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Gyneco 2 > gynéco > Flashcards

gynéco Flashcards

1
Q

dlr pelvienne ou métrorragie

moins de 50 ans

A

GEU JPDC

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2
Q

vacuité utérine + BHCG a plus de 1500 UI/L

A

ppl signe indrect de GEU

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3
Q

masse latéro-utérine a l’écho
dlr au passage de la sonde
épanchement CDS douglas ?

A

GEU

NPO ESPACE DE MORRISON : hémopéritoine ?

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4
Q

BHCG a moins de 1500 + vacuité utérine

A

GEU ?
refaire echo + BHCG a 48h : si pas de gravité
NFS RAI Rh TP TCA a compléter.

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5
Q

NFS TP TCA BHC et Bilan Rénal

A

bila préMTX car EI :

toxicité pulmo, rénale et hépatique

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6
Q

GEU avec instabilité hémodynamique ou
défense ou
hémopéritoine (espace de morisson)
CAT ?

A

coelio en urgence

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7
Q

GEU dlreuse ou BHCG de plus de 5000UI/L ou CI MTX

CAT

A

coelio pas en urgence

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8
Q

GEU sans critère de gravité
BHCG a moins de 5000 UI ET
pas d’IRespi, anomalie coag, ni rénale ni hépatique
CAT :

A 
MTX, ou si préférence coelio
EI sur :
- moelle osseuse
- muqueuse gatro-intestinale
- épithélium respi
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9
Q

dlr/sensibilité J3 après MTX pour GEU

A

nl : effet secondaire

surveillance décroissane BHCG 1/sem si échec : coelio

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10
Q

tension mammaire
ballonnement abdo
trouble de l’‘humeur

diag et CAT

A

SPM
RHD : éviter excitants
si oedèmes : antialdostérone
PROGESTATIFS 1 jour avantt la date présumée dde l’arrivée des sp

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11
Q

indice de pearl a 0,2

A

meilleur contraceptif

DIU

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12
Q
  • grossesse/allaitement
  • ATCD MTEV/AVC
  • HTA Sévère/diabète sévère (FDRCV)
  • IRC, hyperlipémie
  • atteinte foie ou sein
  • fumeuse de plus de 35 ans
    CI absolues de ?
A

oestroprogestatif

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13
Q

femme de 30 ans avec migraine (avec aura)

veut pilule : laquelle prescrire ?

A

progestatifs/DIU
car CEP CI si femme avec migraine avec aura a tout age
si plus de 35 ans : migraine (meme sans aura) ou tabagique : CI CEP

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14
Q

si oubli de CEP de moins de 12h :

CAT ?

A

prendre immédiatement le comprimé et prendre le prochain a l’heure habituelle

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15
Q

si oubli de pilule microprogestative de + de 3h : CAT ?

A

demander si sexe sans préservatif dans les 5jours précédent l’oubli
-si oui : CP d’urgence ET préservatifs dans les 7 prochains jours
-si non : juste préservatifs 7j +
prendre immédiatement comprimé oublié
prendre le suivant a l’heure habituelle (meme si ca fait deux le meme jour)

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16
Q

a partir de combien de jours post partum existe-t-il un risque de fécondation?
quelle contraception donner ?

A

21eme jour
progestatifs seuls sont possibles qu’elle allaite ou pas des J21
DIU au cuivre possible a partir de 4 semaine post accouchement
estroprogestatifs : a partir de 42 jours, raccourci a 21j si pas de FDR MTEV (rare) ET SI ELLE N’ALLAITE PAS

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17
Q

pourquoi pas de contraceeption avant J21 post accouchement?

A

risque majeur MTEV
tout le temps possible : progestatifs
possible a partir de 4eme semaine : DIU
si allaitement : CI oesttroprogestatifs pendant 6 mois

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18
Q

contraception post IVG

A
  • pose DIU le jour meme ou

- contraception le jour meme

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19
Q

IVG méthode:

  • jusqu’a 7SA (49j) révolues
  • de 7SA+1 a 9SA (j50 a 63)
A

médicale ou chirurgicale
si nullipare : préparation cervicale
- mifépristone (anti progesterone) 36-48h avant
-misoprostol (prostaglandine) 3-4h avant

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20
Q

mifépristone (anti progestérone) 3cp J1
misoprostol (prostaglandine) J3 (36-48h plus tard)
utilité ?

A

méthode médicamenteuse d’IVG avant 50eme jour SA

différent si entre 50 et 63eme jour (9SA)

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21
Q

IVG : méthodes si 9SA+1 a 14SA (98j SA)

A

CHIR ONLY aspiration après préparation col

3j avant : anti progestérone, jour J : progestatif (miSOprostol

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22
Q

ATCD asthme
ATCD bronchite spasmodique
MRaynaud, TDR
CI a quel médicament pour IVG ?

A

MISOPROSTOL (prostaglandine)

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23
Q

combien de consultations obligatoires pour IVG ?

