gynéco Flashcards
dlr pelvienne ou métrorragie
moins de 50 ans
GEU JPDC
vacuité utérine + BHCG a plus de 1500 UI/L
ppl signe indrect de GEU
masse latéro-utérine a l’écho
dlr au passage de la sonde
épanchement CDS douglas ?
GEU
NPO ESPACE DE MORRISON : hémopéritoine ?
BHCG a moins de 1500 + vacuité utérine
GEU ?
refaire echo + BHCG a 48h : si pas de gravité
NFS RAI Rh TP TCA a compléter.
NFS TP TCA BHC et Bilan Rénal
bila préMTX car EI :
toxicité pulmo, rénale et hépatique
GEU avec instabilité hémodynamique ou
défense ou
hémopéritoine (espace de morisson)
CAT ?
coelio en urgence
GEU dlreuse ou BHCG de plus de 5000UI/L ou CI MTX
CAT
coelio pas en urgence
GEU sans critère de gravité
BHCG a moins de 5000 UI ET
pas d’IRespi, anomalie coag, ni rénale ni hépatique
CAT :
MTX, ou si préférence coelio EI sur : - moelle osseuse - muqueuse gatro-intestinale - épithélium respi
dlr/sensibilité J3 après MTX pour GEU
nl : effet secondaire
surveillance décroissane BHCG 1/sem si échec : coelio
tension mammaire
ballonnement abdo
trouble de l’‘humeur
diag et CAT
SPM
RHD : éviter excitants
si oedèmes : antialdostérone
PROGESTATIFS 1 jour avantt la date présumée dde l’arrivée des sp
indice de pearl a 0,2
meilleur contraceptif
DIU
- grossesse/allaitement
- ATCD MTEV/AVC
- HTA Sévère/diabète sévère (FDRCV)
- IRC, hyperlipémie
- atteinte foie ou sein
- fumeuse de plus de 35 ans
CI absolues de ?
oestroprogestatif
femme de 30 ans avec migraine (avec aura)
veut pilule : laquelle prescrire ?
progestatifs/DIU
car CEP CI si femme avec migraine avec aura a tout age
si plus de 35 ans : migraine (meme sans aura) ou tabagique : CI CEP
si oubli de CEP de moins de 12h :
CAT ?
prendre immédiatement le comprimé et prendre le prochain a l’heure habituelle
si oubli de pilule microprogestative de + de 3h : CAT ?
demander si sexe sans préservatif dans les 5jours précédent l’oubli
-si oui : CP d’urgence ET préservatifs dans les 7 prochains jours
-si non : juste préservatifs 7j +
prendre immédiatement comprimé oublié
prendre le suivant a l’heure habituelle (meme si ca fait deux le meme jour)
a partir de combien de jours post partum existe-t-il un risque de fécondation?
quelle contraception donner ?
21eme jour
progestatifs seuls sont possibles qu’elle allaite ou pas des J21
DIU au cuivre possible a partir de 4 semaine post accouchement
estroprogestatifs : a partir de 42 jours, raccourci a 21j si pas de FDR MTEV (rare) ET SI ELLE N’ALLAITE PAS
pourquoi pas de contraceeption avant J21 post accouchement?
risque majeur MTEV
tout le temps possible : progestatifs
possible a partir de 4eme semaine : DIU
si allaitement : CI oesttroprogestatifs pendant 6 mois
contraception post IVG
- pose DIU le jour meme ou
- contraception le jour meme
IVG méthode:
- jusqu’a 7SA (49j) révolues
- de 7SA+1 a 9SA (j50 a 63)
médicale ou chirurgicale
si nullipare : préparation cervicale
- mifépristone (anti progesterone) 36-48h avant
-misoprostol (prostaglandine) 3-4h avant
mifépristone (anti progestérone) 3cp J1
misoprostol (prostaglandine) J3 (36-48h plus tard)
utilité ?
méthode médicamenteuse d’IVG avant 50eme jour SA
différent si entre 50 et 63eme jour (9SA)
IVG : méthodes si 9SA+1 a 14SA (98j SA)
CHIR ONLY aspiration après préparation col
3j avant : anti progestérone, jour J : progestatif (miSOprostol
ATCD asthme
ATCD bronchite spasmodique
MRaynaud, TDR
CI a quel médicament pour IVG ?
MISOPROSTOL (prostaglandine)
combien de consultations obligatoires pour IVG ?
