HAC ac2

Question 1

Quais são os tamanhos de dreno adequados usados para cada drenagem de tórax

Answer 1

Pneumotorax puro: 18 ou 24 French

Hemitórax, empiema ou outros liquidos: 20 a 40 French

Question 2

Quando retirar o dreno de tórax?

Answer 2

Inspiraçao completa com manobra de valsava concomitante
Quando pulmão permanece completamente expandido em RX de torax realizado com selo d’agua, ou após dreno ser campleado de 4 a 6 hrs

Question 3

Quais sao as indicaçoes de drenagem de tórax?

Answer 3

Pneumotórax, hemotórax, trauma toráxico penetrante

Question 4

contraindicaçoes de drenagem de torax

Answer 4

anticoagulaçao, discrasia sanguíena, pneumotórax pequeno/estável, empiema causado por organismo acido-resistente, acumulo de liquidos loculados

Question 5

Materias da drenagem de tórax

Answer 5

EPI (máscara, gorro, óculos e luva de procedimento)
Luva estéril (1 par), capote estéril
01 Seringa de 20 ml
01 Agulha 40/1.2, 25/0.7, 13/0.45
Lidocaína 1% (01 frasco 20ml) com ou sem lidocaína
01 Lâmina de bisturi
01 Fio de mononylon 0
01 kit de drenagem de tórax (dreno tubular multifenestrado n32 ou 28, conexão, sistema de drenagem e frasco coletor)
01 frasco de água destilada (500ml)
01 bandeja de pequena cirurgia
01 campo fenestrado
01 Seringa de 20ml, agulha 40/1,2 e frascos estéreis caso seja necessário coleta de líquido para análises

Question 6

Qual é a técnica de drenagem torácica

Answer 6

1.checar material
2. Explicar o procedimento e obter o consentimento, exceção em caso de emergência
3. Certificar o lado
4. paciente em decúbito dorsal, monitorização e suplementação de oxigênio conforme a necessidade do caso.
5.Posicionar o membro superior do lado a ser drenado em posição superior acima da cabeça e certificar-se o lado está correto através de exame físico e imagem.
6.degermação
7.antissepsia
8.Palpar e identificar o quinto espaço intercostal (limite superior o quinto arco e limite inferior o sexto arco) na altura da linha axilar média
9.anestesia infiltrando pele, subcutâneo, musculatura até tocar o sexto arco costal. Infiltar próximo ao arco, e passar a agulha sobre o arco anestesiando a musculatura intercostal e pleura parietal. Pode- se nesse momento recuar a agulha e inserir novamente um pouco mais acima para tocar o quinto arco costal e realizar um bloqueio intercostal no feixe correspondente ao espaço.
10.coletar liquidos se for derrame
11. Realizar incisão entre 1,5 e 2cm de tamanho no local anestesiado (ou uma vez e meia o diâmetro do dreno a ser utilizado)
12. dissecção com pinça de Kelly ou tesoura Metzembaum curva passando por todos os planos (subcutâneo, musculatura - serrátil anterior, intercostais e pleura)
13. Introduzir o dedo indicador na cavidade pleural para avaliar possíveis aderências do pulmão ou estruturas abdominais herniadas para a cavidade.
14. Passar o ponto Blair-Donati no meio da ferida cirúrgica, cortar o fio para retirar a agulha.
15. Passar o dreno tubular multifenestrado pela incisão, levando-o com a pinça e posicionando-o superior e posteriormente, retira-se a pinça.
16. Conectar o dreno ao sistema em selo d`água
17. fixação do dreno com o fio de mononylon 0,
18. Observar o volume drenado, oscilação da coluna de líquido no sistema de drenagem, observar a presença de borbulhamento e intensidade.
19. Realizar curativo
20. Desprezar pérfuro-cortantes em local apropriado
21.Registrar prontuário
22. radiografia de tórax de controle.
23. analgésicos.