A

3 :
-1 certificat initial
-2 confirmation après délai de réflexion et consentement (ou adulte accompagnateur)
-3 réalisation de l’IVG
NPO cs post IVG obligatoirement PROPOSEE (entre 14 et 21j post IVG)

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24
Q

absence de grossesse après plus de 12 mois de RS réguliers sans contraception

A

définition OMS de l’infertilité

1 couple sur 5

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25
Q 
femme post AMP :
- détresse respi
- ascite
-IRAf
- EP/MTEV
- pleurésie
penser a ?
A

HSO

peut mettre en jeu pronostic vital

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26
Q

dlr pelvienne latéralisée intense et brutale avec vomissements et défense abdo
diag ? CAT

A

torsion d’annexe

coelio pour diag de certitude et ttt

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27
Q

dlr a la mobilisation utérine et/ou a la palpation des annexes

A

IGH
due a IST++
ttt médical si non compliquée, +drainage si abces

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28
Q

5 diagnostics a évoquer devant douleur pelvienne latéralisée a masse palpable au TV
BHCG neg

A 
torsion d'annexe
hémorragie intrakystique
rupture de kyste
nécrobiose fibrome
torsion fibrome pédiculé
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29
Q

devant amenorrhée primaire : 4 examens de 1ere int

A

LH/FSH
prolactine
Radio de la main gauche
écho pelvienne (voie abdo)

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30
Q

devant aménorrhée primaire avec CSIIaires ABSENTS évoquer deux en priorité ?

A

TURNER et retard pubertaire

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31
Q

2 parmi :

  • moins de 8 cycles par an
  • poilue/testostérone augmentée
  • plus de 12 follicules de + de 2mm sur un ovaire
A

SOPK : critères de Rotterdam

  • oligoaménorrhée
  • hyperandrogénie clinique ou bio
  • ovaires polykystiques
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32
Q 
IGH 
tabac
ATCD chir tubaire
endométriose tuberculose bilharziose
age maternel élevé
microprogestatif et DIU
FIV
A

FdR GEU

tout e qui altère la mobilité tubaire

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33
Q

hémoragie génitale
a l’écho : lésion dans le myometre, anéchogène de qqs mm avec liseré hyperéchogene
suspicion de ?
1er ecomplé a faire ?

A

adénomyose

IRM

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34
Q

patiente de plus de 40 ans vient pour saignements

1 Ecomplé a faire

A

biopsie endométriale

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35
Q

saignement génital chez l’enfant et en période pré pbertaire :
suspicion ?
CAT?

A

enfant : trauma/CE

prépuberté : éliminer trouble de l’hémostase puis prescrire progestatifs pour rétablir équilibre oestroprogestatifs

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36
Q

metrorragie post ménopausique =

CAT

A

cancer de l’endometre JPDC :
Biopsie + echo endovaginale
+/curetage sous hystéroscopie
si Biopsie endométrie+ = IRM direct

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37
Q

biopsie d’endometre positive pour K : quel EComplé, pourquoi ?

A

IRM pour bilan d’extension
si neg mais muqueuse = ou sup a 4cm
faire curetage sous hsc

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38
Q

tumeur endométriale de plus de 50% du myomètre sans extension locale, ni envahissement du col, ni des muqueuses rectales/vésicales, ni MT a distance : stade FIGO?

A 
IB car plus de 50%
NPO
- II envahissement du col sans dépasser utérus
- III extension locale ou régionale
- IV = MT
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39
Q

les 3 ppx facteurs pronostiques du K endomètre ?

A 
FIGO (I a IV)
grade histo (1, 2, 3)
type histologique (mauvais = type 2)
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40
Q 
femme ménopausée : 
obésité, DNID
prise d'estrogène/tamoxifene, sd lynch
NPO vie génitale (sous esttrogène lgt)
FdR de ?
A

ppx fdr de cancer de l’endomètre
hormonodépendant
- nulliparité, 1eres regles précoces, ménop tardive++

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41
Q

3 grades histopronostiques des adénoK de l’endomètre

A

1 = 5% et moins

grade 2 entre 6 et 50% de contingents indifférenciés

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42
Q

devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade I ou II
BPT ou RCP ?

A

RCP puis mise en route du ttt

pas de BPT a faire si stade I ou II

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43
Q

devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade III ou IV
BPT ou RCP ?

A

BPT recherche MT

  • scanner TAP +
  • echo/IRM foie +
  • PETFDG
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44
Q

dépistage du cancer de l’endomètre ?

A

y’en a pas

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45
Q

3 principaux facteurs pronostiques du cancer du col de l’utérus ?

A

stade tumoral
volume tumoral
envahissement ganglionnaire

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46
Q

les deux lésions précancereuses du cancer du col ?

A

CIN = néoplasie intra épithéliales cervicales

adénome in situ

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47
Q

sur frottis :
ASCUS ou LSIL : CAT
si anormale tout sauf ASCUS et LSIL : CAT ?

