GYN Cours 11 : Douleur pelvienne. Prolapsus génital Flashcards

Question

Décrire : Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) (PID pelvic inflammatory disease)

Answer 1

* Infections des voies génitales supérieures féminines (endomètre, trompes de Fallope, péritoine pelvien ou structures contiguës)́ * 10-15% femmes ont déjà présenté un épisode d’AIP (2/3 non- diagnostiqués) * ́ Majorité des cas d’AIP sont associés à \> 1 micro- organisme

Answer 2

* Examen abdominal et gynécologique complet (spéculum et bimanuel) * ́ Prélèvements PCR endocol pour Chlamydia/Gonorrhée (+/- herpès) * ́ Culture vaginale (+/- état frais, pH vaginal) * **́ β-hCG**, FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive * ́ Échographie pelvienne

Answer 3

* ≥ 1 critère minimal ET ≥ 1 critère supplémentaire * ́ OU ≥ 1 critère définitif

Answer 4

* Condoms * ́ Dépistage ITSS et traitement précoce ́ * Modifier comportements à risqué

Answer 5

Complications (après 1 seul épisode): ́ * 20 % infertilité * ́ 10 % grossesse ectopique * ́ 20 % douleur pelvienne chronique Le taux de complications augmente avec le nombre d’épisodes d’AIP

Answer 6

* Antibiotiques x 14 jours total (Per os ou intraveineux) * ́ Cefoxitin 2g iv q 6 hres ad amelioration clinique + Doxycycline 100 mg po BID x 14 jours

Answer 7

* Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus. * Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus.

Answer 8

* ́ péritoine pelvien, * ́ ovaires, * ́ septum recto-vaginal, ́ * uretères, vessie, * ́ péricarde, plèvre, * ́ cicatrices abdominales

Answer 9

* asymptomatique, * infertilité, * douleur pelvienne de faible à intense.

Answer 10

* Touche 2 à 22 % des femmes asymptomatiques * ́Affecte 20 à 50 % des femmes infertiles * ́Se retrouve chez 40 à 50 % des femmes avec douleur pelvienne

Answer 11

La cause définitive demeure inconnue. Mais nous avons plusieurs théories supportées par évidences cliniques scientifiques. 1. Les menstruations rétrogrades 2. La dissémination lymphatique et vasculaire 3. La métaplasie coelomique 4. La théorie d’induction 5. La transplantation directe

Answer 12

* Sampson a décrit cette théorie en 1927. C’est la théorie la plus acceptée. * ́ Refoulement du sang menstruel à travers les trompes de Fallope avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéale. Ce tissu envahit le mésothélium péritonéal et se crée un réseau sanguin propre qui lui permet de survivre et même de croître. * ́ Les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur (septum transverse, hymen imperforé), ont une haute incidence d’endométriose.

Answer 13

* La trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables suggère la possibilité de dissémination du tissu endométrial via les lymphatiques. * ́ Localisations telles : périnée, région inguinale, rétro- péritoine. * ́ De plus on connaît la tendance des adénocarcinomes de l’endomètre à se propager via les lymphatiques. * ́ Même si la théorie peut paraître intéressante, il y a peu d’études qui ont évalué cette forme de transmission.

Answer 14

* Suggère que le péritoine pariétal est un **tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal.** * ́ L’épithélium coelomique se situe dans le péritoine et la plèvre. Pourrait expliquer l’endométriose **pulmonaire et de la plèvre.** * ́ Les ovaires et les canaux de Müller (précurseurs de l’endomètre) sont tous deux dérivés de l’épithélium coelomique. Peut donc expliquer l’endométriose **ovarienne**. * ́ Théorie plausible dans l’endométriose chez femmes **aménorrhéiques pré-pubertaires ou ménopausées.** * ́ Rares cas rapportés chez **hommes** traités avec hautes doses d’estrogènes. * ́ Cependant, il est surprenant de ne pas en retrouver dans les autres tissus dérivés de l’épithélium coelomique.

Answer 15

* Théorie selon laquelle des facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial. * ́Ces facteurs pourraient être d’origine exogène ou endogène directement dans l’endomètre. * ́Mais pourquoi certaines femmes réagiraient et d’autres pas ?

