Guide d'étude Flashcards
1
Q
Chaines de l’infection
Quels sont les 6 maillons de la chaine d’infection?
A
- Agent infectieux
- Réservoir
- Sortie
- Transmission
- Entrée
- Hôte
2
Q
Précautions additionnelles
Quels sont les précautions additionnelles qui permettent de diminuer les rique de transmission pour un contact direct?
2
A
- Jaquettes
- Gants
3
Q
Précautions additionnelles
Quels sont les précautions additionnelles qui permettent de diminuer les rique de transmission pour un contact indirect?
1
A
Nettoyage
4
Q
Précautions additionnelles
Quels sont les précautions additionnelles qui permettent de diminuer les rique de transmission pour un aérien?
2
A
- Masque
- Chambre à pression négative
5
Q
Précautions additionnelles
Quels sont les précautions additionnelles qui permettent de diminuer les rique de transmission pour un contact goutellettes?
3
A
- Visière
- Jaquettes
- Gants
6
Q
Les infections nosocimiales
Quels sont les 3 facteurs qui contribuent aux infections nosocomiales?
A
- Hote affaibli
- Microorganismes présent dans les milieux de soins
- Chaine de transmission des infections
7
Q
Le système immunitaire
Expliquer le fonctionnement, le rôle et l’importance du système immunitaire en intégrant les lignes de défense et les cellules qui le composent.
A
Le système immunitaire comporte 3 barrières, les deux premières sont innées et la troisième est adaptative. Le rôle de ce système est de protéger le corps humain des microorganismes pathogènes. L’immunité innée (première et deuxième ligne) ne possèdent pas de mémoire. La première ligne de défense est composée de la peau, les muqueuses, les sécrétions et le microbiote normal. La deuxième ligne de défense est composée des neutrophiles et macrophagocytes, basophiles et mastocytes, ainsi que les cellules tueuses (NK). Elles contiennent aussi des protéines antimicrobiennes (interférons, protéine C réactive) et s’occupe de la réponse inflammatoire (inflammation, fièvre, œdème). La troisième ligne de défense comprend l’immunité cellulaire et l’immunité humorale. L’immunité cellulaire agit contre les cellules infectées, cancéreuses et greffées, par les lymphocytes T (Tc). L’immunité humorale agit contre les antigènes, les microorganismes et les toxines en impliquant les lymphocytes B.
8
Q
Immunité
Détailler et différencier l’immunité innée de l’immunité adaptative.
A
L’immunité innée est un mécanisme de résistance composé de plus de 30 protéines produites par le foie. Ces protéines agissent en cascade, la première protéine agit sur la prochaine et ainsi de suite. Il supplémente le système immunitaire pour l’aider à combattre l’infection. Il ne s’adapte pas et n’a pas de mémoire. Le système du complément provoque les réactions inflammatoires, l’opsonisation (facilite la fixation d’un phagocyte à un microorganisme), la cytolyse (attaque membranaire) et la protection des tissus de l’hôte contre les dommages excessifs. L’immunité adaptative est soit acquise naturellement par les antigènes qui pénètrent dans le corps et produisent les anticorps et les lymphocytes spécialisés (active) ou alors que les anticorps passent de la mère au fœtus par le placenta (passive). L’immunité adaptative peut aussi être acquise artificiellement par les vaccins (active) ou des anticorps sont introduits par immunosérum (passive).
9
Q
L’inflammation
Expliquer le processus physiologique, les effets et les signes de l’inflammation.
A
L’inflammation comporte 4 étapes :
1. Libération de facteurs inflammatoires et chimiotactiques (mastocytes).
2. Changements vasculaires, soit la vasodilatation des artérioles, l’augmentation de la perméabilité des capillaires et la production des molécules d’adhésion cellulaire.
3. Mobilisation des cellules immunitaires soit par margination, diapédèse ou chimiotactisme.
4. Libération de protéines plasmatiques.
10
Q
La fièvre
Expliquer le phénomène de la fièvre en détaillant ses trois étapes.
A
- Installation : entrée de l’agent pathogène. Les pyrogènes agissent sur l’hypothalamus, qui augmente la température. La vasoconstriction fait augmenter la température à l’intérieur du corps est élevée.
- La phase d’état : l’hypothalamus fixe une température qu’elle veut GARDER, état de faiblesse générale.
- Phase de décroissance : la fièvre diminue, l’hypothalamus abaisse la température. Le corps transpire et rougeur de la peau (vasodilatation) afin de rétablir la température. Le foie garde le zinc et le fer pour éviter de nourrir les agents pathogènes. La température augmente afin de tuer les agents pathogènes.
11
Q
La fièvre
Est-ce que la fièvre est bénéfique ou non ? Pourquoi ?
A
La fièvre n’est pas toujours bénéfique, par exemple plus haut de 40 ou étendue sur plus de 3 jours car cela dénature les protéines du corps, ce qui est mauvais pour l’état général du corps.
12
Q
Réaction anaphylactique
Expliquer le processus physiologique de la réaction anaphylactique.
A
- L’étape de sensibilisation, le premier contact avec l’agent allergène, ne présente aucun symptôme.
- La reconnaissance de l’antigène correspond au moment où le lymphocyte B naïf se lie au récepteur spécifique de l’allergène.
- L’activation correspond à la liaison entre l’allergène et le récepteur. À ce moment, l’antigène active le lymphocyte B naïf, qui débute son intervention et complète l’activation du lymphocyte B.
- L’expansion clonale correspond à la prolifération du lymphocyte B activé par mitoses successives.
- La différenciation des lymphocytes B en cellules (les plasmocytes).