3 :
-1 certificat initial
-2 confirmation après délai de réflexion et consentement (ou adulte accompagnateur)
-3 réalisation de l’IVG
NPO cs post IVG obligatoirement PROPOSEE (entre 14 et 21j post IVG)
absence de grossesse après plus de 12 mois de RS réguliers sans contraception
définition OMS de l’infertilité
1 couple sur 5
femme post AMP : - détresse respi - ascite -IRAf - EP/MTEV - pleurésie penser a ?
HSO
peut mettre en jeu pronostic vital
dlr pelvienne latéralisée intense et brutale avec vomissements et défense abdo
diag ? CAT
torsion d’annexe
coelio pour diag de certitude et ttt
dlr a la mobilisation utérine et/ou a la palpation des annexes
IGH
due a IST++
ttt médical si non compliquée, +drainage si abces
5 diagnostics a évoquer devant douleur pelvienne latéralisée a masse palpable au TV
BHCG neg
torsion d'annexe hémorragie intrakystique rupture de kyste nécrobiose fibrome torsion fibrome pédiculé
devant amenorrhée primaire : 4 examens de 1ere int
LH/FSH
prolactine
Radio de la main gauche
écho pelvienne (voie abdo)
devant aménorrhée primaire avec CSIIaires ABSENTS évoquer deux en priorité ?
TURNER et retard pubertaire
2 parmi :
- moins de 8 cycles par an
- poilue/testostérone augmentée
- plus de 12 follicules de + de 2mm sur un ovaire
SOPK : critères de Rotterdam
- oligoaménorrhée
- hyperandrogénie clinique ou bio
- ovaires polykystiques
IGH tabac ATCD chir tubaire endométriose tuberculose bilharziose age maternel élevé microprogestatif et DIU FIV
FdR GEU
tout e qui altère la mobilité tubaire
hémoragie génitale
a l’écho : lésion dans le myometre, anéchogène de qqs mm avec liseré hyperéchogene
suspicion de ?
1er ecomplé a faire ?
adénomyose
IRM
patiente de plus de 40 ans vient pour saignements
1 Ecomplé a faire
biopsie endométriale
saignement génital chez l’enfant et en période pré pbertaire :
suspicion ?
CAT?
enfant : trauma/CE
prépuberté : éliminer trouble de l’hémostase puis prescrire progestatifs pour rétablir équilibre oestroprogestatifs
metrorragie post ménopausique =
CAT
cancer de l’endometre JPDC :
Biopsie + echo endovaginale
+/curetage sous hystéroscopie
si Biopsie endométrie+ = IRM direct
biopsie d’endometre positive pour K : quel EComplé, pourquoi ?
IRM pour bilan d’extension
si neg mais muqueuse = ou sup a 4cm
faire curetage sous hsc
tumeur endométriale de plus de 50% du myomètre sans extension locale, ni envahissement du col, ni des muqueuses rectales/vésicales, ni MT a distance : stade FIGO?
IB car plus de 50% NPO - II envahissement du col sans dépasser utérus - III extension locale ou régionale - IV = MT
les 3 ppx facteurs pronostiques du K endomètre ?
FIGO (I a IV) grade histo (1, 2, 3) type histologique (mauvais = type 2)
femme ménopausée : obésité, DNID prise d'estrogène/tamoxifene, sd lynch NPO vie génitale (sous esttrogène lgt) FdR de ?
ppx fdr de cancer de l’endomètre
hormonodépendant
- nulliparité, 1eres regles précoces, ménop tardive++
3 grades histopronostiques des adénoK de l’endomètre
1 = 5% et moins
grade 2 entre 6 et 50% de contingents indifférenciés
devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade I ou II
BPT ou RCP ?
RCP puis mise en route du ttt
pas de BPT a faire si stade I ou II
devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade III ou IV
BPT ou RCP ?
BPT recherche MT
- scanner TAP +
- echo/IRM foie +
- PETFDG
dépistage du cancer de l’endomètre ?
y’en a pas
3 principaux facteurs pronostiques du cancer du col de l’utérus ?
stade tumoral
volume tumoral
envahissement ganglionnaire
les deux lésions précancereuses du cancer du col ?
CIN = néoplasie intra épithéliales cervicales
adénome in situ
sur frottis :
ASCUS ou LSIL : CAT
si anormale tout sauf ASCUS et LSIL : CAT ?
si ASCUS ou LSIL : colposcopie immédiate OU répétition du frottis a 6 mois.
autre = colposcopie
test a l’acide acétique ?
coloration ?