A

si ASCUS ou LSIL : colposcopie immédiate OU répétition du frottis a 6 mois.
autre = colposcopie

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48
Q

test a l’acide acétique ?

coloration ?

A

1er truc a faire dans examen colposcopique

colore en blanc les dysplasies : acidophiles

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49
Q

test au lugol ?

coloration ?

A

2eme ruc lors d’une colposcopie
colore en brun les dysplasies
permet de savoir ou on va biopsier

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50
Q

schéma vaccinal HPV filles de 11 a 14 ans ?

rattrappage ?

A

2 injections a 6 mois d’intervalle

rattrapage = 3 injections M0 M2 et M6

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51
Q

dépistage du cancer du col ?

combien ne se font pas dépister (en pourcentage)

A

25 a 65 ans :
2 frottis a 1 an d’intervalle,
puis tous les 3 ans
40%

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52
Q

si CIN 1 au frottis, dépistage du K col : CAT ?

A

abstention thérap car CIN 1 suceptible de régresser totalement seul (lésion infectieuses)
CIN2 et + = pré invasives

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53
Q

devant grosse tumeur col utérus : CAT ?

A

TEP pour évaluer si atteinte lombo-aortique ou pas ?
- = chir pour curage lombo aortique
- = RCT pelvienne uniquement
si un de ces deux examen = + RCT pelvienne ET lomboaortique

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54
Q

2 complications majeurs d’un K endomètre invasif ?

A 
IRC obstructive (par envahissementt des ureteres)
TVP
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55
Q

fausse couche précoce a répétition : définition ?

A

3 expulsions spontanées d’une GIU avant 14SA CONSECUTIVES

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56
Q

Menace de fausse couche tardive : quel terme ?

A

entre 14SA et 21+6

apres on parle de MFIU

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57
Q

devant fausses couches précoces inexpliquées : aspirine ?

A

non

aspirine ssi FCP + SAPL diagnostiqué

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58
Q

3 FDR de Fausse Couche Précoce

A

stress
tabac
café excessif

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59
Q

différence entre grossesse arretée au 1er trimestre et fausse couche précoce incomplete ?
CAT dans les deux cas ?

A

grossesse arretée = embryon reste dans le bide
-on fait soit misoprostol soit aspiration
si FCP inexpliquée = embryon a moitié sorti
-on fait rien (expectative) ou aspiration

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60
Q

CAT

1) si Menace de fausse couche tardive
- avec col ouvert/court
- avec col non dilaté
2) si ATCD MFCT/MAP

A

1) cerclage de sauvetage si ouvert/tres court. sinon progestérone quotidienne en ovule jusqu’a 34SA
2) cerclage préventif

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61
Q

2 seules indications a radiopelvimétrie ?

A

présentation en siege
bassin pathologique
en tout cas PAS macrosomie ni utérus cicatriciel

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62
Q

bilan en cas de MFIU ?

A

histologique du placenta car +++ MFIU dues a anomalies placentaires
autopsie foetus
kleihauer
RAI et séro maternelles
prélevements infectieux cervivovaginaux et placentaires
recherche LED SAPL dysthyroidie et diabete (pré existant)

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63
Q

RCIU et PAG différence :

A

PAG = inférieur au 10eme percentile a 1 instant T
RCIU = peut s’associer a PAG (RCIU dit modéré) : ne grandit pas ou pas assez entre 2 mesures
-RCIU sévère si inférieur au 3eme percentile
précoce (T1-2) vs tardif (T3)

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64
Q

devant HU inférieure aux normes :

4 suspi diag ?

A 
HU nle = 28cm pour 32SA (nb SA moins 4), apres 32 SA = +1cm/2sem
suspecter :
-erreur de terme
-PAG
-oligoamnios isolé ou + RCIU
-Faux positif de l'EClinique
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65
Q

bilan devant femme avec ATCD RCIU

A

1) éliminer MChroniques (HTA, néphropathies, lupus)
2) éliminer toxiques (tabac alcool tox)
3) recherche SAPL

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66
Q

bien etre foetal ayant RCIU : diastole nulle au doppler ombilical

  • avant
  • apres 32SA
A

= risque MFIU : HOSPIT
apres 32 SA = extraction foetale
avant 32 SA = on essaye de le garder++ sauf si
-anomalies du RCF
-VCT (variabilité a court terme) du RCF est inf a 3ms
-onde alpha nulle ou neg au doppler du canal d’arantius (ductus veinosus)

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67
Q

prématurité concerne combien de pourcentage des naissances?

A

3 a 5%

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68
Q

2 pples causes de morbimortalité périnatale ?

A

prématurité et RCIU

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69
Q

date du terme ?

