hanche Flashcards
quelles sont les trois affections traumatiques à la hanche?
fractur col fémoral
fracture trochantérienne
luxation et fracture associée à la hanche
quelles sont les 5 articulation du bassin
2 coxofémorales
2 sacro-iliaques
symphyse pubienne
la hanche permet la transmission de quelles forces?
poids du corps
forces de réactions du sol
particularité anatomique du col fémoral
-vascularisation précaire
-triangle de ward (zone ou densité minérale osseuse est faible, donc + sensible au trauma)
-intra-vasculaire (donc pas d’echymose visible)
-os faiblement vascularisé et métabolisme lent
triangle de ward ?
zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique
un long bras de levier va faire en sorte que la fracture est
instable
quels sont les facteurs de risque de fracture au col fémoral
femme (ménopause) + que les hommes
âge: +de 60 ans ou post-ménopause
ostéoporose
est ce que fracture col fémoral est fréquente chez les jeunes enfants ?
faux
quel est le mécanisme de blessure de fracture du col fémoral (histoire)
- chute ou trauma mineur
- chute se produisant après la fracture (fracture par stress répétés sur le col)
-forces de rotation
présentation clinique (symptome) fracture col fémoral
-pas capable de se lever (MEC= bcp dlr)
- mouvement hanche = dlr ++
-position du MI blessé en RE et raccourci
- pas d’ecchymose visible (car intra capsulaire)
si la fracture col fémoral est incomplète quelles sont les conséquences cliniques?
MEC et mouvements de hanche possibles avc peu de douleur
traitement chirurgical fracture col fémoral
le + fréquent:
- ROFI (réduction ouverte avc fixateur interne)
1. vis-plaque à compression (pour fracture col fémoral et trochantérienne)
2. Vis cannulés
-PTH (prothèse totale de hanche) ou
-hémiporthèse (hemi-arthroplasie) chez personnes âgées
fractures col fémoral complications
décès (10-30%)
nécrose avasculaire*
non-union
coxarthrose
complication liées à la chirurgie:
-thrombophlébite
-embolie pulmonaire
-infection
-saignement
est ce que la fracture trochantérienne est plus grave que celle du col femoral
non, usually plus bénin que fx col
définition fracture trochantérienne
fracture ds la région entre le grand et le petit trochanter
qu’est ce que la classification de Kyle
utilisé pour les fractures trochantériennes
4 types de stage
quelles sont les régions pouvant être affectés dans les fractures trochantérienne
-inter-trochanter
-petit trochanter
-grand trochanter
-sous-trochanter
facteurs de risque de fracture col fémoral?
femme + que les hommes
âge (++ de 60 ans)
ostéoporose
mécanisme de blessure fracture trochanterienne
chute mineur ou chute sur la hanche (surtout personne âgées)
collision auto-piéton (anyone)
présentation clinique fracture trochanter
similaire à fracture du col fémoral
-position du MI blessé: raccourci et en RE
- Mvt + MEC = dlr
douleur région trochantérienne
echhymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours
fracture trochantérienne traitemement
clou centromédullaire (clou de compression)
vis plaque à compression
quelles sont les particularités anatomique de la fracture trochantérienne
complications + rares
possibilité de non union ou mal union (coxa vara)
bonne circulation dans cette region (bonne consolidation)
raccourcissement MI
complication à la chirurgie
quelles sont les complication liés à la chirurgie de fracture trochantérienne?
thrombophlébite
embolie pulmonaire
infection
saignement
quels sont les trois types de luxation de la hanche ?
postérieure
antérieure
centrale
est ce que les luxations à la hanche sont fréquentes ?
