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Gynéco > Gynéco > Flashcards

Gynéco Flashcards

1
Q

Score de Bishop ?

A

Évalue les conditions locales d’une femmes en fin de grossesse,
Pour savoir si le col est favorable ou non à la mise en travail
Côté de 0 à 10

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2
Q

Depuis quand l’examen prénuptial n’est plus obligatoire ?

A

2007

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3
Q

Risques gynécologiques du tabac ?

A

Diminue la fertilité

Augmente le risque de GEU et d’avortement spontanés

Accouchement prématuré
RCIU
Anomalies placentaires
Morts fœtales in utéro

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4
Q

Indications à dépister un diabète gesta ?

A

Age supérieur à 35 ans
IMC supérieur 25 kg/m2
ATCD familial de diabète ou personnel de diabète gesta
Macrosomie chez un des enfants

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5
Q

Une patiente vaccinée contre la rubéole doit avoir une contraception pendant combien de temps ?

A

2 mois

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6
Q

Combien existe il de consultations périnatales obligatoires ?

A

7 prénatales et 1 post natale

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7
Q

Prise de poids moyen pendant la grossesse ?

A

500gr/mois au T1
1kg/mois au T2
2kg/mois au T3

Si IMC inf à 18,5 : 12,5-18kg
18,5-25 : 11,5-16
25-29 : 7-11,5
30 et + : 5-9 kg

En moyenne, une femme prend 12kg lors de la grossesse

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8
Q

Modifications métaboliques lors de la grossesse ?

A

Accumulation des réserves au cours du 1er et 2eme trimestre

Augmentation des trigly (2-3N) et du cholestérol
Diminution de la protidémie et de la glycémie

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9
Q

Prévention du Syndrome de compression aorto-cave ?

A

Dormir en décubitus latéral gauche

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10
Q

Critères de qualité de la mesure de la longueur craniocaudale ?

A

Entre 11-14 SA
Fœtus en coupe sagittale et position neutre
Image suffisamment neutre
Extrémités céphalique et caudale dégagées

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11
Q

La déclaration de grossesse doit se faire obligatoirement par un médecin, VoF ?

A

Faux,

Une sage femme peut le faire aussi

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12
Q

Modalités de déclaration de grossesse ?

A

3 volets : 2 à adresser à la CAF, et un à la Sécu

À faire avant 15 SA

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13
Q

Dépistage du diabète geste ?

A

GAJ au premier trimestre

Supérieur à 1,26 : DT2

Supérieur à 0,92 : Diabète gesta

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14
Q

Examens biologiques obligatoires au premier trimestre de grossesse ?

A

Sérologie rubéole, toxo, syphilis, Groupe sanguin RAI, BU, frottis (si le dernier date de 3 ans ou plus), rhésus fœtal si rhésus maternel négatif
HbS (reco 2016)

Facultatifs : VIH, VHC, NFS, GAJ

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15
Q

Cours de préparation a l’accouchement : combien de séances ?

A

8 séances à partir du 6 mois de grossesse

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16
Q

Lors de la grossesse, la 2e détermination du groupe sanguin, rhésus et RAI est obligatoire à quel moment ?

A

7e mois (5e consultation)

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17
Q

Prévention de l’allo-immunisation foetomaternel ?

A

Chez les femmes rhésus - avec RAI - et rhésus fœtal + : gamma-globulines anti D à 28 SA

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18
Q

Durée de congé maternité ?

A

1 ou 2 enfants : 6 semaines avant et 10 semaines après
Si grossesse pathologique, on peut monter à 8 semaines les congés prénataux

3e enfant : 8 avant, 18 apres
Jumeaux : 12-22
Triplés : 24-22

Chez le père : 11 jours

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19
Q

Score de Herman ?

A

Score permettant d’évaluer la fiabilité de la mesure de la clarté nuccale
Doit être au moins egal à 4/9

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20
Q

Mesure de la hauteur utérine lors de la grossesse ?

A

Entre 4-7 mois : nbre de mois x 4

Pour les 8 et 9e mois : nbre de mois x 4 - 2

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21
Q

Dates et objectifs de échographies prénatales ?

A

12 SA : datation

22 SA : morphologique

32 SA : croissance

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22
Q

L’HcG est détectable combien de temps après la fécondation ?

A

9 jours (2j après l’implantation)

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23
Q

Cinétique des hCG ?

A

Le taux double toutes les 48h au 1er trimestre

Chute au S2 puis de maintien autour de 5000

Disparaît 5j après l’accouchement

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24
Q

Cinétique des HCG dans une GEU ou un avortement spontané ?

A

GEU : taux stagne ou augmente peu à 48h, pas de sac gesta pour des taux de 1500 UI

Avortement : chute du taux

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25
Q

Causes d’hémorragies gravidiques ?

A

1er trimestre : GEU, grossesse arrêtée, fausse couche précoce, grossesse évolutive (décollement du trophoblaste, Môle hydatiforme, lyse d’un jumeau)

(2e trimestre : fausse couche tardive, placenta praevia, HRP, hématome decidual)

3e trimestre : HRP, placenta praevia, hématome décidual, hémorragie de Benckiser ?

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26
Q

À partir de quand l’embryon est visible en échographie ?

A

5 SA + 1j

Sac gesta apparaît à 4 SA

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27
Q

Définition de grossesse intra utérine arrêtée ?

A

Sac gesta de plus de 25 mm sans embryon visible

Embryon de plus de 7 mm sans activité cardiaque

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28
Q

CAT devant un avortement spontané ?

A

Aspiration endo-utérine

Ou misoprostol (prostaglandine)

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29
Q

Quel est le seuil de hCG pour lequel une grossesse est obligatoirement visible ?

A

3510

Le plus souvent, deja visible à partir de 1000-1500

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30
Q

Dans la GEU, de quelle couleur sont les métrorragies ?

A

Noireatres

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31
Q

Quelle est la première cause de fausse couche spontanée précoce ?

A

Anomalies chromosomiques

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32
Q

Ttt des fausses couches spontanées précoces ?

A

Abstention si total

Aspiration sinon

Pas de prostaglandines dans les fausses couches spontanées précoce, contrairement aux grossesses arrêtées

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33
Q

Dans le ttt des grossesses arrêtées, l’instillation de prostaglandines se fait par quelle voie ?

A

Intravaginale ou orale

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34
Q

Môle hydatiforme ?

A

Signes sympathiques de grossesse avec gros utérus hétérogène (image en tempête de neige) et hCG élevées
Peut entraîner des métrorragies

Risque de transformation en choriocarcinome

Traitement par aspiration

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35
Q

Que ne faut il surtout pas faire devant une métrorragie du 3e trimestre de grossesse ?

A

TV tant que la position du placenta n’est pas connu

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36
Q

Comment s’appelle le score qui évalue le bien être fœtal ?

A

Score de Manning

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37
Q

Qu’est ce qu’un hématome rétroplacentaire ?

A

C’est un décollement prématuré du placenta, souvent dans un contexte hypertensif

Peut donner une CIVD chez la mère, et une hypoxie fœtale

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38
Q

Tableau clinique d’hématome rétro placentaire ?

A

Contesté d’HTA

Douleur en coup de poignard, avec métrorragies de sang noir peu abondant et utérus de bois

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39
Q

Quelles sont les causes d’hémorragies de sang noir lors de la grossesse ?

A

GEU au T1

HRP au T3

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40
Q

Traitement du HRP ?

A

Extraction fœtale en urgence

Remplissage maternel avec prise en charge d’une éventuelle CIVD

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41
Q

Définition du placenta praevia ?

A

Implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus

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42
Q

À la clinique, quels éléments sont en faveur d’un placenta praevia plutot qu’un HRP ?

A

Pas de contexte hypertensif, utérus souple, indolore, sang rouge

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43
Q

CAT devant un placenta praevia ?

A

Si asymptomatique : rien

Si symptomatique : tocolyse, corticoïdes (si avant 34 SA), gamma globulines anti D (si nécessaire), surveillance rapprochée. Prévoir césarienne si totalement recouvrant

Si symptomatique grave : césarienne en urgence

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44
Q

Hémorragie de Benckiser ?

A

Hémorragie FŒTALE par dilacération d’un vaisseau praevia

Césarienne en urgence

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45
Q

VoF, la grossesse se manifeste entre autre par une hyperleucocytose physiologique ?

A

Vrai (seuil retenu : 15k G/L)

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46
Q

Le diabète gesta doit être dépisté à quel moment ?

A

GAJ au 1er trimestre

HGPO entre 24-28 si GAJ inférieure à 0,92 g/L au T1

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47
Q

La 2e détermination des RAI doit se faire quand ?

A

7e mois

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48
Q

La consultation post natale doit avoir lieu à quel delai maximum apres la naissance ?

