HAM - Pulsos e PA Flashcards
O que é PA?
Força exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos
Qual a equação da PA?
PA = DC X RPT (resistência periférica total)
Qual a equação do DC?
DC = VS x FC
(volume sistólico x frequência cardíaca)
Cite fatores que influenciam a PA
DC
RPT
Elasticidade dos vasos
Viscosidade sanguínea
Volemia
Exercício físico e emoções fazem subir predominantemente a pressão ___ ?
Sistólica
O que determina o tamanho ideal do manguito no esfigmomanômetro?
A circunferência do braço
Qual o tamanho do manguito adequado?
2/3 do braço
Qual a recomendação para a aferição de pressão em pacientes obesos?
Manguito específico ou com o padrão: aferir no antebraço, utilizando a palpação da artéria radial
Quais os sistemas utilizados habitualmente para registro da pressão arterial?
Coluna de mercúrio
Andróide
Eletrônico
O que é o MAPA?
Monitoramento ambulatorial da PA; medida por 24h, paciente em atividades habituais
Em que situações o mapa é indicado?
Hipertensão do avental branco
Hipertensão limítrofe ou labial
Hipertensão resistente
Hipertensão ortostática
Quais os valores anormais no MAPA?
Maior que 125x75mmHg
Vigília > 130x75
Sono > 110x70
Quais são as fases de Korotkoff?
1) surgimento dos sons
2) batimentos com sopro
3) sopro desaparece
4) abafamento dos somos
5) desaparecimento dos sons
Hiato auscultatório
Verificação da PA em idoso
Recomendado medir sentado e em pé
Verificação da PA em gestante
Mulher em decúbito lateral esquerdo, com o braço no nível do coração; a partir do 3 trimestre a poaicxo apode afetar a pressao
O que é pressão diferencial?
Diferença entre a pressão sistólica e diastólica; entre 30 e 60mmHg
O que é Inspeção?
Exploração feita pela visão;
Quais para manter a Biossegurança?
Lavagem de mãos
Uso de luvas, jaleco, sapato fechado *antiderrapante
EPI (luva, avental)
Vacina hepatite B, tétano e influenza A
biossegurança
O que se investiga na inspeção?
Superfície corporal e partes mais acessíveis das cavidades em contato com o exterior
Boa iluninação
exposição adequada da regiao
uso ocasional de det instrumentos
ter em mente caracteristicas normais da areia examinada
anatomia topografica
Qual a função da Palpação?
Recolher dados por meio do tato (mais superficial) e da pressão (mais profunda)
Que mudanças pode perceber durante a palpação?
Modificação de textura, temperatura, umidade, espessura, consistência, sensibilidade, volume, dureza, fremito, crepitação etc
Qual a posição do paciente durante a palpação?
Geralmente em decúbito dorsal e o examinador de pé, a direita do paciente
Quais variantes da palpação?
Com a mão espalmada
Com uma das mãos sobrepondo-se a outra
Com a borda da mão
Usando polegar e indicar (pinça)
Dorso das mãos ou dedos
Digitopressão
Puntipressão
Vitropressão
Friccção com algodão
Pesquisa de flutuação
Caracterize a Digitopressão
É realizada com a polpa do polegar ou do indicador; compressão de uma área com diferentes
objetivos: pesquisar a existência de dor, avaliar a circulação cutânea, detectar a presença de edema
Caracterize Puntipressão
Consiste em comprimir com um objeto pontiagudo um ponto do corpo; usada para avaliar a
sensibilidade dolorosa e para analisar telangiectasias tipo aranha vascular
Caracterize Vitropressão
Realizada com o auxílio de uma lâmina de vidro que é comprimida contra a pele, analisando-se a área
através da própria lâmina. Sua principal aplicação é na distinção entre eritema de púrpura (no caso de eritema, a
vitropressão provoca o apagamento da vermelhidão e, no de púrpura, permanece a mancha)
Caracterize Pesquisa de flutuação
Se aplica o dedo indicador da mão esquerda sobre um lado da tumefação, enquanto o da
outra mão, colocado no lado oposto, exerce sucessivas compressões perpendicularmente à superfície cutânea. Havendo
líquido, a pressão determina um leve rechaço do dedo da mão esquerda, ao que se denomina flutuação
Quais os componetens de um estetoscopio classico?
