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ACG Guidelines > Guidelines for Dx, Tt, and prevention of Clostridium difficile Infections > Flashcards

Guidelines for Dx, Tt, and prevention of Clostridium difficile Infections Flashcards

1
Q

Qué es el Clostridium difficile?

A

Bacilo gram positivo, formador de esporas, diseminado por vía fecal-oral y produce toxinas A y B con un espectro de portador asintomático, diarrea leve y colitis pseudomembranosa.

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2
Q

Defina la incidencia de C. difficile.

A

Los adultos sanos pueden ser portadores 5-15%, pudiendo ser hasta 84.4% en recien nacidos e infantes y hasta 57% en residentes de asilos.

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3
Q

Cuáles sol los factores de riesgo mas importantes?

A
    • Exposición a antibióticos.
    • Exposición al microorganismo.
    • Cirugía del tracto GI.
    • Medicamentos que reducen la secreción ácida. (PPI).
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4
Q

Mencione cuáles son las mejores pruebas de detección de C. difficile y en que órden.

A
    • Tests de Amplificación de Ac. Nucleicos como PCR son superiores a
    • Identificación de toxinas A y B por Inmunoensayo
    • Glutamato deshidrogenasa combinado con Toxinas A y B.
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5
Q

Mencione la sensibilidad y especificidad de las toxinas A y B de C. Difficile.

A

Sensibilidad del 75 - 95% y especificidad del 83 - 98%

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6
Q

Mencione una característica de GDH (glutamato deshidrogenasa) producida por C. Difficile.

A

Es producida en mayor cantidad que las toxinas, es sensible pero no es específica.

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7
Q

Mencione dos estatutos en cuanto a la frecuencia de las pruebas.

A
    • No deberán realizarse estudios repetitivos.
    • No deberán realizarse estudios para confirmar la cura.
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8
Q

Cuánto pueden durar las toxinas presentes aún después de haber resuelto los síntomas?

A

Hasta por 30 días.

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9
Q

Defina el espectro enfermedad leve por C. difficile.

A

Infección por C. difficile con diarrea como único síntoma.

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10
Q

Defina el espectro enfermedad moderada por C. difficile.

A

Infección por C. difficile con diarrea pero sin síntomas / signos adicionales de enfermedad severa o complicada.

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11
Q

Defina el espectro enfermedad severa por C. difficile.

A

Infección por C. difficile que durante su evolución presenta o desarrolla hipoalbuminemia (<3g/dl) mas cualquiera de las siguientes:

    • Leucocitosis (<15 000 mm3)
    • Dolor abdominal que no cumple criterios de enf. complicada.
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12
Q

Defina el espectro de enfermedad complicada por C. difficile.

A

Es aquella que se presenta por lo menos con uno de los siguientes criterios:

    • Admisión a UTIA
    • Hipotensión (con o sin requerimentos de vasopresores).
    • Fiebre (38.5°)
    • Ileo, distensión abdominal o cambios en el edo. mental.
    • Leucocitosis (>35 000mm) o leucopenia (<2000mm)
    • Lactato (2.2mmol/l)
    • Falla orgánica.
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13
Q

Defina el espectro enfermedad recurrente por C. difficile.

A

Infección recurrente por C. difficile dentro de las primeras 8 semanas de haber completado tratamiento,

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14
Q

Mencione tres factores de riesgo independientes predictores de enfermedad severa.

A
    • Distensión abdominal
    • Leucocitosis.
    • Hipoalbuminemia.
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15
Q

Mencione dos recomendaciones generales para el tto. de infección por C. difficile.

A
    • Si el paciente tiene una alta sospecha de infección por C. difficile se deberá iniciar tto. empírico.
    • Cualquier antibiótico deberá ser suspendido de ser posible.
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16
Q

Mencione el tratamiento para infección por C. difficile enfemredad leve a moderada.

A

Pacientes con enfermedad leve a moderada deberán iniciar tratamiento con Metronidazol 500mg vía oral tres veces al día por 10 días.

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17
Q

Mencione el tratamiento para infección por C. difficile enfermedad severa.

A

Pacientes con enfermedad severa, deberán iniciar tratamiento con Vancomicina 125mg vía oral 4 veces al día por 10 días.

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18
Q

Mencione un riesgo de usar Vancomicina en el paciente hospitalizado.

A

Riesgo teórico de adquirir enterococos resistentes a vancomicina.

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19
Q

Es recomendable el tratamiento por 14 días de primera vez para enfermedad leve a moderada por C. difficile?

A

No, no es recomendable el tratamiento por 14 días de primera vez y mas aún cuando hay repsuesta al 10 día de tto.

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20
Q

Mencione el tratamiento cuando hay falta de respuesta al tratamiento con Metronidazol en 5-7 días.

A

La falta de respuesta al tratamiento con Metronidazol, obliga al cambio de terápia por Vancomicina oral a dosis estándar.