- La sécrétion des anticorps par les plasmocytes qui se fixent à la surface des basophiles et des mastocytes. Ce processus se passe dans la circulation sanguine, ce qui augmente le volume des vaisseaux et crée une vasodilatation provoquant une crise. Ce sont nos cellules qui ont des effets négatifs sur le corps. Les cellules immunitaires vont s’agglomérer à cet endroit pour sortir, d’où l’œdème. La réduction des expositions aux allergène est en cause de la diminution des capacités de l’organisme à faire face à des allergènes inoffensifs.
13
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Quel élément de la 1re ligne de défense peut être déficient chez les fumeurs?
A
L’escalier mucociliaire.
14
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Nommez les 4 avantages de la fièvre.
A
- Inhibe la croissance de certains microorganismes;
- Renforce l’effet des interférons;
- Accentue la production des transferrines qui inhibent la croissance de certains microorganismes en faisant diminuer la quantité de fer à leur disposition;
- Accélère les réactions du corps, permettant ainsi aux tissus de se réparer plus rapidement.
15
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
3) Pendant une pneumonie, on observe la présence de neutrophiles et de liquide dans les alvéoles pulmonaires. Expliquez comment la présence du pneumocoque entraîne ces changements.
A
La présence du pneumocoque déclenche une réaction inflammatoire, entre autres par la production de substances chimiques par les cellules lésées. Cette réaction entraîne notamment la hausse de la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui favorise la sortie de liquide et entraîne une accumulation de liquide dans les alvéoles. Les phagocytes, dont les neutrophiles, peuvent sortir également plus facilement et se retrouver au niveau des alvéoles.
16
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Quel est le rôle des neutrophiles dans les alvéoles?
A
Ce sont des phagocytes qui tentent d’éliminer le pneumocoque.
17
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Quel est l’inconvénient majeur de la réaction inflammatoire au niveau des alvéoles?
A
Le liquide et les neutrophiles (ainsi que des débris cellulaires) accumulés dans les alvéoles peuvent nuire grandement aux échanges gazeux, diminuant ainsi la PO2 sanguine.
18
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Qu’indique l’enflure des ganglions cervicaux?
A
Indique que les lymphocytes sollicités par les antigènes du virus de la grippe s’y multiplient.
19
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Quelles cellules de la 2e ligne de défense pourraient éliminer de façon non spécifique les cellules infectées par le virus de la grippe? Pourquoi peut-on qualifier cette réaction de non spécifique?
A
Les cellules tueuses naturelles. Parce qu’elles ne reconnaissent pas spécifiquement les antigènes du microorganisme en cause.
20
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
8) Quel type d’immunité seraient plus adéquats pour éliminer les cellules infectées de façon spécifique par le virus de la grippe?
A
L’immunité cellulaire médiée par les lymphocytes TC.
21
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
9) Est-ce que la production d’anticorps dirigés contre le virus de la grippe serait utile? Justifiez votre réponse.
A
Oui, car toutes les particules virales nouvellement produites et libérées des cellules hôtes pourraient être ciblées par ces anticorps, ce qui peut entraîner leur neutralisation ou leur opsonisation, notamment.
22
Q
Étude de cas Grippe-Pneumonie
Quelle caractéristique microbienne peut expliquer le fait que Maurice soit aux prises avec une troisième pneumonie à pneumocoques? N’a-t-il pourtant pas une immunité mémoire?
A
Chaque nouvelle pneumonie contractée par Maurice correspond à une souche différente du pneumocoque, dont la composition antigénique, telle que celle de la capsule, change. La réponse adaptative produite contre les antigènes d’une capsule n’est pas efficace contre les antigènes capsulaires d’un autre pneumocoque.
23
Q
Bactérie et virus
Qu’est-ce qu’une bactérie?
A
- La bactérie possède une structure cellulaire complète, c’est un organisme vivant.
- Son métabolisme lui est propre, il peut se reproduire de manière autonome, par division.
- Il est plus gros que le virus.
- La bactérie peut croitre et se reproduire dans divers environnements, ne sont pas toutes nuisibles.
- Exemple de bactéries : Tuberculose, pneumonie, infection urinaire, etc.
24
Q
Virus
Qu’est-ce qu’un virus?
A
- Le virus n’est pas un organisme «vivant», car il a besoin de son hôte pour se reproduire.
- Le virus utilise les ressources énergétiques de l’hôte.
- Plus petit que la bactérie.
- Prend le contrôle de la cellule hôte pour y vivre et est nuisible en tout temps.
- Exemples de virus: influenza, VIH, hépatite, covid-19
25
# Traitement antimicrobien
Qu'est-ce qu'un antibiotique?
- Un antibiotique est une substance produite par un microorganisme et inhibe la croissance d’un autre microorganisme.
- Agit directement sur la mauvaise cellule.
26
# Traitement antimicrobien
Qu'est-ce qu'un antiviral?
- L'antiviral n’affecte pas le mécanisme cellulaire car cela détruirai la bonne cellule.
- Les antiviraux sont moins nombreux et efficaces car il y a beaucoup de mutations de virus et il n’est pas possible d’attaquer la cellule.
- Doit agir sur le moyen d’entrée du virus dans la cellule.
27
# Antibiotique
Quels sont les 5 grandes classes d'antibiotique?
- Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire :
- Inhibition de la synthèse des protéines
- Inhibition de réplication et de la transcription de l’acide nucléique
- Détérioration de la membrane plasmique
- Inhibition de la synthèse de métabolites essentiels
28
# Antibiotique
Quelle est le mécanisme d'action de cet antibiotique : Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire?
Empêchent la synthèse normale du peptidoglycane (Réseau macromoléculaire qui compose la paroi cellulaire bactérienne), ce qui affaiblit la paroi cellulaire et la cellule finit par se lyser.