Answer 16

1. Estrogènes ovariens 2. Aromatisation des androgènes surrénaliens 3. Estrogènes des tissus périphériques 4. Production intracrine d’estrogènes par les lésions d’endométriose

Answer 17

La progestérone, en général, antagonise les effets des estrogènes

Answer 18

* Le sang menstruel et l’endo**mètre** qui refoule par les trompes dans la cavité péritonéale est habituellement **détruit par les macrophages, les «Natural Killer cells » (NK) et les lymphocytes.** * Les macrophages dans ces cas, au lieu d’éliminer les cellules endométriales vont plutôt sécréter des **facteurs de croissance et des cytokines qui vont stimuler la prolifération d’endomètre** ectopique et inhiber la fonction normale des macrophages. * Un **déficit immunitaire** pourrait donc faciliter le développement d’endométriose en cas de menstruations rétrogrades.

Answer 19

L’endométriose dans les plaies abdominales et périnéales est très vraisemblablement causée par une transplantation des cellules endométriales lors de : * Césarienne, * ́Hystérectomie abdominale, ́ * Episiotomie.

Answer 20

* Tendance familiale * Mutations génétiques et polymorphismes * Défaut anatomique * Toxines environnementales

Answer 21

* Aucun gène identifiable, mais incidence augmentée dans **famille du 1er degré** * polygénique, **multifactoriel** * **RR 6 pour famille** du 1er degré versus population générale

Answer 22

* 2 gènes ont été identifiés et sont suspectés d’agir dans la génèse de l’endométriose: le EMX2 et le PTEN. D’autres études sont nécessaires pour déterminer leur rôle. * Interleukine 15, glycodeline, Dickkopf-1, semaphorine E, aromatase, récepteur progestérone et plusieurs facteurs angiogéniques. Le rôle des gènes qui codent pour ces substances reste à élucider.

Answer 23

* Obstruction du tractus génital inférieur : hymen imperforé, septum vaginal transverse, corne utérine non communicante * Augmente le risque de développer de l’endométriose en raison de l’augmentation de menstruations rétrogrades.

Answer 24

* Tetra-chloro-dibenzo-dioxines (TCDD) * Se retrouvent dans les déchets industriels qui contaminent la nourriture * Ces composés stimulent la production d’endométriose

Answer 25

* Asymptomatique * ́ Donne le plus souvent des douleurs, mais peut être totalement sans symptômes * Douleur pelvienn * Dysménorrhé * Dyspareunie * Dysurie * Dyschésie * Infertilité * Douleur pelvienne chronique

Answer 26

* Peut être cyclique ou chronique. * ́ Est médiée par les cytokines et les prostaglandines qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants.

Answer 27

* Douleur pelvienne cyclique survenant avec les menstruations. * ́ Débute typiquement 24-48 heures avant les règles. Plus la douleur est sévère, plus le risque d’endométriose est grand.

Answer 28

* ́ Douleur profonde aux relations sexuelles. * ́ Médiée par la tension sur les ligaments utéro- sacrés. Intensité non reliée à sévérité de la maladie. * ́ Endométriose du septum recto-vaginal, des ligaments utéro-sacrés et des ovaires peuvent donner cette douleur.

Answer 29

* Endométriose vésicale suspectée si symptômes urinaires et cultures négatives. ́ * Dysurie, urgence mictionnelle cyclique.

Answer 30

* Douleur à la défécation, chronique ou cyclique. * ́ Avec ou sans constipation, diarrhée, hématochésie. * ́ Implique habituellement des implants d’endométriose du recto-sigmoïde

Answer 31

* Touche 20-50% des femmes infertiles * ́ Souvent des stades plus avancés d’endométriose, mais aussi dans les stades 1 et 2 * ́ Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire, l’implantation.

Answer 32

* Endométriose chez 40-60% de ces femmes * ́ Intensité de douleur tend à corréler avec la sévérité de l’endométriose

Answer 33

* Examen physique * CA-125 sérique (cancer antigen 125) * Echographie pelvienne * IRM * Laparoscopie * Pathologie

Answer 34

* Inspection visuelle et examen au spéculum vont rarement nous orienter sur le diagnostic. Parfois lésion évidente. * ́ L’examen bimanuel par contre peut révéler des nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés. On peut aussi palper une masse annexielle mobile ou adhérente, un utérus rétroversé fixe et douloureux, ou encore un cul-de-sac postérieur induré et douloureux.

