Gunvald Larsson, 72 år - Prostatacancer Flashcards
Man, 72 år, VC pga. vattenkastningsbesvär
Vad ska läkaren göra?
Anamnes
Rektalpalpation
Om pos. rektalpalpation:
- Ta PSA
Läkare palperar fastare område + P-PSA = 15
Vad bör läkaren göra?
Remiss till urologiska kliniken enligt standardiserat vårdförlopp prostatacancer
När ska pat. få remitteras till urolog enligt SVF prostatacancer?
Män över 40 år, misstanke om prostatacancer:
Ärftlighet
- Män med två eller fler fall av pc. i nära släkten
- Far eller bror med diagnos före 75 års ålder, samt ytterligare minst en förstagradssläkting till dessa
- Män med mutation i BRCA2-genen
Tilltagande skelettsmärtor
Skelettmetastaser utan känd primärtumör
Behandlingskrävande vattenkastningsbesvär hos män med förväntad överlevnad > 10 år
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd i prostatakörteln: innebär välgrundad misstanke
När ska urologen ha välgrundad misstanke om prostatacancer och starta utredning enligt SVF prostatacancer?
PSA över gränsvärdet
- 70 år > 3
- 70-80 > 5
- > 80 > 7
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd
= förhårdnad i prostatakörteln
Vilken utredning gör urolog?
MR
TRUL (transrektalt ultraljud)
= ultraljudsundersökning av prostata
= ta samtidigt riktade och/ eller systemiska biopsier, i och med detta ges även antibiotikaprofylax pga. invasivt ingrepp
Hur tar man systemiska transrektala biopsier?
12 biopsier
Dokumentera var UL-ledda biopsier är tagna, och var ev. palp-fynd finns på mallen
Första biopsiomgång omfattar 12 biopsier från de laterala delarna av den perifera zonen från apex till basen och tas enligt de blå pilarna i mallen
Vilka prognostiska faktorer finns i PAD-svar av prostatacancer?
Gleason grad
Andel tagna biopsikolvar med cancer
T-stadie
Hur ser TNM ut för prostatacancer?
TNM
T-stadium
- T0 Ingen primärtumör är påvisad
- Tx Primärtumörens utbredning är inte bedömd
- T1 Cancer som inte är palpabel eller påvisbar med ultraljud eller annan radiologisk
metodik
- T1a Cancer i < 5 % av det undersökta vävnadsmaterialet vid TURP
- T1b Cancer i > 5 % av det undersökta vävnadsmaterialet vid TURP
- T1c Cancer identifierad vid nålbiopsi pga. förhöjt PSA
- T2 Palpabel eller synlig tumör begränsad inom prostatakörteln
- T2a Tumören engagerar hälften eller mindre av en lob
- T2b Tumören engagerar mer än hälften av en lob, inte båda loberna
- T2c Tumören engagerar båda loberna
- T3 Tumören når utanför prostatakapseln
- T3a Tumören invaderar bindväven utanför prostatakörteln
- T3b Tumören invaderar ena eller båda sädesblåsorna
- T4 Tumören växer in i närliggande strukturer, andra än sädesblåsorna: blåshals,
externa sfinktern, rektum eller bäckenvägg
N-stadium
- N0 Ingen regional lymfkörtelmetastasering är påvisad
- Nx Regional lymfkörtelmetastasering har inte utvärderats
- N1 Regional lymfkörtelmetastasering är påvisad
M-stadium
- M0 Ingen fjärrmetastasering är påvisad
- M1 Fjärrmetastasering är påvisad
- M1a Icke-regional lymfkörtelmetastasering är påvisad
- M1b Skelettmetastasering är påvisad
- M1c Metastasering till andra organ är påvisad
Hur ser riskgruppsindelningen ut för prostatacancer?
Se bild 194
Vilka undersökningar måste man genomföra vid högrisk prostatacancer och varför?