non cest rare
mécanisme de blessure luxation hanche
-can happen to anyone
-sports
-trauma majeur (accident voiture)
- poly-trauma
mécanisme blessure luxations postérieur hanche (position d’impact qui cause luxation)
hanche en flexion/ADD + genou dans le tableau de bord
mécanisme blessure luxations antérieure hanche (position d’impact qui cause luxation)
hanche en ABD/rotation externe + trauma violent
mécanisme blessure luxations centrale hanche (position d’impact qui cause luxation)
chute en hauteur directement sur la hanche
traitement luxation hanche
- réduire la luxation first
-traiter la luxation ensuite - souvent traction (4 à 8 semaines)
complications luxation hanche
nécros avasculaire
lésion nerf sciatique (postérieure)
blessures aux viscères (centrale)
coxarthrose
complications liées à la chirurgie
complications liées à la chirurgie luxation hanche
thrombophlébite
embolie pulmonaire
infection
saignement
quel est le traitement en physiothérapie pour les fractures de hanches
- prévenir + détecter les complications post-opératoires
- exercices circulatoires (mvts de cheville, exercice respiratoires)
2.Premier lever du patient
- variable selon la fracture et chirurgie
- le jour même ou 12 à 24H
- Enseigner techniques de transferts
- assis-debout, fauteuil,.. - Rééducation à la marche
- ajustement de l’aide technique
- respect de la MEC permise (peu varier) - augmenter amplitude du mvt (ROM)
- exercices mobilité active et passive (hanche, genou, cheville) - augmenter force musculaire
- exercice de renforcement
lors réadapation d’une fracture il faut toujours…
suivre la prescription de l’orthopédiste
conséquences contractions muscles sur fracture
faire attention à la force qu’ils appliquent sur les muscles
présentation clinique (générale) d’une fracture de hanche (signe that will allow you to detect that its a fracture)
- sujet chute et ne peut pas se relever par la suite (ne peut pas mettre de MEC sur le MI affecté)
- à l’examen: RE importante du MI affecté jusqu’à 90, la rotule et le pied pointe à latéral
- MI affecté plus court de 2-3cm
- tout mvt à la hanche = dlr
*exception si fracture incomplète: possible de bouger hanche un peu sans avoir dlr
définition coxarthrose (édidémiologie)
maladie articulaire chronique causé par déterioration strucutrale du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral
quel est l’articulation la plus atteinte par la coxarthrose et la deuxième?
la + atteinte cest le genou et le deuxieme cest la hanche
quel est la prévalence en % de la coxarthrose de la pop. occidentale?
3-11% chez les + de 35 ans
0.7% de coxarthrose symptomatique
quel est l’étiologie de la coxarthrose?
primaire: idiopathique (survient sans cause)
facteurs de risque coxarthrose
vieilliissement
sexe (femme + que les hommes)
surcharge pondérale
prédispositions génétique/ou métabolique
micro ttaumatismes liés au travail ou au sport
facteurs risque secondaire de la coxarthrose
maladie articulaire (type inflammatoire: arthrite inflammatoire = degradation cartilage)
malformation (varus, …)
infection (incite cartilage à se détruire)
post-traumatique (fx col fémur ou acétabulum)
conflit fémoro acétabulaire (abutement)
tumeur
nécrose avasculaire
pathophysiologie coxarthrose
-maladie articulaire chronique
- détérioration progressive du cartilage et os sous condral
- cartilage humain est non innervé
d’ou survient la douleur de coxarthrose?
cartilage humain non innervé donc douleur vient de:
- augmentation pression veineuse dans os sous chondral
-micro-fractures trabéculaires
- surélévation du périoste par des ostéophytes
-distension capsulaire (synovites récurrentes)
présentation clinique de la douleur coxarthrose
-douleur progressive + topographie variable
douleur inguinale et face antérieure cuisse (+fréquent)
- dlr région fessière et trochantérienne
- genou (sometimes)
- de type mécanique: augmente avc activité et diminue avc repos
- raideur matinale et dlr après période d’immobilité
- CAS GRAVE : douleur nocturne + au repos
la coxarthrose touche plus quelle tranche d’âge
personne âgée
possible chez les plus jeune
* + de 35 ans
* active sport et travail
quels sont les difficultés + conséquences fonctionnelles observées chez patient avec coxarthrose
-perte amplitude articulaire active et passive en flexion, ABD/ADD, RI + que RE
-contracture en flexion, RE, ADD
- DLR/raideurs dans les AVQs (ex: attacher ses souliers)
- atrophies (fessiers, quad)
-boiteries - trendelenburg
- difficulté fonctionnelle : rejoindre pieds pour mettre bas et chaussures ou couper ongles
- difficulté dans déplacements et escaliers
-difficulté à se lever d’une chaise, sortir voiture
on observe quoi à l’examen pour la coxarthrose?