Question 7

Quais sao as complicaçoes da drenagem toracica

Answer 7

Lesão ao coração, grandes vasos ou pulmões., Perfuração do diafragma, Colocação subdiafragmática do dreno, Pneumotórax aberto ou hipertensivo., Enfisema subcutâneo.
* Vazamento de ar inexplicado ou persistente.
* Hemorragia (especialmente por lesão da artéria intercostal).
* Pneumotórax recorrente.
* Empiema.
* Perfuração do parênquima pulmonar.
* Colocação subcutânea.
* Choque cardiogênico
infecçao

Question 8

Quais são os criterios para retirada do dreno?

Answer 8

• Drenagem inferior a 200mL/24 horas.
• Líquido seroso.
• Ausência de bolhas.
• Melhora do padrão respiratório e expansibilidade pulmonar.

Question 9

Quais são as indicações de acesso venoso central?

Answer 9

• Administrar rapidamente líquidos em pacientes hipovolêmicos.
• Nutrição parenteral prolongada.
• Acesso venoso quando não houver possibilidade de obter um acesso pe-
  riférico.
• Acesso venoso quando as extremidades estiverem comprometidas por
  trauma, frio intenso, queimaduras ou lesões cutâneas extensas, infectadas
  ou não.
• Marca-passo cardíaco provisório.
• Cateter de Swan-Ganz.
• Hemodiálise, plasmaférese, aférese e terapia contínua de substituição
  renal.
• Administrar medicamentos que não possam ser ministrados periferica-
  mente, como fármacos vasoativos e soluções irritantes ou hiper osmolares.
• Promover a administração de várias medicações simultaneamente, como
  nutrição parenteral total, quimioterapia e agentes pressóricos.

Question 10

Quais sao as contraindicações de um acesso venoso central?

Answer 10

❖ Coagulopatia – terapia anticoagulante ou fibrinolítica.
❖ Locais infectados.
❖ Locais com cirurgia ou trombose prévias.
❖ Deformidades torácicas ou toracotomias prévias que
alterem a anatomia da região infraclavicular.
❖ Enfisema pulmonar grave.
❖ Respiração com ventilação mecânica (relativa).
❖ Paciente dispneico ou agitado.
❖ Durante manobras de RCP.
❖ Deformidades por cirurgia prévia ou queimaduras que
alterem a região a ser puncionada.
❖ Impossibilidade de tolerar um pneumotórax por
pneumopatia. Risco maior de pneumotórax nos
pacientes em ventilação mecânica ou com pressão
expiratória final positiva (PEEP).

Question 11

Sobre drenos:
O que o dreno remove e

Answer 11

Conteúdo de órgãos do corpo
■ Cateterismo da bexiga urinária
■ Aspiração por sonda nasogástrica
Excesso de secreções de cavidades corporais
■ Cavidades peritoneais e pleurais
Fluidos teciduais
■ Sangue
■ Soro
■ Linfa

Question 12

quais os objetivos dos drenos?

Answer 12

Tem objetivo terapêutico (saída de gases e líquidos e pode ser usado
para tratar doenças como hidrocefalia, retenção urinária e cavidade de
abscesso) , paliativo (contornar uma obstrução luminal), diagnóstico (Colangiografia com tubo T como pós colecistectomia
diagnóstico de cálculos retidos no ducto biliar comum) profilático (Prevenir complicações pós-operatórias que poderiam surgir do
acúmulo de líquido na cavidade da ferida) e monitorização (Monitoramento do progresso por sonda), ou como via de acesso para terapia percutanea por exemplo

Question 13

Como os drenos são classificados

Answer 13

quanto a localizaçao (internos e externos), material (borracha, polietileno e silicone), propriedade (inerte e irritante) e disposiçao (aberto ou fechado)

Question 14

Quais mecanismos de açao dos drenos?