Skelettscintigrafi
DT thorax-buk
= för att utesluta fjärrmetastaser (stadieindelning)
(mellanriskcancer eller lägre: spridningsrisk låg = metastasutredning behövs ej)
Vilka pat. bör diskuteras på MDK? Vad diskuterar man på MDK?
Högriskcancer
= diskutera behandlingsstrategi
samt
Prostatacancer med fjärrmetastasering
= diskutera efter prostatektomi:
- Högriskfaktorer för återfall (ex. positiv marginal eller detektabel PSA)
- Återfall efter kurativt syftande behandling
- Kastrationsresistent cancer
Vem deltar i MDK för högrisk prostacancer?
Urolog
Onkolog
Radiolog
Kontakt-ssk
Koordinator
Vilka pat. får kurativt syftande behandling?
Ej pat. med obotlig prostatacancer
= fjärrmetastaser, utbredd regional lymfkörtelmetastasering, överväxt andra organ än sädesblåsor
Mycket lågrisk prostatacancer
Övrig lågriskcancer
Mellanrisk prostatacancer
Högrisk prostatacancer
Hur behandlas utvalda prostacancer pat. kuratvit?
Mycket lågrisk:
= aktiv monitorering
Övrig lågriskcancer:
= första hand aktiv monitorering och ev. strålbehandling, eller radikal prostatektomi
Mellanrisk:
= strålbehandling, eller radikal prostatektomi (vid förväntad mer än 10 års överlevnad)
Högrisk:
= T1-T2: strålbehandling eller radikal prostatektomi
= T3: strålbehandling i kombo med hormonbehandling
När rekommenderas primär hormonell behandling?
Pat. med mer än 5års förväntad kvarvarande livstid
= som ej är aktuella för kurativt syftande behandling
= samt för de med kortare förväntad kvarvarande livstid men besväras av symtom
När ger man neoadjuvant och adjuvant hormonell behandling?
Innan och efter strålbehandling
= ej vid prostatektomi
Hur ser verkningsmekanismen ut för anti-androgena lm?
Se bild 195
Hur ser regleringen av testosteronproduktion ut?
Se bild 196
Hur ser hormonell behandling av prostatacancer ut?
Bilateral orchidectomi
GnRH-analoger
= både agonister eller antagonister
Antiandrogener
Övriga antihormoner
Hur förbereds pat. för strålbehandling?
Inläggning av guldmarkörer i prostata
samt
Blåsa- och ändtarmsfyllnad
Vad kan sägas om neoadjuvant hormonell behandling?
Påbörjas 3 mån innan strålbehandling
= övergår till antiandrogen monoterapi efter tot. 6 mån
Vad finns det för biverkningar av neoadjuvant hormonell behandling? Och hur löser man dessa?
Gynekomasti
Profylax i form av bilateral bestrålning av bröstkörtlar
Vilka biverkningar kan uppstå efter strålbehandling av prostatacancer?
Akuta:
- Irratativa urinvägsbesvär
- Från tarm: ökad gasbildning, lösare avföring, slembildning, blödning från ändtarm & analkanal
Symtom mest intensiva i slutet av strålbehandlingen
Sena (mer än 6 mån efter avslutad strålbehandling):
- Ändtarmsbesvär som ovan
- Från urinvägarna: trängningsbesvär, minskad blåsvolym, hematuri
- Successivt tilltagande erektionssvikt
Hur räknar man ut Gleason-score?
Tumörens differentieringsgrad är en viktig prognostisk markör.
Prostatacancer graderas enligt Gleasonsystemet som anger cancervävnadens utseende på en skala från 3 (mycket lik normal prostatakörtel) till 5 (odifferentierad cancer utan körtelstrukturer).
Endast Gleasongrad 4 och 5 har potential att metastasera
Cancer med Gleasongrad 3 kan med åren utvecklas till en cancer med högre Gleasonsumma.
Gleasonsumma (Gleason score) anger summan av den vanligaste graden och den högsta graden bland övriga cancerområden.
Gleasonsumman i prostatabiopsier blir alltså 6 till 10.