contracture en flexion, rotation latérale et ADD
perte extension, rotation médiale et ABD
flexum de la hanche qui favorise lordose lombaire, raccourcit la jambe + crée déséquilibre bassin
quels sont les examens médicaux faits pour la coxarthrose?
- examen radiologique (on voit pas cartilage sur RX mais on peut estimer l’espace étant le cartilage)
on observe
-pincement articulaire
-sclérose os sous-chondral
-kystes osseux (géodes)
- ostéophytes (pic osseux)
-déformations osseuses - Lab
-vitesse de sédimentation (faible : - de 20mm/h)
quels sont les 3 critères de la nature de l’évaluation de la coxarthrose
- intensité de dlr
- répercussions fonctionnelles
- évolution radiologique
buts du traitement thérapeutique de la coxarthrose
-controle de la dlr
- augmentation amplitude articulaires, force, proprioception
- améliorer la marche (aide technique)
-améliorer la fonction
comment fait on le plan pour la coxarthrose?
plan individualisé et conforme au patient
est ce que le traitement coxarthrose inclut les modalités pharmacologiques?
le traitement optimal selon les données probantes est composé de modalités pharmacologiques et non pharmaco
quelles sont les modalités pharmacologiques coxarthrose?
- Médication
-premier choix: acétaminophène (+ recommendé)
- AINS (peut etre dure sur sys. digestif)
- opioide (prudence car addictif) - Injections sous guidage (radiologique ou échographique)
-intra articulaire de cortisone (good only in court terme, car au long terme augmente dégradation cartilage)
- viscosuppléance (injection similaire au liquide synoviale)
-PRP
quelles sont les modalités non pharmacologiques coxarthrose?
-éducation (techniques protection articulaire et conservation énergie)
- exercice (renfrocement, amplitude articulaire)
- aide technique (canne, marchette)
- controle d’un poids santé
quels sont les exercices à faire pour traitement coxarthrose
-exercices réaliste + réalisables
-aérobique
-amplitude articulaire
- renforcement
-individualisés au patient
- amélioration force musculaire + proprioception = réduction progression coxarthrose
pourquoi la fidélité du traitement (suivi, motivation, controle) est importante ?
principal prédicteur à long terme des résultats (besoin de stratégies pour améliorer et maintenir la compliance)
- suivi, motivation, contrôle
traitement coxarthrose en physiothérapie
-éducation au patient
- augmenter capacité cardiovasculaire
- augmenter amplitude articulaire
*mobilisations auto passives douces
*mobilisation articulaires par thérapie manuelle
- augmenter force musculaire avec exercices renforcementt
*réduit vitesse progression
-augmenter proprioception
-augmenter souplesse musculaire: étirement
-améliorer patron de marche (aide technique à la marche)
- diminuer douleur (chaleur, froid, autres modalités)
quels sont les traitments chirurgicaux de la coxarthrose?