A

date du 1er jour des DDR + 10j + 9 mois = 40,5 Semaines

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70
Q

tracé cardiotocographique nl ?
RCF de base ?
oscillations ? (amplitude et fréquence)

A

RCF de base 120-150
amplitude des oscillations 5 a 25 BPM
fréquence des oscillations sup a 4cycles/min
AUCUN ralentissement

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71
Q

engagement :
2 signes cliniques pour savoir si bébé engagé ou non
farabeuf et démelin : explication

A

FARABEUF : si 2 doigts (pas +) entre entre tete du bébé et pole sacro coccygien
DEMELIN : index perpendiculaire a la face antérieure de la symphyse pubienne touche bébé

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72
Q

3 complications des IGH ?

A

GEU
Infertilité
Dlr pelvienne chronique

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73
Q

Ttt IGH non compliquée ?

A 
Ambu, PO biATB
ofloxacine + MTZ 14j
\+/-C3G
REVUE À 48/72h SYSTEMATIQUEMENT
Écho pour voir si complic (hématosalpinx/abcès pelvien)
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74
Q

Ttt IGH grave ?

= hématosalpinx ou abcès pelvien a l’écho

A

HOSPIT + ATB IV

  • C3G IM + MTZ + DOXY 14-21jours
  • coelio possible mais non obligatoire : directe ou à 48h post ATB
75
Q

Devant leucorrhée blanchâtres grumeleuse avec prurit et brûlure : quel germe ?

A

Candida

76
Q

Devant leucorrhée verte et spumeuse avec prurit et brûlure, quel germe ?

A

TRICHOMONAS = VERT ET SPUMEUX

77
Q

Devant leucorrhée sur purulentes et brûlures, quel germe ?

A

Pyo

78
Q

Devant leucorrhées grises avec odeur de poisson pourri, quel germe ?

A

Vaginose bactérienne

79
Q

FdR K col ?

A 
= FdR IST 
Activité sexuelle précoce
Multiparité
Multiples partenaires
SIDA/Ttt IS
Tabac
Bas niveau socio-éco
ATCD inf génitales
80
Q

Bilan d’extension du K col ?

A

TR (paramètres infiltrés)
IRM abdopelv (extension locale et gg) +/- PETscan
Hb VIH SCC

81
Q

K col limité au col et taille inférieure à 4cm ?
Quel grade de K ?
Quel Ttt ?

A

Grade I
Chir (hystérectomie totale + vagins et paramètres) + courage gg pelviens
Si 4cm ou plus ou non limité au col = RCT + CurieT (si bonne réponse, pas de chir de clôture)

82
Q

3 FdR K endomètre

A

Diabete
Obésité
Tamoxifene (car oestrogénodépendant)
= NPO mammographies car K sein = oestrogénodépendant aussi

83
Q

2 types histologiques de K endomètre :

Lequel est le plus mauvais pronostic ?

A

I = oestrogénodep = adénoK = hystérectomie +/- CurieT
II = non oestrogénodep = 10/20% + agressives
-papillaires, séreux, cellules claires

84
Q

CAT devant K endomètre de type II

A

Hystérectomie + curage lomboaortique + RCT

Alors que type I (adénoK) juste hystérectomie +/- CurieT

85
Q

Devant K endomètre de moins de 70 ans, penser systématiquement à ?

A

LYNCH: MSI/MSS

SYSTÉMATIQUEMENT À CHERCHER

86
Q

Suivi du K endomètre ?

A

ONLY CLINIQUE : pas d’EComplé systématique

87
Q

3Facteurs de mauvais pronostic du K endomètre ?

A

Type histo II
Grrade III
Infiltration myometre de plus de 50%
Selon taille et emboles/extension = + curage pelvien et lomboaortique + RCT

88
Q

3 complications dues à des kystes fonctionnels

A

Hémorrragie de kystes
Torsion d’annexe
Rupture de kyste
NPO toujours Bénin,

89
Q

4 complications médicales de l’IVG

A

Dlr
Métrorragies
Échec
Rétention

90
Q

3 complications chirurgicales immédiates de l’IVG

A

Perforation utérine
Déchirure du col
Hémorragie

91
Q

4 complications chirurgicales IIaires de l’IVG

A

Infection
Hémorragie
GEU méconnue
Échec

92
Q

Complications tardives chirurgicales de l’IVG

A 
Algies pelviennes
Synéchies
Béances cervico-isthmiques
Infertilité
MTEV
RHÉSUS (ALLO IMMUNISATION) 
Décès
93
Q

2 types de FdR K ovaire

4 Fprotecteurs ?

A

BRCA et ATCD FAM = tout K ovaire moins de 70ans = cs oncogenet
Augmentation du nb d’ovulation
-puberté précoce, ménopause tardive, multiparité, FIV
FProtec = contraception, ligature trompés, grossesse, allaitement

94
Q

Devant tumeur de l’ovaire de moins de 5cm, qu’est qu’ on redoute ?

A

Systématiquement présumé Bénin !

95
Q

Devant une tuméfaction sur ovaire, quelle taille est une indication a l’IRM ?

A

7cm et +

Ou doute échographique

96
Q

BEXT d’un K ovaire ?