1er truc a faire dans examen colposcopique
colore en blanc les dysplasies : acidophiles
test au lugol ?
coloration ?
2eme ruc lors d’une colposcopie
colore en brun les dysplasies
permet de savoir ou on va biopsier
schéma vaccinal HPV filles de 11 a 14 ans ?
rattrappage ?
2 injections a 6 mois d’intervalle
rattrapage = 3 injections M0 M2 et M6
dépistage du cancer du col ?
combien ne se font pas dépister (en pourcentage)
25 a 65 ans :
2 frottis a 1 an d’intervalle,
puis tous les 3 ans
40%
si CIN 1 au frottis, dépistage du K col : CAT ?
abstention thérap car CIN 1 suceptible de régresser totalement seul (lésion infectieuses)
CIN2 et + = pré invasives
devant grosse tumeur col utérus : CAT ?
TEP pour évaluer si atteinte lombo-aortique ou pas ?
- = chir pour curage lombo aortique
- = RCT pelvienne uniquement
si un de ces deux examen = + RCT pelvienne ET lomboaortique
2 complications majeurs d’un K endomètre invasif ?
IRC obstructive (par envahissementt des ureteres) TVP
fausse couche précoce a répétition : définition ?
3 expulsions spontanées d’une GIU avant 14SA CONSECUTIVES
Menace de fausse couche tardive : quel terme ?
entre 14SA et 21+6
apres on parle de MFIU
devant fausses couches précoces inexpliquées : aspirine ?
non
aspirine ssi FCP + SAPL diagnostiqué
3 FDR de Fausse Couche Précoce
stress
tabac
café excessif
différence entre grossesse arretée au 1er trimestre et fausse couche précoce incomplete ?
CAT dans les deux cas ?
grossesse arretée = embryon reste dans le bide
-on fait soit misoprostol soit aspiration
si FCP inexpliquée = embryon a moitié sorti
-on fait rien (expectative) ou aspiration
CAT
1) si Menace de fausse couche tardive
- avec col ouvert/court
- avec col non dilaté
2) si ATCD MFCT/MAP
1) cerclage de sauvetage si ouvert/tres court. sinon progestérone quotidienne en ovule jusqu’a 34SA
2) cerclage préventif
2 seules indications a radiopelvimétrie ?
présentation en siege
bassin pathologique
en tout cas PAS macrosomie ni utérus cicatriciel
bilan en cas de MFIU ?
histologique du placenta car +++ MFIU dues a anomalies placentaires
autopsie foetus
kleihauer
RAI et séro maternelles
prélevements infectieux cervivovaginaux et placentaires
recherche LED SAPL dysthyroidie et diabete (pré existant)
RCIU et PAG différence :
PAG = inférieur au 10eme percentile a 1 instant T
RCIU = peut s’associer a PAG (RCIU dit modéré) : ne grandit pas ou pas assez entre 2 mesures
-RCIU sévère si inférieur au 3eme percentile
précoce (T1-2) vs tardif (T3)
devant HU inférieure aux normes :
4 suspi diag ?
HU nle = 28cm pour 32SA (nb SA moins 4), apres 32 SA = +1cm/2sem suspecter : -erreur de terme -PAG -oligoamnios isolé ou + RCIU -Faux positif de l'EClinique
bilan devant femme avec ATCD RCIU
1) éliminer MChroniques (HTA, néphropathies, lupus)
2) éliminer toxiques (tabac alcool tox)
3) recherche SAPL
bien etre foetal ayant RCIU : diastole nulle au doppler ombilical
- avant
- apres 32SA
= risque MFIU : HOSPIT
apres 32 SA = extraction foetale
avant 32 SA = on essaye de le garder++ sauf si
-anomalies du RCF
-VCT (variabilité a court terme) du RCF est inf a 3ms
-onde alpha nulle ou neg au doppler du canal d’arantius (ductus veinosus)
prématurité concerne combien de pourcentage des naissances?
3 a 5%
2 pples causes de morbimortalité périnatale ?
prématurité et RCIU
date du terme ?
date du 1er jour des DDR + 10j + 9 mois = 40,5 Semaines
tracé cardiotocographique nl ?