A

8 semaines

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49
Q

VoF, la clarté nucale est physiologique ?

A

Vrai au 1er trimestre de grossesse, mais disparaît ensuite

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50
Q

Que faut il évoquer en cas de hauteur utérine anormale ?

A

Insuffisante : Erreur de terme, RCIU, Oligoamnios, mort in utero

Excessive : erreur de terme, grossesse multiple, macrosomie, hydramnios, utérus fibromateux

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51
Q

Les échographies anténatales sont obligatoires, VoF ?

A

Faux

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52
Q

Rôle physiologique de l’hCG ?

A

Stimuler le corps jaune nécessaire au maintien de la grossesse, le temps que le placenta prenne le relai

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53
Q

Les battements du coeur sont visible en echo à quel moment ?

A

5 SA 1/2

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54
Q

Clinique de la GEU ?

A

Métrorragies noires + douleurs
Parfois signes d’irritation péritonéale
TV douloureux

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55
Q

En cas de fièvre chez une femme enceinte, il faut demander une sérologie listéria, VoF ?

A

Faux, aucun intérêt

Préférer hémocultures

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56
Q

Que donner en systématique chez une femme enceinte fébrile ?

A

Amox

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57
Q

Chorio-amniotite ?

A

Tableau de MAP fébrile. Ttt par extraction fœtale en urgence et C3G + aminoside

TOCOLYSE CONTRE INDIQUÉE

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58
Q

Risques fœtaux de la choriomaniotite ?

A

Mort fœtale in utéro ou IMF

Leucomalacie périventriculaire

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59
Q

À partir de combien de SA peut on parler d’HTA gravidique ?

A

20 SA

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60
Q

Définition pré-éclampsie ?

A

HTA gravidique et protéinurie supérieure à 0,3 g/24h

Sévère si supérieure à 16/11 ou atteinte d’organe ou fœtale

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61
Q

FDR de pré-éclampsie ?

A

ATCD familiaux
Primiparité
Primipaternité
Période d’exposition préalable au sperme du père courte
Age maternel avancé
Atcd d’HTA, obésité, pré-éclampsie, diabète…
Intervalle long entre deux grossesses ou grossesse multiple

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62
Q

Complications de la pré-éclampsie ?

A

Éclampsie (ttt par sulfate de magnésium et extraction fœtale)

HRP

HELLP : hémolyse, plaquettes inférieures à 100 G/L, cytolyse hépatique, douleur abdo de Chaussier

CIVD

AVC, OAP, DR, insuffisance rénale

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63
Q

Traitement de la pré-éclampsie ?

A

Anti-hypertenseurs centraux (méthyldopa) ou inhibiteurs calciques ou Alpha-Bloquants ou BBloquants avec objectif PAS 140-160, et PAD 90-110

Sulfate de magnésium si signes neuro

Régime sans sel, IEC/ARA2 et diurétiques CI

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64
Q

Prévention de la pré-éclampsie chez une femme en ayant déjà eu une ?

A

Aspirine 100mg/j jusqu’à 35 SA

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65
Q

Définition MAP ?

A

Contractions utérines avec modifierions du col entre 22 SA et 36+6 SA

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66
Q

Différents stades de prématurité ?

A

Modérée entre 32-36+6 SA
grande prématurité entre 28 et 31+6
Extrême entre 22 et 27+6

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67
Q

Intérêt de la recherche de fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales ?

A

Éliminer le risque de MAP, si absence, chez une femme ayant des contractions

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68
Q

Vers quel type de maternité faut il transférer une mère en MAP ?

A

Avant 32 SA et/ou PF fait moins de 1500 g : niveau III

Avant 32 SA mais plus de 1500 g : niveau IIb

32-34 SA et plus de 1500 g : IIa

Apres 34 SA : I

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69
Q

TTT d’une MAP ?

A

Tocolyse par antagonistes de l’ocytocine ou inhibiteurs calciques
Corticoïdes si avant 34 SA (2 inj à 24h)
Sulfate de magnésium si avant 32 SA

PAS DE TOCOLYSE SI MAP SUR CHORIOAMNIOTITE

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70
Q

Durée de la tocolyse ?

A

48h

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71
Q

Indications du cerclage cervical en prévention de la MAP ?

A

Fin du 1er trimestre : au moins 3 antcd de fausses couches ou accouchement prématuré

Avant 24 SA : 1-2 ATCD d’accouchement prématuré ou fausses couches tardives avec col qui se raccourcit

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72
Q

Dates de rechercher de RAI chez une femme rhésus négatif ?

A

1ère consulte, puis M6, M8 et M9

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73
Q

Quel examen permet d’évaluer le taux d’hémoglobine fœtale ?

A

Doppler de l’artère cérébrale moyenne

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74
Q

Que doit faire évoquer un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal ?

A

Anémie extrêmement sévère

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75
Q

Prise en charge d’une anémie fœtale ?

A

Accouchement prématuré ou transfusion un utéro de sang O- deplasmatisé, irradié au niveau du cordon

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76
Q

La perfusion d’Ig anti D est à faire si les RAI sont négatifs ou positifs ?

A

Négatifs (car si les RAI sont +, la patiente est deja immunisée)

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77
Q

Ou à lieu la fécondation ?

A

Dans l’ampoule d’une des trompes (1/3 externe)

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78
Q

Quel type de pilule augmenté le risque de GEU ?

A

Pilule microprogestative

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79
Q

Ou à lieu le plus souvent une grossesse extra utérine ?

A

Au niveau ampullaire (75%)

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80
Q

Indication de la cœlioscopie dans la GEU ?

A

Doute diagnostique ou ttt chir

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81
Q

TTT d’une GEU ?

A

Cœlioscopie (gold standard), pouvant parfois être changée en laparotomie. Ttt par salparotomie (conservateur) ou salpingectomie, avec envoie en anapath

Médical par méthotrexate

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82
Q

Indication du ttt chir d’une GEU plutôt que le ttt médical ?

A 
HCG supérieurs à 5000
Instabilité hémodynamique 
Défense abdo, hémopéritoine
TTT médical CI
Suivi ambulatoire impossible 
Hématosalpinx supérieur à 4 cm
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83
Q

% de femmes étant immunisées contre la toxo ?

A

50%

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84
Q

RHD pour éviter la séroconversion toxo ?

A

Ne pas manger de viande crue
Bien laver les fruits et légumes
Éviter tour contact avec les chats

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85
Q

Dépistage de la toxo : que faire si IgG et IgM + ?

A

Contrôle à 3 semaines et étude la cinétique et indice d’avidité (si faible : primo infection récente, si élevé : primo-infection ancienne)

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86
Q

Risque de transmission de la toxo si séroconversion lors de la grossesse ?

A

15% au T1, mais risque malformatif élevé

90% au T3, mais risque malformatif faible

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87
Q

Que faire si séroconversion toxo durant la grossesse ?

A

Spiramycine en urgence

Faire amniocentèse des 18 SA et 4 semaines apres séroconversion (PCR)

Si - : continuer spiramycine

Si + : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique + surveillance echo
IMG justifiée

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88
Q

Le risque de rubéole congénitale existe jusqu’à combien de SA ?

A

18

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89
Q

Triade de Cregg ?

A

Cataracte + cardiopathie + surdité = rubéole congénitale

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90
Q

CAT en cas de contact rougeole d’une femme enceinte non vaccinée ?

A

Ig polyvalentes dans les 6j

Pas de risque tératogène mais complications pulmonaires

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91
Q

À quel âge le dépistage du VHB est obligatoire chez une femme enceinte ?

A

1er trimestre (reco 2016)

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92
Q

CAT devant un nouveau né dont la mère à une VHB ?

A

Sérothérapie et vaccination dans les 12h de vie
Rappel à M1, M2, et 1 an

Recherche d’AG HBs à J15

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93
Q

Accouchement quand la mère est VHB+ : césarienne ou voie basse ?

A

Voie basse

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94
Q

Dans quel cas un accouchement par voie basse est autorisée chez une femme VIH ?

A

CV indétectable

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95
Q

Indications de la prophylaxie VIH chez un enfant de mère VIH +

A

Si CV supérieure à 400/mL : zidovudine 4 semaines ou névirapine 2 semaines

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96
Q

La transmission de la syphilis d’une femme à son fœtus se fait par voie hématogène transplacentaire, VoF ?

A

Vrai

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97
Q

La transmission de la syphilis se fait vers quel mois de grossesse ?

A

4e mois (et apres) peut entraîner une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré ou une mort in utéro

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98
Q

Ttt de la syphilis chez une femme enceinte ?

A

Peni G retard à répéter 1 semaine apres

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99
Q

La listériose est une maladie à déclaration obligatoire, VoF ?