A 
GRAVE car 75% =découverte tardive
écho +
Scan TAP +
IRM AP +
CA125
Puis chir (coelio + biopsie)
97
Q

Ttt d’un K OVAIRE

  • si résécable ?
  • Si non résécable ?
A

-chir puis chimio TAXANE + sels de platines
-chimie 3 cures, puis Chir, puis chimio
Fpronostic = RESIDU TUMORAL NUL
Chir = on retire tout, meme appendice

98
Q

Suivi K ovaire ?

A

Clinique +/- marqueurs /4mois pendant 2 ans puis /6mois pendant 3 ans

99
Q

Devant dlr pelvienne = 3 trucs systématiques à évoquer

A

GEU
Torsion
IGH
NPO nécrobiose, rupture kyste, endométriose, origine extra gynéco

100
Q

Abstention thérapeutique pour GEU : à quelle condition ?

A

GEU asympto+ non visible à l’écho
BHCG inférieur à 1000
SURVEILLANCE À 48h
Puis toutes les semaines jusqu’à négativation

101
Q

Quel est le meilleur Ttt de la GEU ? CHIR ou MTX ?

A

Aucun des deux.

Meme sur infertilité, pas de différence

102
Q

Compatible avec GEU à l’écho ?

A

Vacuité utérine avec HCG supérieur à 1500
pseudosac
Épanchement péritonéal
Masse latéro-utérine

103
Q

Risque de torsion selon le TEP de kyste ?

Comment éliminer le diag ?

A

Meme risque pour tous les kystes sauf endométriose
Rien (à part la coelio) ne permet d’éliminer le diagnostic
Pas de délai minimal pour la coelio
-détorsion, sans retrait de l’ovaire

104
Q

4 FdR prolapsus/incontinence ?

A

Grossesse/accouchement
Vieillissement et carence hormonale
chir antérieure
Suppression abdominale

105
Q

Quand PEC de fibrome ?

A

40% des femmes à 45 ans = osef
PEC = SSI
-saignement
-douleur
+/- pb fertilité (si fibrome dans l’endomètre)
Complications (Hémorragies, compression (uretère, vessie, rectum) torsion, nécrobiose, infection)

106
Q

Devant fibrome CAT ?

A

Bilan = écho pelv +/- IRM + HSC, FCU/mammo

-BILAN MARTIAL +/- BHCG

107
Q

Quel fibrome est une CI à la pose de DIU ?

A

Le fibrome sous muqueux

108
Q

Type de chir devant fibrome selon age ?

A

CUT OFF 40 ans
Avant = conservateur++++
Radical apres 40 ans car récidive
+++ embolisation des artères utérines = possible

109
Q

Quelle HU a 28 SA ?

A

32cm

110
Q

4 situations devant FCS précoce a l’écho :

A

Œuf clair= pas d’embryon
Rétention œuf sans AC à moins de 14 SA
Expulsion incomplète
Expulsion complète

111
Q

Ttt devant FCS selon le terme ?
-avant 9 SA ?
-Apres 9SA ?
Seule les indications ?

A

Avant 9SA ou œuf entre 15 et 50mm = cytotec (misoprostol=PG) ou expectative

Évacuation chirurgicale = soit + de 9 SA, ou plus de 50mm ou Hémorragies

112
Q

Premiere cause de mortalité d’une femme enceinte au T1 ?

A

GEU : Diag = clinique + BHCG + écho

113
Q

Salpingectomie compromet la fertilité ou pas ?

A

Oui quand même

114
Q

Patiente avec GEU, HCG a 1450 CAT ?

A

Rien a l’écho = HCG + écho à 48h

  • diminue de X2 = FCS ou GEU = expectative + HCG a 48h
  • stable = FCS/GEU = COELIO ou MTX
  • augmenté de x2 = refaire écho, si pas de sac intra utérin = FCS ou GEU = coelio ou MTX
115
Q

Patiente avec HCG a 1510 CAT ?

A

Echo = sac intra utérin ?

  • oui = GIU = expectative
  • non = GEU /FCS = MTX voire coelio
116
Q

MTX
5 CI
Mode d’administration et succès ?

A

HD instable
HCG supérieurs à 10 000
Hématosalpinx de plus de 4cm ou AC+ en extra-utérin (trop vieux)
CI MTX = hépatopathies++
Suivi ambu impossible
- EN IM 1mg/kg 70 à 95 % de succès mais diminue avec l’avancée de la grossesse

117
Q

Indicatios du MTTX dans la GEU ?

3 critères

A

HCG inférieur à 5000
Et/ou Paucisympto symptomatique
Et/ou non visible à l’écho

118
Q

Hémorragie du T3 pas de TV avant spec pourquoi ?

A

Possible placenta praevia

119
Q

Femme T3 métrorragie noirâtre utérus contracté tableau de MAP, DLR
1 truc à regarder pour PEC ?

