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CHIRURGIE > Gynecologie > Flashcards

Gynecologie Flashcards

1
Q

les indispensables en gyneco ?

A

examen generale , senologique , au speculum , mais attention si vierge , les fdrs des kc hormono dependants ,
les touchers pelviens

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2
Q

les marqueurs biologique de chque kc gynecologique

A

ACE , CA 15,3 SEIN
SSC , COL U
CA 125 ENDOMETRE / ovaire

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3
Q

TTT KC DE L’ENDOMETRE

A

chirurgie + Radiotherapie ++++
stade 1 : - Hystéréctomie torale + annexectomie bilatéral +/- lymphadenectomie pelvienne
- Le traitement post-opératoire est adapté aux facteurs pronostiques
Stade 2 : - Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale + Lymphadenectomie pelvienne
+ Radiothérapie externe pelvienne
+ Curithérapie
stade 3 non fixé a la paroi ou stade 4 a : Chirurgie première suivi d’une Radiothérapie externe + Curithérapie
+/- chimiothérapie
Stade 3 fixé a la paroi , stade 4 B , patients inoperable : Radiothérapie exclusive associant une irradiation externe et curithérapie
+/- chimiothérapie

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4
Q

rythme de surveillance kc de l’endometre

A

Repose sur l’examen clinique seule:
Rythme : tous les 6 mois les 3 premières années puis 1x / an
Recherche une récidive vaginale
Contre-indication : THS/THM ++

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5
Q

fc pc kc endometre

A

IX- Facteurs Pronostiques :

  • Age élevé
  • Comorbidités (peuvent limiter les indications chirurgicales)
  • Stades FIGO
  • Types histologiques (Type 1 de meilleur pronostic)
  • Grade histologique pour le type 1
  • Degré d’envahissement du myomètre
  • Envahissement cervical
  • Envahissement ganglionnaire
  • Emboles lympho-vasculaire
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6
Q

FDR kc de l’endometre

A

impregnation hormonale , sd des OPK , diabte , hta , TAMOXIFÉNE , PRISE D’oe SEUL

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7
Q

ANATOMOPATH endo

A

macro : épaississent endometriale
micro : type 1 ; endometrioide , a 3 grade hormonal
type 2 : non hormono-dependant

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8
Q

Dg positif endo

A

metroragie post meno / peri / leucorhée / ecoulement sereux
FDRs
dlrs pelviennes : signe tardif
Examen general , speculum
recherche systematique d’‘atteinte mammaire
Biopsie de valeur que si + , hysterescopie avec curetage

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9
Q

stades endo

A

FIGO :
 Stade I : Tm limitée au corps
 Stade II : Tm étendue au col
 Stade III : Tm étendue au-delà de l’utérus mais intra-pelvienne (paroi vaginal et/ou paramètres)
 Stade IV : Tm étendue à la vessie et/ou au rectum ou au de

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10
Q

FDRkc ovaire

A

o Nulliparité, Ménarche précoce, Ménopause tardive
o Première grossesse tardive
o THS de la ménopause
o Tabac, Obésité
o ATCD personnels et familiaux de kc du sein, ovaire
o Mutation BCRA 1,2 ou syndrome de lynch

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11
Q

ovaire , anatomopath

A 
tm epitheliale 65 %( cysadenome , cystadenocarcinome )
tm germinale ( 20 %) 
tm stromale 
meta
MACRO : solide , jystique , molle
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12
Q

ovaire dg +

A

tableau clinique vague ++ , signe gynecologique et de compression
speculum : devuiation du col -> fcu SYSTEMATIQUE
sillon seprant uterus de la masse , masse non mobime avec l’uterus

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13
Q

FDR tu ovarienne

A
  • Facteurs de risque du CANCER de l’ovaire: ( endometre , sein )
    o Nulliparité, Ménarche précoce, Ménopause tardive
    o Première grossesse tardive
    o THS de la ménopause
    o Tabac, Obésité
    o ATCD personnels et familiaux de kc du sein, ovaire
    o Mutation BCRA 1,2 ou syndrome de lynch
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14
Q

signe ch de malignité ovaire

A

vegetations endo et exo , vloisonnement , > 6 cm , heterogene , neo vasculation eu dopller , ascite

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15
Q

cœlioscopie dansles tumeurs ovariennes

A

 Bilan préopératoire ++
 Diagnostic : Examen extemporané + Cytologie péritonéale ++
 Indications : Si au – un des éléments suivant :
 Tumeur chez une patiente ménopausée
 Kyste organique persistant après surveillance échographique de 3 mois
 Image échographique avec signes de malignité ( végétations endo et exo , cloisonnement , > 6 cm)
 Tumeur bilatéral

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16
Q

FIGO OVAIRE

A

IV- CLASSIFICATION –FIGO– :1er temps de la cœlioscopie diagnostique ++
 Stade I : Limité aux ovaires
 Stade II : Atteinte d’1 ou 2 ovaires avec extension pelvienne
 Stade III : Implants péritonéaux en dehors du pelvis
 Stade IV : Métastase à distance