Answer 35

* Glycoprotéine qui se retrouve dans l’épithélium des trompes de Fallope, l’endomètre, l’endocol, la plèvre et le péritoine. * ́ Corrélation positive avec la sévérité de l’endométriose. Assez **spécifique 90%** mais **peu sensible** pour détecter la maladie peu avancée 28%. * ́ Rôle clinique controversé. Surtout utile dans les stades 3 et 4. * **́ Ne signe pas le diagnostic** car peut être augmenté dans plusieurs autres conditions (fibrome, grossesse, tumeur épithéliale de l’ovaire)

Answer 36

* Transabdominale: ok mais moins sensible * Transvaginale : beaucoup plus sensible. Peut identifier des endométriomes ovariens avec sensibilité de 64-90% et spécificité de 22-100% * Endométriome: kyste liquidien avec échos internes, parfois septum épais, parois épaissies. Allure d’un kyste hémorragique. * ́Doppler montre flot sanguin en périphérie du kyste et non dedans. * ́Ne pose pas le diagnostic officiellement.

Answer 37

* Nodules hyperdenses. **Très bon examen pour détecter** l’endométriose en clinique. * Ne pose pas le diagnostic officiellement.

Answer 38

* C’est **LA MÉTHODE** de choix pour faire le diagnostic et le staging de la maladie. * Les lésions touchent le plus souvent le péritoine et les organes pelviens.

Answer 39

Apparence variée des lésions: * Rouges, blanches, noires. * Surélevées, trous dans le péritoine, lésion étoilées blanches cicatricielles dans le péritoine, vésicules claires. * Superficielles ou profondes.

Answer 40

Faux ## Footnote Le degré de douleur ne correspond souvent mais pas toujours à la sévérité de la maladie.

Answer 41

* lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial. * Allure de chocolat à fondue! * Uni ou multi-loculée. * Diamètre très variable.

Answer 42

* Les lignes directrices actuelles ne requièrent pas la confirmation histologique de l’endométriose. * ́ Diagnostic histologique: si on fait une biopsie: présence de glandes et de stroma endométrial en dehors de la cavité utérine.

Answer 43

* Touche 20-50% des femmes infertiles * ́Souvent des stades plus avancés d’endométriose * ́Même l’endométriose minime ou légère a été rapportée comme interférant avec l’infertilité. Stades 1 et 2 traités: double les chances de succès de grossesse dans l’année qui suit.(Marcoux, Maheux, 1997)

Answer 44

* ́Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation en raison des adhérences. * La folliculogénèse est perturbée dans l’endométriose. * ́Beaucoup plus d’arrêt de progression de grossesse dans le groupe d’endométriose en FIV. * ́Il y aurait moins d’ovocytes chez ces femmes. * Défaut d’implantation dans l’endomètre. Un déficit en alpha 5 beta 3 integrine dans l’endomètre péri-implantatoire a été démontré et pourrait être associé à une moins bonne réceptivité de l’endomètre. * ́ Selon certaines études, il est aussi possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spermatozoïdes. * ́ La liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée.

Answer 45

* ́architecture ovarienne et tubaire perturbée. * ́Fécondité mensuelle de 8,7% stade 1 et 2; de 3,2% stade 3 et de 0% stade 4. * ́Peu d’études sur l’efficacité de la chirurgie dans les stades 3 et 4. Adamson 1993 et Osuga 2002 parlent d’un taux de 30% de grossesses à un an après traitement chirurgical, ce qui est mieux que l’absence de traitement.

Answer 46

* La sévérité des symptômes * Le but du traitement (douleur, infertilité) * Le désir ou non de conserver son potentiel de fertilité --\> Ainsi les patientes peu ou pas symptomatiques peuvent très bien ne rien faire comme traitement. Une régression spontanée a été documentée dans 29% des cas. Dans l’endométriose de stade 1 et 2, le traitement a été prouvé supérieur à l’expectative dans les taux de succès de fertilité

Answer 47

* AINS * CO, anneau, timbre contraceptif * Progestatifs * SPRM (selective progesterone receptor modulator) * Androgènes * Agonistes GnRH (Dépôt Lupron®) * Inhibiteur de l’aromatase (Letrozole: Femara®)

