Guide d'étude Flashcards
DÉFINITION PONTIQUE
Élément d’un pont qui correspond à la dent artificielle qui remplace la dent naturelle manquante permettant de restaurer la fonction et l’apparence
DÉFINITION CONNECTEURS :
Composante d’un pont fixe qui relie le pontique et les piliers (il peut être rigide ou semi-rigide/non-rigide, mais dans la plupart des cas = rigides)
* Connecteurs non-rigides :
o Partie mâle (tenon) : liée au pontique
o Partie femelle (mortaise) : liée à la dent pilier
DÉFINITION PILIER :
dent d’attache
RETENEUR
restauration installée par-dessus le pilier
DIRECTION DE LA PERTE OSSEUSE LORS D’UNE EXTRACTION
Lors d’une extraction :
* Perte osseuse et perte de tissus mous
* La résorption osseuse de l’alvéole se fait en direction apicale et linguale
* Diminution de l’épaisseur de la crête osseuse et de la hauteur de la crête
Classification des pontique :
EN CONTACT AVEC LA MUQUEUSE
SANS CONTACT AVEC LA MUQUEUSE
Nomme les pontiques en contact avec la muqueuse
RIDGE LAP/SELLE
RIDGE LAP MODIFIÉ
CONIQUE
EN COMPRESSION (OVATE)
Nomme les pontiques sans contact avec la muqueuse
Sanitaire
Sanitaire modifié
Le choix du pontique selon (2) :
- Esthétique
- Hygiène
Qu’est-ce qu’un RIDGE LAP/SELLE
- Possède une surface concave qui se juxtapose sur la crête résiduelle
- Contre-indiqué, car il n’est pas accessible pour le nettoyage
- Peut engendrer :
o Accumulation de la plaque/inflammation
o Hyperplasie gingivale
Qu’est-ce qu’un RIDGE LAP MODIFIÉ
- Combine avantages du pontique hygiénique et ceux du ridge lap/selle
- Surface linguale de la crête résiduelle est libre pour permettre un bon contrôle de la plaque dentaire
- Se doit d’être le plus convexe possible dans tous les sens
- Le contact sur tissus mous = en forme de T
o La portion la plus large se situe au buccal pour avoir une bonne adaptation sur la crête et permettre un bon esthétisme (apparence naturelle) - Type de pontique le plus utilisé de nos jours
- Retrouvé dans régions avec exigences esthétiques apparence comme s’il sortait de la gencive
Qu’est-ce qu’un pontique conique
- Facile d’entretien pour le patient
- Peut y avoir de l’impaction alimentaire près de la crête pour ceux ayant une crête large
- Doit être le plus convexe possible dans tous les sens et avoir un seul point de contact au centre de la crête édentée
- Plus couramment vu en postérieur à la mandibule
- Utilisé aussi pour crêtes édentées étroites en lame de couteau
Qu’est-ce qu’un pontique EN COMPRESSION (OVATE)
- Le plus esthétique de tous les pontiques (on a l’impression qu’il émerge de la gencive :
o Utilisé dans les cas d’extraction immédiate le pontique va être convexe
o Va venir presque rentrer dans l’alvéole pour garder la forme concave de l’avéole = meilleur esthétique
Quelles sont les indications et contre-indication du pontique en compression (ovate)
- INDICATIONS
o Exigences esthétiques élevées
o Ligne de sourire élevée - CONTRE-INDICATIONS
o Refus de la préparation du site (chirurgie, niche)
Quels sont les avantages et inconvénients du pontique en compression?
- AVANTAGES :
o Très esthétique
o Maintien des papilles interdentaires
o Nettoyage facile, mais hygiène bucco-dentaire méticuleuse (pontique accessible avec soie dentaire)
o Impaction alimentaire négligeable - INCONVÉNIENTS
o Nécessite une préparation du site (niche pour le pontique dans le tissu gingival)
Préservation de l’alvéole au moment de l’extraction et/ou augmentation requise
Établissement de la niche avec fraise diamantée, chirurgie ou électrochirurgie
Quelles sont les indications et contre-indications du pontique sanitaire?