29
# Antibiotique
Quelle est le mécanisme d'action de cet antibiotique : Inhibition de la synthèse des protéines
Comme les ribosomes sont responsable de la traduction de l’ARNm et de l’assemblage des acides aminé, si on cible les ribosomes, on perturbe le processus de synthèse des protéines.
30
# Antibiotique
Quelle est le mécanisme d'action de cet antibiotique : Inhibition de réplication et de la transcription de l’acide nucléique?
Compromet le processus de synthèse de l’ADN ou de l’ARNm
31
# Antibiotique
Quelle est le mécanisme d'action de cet antibiotique : Détérioration de la membrane plasmique
Influent sur la perméabilité de la membrane plasmique des bactéries. Ces modifications engendrent la rupture de la membrane et, par conséquent la perte importantes de métabolites.
32
# Antibiotique
Quelle est le mécanisme d'action de cet antibiotique : Inhibition de la synthèse de métabolites essentiels ?
Enraye une enzyme au moyen d’une substance qui ressemble à son substrat
33
# Antibiotique
Antibiotiques à large spectre VS spectre étroit ; différencier les deux et comprendre les raisons pour lesquelles on choisirait un ou l’autre
- Les antibiotiques à larges spectres couvrent plusieurs types de bactéries. Il est utilisé lorsque la source de cette bactérie est inconnue. Il ne faut pas l’utiliser trop souvent car il peut y avoir une résistance à l’antibiotique. C'est important de varier les types.
- Les antibiotiques à spectre étroit ciblent un type de bactérie en particulier, lorsque celui-ci est connu dans la pathologie du patient.
34
# Antibiotique
Conséquences de l’administration d’un antibiotique à large spectre sur le microbiote normal
L’antibiotique à large spectre tue toutes les cellules qui ressemblent à des bactéries. Cela peut affecter le microbiote normal car il n’est pas précis et s’attaque à elles aussi.
35
# Tests paraclinique
Les tests paracliniques pour évaluer la présence d’une infection et le type d’agent pathogène
| 6
- La culture de pus d’une plaie ou d’un abcès
- Culture de prélèvements (conduit auditif, oculaire, etc)
- Culture de sang (hémoculture) ou liquide cérébrospinal
- Culture d’urine
- Culture de selles
- Culture d’expectorations
36
# La résistance
Qu'est-ce que la résistance naturelle aux antibiotique?
Exemples les bactéries à Gram négatif ont une résistance naturelle à la vancomycine car elle est incapable de traverser leur membrane externe.
37
# La résistance
Qu'est-ce que la résistance acquise aux antibiotique?
La résistance acquise survient après avoir été exposée, soit la bactérie subit une mutation dans ses gènes, ou elle acquiert des gènes de résistance provenant d’autres bactéries car les descendants héritent des mutations résistantes.
38
# Étude de cas SARM - Prévention
1) Est-ce que le fait d’être colonisé par SARM causait des problèmes de santé à Gaspard avant sa rencontre de préadmission ?
Non, le terme « colonisation » signifie l’implantation et la multiplication de microorganismes à la surface de la peau et des muqueuses, sans dommages causés à l'hôte.
39
# Étude de cas SARM - Prévention
Qu’est-ce qu’un traitement de décolonisation ?
C’est un traitement qui se fait à l’aide de substances telles que des antibiotiques et des antiseptiques dans le but d’éliminer un microorganisme spécifique (SARM, dans le cas présent) du microbiote d’une personne.
40
# Étude de cas SARM - Prévention
Expliquez pourquoi il semble judicieux de procéder à une décolonisation nasale avant une chirurgie.
Puisque SARM est un agent pathogène reconnu pour causer des infections nosocomiales, dont les infections de plaies chirurgicales, le patient présente un facteur de risque important qui justifie cette pratique.
41
# Étude de cas SARM - Prévention
Les infections des plaies chirurgicales sont généralement de type endogène. D’où pourraient provenir les bactéries lors d’une chirurgie orthopédique ?
Les bactéries pourraient provenir de la peau puisque l’incision chirurgicale se fait au niveau de la peau et que les tissus sous-jacents sont stériles.
42
# Étude de cas SARM - Prévention
Pourquoi la préparation du site chirurgical avec des antiseptiques ne permet-elle pas l’élimination de tous les risques d’infections endogènes ?
Parce que la peau possède des crevasses telles que les glandes sébacées et sudoripares ainsi que des follicules pileux abritant des microorganismes qui sont en partie à l’abri de l’action des antiseptiques.
43
# Étude de cas SARM - Prévention
En considérant que le risque infectieux lors d’une telle chirurgie est associé au microbiote cutané et que celui-ci est composé en grande partie de bactéries à Gram positif, quel type d’antibiotique est le plus judicieux ? À spectre étroit ou large ?
À spectre étroit, car lors d’une antibiothérapie on doit essayer le plus possible d’éviter de bouleverser le microbiote normal. (La vancomycine agit sur les bactéries à Gram positif).
44
# Étude de cas SARM - Prévention
La femme de Gaspard se demande pourquoi il reçoit de la vancomycine avant sa chirurgie au lieu de céfazoline, comme sa sœur qui a subi le même type de chirurgie un mois plus tôt.
Il faut prendre en considération le fait que Gaspard est porteur de SARM. Même s’il a subi un traitement de décolonisation, il pourrait encore en être porteur, puisque le traitement n’est pas efficace à 100%. Ainsi, si SARM contamine le site chirurgical, la vancomycine sera efficace pour tuer cette bactérie et éviter l’infection. Toutefois, on évite d’utiliser la vancomycine lorsqu’elle n’est pas requise, notamment pour préserver son efficacité contre SARM. Sa sœur n'ayant pas reçu de résultat positif au dépistage de SARM, le choix d'une céphalosporine telle que la céfazoline est tout indiqué pour contrer la contamination par le microbiote cutané.