RCF de base ?
oscillations ? (amplitude et fréquence)
RCF de base 120-150
amplitude des oscillations 5 a 25 BPM
fréquence des oscillations sup a 4cycles/min
AUCUN ralentissement
engagement :
2 signes cliniques pour savoir si bébé engagé ou non
farabeuf et démelin : explication
FARABEUF : si 2 doigts (pas +) entre entre tete du bébé et pole sacro coccygien
DEMELIN : index perpendiculaire a la face antérieure de la symphyse pubienne touche bébé
3 complications des IGH ?
GEU
Infertilité
Dlr pelvienne chronique
Ttt IGH non compliquée ?
Ambu, PO biATB ofloxacine + MTZ 14j \+/-C3G REVUE À 48/72h SYSTEMATIQUEMENT Écho pour voir si complic (hématosalpinx/abcès pelvien)
Ttt IGH grave ?
= hématosalpinx ou abcès pelvien a l’écho
HOSPIT + ATB IV
- C3G IM + MTZ + DOXY 14-21jours
- coelio possible mais non obligatoire : directe ou à 48h post ATB
Devant leucorrhée blanchâtres grumeleuse avec prurit et brûlure : quel germe ?
Candida
Devant leucorrhée verte et spumeuse avec prurit et brûlure, quel germe ?
TRICHOMONAS = VERT ET SPUMEUX
Devant leucorrhée sur purulentes et brûlures, quel germe ?
Pyo
Devant leucorrhées grises avec odeur de poisson pourri, quel germe ?
Vaginose bactérienne
FdR K col ?
= FdR IST Activité sexuelle précoce Multiparité Multiples partenaires SIDA/Ttt IS Tabac Bas niveau socio-éco ATCD inf génitales
Bilan d’extension du K col ?
TR (paramètres infiltrés)
IRM abdopelv (extension locale et gg) +/- PETscan
Hb VIH SCC
K col limité au col et taille inférieure à 4cm ?
Quel grade de K ?
Quel Ttt ?
Grade I
Chir (hystérectomie totale + vagins et paramètres) + courage gg pelviens
Si 4cm ou plus ou non limité au col = RCT + CurieT (si bonne réponse, pas de chir de clôture)
3 FdR K endomètre
Diabete
Obésité
Tamoxifene (car oestrogénodépendant)
= NPO mammographies car K sein = oestrogénodépendant aussi
2 types histologiques de K endomètre :
Lequel est le plus mauvais pronostic ?
I = oestrogénodep = adénoK = hystérectomie +/- CurieT
II = non oestrogénodep = 10/20% + agressives
-papillaires, séreux, cellules claires
CAT devant K endomètre de type II
Hystérectomie + curage lomboaortique + RCT
Alors que type I (adénoK) juste hystérectomie +/- CurieT
Devant K endomètre de moins de 70 ans, penser systématiquement à ?
LYNCH: MSI/MSS
SYSTÉMATIQUEMENT À CHERCHER
Suivi du K endomètre ?
ONLY CLINIQUE : pas d’EComplé systématique
3Facteurs de mauvais pronostic du K endomètre ?
Type histo II
Grrade III
Infiltration myometre de plus de 50%
Selon taille et emboles/extension = + curage pelvien et lomboaortique + RCT
3 complications dues à des kystes fonctionnels
Hémorrragie de kystes
Torsion d’annexe
Rupture de kyste
NPO toujours Bénin,
4 complications médicales de l’IVG
Dlr
Métrorragies
Échec
Rétention
3 complications chirurgicales immédiates de l’IVG
Perforation utérine
Déchirure du col
Hémorragie
4 complications chirurgicales IIaires de l’IVG
Infection
Hémorragie
GEU méconnue
Échec
Complications tardives chirurgicales de l’IVG
Algies pelviennes Synéchies Béances cervico-isthmiques Infertilité MTEV RHÉSUS (ALLO IMMUNISATION) Décès
2 types de FdR K ovaire
4 Fprotecteurs ?
BRCA et ATCD FAM = tout K ovaire moins de 70ans = cs oncogenet
Augmentation du nb d’ovulation
-puberté précoce, ménopause tardive, multiparité, FIV
FProtec = contraception, ligature trompés, grossesse, allaitement
Devant tumeur de l’ovaire de moins de 5cm, qu’est qu’ on redoute ?
Systématiquement présumé Bénin !
Devant une tuméfaction sur ovaire, quelle taille est une indication a l’IRM ?
7cm et +
Ou doute échographique
BEXT d’un K ovaire ?
GRAVE car 75% =découverte tardive écho + Scan TAP + IRM AP + CA125 Puis chir (coelio + biopsie)
Ttt d’un K OVAIRE
- si résécable ?