Answer 48

* Traitement de 1 ère ligne pour douleur pelvienne, dysménorrhée et ce même avant la confirmation du diagnostic. * ́ Ibuprofène (Motrin®, Advil®) * ́ Naproxen (Naprosyn®) * ́ Naproxen sodium (Anaprox®) * ́ Acide méfénamique (Ponstan®) * ́ Les anti-COX -2 (cyclo-oxygenase isoenzymes) inhibent cette isoenzyme qui synthétise les prostaglandines impliquées dans la douleur et l’inflammation associée à l’endométriose. * ́ Celecoxib (Celebrex®); * ́ Prouvés efficaces pour traiter la douleur de l’endométriose.

Answer 49

* De multiples évidences observationnelles supportent leur rôle dans le traitement de la douleur liée à l’endométriose * ́ Agissent en inhibant la sécrétion de gonadotrophines (FSH-LH) * ́ En diminuant le flot menstruel * ́ En décidualisant les implants d’endométriose * ́ Suppriment l’ovulation donc contraceptif * ́ Cyclique ou continu * ́ Mono ou triphasiques * ́ 10, 20 , 25, 30 ou 35 ug sont tous aussi efficaces * ́ Voir liste dans cours contraception.

Answer 50

Antagonisent l’effet des estrogènes sur l’endomètre causant une décidualisation et une atrophie. * ́ Depoprovera® (acétate de médroxyprogestérone) versus placebo (60% vs 18% résolution des lésions à 6 mois) * ́ Norlutate® (acétate de noréthindrone) : 90% réduction symptômes de douleur * ́ Visanne® (Dienogest 2 mg) aussi efficace que le Depot Lupron® mais sans effets secondaires sur la masse osseuse. * ́ Mirena® (DIU levonorgestrel) : aussi efficace que les A-GnRH pour diminuer la douleur.

Answer 51

* Mifepristone (RU 486): activité anti- progestative * ́ Diminue la douleur et les lésions comparé à placebo

Answer 52

* Danazol® (Cyclomen):androgène synthétique dérivé de la testostérone * ́ Supprime le pic de LH à mi-cycle créant un état d’anovulation * ́ Occupe les récepteurs de la SHBG, augmente donc la testo libre et se lie aux récepteurs androgéniques et progestatifs. Crée donc un environnement hypoestrogénique et hyperandrogénique ce qui occasionne l’atrophie des implants d’endométriose. * ́ A la dose efficace de 600 à 800 mg /jr, les effets androgéniques sont très présents et en font une molécule peu utilisée.

Answer 53

* Agonistes de GnRH + Norlutate: efficacité très élevée (93%) pour les douleurs et réduction des lésions. Si utilisé 3 à 6 mois. * ́ Donné en continu plutôt que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypophyse ce qui entraîne un arrêt de production de stéroïdes ovariens. L’état hypoestrogénique ainsi créé rend la femme en pseudo-ménopause et fait régresser les implants d’endométriose. * ́ Durée limitée du traitement car ostéoporose à long terme. Par contre, possible en ajoutant un progestatif dès le début. Protection osseuse et effets secondaires ainsi contrés.

Answer 54

* L’endomètre produit de l’aromatase, l’enzyme responsable de la synthèse des estrogènes. * ́ L’endomètre produit localement des estrogènes via l’aromatisation des androgènes circulants. * ́ Attention à la réduction de masse osseuse à long terme. Même effet que les A-GnRH sur les os.

Answer 55

* Résection de lésions et lyse d’adhérences * Résection d’endométriome * Neurectomieprésacrée * Approche abdominale versus laparoscopique * Hystyérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale

Answer 56

* Ce traitement effectué lors de la laparoscopie permettant le diagnostic a démontré une bonne efficacité soit 63% de réduction de douleur versus 23% sans traitement. Cependant récidive chez 74% des patientes en 6 ans. * ́ La méthode d’ablation ne semble pas influencer le résultat (laser, électrocoagulation, résection de lésions. * ́ La lyse d’adhérences contribue à diminuer la douleur en restaurant l’anatomie.

Answer 57

* La kystectomie donne une meilleure réduction de la douleur (53%) versus l’aspiration et coagulation de la paroi du kyste (10%) et aussi meilleur taux de grossesse (67% vs 24 %) * ́ 15% de récidive à 2 ans

Answer 58

* Section des nerfs pré-sacrés par laparoscopie * Diminue davantage la douleur si associée à l’excision de lésions que l’excision seule, soit 86% vs 57% * Efficace pour la douleur centrale seulement.

