Guide d'étude Flashcards
DÉFINITION PONTIQUE
Élément d’un pont qui correspond à la dent artificielle qui remplace la dent naturelle manquante permettant de restaurer la fonction et l’apparence
DÉFINITION CONNECTEURS :
Composante d’un pont fixe qui relie le pontique et les piliers (il peut être rigide ou semi-rigide/non-rigide, mais dans la plupart des cas = rigides)
* Connecteurs non-rigides :
o Partie mâle (tenon) : liée au pontique
o Partie femelle (mortaise) : liée à la dent pilier
DÉFINITION PILIER :
dent d’attache
RETENEUR
restauration installée par-dessus le pilier
DIRECTION DE LA PERTE OSSEUSE LORS D’UNE EXTRACTION
Lors d’une extraction :
* Perte osseuse et perte de tissus mous
* La résorption osseuse de l’alvéole se fait en direction apicale et linguale
* Diminution de l’épaisseur de la crête osseuse et de la hauteur de la crête
Classification des pontique :
EN CONTACT AVEC LA MUQUEUSE
SANS CONTACT AVEC LA MUQUEUSE
Nomme les pontiques en contact avec la muqueuse
RIDGE LAP/SELLE
RIDGE LAP MODIFIÉ
CONIQUE
EN COMPRESSION (OVATE)
Nomme les pontiques sans contact avec la muqueuse
Sanitaire
Sanitaire modifié
Le choix du pontique selon (2) :
- Esthétique
- Hygiène
Qu’est-ce qu’un RIDGE LAP/SELLE
- Possède une surface concave qui se juxtapose sur la crête résiduelle
- Contre-indiqué, car il n’est pas accessible pour le nettoyage
- Peut engendrer :
o Accumulation de la plaque/inflammation
o Hyperplasie gingivale
Qu’est-ce qu’un RIDGE LAP MODIFIÉ
- Combine avantages du pontique hygiénique et ceux du ridge lap/selle
- Surface linguale de la crête résiduelle est libre pour permettre un bon contrôle de la plaque dentaire
- Se doit d’être le plus convexe possible dans tous les sens
- Le contact sur tissus mous = en forme de T
o La portion la plus large se situe au buccal pour avoir une bonne adaptation sur la crête et permettre un bon esthétisme (apparence naturelle) - Type de pontique le plus utilisé de nos jours
- Retrouvé dans régions avec exigences esthétiques apparence comme s’il sortait de la gencive
Qu’est-ce qu’un pontique conique
- Facile d’entretien pour le patient
- Peut y avoir de l’impaction alimentaire près de la crête pour ceux ayant une crête large
- Doit être le plus convexe possible dans tous les sens et avoir un seul point de contact au centre de la crête édentée
- Plus couramment vu en postérieur à la mandibule
- Utilisé aussi pour crêtes édentées étroites en lame de couteau
Qu’est-ce qu’un pontique EN COMPRESSION (OVATE)
- Le plus esthétique de tous les pontiques (on a l’impression qu’il émerge de la gencive :
o Utilisé dans les cas d’extraction immédiate le pontique va être convexe
o Va venir presque rentrer dans l’alvéole pour garder la forme concave de l’avéole = meilleur esthétique
Quelles sont les indications et contre-indication du pontique en compression (ovate)
- INDICATIONS
o Exigences esthétiques élevées
o Ligne de sourire élevée - CONTRE-INDICATIONS
o Refus de la préparation du site (chirurgie, niche)
Quels sont les avantages et inconvénients du pontique en compression?
- AVANTAGES :
o Très esthétique
o Maintien des papilles interdentaires
o Nettoyage facile, mais hygiène bucco-dentaire méticuleuse (pontique accessible avec soie dentaire)
o Impaction alimentaire négligeable - INCONVÉNIENTS
o Nécessite une préparation du site (niche pour le pontique dans le tissu gingival)
Préservation de l’alvéole au moment de l’extraction et/ou augmentation requise
Établissement de la niche avec fraise diamantée, chirurgie ou électrochirurgie
Quelles sont les indications et contre-indications du pontique sanitaire?