Olivas auriculares
armação metalica
tubos de borracha
receptores
Quais os requisitos para uma boa ausculta?
Ambiente silencioso, paciente em decúbito dorsal com a cabeça apoiada ou não (coração), examinador em pé a direita do paciente, instrução adqueada ao paciente, escolha correta do receptor (tipo e tamanho), aplicação correta
Quais os pulsos a serem analisados?
Pulso Radial
Pulsos periféricos
Pulso capilar
Pulso venoso
Qual a localização do Pulso Radial?
A artéria radial situa-se entre a apófise estiloide do rádio e o tendão dos flexores.
Como é feita a palpação do pulso radial?
Com as polpas dos dedos indicador e médio, variando a força de compressão; polegar fixa-se
delicadamente no dorso do punho do paciente; examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo do paciente
e vice-versa; a mão do paciente deve repousar no leito ou na mesa de exame em completa supinação
Em condições normais, como é a parede aterial?
Lisa, sem tortuosidades e que se deprime facilmente
Quais as características da parede arterial anormal?
Endurecida, irregular e tortuosa
Que patologia é a associada a parede vascular endurecida? E na arteria radial?
Arteriosclerose; Mediosclerose de Monckeberg
Quais as caractérsitcas do pulso radial?
O que é a frequencia de pulso?
Número de pulsações durante um minuto inteiro, comparandose estes valores com o número
de batimentos cardíacos;
Qiual a frequencia normal em adultos?
essoas adultas, considerase normal a frequência de 60 a 100 bpm, em repous
acima Taquisfigmia
Bradisfgmia
O que é Déficit de pulso?
É quando o número de batimentos cardiacos é maior que o numero de pulsacoes na arteria radial
O que é o ritmo de pulso?
Sequencia das pulsações
Quais as características do pulso
Regular: ocorre em intervalos iguais
Irregular: intervalos variáveis
O que a irregularidade do pulso pode indicar?
Arritmia, que pode ser fisiológica ou patológica
Principais: A. Sinusal
Extrassotolia
Fibrilacao atrial
Bloaquieo cardiaco
Em quais patologias há déficit de pulso?
Extrassistolia ventricular e fibirlação atrial
Caracterize arritimia sinusal
Alternancia de pulsações; relacionada com a respiração:
Inspiração mais rapido
expiracao mais lenta
comum em crianças e adolescentes
fenogemino fisiologico;
variações da inlfuencia vagal sobre o no sinusal
encontrada tbm em patologias como hipertensao intracrainia e cardiopatia isquemica
Caracterize Extrassolia
mais comum; falhas na sequência das pulsações; s pausas compensadoras que se seguem às contrações
prematuras (Fi
Caracterize Fibrilação Atrial
completa e constante irregularidade do pulso; costumase observar déficit de pulso
Caracterize Bloqueio Cardíaco
bloqueio de segundo grau tipo Wenckbach; estímulos originados no nó atrial não alcançam os ventrículos, o que determina falhas na sequência
das pulsações, semelhantes às pausas compensadoras das extrassístoles.
O que é amplitude ou magnitude
Classifica-se o pulso em Amplo, Mediano e Pequeno
Exemplos:
Amplo: Insuficiencia Aórtica
Pequeno: Estenose aórtica, Hipotensao arterial
O que é tensao ou dureza
comprensão progressiva da artéria:; depende da pdiastolica; nao confundir com ednurecimento da parede aterial
Classificado em
Pulso mole: hipotensao
Pulso duro: Hipertensao
Pulso de tensão mediana:
Quais os tipos de onda pulsatil?