INDICATIONS :
Zones non-esthétiques
Hygiène et/ou dextérité manuelle difficile
CONTRE-INDICATIONS :
Zones esthétiques
Hauteur O-G faible hauteur du connecteur = plus faible, donc augmente la flexion et l’affaiblissement
Quels sont les avantages et désavantages du pontique sanitaire
O AVANTAGES :
Accès facile sous le pontique pour nettoyage (espace de 2 mm)
O INCONVÉNIENTS :
Impaction alimentaire
Inesthétique
Habitude de passer la langue sous le pontique
Caractéristiques des connecteurs de pont
- LA GROSSEUR, LA FORME AINSI QUE LA POSITION DES CONNECTEURS D’UN PONT INFLUENCERONT SON SUCCÈS :
o Doivent être suffisamment larges (B-L) pour prévenir la distorsion ou la fracture pendant la fonction
o Pas trop large afin de permettre contrôle efficace de plaque
o Doit permettre accès gingival pour enfileur et éviter problèmes parodontaux
o Connecteur trop long O-G peuvent laisser paraître des composantes et mener à l’insatisfaction du patient (esthétique)
Doivent être sensiblement la même dimension que l’embrasure pour ne pas restreindre l’accès
Quels sont les connecteurs rigides
Coulé
Soudé
Céramique machinée
Quand sont utilisés les connecteurs non-rigides
- Absence d’axe d’insertion commun aux dents piliers
- pronostic d’une dent pilier est incertain
Les connecteurs non-rigide permettent la fabrication de ponts …
FIXES EXTENSIFS, COMPLEXES AVEC UN DESIGN ÉTENDU
Quel matériel pour connecteur non-rigide
- Souvent fabriqués avec du plastique
o Partie mâle (tenon) du connecteur non-rigide est lié …
au pontique
o Partie femelle (mortaise) du connecteur non-rigide est liée à …
la dent pilier
Combien de mm de hauteur est préconisé pour un connecteur?
3-4 mm
Quel est le meilleur positionnement pour les connecteurs? (esthétique)
- Pour améliorer l’apparence d’un pont antérieur, on place les connecteurs plus linguaux
Quels sont les points importants à considérer pour la forme des connecteurs?
- Le plus petit possible et le plus loin du tissu possible (propriété biologique)
- Le plus large possible (propriété mécanique)
- Important de trouver le bon équilibre
Quelle est la classification des défauts des crêtes édentées + nomme les stades et caractéristiques par stade
Classification de Siebert
* Classe 0 : aucun défaut
* Classe I : Défaut horizontal + amincissement B-L de la crête
* Classe II : Défaut vertical + Perte de hauteur du niveau osseux
* Classe III : Défaut horizontal et vertical + amincissement B-L de la crête et perte de hauteur du niveau osseux
Quel est le principe d’une temporisation indirecte
- Fabriqués à l’extérieur de la bouche
- Une empreinte est prise de la préparation de la dent taillée et des tissus mous
- Ensuite on coule du plâtre à prise rapide ou du PVS (polyvinylsiloxane) pour ainsi concevoir notre temporaire par-dessus
Quels sont les avantages de la temporisation indirecte
- Réduction du temps de chaise pour le patient
- Aucun risque de lésion pulpaire causée par la prise exothermique de certains matériaux provisoires
- Aucun contact du monomère sur la préparation ou les tissus mous pouvant causer des dommages tissulaires ou des réactions allergiques (ulcération, stomatite)
- Capacité à fabriquer et tailler des restaurations provisoires en dehors de la bouche du patient
- Meilleur ajustement marginal pour les temporaires fabriqués avec méthode indirecte vs directe
o La pierre restreint la contraction de polymérisation et moins de distorsion lors du retrait sur le plâtre/PVS qu’en bouche - L’empreinte (si matériel utilisé est stable) peut être conservée et utilisé pour refabriquer un temporaire en cas d’urgence
- Cette technique donne au patient un moment pour se reposer et la tâche peut être déléguée à une assistante
Quels sont les inconvénients de la temporisation indirecte
- Besoin accru de compétences en laboratoire
- Doit avoir des modèles préopératoires (souvent un cirage diagnostique de fait)
- Potentiel d’inexactitude entre les modèles
Quels sont les matériaux utilisé pour la technique de temporisation indirecte (empreinte)
o PVS (putty)
o Matrice celluloïde
o Alginate
Quelles sont les étapes de fabrication du temporaire en technique indirecte
- Modèles préopératoires (duplicata du cirage diagnostic)
- Putty ou matrice celluloïde de la zone qui devra être temporisée
- Vérification du putty : s’assurer qu’il n’y a pas de défaut majeur
- Vérification finale de la taille (réductions, contre-dépouille, etc.)
