GYN/OBST Normal förlossning & graviditet Flashcards
Vilka veckor är:
Första trimestern
Andra trimestern
Tredje trimestern
1: a v.1-14 (98 dagar)
2: a v.15-28 (99-196)
3: e v.29-42 (197-294)
Vad händer under 1:a trimesterns olika veckor
1: a
v. 2+0 Konception
v. 3+0 Implantation (7 dagar efter befruktning)
v. 3-5 Blastogenes (Ectoderm, Mesoderm, Endoderm skapas)
v. 5-13 Embryogenes
Vad händer under 2:a trimesterns olika veckor
Tillväxt och utveckling:
v. 18-20 Fosterrörelser
v. 20 Ligger uterus i navelplan
v. 22-23 Överlevnad möjlig
Graviditetstecken som märks av mamman
Amenorre Illamående Ömma bröst Ökad urinmängd Trög mage Viktuppgång Fosterrörelser Trötthet Spröda naglar Ökad kroppstemp med en halv grad Hudförändringar, pigmentering, striae Hirsutism Brösttillväxt, stigande bukomfång Pica-fenomen: Absurda drifter att stoppa i sig saker, tros bero på bristtillstånd
Graviditetstecken som märks av Läk/Barnmorska
Chadwick’s sign- slemhinnan får en “bluish” färg (pga dilatation av vener)
Goodell’s sign- mjuk övergång mellan cervix och uterus
Piscacek- asymmetrisk uterus (pga att graviditeten sätter sig i ett av hörnen)
Hegar’s sign- mjuk uterus
Graviditetslängd
40 veckor el 280 dagar. Veckorna beräknas från sista mensens första dag varför fostrets längd blir 38 veckor, beräknat på 28 dagars cykel.
Neagels regel:
SM + 9 mån - 1 vecka
Vad står viktökningen för samt ca hur mycket väger respektive “del”
Barnet 3,5kg Fostervatten 2kg Uterus 1kg Brösten 1kg Fett 3kg Vätska 1,5kg Totalt 12kg
*Finns dock kvinnor som nästan inte går upp alls samt de som går upp mer
Hormoner under graviditet
ÖKAR: Östrogen Progesteron HCG HPL(human placenta lactogen) ACTH, Cortisol Prolaktin GH Renin, Angiotensin, Aldosteron MSH(melanocyte stimulating hormone)
MINSKAR:
TSH (vilket innebär att T3, T4 ökar)
Östrogens effekter
Förstorad uterus
Bröstspänningar
Slemhinnesvullnader i genitalia
Uppmjukning av ligament och brosk vilket ger smärtor
Progesterons effekter
Decidua (Endometriet i uterus)
Minskar uteruskontraktilitet
Proliferation av bröstkörtel
Relaxation av glatt muskulatur –> försämrad tarmpassage och galltömning, dilatation av urinvägar -> ökad risk för UVI.
CIRKULATIONSPÅVERKAN
- Slagvolym
- puls
- cardiac output
- kärl
- placenta perfusion (l/min)
- BT
- slagvolym ökar 10-15%
- pulsen ökar 15-25%
- cardiac output ökar 30-40%
- kärlen dilateras
- placenta perfusionen är 0,8 l/min
- BT sjunker 5-15mmHg fram till mitten av grav pga minskad perifer resistans, ligger dock i slutet ngt över ingångstrycket
RESPIRAITONSPÅVERKAN
- syrgasbehov
- minutventilation
- syrgasbehovet ökar 20%
- minutventilationen ökar 40%
*Känsligheten för PCO2 ökar och de kan få lätt respiratorisk alkalos
NJURPÅVERKAN
- volym/storlek
- renala plasmaflödet
- GFR
- Kreatinin
- Renin/angiotensin nivåerna
- storleken ökar med 1 cm pga hydronefros
- renala plasmaflödet ökar med 75%
- GFR ökar 50%
- Kreatinin sjunker 25%
- Renin/angiotensin ökar
Sker även ökad tubulär återresorbtion av Na
HEMATOLOGI
- plasmavolymen
- mängden erytrocyter
- leukocyter
- SR
- trombocyter
- koagulationssystemet
- plasmavolym ökar 50%
- erytrocytmängden ökar 30%
- leukocyter ökar
- SR ökar till ca 30-40
- trombocyter sjunker men inom refområdet
- Fibrinogen och faktor VII-X ökar, Plasminogen aktivator inhibitor(PAI) produceras –> tromboembolisk riskökning, blodförlust tolereras
MAG-TARMKANALEN
-vad händer?