A

HRP
BDC fœtaux +++++ PA d’autre EComplé, pas de TIU
-BRADYCARDIE = CÉSARIENNE EN URG SOUS AG (hémostase ? CIVD ?, au bloc)
-pas de bradycardie = RCF + echo. Si HRP confirmé à l’écho = césarienne
Souvent PE associée = ICa et sulfate Mg2+

120
Q

Femme T3 hémorragies rouges et abondantes, indolores
CAT ?
Si non abondantes ?

A

PPraevia
Abondance = urgence = VVP remplissage, CG.
CÉSARIENNE SSI persistance hémorragie (car placenta recouvrant+++)
Pas de TIU
Si non abondantes = tocolyse SSI inférieur à 36+6SA, sinon
CESAR

121
Q

Définition Pré-éclampsie

Et 6 complications

A 
TA Superieure à 140/90 avec protéinurie sup a 0,3G/L (=BU+) ou prot/Créat sup a 30. Souvent OMI mais pas dans def
HELLP
HRP
Éclampsie
RCIU
MFIU
Prématurité induite
122
Q

CI a l’expectative devant pré-eclampsie ?

  • 5 maternelles
  • 4 fœtales
A 
ATCD eclampsie
HTA sévère non contrôlée 
OAP
HRP
HELLP
Foetale = plus de 34SA, RCF patho, RCIU séévère, oligoamnios sévère
123
Q

Ttt conservateur d’une MAP :

4 trucs à faire ?

A

Nicardipine pour tocolyse
CTC (bétaméthazone) 12mg IM x2 (à 24h)
Sulfate Mg2+ = prévention eclampsie (neuroprotection)
- prévention fœtale aussi si moins de 33 SA = diminue risque LMPV
Remplissage modéré + surveillance clinicobio maternofoetale

124
Q

Concernant les anti hypertenseur chez la femme enceinte
2 à action centrale ?
2 à action périphérique sur muscle lisse ?
1 à action Anti adrénergique ?

A

Clonidine et méthyldopa
Loxen et adalate (nifédipine)
trandate (labétalol, Alpha et bétabloquants)

125
Q

Surveillance d’une patiente qui fait de l’HTA gravidique ospitalisée ?

A

Surveillance cliniq et bio à 48h
Et pour foetus = RCF et MAF/j,
-echo 1 à 2 fois par semaine pour quantité LA et Doppler fœtaux

126
Q

Ttt MAP

Et rajouter quoi si moins de 33 SA ?

A 
Repos
TIU
Tocolyse
CTC
Ttt étiologique
AT
Si moins de 33 SA ? = sulfate mg2+
127
Q

TIU dans quelle maternité selon quoi ?

A

Selon SA

  • 1 = osef
  • 2 = entre 32 et 34 SA = hospit néonat
  • 3 = de 24 SA a 32 = réa néonat
128
Q

1 seul Ttt avec AMM pour tocolyse ?

A

Ocytocine, pas d’ESecondaires

ICA= pas d’AMM, EI = DResi
Bêta mimétiques ne sont plus utilisés

129
Q

Les 2 CTC UI passent la barrière transplacentaire ?

A

CTC fluoré =
Deca et bétaméthazone
12mg à renouveler a 24h

Deuxième cure possible si toujours MAP apres 3-4semaines et inférieur à 34SA

130
Q

2 indications à extraire un RCIU ?

A

Anomalies RCF

arret de la croissance foetale

131
Q

Grossesse gémellaire : comment distinguer BB et MB?

CAT devant grossesse gémellaire ?

A

BB = signe du lambda
Monochoriale biamniotique = signe du T
visibleS uniquement au T1 (entre 9 et 13SA)

Repos non strict, pas d’AT systématique
Terme = 37-38SA si apres = on force

132
Q

VouF chez une femme enceinte diabétique, son bébé a un risque de retard de maturation pulmonaire ?

A

Vrai

133
Q

4 FdR de DG (et donc de dépistage entre 24 et 28 SA ?)

A

Plus de 35 ans
IMC plus de 25
ATCD fam Diabete 1er degré
ATCD personne DG/macroscopie

134
Q

Début de grossesse pour dépistage Diabete, quelle est la seule mesure à prendre, quelles sont les limites pour parler de DG, et pour parler de Diabete prréexistant?

A

GAJ seule

  • si sup a 0,92 = DG
  • si sup a 1,26 = DT2
135
Q

HGPO seuils ?