- Empreinte des préparations prises avec des cordes à rétracter afin d’exposer la finition gingivale
a. Utiliser un porte-empreinte sectionnel préalablement enduit d’une légère couche d’adhésif
b. Important de mettre un peu d’alginate à l’occlusal des dents avant de venir prendre l’empreinte en bouche pour diminuer le risque de causer des bulles - Couler l’empreinte en alginate avec du MACH-SLO ou MACH-2 en gardant l’embout dans le matériel tout le long de l’injection
- Une base de putty peut être ajoutée dans le but de maintenir la rigidité (facultatif). Attention : le temps de prise du putty = plus long que MACH
- La coulée et l’absence de contre-dépouille sont vérifiées
- L’utilisation d’un matériel composite (ex : pro-temp) est recommandée Snap = toujours possible, mais un ajustement plus important sera a prévoir en bouche puisque contraction polymérisation plus importante
- Injection du matériel à temporaire à l’intérieur du putty et le modèle MACH est alors renversé dans le putty. Appliquer pression sur dents adjacentes pour diminuer les ajustements sur les temporaires
- Une fois polymérisation terminée, retirer le temporaire et faire dégrossissage/polissage habituel
V/F pour la technique de temporisation indirecte, il faut couleur le MACH soit dans l’alginate ou le PVS
Faux
** ATTENTION : NE PAS COULER LE MACH DANS UNE EMPREINTE PVS CAR LES DEUX FUSIONNERONT! **
Pourquoi utiliser la technique de temporisation indirecte-directe
- Utilisée souvent pour des cas complexes (plusieurs dents) et pour gagner du temps clinique lors de la préparation des piliers
Quels sont les étapes de la technique indirecte-directe de temporisation
- Empreinte du cirage est prise et modèle coulé
- Confection d’une matrice à partir du cirage
- Simulation de taille sur le modèle de pierre des piliers à préparer en bouche (réduction minimale)
- Fabrication d’un temporaire au laboratoire selon la technique indirecte
- Évider l’intrados au maximum pour ne laisser qu’une coquille qui servira de matrice en bouche
- Passer un jet de sable ou d’oxyde d’aluminium afin de préparer l’intrados
- Regarnissage en bouche après la préparation des dents piliers
Quelles sont les critères recherchés des restaurations temporaires
- Bonne adaptation marginale
- Occlusion qui respecte le schème actuel du patient
- Contacts interproximaux forts
- Résistance au stress
- Esthétique (forme, couleur et texture)
- Respect des contours physiologiques et embrasures
- Retrait facile et réutilisable
Quels sont les principes d’un temporaire
Principe d’un temporaire
* Esthétique :
o Emplacement de la marge
o Réduction suffisante
* Biologique :
o Conservation de la substance dentaire
o Préservation du parodonte
* Mécanique
o Résistance
o Rétention
o Intégrité marginale
V/F le traitement de canal à lui seul diminue grandement la résistance de la structure dentaire
Faux : * Le traitement de canal à lui seul diminue de façon minimale la résistance de la structure dentaire
V/F la réduction de la résistance de la structure dentaire à la suite d’un traitement de canal est davantage reliée aux procédures extensives en DO qui l’ont précédé
Vrai
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour la cavité d’accès pour le traitement de canal (in vitro sur une 2e PM sup)
5%
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour une cavité occlusale en DO
20%
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour une cavité MOD en DO
63%
V/F recouvrir les cuspides améliore la résistance à la fracture?