A

Vrai

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100
Q

Infection au parvovirus B19 chez la femme enceinte ?

A

Anémie fœtale pouvant aller jusqu’à l’anasarque

Mort fœtale, ou si survie : aucune séquelle

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101
Q

Risques d’une varicelle chez une femme enceinte ?

A

Avant 20 SA : varicelle congénitale

Apres 20 SA : zona dans la première année de vie

5j avant et 2j apres la naissance : varicelle néonatale

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102
Q

CAT devant une varicelle chez une femme enceinte ?

A

Avant 20 SA : vérifier le statut immunitaire, et si - : aciclovir

Au terme : tocolyse pour retarder l’accouchement de 5j, et aciclovir et Ig dans les 96h

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103
Q

Tuberculose chez une femme enceinte : en quoi faut il supplémenter ?

A

Si prise de rifampicine, supplémenter en Vit K1 pendant 15j avant le terme puis en salle de naissance

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104
Q

Différents types de risque en cas de prise de médicaments pendant la grossesse ?

A

0-10j : tout ou rien (fausse couche ou normal)

4-10 SA : risque tératogène

Apres 10 SA : risque developpemental mais pas tératogène

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105
Q

Tabac et allaitement ?

A

Autorisé, et meme à encourager

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106
Q

La concentration en OH dans le liquide amniotique peut être 10x supérieur à l’alcoolémie maternel, VoF ?

A

Vrai

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107
Q

Nom de test pour le dépistage maternel de la consommation d’alcool ?

A

T-ACE

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108
Q

Score de Lipsitz ou Finnegan ?

A

Modalités de ttt du Syndrome de sevrage chez les nv nés exposés in utéro aux opiacés ?

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109
Q

Irradiation en grossesse : dose de toxicité neurologique ?

A

100 milligray et +

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110
Q

À partir de quel dose d’irradiation une demande d’IMG est recevable ?

A

50 cGy de dose-gonade entre 5 et 17 SA

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111
Q

Les pyélonéphrites chez une femme enceinte sont plutôt de quel côté ?

A

Droit

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112
Q

Définition de la colonisation urinaire gravidique ?

A

Bactériurie supérieure à 10^5 UFC/mL chez une femme asymptomatique

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113
Q

Dans quels cas un employeur à le droit de licencier une femme enceinte ?

A

Faute professionnelle grave non liée à l’état de grossesse

Licenciement économique

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114
Q

Définition d’un petit poids pour l’âge gestationnel ?

A

Poids fœtal inférieur au 10e percentile

RCIU : inférieur au 3e percentile

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115
Q

Intérêts de l’aspirine dans la pré-éclampsie ?

A

Chez les femmes ayant déjà eu un épisode de pré-éclampsie avant 34 SA. Aspirine à instaurer des le 1er trimestre de la grossesse suivante

Indiqué aussi pour les atcd de RCIU inférieur au 5e percentile

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116
Q

Quels sont les 3 stades du travail ?

A

1 : dilatation du col

2 : progression du fœtus dans l’excavation pelvienne, subdivisée en engagement, descente et rotation

3 : délivrance

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117
Q

Qu’est ce que :
Détroit supérieur
Excavation pelvienne
Detroit inférieur

A

Détroit supérieur (cylindre d’engagement) : entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire (disque L5-S1)

Excavation : entre les 2 détroits

Détroit inférieur : entre la pointe du coccyx et le bord inférieur du pubis

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118
Q

Signes de Faraboeuf et Demelin ?

A

Faraboeuf : engagement de la tête fœtale lorsque les doigts de l’examinateur placés sous la symphyse et dirigés vers S2 burent contre le pôle céphalique

Demelin : tête fœtale engagée lorsque l’index introduit perpendiculairement par rapport à la symphyse pubienne vient buter contre la présentation

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119
Q

4 variétés de positions d’engagement ?

A

Occipito-iliaque gauche antérieure (57%)

Occipito-iliaque droite postérieure (33%)

Autres : 10%

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120
Q

Position de la tête fœtale lors de la descente ?

A

Il y a une rotation ou la position devient occipito-pubienne (visage en direction du rectum en gros)

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121
Q

Les efforts expulsifs lors de l’accouchement ne doivent pas dépasser combien de temps ?

A

30 min. Au delà : inefficace

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122
Q

Apres l’accouchement, combien de temps faut il pour que l’utérus reprenne sa taille normale ?

A

2 mois

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123
Q

Retour des couches (règles) apres l’accouchement ?

A

6-8 semaines si pas d’allaitement

Si allaitement : plus tard, mais généralement avant le 5e mois

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124
Q

Que sont les lochies ?

A

Écoulement glairo-sanglants dans les 2-3 semaines suivant l’accouchement

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125
Q

Lors d’une HTA chez une femme enceinte, dans quel cas peut on dire qu’il s’agit d’une HTA chronique et non gravidique ?

A

Si elle survient avant 20 SA

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126
Q

En cas de MAP apres 34 SA, la tocolyse n’a aucun intérêt, VoF ?

A

Vrai

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127
Q

Intérêt du Doppler ombilical sur un fœtus ?

A

Augmentation du débit sanguin ombilical = augmentation du travail myocardique
Peut être un signe d’anémie fœtale

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128
Q

Test de Kleihaueur ?

A

Pour savoir quelle quantité d’Ig anti D faut il prescrire en prévention de l’alloimmunisation

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129
Q

Dans quel cas une GEU ne se termine pas obligatoirement vers un décès ?

A

Avortement tubo-abdominal (exceptionnel) : expulsion de l’œuf par l’orifice tubaire dans la cavité abdomino-pelvienne

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130
Q

Temps max que doit durer la délivrance ?

A

30 minutes

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131
Q

Prévention systématique de l’hémorragie de la délivrance ?

A

Administration d’utérotoniques ocytociques (Syntocinon IV) au moment de la naissance

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132
Q

Hémorragie de la délivrance ?

A

Hémorragie utérine dans les 24h suivant la naissance, sont les pertes dépassent 500 mL

Sévère si plus de 1L

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133
Q

Étiologies des hémorragies de la délivrance ?

A
  • atonie utérine (anomalie de sa rétraction, cause la plus fréquente). Surtout après un travail prolongé ou une surdistension utérine
  • rétention placentaire pouvant être totale (faire délivrance artificielle) ou partielle (faire une révision)
  • Trouble de la coagulation
  • Inversion utérine (très rare) : prolapsus utérin par la vulve
  • endométrite hémorragique
  • placenta accreta
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134
Q

Placenta accreta ?

A

Anomalie de l’implantation placentaire avec des villosités qui pénètrent de manière excessive dans le myomètre

Délivrance naturelle et manuelle impossible. Hémorragie de la délivrance souvent cataclysmique

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135
Q

PEC thérapeutique d’une hémorragie de la délivrance ?

A

1) révision utérine, massage utérin, perfusion d’ocytociques, acide tranexamique
2) si échec : Prostaglandines +- tamponnement intra utérin par ballonet (CI si chorioamniotite)
3) si échec : ligature chir, radio-embolisation voire hystérectomie d’hémostase

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136
Q

Qu’est ce que le colostrum ?

A

Sorte de lait commençant à être produit au milieu du 2e trimestre de grossesse.
Consistance épaisse et de douleur jaune
Sert à nourrir le nouveau né en attendant la montée de lait vers J3

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137
Q

Quelles hormones permettent la sécrétion lactée ?

A

Prolactine et ocytocine, dont les pics sont favorisés par la tétée

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138
Q

Un enfant nourri au lait maternel doit être supplémenté en quelles vitamines ?

A

D et K

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139
Q

Complications liées à l’allaitement ?

A

Crevasses du mamelon : tres douloureuses, liée à une mauvaise position lors de la tétée. Ne pas hésiter à étaler un peu lait autour du téton (effet cicatrisant)

Engorgement : congestion mammaire. Utiliser un tire-lait. AINS ou antalgiques possibles

Mastite/lymphangite : inflammation du sein : fièvre, douleur mammaire, inflammation sans pus. Favoriser l’allaitement et +- AINS

Galactophorite : idem au dessus mais avec pus (signe de Budin). Arrêter l’allaitement jusqu’à guérison, ttt par Oxacilline et AINS

Abcès du sein : arrêt de l’allaitement. Galactophorite négligée, ttt chir + ATB

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140
Q

Contre indications de l’allaitement ?

A 
Mère :
Cardiopathie ou néphropathie
ATCD de psychose puerpérale
Infection à VIH (a vie), HTLV, VZV, BK (temporaires)
Abcès du sein, galactophorite
Certains ttt

Enfant :
Intolérance au lactose
Malformation du palais

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141
Q

Que faire si la mère refuse d’allaiter ?

