Guide D’étude 1 Flashcards
Bruits auscultatoires : dû à la sécrétion dans les VR
Ronchi
Bruits auscultatoires : VR rétrécit, amène bruit aigu et sifflant
Wheezing/sibilance
Bruits auscultatoires : son aigu à l’inspiration, dû à l’œdème des VR supérieurs qui amène un rétrécissement
Stridor
Bruits auscultatoires : décrit par un bruit de frottement de doigt sur cheveux proche de l’oreille
Râles
Technique d’ingestion intramusculaire épinéphrine, repère
- grand trochanter et condyle fémorale dans la région médiane latérale de la cuisse
Généralité Pictap: mobilité
Seuls les patients stables, sans risque de chute ou de détérioration clinique, peuvent se déplacer de façon autonome et sous supervision du TAP.
Généralités Pictap: Nil per os
Aucun aliment ne doit être ingéré par le patient à moins d’avis contraire au protocole.
Généralité Pictap: Surveillance du patient
La surveillance du patient doit être exercée en tout temps. Ceci inclut le monitorage cardiaque et la saturométrie en continu lorsque ces actions sont prescrites par les PICTAP, et ce, jusqu’à la fin du triage au centre hospitalier receveur. La documentation objective des signes vitaux doit se faire selon l’état de stabilité́ du patient.
Med 1 Ø plainte spécifique: faiblesse. Critère d’inclusion
Le patient doit présenter au moins un des signes et symptômes suivants :
Épisode ou sensation de faiblesse généralisée sans perte de conscience;
Épisode de faiblesse avec pâleur;
Épisode de faiblesse avec diaphorèse;
Quasi-syncope, étourdissement ou malaise généralisé.
Med 1. Ø plainte spécifique: faiblesse. Critères d’exclusion
Le patient ne doit présenter aucun signe ou symptôme pouvant orienter le technicien ambulancier paramédic vers l’application d’un autre protocole plus spécifique
Quoi faire en dans med 1
- Faire un ECG 12D chez le patient de 18 ans et plus ayant présenté un épisode de quasi-syncope ou chez les 65 ans et plus, si faiblesse ou diaphorèse soudaine inexpliqué
Dans quel situation nous devons pas faire un ECG 12D?
l’ECG 12 dérivations ne doit pas être effectué si l’état de conscience est à « P » ou « U » sur l’échelle d’AVPU, si le patient est en détresse/insuffisance respiratoire ou si l’origine de la plainte est traumatique, afin de ne pas retarder le transport
Med 3. Bradycardie, tachycardie ou palpitations. Critères d’inclusion
Fréquence cardiaque de moins de 50/min
OU
Fréquence cardiaque de plus de 150/min
OU
Toute bradycardie ou tachycardie symptomatique (douleur thoracique, dyspnée, syncope ou lipothymie (malaise progressif où le patient à l’impression d’avoir la tête vide, flou visuel, à besoin souvent de s’allonger. Il a des troubles passagers de la conscience, est pâle et en sueur.) vertige/étourdissement et palpitations.)
OU
Sensation de palpitation
Qu’est-ce qui est important de faire en med 3?
ECG 12D chez 18 ans et plus
Quel mode de transport pour med 3?
- S’il avait des palpitations et qu’elles sont disparues et que la FC est normale : transport non-urgent sinon transport urgent.
Qu’elles sont les critères d’inclusion pour med 5?
Patient < 65 ans et TAS < 100mmHg avec un des symptômes suivants :
Agitation ou confusion
RR > 24/min
Pouls > 100/min
Diaphorèse
Pâleur
Extrémités froides
Étourdissement
OU
Patient 65 ans et plus avec TAS < 100mmHg sans autre signe accompagnateur
Critères d’exclusion pour med 5?
Histoire de trauma
Qu’est-t-il important de faire en med 5?
-Position décubitus dorsal si toléré
-Couvrir le patient
Mode transport pour med 5?
Urgent et considéré risque d’hypoglycémie donc faire glucométrie capillaire
Med 10 douleur thoracique: critères d’inclusion
Douleur ou malaise d’origine non-traumatique persistant, ou disparu, dans la région entre l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou toute douleur angineuse habituelle ayant été à l’origine de l’appel ou suivant l’appel des SPU.
Ce qui est important de faire en med 10?
- ECG 12D chez 18 ans et plus, si infarctus aigu en résultat : installer pads.