Onda de pulso normal
Pulso celere ou em amrtelo dagua
pulso pequeno ou pwarvus
pulso fuliforme
pulso alternante
pulso paradoxal
Quais os pulso periféricos?
carotídeo, temporal superficial, subclávio, axilar, braquial,
cubital, radial, aórtico abdominal, ilíaco, femoral, poplíteo, tibial anterior, pedioso ou dorsal do pé e tibial posterior
Qual o objetivo de analisar os pulsos periféricos?
finalidade analisar comparativamente artérias homólogas no que se refere à
presença ou ausência de pulso e à amplitude da onda pulsátil, além da avaliação do estado da parede vascular.
Como examinar as arterias carotideas?
Médico fica de frente para o paciente, que deve estar de pé ou sentado; sentido pela polpa do polegar esquerdo que afasta a borda anterior do esternocleidomastóideo ao mesmo
tempo em que procura as pulsações perceptíveis um pouco mais profundamente; As polpas dos dedos médio
e indicador fixamse sobre as vértebras cervicais mais inferiores. Para o lado esquerdo, usa-se mão direita.
Como examinar as artérias temporais?
localizáveis na região frontal, logo acima da arcada supraorbitária, e devem ser
palpadas com as polpas dos dedos indicador e médio.
Como examinar a artéria subclávia?
palpada com o paciente sentado, fazendo leve flexão da cabeça para o lado a ser examinado. O
médico posicionase à frente, ao lado ou atrás do paciente e procura sentir a subclávia com os dedos indicador, médio e
anular, na fossa supraclavicular, profundamente e posterior à clavícula
Como examinar o pulso axilar?
obtida afundandose a mão no oco axilar. Para palpar a artéria axilar direita, o
examinador emprega a mão esquerda; a axilar esquerda é examinada com a mão direita.
Como examinar as artérias cubitais?
são palpadas com o paciente sentado ou em decúbito dorsal. O médico posicionase na frente ou
ao lado do paciente, conforme ele esteja sentado ou deitado. Com a mão homolateral, segura a mão do paciente, fazendo
leve flexão nela, e, com os dedos indicador, médio e anular da mão contralateral, procura sentir as pulsações da artéria,
situada entre os músculos flexor superficial dos dedos e o flexor ulnar do carpo, utilizando o polegar como ponto de apoio
no dorso do punho (Figura 13.5C)
Como examinar as arterias braquiais?
o examinador deve ficar de pé do lado que estiver sendo palpado, mantendose o
paciente em decúbito dorsal ou sentado. Assim se procede para o exame de artéria braquial direita: com a mão direita, o
examinador sustenta a mão direita do paciente ao mesmo tempo em que o braço é levantado e mantido em leve flexão. A
mão esquerda do examinador abarca a parte média do braço imediatamente abaixo do músculo deltoide. O polegar funciona
como ponto de fixação, enquanto as pontas dos dedos médio e indicador se insinuam por baixo do bíceps até encontrarem a
artéria braquial
Como examinar a aorta abdominal?
A posição do paciente para se palpar a aorta abdominal é o decúbito dorsal, fazendose leve flexão das coxas sobre a
bacia. O médico situase à direita do paciente e, com sua mão direita, procura a aorta no espaço compreendido entre o
apêndice xifoide e a cicatriz umbilical, pressionandoa contra a coluna vertebral. A mão esquerda deve apoiarse sobre a
direita para ajudar na compressão. A palpação da aorta abdominal é difícil nos pacientes obesos e musculosos
Como examinar
artérias ilíacas externas e comuns podem ser palpadas com o paciente em decúbito dorsal com as coxas levemente
fletidas sobre a bacia. O médico posicionase do lado a ser examinado e, com os dedos indicador, médio e anular da mão
do mesmo lado, comprime a parede abdominal ao longo da linha que vai da cicatriz umbilical à parte média do ligamento
inguinal. A mão oposta pode apoiarse sobre a outra, auxiliando a compressão. Esses pulsos costumam ser difíceis de ser
palpados nos indivíduos obesos e musculosos.