A

Prescription d’agoniste dopaminergique autre que la Bromocriptine

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142
Q

Indication de l’aspiration endo-utérine dans les hémorragies du post partum ?

A

Jamais

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143
Q

Traitement de l’endométrite aigue ?

A

Si allaitement : Augmentin ou C3G +- métronidazole

Si pas d’allaitement : Clindamycine + Genta

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144
Q

La progestérone est synthétisée uniquement par le corps jaune, VoF ?

A

Vrai

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145
Q

L’ovulation a lieu combien de temps après le pic de LH ?

A

36h

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146
Q

CAT devant des ménométrorragies ?

A

Biologie avec hCG
Echo pelv
Hysteroscopie avec éventuellement des biopsies

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147
Q

À partir de quel seuil d’éthynilestradiol parlent on de pilule minidosée ?

A

40 microgrammes et moins

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148
Q

Apres un accouchement, les oestroprogestatifs sont CI combien de temps ?

A

6 semaines en absolu

6 mois en relatif

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149
Q

Quels cancers contre indiquent la pilule œstroprogestative ?

La pilule EP diminue l’incidence de quels cancers ?

A

Sein et endomètre

Ovaire, endomètre et colon

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150
Q

Contre indication des progestatifs ?

A

ATCD thrombo-emboliques

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151
Q

Delai de réflexion avant ligature des trompes ou vasectomie ?

A

4 mois

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152
Q

La contraception progestative peut être débutée combien de temps après l’accouchement ?

A

21j

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153
Q

Jusqu’à quel delai peut on faire une IVG ?

A

14 SA

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154
Q

Les sages femmes peuvent pratiquer l’IVG médicamenteuse, VoF ?

A

Vrai, mais seulement jusqu’à 7 SA

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155
Q

Les mineures voulant réaliser une IVG sont tenues d’avoir un adulte avec elle, VoF ?

A

Vrai, mais les parents peuvent ne pas être au courant

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156
Q

Risque du délit d’entrave a l’IVG ?

A

2 ans de prison et 30k€ d’amende

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157
Q

Modalités de réalisation de l’IVG médicamenteuse ?

Chirurgicale ?

A

Mifépristone PO puis misoprostol PO 36-48h plus tard

Aspiration endo-utérine au bloc

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158
Q

L’entretien social pré-IVG est il obligatoire ?

A

Seulement pour les mineures

159
Q

Dans quels cas peut on faire une IVG médicamenteuse ou chir ?

A

Avant 7 SA : médicamenteuse (mifépristone puis misoprostol)

Entre 7 et 9 SA : médicamenteuse ou chir

9-14 SA : chir

160
Q

Les IVG chir se font sous quel type d’anesthésie ?

A

Locale ou générale

161
Q

Modalités de réalisation d’une IMG ?

A

Le fœtus est viable : injection dans le cordon ou en intra Ca radieuse d’un anesthésique puis d’un agent provoquant l’arrêt de la circulation fœtale. Puis déclenchement de l’accouchement par mifepristone et prostaglandine

162
Q

Une IMG est à DO, VoF ?

A

Vrai : déclaration anonyme au directeur de l’établissement

163
Q

Définition infertilité ?

Prévalence ?

A

Absence de grossesse au bout d’un an de rapport sans contraception

1 couple sur 5

164
Q

Bilan paraclinique de 1ère intention chez la femme en cas de trouble de la fertilité ?

A

Courbe des température

Bilan hormonal entre le 2 et 4e jour du cycle : FSH, LH, oestrodiolémie et hormone anti Müllerienne

Echo pelv

Hystérosalpingographie en début de cycle

Test de Hühner

165
Q

Examens de 2e intervention chez la femme infertile ?

A

Hystérescopie

Cœlioscopie

Bilan hormonal : TSH, PRL, Testo

166
Q

Épreuve au bleu ?

A

Observe la perméabilité tubaire en cœlioscopie

167
Q

En cas de trouble de la fertilité chez la femme, comment peut on induire simplement l’ovulation ?

A

Citrate de Clomifène, FSH sous cutané ou pompe LHRH puis déclenchement de l’ovulation par hCG

Si absence de grossesse après 6 essais, tentative d’insémination intra utérine

168
Q

Indications de l’insémination artificielle avec sperme du conjoint ?

A

Infertilité d’origine cervicale

Altérations modérées du sperme

169
Q

Modalités de réalisation de l’insémination artificielle avec sperme du conjoint ?

A

Induction de l’ovulation chez la femme

Insémination intra utérine 36h apres

170
Q

Conditions pour donner son sperme ?

A

Majeur et moins de 45 ans
Bonne santé
Consentement de la personne et de sa conjointe

171
Q

Indications de la FIV ?

A

Infertilité d’origine tubaire

Endométriose

Anomalies sévères du sperme

Échec des autres méthodes

172
Q

Nombre d’embryon implanté par FIV ?

A

1-2

173
Q

Indications des FIV par ICSI ?

A

Oligoasthénotératospermie majeure ou azoospermie obstructive ou échec de FIC classique

174
Q

Moyen de préservation de la fertilité féminine en oncohématologie ?

A

Cryoconservation d’ovocytes chez la fille pubère

Cryoconservation de tissu ovarien à tout age

175
Q

Qu’est ce que l’adénomyose ?

A

Foyers d’endomètre à l’intérieur du myomètre

176
Q

Définition aménorrhée secondaire ?

A

Absence de règles depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée

177
Q

Bilan de première intention devant une aménorrhée secondaire ?

A 
HCG 
Courbe des température 
Test aux progestatifs 
FSH/LH, oestradiolémie, PRL
recherche clinique d'hirsutisme, bilan bio si doute
Echo pelv
178
Q

Critères de Rotterdam ?

A

Diagnostic du SOPK, au moins 2 critères parmi :

Spanioménorrhée voire aménorrhée avec anovulation
Hyperandrogénie
Au moins 12 petits follicules de moins de 1 cm par ovaire

179
Q

Syndrome de Kallman : hypogonadisme central ou peripherique ?

A

Central

180
Q

Définitions :
Hematocolpos
Hématométrie ?

A

Hématocolpos : rétention menstruelle dans le vagin

Hématométrie : idem mais dans l’utérus

181
Q

Syndrome de Rokitansky ?

A

Aplasie des 2/3 sup du vagin et de l’utérus

182
Q

Examens devant une hémorragie génitale ?

A

Echo pelv en 1ère intention

Puis
Hystérosonographie
Hystéroscopie

Hystérosalpingographie n’est plus indiquée

183
Q

Score de Higham ?

A

Évaluation de la quantité des hémorragies génitales

184
Q

Acide tranéxamique ?

A

Ttt des hémorragies génitales chez la femme

185
Q

Qu’est ce qu’un :
Colpocèle
Élythrocèle

A

Colpocèle : prolapsus du vagin

Elytrocèle : prolapsus du cul de sac de Douglas

186
Q

Un fibrome palpable est plutôt de quelle localisation ?

A

Sous séreux ou interstitiel

187
Q

Symptômes de la nécrobiose aseptique d’un fibrome ?

A

Douleurs pelviennes fébriles
Métrorragies noirâtres

Image en cocarde avec hyperechogénicité Centrale à l’écho

188
Q

Classification FIGO des myomes ?

A 
0 : pédiculé intracavitaire
1 : + de 50% intracavitaire
2 : - de 50% intracavitaire
3 : contact avec l'endomètre 
4 : intramural 
5 : + de 50% intramural
6 : - de 50% intramural 
7 : pendiculé sous séreux

0-1-2 : sous muqueux
3-4 : interstitiel
5-6-7 : sous séreux

189
Q

Définition dystocie des épaules ?

A

Non engagement des deux épaules dans le Détroit supérieur alors que la tête est dégagée

190
Q

Qu’est ce que la délivrance dirigée ?

A

= perfusion d’ocytocique

Systématique dans les accouchements en prévention des hémorragies de la délivrance

191
Q

Dose d’ocytocine à ne pas dépasser ?

A

40 UI

192
Q

Dans quel cas faut il faire une révision utérine ?

A

Si placenta non délivré en totalité, ou si doute

193
Q

La délivrance artificielle et la révision utérine se font sous quels types d’anesthésie ?

A

Péridurale, rachianesthésie ou AG

194
Q

Prévalence de l’allaitement en France ?

A

60% à la naissance, 5% à 4 mois

Un des plus bas d’Europe

195
Q

La montée de lait (J3) est doivent accompagné de quel phénomène ?

A

Fièvre

196
Q

Lait de vache trop de protéines et de mineraux, mais pas assez de glucides, VoF ?

A

Vrai

197
Q

Année de la loi Weil ?

A

1975

198
Q

À partir de combien de SA l’IVG doit se faire dans une structure ayant un plateau chirurgical ?

