Gynækologi Flashcards
Normal menstruationscyklus:
1) Dag 1-4 Blødning
2) Dag 5-13 Pulsatil GnRH fra hypothalamus =) øget FSH og LH
a. FSH og LH =) folikulær vækst og øget østrogen.
b. Østrogen virker via neg. Feed-back på FSH og LH som falder
c. Endometriefortykkelse
3) Dag 14 Østrogenudskillelsen fra foliklen når max. =) kraftig LH-stigning (altså + feedback) =) Ovulation
4) Dag 14-28 Foliklen bliver efter ovulation til corpus luteum.
a. Corpus luteum prod. Østrogen + progesteron
b. Hvis ikke ægget befrugtes, degenerer corpus luteum =) fald i progesteron og østrogen =) blødning (dag 1)
c. Hvis ægget befrugtes vil det ved implanteringen medfører at trofoblasten (der udvikler sig til placenta) udskiller HCG som opretholder corpus luteum. Corpus luteum udskiller da progesteron nok til at opretholde graviditeten indtil placenta er udviklet tilstrækkeligt til at overtage progesteronproduktionen. Dette sker de første 4 mdr. hvor efter corpus luteum går til grunde.
Normal menstruationscyklus:
1) Dag 1-4
Blødning
Normal menstruationscyklus: 2) Dag 5-13
Pulsatil GnRH fra hypothalamus =) øget FSH og LH
a. FSH og LH =) folikulær vækst og øget østrogen.
b. Østrogen virker via neg. Feed-back på FSH og LH som falder
c. Endometriefortykkelse
Normal menstruationscyklus: 3) Dag 14
Østrogenudskillelsen fra foliklen når max. =) kraftig LH-stigning (altså +feedback) =) Ovulation
Normal menstruationscyklus 4) Dag 14-28
Foliklen bliver efter ovulation til corpus luteum.
a. Corpus luteum prod. Østrogen + progesteron
b. Hvis ikke ægget befrugtes, degenerer corpus luteum =) fald i progesteron og østrogen =) blødning (dag 1)
c. Hvis ægget befrugtes vil det ved implanteringen medfører at trofoblasten (der udvikler sig til placenta) udskiller HCG som opretholder corpus luteum. Corpus luteum udskiller da progesteron nok til at opretholde graviditeten indtil placenta er udviklet tilstrækkeligt til at overtage progesteronproduktionen. Dette sker de første 4 mdr. hvor efter corpus luteum går til grunde.
Post coital blødning er
altid unormalt.
Årsager til post coital blødning er
Cancer, benigne polypper og evt. atrofisk vaginal væg er de hyppigste årsager. (Udeluk malignitet ved smear, er denne postitiv gøres kolposkopi (biopsi af livmoderhalsen)
Post menopausal blødning def
Def. vaginal blødning der optræder min. 12 mdr efter menopause.
Hyppigste årsager til post menopausal blødning
Endometriecancer samt atrofisk vagina er de hyppigste årsager. Endometriebiopsi tages ved hysteroskopi. En endometrietykkelse under 3 mm (målt ved UL) udelukker dog for praktiske forhold cancer
Beh:
Når cancer er udelukket, behandles den atrofiske vaginitis med hormon (HRT) eller østrogen lokalappliceret.
Kraftig menstruation/menorragia
Kraftig og uregelmæssig blødning optræder ofte sammen og har ofte samme årsag.
Årsager:
Fibromer/polypper i uterus, endometriose, (kronisk) underlivsbetændelse, indtræden af klimakteriet, idiopatisk, graviditet og abort.
Ømhed af uterus =)
obs. endometriose eller underlivsbetændelse
Hvis cancer er udelukket som årsag til kraftig menstruationsblødning beh med
Cyklokarpron (fibrinolysehæmmer).
Tages under selve blødningsperioden og hæmmer blødningen med op til 50 %.
- NSAID præparater( f.eks. Mefenam 500 mg x 3, Ibrufen 600 mg x3) i de første 3 blødningsdage medfører 20-30 % reduktion af det månedlige blodtab.
- P-piller reducerer det månedlige blodtab ca. 40%
- Gestagenspiral medfører 80-90% reduktion af blødningsmængden efter 3-12 måneder (gestagen = progesteron)
Kirurgisk behandling af menorrhagi
• Endometrieresektion (TCER) medfører amenorré hos 40 - 50% og tilfredsstillende blødningsreduktion hos i alt 75-85% af kvinder med menorrhagi 5 år efter behandling.
• Total hysterektomi er den ultimative behandling af menorrhagi (I)
Blødningsforstyrrelser responderer normalt dårligt på den tidligere omtalte medicinske behandling når årsagen er fibrom. Ofte må man ty til de kirurgiske muligheder.
Dysmenoré
Smertefuld menstruation!
Er meget almindeligt og i de fleste tilfælde finder man ikke en årsag hertil (primær.) Dette kan behandles med NSAID og P-piller når anden årsag til smerterne (endometriose, fibrom, underlivsbetændelse (PID) og ovariecancer er udelukket)
Hvor hyppigt er det at finde en retroflekteret uterus?
20 % af alle kvinder
Hvor hyppigt er fibromer?
Ses hos 25% af alle kvinder, 50% er asymptomatiske
Blødningsforstyrrelser responderer normalt dårligt på den tidligere omtalte medicinske behandling når årsagen er fibrom. Ofte må man ty til de kirurgiske muligheder.