- Si non résécable ?
-chir puis chimio TAXANE + sels de platines
-chimie 3 cures, puis Chir, puis chimio
Fpronostic = RESIDU TUMORAL NUL
Chir = on retire tout, meme appendice
Suivi K ovaire ?
Clinique +/- marqueurs /4mois pendant 2 ans puis /6mois pendant 3 ans
Devant dlr pelvienne = 3 trucs systématiques à évoquer
GEU
Torsion
IGH
NPO nécrobiose, rupture kyste, endométriose, origine extra gynéco
Abstention thérapeutique pour GEU : à quelle condition ?
GEU asympto+ non visible à l’écho
BHCG inférieur à 1000
SURVEILLANCE À 48h
Puis toutes les semaines jusqu’à négativation
Quel est le meilleur Ttt de la GEU ? CHIR ou MTX ?
Aucun des deux.
Meme sur infertilité, pas de différence
Compatible avec GEU à l’écho ?
Vacuité utérine avec HCG supérieur à 1500
pseudosac
Épanchement péritonéal
Masse latéro-utérine
Risque de torsion selon le TEP de kyste ?
Comment éliminer le diag ?
Meme risque pour tous les kystes sauf endométriose
Rien (à part la coelio) ne permet d’éliminer le diagnostic
Pas de délai minimal pour la coelio
-détorsion, sans retrait de l’ovaire
4 FdR prolapsus/incontinence ?
Grossesse/accouchement
Vieillissement et carence hormonale
chir antérieure
Suppression abdominale
Quand PEC de fibrome ?
40% des femmes à 45 ans = osef
PEC = SSI
-saignement
-douleur
+/- pb fertilité (si fibrome dans l’endomètre)
Complications (Hémorragies, compression (uretère, vessie, rectum) torsion, nécrobiose, infection)
Devant fibrome CAT ?
Bilan = écho pelv +/- IRM + HSC, FCU/mammo
-BILAN MARTIAL +/- BHCG
Quel fibrome est une CI à la pose de DIU ?
Le fibrome sous muqueux
Type de chir devant fibrome selon age ?
CUT OFF 40 ans
Avant = conservateur++++
Radical apres 40 ans car récidive
+++ embolisation des artères utérines = possible
Quelle HU a 28 SA ?
32cm
4 situations devant FCS précoce a l’écho :
Œuf clair= pas d’embryon
Rétention œuf sans AC à moins de 14 SA
Expulsion incomplète
Expulsion complète
Ttt devant FCS selon le terme ?
-avant 9 SA ?
-Apres 9SA ?
Seule les indications ?
Avant 9SA ou œuf entre 15 et 50mm = cytotec (misoprostol=PG) ou expectative
Évacuation chirurgicale = soit + de 9 SA, ou plus de 50mm ou Hémorragies
Premiere cause de mortalité d’une femme enceinte au T1 ?
GEU : Diag = clinique + BHCG + écho
Salpingectomie compromet la fertilité ou pas ?
Oui quand même
Patiente avec GEU, HCG a 1450 CAT ?
Rien a l’écho = HCG + écho à 48h
- diminue de X2 = FCS ou GEU = expectative + HCG a 48h
- stable = FCS/GEU = COELIO ou MTX
- augmenté de x2 = refaire écho, si pas de sac intra utérin = FCS ou GEU = coelio ou MTX
Patiente avec HCG a 1510 CAT ?
Echo = sac intra utérin ?
- oui = GIU = expectative
- non = GEU /FCS = MTX voire coelio
MTX
5 CI
Mode d’administration et succès ?
HD instable
HCG supérieurs à 10 000
Hématosalpinx de plus de 4cm ou AC+ en extra-utérin (trop vieux)
CI MTX = hépatopathies++
Suivi ambu impossible
- EN IM 1mg/kg 70 à 95 % de succès mais diminue avec l’avancée de la grossesse
Indicatios du MTTX dans la GEU ?
3 critères
HCG inférieur à 5000
Et/ou Paucisympto symptomatique
Et/ou non visible à l’écho
Hémorragie du T3 pas de TV avant spec pourquoi ?
Possible placenta praevia
Femme T3 métrorragie noirâtre utérus contracté tableau de MAP, DLR
1 truc à regarder pour PEC ?