-prothèse totale hanche (PTH)
- hémiprothèse de la hance
- resurfaçage de la hanche
-ostéotomie
-arthroscopie (signes précoce arthrose: voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
-arthrodèse (rare)
quelles sont les principales options du traitement chirurgical coxarthrose?
artroplastie (prothese totale ou resurfaçage)
ostéotomie
description PTH pour coxarthrose
remplacement tête et col fémoral soit par
- articulation double mobilité ou céramique-céramique
-resurfaçage de la hanche (remplacement surface cotyle et tête fémorale - permet de conserver le plus de matériel humain et possibilité de PTH au futur) – plus vrm utilisé
description hémiprothèse hanche
remplacement d’une composante seulement
col et tête fémorale retiré, mais seulement partie fémoral remplacé, DONC on garde acétabulum
comment la décision chirurgicale coxarthrose est prise ?
en fonction de
1. gravité état radiologique
2. diminution douleur **
3. amélioration fonction **
pourquoi most patients ont besoin d’une ré-opération après 20 ans suite à un remplacement de la hanche + qui sont les candidats idéals a la PTH?
remplacement total de hanche avc surfaces articulaires incluant du polyéthylène va user avc le temps et utilisation donc 10-20% des gens ont besoin re opération apres 20 ans
donc patient plus âgé est meilleur candidat à la PTH car il n’aura pas besoin d’un remplacement d sa prothèse
facteurs à considérer opération coxartrose
-poids patient (obésité = taux complications post-opératoire + élevé)
-activités du patient
- attente patients par rapport à la chirurgie
pour quelles autres conditions la PTH ou hémi arthroplastie peuvent être utilisées ?
fracture tête fémorale
nécrose avasculaire
séquelles d’une infection
arthrite rhumatoide
spondylarthrite ankylosante
complication précoces CHX remplacement coxarthrose
-luxation
-fracture préopératoire (os du pourtoir se fracture en chirurgie)
- lésion neurologique (péronier commun/profond = pied tombant)
- thrombophlébite
- infection
- saignemnt
complication tardives CHX remplacement coxarthrose
-luxation
-fracture périprothétique
- infection hématogène (prothèse rejetée par corpd)
- descellement
- myosite (Ions) - causé par metal sur metal
types prothèse arthroplastie coxarthrose
prothèse cimenté (fémur + souvent)
- pt + agée avc ostéoporose
- diminue risque fracture fémur post opératoire
- temps chirurgie + long
prothèse non cimenté (soutenue par force coaption)
- Pt + jeune , os bon état
-fixation biologique plus stable à long terme pour sujet avc longue espérence de vie
- risque fracture per opératoire
pourquoi resurfaçage coxarthrose est moins fréquent ?
- incision + grand
- temps chirurgie + long
- risque fracture col fémoral
- usure anormale can release ions métallique étant toxique = nécrose tissus mous péri-articulaires
quelles sont les approches post chirurgie de remplacement coxarthrose?
- approche postéro-latéral (+ populaire quebec)
- approche directe antérieure
- approche antéro-latérale ou latérale
-transtrochantérienne
approche postéro latérale post chx remplacement hanche
- contre-indications pour 6-8 semaines : flexion +que 90, ADD, RI
- PAS de DL
- peut pas s’asseoir avec jambe croisé à vie
approche directe antérieure post chx remplacement hanche
PAS extension/RE hanche pour 6 semaines
favoriser chaise d’aisance
approche antéro-latérale post chx remplacement hanche
PAS extension + ADD + RE pour 6 semaines
approche transtrochantérienne post chx remplacement hanche
grand trochanter detaché (ostéotomie) pour faire chirurgie
PAS ADD ni ABD active
défintion ostéotomie
section d’un os pour changer l’angle entre col fémoral et épiphyse du fémur pour diminuer stress sur la tête fémorale
que faire en physop durant periode traction/alitement postéopératoire chx remplacement hanche
-exercices respiratoires
-excercices actifs aux chevilles
-exercices muscles fessiers en isométrique et quad si permis
- exercice actifs MS
-exercice actifs MI du côté sain
- exercices abdominaux (surtout si patient jeune)
dès les premiers jours post opératoire à quoi doit on faire attention
signes et symptomes thrombophlébite
définition tendinopathie
pathologies de surmenage provoquées par un
déséquilibre entre la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les
contraintes imposées au tendons
est ce que l’adaptabilité du tendon aux différentes sollicitations est rapide ou lente?
lente
signes et symptomes tendinopathie
dlr locale à l’étirement ou contraction musculaire
dlr par mise en tension sélective (passif, actif, résisté)
dlr à la palpation
questions à se poser si présence tendinopathie?