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21
Q

Cuáles son las indicaciones para suspender tto. con Metronidazol?

A

Cuando sus efectos secundarios pueden enmascararse con la presencia de íleo secundario a agravamiento de la infección.

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22
Q

Es recomendable el uso de Vancomicina a dosis >125mg cuatro veces al día para pacientes con enfermedad leve a moderada

A

No, no hay suficiente evidencia que respalde el uso de dosis >125mg a parte que el costo se eleva.

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23
Q

En que casos la Vancomicina es el tratamiento de primera elección para enfermedad leve a moderada?

A
  1. Pacientes intolerantes o alérgicos al Metronidazol.
  2. Mujeres embarazadas o en lactancia.
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24
Q

Mencione las recomendaciones en pacientes en quienes los antibióticos orales no pueden llegar a un segmento del colon. (Hartman´s Pouch, ileostomía, derivación del colon).

A

Se deberá agregar la Vancomicina administrada vía enema (rectal) hasta que el paciente mejore.

25
Q

Cómo deberán prepararse los enemas de Vancomicina?

A

Enemas de 500mg de Vancomicina en 100 - 500ml de solución salina cada 6 horas.

26
Q

Mencione las recomendaciones en cuanto al uso de medicamentos anti-peristálticos en infección probable o confirmada por C. difficile.

A

El uso de medicamentos antiperistálticos para controlar la diarrea deberá ser limitado o evitado por que pueden oscurecer los síntomas y puede precipitar una enfermedad complicada.

El uso de anti-peristálticos deberá ser siempre junto con tto. para C. difficile.

27
Q

Mencione recomendaciones generales para tratamiento de enfermedad por C. difficile.

A

El tto. deberá incluir:

  1. Hidratación parenteral.
  2. Sustitución con electrolitos.
  3. Profilaxis para trombosis venosa.
  4. En ausencia de íleo o distensión abdominal importante, alimentación oral o enteral deberá ser continuada.
28
Q

En que espectro de la enfermedad por C. difficile está recomendado realizar TC de abdómen y pélvis?

A

En pacientes con enfermedad complicada por C. difficile.

29
Q

Qué hallazgos deberán buscarse intencionadamente en la TC abdomino-pélvica de la enfermedad complicada por C. difficile?

A
  1. Engrosamiento de las paredes del colon.
  2. Megacolon.
  3. Íleo.
  4. Perforación.
30
Q

Cuál es el tratamiento de elección para enfermedad severa-complicada por C. difficile?

A

Vancomicina 125mg vía oral cuatro veces al día

+

Metronidazol 500mg intravenosos tres veces al día

31
Q

Cuál es el tratamiento para enfermedad complicada con íleo, colon tóxico y/o distensión abdominal significativa?

A

Vancomicina 500mg vía oral 4 veces al día

+

Vancomicina 500mg por enema (en 500cc de SSI al 0.9%) 4 veces al día

+

Metronidazol 500mg intravenosos tres veces al día

32
Q

Mencione las complicaciones de los enemas con solución salina al 0.9%

A

Puede haber hipercloremia secundaria a la absorción de electrolitos por el colon, por lo que deberán monitorizarse los electrolitos frecuentemente.

33
Q

Mencione la modificación a los enemas en caso de presentarse hipercloremia.

A

Si se presenta hipercloremia, deberá usarse una solución con menor concentració de cloro como Ringer lactato.

34
Q

Cuáles son las recomendaciones generales de cirugía para enfermedad complicada por C. difficile?

A
  1. Todos los pacientes con enfermedad complicada deben tener valoración por cirugía.
  2. Tratamiento quirúrgico deberá considerarse en px con:
    • Hipotensión que requiere uso de vasopresores.
    • Signos clínicos de sépsis o falla orgánica.
    • Alteración del estado mental.
    • Leucocitosis >50 000mm3.
    • Lactato >5mmol/l.
    • Enfermedad complicada que no responde a tto. médico después de 5 días.
35
Q

Cuáles son los factores de riesgo independientes de mortalidad en pacientes sometidos a colectomía?

A
  1. Choque que ameritó uso de vasopresores.
  2. Lactato >5mmol/l.
  3. Alteración del estado mental.
  4. Falla orgánica.
  5. Falla renal.
  6. Intubación y ventilación mecánica invasiva.
36
Q

Cuál es la técnica quirúrgica de elección para enfermedad complicada?

A

Colectomía subtotal mas ileostomía terminal.

37
Q

Cuál es la probabilidad de recurrencia de la infección por C. difficile dentro de las primeras 8 semanas?

A

La probabilidad de recurrencia dentro de las prmeras 8 semanas es del 10-20%, sin embargo, cuando el paciente ya ha tenido una recurrencia la probabilidad de futuras recurrencias se eleva hasta 40-60%.