Answer 14

PASSIVOS: Diferença de pressão natural entre o meio externo e interno,
dependendo assim da gravidade e capilaridade para agir. Mais contaminaçao usado em fluidos mais viscosos
Ex: penrose (para retirar devem ser “encurtados” retirando-se 2 cm/dia permitindo cicatrização
gradual do local desde sua parte mais profunda para fora)

ATIVOS: dependem de pressao negativa, diametro do tubo e importante para o fluxo; drenagem feita por sucçao; pode ser feitas por drenos de alta pressao (sistema fechado) e de baixa pressao negativa (bulbo onde ar é retirado e estabelecido vacuo – hematoma)

Question 15

Quais os dois principais tipos de dreno? e um exemplo de cada

Answer 15

• drenos tubulares
• drenos laminares&raquo_space; Penrose

Question 16

O que sao drenos de sucçao?

Answer 16

Sao drenos ativos, que funcionam com drenagem de pressao negativa

• drenos de alta pressao negativa (sistema fechado- Porto-vac/suctor: alta pressão. Dreno é conectado a um
  reservatório onde é criado vácuo. Bom para locais que envolvem
  grandes coleções)
• drenos de baixa pressao negativa: (bulbo onde ar é retirado– * Jackson-Pratt -pressão menor e
  constante-lenta. Possuem auto- sucção, bom para líquidos
  serosos ou sero-sanguinolentos. Objetiva impedir a formação de
  hematoma)

Question 17

Quais as complicações da drenagem?

Answer 17

○ Maior risco de contaminação retrógrada (Drenos passivos)
○ Drenos mal posicionados ou de uso prolongado:
■ erosão de víscera levando a fístulas
■ deiscências de anastomose
■ lesões vasculares.
○ Pode haver problemas mecânicos:
■ Deslocamento do dreno
■ fragmentação
■ obstrução do lúmen
■ evisceração
■ escape “interno” do mesmo pela incisão.
○ Irritação tecidual → evitar uso de drenos irritantes
○ Retenção de corpo estranho (desintegração do dreno)
○ Aprisionamento e perda do dreno
○ Tempo de cicatrização prolongado
○ Erosão de vísceras
○ Migração do dreno

Question 18

O que sao sondas e cateteres?

Answer 18

Instrumentos em froma de tubo, introduzidos em cavidades naturais com finalidade exploratória, diagnóstica ou terapeutica

Question 19

Sonda nasogastrica:
qual outro nome para ela?
Material e tamanho
Uso
“Complicações”

Answer 19

• Sonda de levine
• Tubo de PVC, transparente, luz unica de plastico ou borracha, - Tamanhos 18 F(french), 16,14,12,10
• Usada para lavagem , descompressao, remoçao de conteudo e controle de sangramento
• Pode aumentar risco de refluxo e boncoaspiraçao

Question 20

SOnda nasoentéria ou Dabhoff
Uso
Caracteristicas

Answer 20

usada quando paciente nao consegue deglutir, para dietas e administração de medicamentos
É uma sonda duplo lúmen

Question 21

Sonda de gastrotomia
Para que ela é usada?
Como ela pode ser colocada?
Riscos

Answer 21

Usada em necessidade e nutriçao prolongada, cuidados paliativos em neoplasias e lesoes faciais extensas
- Risco de infecções e complicaçoes cirurgicas
- É feita com um acesso ao estomago pela parede abdominal e pode ser feita via EDA e via laparotomia

Question 22

Sonda de Segstaken- Blackmore
Usada para que?
Características da sonda

Answer 22

Usada em HDA, na urgencia/ emergencia quando nao há disponibilidade de EDA, tto. varizes esofagianas
- Possui dois baloes e 3 orificios de entrada (porta balao gastrica, lavagem gastrica e balão esofagico)

Question 23

Sonda foley
Uso
Caracteristicas da sonda e material

Answer 23

Usada em cateterismo vesical, cateter de demora; para esvaziamento continuo e monitorizaçao da diurese
- Latex > macia, flexivel, irregular + chance colonização
- Silicone> elasticidade, pouco tóxica e menos chance colonizaçao
–> possuem 3 ou 2 lumens
(3: 1 para insuflar balonete, 1 para drenagem - maior, e um para lavagem - menor)