VRAI
V/F
Dans 90% des cas, il faut recouvrir cuspides dans une incrustation
Vrai
La rétention d’une incrustation se fait grâce à quoi?
La rétention est grâce à l’adhésion chimique = bénéfice, car préserve + de structure dentaire
V/F
La jonction doit être supra-gingivale pour pouvoir permettre la pose d’un crampon
Vrai
Quels sont les caractéristiques d’une incrustation céramique avec recouvrement partiel de cuspide
- Le contact doit être ouvert
o Si le contact n’est pas ouvert, le laboratoire ne va pas savoir ou couper le DIE - La crête marginale doit être préservée
- La préparation inter doit être arrondie, car sinon on concentre la force à un endroit = fracture
- Il faut un minimum de 1,5 mm de préparation à l’occlusal
o Pour la résistance du matériau, il faut une bonne épaisseur - Maximum de 3-4 mm de préparation à l’occlusal (profondeur)
- Préparation idéale = entre 10-18° de DIVERGENCE surtout pas de contre-dépouille
- Épaulement butt-joint
- Bande d’émail disponible pour le collage sur la totalité de la périphérie
- Pas de contact occlusal en OIM à la jonction céramique-émail : 2 mm de distance idéalement
Quelles sont les étapes d’une incrustation
*** étapes sont obligatoirement réalisées avec la digue
1. Préparation dentine
2. Etch 10 secondes dentines
3. Rinçage 20 secondes
4. Application du primer 20 secondes, puis adhésif 20 secondes
5. Photo-polymérisation de l’adhésif 20 secondes
6. Application du composite flow, pas plus de 1,5 mm
7. Photo-polymérisation du composite 40 secondes
8. Potopolymérisation 10 secondes après placement de gel de Glycérine
9. Ajustement de la préparation uniquement dans l’émail
10. Empreinte finale
Quelles sont les deux technique de temporisation d’une incrustation
- Pro-temp – putty
- Galette de composite polymérisée
À quoi sert la sensibilité lors de l’évaluation de la vitalité d’une dent
SENSIBILITÉ : AFIN D’ASSURER QU’UNE MALADIE EST BIEN PRÉSENTE (UN TEST POSITIF CHEZ LES MALADES)
À quoi sert la spécificité lors de l’évaluation de la vitalité d’une dent
SPÉCIFICITÉ : AFIN DE S’ASSURER QU’UNE MALADIE N’EST PAS PRÉSENTE (UN TEST NÉGATIF CHEZ LES NON-MALADES)
Donne la formule de la sensibilité pour les test de vitalité d’une dent
Sensibilité = VP/(VP+FN)
Donne la formule de la spécificité pour les test de vitalité d’une dent
Spécificité = VN/(VN+FP)
Quelle est la mechanical law of beam
Cette loi stipule que :
* Sous une force compressive, un pont se comporte comme une poutre fixée à ses 2 extrémités
V/F * Sous une force compressive, un pont se comporte comme une poutre fixée à ses 2 extrémités
* Lorsqu’une poutre est ainsi fixée et qu’elle subit une force compressive, sa déflection est proportionnelle au carré de sa longueur
Faux : cube
V/F
La partie la plus faible d’une poutre fixée à ses deux extrémités est la partie la plus mince de la section
Vrai
V/F si on triple la longueur d’un pontique, on augmente sa déflection par un facteur 24
Faux : 27
V/F si on diminue l’épaisseur du pontique de 1/2, on diminue sa deflection par un facteur 2
Faux, on augmente sa deflection par un facteur 8
Déf rétention
- Résistance au délogement dans l’axe d’insertion
Déf résistance
- Résistance au délogement dans un axe horizontal ou oblique
Quels sont les facteur qui influencent la rétention
Convergence (++ parallèle)
Surface de contact (++ longue)
Texture de surface (++ rugueuse)
Agent de scellement (++ résines adhésives)
Quels sont les facteurs qui influencent la résistance
Convergence (++ parallèle)
Surface de contact (++ longue et large)
Angle de force (++ postérieur)
Bras de levier (++ court)
Agent de scellement (++ résines adhésives)
Que représente chaque lettre de CMOFÉ
C : contacts interproximaux
M : margination (stabilité, adaptation inter, émergence, pontique)
O : occlusion statique et dynamique
F : forme
E : esthétique
Que faut-il regarder lors de l’éval des contact interproximaux dans CMOFÉ
- contacts trop fort?