HRP
BDC fœtaux +++++ PA d’autre EComplé, pas de TIU
-BRADYCARDIE = CÉSARIENNE EN URG SOUS AG (hémostase ? CIVD ?, au bloc)
-pas de bradycardie = RCF + echo. Si HRP confirmé à l’écho = césarienne
Souvent PE associée = ICa et sulfate Mg2+
Femme T3 hémorragies rouges et abondantes, indolores
CAT ?
Si non abondantes ?
PPraevia
Abondance = urgence = VVP remplissage, CG.
CÉSARIENNE SSI persistance hémorragie (car placenta recouvrant+++)
Pas de TIU
Si non abondantes = tocolyse SSI inférieur à 36+6SA, sinon
CESAR
Définition Pré-éclampsie
Et 6 complications
TA Superieure à 140/90 avec protéinurie sup a 0,3G/L (=BU+) ou prot/Créat sup a 30. Souvent OMI mais pas dans def HELLP HRP Éclampsie RCIU MFIU Prématurité induite
CI a l’expectative devant pré-eclampsie ?
- 5 maternelles
- 4 fœtales
ATCD eclampsie HTA sévère non contrôlée OAP HRP HELLP Foetale = plus de 34SA, RCF patho, RCIU séévère, oligoamnios sévère
Ttt conservateur d’une MAP :
4 trucs à faire ?
Nicardipine pour tocolyse
CTC (bétaméthazone) 12mg IM x2 (à 24h)
Sulfate Mg2+ = prévention eclampsie (neuroprotection)
- prévention fœtale aussi si moins de 33 SA = diminue risque LMPV
Remplissage modéré + surveillance clinicobio maternofoetale
Concernant les anti hypertenseur chez la femme enceinte
2 à action centrale ?
2 à action périphérique sur muscle lisse ?
1 à action Anti adrénergique ?
Clonidine et méthyldopa
Loxen et adalate (nifédipine)
trandate (labétalol, Alpha et bétabloquants)
Surveillance d’une patiente qui fait de l’HTA gravidique ospitalisée ?
Surveillance cliniq et bio à 48h
Et pour foetus = RCF et MAF/j,
-echo 1 à 2 fois par semaine pour quantité LA et Doppler fœtaux
Ttt MAP
Et rajouter quoi si moins de 33 SA ?
Repos TIU Tocolyse CTC Ttt étiologique AT Si moins de 33 SA ? = sulfate mg2+
TIU dans quelle maternité selon quoi ?
Selon SA
- 1 = osef
- 2 = entre 32 et 34 SA = hospit néonat
- 3 = de 24 SA a 32 = réa néonat
1 seul Ttt avec AMM pour tocolyse ?
Ocytocine, pas d’ESecondaires
ICA= pas d’AMM, EI = DResi
Bêta mimétiques ne sont plus utilisés
Les 2 CTC UI passent la barrière transplacentaire ?
CTC fluoré =
Deca et bétaméthazone
12mg à renouveler a 24h
Deuxième cure possible si toujours MAP apres 3-4semaines et inférieur à 34SA
2 indications à extraire un RCIU ?
Anomalies RCF
arret de la croissance foetale
Grossesse gémellaire : comment distinguer BB et MB?
CAT devant grossesse gémellaire ?
BB = signe du lambda
Monochoriale biamniotique = signe du T
visibleS uniquement au T1 (entre 9 et 13SA)
Repos non strict, pas d’AT systématique
Terme = 37-38SA si apres = on force
VouF chez une femme enceinte diabétique, son bébé a un risque de retard de maturation pulmonaire ?
Vrai
4 FdR de DG (et donc de dépistage entre 24 et 28 SA ?)
Plus de 35 ans
IMC plus de 25
ATCD fam Diabete 1er degré
ATCD personne DG/macroscopie
Début de grossesse pour dépistage Diabete, quelle est la seule mesure à prendre, quelles sont les limites pour parler de DG, et pour parler de Diabete prréexistant?
GAJ seule
- si sup a 0,92 = DG
- si sup a 1,26 = DT2
HGPO seuils ?
GAJ = DG si sup/= 0,92, DT2 si sup/= 1,26 H1 = DG si 1,80+ H2 = DG si 1,53+
Séro conversion pendant grossesse :
- quel ATB mettre d’emblée ?
- Quand faire l’amniocentese ?
- selon ses resultats CAT ?