45
# Étude de cas SARM - Prévention
La femme de Gaspard se demande si elle aussi pourrait être colonisée par SARM. Si oui, devrait-elle craindre pour sa santé ? Justifiez votre réponse.
Oui, elle peut être colonisée, car la bactérie se transmet notamment par contact direct et indirect, et ils vivent ensemble. Non, elle ne doit pas craindre pour sa santé, car pour contracter une infection à SARM il faut lui procurer des portes d’entrée inhabituelles (p. ex., un cathéter) ou avoir une faiblesse du système immunitaire. Dans ce cas précis, si les défenses de la femme de Gaspard sont adéquates et qu’elle n’offre pas de portes d’entrée inhabituelles, elle n’aura pas de problèmes.
46
# Étude de cas SARM - Prévention
9) Faites la distinction entre être colonisé par SARM et être infecté par SARM.
- Être colonisé : SARM fait partie du microbiote normal (sur la peau et sur les muqueuses) de l’individu. Il n’entraîne pas de signes et symptômes, ni de dommages.
- Être infecté : SARM a traversé la peau ou les muqueuses et se retrouve dans un endroit généralement stérile. Sa présence entraîne des signes et symptômes.
47
# Étude de cas SARM - Prévention
La femme de Gaspard préférerait prendre un antibiotique de façon préventive. Est-ce une bonne idée ? Justifiez votre réponse.
Non, car, de façon générale, les antibiotiques sont utilisés pour traiter des infections, et, dans certains cas seulement, ils peuvent être pris de façon préventive (chirurgie, contact avec un agent pathogène causant de graves problèmes, p. ex., le méningocoque). Il est déconseillé d’utiliser les antibiotiques de façon abusive, car cela peut contribuer à exercer une pression sélective sur les bactéries qui résulte dans la sélection des bactéries les plus résistantes.
48
# Maladies infectieuses
Facteurs contribuant à l’émergence des maladies infectieuses
- Apparition de nouvelles souches ou nouveau sérovar
- Résistance aux antimicrobiens
- Réchauffement de la planète → Étend la distribution des réservoirs et des vecteurs en améliorant la survie des microorganismes dans les pays qui se réchauffent
- Étendue à de nouvelles régions géographiques dû à l’utilisation accrue des moyens de transport modernes
- Apparition suite à des catastrophes naturelles, guerre, construction, etc.→ Défrichage de forets en Amérique du Sud → fièvre hémorragique
49
# Vaccination
Quels sont les 2 types de vaccins?
- Atténué
- Inactivé
50
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un vaccin atténué?
- microorganismes vivants, virulence atténuée → Réponse immunitaire très similaire à celle de l’infection naturelle
- Immunité à vie
- Contre-indiqué chez les personnes immunosupprimées et femme enceinte
- Exemples : RRO, fièvre typhoïde orale
51
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un vaccin inactivé?
- Inactivé: microorganismes morts, ou fragments microbiens
- Pour être efficace, nécessite la présence d’un adjuvant
- Exemples : rage, cholera, tétanos, VPH, pneumocoques
52
Qu'est-ce qu'un vaccin polyvalent?
plusieurs antigènes du même agent pathogène
53
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un vaccin monovalents?
un seul antigène d’un agent pathogène
54
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un vaccin combinés?
Antigènes de plusieurs espèces microbiennes (diminue le nombre d’injection)
55
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un adjuvant?
Renforcent le pouvoir immunisant du vaccin
56
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un antigène?
- Substance étrangère (protéine) à l’organisme capable de déclencher une réponse immunitaire
- Présent à la surface des cellules, dont les agents pathogènes, tumorales, ou autres substances étrangères introduites dans le corps
57
# Vaccination
Qu'est-ce qu'un anticorps?
- Protéines (immunoglobulines) produite par les lymphocytes B (immunité adaptative humorale) en réponse à la détection d’un antigène
- Sont conçus pour se lier spécifiquement à l’antigène qu’ils reconnaissent(comme une clé dans une serrure) pour le détruire ou le neutraliser
- Rôles : Neutraliser les pathogènes, Marquer les pathogènes, Activer le complément
58
# Vaccination
Pourquoi la vaccination est importante?
| 6
- Parmi les meilleurs moyens de prévention de plusieurs maladies infectieuses
- Souvent, la prévention échoue par les habitudes de vie et l’environnement
- Prévient contre des maladies qui peuvent avoir des conséquences graves et causer la mort
- Prévient des maladies qui sont non curables
- Protège les personnes les plus à risque
- Principe d’immunité collective ; lorsque la majorité́ des gens sont immunisés contre une maladie : Meilleure chance de se protéger et de protéger les autres; Éclosions d’une maladie deviennent alors sporadiques
59
# Étude de cas - Pneumocoque
Quelle distinction peut-on faire entre
« pneumocoque » et « Streptococcus pneumoniæ » ?
* Pneumocoque: nom familier donné au Streptococcus pneumoniœ.
* Streptococcus pneumoniœ: nom scientifique (genre et espèce) en latin de la bactérie causant notamment des pneumonies.
60
# Étude de cas - Pneumocoque
Quel avantage la présence d’une capsule procure-t-elle au pneumocoque?
La capsule permet à la bactérie de déjouer la phagocytose, mécanisme important de l’immunité innée, lui permettant ainsi de se multiplier et de causer des dommages à l’hôte jusqu’à l’arrivée des anticorps.
61
# Étude de cas - Pneumocoque
Quel avantage la présence de fimbriæ procure-t-elle au pneumocoque?
Les fimbriæ sont des structures qui permettent une bonne adhérence à la surface des cellules. L’adhérence permet notamment au pneumocoque de résister à certains mécanismes de nettoyage naturel.
