Hanche Flashcards
Quels sont les trois rôles de la hanche ?
Mobilité du MI
Stabilité articulaire lors de la MEC (emboitement +++)
Transmission des forces entre les Mi et le tronc pendant la MEC
Quelles sont les deux questions à se poser quand on regarde une radiographie ?
1.Est-ce que les contours sont lisses et continues ?
Si oui, l’os est en bonne condition.
2.Est-ce que l’espace est présent et symétrique des deux côtés ?
Si oui, ça confirme l’intégrité du labrum et du cartilage
Ou se présente généralement une douleur à la hanche ?
En antérieur au niveau du pubis. Sous la ceinture, à part et d’autre du zipper. Une douleur en latéral est plutôt associée aux tissus mous.
L’acétabulum présente une valeur angulaire de ______
La tête fémorale présente une valeur angulaire de ______
L’acétabulum présente une valeur angulaire de 180˚ (½ sphère)
La tête fémorale présente une valeur angulaire de 240˚ (⅔ sphère)
Que permet le centre articulaire au centre de la tête fémorale ?
Permet à la hanche de se déplacer vraiment sur elle-même –> elle spin donc se déplace vraiment sur elle-même.
Que permet la valeur angulaire plus basse de l’acétabulum vs la tête fémorale ?
Elle est moins grande pour permettre le glissement de la tête.
Décrit la force gravitationnelle dans le plan frontal.
- Le poids du corps se divise également sur les deux pieds.
- Il passe par le centre articulaire aux hanches et légèrement interne aux genoux et aux pieds.
Décrit le fémur dans le plan frontal.
Le fémur n’est pas purement vertical. Il crée un angle de 5-7˚ entre sa diaphyse et la ligne de force de la gravité.
En moyenne, il y a 17,5 cm entre les centres articulaires aux hanches.
Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin ?
Une augmentation de la largeur du bassin mènerait à une augmentation de l’angle Q, soit l’angle formé entre la diaphyse du fémur et une ligne imaginaire entre le centre de la rotule et la tubérosité tibiale. Ceci augmenterait donc le bras de levier, on aurait donc une augmentation du stress
Décrit la force gravitationnelle dans le plan frontal.
Le centre de passe passe postérieure à la hanche et antérieure au genou et à la cheville.
Ceci mène à un moment en extension à la hanche, un moment en extension au genou et un moment en flexion dorsale à la cheville.
Normalement, est-ce que la station debout (statique) requiert beaucoup d’activité musculaire à la hanche ?
Non, car la hanche en extension est maintenue grâce à deux moments de force opposée, soit la force gravitationnelle qui tire la hanche en extension parce qu’elle passe en postérieure et les structures ligamentaires/capsule/muscles fléchisseurs qui se mettent en tension passive pour limiter l’extension, notamment le ligament ilio-fémorale.
Ce qui explique pourquoi une hanche en flexum est beaucoup plus énergivore. La ligne gravitationnelle passe en antérieure de l’articulation, ce qui crée une flexion à la hanche. Vu que nous n’avons pas de ligament qui freine la flexion de la hanche, il sera plutôt le rôle ses muscles extenseurs comme les fessiers, ce qui augmente la demande métabolique. De plus, la ligne gravitationnelle passe derrière le genou ce qui oblige un travail additionnel des extenseurs du genou. La ligne gravitationnelle est aussi plus loin devant le centre articulaire de la cheville ce qui augmente la demande de flexion dorsale.
L’os coxal est la fusion de quels os et forme qu’elle partie de la hanche?
L’os coxal est la fusion de l’ilium, l’ischium et le pubis. Ils forment l’acétabulum.
Vers ou pointe l’acétabulum ?
Antérieur, inférieure, latéral
Est ce que c’est possible d’être complètement statique ?
Non, nous sommes plutôt quais-statique, car notre corps continu à osciller pour maximiser le retour veineux.
Qu’est-ce que l’angle centre-périphérique ? Quel est son angle normal ?
