Gynécologie Flashcards
Score d’evaluation du col, favorable à l’accouchement
Score de BISHOP
Bilan consultation préconceptionel
- Groupe, rhésus, RAI
- Sérologie : toxoplasmose, rubéole, VIH, VHB, VHC, syphylis
Prise en chargeconsulation prénatale
Vaccination antirubéole
Information sur les risque de l’alloimunisation
Critere datation échographique d’une grossesse
Longueur craniaux caudale
Etiologie betaHCG positif et abscence de sac gestationel
- Grossesse intra-utérine inférieur à 5SA ( taux inférieur à 1500)
- avortement spontanné précoce : taus effondre sous 48heur
- Grossesse extra utérine
Examen biologie ( obligatoire ) de la première consultation de grossesse :
- Sérologie : Rubéole, toxoplasmose, syphylis, hépatite c et B, VIH
- Groupe rhésus et RAI, NFS
- BU
Consulation du 6ème mois (24-28 SA )
AgHBs
NFS et RAI
Chaque consultation pendant la grossesse :
- Constante, BU
- Clinique : hauteur utérine, palpation, TV
- Foetus :bruit du coeur, mouvement
- Sérologie : toxoplasmose si négative
Conduite à tenir consultaion du 7eme mois :
Groupe rhesus et RAI avec prévention alloimunisation antiD chez les rhésus négative
Suplémentaion en vitamine D
Traite une éventuel carence martiale
8 ème mois, conduite à tenir :
- Prélévement vaginal à la recherche de streptocoque B
- Consultation d’anésthésie
- Début des congées maternitées
Caryotype foetal : méthode et date début de réalisation
- Biopsie de trophoblaste 11SA
- Amiocentèse 15 SA
Echographie : date et objet
- 1ère : 12SA De datation : avec mesure longueur craniocaudale et mesure clarté nucale
- 2ème : 22SA Morphologie : recherche malformation, mesure biométrie foetale, localise le placenta, vitalité avec score de Maning
- 3ème : 32SA de croissance : présentation et croissance
Suplémentation systématique pendant la grossesse :
Acide folique, avant la conception car risuque de RCIU, et de défaut de fermeture du tube neurale
Vitamine D : une dose 100000UI a 28SA PO
Prise de poid pendant la grossesse
500g/mois le 1er trimestre
1000g/mois le 2ème trimestre
2000g/mois le 3ème trimestre
Total 9/12 kg
Etiologie des métroragie du premier trimestre
GEU
Avortement spontanné précoce
Grossesse intrautérine évolutive avec décollement trophoblastique
Rare lyse d’un jumeau, mole hydatiforme
Traitement avortement spontanné précoce
Aspiration endoutérine si plus 8SA, hémoragique
Abstention si moins de 8SA
(médicamenteux : prostaglandine Misoprostol hors AMM)
Mole Hydatiforme : définition, clinique et paraclinique
Dégénéresence kystique des vilosité trophoblastique pouvant évoluée; vers un choriocarcinome
Clinique : signe sympathique de grossesse, métroragie, utérus trop vollumineux
Paraclinique : HCG plus de 100 000, echo : abscence d’embryon, image en tempète de neige, augmentaion taille de l’ovaire
Complication aspiration endoutérine
Lié à l’anesthésie générale
Geste : hemoragie, alloimunisation, perforation utérine
Echec et rétention, infection, infertilité par synéchie endoutérine
Etiologie : avortement spontanné à répétition
Anomalie utrine : malformation béance
Génétique : translocation équilibré Roberstonienne
Coagulopathie : SAPL, mutation du V II
Pathologie endocrinienne : insufisance ovarienne, dysthyroidie, diabète déséquilibré
Etiologie métroragie du 3ème trimestre :
Hématome rétroplacentaire
Placenta Praevia
Autre : hématome décidual marginal, hémoragie de BENCKISER, rupture utérine
Fièvre chez une femme enceinte étiologie
Listériose
Pyélonéphrite aigue
Chorioamiotita
Infection maternofoetal
Le reste
Antibiothérapie fièvre sans point d’appelle pendant la grossesse :
ATB actif contre lysteria Monocytogène:
Amoxiciline si allergie macrolide Erythromycine
Bilan prééclampsie
Mère - Clinique : PA, poid(oedème), urine 24H
Signe de gravité : céphalée, douleur épigastrique,phosphène, acouphène
Bio : Rénal Urée créate protéinurie des 24, ECBU, _uricémie _hémolyse, bilan hépatique, civd
HTA : ECG, Fo
Foetus : rythme cardiaque, echo
Complication HELLP syndrome
Hématome sous capsulaire du foie avec risque de rupture et choc hémoragique
Crise d’éclampsie
CIVD
Médicament contre indiqué suite de couche d’une prééclampsie
Bromocriptine
Bilan étiologique 3 mois apres la prééclampsie
Bilan vasculorénale
Thrombophilie congénitale : déficit prot S ou C
Maladie autoimmune : SAPL
Diabète gestationel : qui, comment?