A

12 SA

199
Q

Une contraception peut de prendre combien de temps après l’IVG ?

A

Des le lendemain

200
Q

Quelle technique d’IVG est la plus fréquemment utilisée ?

A

Chirurgicale

201
Q

Misoprostol (IVG) et sulprostone (hémorragie de la délivrance) sont des prostaglandines 1 ou 2 ?

A

1 pour misoprostol, 2 pour sulprostone

202
Q

Dans la muco, le test à la sueur est positif pour quelle concentration en chlore ?

A

65 microgrammes/L

203
Q

Dans la T21, quel est le pourcentage de cas où le chromosome surnuméraire est transmis par la mère ?

A

90%

204
Q

100% des trisomiques vivant plus de 50-60 ans développeront une maladie d’Alzheimer, VoF ?

A

Vrai

205
Q

Marqueurs de la trisomie 21 dosables lors de la grossesse ?

A

1er trimestre : PAPP-A et composante B de l’hCG

2e trimestre : aFP, BHCG et parfois l’oestriol

206
Q

CAT devant un Guthrie + pour la muco ?

A

Analyse du gène CFTR. Si 1 ou 2 mutation, envoie au CRCM pour test de la sueur

Si pas de consentement pour analyse génique : TIR à J21 (seuil : 40 mcg/L). Si inf : stop. Si plus envoie au CRCM

Si pas de mutation retrouvée : 2nde seuil à J3 de 100. Si supérieur, refaire TIR à J21

207
Q

% des accouchements bénéficiant d’une péridurale ?

A

70%

208
Q

Pourquoi un accouchement sous AG est déconseillé ?

A

Car modifications physiologiques de la grossesse
Une femme sur le point d’accoucher est considérée comme ayant l’estomac plein (Sd de Mendelson)
Intubation difficile
Détresse respiratoire chez le nouveau né

209
Q

La TA diminue au cours de la grossesse, VoF ?

A

Vrai

210
Q

Prélèvements lors d’une suspicion de salpingite ?

A

Examen direct

PCR chlamydia et gonocoque

Hémoc si fièvre

Ablation d’un DIU si besoin

Dépistage du partenaire

211
Q

Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?

A

Péri-hépatite mimant un tableau de cholécystite

Souvent secondaire à chlamydia ou gonocoque

Diagnostic par Cœlioscopie : adhérence inter hépatodiaphragmatiques en codes de violon

212
Q

Traitement d’une salpingite ?

A

Ceftriaxone - doxycycline - métronidazole 14j

213
Q

CAT devant une salpingite chez une femme ayant un DIU ?

A

Enlever le DIU et le mettre en culture

214
Q

Examens complémentaires devant une leucorrhée anormale ?

A

Prélèvement avec examen extempo et test à la potasse ou sniff test (Guardnerella)
Examen bactério
Bilan IST

215
Q

pH du vagin ?

A

3,8-4,5

216
Q

Faut il faire un bilan IST devant une vulvovaginite à Candida ?

A

Non

217
Q

Que faut il évoquer devant une leucorrhée verdâtre, nauséabonde et bulleuse ?

A

Vulvovaginite a Trichomonas Vaginalis

218
Q

La supplémentation en B9 doit être systématique chez une femme voulant un enfant, VoF ?

A

Vrai, au moins 4 semaines avant la conception, et 8 semaines apres

219
Q

Supplémentation en vitamine D chez une femme enceinte ?

A

100 000 UI à 28 SA

220
Q

Pendant la grossesse, il faut majorer les apports caloriques de combien ?

A

0

221
Q

Dépistage diabète gesta ?

A

GAJ des la première consultation :
Sup à 0,92 : DG
Sup à 1,26 DT2

Si inf à 0,92, faire HGPO à 24-28 SA :
DG si Glycémie supérieure à 1,8 à 1h ou 1,53 à 2h

222
Q

Objectifs de glycémie en cas de diabète gesta ?

A

GAJ inférieure a 0,95

Glycémie PP inférieure à 1,4 à 1h et 1,2 à 2h

223
Q

Durée des RHD seules dans le diabète gesta ?

A

7-10j

224
Q

Pourquoi le diabète gesta est il un FDR de macrosomie ?

A

Car l’insuline est un facteur de croissance chez le fœtus

225
Q

Pourquoi le diabète gesta n’induit pas de risque de tératogénicité ?

A

Car survient au 2nde trimestre

226
Q

FDR de cancer du sein ?

A 
1ère grossesse tardive 
Pauciparité 
Allaitement artificiel 
Vie génitale prolongée 
Mastopathie
ATCD familiaux
Obésité, irradiation, OH, haut niveau socio économique
227
Q

Le tabac est un FDR de quel cancers gyneco ?

A

Ovaire, sein et col

228
Q

Dépistage du cancer du sein ?

A

Tous les 2 ans chez les femmes de 50 à 74 ans

2 incidences, 2 lectures par 2 radiologues

229
Q

Dépistage du cancer du col ?

A

Entre 25 et 65 ans

Tous les 3 ans apres deux tests normaux à 1 an d’intervalle

230
Q

Lésions précancéreuses du col ?

A

Néoplasie intra-épithéliale cervicale

Adénocarcinome in situ

231
Q

L’infection persistante de la muqueuse cervicale par HPV est nécessaire au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses du col, VoF ?

A

Vrai

232
Q

Muqueuse du col utérin ?

A

Malpighienne en exocervicale

Cylindrique muco décrétant en endocervical

Endocol visible en période d’activité génitale, non visible apres la ménopause

233
Q

Spéculum de Koogan ?

A

Permet de voir la jonction squamocylindrique endocervicale

234
Q

Quels types d’HPV sont les plus oncogènes ?

A

16 et 18

235
Q

Dans la réalisation d’un frottis, dans quel cas une endobrosse est elle utile ?

A

Lorsque la jonction squamocylindrique est située dans le canal endocervical

236
Q

CAT suivant le résultat du frottis ?

A

Normal : refaire à 3 ans (ou 1 an si premier frottis)
Modifications réactionnelles : refaire à 3 ans

Non satisfaisant : refaire frottis à 3-6 mois

Présences de cellules anormales : Colposcopie avant 6 mois SAUF :

  • ASC-US (atypie malpighienne indéterminée) : colposcopie avant 6 mois, détection HPV ou frottis à 6 mois
  • lésions malpighiennes de bas grade (CIN2) : colposcopie avant 6 mois ou frottis à 6 mois
237
Q

Comment se passe l’examen colposcopique ?

A

Sans préparation, où on peut utiliser le filtre vert pour observer les vaisseaux

Test à l’acide acétique : blanchiment de l’épithélium malpighien anormal. Permet de visualiser la JSC

Test de Schiller au Lugol : les muqueuses normales se colorent en marron, les muqueuses anormales ne de colorent pas (jaune)

Biopsie des zones anormales

238
Q

La colposcopie est indolore, VoF ?

A

Vrai

239
Q

Traitement des tumeurs bénignes du col ?

A

Néoplasies intraépithéliales cervicales :

  • abstention si CIN1 (bas grade)
  • cryothérapie ou laser si aucun signe de gravité
  • exérèse par conisation à l’anse diathermique

ADK in situ : exérèse profonde

240
Q

Cancer du col : durée d’évolution entre la première cellule cancéreuse et le cancer ?

A

15 ans en moyenne

241
Q

Bilan d’extension d’un cancer du col ?

A

IRM pelvienne

TEP-TDM

242
Q

Marqueur SCC ?

A

Utile pour le suivi des cancers epidermoïdes du col, mais pas pour le diagnostic

243
Q

4 stades FIGO des cancers du col ?

A

1 : limité au col

2 : dépasse le col sans atteindre la paroi pelvienne ou le 1/3 inf du vagin

3 : extension a la paroi pelvienne, 1/3 inf du vagin ou comprimant l’uretère

4 : extension aux organes de voisinage

244
Q

Ttt des tumeurs du col ?

A

Conisation ou chir

RT-chimio si tumeur démlsu de 4 cm ou extension

245
Q

Cancers gynéco hormonodépendants ?

A

Endomètre et sein

246
Q

Examen devant une suspicion de cancer de l’endomètre ?

A

Echo

Probabilité faible si épaisseur de la muqueuse endométriale inférieure à 4mm

247
Q

Le tamoxifène augmente le risque de quel cancer ?

A

Endometre

248
Q

Une métrorragie post ménopausique doit faire évoquer quel cancer ?

A

Endometre

Hysteroscopie avec biopsies

249
Q

FDR de cancer de l’endomètre ?

A 
Génétique (Lynch)
Obésité, régime alimentaire 
Diabète 
Contraception orale et THM
Tamoxifène
250
Q

Indication du curetage biopsique dans le cancer de l’endomètre ?