Como examinar
As artérias femorais são palpadas nas regiões inguinais, logo abaixo do ligamento inguinal ou ligamento de Poupart. O
paciente deve permanecer em decúbito dorsal, e o examinador, sentado ou de pé, ao seu lado. Usamse as polpas dos dedos
indicador, médio e anular. A mão que palpa repousa na raiz da coxa (Figura 13.7A
como examinar
pulsações das artérias poplíteas costumam ser mais difíceis de serem detectadas do que os demais pulsos
periféricos, pois são mais profundas e produzem uma sensação mais difusa à palpação. Na primeira técnica, o paciente
posicionase em decúbito dorsal com o joelho ligeiramente fletido; com a perna relaxada, posicionamse as polpas digitais
das duas mãos na linha média por trás do joelho e realizase uma compressão profunda para dentro da fossa poplítea. Na
segunda técnica, o paciente adota a posição de decúbito ventral com a perna semifletida para a palpação da poplítea direita.
O examinador posicionase do lado direito, segurando com a mão esquerda a perna do paciente. Enquanto o polegar de sua
mão direita se aprofunda no oco poplíteo para a palpação da artéria, a pinça é fechada pelos outros dedos que se fixam na
face anterior da coxa (Figura 13.7B e C). Encurvamse os dedos por trás e ligeiramente abaixo do maléolo medial do
tornozelo.
As artérias tibiais anteriores são palpadas no terço distal da perna, entre os músculos extensor no hálux e extensor aomembro em exame, firmando o pé do paciente, em dorsiflexão, com uma das mãos. Com os dedos indicador, médio e
anular da mão contralateral, procura sentir as pulsações da artéria
As artérias pediosas são palpadas da seguinte maneira: para a pediosa direita, o examinador usa a mão esquerda,
fixando o polegar na planta do pé, enquanto as polpas dos dedos indicador, médio e anular procuram no dorso do pé e
artéria ali situada
As artérias tibiais posteriores localizamse imediatamente atrás do maléolo interno. Aqui também as pulsações são
percebidas pelas polpas digitais do indicador, médio e anular (
Cite 3 manobras que objetificam detectar oclusão da artéria ulnar ou radial
Manobra de Allen
Manobra de Adson
Manobra costoclavicular
O que é Sindrome Isquemica?
Quando a quantidade de sangue que chega a uma área é menor do que a necessária para adequada nutrição dos tecidos,
instalase um conjunto de sinais e sintomas denominado síndrome isquêmica, que pode ser aguda ou crônica (ver Artérias
no Capítulo 6, Sinais e Sintomas).A síndrome isquêmica aguda surge em consequência da interrupção brusca de sangue para um segmento do organismo.
A etiologia é variável, destacandose a embolia, a trombose, os traumatismos, a dissecção aórtica (aneurisma
dissecante) e a ligadura inadvertida de uma artéria.
O que é o pulso capilar?
é o rubor intermitente e sincrônico com o pulso radial que se observa em determinadas regiões da pele ou das
mucosas.
Fazse uma leve compressão sobre a borda de uma unha até ver uma zona pulsátil que marca a transição da cor rósea para a
pálida. Observando com boa iluminação e atentamente, podese verificar nítida pulsação nos casos de aumento da pressão
diferencial, como ocorre na insuficiência aórtica, na fístula arteriovenosa, no hipertireoidismo e na anemia intensa. Em
condições normais, a zona pulsátil é muito discreta, às vezes imperceptível.
O que deve observar ao avaliar o pescoço?
estado de turgência ou ingurgitamento das jugulares externas e a presença de
frêmito ou sopro nos vasos do pescoço; estado de turgência ou ingurgitamento das jugulares externas e a presença de
frêmito ou sopro nos vasos do pescoço
Se as veias jugulares permanecem túrgidas quando o paciente adota a posição semissentada (formando um ângulo de
45° entre o dorso e o leito) ou sentada, caracterizase o que se denomina turgência ou ingurgitamento jugular. Este achado
traduz hipertensão venosa no sistema da veia cava superior e manifestase quando há compressão desta veia, insuficiência
ventricular direita e pericardite constritiva (Figura 13.9DF).