A 
GAJ = DG si sup/= 0,92, DT2 si sup/= 1,26
H1 = DG si 1,80+
H2 = DG si 1,53+
136
Q

Séro conversion pendant grossesse :

  • quel ATB mettre d’emblée ?
  • Quand faire l’amniocentese ?
  • selon ses resultats CAT ?
A

Damblée = rovamycine pour diminuer le passage transplacentaire du parasite
Puis à 6-8 semaines = faire amniocentese (forcément apres 18SA) pour PCR
-PCR- = poursuivre rovamycine et surv echo rapprochée
-PCR+ = nalocide (pyriméthamine)+ sulfadiazine ET NPO ACIDE FOLINIQUE + surveillance toutes les 3 semaines, ainsi qu’IRMc foetale syst a 32-34SA. Atteinte cerebrale = IMG a proposer

137
Q

5-6 Points d’appel échographiques d’infection CMV maternel, qui nous font faire la SERO

A 
Dilatation ventriculaire cérébrale
Calcifications cérébrales
Microcéphalies
RCIU Non vasculairee
Ascite fœtale et calcifications hépatiques
138
Q

Engagement = ?
Descente+ rotation
Dégagement ?

A

Engagement = passage du détroit supérieur

Dégagement = accouchement

139
Q

CAT dans l’‘ordre devant HPP

A

1) délivrance si non faite + RU et ocytocine 15UI/IVL
2) révision col et filière vaginale sous valve
3) nalador
4) ballon intra utérin
5) ligature A hypogastrique /embolisation utérine, hystérectomie

140
Q

FDR GEU = SPASTTIC FEC

A 
Salpingite
Progestatifs minidosés
ATCD GEU
Stérilet
Tabac
Tubaire
Idiopathique
Compression
FIV
Endométriose
Chir abdominopelvien
141
Q

CAT devant séro conversion toxo ?

A

1 spiramycine en U
2 amniocentese à M1 (et apres18SA) pour faire PCR
-PCR+ = pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique jusqu’à accouchement + echo mensuelle NPO IMG possible
-PCR- = surveillance echo voire IRM + maintien spiramycine

142
Q

Cat devant séro conversion rubéole ?

A

Amniocentese pour PCR apres 5 semaines

Si séro conversion à moins de 13 SA ou embryofoetopathie+ = IMG possible

143
Q

Prévention séro conversion CMV

A

Éviter contact avec sécrétions des enfants en bas age

Risque++ = atteinte cérébrale

144
Q

Risque transmission syphilis si infection maternelle

  • Avant 4 mois
  • après 4mois
A

0 risque avant 4 mois

Apres 4 mois = MFIU MAP syphilis congénitale

145
Q

Ttt listéria si allergie Amox ?

A

Bactrim

146
Q

CAT devant varicelle néonatale ?

CAT devant varicelle congénitale ?

A 
Néonat = varicelle Juste avant l'accouchement = acyclovir 
congénitale = varicelle maternelle avant 20 SA = acyclovir + surv écho +/- tocolyse
147
Q

Durée du congé mater ?

A

6 semaines prénatales +/- 2 semaines si grossesse patho
10 semaines post natales
NPO charge lourdes, temps de trajet, travail debout, stress = risques FCS/MAP

148
Q

Étiologies de MAP
-maternelles
Fœtales
-idiopathique (= combien en %)

A
  • travail pénible, DG, anémie, grossesse rapprochée, INFECTION
    Foetal = jumeaux, hydramnnios, RPM chorioamniotite
    Idiopathique = 40%
149
Q

4 causes à rechercher systématiquement devant toute fievre femme enceinte ?

A

Listéria JPDC = hémoc + recherche listéria
PNA
IMF
Chorioamniotite (=LA teinté, DA, anomalie RCF = extraction U)

150
Q

Bilan initial obligatoire (1ère cs femme enceinte)

A

Sérologies : rubéole toxo TPHA VDRL
Groupe rhésus Kell
+/-BU
FCU à la 1ère CS ou apres l’accouchement

151
Q

RHD toxo 3

RHD listéria 3

A

Toxo = viande cuite/congelée, laver légumes, pas de chat

Listéria = CI lait/fromages crus, saumon fumé et charcuteries

152
Q

À chacune des 7Cs d’une femme enceinte on fait quoi ?

A

Contes, HU, BDC, MAF
TV
BU

153
Q

Quelle est la date limite de déclaration de la grossesse ?

A

16 SA

NPO marqueurs T21 au T1 = entre 14 et 18SA, proposer amniocentese si risque supérieur à 1/250

154
Q

Entre 24 et 28 SA, 3 Examens sanguins systématiques + 1 selon FDR ?

A

NFS
RAI
Ag HBS
+/- GAJ et HGPO

155
Q

Ttt devant toute MAP (sauf chorioamniotite)?

A 
Ttt en hospit adaptée au terme
Bilan inf + RCF/Manning 
Tocolyse pendant 48h
Et CTC si entre 24 et 34 SA
Anti D SB
156
Q

Systématique à 28 SA ?

A

Vitamine D

NPO antiD SB

157
Q

Aléa thérapeutique ? 3 conditions ?

A

Accident imprévisible, responsabilité sans faute

  • préjudice directement imputable à l’acte médical
  • csq non attendu
  • csq grave = IPP supérieur à 25% ou ITT supérieur a 6mois
158
Q

Durée des suites de couches normales ?

Durée si allaitement ?