A

Si biopsies négatives

251
Q

Bilan d’extension d’un cancer de l’endomètre ?

A

IRM pelvienne
TDM TAP
Echo ou IRM hépatique

252
Q

Histologiquement, un fibrome utérin correspond à quel type de tumeur bénigne ?

A

Leiomyome

253
Q

Ttt des fibromes ?

A

Abstention si asymptomatique

Progestatifs, agonistes LHRH, modulateurs des récepteurs à la progestérone en pré’-opératoire, puis ttt chir par myomectomie (conservateur) ou hysterectomie (radical)

Embolisation possible

254
Q

Femme enceinte ayant une hypothyroïdie : objectif de la TSH ?

A

Moitié inférieure de la norme

255
Q

Indication de l’hystérosalpingographie ?

A

Bilan d’infertilité, a la recherche d’une imperméabilité tubaire

256
Q

Un frottis doit être réalisé à quel distances des rapports sexuels ?

A

48h

257
Q

Comment évolue la PaCo2 au cours de la grossesse ?

A

Perte de 10 mmHg

258
Q

Comment poser le diagnostic d’IST a Gardnerella Vaginalis ?

Traitement ?

A

Test à la potasse positif
Sniff test : odeur de poisson pourri
pH vaginal alcalin
Présence de Clue Cells a l’extempo

Traitement par secnidazole

259
Q

Chez la femme en période d’activité génitale, l’endocol est le plus visible généralement à quels moments de la vie ?

A

Puberté
Grossesse
Sous traitement progestatif

260
Q

Différentes techniques de colpohysterectomie ?

A

Wertheim (voie abdominale)

Shauta (voie vaginale)

261
Q

Pourquoi un dépistage du cancer de l’endomètre n’est pas recommandé ?

A

Bon pronostic
Traduction clinique précoce
Évolution lente
Aucun examen satisfaisant

262
Q

L’extension du cancer de l’ovaire se fait plutôt par quelle voie ?

A

Lymphatique

263
Q

VoF, les cancers de l’ovaire liés à BRCA1 ou 2 sont de meilleur pronostic que les cancers sporadiques ?

A

Vrai, car plus chimiosensibles

264
Q

Critères échographiques d’un kyste fonctionnel (bénin) de l’ovaire ?

A

Kyste uniloculaire de diamètre inférieur a 7 cm, liquidiens pur chez une femme on ménopausée

265
Q

Indication de l’IRM pelvienne dans les tumeurs de l’ovaire ?

A

Critères de malignité à l’écho, notamment taille supérieure à 7 cm

266
Q

Marqueurs tumoraux à demander devant un cancer de l’ovaire ?

A

CA-125, ACE, CA-19-9

aFP, BhCG, LDH si suspicion de tumeur germinale

267
Q

Si pathognomonique de la torsion d’annexe sur tumeur de l’ovaire ?

A

À l’écho : ovaire ascensionnée

268
Q

En cas de rupture de kyste de l’ovaire, on retrouve à l’échographie un épanchement dans le cul de sac de Douglas, VoF ?

A

Vrai

269
Q

Bilan d’extension d’une tumeur de l’ovaire ?

A

Echo et IRM AP
TDM TAP

CA125, CA19-9, ACE si tumeur épithéliale
BHCG, aFP, LDH si tumeur germinale

270
Q

Cancer de l’ovaire : dans quel cas faut il rechercher une mutation BRCAN1 ou 2 ?

A

Survenue avant 70 ans ou ATCD familiaux

271
Q

Quels sont les 3 sites principaux ou se fait le drainage lymphatique du sein ?

A

Creux axillaire
Sus et sous clavier
Mammaire interne

272
Q

FDR du cancer du sein ?

A 
Age
Poids, IMC
Tabac 
Règles précoces, age tardif de la première grossesse, pas d'allaitement, contraception 
ATCD perso et familiaux 
Masticateurs à risque
273
Q

Manœuvre de Tillaux ?

A

Test la Mobilité du sein par rapport aux plan profond

Adduction contrariée du bras

274
Q

Suspicion de cancer du sein : quand fait on une echo plutôt qu’une mammo ?

A

Age inférieur a 30 ans

275
Q

Quelles sont les deux incidences à faire lors d’une mammographie ?

A

Cranio-caudale (face)

Médio-latérale oblique

276
Q

4 types de densité mammaire ?

A

1 : presque entièrement graisseux (moins de 25% de glande)

2 : 24-50% de glande

3 : 50-75% de glande

4 : plus de 50% de glande

277
Q

Critères ACR ?

A

0 : en attente

1 : normal

2 : anomalies bénignes

3 : anomalie probablement bénigne mais à surveiller

4 : suspect

5 : évocateur d’un cancer

278
Q

La mammo et l’écho des seins doivent se faire a quel moment du cycle ?

A

1ère partie pour la mammo

Sans importance pour l’écho

279
Q

Intérêt de l’écho du creux axillaire dans la suspicion de cancer du sein ?

A

Si ADP cliniquement suspecte à cet endroit, permet, si suspect, d’éviter la technique du ganglion sentinelle et proposée un courage d’emblée

280
Q

Indications de l’IRM mammaire ?

A

Plutôt en 1ère partie du cycle :

  • Doute sur l’imagerie standard
  • Surveillance sous chimio
  • Bilan d’extension si carcinome lobulaire invasif
  • BRCA1 2
  • ADP d’un cancer du sein mais bilan sénologique normal
  • Recherche de récidive locale apres ttt conservateur
281
Q

Tumeurs bénignes du sein ?

A

Adénofibrome

Mastopathie fibrokystique

282
Q

Dans les cancers du Sein, HER2 est positif à partir de combien de plus ?

A

+++

283
Q

Bilan d’extension d’un carcinome intracanalaire du sein ?

A

Aucun, car pas de risque métastatique

284
Q

Ttt d’un carcinome intracanalaire ?

A

Soit Zonectomie + RT

Soir Mammectomie seule avec reconstruction en un temps

Marges de 2mm au moins
Ganglion sentinelle si haut grade ou territoire étendu ou doute

285
Q

Bilan d’extension des carcinomes infiltrants du sein ?

A

Rien si T1/T2 NO MO

RP, echo abdo, scinti os
OU 
TDM TAP + scinti os
OU
TEP-TDM au 18FDG

+ dosage CA 15-3

286
Q

Traitement d’un cancer du sein invasif si chir possible d’emblée ?

A

Tumorectomie ou mammectomie

Prélèvement ganglion sentinelle :

  • Si inférieur à 3 cm : extempo et curage si positif
  • Si plus de 3 cm : curage d’emblée

Radio/chimio adjuvante (anti-oestrogène avant la ménopause, anti-aromatase apres). Chimio seulement si critères si données défavorables ou femme jeune

Option : hormonothérapie

287
Q

CAT d’un cancer du sein invasif ne permettant pas un ttt conservateur d’emblée ?

A

Mammectomie + ganglion sentinelle +- curage + Radio/hormono

Chimio néoadjuvante, puis tumorectomie + curage ou mammectomie + curage selon réponse, puis ensuite RT/hormono

288
Q

Comment repérer le ganglion sentinelle ?

A

Injection de gado et de bleu de patente

289
Q

TNM simplifiée du cancer du sein?

A

T1 : moins de 2cm (1a : 1-5mm, 1b : 5-10mm, 1c : 10-20mm)
T2 : entre 2-5 cm
T3 : + de 5 cm
T4 : extension, qqsoit la taille

N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles
N2 : idem mais fixées
N3 : ADP mammaires internes

M0 : pas de méta
M1 : méta

290
Q

Indications de consultations d’oncogénétique dans les cancers du sein ?

A

Au moins 3 cancers chez les apparentés du 1er et 2e degré

Au moins 2 cancers chez les 1er degré avec 1 des critères suivants :
Sein avant 40 ans
Colon ou ovaire avant 50 ans
Sein Bilatéral ou multifocal 
Plusieurs cancers chez la meme personne
291
Q

Chimio dans les cancers du sein ?

A

Tamoxifène (anti oestrogène) avant la ménopause

Anti-aromatase apres la ménopause

292
Q

Quelle histologie du cancer de l’endomètre à le meilleur pronostic ?

A

Carcinome endométroïde

293
Q

Une amniocentèse peur de faire à quel terme ?

Et pour la biopsie du trophoblaste (choriocentèse) ?

A

15 SA

11-13 SA

294
Q

Nom de la classification pour classer les néoplasies intra-épithéliales cervicales ?

A

Richart

295
Q

Dans un cancer du sein, la présence de récepteurs hormonaux est un critère de bon pronostic, VoF ?

A

Vrai

296
Q

Maladie de Paget ?