- Absence de contact
Que faut-il regarder lors de l’éval de la margination
a. Intrados
b. Marge :
c. Évaluation de l’émergence et des contours gingivaux du pontique :
d. Évaluation des connecteurs :
Que faut-il regarder lors de l’éval de l’occlusion CMOFÉ
a. Papier ancré : localiser les contacts en statique et dynamique
b. Papier mylar : intensité des contacts en statique
c. Kit à porcelaine ou pierres vertes et blanches
d. Polissage avec petite roues chiffonnées ou pâte diamantée
Que faut-il regarder pour la forme et l’esthétique CMOFÉ
a. Longueur par rapport aux dents adjacentes
b. Position B-L
c. Inclinaison M-D
d. Agencement de la forme avec les dents adjacentes
e. Teinte avec dents adjacentes
f. Agencement des couleurs et caractérisation de surface
g. Harmonie des contours axiaux avec les dents adjacentes
h. Embrasures du pontique p/r aux papilles interdentaires
V/F ** À CHAQUE AJUSTEMENT, VOUS DEVEZ RECOMMENCER LA SÉQUENCE DE VÉRIFICATIONS À ZÉRO ** CMOFÉ
Vrai
Raison SI LE MODÈLE NE S’ASSOIT PAS BIEN SUR LE MODÈLE =
o Modèle altéré par le laboratoire
o Usage excessif d’espaceur sur les DIE
o Technique de mise en revêtement ou de coulée inadéquate
Raisons si ESSAYAGE EN BOUCHE : LE PONT NE S’ASSOIE PAS AU FOND. UN MOUVEMENT DE BASCULE PERSISTE.
o Oublie de faire les vérifications CMOFÉ sur le modèle/articulateur
o Le contact a/n du pontique est trop fort (sur la gencive)
o Mauvais montage sur articulateur
o Porosité dans le modèle et excès à l’intrados
o Absence de points de contact interproximaux avec le pont temporaire (migration des dents)
o Parallélisme des dents piliers
o Imprécision dans la fabrication du squelette métallique (pont) :
o Soudure si CCM?
o Distorsion dans l’empreinte finale
Si le pont a été essayé sur modèle et accepté : faire CMOFÉ
Quels sont les pourcentages de métaux nobles nécessaire pour classifier les MÉTAUX À HAUTE TENEUR EN MÉTAUX NOBLES :
60% de métaux nobles ou plus et au moins 40% d’or
Quels sont les pourcentages de métaux nobles nécessaire pour classifier les métaux en tant que noble
Au moins 255 de métaux nobles (l’or n’est pas nécessaire)
Quels sont les pourcentages de métaux nobles nécessaire pour classifier les MÉTAUX non-nobles
Au moins 25% de métaux nobles
* Prédominance à base d’alliage (alliage = mélange de plusieurs métaux)
Quels sont les 3 principaux métaux nobles
or (Au), platine (Pt) et palladium (Pd)
V/F les métaux nobles ne s’oxydent pas?