- est ce qu’on est ds une phase réactive ou non
- est ce que le tendon est ds une structure non altérée ou non
traitement général tendinopathie en physio
1.phase aigue:
repos relatif
analgésie et AINS (mitigée)
injection cortisone (- fréquent)
2.phase sub-aigue:
excerices renforcement (excentrique, concentrique, isométrique)
étirement musculaire selon tolérance
taping (de support + prioprioceptif)
correction techniques sportives et travail
retour progressif aux sports
exercice endurance
exercice proprioception
augmentation jeu articulaire (thérapie manuelle PRN)
relachement myofascial et des point gâchettes
massage profond muscles (ponçage)
modalité (glace, chaleur, électrothérapie)
friction transverse
thérapie par ondes de chocs
prévention tendinopathie pour sportif
bon échauffement
assouplissement après activité
corriger posture du geste sportif
changement entrainement pour mieux controler stress sur structures anatomiques
définition bursite
inflammation bourse séreuse avec douleur + oedème
chronicité peut entrainer un épaississement secondaire dans les parois de la bourse
cause bursites
choc direct (ex: genou sur plancer)
irritation chronique
infection
dépôt calcaires (calcium)
signes symptomes bursite
dlr locale
augmentation dlr à la palpation
augmentation dlr lors du mouvement causant compression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
but traitement bursites en physio
enlever pression sur la bourse
traitement bursites physio
modalité anti inflammatoires
si infection cause = antibiotiques
repos, glace, aide technique si nécessaire
quels sont les 4 types d’affections aux tissus mous à la hanche classées selon leur localisation anatomique
latérale
médiale
antérieure
postérieure
quels sont les affections des tissus mous de la hanche en latérale ?
syndrome douloureux du grand trochanter
quels sont les affections des tissus mous de la hanche en médiale?
tendinopathie des adducteurs
quels sont les affections des tissus mous de la hanche en antérieure ?
tendinopathie psoas iliaque et du droit fémoral
bursite iliopectinéenne
quels sont les affections des tissus mous de la hanche en postérieure ?
tendinopathie ischio-jambiers
bursite ischio jambiers
définition syndrome douloureux du grand trochanter
terme général utilisé pour une douleur en latéral de la hanche pcq il est difficile de distinguer entre la bursopathie et tendinopathie glutéale
-souvent associée aux muscles glutéaux dû à leur insertion
quels sont les différentes sources anatomiques qui peuvent être à la cause d’une douleur latérale à la hanche
-tendinopathie du moyen/petit fessier
- bursites: bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
-déchirure macro/micro des fessiers (causés par usure du tendon)
- hanche à ressaut latérale (snapping hip)
grand fessier insertion origine + action
O: crête iliaque
I: tubérosité glutéale fémur
Action: ext- ADD- RE
moyen fessier insertion origine + action
O: crête iliaque
I: grand trochanter
petit fessier insertion origine + action
O: aile iliaque
I: grand troch
A: ABD et RM
tenseur fascia lata insertion origine + action
O: crête iliaque
I: bandelette ilio-tibiale
A: flex, ABD, RE
ou se retrouve la bourse trochantérienne et risque de sa localisation
entre insertion du grand fessier et la protubérance postéro latérale du grand trochanter
causes (incdence) tendinopathie glutéale
- 40 60 ans (tendons s’use)
-surutilisation des les AVQs, au travai, sport (jogging) - augmentation angle Q dynamique (ex: atterir en saut= stress à la hanche, genou, pied)
*adduction du fémur
*faiblesse musculature hanche et bassin
*mauvaise qualité du mvt au membre inférieur - friction bandelette ilio-tibiale
-inégalité membres inférieurs non compensée
-mauvaises postures assise et debout
*station debout unipodale et jambe croisé adduction, car étire M.fessier) - secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
importance du M fessier et conséquence si faiblesse
maintenir équilibre bassin ds le frontal en unipodal
contribue à 60% dans le cycle de marche
faiblese= trendelenburg (boiterie en marchant)
évaluation subjective tendinopathie glutéale
douleur:
- au G. trochantter et aux pourtours (lat, post-lat, sup
- augmentation apres ou durant activité
- augmentation DL ipsilatérale (en aigue, dlr en DL controlatéral aussi)
- augmentation position assise et jambe croisé (ADD hanche)
- augmentation dlr avec activité de flexion/extension répétée de la hanche
évaluation objective tendinopathie glutéale (que faire à l’examen aussi)?