Sur facteur de risque : BMI >25, age >35ans, ATCDp ; diabète gestationel ou macrosomie, ATCDf 1er degrès diabète
1er T :Glycémie à jeun 0,92
2eme T HGOP 75g : t0 0.92; t1 1.80; t2 1.53
Complication diabète et grossesse
Foetal : Macrosomie,distocie des épaules,paralysie du plexus brachiale
Hydramios, accouchement prématuré mort foetal
(malformation pour diabète préexistant)
Néonatal : maladie des menbrane hyaline, cardiopathie hypertophique
Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémi ictère néonatale, polyglobulie
Objectif glycémique et grossesse :
A jeun : <0.95
2 heur < 1.20
Définition menace d’accouchement prématuré
Terme infèrieur à 37 SA
Contraction régulière et douloureuse
Modification du col utérin inférieur à 30mm
test confirmant la rupture des menbrane
test à la diamine oxydase
Corticothérapie prénatale : avantage et modalité
Diminution de la morbi-mortalité : maturation pulmonaire, moin d’hémoragie intraventriculaire, moins d’entérocolite ulcéro nécrosante
Avant 34SA, 2injection IM a 24h de DEXAMETHASONE ou BETAMETHASONE
TRAITMENT DE LA TOCOLYSE
Béta2 mimétique Salbutamol
Inhibiteur calcique : nifedipine
antagoniste de l’ocytocine : Atosiban
Recherche RAI pendant la grossesse :
Rhesus D négatif 1ere consultation, 6,8et 9 eme mois avec injection de gamaglobuline anti D au 7 ème mois.
Femme au ATCD de transfusion
Test de KLEIHAUER
Compte le nombre d’hématie foetale dans la circulation maternel, pour addapter les doses.
Caractéristique du rythme cardiaque foetale normal
Rythme de base 120/160
Oscillation entre 5 et 25 BPM
Réactivité : accélération RCF
Facteur de risque de grossesse extrautérine
Lésion tubaire : ATCD GEU, chir tubaire abdopelv
ATCD salpingite endométriose, compression extrinseque,
Modification dynamique : tabac, microprogestatif, FIV
Signe echo GEU
Direct : Image anexielle : sac gestationel, hématosalpinx
Indirect : Vacuité utérine, endomètre épaissit / gravide, épenchement cul de sac de Douglas
GEU traitment médical indication
Lyse chimique de la grossesse par méthotrexate si :
- Hcg inf 1000 ( voir 5000), non visible à l’écho
- GEU asymptomatique
- Patiente compliante
trouble psychiatrique du postpartum
Post partum blues
Depression du post partum : simple : mélancolique
Psychose puerpérale confusodélirante
Contre indication à la bromocriptine
Suite de couche de prééclampsie
ATCD psychiatrique
Séroconservion toxoplasmose conduite à tenir :
1er : Spiramycine et amiocentèse à 4 semaine avec PCR et test d’inoculation à la souris
Si positif traite par PYRIMETHAMINE, SULFADIAZINE et suplémentation en acide folique.
Risque néonataux rubéole
RCIU
Triade de CREGG : cataracte, cardiopathie et surdité
Prévention hépatite B néonatal
A la naissance :sérothérapie et vacination
Toilette aseptique
Recherche Ag à15 jour
Indication de la césarienne pour prévenir l’herpès néonatal :
Primo infection du dernier mois
Récurence dans la semaine précédente
Réaction d’HERXEIMER
Réaction allergique secondaire à la lyse des trèponème caractérisé par fièvre, éruption cutannée, polyadénopathie, baise tention artérielle
Listériose ATB et mesure associé
ATB :amoxicilline plus ou moins aminoside : gentaminicine si allergie Bactrim
Maladie à déclaration obligatoire
Indication et modalité ATB prophylaxie de l’infection à streptocoque B
Indication :
- Portage
- Abscence de prélèvement et moins 37SA, température sup à 38, rupture des menbrane depuis plus de 12 heur
- Bactiurie ou infection maternofoetal a sptrepto B
ATB : amoxicilline en IV
Shéma ATB tuberculose pendant la grossesse
Contre indication pyrazinamide toute la grossesse, et rifampicine au 1er trimestre
1er T : isionazide, ethanbuthol
2 et 3 ème T : isionazide, ethambuthol, rifampicine
Fièvre Q : germe et complication chronique
Germe intracellulaire : coxiella BURNETII
Donne des endocardite