Tarmmotoriken, magsyreproduktionen och sfincterfunktionen minskar
METABOLISM
- förändringar i energibehov, insulinresistens, fettnedbrytning, basalmetabolism
ökat energibehov, insulinresistens, fettnedbrytning och basal metabolism.
Lättare ketonemi
NÄRINGSBEHOV
-mängd tillskott av kalorier, proteiner, järn, calcium, folsyra?
Kalorier 15% Proteiner 10-30 g/dag Järn 30-60 mg/dag Calcium upp till 1200 mg/dag Folsyra 200-400 mg/dag
Vilka hormoner utsöndrar placentan?
- Progesteron
- Estriol
- HCG
- HPL
Vilket immunoglobulin passerar placentan?
IgG
Vad är BPU och hur mäter man detta
Beräknad partus enl ultraljud.
Man mäter huvudomfånget, magomfånget och låret
Vad är BPSM och hur beräknas det?
Beräknad partus från senaste mens. Beräknas från första mensdagen + 9 mån - 1v (eller SM + 40v)
Accepterad blödning under förlossning?
1000ml
Normal graviditetslängd
37+0 - 41+6
42+0 =överburenhet och kvinnan måste sättas igång pga ökade risker för fostret
Braxton-Hicks kontraktioner
Förvärkar som förbereder livmodern. Sprids åt alla håll i livmodern till skillnad från vid förlossning då de sprids neråt. Kan börja i v20
Latensfas
Smärtsamma sammandragningar utan cervixpåverkan
Vad kännetecknar en aktiv fas?
- Värkar/ kontraktioner med samma intensitet, varar minst 1 min, var 3:e min
- cervix utplånad med 3-4cm vidgning
- Vattenavgång
Förlossningens stadier samt deras typiska drag
- Öppningsskedet (cervix måste vara 10cm öppen)
- Utdrivningsskedet (1 tim för förstföderska, 1-3 värkar för omföderska)
- Efterbördsskedet (placentautdrivningen)
Förlossningens längd för förstföderskor vs omföderskor
12-18 timmar vs 6-9 timmar
Ej farmakologisk smärtlindring under förlossning
Psykoprofylax Avslappning Andning Massage Dusch och Bad Akupunktur Sterila kvaddlar TENS Värme
Farmakologisk smärtlindr under förlossning
Lustgas (till en början 50% syre och 50% kväve) Morfin 0,5-1ml sc el im Epiduralblockad Sufenta+Marcain Paracervikalblockad Pudendosblockad Bedövningsspray
Dystoci?
Åtgärder?
=Värksvaghet
Primär och sekundär
Åtgärder- Närvaro av barnmorska på rummet, Amniotomi, Oxytocinstimulering
Bristningar i perineum Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4
Grad 1- vaginalslemhinna, introitus och/eller huden i perineum
Grad 2- vaginalslemhinna, hud och muskler i perineum
Grad 3- ytlig vävnad, muskler i perineum och analsfinkter
Grad 4- som grad 3+ rektalslemhinna
Induktinsmetoder
- Prostaglandin
- Ballongkateter
- Amniotomi
- Oxytocindropp
Vem och vad bedöms med Apgar score
-Barnet
HF, Andning, Hudfärg, Muskeltonus, Retbarhet vid 1,5,10 min
Undersökning av barnet efter födseln
Gom, anus, Hudkostym, fingrar och tår, könsorgan, ryggrad
Kontroll av kvinnan efter förlossning
2 timmar efter placentas framfödande:
Uterus och efterblödning, blåstömning, blodtryck, temperatur
Menstruationscykelns längd samt de olika fasernas namn
28 dagar
dag 1-14 follikelfas/dag 5-14 proliferationsfas
dag 14-(28->30) lutealfas/sekretionsfas
Vad stimulerar LH resp FSH
LH- theca cellerna som bildar androgener
FSH- granulosa cellerna som bildar östrogen mha androgenerna