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17
Q

ttt ovaire benin

A

chirurgie , conservatrice si jeune femme ,

radical si agé

18
Q

ttt ovaire malin

A

RCP +

o Chimiothérapie : Le cancer de l’ovaire est l’un des cancers solides les + chimio sensibles : Cisplastine

19
Q

definition d’un avortement

A

poids < 500 mg , < 22 SA

20
Q

etiologie avortement

A

Gé un uterus infecté et des troubles immuno endocriniens

21
Q

types avortement

A

Menace d’avortement / avortement en cours / incomplet / complet / grossesse arretée / septique / therapeutique
c

22
Q

clinique des avortement

A

metroragie , dlrs pelvienne de type contraction , caillot ou debris

23
Q

PEC des avortements

A

menace : ttt conservateur :medical , repos , cerclage
si RH neg : anti D
autres situations : expectative ou aspiration curetage

24
Q

definir les fibromes uterins

A

Fibromyomes ou léiomyomes

- Tumeur bénigne, développées aux dépens de cellules musculaires de l’utérus.

25
Q

epidemiol D et A des fibromes uterins

A
  • Pathologie fréquente : 25% des ♀ de + de 35 ans.
     Fréquence ↑ en péri-ménopause et régresse après la ménopause
  • Facteurs favorisants :
    o Hormonal : Rôle favorisant des œstrogènes
    o Ethnie : Race noire
    o ATCD familiaux
    o Obésité
26
Q

anatomopath des fibromes uterisn

A

macro : tumeur arronude , blanchatre , rosé
a localisation variable
micro : cel mus lisse et fbre collagene

27
Q

les localisations des fibromes uterins

A

o Interstitiel ou intramural : développé dans l’épaisseur du myomètre
o Sous-muqueux : développé sous l’endomètre
o Intra-cavitaire : pédiculé.
o Sous-séreux : Sessile ou pédiculé

28
Q

symptomes fibromes

A
  • Asymptomatiques (50-80% des cas)  Découverte fortuite (examen gynécologique ou échographie pour une autre raison)
    Méno-métrorragies
29
Q

examen cliniques fibromes

A

o TV combiné au palper abdominal:
• Utérus augmenté de taille, contours bosselé
• Masse régulière, dure et solidaire de l’utérus
• Absence de sillon de séparation entre utérus et la masse

30
Q

Paraclinique fibrome

A

Echographie , hysterscopie si intracavitaire ou sous muqueux

31
Q

complications fibromes

A

1- Hémorragiques ++ avec une anémie ferriprive
2- Nécrobiose aseptique ++ : urgence médicale :
 Ischémie aigue du fibrome
 Tableau clinique : Douleur pelvienne aigue + Fièvre (38-39°) + Sensibilité à la palpation
 Echographie : image hétérogène en cocarde
 Traitement :
o Hospitalisation + Repos au lit + vessie de glace sur le ventre, antalgiques
o AINS et antibiotiques couvrant les BGN
3- Mécaniques :
a. Compression du voisinage : urinaire, Digestive, nerveuse, veineuse
b. Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé : Tableau aigue : Douleur abdominales violente brutale avec défense abdominale
4- Infectieuses : Rare : Fibrome accouché par le col

32
Q

TTT du fibrome

A

Le choix du traitement dépend de :
- Age de la femme, sa parité et son désir de grossesse
- Nombre, taille, localisation et la symptomatologie des fibromes
 Fibrome asymptomatique mesurant < de 10cm :
• Abstention + surveillance / 6mois
• Si femme infertile discussion au cas par cas
 Fibrome interstitiel et/ou sous-séreux symptomatique :
• Progestatifs en cas de pathologies utérines endométriales fonctionnelles associées
• Les anti-fibrinolytiques peuvent être prescrits pendant le saignement
 Si échec chirurgie
 Fibrome intra-cavitaire ou sous-muqueux +++
 Chirurgie : Résection sous hystéroscopie si volume < 4cm sinon laparotomie
 Fibrome volumineux ou compliqué  Chirurgie

33
Q

Definition de la maladie trophoblastique gestationnel

A
  • La MTG regroupe plusieurs entités pathologiques liées à la fécondation et à la grossesse :
     Bénignes : Môles hydatiformes : 1- Complètes (MC) 2- Partielles (MP)
     Malignes : Tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) :
    1. Mole invasive : Rarement M*
    2. Choriocarcinome : Hautement maligne et agressive
    3. Tumeurs trophoblastiques du site d’implantation (TTSI) : BhCG negative, Rarement M, Chimiorésistances
    4. Tumeurs trophoblastiques épithelioïdes (TTE) : Rarement M    , Chimiorésistances
34
Q