A

Plaque érythémateuse sur le pourtour mammelonaire. Signe de cancer du sein sous jacent

297
Q

Écoulement mamelonnaire : quelles couleurs sont suspectes ?

A

Claire Jaune rouge noir

Non suspect si blanc, marron ou vert

298
Q

Grade histologique de Scarff-Bloom-Richardson ?

A

Facteur pronostic du cancer du sein

Repose sur la différenciation tumorale, les atypies cellulaires et le compte des mitoses

299
Q

Prévalence de la pré-éclampsie ?

A

3-10% des grossesses

300
Q

Définition de la pré-éclampsie ?

A

HTA gravidique
Protéinurie supérieure à 300 mg/j
Survenue après 20 SA

301
Q

Différence entre pré-éclampsie précoce et tardive ?

A

Avant ou après 34 SA

302
Q

Critères de sévérité de la pré-eclampsie ?

A 
HTA supérieure à 160/110
Atteinte rénale 
IAP, Barre épigastrique ou HELLP Syndrome (hémolyse mécanique, cytolyse hépatique, thrombopénie)
Signes fonctionnels 
HRP ou retentissement fœtal
303
Q

Physiopath de la pré-éclampsie ?

A

Défaut d’invasion du trophoblaste avec défaut de placentation, ischémie placentaire

Défaut de synthèse des facteurs pro-angiogéniques et excès des anti-angiogéniques

304
Q

Définition éclampsie ?

A

Œdème vasogénique prédominant sur les régions cérébrales postérieures par forçage de la BHE

Peut aussi survenir post partum, comme la pré-éclampsie

305
Q

Diagnostics différentiels de la pré-éclampsie ?

A

Stéatose hépatique aiguë gravidique
MAT
PTT
SHU

306
Q

Traitement de la pré’-éclampsie ?

A

Nicardipine ou labétolol en première intention, à associer si insuffisamment efficace

307
Q

Une femme mutée X fra peut elle avoir une ménopause précoce ?

A

Oui

308
Q

Supplémentation chez une femme enceinte ayant un ttt anti épileptique ?

A

B9 avant et pendant la grossesse si depakine, lamictal, tegretol

Vitamine K pendant le dernier trimestre si barbiturique

309
Q

À partir de quel pH peut on dire qu’un nouveau né est en acidose ?

A

7,25

310
Q

Qu’est ce qu’un périnée non compliqué complet en post accouchement ?

A

Déchirure des sphincters externe et interne de l’anus

311
Q

Que recherche le test de Kleihauer ?

A

Hématies fœtales dans le sang maternel ?

312
Q

Le rythme cardiaque fœtal est enregistrable à partir de quand ?

A

25 SA

313
Q

Durée pendant laquelle on peut garder un DIU ? un implant ?

A

3 ans l’implant, 5 ans le DIU

314
Q

Histologie la plus fréquente dans le cancer de l’ovaire ?

A

ADK séreux

315
Q

La chir du cancer de l’ovaire de fait par quelle voie ?

A

Laparo

Mais cœlioscopie à faire avant

316
Q

Traitement de référence de l’éclampsie ?

A

BZD

317
Q

Histologie la plus fréquente des cancers de l’endomètre ?

A

Carcinome épidermoïde

318
Q

Intérêts du sulfate de magnésium dans la pré-éclampsie ?

A

Prévenir la transformation en éclampsie

319
Q

Un DIU est posé pendant les règles, VoF ?

A

Vrai

320
Q

Quel est le seuil transfusionnel chez une femme enceinte ?

A

7 g/dL

321
Q

Quels sont les relais ganglionnaires du cancer du sein ?

A

Creux axillaire
Sus et sous claviculaire
Mammaire interne

322
Q

Le dépistage du portage du strepto B est indiqué à quel moment de la grossesse ?

A

8e mois

323
Q

Quelles sont les pathologies associées à la présence d’une clarté nuccale à l’écho du 1er trimestre ?

A

T21, T13, T18
Turner
Triploïdie

Attention, ce signe n’est ni spécifique ni sensible

324
Q

Causes de faux positifs pour les tests urinaires de grossesse ?

A 
Protéinurie
Hématurie
Prise de BZD, neuroleptiques
Dosage moins de 15j apres injection d'hCG pour déclencher une ovulation
Erreur de manipulation (détergent)
325
Q

Caractéristiques de l’accouchement sous X ?

A

Aucune peine d’identité, ni aucune enquête ne peut être menée

La femme peut lever le secret de son identité à tout moment de sa vie

L’enfant est remis à l’ASE pou 2 mois (délai de rétractation), puis proposé à l’adoption
Le père peut reconnaître l’enfant dans les 2 mois de la naissance

326
Q

Qu’est ce qu’une contraction de Braxton-Hicks ?

A

Contraction isolée de l’utérus à partir de 8 SA

Entièrement physiologique, il s’agit d’une préparation du col à l’accouchement

327
Q

À quel moment apparaît le sac gestationnel ?

A

4 SA

328
Q

Les métrorragies dans la GEU sont peu abondantes, VoF ?

A

Vrai

329
Q

Traitement des GIU arrêtées ?

A

Midoprostol (PGE1)

330
Q

Que faut il rechercher devant un placenta praevia antérieur sur utérus cicatriciel ?

A

Placenta accreta

331
Q

Quel est le premier diagnostic a évoquer devant une hémorragie du 2e trimestre ?

A

Fausse couche tardive

332
Q

Traitement de la listériose chez la femme enceinte ?

A

Amox-genta 5j puis relai par Amox jusqu’à l’accouchement

333
Q

Comment diagnostiquer un choriocarcinome secondaire à un môle hydatiforme ?

Bilan d’extension ?

Ttt ?

A

Dosages itératifs des hCG, qui restent positifs plus de 6 mois après l’aspiration du môle

Bilan d’extension : echodoppler pelvienne, IRM pelvienne et cérébrale, TDM TAP

TTT par méthotrexate

334
Q

Pourquoi faut il demander une echo hépatique dans un HELLP ?

A

Hématome sous capsulaire du foie à rechercher, car c’est une complication fréquente et gravissime

335
Q

Objectifs tensionnels dans la pré-éclampsie ?

A

140-160 de PAS

90-110 de PAD

336
Q

Avec quelles molécules peut on effectuer une tocolyse ?

A

Salbutamol (n’est plus utilisé)

Antagonistes de l’ocytocine (atosiban)

Inhibiteurs calciques (nifédipine)

337
Q

Quel corticoïde est utilisé pour la maturation des fœtus dans le cadre d’une MAP ? Pourquoi ?

A

Bétaméthasone en IM, car c’est le seul corticoïde à traverser la BHP (avec la DXM, mais DXM moins efficace)

338
Q

Que signe un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal ?

A

Anémie extrême

339
Q

Caractéristiques d’un rythme cardiaque fœtal normal ?

A

Rythme de base entre 120-160 bpm

Oscillations entre 5-25 nom

Périodes d’accélérations transitoires

340
Q

Le congé prénatal peut être pris à partir de combien de SA ?

A

35 SA

341
Q

La consultation post natale est obligatoire, VoF ?

A

Vrai

342
Q

Un HELLP Syndrome peut apparaître en dehors d’un contexte de pré-éclampsie, VoF ?

A

Vrai

343
Q

Indications du cerclage du col utérin ?

A

À la fin du 1er trimestre si au moins 3 atcd d’accouchements prématurés ou fausses couches tardives

Avant 24 SA chez une patiente ayant 1-2 atcd d’accouchements prématurés ou fausses couches tardives, avec un col qui se raccourcit

344
Q

Comment interpréter les résultats de la sérologie toxoplasmose chez une femme enceinte ?

A

IgM et IgG - : patiente non immunisée

IgM + et IgG - : séroconversion probable

IgM - et IgG + : immunité probablement ancienne (à recontroler a 15j

IgM et IgG + : infection toxoplasmose évolutive ou ancienne, faire test d’avidité pour différencier les 2 (si faible : infection récente, si élevée : ancienne)

345
Q

Traitement de la syphilis chez une femme enceinte ?

A

Peni G retard IM : dose unique si infection récente (moins de 1 an), 3 injections à 1 semaine d’intervalle si syphilis ancienne

346
Q

Quels sont les effets indésirables retrouvées chez les filles ayant été exposé au distilbène in utéro ?

A

ADK à cellules claires du vagin
Hypoplasie du col utérin et de l’utérus, des trompes
Risque augmenté de GEU, FCS, accouchements prématurés

Concerne les femmes nées avant 1977

347
Q

Les malformations liées aux rayonnements radioactifs peuvent apparaître au delà de quelle dose de grays ?