Question 24

Sonda de alivio - Nelaton
Uso
Caracteristicas

Answer 24

Usada em retençao urinaria aguda, é procedimento rapido e menos risco de infecçao
Sao retas e semirigidas, de via unica (12 a 16) e podem ser de nylon, teflon, silicone

Question 25

Duplo J

Answer 25

Usado para manter permeabilidade entre rim e bexiga&raquo_space; usado em lesao ureteral, retiradas de fragmento de calculos
- Cateter maleavel, fino

Question 26

Pig- Tail

Answer 26

Tubo fino, com orificios final e paralelo
Serve para drenar cavidade
- nefrostomia
- drenagem de torax (de demora)
- angiografia coronaria

Question 27

Tubo traqueal para lavagem bronquica
Como é usado?
Caracteristicas

Answer 27

Possui duas vias uma para respirar e uma via para lavagem
2 balonetes: 1 transparente que fica na traqueia e um azul que fica no brônquio a ser lavado

–> inserir o tubo e insuflar o transparente > auscultar os dois pulmoes (precisam estar om MV) > inflar o azul e auscular
- o lado do balonete a ser lavado nao vai ter MV
- se precisar manter a intubação pode apenas desinflar o balonete azul

Question 28

Quando encaminhar óbitos para o DML?

Answer 28

homicídios, suicidos, acidentes, detentos, pessoas nao identificadas e morte suspeita

Question 29

Quando encaminhar o óbito para o SVO (serviço de verificação de óbito?

Answer 29

morte naturais sem causa aparente

Question 30

No campo 5 do atestado de óbito o que é preenchido? e como?

Answer 30

Condiçoes e causas do óbito
É registrado óbito de mulher em idade fértil; assistência medica durante a doença, diagnóstico por necropsia ou nao, e a causa de morte&raquo_space; feita em 2 partes, a primeira sao o que levou a morte com causa termina, intermediarias e causa básica e a segunda parte sao as condições significativas do paciente que corroboraram para morte

Question 31

Se o paciente morreu no hosprital apos um acidente ou teve uma morte nao natural o que fazer?

Answer 31

Fazer guia de encaminhamento de cadaver (GEC)

Question 32

Quais mecanismos de ação dos drenos?

Answer 32

Capilaridade: saida da secreçao pela superficie externa do dreno (nao pela luz)
Gravidade: cateteres de grosso calibre, associado a bolsas coletoras que devem estar a baixo do paciente
Sucçao: drenagem por pressao negativa, usado de forma fechada para remover liquido acumulado

Question 33

Vantagens da cirurgia laparoscópica

Answer 33

• Menor trauma
• Recuperação mais rápida
• Diminuição da internação hospitalar
• Melhor aparência cosmética

Question 34

Materias de video laparoscopia

Answer 34

Eletrônicos
* Monitor (TV; alta defin.; plasma; LCD)
* Microcâmera e Processador
* Fonte de Luz – Xenon; Halógena; HTI
Imagem
* Ópticas – Flexível (cabo) – Rígida (óptica
propriamente dita)
* Diâmetros de 10 e 5mm
* Ângulo de 0, 30 e 45 graus
Pneumoperitônio
* Insuflador
* Mangueira
* Gás Carbônico (CO 2 )
Limpeza da Cavidade
* Aspirador / Irrigador
Documentação
* Foto / Vídeo / CD / DVD / outro

Question 35

Para que serve o dreno

Answer 35

técnica para remover coleções líquidas ou gasosas de uma cavidade serosa, ferida ou abcesso
por meio da abertura ou através de colocação de dreno com que se permite a saída dos fluidos através de pele
ou mucosas
Tecnica invasiva e creunta

Question 36

O que o dreno remove

Answer 36

conteudos de orgaos, liquidos de cavidades (sangue, soro, linfa), excesso de secreçoes