Answer 59

L’approche laparoscopique devrait toujours être favorisée parce que moins morbide et cause moins d’adhérences.

Answer 60

* C’est un traitement définitif * Le traitement le plus efficace * Doit être prête à renoncer à la fertilité * L’hystérectomie seule n’a pas sa place pour enlever les douleurs d’endométriose. Il y a 6 fois plus de risque de douleur pelvienne récidivante et 8 fois plus de risque d’avoir besoin d’une chirurgie subséquente par rapport à une femme ayant eu une SOB en même temps que l’hystérectomie. * Avec Hystérectomie+SOB, 10% aura tout de même encore de la douleur et 3,7% aura besoin d’être réopérée. * Ajout HRT (Estrogènes + Progestatifs dans stade 3 et 4)

Answer 61

* Risque d’hypo-estrogénisme, * ostéoporose, * baisse libido * , complications chirurgicales.

Answer 62

* descente de la vessie dans le vagin * Protrusion de la vessie dans le vagin. La paroi du vagin s’étire pour laisser la place à la vessie. * La cystocèle n’est pas la cause de l’incontinence urinaire. * L’urétrocèle coexiste souvent avec la cystocèle et cause de l’incontinence à l’effort. * Défaut du compartiment antérieur

Answer 63

* descente du rectum par le vagin * différent du prolapsus rectal * Défaut du compartiment postérieur * Protrusion du rectum dans la paroi vaginale postérieure. * N’est pas la cause de la constipation mais souvent la résultante.

Answer 64

* descente de l’utérus * Protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin * Défaut du compartiment central

Answer 65

* descente du dôme vaginal * patiente hystérectomisée * Eversion de la voûte vaginale post-hystérectomie * Défaut du compartiment central

Answer 66

Descente de l’urètre

Answer 67

* descente du contenu abdominal * Épiploon, grêle (péritoine pariétal) * Défaut du compartiment central

Answer 68

* PROLAPSUS UTÉRIN * Protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin

Answer 69

* Protrusion de la vessie dans le vagin. La paroi du vagin s’étire pour laisser la place à la vessie. * La cystocèle n’est pas la cause de l’incontinence urinaire. * L’urétrocèle coexiste souvent avec la cystocèle et cause de l’incontinence à l’effort.

Answer 70

* contenant du petit intestin ou épiploon * qui se glisse entre deux structures (antérieur, postérieur, latéral)

Answer 71

* Âge (risque ↑ 100% par décade) * Statut ménopausique (hypoestrogénisme) * ↑ pression intra-abdominale S Toux chronique (MPOC) * Obésité * Constipation chronique * Occupation * Sport avec pression abdominale ou coups répétés (soulever poids, course à pied) * Facteurs génétiques * Race Hispanique, Caucasienne \> Africaine, Asiatique * Maladie des tissus conjonctifs (Syndrome de Marfan, Ehlers- Danlos) * ATCD de chx pour POP * Parité * Grossesse (et le nombre de grossesses) * Accouchement vaginal???

Answer 72

Faux ## Footnote La césarienne ne peut être recommandée comme prévention primaire de la dysfonction du plancher pelvien

Answer 73

* Membrane périnéale * Muscles releveurs de l’anus

Answer 74

Le fascia endopelvien : support passif * Ligaments utéro-sacrés * Ligaments cardinaux * Fascia pubo-cervical * Septum recto-vaginal * S’attache au pelvis et à ses parois latérales par l’arcus tendinus

Answer 75

Membrane périnéale

Answer 76

* Pubo-rectalis * Pubo-coccygien * Ilio-coccygien * Ischio-coccygien \*Sont en activité constante sauf lors de la miction, de la défécation et d’un effort de Valsalva

Answer 77

* Asymptomatique (très souvent) * Inconfort pelvien * Difficultés urinaires * Difficultés fécales * Ulcération, saignement (frottement des muqueuses) * Dysfonction sexuelle

Answer 78

* Sensation de masse vaginale (+ fréquent) * Douleur lombaire sous forme d’élancement * Sx augmentés par la position debout, les efforts