A

100 mGy (risque de malformations seulement entre 4 et 10 SA)

348
Q

Définition de la colonisation urinaire gravidique ?

A

Bactériurie supérieure à 10^5 UFC/mL a l’ECBU chez une femme asymptomatique

349
Q

En quoi les réacteurs hormonaux lors de la grossesse peuvent favoriser la survenue de pyélonéphrite ?

A

Progestérone : diminution du péristaltisme urétéral et hypotonie des voies urinaires

Œstrogènes : tendance à la congestion vésicale favorisant l’adhérence des germes sur l’urothélium

350
Q

Traitement de la colonisation urinaire gravifique ?

A

Amox 7 jours (Si allergie : pivmecillinam)

ECBU de contrôle à J8-J10 apres arrêt du ttt, puis tous les mois

351
Q

Traitement de la cystite aiguë gravidique ?

A

Fosfo-trométa dose unique

2e intention : Pimecillinam 7j

Faire un ECBU avec ttt adapté à 48h si besoin

352
Q

Ttt de la pyélo chez une femme enceinte allergique aux C3G ?

A

Ciprofloxacine ou astréonam

353
Q

Indications de la recherche de la fibronectine plasmatique ?

A

Bilan étiologique d’un petit poids pour l’âge gestationnel

À ne pas confondre avec la fibronectine vaginale, qui est un argument pour la survenue d’une menace d’accouchement prématuré

354
Q

Qu’est ce que l’indice de Magnin ?

A

Somme entre la diamètre promonto-rétropubien et le diamètre transverse médian
Sa valeur normale est supérieure à 23 cm

355
Q

Diamètre bi-ischiatique normal ?

A

110-120 mm

356
Q

Définition de l’engagement en gyneco ?

A

Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation

357
Q

Quelles sont les principales étiologies de l’hémorragie de la délivrance ?

A

Atonie utérine (apres accouchement long, ou enfant macrosome)
Rétention placentaire
Trouble de la coagulation

358
Q

Traitement chirurgical d’une hémorragie de la délivrance ?

A

En dernière intention : chir ou radioembolisation

Chir :
Ligature chirurgical des artères utérines (ttt conservateur). Si échec : hystérectomie d’hémostase

359
Q

Quelle est la différence entre la délivrance dirigée et artificielle ?

A

Dirigée : perfusion systématique d’ocytocine lors de l’accouchement

Artificielle : délivrance manuelle

360
Q

Quelle est la différence entre la délivrance dirigée et artificielle ?

A

Dirigée : perfusion systématique d’ocytocine lors de l’accouchement

Artificielle : délivrance manuelle

361
Q

Qu’est ce que le signe de Budin ?

Quel examen demander en sa présence ?

A

Présence de plus dans le lait : signe de galactophorite

Demander un examen cytobactériologique du lait (positif à Staphylocoque doré)

362
Q

Traitement de la galactophorite ?

A

Oxacilline 10j

363
Q

Que sont les tranchées en gynécologie ?

A

Contractions utérines douloureuses lors de la tétée, liée à la sécrétion d’ocytocine (sensée aidée la vidange du sein lors de la tétée)

364
Q

À quoi correspond la période de suite des couches ?

A

De 2h après l’accouchement jusqu’au retour des règles

365
Q

Une hémorragie de la délivrance peut survenir jusqu’à combien de temps après l’accouchement ?

A

24h

366
Q

Volume moyen des règles ?

A

80 mL

367
Q

Quel traitement peut on donner en cas de ménorragies fonctionnelles ?

A

DIU a libération de lévonorgestrel

Traitement par progestatifs ou œstroprogestatifs

Acide tranexamique

Ttt chir en dernier recours

368
Q

Les enfants ayant un petit poids pour l’âge gestationnel ont un poids inférieur a quel percentile ?

A

10e percentile

Si sévère : inférieur au 3e percentile

369
Q

Quels sont les valeurs des diamètres du détroit supérieur ?

A

Promonto-rétropubien : 105 mm

Transverse médian : 125 mm

Transverse Max : 135 mm

Oblique : 120 mm

Indice de Magnin : diamètre promonto-rétropubien + transverse médian : 230 mm

370
Q

Apres l’accouchement, l’utérus reprend ses dimensions normales en combien de temps environ ?

A

2 mois

371
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’atonie utérine après un accouchement ?

A 
Accouchement trop long ou trop rapide
Surdistension utérine
Multiparité 
Age supérieur à 39 ans
Utérus fibreux ou malformé
Utilisation récente de tocolytiques
Anesthésie par halogénés
Utilisation excessive d'ocytociques
Fièvre ou IMF
372
Q

Nombre de follicules primordiaux dans chaque ovaire à la puberté ?

A

400 000

373
Q

Les pharmaciens peuvent délivrer une contraception hormonale, meme si l’ordonnance est périmée, VoF ?

A

Oui, mais sans dépasser 6 mois

374
Q

Quels sont les contraceptifs contenant des œstroprogestatifs ? Des progestatifs seuls ?

A

Œstroprogestatifs : pilules EP, patch et anneau vaginal

Progestatifs : micro et macroprogestatifs, implant sous cutané, DIU au lévonorgestrel

375
Q

Quels sont les cancers qui voient leur incidence diminuer par la pilule œstroprogestative ? Et ceux votant leur incidence augmenter ?

A

Cancer du sein : augmentation de la prévalence et du col

Diminution de la prévalence du cancer de l’ovaire, de l’endomètre et colorectal

376
Q

L’IVG chirurgicale est la seule technique d’IVG a partir de combien de SA ?

A

9 SA

377
Q

Dans les IVG médicamenteuses, la mifepristone et le misoprotol se prennent par quelle voie ?

A

PO

378
Q

Comment se déroule une IMG ?

A

Injection dans le cordon ou en intra cardiaque d’un anesthésique, puis d’un agent provoquant l’arrêt de la circulation fœtale

Puis déclenchement de l’accouchement par mifepristone et prostaglandines

379
Q

Examens de première intention chez la femme infertile ?

A

Courbe ménothermique (facultative)

Bilan hormonal entre J2 et J4 : FSH LH Oestradiol

Echo pelvienne

Hystérosalpingographie

380
Q

Quels sont les critères à remplir pour être donneuse d’ovocytes ?

A

Avoir moins de 37 ans et au moins un enfant
Avoir l’accord de son compagnon
Être en bonne santé

381
Q

Les macroprogestatifs n’ont pas l’AMM comme contraceptif, VoF ?

A

Vrai

382
Q

Le DIU au lévonorgestrel ne bloque pas l’ovulation, VoF ?

A

Vrai, alors que les autres progestatifs eux, si

383
Q

Les contraceptifs peuvent être pris combien de temps après une grossesse ?

A

Progestatifs (sauf DIU) : 21j si pas d’allaitement, 6 semaines si allaitement

Œstroprogestatifs : 6 semaines si pas d’allaitement, 6 mois si allaitement

DIU : 4 semaines

384
Q

Quels sont les bénéfices de l’injection de corticoïdes lorsque le fœtus risque de naître avant 34 SA ?

A

Réduction de la mortalité néonatale

Réduction des MMH, des hémorragies intra ventriculaires et des entérocolites ulcéronécrosantes

385
Q

Concernant les oetroprogestatifs, l’effet anti pic de LH s’est porté par le progestatif ou L’ethynilestradiol ?

A

Progestatif

386
Q

Quel est le principal signe du fibrome utérin ?

A

Ménorragies (et non métrorragies)

387
Q

Quels sont les signes d’une nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin ?

A 
Douleurs pelviennes
Fièvre
Métrorragies noireatees
TV douloureux
À l'écho : image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale
388
Q

Facteurs favorisants d’une infection à Trichomonas vaginalis ?

A

Alcalinisation du milieu vaginal (savon de Marseille ++)

Hypo-œstrogénie

389
Q

Quel type de bactérie est Garderella Vaginalis ?

A

Bacille gram -

390
Q

Commet poser le diagnostic d’infection à Gardenerella Vaginalis ?

A

Test à la potasse puis sniff test : odeur de poisson pourri
pH vaginal alcalin
Présence de clue cells en extempo

391
Q

Quel est l’odeur des leucorrhées à Trichomonas ?

A

Plâtre frais ou moisi

392
Q

La prise en charge diététique du diabète gesta recommande 3 repas normocaloriques par jour avec des collations entre les repas, VoF ?

A

Vrai

393
Q

Fourchette d’âge pour pouvoir donner des ovocytes ? Des SPZ ?

A

Ovocytes : 18-37 ans

SPZ : 18-45 ans

394
Q

Quelle prise en charge chirurgicale prophylactique chez une patiente BRCA1 ou 2 ?

A

Annexectomie bilatérale à partir de 40 ans et mammectomie bilatérale à partir de 30 ans

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