test: résistés M. et P. fessie (voir si dlr et faiblesse)
-trendelembourg = + avc ou sans dlr
- appui unipodal (+/- 30 sec) = dlr
- palpation G.trochanter = douleur
-exclusion d’une dlr référée
* lombaiire
*nerf cutané latéral cuisse (L2-L3)
*redirigée personne pour être sûre c pas une dlr référée
quels exercices de renforcement sont privilégier pour tendinopathie glutéale
renforcement M fessier mais éviter de l’étirer
traitement tendinopathie glutéale
comme traitement tendinopathie
quels sont les enseignement a faire que le patient doit éviter s’il a une tendinopathie glutéale?
-MEC inégale en position debout
-jambe croisé assise (étire)
-jambe croisé debout
- assis à la Forrest Gump
traitement syndrome douloureux du G. trochanter (bursite)
comme celui de la tendinopathie glutéale car le but est de diminuer compression sur la bourse
-infiltration cortisone (sometimes)
tendinopathie adducteurs touchent principalement qui?
les sportifs : soccer, équitation
examen clinique
-palpation ADD= dlr
- étirements des ADD= dlr
-contraction résistée des ADD = dlr
*exclure atteinte articulaire de la hanche (conflit femoro-acétabulaire et arthrose)
avec quel autre muscle les adducteurs travaillent en synergie?
avc le grand droit abdominal , donc si tendinopathie ADD travailler les abdos aussi
definition tendinopathie adducteur - région médiale
-atteinte tendons ADD (en proximal)
-long adducteur le + atteint (ADD + rot int)
causes tendinopathie ADD
-trauma : ABD et ou RE forcée
- surutilisation en ADD
- raider de la hanche (car tu dois forcer + fort tes ADD pour les mobiliser)
- dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux (faut que abdo soient stable)
qui sont affecté par tendinopatie psoas iliaque et bursite iliopectinéenne
sportif
anyone
sites de dlr tendinopathie médiale
-région inguinal médiale
-irradiation face médiale cuisse
-rameau pubien
- douleur à l’ABD passive
- adduction résistée et palpation insertion
tendinopathie psaos iliaque et droit antérieur (région antérieure)
deux conditions liées et difficiles à différentier
- tendinopathie de l’ilio psoas
-bursite de l’ilio psoas (bourse sous le muscle)
tendinopathiqe psoas iliaque et droit femoral touche qui particulierement
sportif
cause tendinopatie psoas iliaque et bursite iliopectinéenne
flexion active répétée (peut causer fracture- avulsion du petit trochanter)
extension excessive de la hanche
diminution mobilité hanche
dysfonction lombo-pelvienne
traumatise (ds les sports)
commun chez sprinters
“kicking”
ou dlr est ressentie pour tendinopatie psoas iliaque et bursite iliopectinéenne
dlr région antérieur hanche
apparation progressive ou suite à un traumatisme
examen clinique tendinopatie psoas iliaque et bursite iliopectinéenne
palpation= dlr
flexion résistée hanche = dlr
extension passive hanche = dlr
mouvement actif hanche = dlr
*exclure pathologie articulaire à la hanche
causes tendinopathiqe psoas iliaque et droit femoral
contraction et étirements répétées
traumatisme sportif
présentation clinique tendinopathiqe psoas iliaque et droit femoral
palpation=dlr
flexion résistée hanche= dlr
extension passive hanche = dlr
tendinopathie et bursite ischio jambiers (postérieur)
en postérieur origine tendon isquio jambier et il y a une bourse
quel type de tendinopathie es tu plus à
risque de développer si tu es assis longtemps?