Damblée = rovamycine pour diminuer le passage transplacentaire du parasite
Puis à 6-8 semaines = faire amniocentese (forcément apres 18SA) pour PCR
-PCR- = poursuivre rovamycine et surv echo rapprochée
-PCR+ = nalocide (pyriméthamine)+ sulfadiazine ET NPO ACIDE FOLINIQUE + surveillance toutes les 3 semaines, ainsi qu’IRMc foetale syst a 32-34SA. Atteinte cerebrale = IMG a proposer
5-6 Points d’appel échographiques d’infection CMV maternel, qui nous font faire la SERO
Dilatation ventriculaire cérébrale Calcifications cérébrales Microcéphalies RCIU Non vasculairee Ascite fœtale et calcifications hépatiques
Engagement = ?
Descente+ rotation
Dégagement ?
Engagement = passage du détroit supérieur
Dégagement = accouchement
CAT dans l’‘ordre devant HPP
1) délivrance si non faite + RU et ocytocine 15UI/IVL
2) révision col et filière vaginale sous valve
3) nalador
4) ballon intra utérin
5) ligature A hypogastrique /embolisation utérine, hystérectomie
FDR GEU = SPASTTIC FEC
Salpingite Progestatifs minidosés ATCD GEU Stérilet Tabac Tubaire Idiopathique Compression FIV Endométriose Chir abdominopelvien
CAT devant séro conversion toxo ?
1 spiramycine en U
2 amniocentese à M1 (et apres18SA) pour faire PCR
-PCR+ = pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique jusqu’à accouchement + echo mensuelle NPO IMG possible
-PCR- = surveillance echo voire IRM + maintien spiramycine
Cat devant séro conversion rubéole ?
Amniocentese pour PCR apres 5 semaines
Si séro conversion à moins de 13 SA ou embryofoetopathie+ = IMG possible
Prévention séro conversion CMV
Éviter contact avec sécrétions des enfants en bas age
Risque++ = atteinte cérébrale
Risque transmission syphilis si infection maternelle
- Avant 4 mois
- après 4mois
0 risque avant 4 mois
Apres 4 mois = MFIU MAP syphilis congénitale
Ttt listéria si allergie Amox ?
Bactrim
CAT devant varicelle néonatale ?
CAT devant varicelle congénitale ?
Néonat = varicelle Juste avant l'accouchement = acyclovir congénitale = varicelle maternelle avant 20 SA = acyclovir + surv écho +/- tocolyse
Durée du congé mater ?
6 semaines prénatales +/- 2 semaines si grossesse patho
10 semaines post natales
NPO charge lourdes, temps de trajet, travail debout, stress = risques FCS/MAP
Étiologies de MAP
-maternelles
Fœtales
-idiopathique (= combien en %)
- travail pénible, DG, anémie, grossesse rapprochée, INFECTION
Foetal = jumeaux, hydramnnios, RPM chorioamniotite
Idiopathique = 40%
4 causes à rechercher systématiquement devant toute fievre femme enceinte ?
Listéria JPDC = hémoc + recherche listéria
PNA
IMF
Chorioamniotite (=LA teinté, DA, anomalie RCF = extraction U)
Bilan initial obligatoire (1ère cs femme enceinte)
Sérologies : rubéole toxo TPHA VDRL
Groupe rhésus Kell
+/-BU
FCU à la 1ère CS ou apres l’accouchement
RHD toxo 3
RHD listéria 3
Toxo = viande cuite/congelée, laver légumes, pas de chat
Listéria = CI lait/fromages crus, saumon fumé et charcuteries
À chacune des 7Cs d’une femme enceinte on fait quoi ?
Contes, HU, BDC, MAF
TV
BU
Quelle est la date limite de déclaration de la grossesse ?
16 SA
NPO marqueurs T21 au T1 = entre 14 et 18SA, proposer amniocentese si risque supérieur à 1/250
Entre 24 et 28 SA, 3 Examens sanguins systématiques + 1 selon FDR ?
NFS
RAI
Ag HBS
+/- GAJ et HGPO
Ttt devant toute MAP (sauf chorioamniotite)?
Ttt en hospit adaptée au terme Bilan inf + RCF/Manning Tocolyse pendant 48h Et CTC si entre 24 et 34 SA Anti D SB
Systématique à 28 SA ?
Vitamine D
NPO antiD SB
Aléa thérapeutique ? 3 conditions ?
Accident imprévisible, responsabilité sans faute
- préjudice directement imputable à l’acte médical
- csq non attendu
- csq grave = IPP supérieur à 25% ou ITT supérieur a 6mois
Durée des suites de couches normales ?