Vrai
Quelles sont les propriétés du zinc
- diminue la température de fusion
- Augmente la force et la dureté
- Augmente le coefficient d’expansion thermique
Quelles sont les propriétés de l’argent
- utilisé pour augmenté le coefficient d’expansion thermique d’un alliage
- Diminue la température de fusion de Au et Pd
- Peut donner une teinte verdâtre aux porcelaines
Quelles sont les propriétés du cuivre
- Fonction de durcir et renforcir l’or
- Augmente le coefficient d’expansion thermique
V/F Les métaux non-nobles ont un module d’élasticité beaucoup plus élevé que les alliages de métaux nobles
Vrai
V/F
Module d’élasticité élevé = faible rigidité
faux rigidité élevée
Qu’est-ce que le module de Young?
- Capacité d’un corps de se déformer sous l’application d’une contrainte
Qu’est-ce que l’agent mouillant (flux)?
- Substance appliquée à la surface du métal pour retirer les oxydes ou prévenir leur formation
Que fait l’agent mouillant (flux)?
- Augmente le flot et les propriétés de mouillage de la soudure en contrôlant l’oxydation des métaux parents et de remplissage pendant la procédure
L’agent mouillant est disponible sous quels formats? Et quel est le choix #1 et pk
- poudre, liquide ou pâte
- pâte, car elle se manipule plus facilement
De quoi est composé l’agent mouillant?
Borax (Na2B4O7) ou un composé de silice, acide borique et de verre de borax (poudre)
pour quoi est utilisé l’agent fondant (anti-flux)
- Utilisé pour limiter la propagation de la soudure
V/F il est placé après l’applucation du flux pour facilité son étalement
Faux : il est placé avant l’application du flux pour limiter l’écoulement de la soudure
(Carbone - mine de crayon - ou rouge d’Angleterre)
V/F lors de la soudure, le point de fusion doit être égal ou inférieur à celui de l’alliage à souder pour ne pas le faire fondre
Faux : seulement inférieur
Avant l’application de la porcelaine, a quelle température doit-on souder? et pk
- Utiliser un alliage a souder à haute fusion (1100 degrés ou 2012F)
- il devra résister aux différents cycles de cuisson de la porcelaine
Après l’application de porcelaine, on utilise qu’elle alliage à souder (température)? et pourquoi l’utiliser?
- Utiliser un alliage a souder basse fusion (750 degrés ou 1382F)
- Utiliser pour des raisons esthétiques, mauvaise adaptation du pont après l’application de la porcelaine ou l’ajout d’un point de contact inexistant de l’essayage en bouche
Quelles sont les caractéristiques du PEI
- Rigidité (épaisseur de matériau 2-3 mm)
- Rétention du matériau (perforations, adhésif)
- La conception du porte-empreinte doit permettre le contrôle de l’épaisseur du matériau d’empreinte
- PEI : mieux adapté à la bouche du patient (zones de rétention/contre-dépouille, forme d’arcade)
Quels sont les avantages des PEI
- Meilleur contrôle de la qualité de matériau à empreinte utilisé
- Diminue les stress lors du retrait
- Plus confortable pour le patient (moins gros et mieux adapté)
- Résulte en une meilleure empreinte (plus précise et moins de distorsion)
Quels sont les 3 matériaux que l’on peut utiliser pour fabriquer des PEI
- Résine acrylique autopolymérisante (Ivolen)
- Résine thermopolymérisable
- Résine photopolymérisable (triad)
V/F les 3 matériaux pour la fabrication des PEI offrent une adaptation similaire
Vrai (par contre la résine photopolymérisable est plus pratique –> moins d’odeur, durcit sous lumière donc moins de temps d’attente. Aussi la résine photopolymérisable est moins sensible à la distorsion avec l’humidité et semble offrir une meilleure adhésion avec l’adhésif sélectionné)
Va checker les étapes pour les résines photopolymérisable PEI
.