Como avaliar turgencia ou ingurgiramento da jugular?
Se as veias jugulares permanecem túrgidas quando o paciente adota a posição semissentada (formando um ângulo de
45° entre o dorso e o leito) ou sentada, caracterizase o que se denomina turgência ou ingurgitamento jugular. Este achado
traduz hipertensão venosa no sistema da veia cava superior e manifestase quando há compressão desta veia, insuficiência
ventricular direita e pericardite constritiva (Figura 13.9DF).
Pulso venoso são pulsações observadas na base do pescoço, dependentes das modificações de volume que ocorrem nas
veias jugulares internas. O pulso venoso reflete a dinâmica do coração direito, e as várias ondas que o constituem
expressam as modificações pressóricas do átrio direito durante o ciclo cardíaco
Como examinar o pulso venoso?
o paciente deve permanecer deitado em uma posição que propicie máximas pulsações
venosas. Quando a pressão venosa for normal, o paciente deve ficar em posição quase horizontal em relação à cama, mas
se houver hipertensão venosa, ele deve estar recostado no leito, em um ângulo de cerca de 45°. Conseguese esta posição
pelo levantamento da cabeceira da cama ou usando dois travesseiros para sustentação da cabeça do paciente.As pulsações são procuradas na parte mais inferior do pescoço; às vezes, são mais bem percebidas entre as duas
inserções do esternocleidomastóideo.
Como passo preliminar, cumpre distinguir as pulsações venosas das pulsações arteriais, lançando mão de dados
obtidos na inspeção e na palpação.
O pulso venoso é constituído de três ondas (A, C e V) e duas deflexões (X e Y), podendose reconhecer suas
principais alterações mediante atenta inspeção (Figura 13.10).
Os frêmitos e os sopros observados no pescoço podem ter origem nas carótidas, nas jugulares e na tireoide ou podem ser irradiados do precórdio. Para
interpretá-los, duas características semiológicas são indispensáveis: a topograĴa e a situação no ciclo cardíaco (sistólico, diastólico ou contínuo). Os mais
comuns são o frêmito e o sopro sistólico, causados pelo estreitamento da carótida ou irradiados de uma estenose aórtica, e os tireoidianos. Os dois sopros
contínuos mais importantes são o rumor venoso e os provocados pelas fístulas arteriovenosas. (Ver Capítulo 15, Exame de Cabeça e Pescoço.)
Cite problemas relacionados com o observador, durante a medida da PA
falta de acuidade visual
repeticao das medidas sem intervalo entre as mesmas
afericao por cima da roupa
colocacao inaquedaquada do manguito
Cite problemas relacionados com o equipamento, durante a medida da PA
inadequencao do maguinto a circunf do braçço
colocacao errad do esteto (sob o manguito)
Cite problemas relacionados com o paciente, durante a medida da PA
obesidade
dor
consumo de cigarro, cafe ou bebida alcoolica
Cite fariers de variacao da PA
elevacao da PA nas primieras horas da manha (ao acordar)
deitada, os niveis sao sempre mais elevados poius n há estimulo para os barorrecptores
Na posição em pé, há uma discreta redução da pressão sistólica, em razão do estímulo dos pressorreceptores
carotídeos e uma ligeira elevação na pressão diastólica, devido ao aumento da resistência periférica
O que é Pressão diferencial?
é a diferença entre as pressões sistólica e diastólica. Como não se podem estabelecer cifras exatas para
a pressão diferencial, as fórmulas propostas para calcular seus valores normais não entraram na rotina.
Quais as prinicpais variaveis da PA?
Idade
Sexo
Etnia
Sono
Emoções
Exercicio
Alimentacao