62
# Étude de cas - Pneumocoque
Dans l’énoncé du cas, il est mentionné que l’état pathologique de Maurice associé à l’inflammation chronique de ses bronches entraîne une forte susceptibilité à des infections opportunistes causées par des bactéries endogènes. Expliquez dans vos propres mots ce que signifie cette affirmation.
Les bactéries endogènes font partie du microbiote normal d’un individu et ne causent généralement pas de problèmes. Toutefois, lorsqu'un ou des facteurs prédisposants fragilisent l’organisme humain et, par conséquent, **entraînent un état de plus grande sensibilité appelé susceptibilité**, ces bactéries peuvent causer des dommages à l’hôte. Maurice a **contracté des infections dites opportunistes parce que de telles infections n’apparaissent pas normalement chez un individu en bonne santé**. Dans le contexte de notre étude de cas, **l’inflammation chronique des bronches est un facteur prédisposant qui entraîne une forte susceptibilité à des infections opportunistes causées par des bactéries endogènes des voies respiratoires.**
63
# Étude de cas - Pneumocoque
Le prélèvement des expectorations a été effectué au réveil du patient lorsqu’il était encore à jeun et on l’a obligé à tousser profondément. Quelles raisons justifient le strict respect de ces conditions de prélèvement?
Au réveil: le patient est encore couché et les expectorations n’ont pas encore été naturellement éliminées par la «toux du matin».
À jeun: le prélèvement ne doit pas être contaminé par de la nourriture.
Tousser profondément: le prélèvement doit contenir des expectorations en provenance des poumons et ne doit pas être composé d’un crachat de salive.
64
# Étude de cas - Pneumocoque
Reliez l’importance de la qualité du travail de l’infirmière en ce qui concerne les prélèvements à la suite des événements qui conduiront au traitement approprié du patient.
La qualité du prélèvement du point de vue des conditions dans lesquelles il est fait, de sa manutention et de son transport sans délai au laboratoire détermine d'une part le bon déroulement de la démarche d'identification de l’agent pathogène et, d'autre part, le choix du meilleur traitement à administrer au patient, et ce afin de favoriser une guérison rapide. Une erreur dans la procédure du prélèvement peut entraîner une série d’erreurs par la suite.
65
# Étude de cas - Pied d'athlète
Quel semble être le principal réservoir de l’agent pathogène dans le centre d'entraînement physique?
L’environnement, soit le sol contaminé par des spores du mycète.
66
# Étude de cas - Pied d'athlète
Quelle est la porte d’entrée du mycète?
La voie parentérale (par des lésions ou microlésions de la peau).
67
# Étude de cas - Pied d'athlète
Expliquez pourquoi cette mycose cutanée peut être classée parmi les infections opportunistes.
Parce que le mycète profite d’une situation de faiblesse de l’hôte, ici une lésion cutanée présente sur une peau irritée. En l’absence de lésion, le mycète ne traverse pas la barrière physique de la peau, qui constitue le moyen de défense de première ligne.
68
# Étude de cas - Pied d'athlète
Expliquez-leur cette recommandation en reliant le pouvoir pathogène du mycète à la nécessité de traiter l’infection avec un fongicide.
*Traitez l’infection avec un fongicide. Non traitée, l’infection s’étend et s’aggrave, et peut devenir chronique; les démangeaisons et la brûlure peuvent devenir douloureuses.*
Le fait que l’infection puisse devenir chronique si elle n’est pas traitée indique que le système immunitaire ne réussit pas à s’en débarrasser efficacement.
69
# Étude de cas - Pied d'athlète
Quels sont les facteurs qui favorisent la croissance du mycète?
Quels sont les facteurs qui favorisent l'infection?
- Conditions qui favorisent la croissance du mycète: chaleur et humidité.
- Facteurs favorisant l’infection chez les clients: peau des pieds moite, chaude et irritée.
- Par conséquent, les mesures de prévention prescrites visent, d’une part, à éviter la formation de lésions pour empêcher le mycète opportuniste d’y pénétrer et, d’autre part, à aérer la peau et à éviter la transpiration qui rend la peau chaude et humide. La peau n’offrant plus les conditions adéquates, la croissance du mycète est ralentie.
70
# Étude de cas - Pied d'athlète
Décrire le mécanisme de résistance du mycète dans l’environnement.
La transmission se fait généralement au **contact d’un sol contaminé par les spores du mycète**. Les spores sont la forme reproductrice du mycète. **Une fois produites par le mycète dans les lésions cutanées, les spores adhèrent aux squames de peau et tombent sur le sol lorsque la personne infectée marche pieds nus**. Les spores se dispersent donc facilement et sont **résistantes aux conditions environnementales et aux produits chimiques**. C’est pourquoi elles persistent longtemps sur les objets, les surfaces et les planchers.
71
# Étude de cas - Les virus
Quel est le réservoir du VVZ qui a permis la contagion d’Aurélie?
Denise
72
# Étude de cas - Les virus
Quels sont les modes de transmission du VVZ?
- Par contact direct avec les lésions varicelleuses ou celles du zona.
- Par voie aérienne dans le cas de la varicelle ou du zona disséminé.
73
# Étude de cas - Les virus
Quelle est la porte d’entrée du VVZ?
Les voies respiratoires.
74
# Étude de cas - Les virus
Quelle est la voie d’accès des virus dans l’organisme, de leur porte d’entrée jusqu’aux cellules de la peau?
La voie sanguine
75
# Étude de cas - Les virus
Nommez et décrivez brièvement les 5 étapes de la multiplication virale par ordre chronologique.