Quels sont les critères d’évaluation du PEI
- Rigidité
- Épaisseur entre 2-3mm
- Espace entre les dents et le PEI d’environ 2-3mm
- Dégagement de la gencive marginale entre 3-5mm
- Dégagement a/n des freins
- Stable sur le modèle
- Lisse, sans arête vive
- 3 stops en tripode
- Poignée à 45 degrés, solide, avec une bonne emprise et formée pour accomoder la bouche du patient
V/F les spray adhésif dans les PEI offrent moins de rétention que ceux en liquide
Vrai
Quelles sont les indications des pivots coulé
- Dent mince
- Épaisseur de la préparation minimale
- Modification de l’axe longitudinal du tenon
- Désir d’avoir une déformation minimale avec un sertissage minimal (occlusion normale = 1,5 mm)
- Dent courte, ajouter un puits central
- Contrôle opératoire, parallélisme
Dent traitée endodontiquement avec perte excessive de structure dentaire : On doit placer un pivot lorsque moins de 2 parois/4 mesurent moins de 4 mm de hauteur chacune. L’épaisseur de ses parois doivent avoir au moins 1 mm d’épais.
Quelles sont les contre-indications d’un pont
Contre-indications absolues
* Longueur excessive de l’espace édenté (charge additionnelle qui compromet la santé des piliers et des tissus environnants + dimension excessive des connecteurs qui pourrait compromettre la santé parodontale a/n de l’embrassure). En plus, ça augmente le risque de fracture.
* Réponse défavorable des tissus environnants à un pont déjà existant
* Perte osseuse excessive dans la région antérieure qui ne peut être compensée par une chirurgie pré-prothétique
* Effet de levier antérieur important (arc de cercle prononcé) : augmentation des forces en flexion sur le pont. On veut un arc de cercle plus élargit
* Pas plus de deux dents piliers. En clinique, on ne fait plus de pont sur 3 piliers
Contre-indications relatives
* Jeune patient (occlusion non stabilisée, pulpe volumineuse) : donc, risque de réveiller la dent
* Patient âgé (manque de résilience des piliers, attrition)
* Occlusion anormale (bruxisme, attrition sévère, abfraction) : augmente le risque de descellement du pont
Que faut-il considérer par rapport à l’alignement des dents piliers si le plan de traitement anticiper est une facette
Quasi-parallélisme exigé
- on ne peut pas corriger un sourire qui est très chevauché ; ça prend des couronnes et/ou orthodontie
Que faut-il considérer par rapport à l’étendu des caries et des obturations en place si le plan de traitement anticiper est une facette
très peu volumineuse
Que faut-il considérer par rapport à la distribution de l’émail si le plan de traitement anticiper est une facette
Besoin d’une très grande quantité d’émail disponible pour l’adhésion
Que faut-il considérer par rapport à la longueur coronaire si le plan de traitement anticiper est une facette
Grande pour maximiser l’adhésion
Que faut-il considérer par rapport à l’épaisseur du bout incisif si le plan de traitement anticiper est une facette
Grande pour maximiser l’adhésion
Que faut-il considérer par rapport à la couleur de la dents si le plan de traitement anticiper est une facette
Sévérité de la décoloration
Que faut-il considérer par rapport à la RÉDUCTION MINIMALE AVEC IPS E.MAX si le plan de traitement anticiper est une facette
0,5 mm B (minimum 0,3 mm) et 1,5-2 mm à l’incisif
Que faut-il considérer par rapport à l’occlusion si le plan de traitement anticiper est une facette
Distribution des forces sur la dent et non sur la facette
Que faut-il considérer par rapport aux parafonctions si le plan de traitement anticiper est une facette
absence
Que faut-il considérer par rapport à la récession gingivale si le plan de traitement anticiper est une facette
Adhésion compromise (ne pas étendre la taille sur la racine)
Que faut-il considérer par rapport aux troubles digestifs si le plan de traitement anticiper est une facette
Contre-indiqué : manque d’émail au lingual, risque élevé de décimentation
V/F il faut toujours faire un diagnostic pulpaire de la/les dent(s) qui sera/seront traitée(s) en PDF lors de l’examen clinique.