Epidemiologie MTG

A
  • Fréquence : TRES variable: 1/ 40000  Choriocarcinome 1 / 1 000  MC 3 / 1 000  MP
     Facteurs de risque :
     Facteurs nutritionnel ????
     Age maternel : extrêmes : < 20 ans // > 45 ans
     ATCD de môle
     Groupes sanguins érythrocytaires = A
     Antécédents de grossesses gémellaires, d’avortement …
     Multiparité
35
Q

Mole complete dg clinique et parac

A

 Clinique :
 Métrorragies : > 90 % du premier trimestre
 Douleurs pelviennes expulsives
 Exagération des signes sympathiques de grossesse (vomissement incoercibles 20-30%)
Examen : Col violacé; Saignement provenant de l’endocol
Utérus augmenté de volume > âge gestationnel; Très mou
Évoluant en accordéon
 Paraclinique:
a. Échographie: = Examen FONDAMENTAL  Endovaginale
 Images hyperéchogènes hétérogènes occupant la totalité de la cavité utérine  Aspects en ‘’Nid d’abeille‘’
 Aucune formation embryonnaire ++++
 Kystes lutéiniques (40 à 50 %) = signes indirects
b. Taux des  h CG : Toujours élevés
c. Étude anatomo-pathologique : Diagnostic définitif

36
Q

Mole incomplete

A

tableau d’avortement en cours , echo non concluante , un taux de BHCG elevé

37
Q

PEC TTT mole

A

Toujours et dès le diagnostic : Réaliser : Groupage, NFS, Demande de sang
+ Évacuation par ASPIRATION ECHOGUIDEE +++++ :
o Sous perfusion d’ocytociques + couverture antibiotique
o Avec injection d’Ig anti D si RH –
o Vérification ECHOGRAPHIQUE de la vacuité utérine 10 jours après
 Hystérectomie : Indiquée SI :
 Patiente > 45 ans
 Multipare
 Difficulté de surveillance
 Perforation utérine lors d’une aspiration
 N’exclue pas la surveillance biologique

38
Q

surveillance de la mole H

A

 Surveillance post-molaire :
o Clinique : Involution utérin, Saignement
o Radiologique : Échographie pelvienne
o Biologique :  h CG hebdomadaire jusqu’à 3 dosages négatifs consécutifs Puis  h CG 1 fois / mois :
 Pendant 12 mois si môle complète
 Pendant 6 mois Si môle partielle ou négativation avant 8 semaines d’une MC
 Contraception ORALE

39
Q

risque de malignité de la mole complete et incomplete

A

 15 % de môles hydatiforme complètes

 1 à 5 % de môles hydatiforme partielles

40
Q

critère diagnostique

A

 Critère cliniques :
o Maître symptôme : Métrorragies persistantes après évacuation
o Apparition de signes d’hyperthyroïdie (BHCG  structure similaire à la TSH)
o Signes en rapport avec le développement métastatique : (pulmonaire, cérébrale ..)
o Syndrome hémorragique aigue dur un site métastatique : Hémothorax/ Hémopéritoine …
 Critère biologique : Evolution perturbée des HCG :
 Existence d’un plateau : Variation inférieure à 10% des valeurs d’HCG sur au-moins 4 dosages hebdomadaires : J1- J7-J14- J21
 Existence d’une augmentation : Accroissement d’au-moins 10% des valeurs d’HCG sur au-moins 3 dosages successifs hebdomadaire: J1- J7 – J14
 Persistance d’HCG détectable plus de 6 mois après évacuation de la môle ou fausse couche
NB : Pour la tumeur du site d’implantation : BHCG : négatifs et hLP : Positifs
 Critère histologique : Pose le diagnostic +++
o Etude du produit d’aspiration ou de fausse couche ou de pièce opératoire après hystérectomie
o La biopsie des sites métastatiques ne doit pas être systématique  Risque hémorragique

41
Q

classification

A

1 TTG limitée à l’utérus
2 TTG étendue en DEHORS de l’utérus mais LIMITEE aux structures génitales
3 TTG avec métastases pulmonaires AVEC OU SANS atteinte génitale
4 Tout autre site métastatique

42
Q

pec et ttt

A

TTG de faible risque (Score  6) :
o Mono chimiothérapie
o Poly chimiothérapie SI échec
TTG à haut risque (Score : >6): Poly chimiothérapie
Tumeurs du site d’implantation :
Résistance à la chimiothérapie  HYSTERCTOMIE
Si extension loco-régionale ou M* : MAUVAIS pronostic  Chimiothérapie ?
 Surveillance :
o Clinique // Radiologique
o Biologique = Dosage du  h CG:
- 1 fois / semaine pendant le traitement
- Puis 1 fois / semaine pendant 8 semaines après l’arrêt de la chimiothérapie
- ensuite tous les 15 jours pendant 8 semaines Puis
 1 fois / mois pendant 12 mois SI TTG de bon pronostic.
 1 fois / mois pendant 18 mois SI TTG de mauvais pronostic

CHIRURGIE (2 decks)

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