1- Attachement:
2- Pénétration et Décapsidation
3- Biosynthèse
4- Maturation
5- Libération
76
# Étude de cas - Les virus
Qu'est-ce que l'attachement?
fixation spécifique du virus grâce à ses adhésines sur un récepteur à la surface de la cellule hôte.
77
# Étude de cas - Les virus
Qu'est-ce que la pénétration?
le virus entre dans la cellule hôte
78
# Étude de cas - Les virus
Qu'est-ce que la décapsidation?
séparation du génome et de la capside.
79
# Étude de cas - Les virus
Qu'Est-ce que la biosynthèse?
réplication du matériel génétique (ADN dans ce cas) et synthèse des différentes protéines virales grâce à la machinerie cellulaire.
80
# Étude de cas - Les virus
Qu'est-ce que la maturation?
assemblage spontané des constituants viraux
81
# Étude de cas - Les virus
Quel est le rôle de l’enveloppe du VVZ lors de la multiplication virale?
L’enveloppe contribue à l’étape de pénétration dans la cellule hôte par un processus nommé «fusion».
82
# Étude de cas - Les virus
Qu'est-ce que la libération?
les virus quittent la cellule
83
# Étude de cas - Les virus
Quel est le rôle de l’enveloppe du VVZ lors de la multiplication virale?
- L’enveloppe contribue à l’étape de pénétration dans la cellule hôte par un processus nommé «fusion».
84
# Étude de cas - Les virus
Nommez un moyen de contournement des défenses de l'hôte par les virus.
Le virus, une fois à l’intérieur d’une cellule cible, est protégé de l’action des anticorps.
85
# Étude de cas - Les virus
Nommez la voie d’accès du VVZ en latence jusqu’à de nouvelles cellules épithéliales de la peau.
La voie nerveuse, en descendant dans l’axone des neurones sensitifs des nerfs périphériques.
86
# Étude de cas - Les virus
Si Marie-Claude a déjà eu la varicelle étant enfant, risque-t-elle de la contracter à nouveau ou de souffrir du zona au contact de sa fille et de sa mère? Justifiez votre réponse.
Marie-Claude ne court pas vraiment de risque. La varicelle contractée durant l’enfance a provoqué l’apparition d’une immunité spécifique « mémoire » qui la protège de la survenue d’un deuxième épisode de varicelle. Pour ce qui est du zona, ce problème est causé par une réactivation du VVZ (qu’elle a contracté durant son enfance) dans certaines circonstances, notamment lorsque le système immunitaire est moins efficace, ce qui ne semble pas être le cas de Marie-Claude.
87
# Étude de cas - Taxoplasmose
VRAI ou FAUX
Les animaux, la litière, le sol et les objets contaminés par les matières fécales, la viande crue et insuffisaement cuite sont des réservoirs de T. gondii.
VRAI
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# Étude de cas - Taxoplasmose
Quelle est la porte d’entrée du protozoaire dans le cas de Marge? Dans le cas de Bart?
Marge: Les voies gastro-intestinales.
Bart: La voie placentaire.
89
# Étude de cas - Taxoplasmose
T. gondii utilise plusieurs stratégies pour contourner les défenses de l’hôte. Complétez les espaces vides.
Lorsque ce protozoaire est ingéré, il arrive à traverser la muqueuse intestinale. Le protozoaire résiste donc à ________________________ présente dans l’estomac et faisant partie de l’immunité ______________.
Lorsque ce protozoaire est ingéré, il arrive à traverser la muqueuse intestinale. Le protozoaire résiste donc à l'**acidité gastrique** présente dans l’estomac et faisant partie de l’immunité **innée**.
90
# Étude de cas - Taxoplasmose
T. gondii utilise plusieurs stratégies pour contourner les défenses de l’hôte. Complétez les espaces vides.
Le protozoaire est par la suite retrouvé dans des macrophagocytes dans lesquels il peut se multiplier. Le protozoaire résiste dont à la ________________________.
Le protozoaire est par la suite retrouvé dans des macrophagocytes dans lesquels il peut se multiplier. Le protozoaire résiste dont à la **phagocytose**.
91
# Étude de cas - Taxoplasmose
Dans une dynamique de prévention de la contamination de la mère, pourquoi est-il essentiel de nettoyer la litière du chat tous les jours?
Les oocystes émis dans les selles d’un chat se transforment au bout de 2 à 5 jours en sporozoïtes, qui constituent la forme infestante du parasite. En changeant la litière quotidiennement, on empêche l’apparition des sporozoïtes et, par la même occasion, on prévient la contamination des personnes qui manipulent la litière.
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# Étude de cas - Taxoplasmose
Quelle information clinique a permis au médecin d’établir que l’infection de Marge était due à un premier contact avec le parasite au cours de sa grossesse? Justifiez votre réponse.
Le titre positif des anticorps de type IgM: les IgM sont des anticorps qui apparaissent seulement au début d’une primo-infection et qui disparaissent au bout de quelques jours; ces anticorps n’apparaissent qu’en petite quantité, voire pas du tout en cas de récurrence (infection antérieure).
93
# Étude de cas - Taxoplasmose
Expliquez pourquoi la plupart des infections congénitales associées à la toxoplasmose surviennent à la suite d’une primo-infection chez la mère.
Lors d’une primo-infection, une réponse immunitaire adaptative contre le protozoaire se met en place. Puisque la réponse immunitaire adaptative prend plusieurs jours pour se développer, le protozoaire a le temps de se multiplier, de traverser le placenta et d’infecter les cellules du fœtus.
94
# Étude de cas - C. Difficile
Quel facteur prédisposant principal a permis la survenue de la DACD chez Marjolaine?
La prise d’antibiotiques
95
# Étude de cas - C. Difficile
Quels sont les réservoirs de C. difficile dans un milieu de soins?