Vrai
V/F L’évaluation prothétique du pilier s’effectue toujours avant le traitement endodontique (si on juge nécessaire d’en faire un) mais dans quelques cas d’exception, il est possible de ne pas en faire si on a assez d’informations préalables
Faux : il faut toujours
Avant la PDF, si on voit un abcès/nécrose/pulpite irréversible/parodontite apicale symptomatique, que faut-il faire?
Tx endo préalable nécessaire
Avant la PDF, si dent vitale avec apex sain et assez de structure dentaire, que faut-il faire?
Pas de Tx d’endo prophylactique
Avant la PDF, si dent vitale avec apex sain et pas assez de structure dentaire, que faut-il faire?
Tx endo prophylactique + évaluer si nécessiter ou non de pivot
Avant la PDF, si tx endo déjà en place et adéquat, que faut-il faire?
Évaluer si nécessiter ou non de pivot
Avant la PDF, si Tx endo déjà en place, mais inadéquat, que faut-il faire?
Retraitement de canal ou apectomie (si possible). Possibilité exo? Implants? PDA?
Quels sont les éléments de l’espace biologique ainsi que leur mesure
Sulcus : 0,69 mm
Attache épithéliale : 0,97 mm
Attache conjonctive : 1,07 mm
Quelles sont les étapes clinique et de laboratoire d’une taille de CCM au premier RDV
- Exploration de pilier (retrait obturation, carie, fêlure, fracture, couronne déjà existante mais inadéquate…). C’est pour bien voir l’état actuel de la dent et évaluer si la structure dentaire est suffisante.
- Validation du traitement à effectuer (on peut avoir des surprises en faisant l’exploration de pilier. Le traitement prévu initialement peut changer. Ex. dent non-restaurable = extraction finalement, on pense faire une incrustation au lieu d’une couronne, dent ayant besoin d’un allongement de couronne clinique…)
- Reconstruction du pilier en composite si nécessaire
- Taille initiale
- Fabrication d’un temporaire (putty préalablement préparé)
- Cimentation du temporaire avec TempBond NE
Quelles sont les étapes clinique et de laboratoire d’une taille de CCM au 2e RDV
- Décimentation du temporaire + toilette du pilier avec pierre ponce
- Taille finale et acceptation par le clinicien. C’est à ce moment que le clinicien s’assure de la hauteur des parois de la taille, si réductions sont nécessaires en fonction du matériau, revalider le sondage de la dent, niveau osseux adéquat, espace biologique pas altérée, etc)
- Essayage du PEI + ajustements si nécessaire
- Mise en place des cordes à rétracter. On met la première, qui est la plus petite et qui est dans l’eau. Ensuite, on met la plus grosse par-dessus, qui est dans l’hémodent. Lors de la prise d’empreinte, on enlève la corde la plus volumineuse, mais on laisse la plus petite.
- Prise de l’empreinte avec VPS light et heavy body dans le PEI enduit d’adhésif. Le VPS light est injecté autour de la pile, le heavy body est injecté à l’intérieur du porte-empreinte
- Prise de l’articulé. Ensuite, on le remet au technicien de laboratoire.
- Cimentation du temporaire avec TempBond NE (en ajustant l’occlusion et polissage si nécessaire)
Quelles sont les étapes de lab entre le 2e et 3e RDV
- Couler l’empreinte en pierre de type IV et fabriquer modèle à goujon
- Couler un modèle unitaire
- Montage sur articulateur ou sur penture. Si c’est une couronne unitaire, on monte habituellement sur une penture
- Fabrication d’un cirage anatomique + fenestration si CCM
- Fabrication de la couronne selon le matériau choisi (CCM)
Quelles sont les étapes clinique et de laboratoire d’une taille de CCM au 3e RDV
- Décimentation du temporaire + toilette du pilier avec pierre ponce
- Désinfection avec chlorexidine (Péridex)
- Vérification CMOFÉ (sur modèle avant de vérifier en bouche)
- Radiographie pré-cimentation
- Cimentation
- Revérification CMOFÉ
- Radiographie post-cimentation (si nécessaire, mais c’est fréquent)
- Conseils post-cimentation
- Suivi téléphonique x 7 jours