L’angle périphérie est un angle dans le plan frontal entre le centre articulaire de la hanche jusqu’à la terminaison supérieure de l’acétabulum et la verticale. Son angle normale est entre 25˚-35˚.
L’angle centre-périphérie permet de déterminer quoi ?
Le dégagement offert par l’acétabulum pour permettre les mouvement en abduction et adduction.
Pourquoi avons nous moins d’adduction de la hanche qu’abduction de la hanche ?
Car nous avons un moins grand espace de glissement entre le centre articulaire de la hanche et la terminaison inférieure de l’acétabulum (adduction) vs le centre articulaire de la hanche et la terminaison supérieure de l’acétabulum (abduction).
Quel est le risque d’un angle centre-périphérie augmenté ?
L’acétabulum couvrirait une plus grande part de la tête fémorale, ce qui augmente la risque de pincement et de blessures aux tissus mous. Elle a aussi moins de mobilité.
Quel est le risque d’un angle centre-périphérie diminué ?
Il y aurait une moins grande couverture de la tête fémorale par l’acétabulum, ce qui augmente le risque de luxation et la force de compression articulaire, ce qui en soit augmente le risque d’ostéoarthrose.
Pourquoi la force de compression articulaire augmente avec la diminution de l’angle centre-périphérie ?
Elle augmente, car il y a moins de surface pour répartir la pression.
Qu’est-ce que l’angle antéversion acétabulaire ? Quelle est la normale?
L’angle antéversion acétabulaire est l’angle horizontale entre le centre articulaire de la hanche jusqu’à la pointe antérieure de l’acétabulum et 90˚. La normale est de 20˚.
Quel est le risque d’un angle antéversion acétabulaire diminué ?
.
Une augmentation de la couverture de la tête fémorale, donc une stress articulaire anormale
Quel est le risque d’un angle d’antéversion acétabulaire augmenté ?
Diminution de la couverture de la tête fémorale, donc plus de risque de luxation antérieure lors de la rotation externe du fémur.
Ou pointe la tête et le col fémoral ?
Antérieure, médiale, supérieure.
Est ce que l’orientation de la tête et du col fémorale change pendant la croissance ?
Oui, elle dépend aussi de l’activité musculaire et la MEC aux MIs.
Quel est le but du col fémoral ?
Déplacer la partie proximale du fémur pour éviter les conflits articulaires.
Qui est le point faible du fémur ?
Le col fémoral, car il reçoit beaucoup de force à cause du bras de levier.
Quel est l’angle d’inclinaison fémorale ?
Entre 125˚-130˚
Un coxa vara augmente le risque de quoi ? Pourquoi ?
Il y a une augmentation du risque de fracture du col fémoral parce que le bras de levier est plus grand donc il y a des plus grandes force de cisaillement et moins de compression.
Un coxa valga augmente le risque de quoi ? Pourquoi ?
Il y a un désavantage mécanique des muscles adducteurs, car leur bras de levier est plus court. (rapprochement du grand trochanter à la tête fémorale. Il y a aussi une augmentation de la compression articulaire, vu que le bras de levier est plus court.
Décrit l’angle d’inclinaison de la tête fémorale chez les nouveau-né.
Le nouveau-né nait en coxa valga et ce coxa valga diminue avec la MEC et l’effet des muscles pendant la croissance.
Qu’est ce que l’angle d’antéversion fémoral ?
C’est l’angle entre le plan frontal et la ligne passant par le centre articulaire de la tête fémorale.
Qu’est-ce que l’angle normal d’antéversion fémorale ?
Entre 10-15˚
Quelle est la compensation d’un angle antéversion fémorale excessive ?
Rotation interne du MI pour pouvoir aligner le centre articulaire avec le centre.
Quelle est la compensation d’un angle fémorale de rétroversion ?
Rotation externe du MI
Décrit l’angle d’antéversion de la tête fémorale chez le nouveau-né.
Il est plus grand chez les nouveaux nés et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la MEC.