tendinopathie isquio jambiers (ou bursite)
tendinopathiqe bursite et isquio jambier touche qui?
sportif
travailleurs assis (camionneur)
causes tendinopathiqe bursite et isquio jambier
activités sportives (charge excessive ou fracture/avulsion tubérosité isquiatique)
chute sur la fesse
traumatisme (flexion hanche + extension genou)
atteinte lombaire concomitante (car relié au lombaire)
risques ++ tu es agée
ATCD blessures isqui
signe et symptome tendinopathiqe bursite et isquio jambier
augmentention dlr en position assise prolongée
dlr à l’insertion ou en distale de la tubérosité ischiatique
**peut avoir lésion du muscle plutôt que tendon (claquage)
on observe quoi à l’examen tendinopathie et bursite ischio jambiers (postérieur)
extension résistée hanche= dlr
flexion résistée genou= dlr
flexion passive hanche = dlr
palpation tubérosité ischiatique= dlr
définition déchirure musculaire
lésion (étirement ou déchirure) de la portion musculaire de l’unité muscuo tendineuse
fracture par avulsion?
certains mécanismes blessures peuvent entrainer ça
fracture par avulsion touche surtout quelle tranche d’âge ?
enfants et ado à cause des plaques de croissance
-quand mécanisme étire le point de faiblesse va être un point de croissance donc augmente risque avulsion
ou retrouve t on plaque croissance sur bassin?
crete iliaque
épine iliaque antéro supérieure et inf
petit trochanter
ischion
quelles sont les malformations osseuses de la hanche ?
-coxa vara et coxa vaga (pas traitable car os fait comme ça)
- antéversion excessive col fémoral
-rétroversion col fémoral
-conflit fémoro acétabulaire
pourquoi traitement malformation osseuse important en physio?
il faut connaitre leur existence + les repérer
adresser les problèmes identifiés en physio
modifier activité qui causent dlr
conséquence malformation osseuse
augmente stress sur articulation
change tension des muscles péri articulaire
quel est l’anatomie normale (adulte) pour son angle d’inclinaison + angle antéversion col fémoral
angle inclinaison : 125-130
angle antéversion col fémoral : 10-15
coxa valga + causes
enfant: 150
adulte : + que 130
tension augmentée sur tete et diminuée sur co
rarement isolé :dysplasie asssocié, antéversion
MI + long, élévation bassin et ADD
A.A en ABD augmente
faiblesse abducteurs
risque arthrose augmente car change point de contact de la tête fémorale ds cavité articulaire
cause:
traumatisme (luxation)
spasitcité
congénital
coxa valga traitement orthopédique
traitement conservateur :
-élévation MI opposé avc talonnette
- maintien souplesse ADD et renforcement ABD
chirurgical:
-ostéomtomie de varisation
coxa vara + cause
angle: - que 125 (entre col et diaphyse)
tension augmentée sur le col et diminuée sur la tête
membre raccourci en ABD
augmentation ampltiude ADD
limitation ABD a cause coincement G.trochanter contre ilium
faiblessse ABD (raccourcis)
Trendelenbourg ++
causes:
trauma fracture
congénitale (ossification ds le col chez enfants)
glissement épiphysaire
rachitisme
ossification ds le col
zone faiblesse oblique ds le col
au début tête fémorale intacte, mais avec les contractions musculaires, la zone de moindre résistance cède graduellement et diminue l’angle cervico diaphysaire et la longueur du col
donc la plaque épiphysaire devient + verticale, le grand trochanter remonte comme un bec, le fémur se raccourcit et arthrose dégénérative envahit acétabulum