Durée si allaitement ?
6-8 semaines
Jusqu’a 5 mois si allaitement
Score d’APGAR ?
Fc sup a 100 Respi régulière Tonus Coloration rose réactivité (cri) Côté de 0 à 10 à 1 3 et 5 min
CAT devant suspi IMF pour nné ?
NFS (GB nbx jusqu''a 20G/L et CRP H0 et H12 Bactério = hémoc maternel si point d'appel = placenta = hémoc et PL STREPTO LISTÉRIA ET ECOLI++++ = AMOX + AMINOSIDE en probabiliste
6 causes de détresse respiratoire chez nné
Intubation si -Inhal méconium -Hernie diaphragmatique -Pneumotho suffocant NPO infection Atrésie de l'oesophage Problème cardiaque
Dépistage de guthrie
Hypothyroidie = TSH HBS = 17OHP phénylcétonurie = phénylalanémie Mucoviscidose = TIR (trypsine immuno réactive) NPO drépano et MCAD
Déroulement de l’allaitement ?
Donner les deux seins à chaque tétée
3 complications de l’allaitement pour le nné?
Coliques
Transmission d’agents infectieux
Insuffisance en vit D et K
Différence entre lymphangite et galactophorite?
BUDIN + si galactophorite = arrêt allaitement du sein mais tire lait
+ ATB (Péni M, OXACILLINE 10j)
Abcès du sein : Diag ?
Post galactophorite, elle fait la fievre a 40°
Ttt chir et ATB, arrêt total de l’allaitement 15j
Femme en post accouchement qui convulse, 2 étiologies
Éclampsie
TVC
3 causes d’algies pelviennes chroniques
Endométriose = jeune, infertilité
Adénomyose = périménopause, multipare++
Séquelles d’IGH
95% des trisomies 21 sont
Des trisomies libres homogènes
3% transloc robertsonienne
2% en mosaïque
Seule CI absolue à contraceptions ?
ATCD perso/fam vasculaire et cancer
Anti épileptiques, ATB, ARV
Et pilule
Quel pb ?
Peuvent Peter inducteur ou inhibiteur
Attention par exemple la lamotrigine voit son efficacité diminue si oesttroprogestatifs
FDR artériels et veineux a checker avant pilule ?
Pour les 2 = Age de plus de 35 ans et surpoids
Veineux = fdecl, thrombophilie bio
Artériel = dislipidémie, tabac, diabete (HTA) MIGRAINE AVEC AURA
Attention si plus de 35 ans et fumeuses = CI oestroprog
Quand faire un bilan pré COP ?
Si ATCD fam de MTEV au 1er degré = bilan thrombophilie
- Resistance prot C et mutation Vleiden ?
- déficit AT 3 prot C et S ?
- Fibrinogene
- mutation FII ?
Femme qui vient pour sa premiere pilule, quand faire le bilan lipidique ?
Si ATCD fam MTEV = avant
Sinon, à M3
Lors de la prescription de pilule, que faut il dire à la femme ?
++++
CAT si OUBLI +++++
Si oubli inférieur à 3h (ou 12 i progestatif) = prise immédiate
Si oubli sup = prendre CP, continuer normalement et préservatifs pendant 7j
CI oestroprog si 2 facteurs associées parmi ?
Plus de 35 ans
IMC sup a 30
TABAC de plus de 15cig/j
Migraine
4 CI formelles et définitive de COP ?
Migraine avec aura
HTA/Diabete compliqué
ATCD perso Artere/veine
Lupus et K sein $ DIU ou progestatif possible
CAT devant migraine sans aura et sans FDR (à propos de la COP)
Si ça change rien = continuer
Si CA augmente la fréquence/l’intensité = on arrête la COP
pilule : CAT devant migraine sans aura avec FdR ou migraine avec aura ?
ON CONTRE INDIQUÉ LES OESTROPROG
Allaitement et DIU une chose à savoir ?
FdR perforation sur pose de DIU = allaitement
CI absolue au THM ?
K sein (oestrogénodep) K endomètre (oestrogénodep) K ovaire
CAT devant nodule du sein ACR 4+ ?
Biopsies
Écoulement mamelonnaire sans avoir de bébé = chercher si unipore ou multipore car ?
Unipore = papillome/K Multipore = HyperPRL
3 causes +++ d’aménorrhée IIaire avec pilosité ?
SOPK
Hyperplasie surrénale (17OHP)
Tumeur virilisante