Est ce que les gens qui présentent le signe de T-Berg ont généralement un coxa valga ou coxa vara ?
Coxa valga, car les moyens fessiers ont un plus petit bras de levier ce qui mène à une diminution de leur force.
Qu’est ce que le in-toeing ?
C’est une rotation interne au niveau des MIs qui est excessive. Celle-ci est augmenté par l’assise en W.
Décrit la densité et architecture du fémur.
Au pourtour de l’os, il y a de l’os cortical. À l’intérieur de l’os est plutôt de l’os spongieux. L’os spongieux est multidirectionnel pour pouvoir répondre à la compression et torsion.
Comment ont fait des exercices de renforcement musuclaire sans MEC en présence d’ostéoporose sévère ?
On fait des exercices pour les abducteurs de la hanche en commençant couché avec la hanche et le ddgenou le plus possible pour imiter le plus possible la position debout.
Décrit le travail du moyen fessier dépendant de l’angle de flexion à la hanche.
Si on plie la hanche, le moyen fessier devient plus fléchisseur qu’abducteur. En position neutre, il est abducteur, car il est aligné avec le centre articulaire.
Au niveau de l’acétabulum, quelle est sa forme, sa composition en cartilage
L’acétabulum est
Une ½ sphère avec un trou dans la partie inférieure
Sa surface semi-lunaire est recouverte de cartilage épaisseur dans la région supérieure et antérieure
La fosse de l’acétabulum est non articulaire
Tête fémorale s’articule donc seulement avec la surface semi-lunaire, donc c’est là ou il y a la MEC aussi – AKA forme de croissant lors de la MEC
Le glissement est optimisé par le cartilage hyalin (bcp lubrification)
Tête fémorale (forme, recouverte, fovéa)
Forme : ⅔ sphère
Recouverte de cartilage : Épaisseur maximale en supérieure et antérieure
Fovéa : Pas de cartilage dans la fovéa, lieu d’insertion du ligament rond
Pendant la marche, la masse corporelle peut _____
Pendant la marche, la masse corporelle peut tripler.
Quel est un signe prématuré de l’ostéoporose ?
Avec mvm (course), on augmente la MEC, si dlr intermittente aux hanches qu,on associe à des activités spécifiques, signes prématurés d’ostéoporose
Qu’est-ce que permet la coaptation articulaire et qu’est-ce qui l’augmente ?
Assure une grande stabilité inhérente à l’articulation. Elle augmente avec la MEC, il y a une transmission des forces entre le MIs et le tronc (penser à un sandwich)
Décrit le labrum acétabulaire.
Tissu fibrocartilagineux souple qui projette du cartilage semi-lunaire
La partie inférieure est refermée par le ligament transverse de l’acétabulum
En forme de pyramide
Peu vascularisé, peu innervation
Quels sont les rôles du labrum acétabulaire ?
Augmentation de la profondeur de l’acétabulum
Crée une force de succion
Aide à lubrifier des surfaces
Aide à la proprioception
Quels sont les rôles de la capsule ?
Forme un manchon cylindrique résistant, surtout dans ses parties supérieures et antérieures
Celle l’articulation : Prévient l’écoulement du liquide synovial ce qui permet la lubrification/nutrition du cartilage // Maintient une pression intra-articulaire négative
Décrit les fibres de la capsule articulaire
Dans tous les sens pour assurer une stabilité multidirectionnelle.
Ou est le replis capsulaire au niveau de l’articulation coxo-fémorale ? Quel est l’impact de l’immobilisation sur ce replis ? Ou peut se produire une pincement ?
Dans la zone de l’entre cuisse, ce qui permet un jeu supplémentaire pendant les mouvements d’abduction.
À l’immobilisation, il peut avoir des adhérences qui se forment donc la capsule forme ce qui peut limiter notre abduction.
Les pincements se font dans la partie supérieure de l’articulation si on va trop loin dans le mouvement.
Décrit les ligaments antérieurs de la hanche.