INDICATIONS :
Zones non-esthétiques
Hygiène et/ou dextérité manuelle difficile
CONTRE-INDICATIONS :
Zones esthétiques
Hauteur O-G faible hauteur du connecteur = plus faible, donc augmente la flexion et l’affaiblissement
Quels sont les avantages et désavantages du pontique sanitaire
O AVANTAGES :
Accès facile sous le pontique pour nettoyage (espace de 2 mm)
O INCONVÉNIENTS :
Impaction alimentaire
Inesthétique
Habitude de passer la langue sous le pontique
Caractéristiques des connecteurs de pont
- LA GROSSEUR, LA FORME AINSI QUE LA POSITION DES CONNECTEURS D’UN PONT INFLUENCERONT SON SUCCÈS :
o Doivent être suffisamment larges (B-L) pour prévenir la distorsion ou la fracture pendant la fonction
o Pas trop large afin de permettre contrôle efficace de plaque
o Doit permettre accès gingival pour enfileur et éviter problèmes parodontaux
o Connecteur trop long O-G peuvent laisser paraître des composantes et mener à l’insatisfaction du patient (esthétique)
Doivent être sensiblement la même dimension que l’embrasure pour ne pas restreindre l’accès
Quels sont les connecteurs rigides
Coulé
Soudé
Céramique machinée
Quand sont utilisés les connecteurs non-rigides
- Utilisés lorsqu’il n’est pas possible de trouver un axe d’insertion commun aux dents piliers
- Peuvent être intéressant si pronostic d’une dent pilier est incertain
Les connecteurs non-rigide permettent la fabrication de ponts …
FIXES EXTENSIFS, COMPLEXES AVEC UN DESIGN ÉTENDU
Quel matériel pour connecteur non-rigide
- Souvent fabriqués avec du plastique
o Partie mâle (tenon) du connecteur non-rigide est lié …
au pontique
o Partie femelle (mortaise) du connecteur non-rigide est liée à …
la dent pilier
Combien de mm de hauteur est préconisé pour un connecteur?
3-4 mm
Quel est le meilleur positionnement pour les connecteurs? (esthétique)
- Pour améliorer l’apparence d’un pont antérieur, on place les connecteurs plus linguaux
Quels sont les points importants à considérer pour la forme des connecteurs?
- Le plus petit possible et le plus loin du tissu possible (propriété biologique)
- Le plus large possible (propriété mécanique)
- Important de trouver le bon équilibre
Quelle est la classification des défauts des crêtes édentées + nomme les stades et caractéristiques par stade
Classification de Siebert
* Classe 0 : aucun défaut
* Classe I : Défaut horizontal + amincissement B-L de la crête
* Classe II : Défaut vertical + Perte de hauteur du niveau osseux
* Classe III : Défaut horizontal et vertical + amincissement B-L de la crête et perte de hauteur du niveau osseux
Quel est le principe d’une temporisation indirecte
- Fabriqués à l’extérieur de la bouche
- Une empreinte est prise de la préparation de la dent taillée et des tissus mous
- Ensuite on coule du plâtre à prise rapide ou du PVS (polyvinylsiloxane) pour ainsi concevoir notre temporaire par-dessus
Quels sont les avantages de la temporisation indirecte
- Réduction du temps de chaise pour le patient
- Aucun risque de lésion pulpaire causée par la prise exothermique de certains matériaux provisoires
- Aucun contact du monomère sur la préparation ou les tissus mous pouvant causer des dommages tissulaires ou des réactions allergiques (ulcération, stomatite)
- Capacité à fabriquer et tailler des restaurations provisoires en dehors de la bouche du patient
- Meilleur ajustement marginal pour les temporaires fabriqués avec méthode indirecte vs directe
o La pierre restreint la contraction de polymérisation et moins de distorsion lors du retrait sur le plâtre/PVS qu’en bouche - L’empreinte (si matériel utilisé est stable) peut être conservée et utilisé pour refabriquer un temporaire en cas d’urgence
- Cette technique donne au patient un moment pour se reposer et la tâche peut être déléguée à une assistante
Quels sont les inconvénients de la temporisation indirecte
- Besoin accru de compétences en laboratoire
- Doit avoir des modèles préopératoires (souvent un cirage diagnostique de fait)
- Potentiel d’inexactitude entre les modèles
Quels sont les matériaux utilisé pour la technique de temporisation indirecte (empreinte)
o VPS (putty)
o Matrice celluloïde
o Alginate
Quelles sont les étapes de fabrication du temporaire en technique indirecte
- Modèles préopératoires (duplicata du cirage diagnostic)
- Putty ou matrice celluloïde de la zone qui devra être temporisée
- Vérification du putty : s’assurer qu’il n’y a pas de défaut majeur
- Vérification finale de la taille (réductions, contre-dépouille, etc.)