L’environnement du milieu de soins (sol, mur, mobilier, etc.), les objets inanimés, les patients symptomatiques ou asymptomatiques et le personnel de soins (mains contaminées).
96
# Étude de cas - C. Difficile
Quelle est la porte d’entrée de C. difficile?
La voie gastro-intestinale (par l’ingestion de spores)
97
# Étude de cas - C. Difficile
Quelle est la porte de sortie de C. difficile?
La voie gastro-intestinale (par les selles du patient).
98
# Étude de cas - C. Difficile
Quel est le mode de transmission de C. difficile?
Par contact (direct ou indirect).
99
# Étude de cas - C. Difficile
Quel devrait être le traitement de la DACD chez Marjolaine?
L’arrêt de l’antibiothérapie actuelle (si l’évolution de la pneumonie le permet) et la prise de métronidazole (Flagyl)
100
# Étude de cas - C. Difficile
Quelle raison ou quelles raisons expliquent le fait qu’une infection nosocomiale telle que la DACD est fréquente en milieu hospitalier?
1. Microorganismes présents dans les milieux de soins:
2. Hôte affaibli
3. Chaîne de transmission
101
# Étude de cas - C. Difficile
Quels liens peut-on établir entre le rôle du microbiote intestinal normal, l’effet de l’antibiothérapie et l’apparition de la DACD?
- Les microorganismes du microbiote intestinal normal jouent habituellement le rôle d’effet barrière, ou d’antagonisme microbien. Cet effet barrière protège l’organisme contre l’implantation de bactéries potentiellement pathogènes.
- La prise d’antibiotiques entraîne la destruction partielle du microbiote normal; le territoire ainsi libéré favorise l’implantation et (ou) la multiplication d’autres bactéries sur lesquelles l’antibiotique n’a pas d’effets.
- Le bouleversement du microbiote intestinal réduit l’antagonisme bactérien et provoque l’émergence de bactéries telles que C. difficile, qui peut déjà être présente dans l’intestin, mais de façon asymptomatique, ou qui peut s’implanter à la suite d’une contamination grâce à la voie orofécale.
102
# Étude de cas - C. Difficile
Pour causer une infection, C. difficile résiste à certains moyens de défense de l’immunité innée. Nommez un facteur physique et un facteur chimique auxquels C. difficile résiste lors de son passage dans le tube digestif.
- Facteur physique: le péristaltisme (la bactérie adhère aux cellules épithéliales intestinales).
- Facteur chimique: l'acidité gastrique.
103
# Étude de cas - C. Difficile
Qu’est-ce qu’un probiotique et quel est le type d’effet escompté dans le cas de Marjolaine?
Un probiotique se présente en autres sous forme de capsules contenant des bactéries vivantes utiles à l'organisme qui les ingère. Ces bactéries prennent temporairement la place des bactéries tuées par l’antibiotique et créent un effet barrière susceptible de faire éviter à Marjolaine un autre épisode de DACD.
104
# Étude de cas - C. Difficile
Quel type de réponse immunitaire est le plus adéquat pour contrer l’activité des toxines produites par C. difficile? Justifiez votre réponse.
L’immunité humorale, puisque ce type d’immunité cible les antigènes présents dans les liquides biologiques tels que les toxines produites par C. difficile. La production d’anticorps par les lymphocytes B, plus particulièrement les IgA, neutralisent les toxines au niveau de la muqueuse, ce qui les empêche d’agir sur les cellules épithéliales.
105
# Étude de cas - C. Difficile
Chez certains patients, plusieurs épisodes récurrents sont observés. Pour mettre fin à ce problème, la médecine étudie la possibilité d’utiliser la bactériothérapie fécale.
Qu'est-ce que des «épisodes récurrents»?
« Récurrent » signifie qui se répète ou revient fréquemment.
106
# Étude de cas - C. Difficile
Chez certains patients, plusieurs épisodes récurrents sont observés. Pour mettre fin à ce problème, la médecine étudie la possibilité d’utiliser la bactériothérapie fécale.
b) Quelle est l’utilité de la bactériothérapie fécale?
Son utilité réside dans le fait que cette transplantation permet de restaurer un microbiote normal qui peut offrir un effet barrière contre C. difficile.
107
# Étude de cas - E. Coli
Si les réservoirs d’E. coli entérotoxinogène (ECET) sont les aliments, l’eau et les objets contaminés ainsi que les personnes symptomatiques, quels sont les modes de transmission possibles de cette bactérie?
- Véhicule commun (eau et aliments contaminés)
- Contact direct (personnes symptomatiques)
- Contact indirect (objets contaminés).
108
# Étude de cas - E. Coli
Quelle est la porte d'entrée?
La voie gastro-intestinale lors de l’ingestion.
109
# Étude de cas - E. Coli
Quelle est la porte de sortie?
La voie gastro-intestinale (selles).
110
# Étude de cas - E. Coli
Expliquez comment ECET arrive à provoquer la diarrhée des voyageurs une fois installée sur la muqueuse intestinale.
ECET produit une entérotoxine qui est libérée dans l'environnement et qui agit sur les entérocytes. La toxine perturbe le mouvement des électrolytes, dont l’absorption des ions Cl-, ce qui crée un gradient favorisant le mouvement de l’eau par osmose vers le contenu intestinal. Une augmentation du contenu hydrique des selles et du volume des selles entraîne donc la diarrhée.
111
# Étude de cas - E. Coli
ECET est-elle une souche invasive? Justifiez votre réponse.
Non, la bactérie s’installe sur la muqueuse et ne la traverse pas.
112
# Étude de cas - E. Coli
Expliquez comment la diarrhée causée par ECET peut entraîner un état d’hypotension ainsi qu’un état d’acidose.