Ilio-fémorale
Ligament le plus fort
Renforce la partie antérieure de la capsule
Faisceau supérieure : EIAS jusqu’à la ligne supérieure de la ligne intertrochantérienne
Faisceau inférieure : EIAS jusqu’à la ligne inférieure de la ligne intertrochantérienne
Pubo-fémoral
Éminence ilio-pubienne → ligne inférieure de la ligne intertrochantérienne
Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule
Ischio-fémoral
Partie ischiatique de l’acétabulum → face médiale du grand trochanter
En spirale
Renforce la partie postérieure et supérieure
Quelle est la position de stabilité articulaire maximale ?
Extension complète, légère abduction, légère rotation interne
Décrit la mise en tension ligamentaire
Flexion : Déroulement de tous les ligaments
Extension : +++ ilio-fémorale, tous
Abduction : Pubo-fémoral
Adduction : Ilio-fémorale supérieure, ilio-fémorale inférieure
Rotation externe : Ilio-fémorale supérieure, pubo-fémorale, ilio-fémorale inférieure
Rotation interne : Ischio-fémorale
Ligament rond
Localisation :
Longueur :
Rôle :
Mise en tension :
Rôle dans la stabilité :
Proprioception :
Atteinte ligamentaire :
Ligament rond
Localisation : Entre la fossette du ligament rond près du centre de la tête fémorale et la partie centrale non-articulaire de l’acétabulum
Longueur : 3-3,5 cm
Rôle : Contribue à la vascularisation de la tête fémorale
Mise en tension : Adduction, flexion, rotation interne/externe
Rôle dans la stabilité : Limité
Proprioception : Contribue avec de la rétroaction sensorielle
Atteinte ligamentaire : Risque de nécrose avasculaire, car l’artère obturatrice accompagne le ligament rond
Quelle est la position loose pack ?
30˚ flexion, 30˚ abduction, légère rotation externe
Quelle est la position de congruence articulaire maximale ?
Flexion 90˚, abduction modérée, rotation externe modérée
Quel est le lien entre la stabilité et la congruence articulaire ?
Généralement, la stabilité et la congruence articulaire se font dans la même position. Cependant, pour la hanche, ce sont deux positions différentes vu la fonction importante de ligaments.
Lors d’une blessure, dans quelle position placons-nous la hanche ?
Vu l’accumulation de liquide, soit l’oedème articulaire, nous plaçons la hanche en position loose pack car c’est la position antalgique et permet l’accumulation de liquide inflammatoire.
Qui sont les stabilisateurs transversaux de l’articulation coxo-fémorale ? Quel est leur rôle dans la coaptation articulaire ?
Les fibres musculaires des abducteurs et les rotateurs externes, soit le petit fessier, moyen fessier, grand fessier, pyramidale, obturateur interne, carré fémorale. C’est eux qui font la coaptation articulaire en postérieure plus que les ligaments.
Qui sont les stabilisateurs longitudinaux de l’articulation coxo-fémorale ? Quel est leur rôle dans la coaptation articulaire ?
Les fibres musculaires des muscles adducteurs, soit le pectiné, petit add, grand add et long add. C’est eux qui font la coaptation lors de l’abduction de la hanche.
De quoi dépend la grande stabilité de l’articulation coxo-fémorale ?
Orientation et alignement de l’os
Forces de réactions (effet de pesanteur)
Profondeur de l’acétabulm
Pression intra-articulaire négative
Position des ligaments
Directions des muscles péri articulaire
Qui sont les mouvements dans le plan sagittal ?
flexion (fémur sur bassin ou bassin sur fémur)
extension (fémur sur bassin ou bassin sur fémur)
- flexion (fémur sur bassin ou bassin sur fémur)
- extension (fémur sur bassin ou bassin sur fémur)
Quel est l’impact de l’extension du genou au MI testé dans le test de Thomas ?
Il y aura une mise en tension du droit fémoral ce qui pourrait réduire son amplitude et impacter le test.
Quelle est la principale compensation dans le test de Thomas ?
Bascule antérieure du bassin
