GYNECOLOGY Flashcards
Tipos de amenorréia >
Primária e secundária, a depender da presença ou não de menarca.
Amenorréia primária >
Amenorréia em menina que ainda não teve a primeira menstruação. Pode dividir-se pela presença ou não de caracteres secundários
Em quais situações amenorréia primária deve ser investigada?
- Menarca não ocorreu em meninas com 15 anos e caracteres secundários
- Menarca não ocorreu em meninas com 13 anos sem caracteres secundários
- Menarca não ocorreu após 5 anos do início do aparecimento dos caracteres secundários
- Menina com caracteres secundários e dor pélvica cíclica sem menarca
- presença de alterações de órgãos genitais ou estimas genéticos
O que deve ser investigado na anamnese de uma queixa de amenorréia primária?
- Peso ( obesidade pode indicar Cushing ou hipotireoidismo)
- Estatura ( baixa estatura pode indicar doenças genéticas ou deficiência de GH)M
- Envergadura
- Presença de caracteres secundários ( presença indica estrogênio; mama com pelos pouco desenvolvidos indica deficiência de receptores androgênicos)
- Hábitos alimentares
- Estresse
- Atividade física intensa ( mulher atleta?)
- Dor pélvica ciclica?
- Secura vaginal e fogachos
- Secreção nas mamas ( galactorréia?)
O que deve ser investigado no exame físico frente à queixa de amenorréia primária?
- altura, peso, IMC
- caracteres secundarios e classificação de desenvolvimento de Turner
- Exame ginecológico: estigmas genéticos, himen imperfurado, atrofia vaginal, mal formações vaginais e uterinas
- hirsutismo, acne, distribuição dos pelos
5.
Qual deve ser a propedêutica frente a um caso de amenorréia primária?
- FSH e prolactina
- TSH e T4 na suspeita de hipotireoidismo
- Sinais de hiperandrogenismo: dosagem de androgênios, progestÁgeos. e estrogênios (N17-OH-progesterona, testosterona, DHEA
- Exame de imagem ( US abdominal ou US transvaginal)
- Cariótipo
O que fazer frente ao resultado de FSH elevado em uma avaliação de amenorreia primária?
- indica insuficiência ovariana / disgenesia gonadal
2. tratar com doses de estrogênio
Se útero presente e FSH normal em um caso de amenorréia primária como proceder?
- Considerar obstrução do trato genital
Se útero presente e FSH baixo em um caso de investigação de amenorréia primária como proceder?
- Investigar causas de hipogonadismo hipogonadotrófico
- RM de sela túrcica
- Teste de provocação com LHRH
Se útero ausente e FSH normal em caso de amenorréia primária como proceder?
- Suspeita-se de mal formação Mulleriana ou insensibilidade androgênica
- Proceder para exame de imagem
- Dosagem de testosterona