- Empreinte des préparations prises avec des cordes à rétracter afin d’exposer la finition gingivale
a. Utiliser un porte-empreinte sectionnel préalablement enduit d’une légère couche d’adhésif
b. Important de mettre un peu d’alginate à l’occlusal des dents avant de venir prendre l’empreinte en bouche pour diminuer le risque de causer des bulles - Couler l’empreinte en alginate avec du MACH-SLO ou MACH-2 en gardant l’embout dans le matériel tout le long de l’injection
- Une base de putty peut être ajoutée dans le but de maintenir la rigidité (facultatif). Attention : le temps de prise du putty = plus long que MACH
- La coulée et l’absence de contre-dépouille sont vérifiées
- L’utilisation d’un matériel composite (ex : pro-temp) est recommandée Snap = toujours possible, mais un ajustement plus important sera a prévoir en bouche puisque contraction polymérisation plus importante
- Injection du matériel à temporaire à l’intérieur du putty et le modèle MACH est alors renversé dans le putty. Appliquer pression sur dents adjacentes pour diminuer les ajustements sur les temporaires
- Une fois polymérisation terminée, retirer le temporaire et faire dégrossissage/polissage habituel
V/F pour la technique de temporisation indirecte, il faut couler le MACH soit dans l’alginate ou le PVS
Faux
** ATTENTION : NE PAS COULER LE MACH DANS UNE EMPREINTE PVS CAR LES DEUX FUSIONNERONT! **
Pourquoi utiliser la technique de temporisation indirecte-directe
- Utilisée souvent pour des cas complexes (plusieurs dents) et pour gagner du temps clinique lors de la préparation des piliers
Quels sont les étapes de la technique indirecte-directe de temporisation
- Empreinte du cirage est prise et modèle coulé
- Confection d’une matrice à partir du cirage
- Simulation de taille sur le modèle de pierre des piliers à préparer en bouche (réduction minimale)
- Fabrication d’un temporaire au laboratoire selon la technique indirecte
- Évider l’intrados au maximum pour ne laisser qu’une coquille qui servira de matrice en bouche
- Passer un jet de sable ou d’oxyde d’aluminium afin de préparer l’intrados
- Regarnissage en bouche après la préparation des dents piliers
Quelles sont les critères recherchés des restaurations temporaires
- Bonne adaptation marginale
- Occlusion qui respecte le schème actuel du patient
- Contacts interproximaux forts
- Résistance au stress
- Esthétique (forme, couleur et texture)
- Respect des contours physiologiques et embrasures
- Retrait facile et réutilisable
Quels sont les principes d’un temporaire
Principe d’un temporaire
* Esthétique :
o Emplacement de la marge
o Réduction suffisante
* Biologique :
o Conservation de la substance dentaire
o Préservation du parodonte
* Mécanique
o Résistance
o Rétention
o Intégrité marginale
V/F le traitement de canal à lui seul diminue grandement la résistance de la structure dentaire
Faux : * Le traitement de canal à lui seul diminue de façon minimale la résistance de la structure dentaire
V/F la réduction de la résistance de la structure dentaire à la suite d’un traitement de canal est davantage reliée aux procédures extensives en DO qui l’ont précédé
Vrai
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour la cavité d’accès pour le traitement de canal (in vitro sur une 2e PM sup)
5%
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour une cavité occlusale en DO
20%
Quel est le pourcentage de perte de résistance à la fracture pour une cavité MOD en DO
63%
V/F recouvrir les cuspides améliore la résistance à la fracture?
VRAI
V/F
Dans 90% des cas, il faut recouvrir cuspides dans une incrustation
Vrai
La rétention d’une incrustation se fait grâce à quoi?
La rétention est grâce à l’adhésion chimique = bénéfice, car préserve + de structure dentaire
V/F
La jonction doit être supra-gingivale pour pouvoir permettre la pose d’un crampon
Vrai
Quels sont les caractéristiques d’une incrustation céramique avec recouvrement partiel de cuspide
- Le contact doit être ouvert
o Si le contact n’est pas ouvert, le laboratoire ne va pas savoir ou couper le DIE - La crête marginale doit être préservée
- La préparation inter doit être arrondie, car sinon on concentre la force à un endroit = fracture
- Il faut un minimum de 1,5 mm de préparation à l’occlusal
o Pour la résistance du matériau, il faut une bonne épaisseur - Maximum de 3-4 mm de préparation à l’occlusal (profondeur)
- Préparation idéale = entre 10-18° de DIVERGENCE surtout pas de contre-dépouille
- Épaulement butt-joint
- Bande d’émail disponible pour le collage sur la totalité de la périphérie
- Pas de contact occlusal en OIM à la jonction céramique-émail : 2 mm de distance idéalement
Quelles sont les étapes d’une incrustation
*** étapes sont obligatoirement réalisées avec la digue
1. Préparation dentine
2. Etch 10 secondes dentines
3. Rinçage 20 secondes
4. Application du primer 20 secondes, puis adhésif 20 secondes
5. Photo-polymérisation de l’adhésif 20 secondes
6. Application du composite flow, pas plus de 1,5 mm
7. Photo-polymérisation du composite 40 secondes
8. Potopolymérisation 10 secondes après placement de gel de Glycérine
9. Ajustement de la préparation uniquement dans l’émail
10. Empreinte finale