A

6-8 semaines

Jusqu’a 5 mois si allaitement

159
Q

Score d’APGAR ?

A 
Fc sup a 100
Respi régulière
Tonus
Coloration rose
réactivité (cri)
Côté de 0 à 10 à 1 3 et 5 min
160
Q

CAT devant suspi IMF pour nné ?

A 
NFS (GB nbx jusqu''a 20G/L et CRP H0 et H12
Bactério 
= hémoc maternel si point d'appel
= placenta
= hémoc et PL 
STREPTO LISTÉRIA ET ECOLI++++
= AMOX + AMINOSIDE en probabiliste
161
Q

6 causes de détresse respiratoire chez nné

A 
Intubation si
-Inhal méconium
-Hernie diaphragmatique
-Pneumotho suffocant 
NPO infection 
Atrésie de l'oesophage
Problème cardiaque
162
Q

Dépistage de guthrie

A 
Hypothyroidie = TSH
HBS = 17OHP
phénylcétonurie = phénylalanémie
Mucoviscidose = TIR (trypsine immuno réactive)
NPO drépano et MCAD
163
Q

Déroulement de l’allaitement ?

A

Donner les deux seins à chaque tétée

164
Q

3 complications de l’allaitement pour le nné?

A

Coliques
Transmission d’agents infectieux
Insuffisance en vit D et K

165
Q

Différence entre lymphangite et galactophorite?

A

BUDIN + si galactophorite = arrêt allaitement du sein mais tire lait
+ ATB (Péni M, OXACILLINE 10j)

166
Q

Abcès du sein : Diag ?

A

Post galactophorite, elle fait la fievre a 40°

Ttt chir et ATB, arrêt total de l’allaitement 15j

167
Q

Femme en post accouchement qui convulse, 2 étiologies

A

Éclampsie

TVC

168
Q

3 causes d’algies pelviennes chroniques

A

Endométriose = jeune, infertilité
Adénomyose = périménopause, multipare++
Séquelles d’IGH

169
Q

95% des trisomies 21 sont

A

Des trisomies libres homogènes
3% transloc robertsonienne
2% en mosaïque

170
Q

Seule CI absolue à contraceptions ?

A

ATCD perso/fam vasculaire et cancer

171
Q

Anti épileptiques, ATB, ARV
Et pilule
Quel pb ?

A

Peuvent Peter inducteur ou inhibiteur

Attention par exemple la lamotrigine voit son efficacité diminue si oesttroprogestatifs

172
Q

FDR artériels et veineux a checker avant pilule ?

A

Pour les 2 = Age de plus de 35 ans et surpoids
Veineux = fdecl, thrombophilie bio
Artériel = dislipidémie, tabac, diabete (HTA) MIGRAINE AVEC AURA

Attention si plus de 35 ans et fumeuses = CI oestroprog

173
Q

Quand faire un bilan pré COP ?

A

Si ATCD fam de MTEV au 1er degré = bilan thrombophilie

  • Resistance prot C et mutation Vleiden ?
  • déficit AT 3 prot C et S ?
  • Fibrinogene
  • mutation FII ?
174
Q

Femme qui vient pour sa premiere pilule, quand faire le bilan lipidique ?

A

Si ATCD fam MTEV = avant

Sinon, à M3

175
Q

Lors de la prescription de pilule, que faut il dire à la femme ?
++++

A

CAT si OUBLI +++++
Si oubli inférieur à 3h (ou 12 i progestatif) = prise immédiate
Si oubli sup = prendre CP, continuer normalement et préservatifs pendant 7j

176
Q

CI oestroprog si 2 facteurs associées parmi ?

A

Plus de 35 ans
IMC sup a 30
TABAC de plus de 15cig/j
Migraine

177
Q

4 CI formelles et définitive de COP ?

A

Migraine avec aura
HTA/Diabete compliqué
ATCD perso Artere/veine
Lupus et K sein $ DIU ou progestatif possible

178
Q

CAT devant migraine sans aura et sans FDR (à propos de la COP)

A

Si ça change rien = continuer

Si CA augmente la fréquence/l’intensité = on arrête la COP

179
Q

pilule : CAT devant migraine sans aura avec FdR ou migraine avec aura ?

A

ON CONTRE INDIQUÉ LES OESTROPROG

180
Q

Allaitement et DIU une chose à savoir ?

A

FdR perforation sur pose de DIU = allaitement

181
Q

CI absolue au THM ?

A 
K sein (oestrogénodep)
K endomètre (oestrogénodep)
K ovaire
182
Q

CAT devant nodule du sein ACR 4+ ?

A

Biopsies

183
Q

Écoulement mamelonnaire sans avoir de bébé = chercher si unipore ou multipore car ?

A 
Unipore = papillome/K
Multipore = HyperPRL
184
Q

3 causes +++ d’aménorrhée IIaire avec pilosité ?

A

SOPK
Hyperplasie surrénale (17OHP)
Tumeur virilisante

Gyneco 2 (1 decks)

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