38
Q

Cuál es el tratamiento de la primera recurrencia de la infección por C. difficile?

A

El tratamiento de la primera recurrencia es con el mismo régimen utilizado para el primer episodio. Si la enfermedad actual es severa, deberá usarse Vancomicina.

39
Q

Cuál esl el tratamiento para la segunda recurrencia de infección por C. difficile?

A

El tratamiento es con régimen de pulsos de Vancomicina.

40
Q

Cuál es la complicación por uso repetido de Metronidazol?

A

Existe el riesgo de neuropatía por Metronidazol.

41
Q

Describa el tratamiento con vancomicina pulsada?

A
  • Vancomicina a dosis estándar (125mg) 4 veces al día por 10 días seguido de:
  • Vancomicina 125mg cada 24 horas cada tres días por 10 dosis.
42
Q

Cuál es el tratamiento de tres o mas recurrencias por C. difficile?

A

Si hay recurrencia después de un régimen de pulsos de Vancomicina, se deberá optar por Transplante de microbiota fecal.

43
Q

Cuál es la tasa de cura primaria y secundaria de la enfermedad recurrente por C. difficile tratada con transplante de Microbiota fecal?

A
  • Primaria 91%.
  • Secundaria 98%.
44
Q

Mencione la recomendación sobre el uso de probióticos como terápia adyuvante en la recurrencia por C. difficile.

A

No hay evidencia suficiente que demuestre la disminución de las recurrencias.

45
Q

Mencione el papel de los probióticos para la prevención de la diarrea asociada a antibióticos y la diarrea asociada a CDI.

A

Hay poca evidencia sobre el beneficio en el tratamiento con probióticos en específico S. boulardii, en el tto de la diarrea asociada a antibióticos y a C. difficile.

46
Q

Mencione conducta a seguir en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal y exacerbación de la enfermedad.

A

Todo paciente con Enfermedad Inflaamtoria Intestinal y exacerbación de la enfermedad deberá ser sometido para búsqueda de infección por C. difficile.

47
Q

Mencione el riesgo de presentar infección por C. difficile en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en tto. con corticosteroides.

A

El uso de corticosteroides, aumenta el riesgo en 3 veces de infección por C. difficile.

48
Q

Mencione las recomendaciones pertinentes en cuanto a los pacientes inmunosuprimidos.

A

Pacientes inmunosuprimidos:

  • Malignidad.
  • Quimioterápia.
  • Corticoesteroides.
  • Transplantados.
  • Cirróticos

Deberán ser examindados para C. difficile si la sospecha es alta.

49
Q

Pacientes portadores asintomáticos deberán recibir tratamiento médico?

A

No, pacientes portadores asintomáticos no deben recibir tratamiento médico.

50
Q

Mencione las medidas generales a seguir en pacientes con sospecha o infección documentada por C. difficile.

A

El paciente deberá permanecer aislado en un cuarto privado o ingresar a un cuarto de otro paciente con infección por C. difficile.

51
Q

En cuanto a la prevención de la diseminación, mencione las medidas a adoptar por parte del personal sanitario.

A
  1. El personal sanitario deberá usar guantes y dispositivos desechables.
  2. No deberá usar soluciones alcoholadas para lavarse las manos.
  3. Deberá lavarse las manos con agua y jabón después de tocar al paciente o después de tocar superficies que estén en contacto con los paciente.
52
Q

Con qué se deberán realizar la limpeza de las superficial y el cuarto de pacientes con infección por C. difficile?

A

Agentes limpiadores que contengan cloro a una concentración de 5000 p.p.m.

53
Q

Mencione las definiciones estandarizadas para infección por C. difficile.

A
  1. HealthCare facility-Onset / HealthCare facility associated (HO-HCFA).
  2. Community onset health-care facility associated. (CO-HCFA).
  3. Community associated. (CA).
  4. Indeterminate or unknown onset. (ID).
  5. Recurrent CDI.
54
Q

Defina HealthCare facility-Onset / HealthCare facility associated (HO-HCFA).

A

Ocurre cuando los síntomas se presentan 3 días después de la admisión hospitalaria.

55
Q

Defina Community onset health-care facility associated. (CO-HCFA).

A

Ocurre cuando los síntomas inician dentro de las primeras 4 semanas después de haber sido egresado del hospital.

56
Q

Defina Community associated. (CA).

A

Ocurre cuando los síntomas ocurren los primeros 3 días después de haber ingresado a un hospital y cuando el paciente no ha sido egresado de un hospital dentro de 12 semanas previas.

57
Q

Defina Indeterminate or unknown onset. (ID).

A

Ocurre cuando el paciente ha sido egresado del hospital dentro de 4-12 semanas previas,

58
Q

Defina Recurrent CDI.

A

Episodio de CDI que ocurre dentro de las primeras 8 semanas de un episodio previo siempre y cuando los síntomas del episodio previo hayan resuelto.

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