- Lors de diarrhée, la déperdition d’eau (déshydratation) produite entraîne la diminution du volume sanguin et peut mener à un retour veineux au cœur moindre et à un volume systolique diminué, ce qui peut contribuer à une baisse de la pression artérielle (hypotension).
- Lors de diarrhée, une diminution de la réabsorption des ions HCO3- (provenant de la bile et des sucs pancréatiques) au niveau de l’intestin grêle se produit. Si le taux de HCO3-, qui agit comme un tampon, diminue dans le sang, une élévation des ions H+ peut survenir (acidose).
113
# Étude de cas - E. Coli
Pourquoi la guérison de la diarrhée des voyageurs survient-elle seulement après quelques jours et non pas immédiatement? Comment se met en place l’immunité adaptative?
ECET réussit à déjouer en partie l’immunité innée; pour maîtriser l’infection, l’organisme doit recourir à l’immunité adaptative, qui prend quelques jours à se mettre en place. Notamment, ECET doit être reconnue par un lymphocyte spécifique qui subira différentes étapes (dont l’expansion clonale et la différenciation) avant d’être en mesure de fournir une réponse qui permettra d’éliminer ECET.
114
# Étude de cas - Hépatite A
Que signifie le terme incidence?
Le nombre de nouveaux cas d’une infection.
115
# Étude de cas - Hépatite A
Quels sont les réservoirs possibles du VHA dans la situation décrite?
La nourriture de la cafétéria du camping municipal contaminée par des matières fécales (p. ex., des huîtres) ou un travailleur de la cafétéria infecté, symptomatique ou asymptomatique, qui peut par la suite contaminer la nourriture, les objets, etc.
116
# Étude de cas - Hépatite A
Quels sont les modes de transmissions possibles du VHA et quels éléments du texte permettent de les nommer?
- Contact direct
- Contact indirect
- Véhicule commun
117
# Étude de cas - Hépatite A
Quelle est la porte d'entrée du VHA?
La voie gastro-intestinale lors de l’ingestion.
118
# Étude de cas - Hépatite A
Le VHA infecte notamment les hépatocytes. Expliquez ce qui détermine le spectre d’hôtes cellulaires d’un virus.
Il est déterminé par les exigences du virus concernant son adhérence spécifique (attachement), notamment les récepteurs présents à la surface de la cellule hôte, ainsi que par la présence, au sein de cette dernière, des constituants cellulaires nécessaires à la multiplication virale.
119
# Étude de cas - Hépatite A
Nommez un moyen de contournement des défenses de l'hôte par les virus.
Le virus, une fois à l’intérieur d’une cellule cible, est protégé de l’action des anticorps.
120
# Étude de cas - Hépatite A
Expliquez comment le VHA entraîne l'ictère et les selles décolorées.
Lorsque l’activité fonctionnelle des cellules hépatiques est perturbée par le virus (ou même par la réponse de défense de l’organisme), l’élimination de la bilirubine se fait moins bien et une grande quantité de pigment jaune est observé dans le sang. Ce pigment jaune s’accumule dans le tissu conjonctif des téguments, d’où l’ictère. Par le fait même, moins de bilirubine est excrétée dans la bile, ce qui, par ricochet, fait diminuer la quantité d’urobilinogène et de stercobiline (pigment brun produit par les bactéries du côlon à partir de la bilirubine) dans le côlon; les selles ne sont pas colorées en brun et demeurent grisâtres, voire blanchâtres.
121
# Étude de cas - Hépatite A
L’infection causée par le VHA peut-elle être qualifiée d’infection aiguë ou d'infection chronique?
C’est une infection aiguë, car elle évolue rapidement, mais dure peu longtemps.
122
# Étude de cas - Hépatite A
L’hépatite virale est une atteinte du foie par des virus; on donne toutefois plusieurs noms aux hépatites, tels que hépatite A, hépatite B, hépatite C, hépatite D ou encore hépatite E. Le virus de l’hépatite A est un virus à ARN non enveloppé, dont la capside est de symétrie polyédrique; il appartient à la famille des Picornaviridæ. Les virus responsables des hépatites B, C, D ou E sont-ils différents? Quelle conclusion générale pouvez-vous tirer lorsque vous comparez les caractéristiques structurales des virus responsables des hépatites virales?
Les virus de l’hépatite ont des caractéristiques structurales différentes. Leur point commun est que tous infectent des cellules hépatiques.
123
# Étude de cas - Hépatite A
En vous basant sur la conclusion précédente, pensez-vous que les personnes qui ont contracté l’hépatite A sont dorénavant protégées contre les autres types d’hépatites virales? Justifiez votre réponse.
Non. L’immunité est spécifique du type de virus; la protection produite contre l’un ne sera pas efficace contre les autres.
124
# Étude de cas - Hépatite A
De quelles méthodes de prévention le centre de santé communautaire devra-t-il faire la promotion?
L’hygiène des mains, la désinfection des objets personnels et la vaccination.
125
# Étude de cas - Hépatite A
Dans l’énoncé du cas, il est question de traiter l’infection avec des immunoglobulines anti-hépatite A et de conseiller un vaccin à la population non touchée. Quelle est la distinction entre «immunoglobulines» et «vaccin»? Quels sont les effets de chacun sur la protection offerte aux individus en termes de rapidité et de durée de la protection?
- Immunoglobulines: anticorps préformés administrés dans le but de traiter immédiatement les individus atteints de l’infection spécifique; toutefois, leur protection est de courte durée (quelques semaines). Il s’agit d’une immunité passive acquise artificiellement.
- Vaccin: antigènes traités et administrés afin que les individus produisent eux-mêmes une immunité efficace pendant plusieurs années, leur procurant ainsi un état de protection face à l’infection. Il s’agit d’une immunité active acquise artificiellement.