Answer 79

* Surtout associées à une cystocèle, par obstruction transitoire de l’urètre. * Pollakiurie, dysurie, urgence mictionnelle, diminution de la force du jet urinaire * Résidu post-mictionnel prédisposant aux cystites à répétitions * Besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner * Incontinence de stress (lors d’urétrocèle importante) ou d’urgence (peut être latente)

Answer 80

* Surtout associées à une rectocèle * Incontinence anale, urgence fécale * Difficulté à évacuer l’ampoule rectale * Besoin d’évacuer les selles digitalement ou en réduisant le prolapsus

Answer 81

* Relations sexuelles toujours possibles * Mais coït peut être inconfortable ou impossible

Answer 82

* En position gynécologique et debout au besoin * Au repos et à l’effort (Valsalva) * Examen de l’introïtus vaginal * Tonus des muscles releveurs de l’anus * Vérifier l’intégrité du corps périnéal * Évaluer l’état de la muqueuse vaginale. * Rechercher ulcération, infection ou amincissement sévère de la paroi pouvant mener à l’éviscération.

Answer 83

* Conservateur * Pessaire * Chirurgie

Answer 84

* Si asymptomatique, pas d’ulcération, pas de douleur, * Pas d’obstruction vésicale / urétérale S * “ce n’est pas un cancer” * 'ça ne deviendra pas un cancer” * 'ça ne va pas tomber” * On ne fait pas traitement en prévention * Si la descente ne cause pas de symptôme, le traitement va déranger davantage que le problème lui-même

Answer 85

* Expectative * Cesser tabac * Perdre du poids * Corriger constipation * Eviter activités qui augmentent la pression intra-abdominale * Physiothérapie avec rééducation périnéale, Exercices de Kegel

Answer 86

* Préparation magistrale * Glaxal base 250g * + Prémarin crème® 2 tubes de 14g * Sig: application locale généreuse BID * Traite les érosions * Diminue les saignements * Atténue la sensation de frottement

Answer 87

* Prothèse * Silicone médical * Stérilisable à l’auto-clave * Durée de vie \> 2-5 ans

Answer 88

* Perte d’élasticité * Fissures, craqués * Odeur

Answer 89

Fait partie des options thérapeutiques de POP au même titre que la chirurgie * Choix de la patiente * Pour éviter une chirurgie (comorbidités) * En attente d’une chirurgie * Désir de fertilité

Answer 90

Effet de succion

Answer 91

* par la patiente elle-même (HS ad q 1 mois) * ou par un professionnel (infirmière en CLSC/médecin) q 3-4 mois * Visite médicale q 1 an pour vérifier le vagin (éliminer les érosions)

Answer 92

Faux ## Footnote Pessaire ≠ traitement du Moyen Âge

Answer 93

Faux Pessaire ≠ réservé aux urogynécologues

Answer 94

Clé du succès est dans les soins réguliers

Answer 95

* Restorer l’anatomie * Améliorer les symptômes * Corriger l’incontinence * Améliorer la qualité de vie

Answer 96

* Vaginale * Ablation : hystérectomie +/- cure de cysto-rectocèle qu’on appelle aussi colporraphie antérieure et postérieure * Reconstruction : colposacropexie, urétropexie avec bandelette sous-urétrale * Mèche vaginale synthétique * Abdominale : HAT (gros utérus) ou Hystérectonie par laparoscopie * Colposacropexie abdominale * Plus une Cure cysto-rectocèle ajoutée par voie vaginale

Answer 97

* Âge de la patiente * État de santé, co-morbidité * Activité physique * Activité sexuelle * Longueur vaginale, condition des tissus * ATCD de chirurgies de prolapsus * Chirurgies concomittantes * Familiarité du chirurgien avec la procédure * Et le choix de la patiente!

Answer 98

Faux ## Footnote L’HYSTÉRECTOMIE SEULE N’EST PAS LE TRAITEMENT DU PROLAPSUS

Answer 99

* Risques chirurgicaux (infection, saignement, traumatisme aux organes adjacents, complications thrombo- emboliques, etc.) * Risque de récidive (10 à 40% selon le type de chirurgie) * Incontinence urinaire latente * Convalescence (environ 8 semaines)

Answer 100

Vrai! On traite lorsqu’il y a des symptômes !