- Déterminer s’il s’agit d’une DTOCP (douleur thoracique d’origine cardiaque probable) chez patient de 35 ans et plus ou chez les patients de 35 ans et moins avec une MCAS (maladie cardiaque arthérosclérotique = maladie au niveau des artères qui sont bouché dû à des particules de gras.) ou infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST comme résultat à L’ECG 12D.
- Vérifier critère d’exclusion pour l’AAS : si aucun administrer 1x 320mg à croquer et avaler même si DTOCP est disparu ou IDM à l’ECG et ou si absence de douleur.
- Si présence de DTOCP ou IDM avec présence de douleur vérifier critère d’exclusion à la NITRO. Évaluer la sévérité de la douleur, donner 1 jet de 0,4mg sublingual.
C’est quoi une MCAS?
Maladie cardiaque arthérosclérotique = maladie au niveau des artères qui sont bouché dû à des particules de gras.
Chez un patient connu MCAS, la douleur peut être différente de celle décrite ci-dessus si elle correspond à sa symptomatologie habituelle et d’une durée continue de moins de 12 heures.
On donne de l’AAS combien de fois en med 10?
1x
On donne de la nitro combien de fois en med 10?
répéter aux 5 mins, si douleur toujours présente, tension artérielle systolique ≥ 100 mmHg et pouls >à 50/min et <100/min, et que la tension artérielle systolique n’a pas chuté de 30 mmHg ou plus depuis la première administration.
- Si aucune amélioration dans la sévérité de la douleur après 4 administrations de nitro cesser d’en donner.
Mode de transport pour med 10?
- Initier transport après la première dose de nitro
- Transport urgent si DTOCP ou IDM. Transport immédiat si douleur thoracique autre que DTOCP et transport non-urgent si aucune douleur thoracique n’est présente
Qu’est-ce qu’une DTOCP (description)
une DTOCP doit être une douleur thoracique antérieure (incluant rétrosternale), ressentie sous forme de serrement, de pression, d’étau, d’écrasement, d’étouffement, de poing, ou d’indigestion, et d’une durée persistante continue de moins de 12 heures, qui n’est pas liée à un traumatisme. Ne doit pas être épigastrique, localisée aux hypocondres, ou située uniquement aux bras ou à la mâchoire; elle n’est pas ressentie comme étant un coup, une aiguille, une brûlure, une coupure, un couteau, un pincement.
Critères d’inclusion pour AAS et NITRO
DTOCP chez patient de 35 ans et plus ou chez les 34 ans et moins avec infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST) au 12D ou MCAS
Critères d’exclusion pour AAS
Grossesse/allaitement
AVC dans les 48h précédant
Hémorragie digestive dans les 4 dernières semaines
Saignement actif
Allergie aux AAS ou AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
Douleur traumatique
Qu’elles sont les effets secondaires possibles pour l’aspirine?
nausée/vomissement, hémorragie digestive et malaise épigastrique
Qu’elles sont les critères d’exclusion pour la nitro?
Bradycardie <50/min ou Tachycardie >100/min
TAS <100mmHg
Chute cumulative de 30mmHg à tout moment
Syncope
Présence de DAVG
Médicament pour la dysfonction érectile
Médicament pour l’hypertension pulmonaire
Autres de même classe
Tout supplément pour améliorer la fonction sexuelle
Allergie aux nitrates
Grossesse/allaitement
AVC <48h
Douleur traumatique
Qu’elles sont les effets secondaires possibles de la nitro?
maux de tête, syncope, hypotension, palpitation, bradycardie/tachycardie, nausée/vomissement, rash cutané
Med 17. Réaction allergique-anaphylactique. Critères d’inclusion
Patient (adulte et pédiatrique) ayant été exposé à un agent causal connu ou suspecté et présence d’un ou de plusieurs signes ou de symptômes d’allergie.
Critères d’inclusion pour l’anaphylaxie
Contact allergène connu ou suspecté dans les 4h avant début de signes et symptômes ou anaphylaxie documentée dans les 24 dernières heures (réaction biphasique, retour de symptômes)
ET signes et symptômes
Détresse respiratoire
OU
Hypotension
OU
Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivants :
Difficulté respiratoire
Atteinte circulatoire
Atteinte cutanée/muqueuse (urticaire, flushing, rash cutané)
Symptômes gastro-intestinaux
Mode de transport pour med 17?
- Si le patient fait une réaction allergique : transport non-urgent
- Si le patient fait une réaction allergique anaphylactique : transport urgent
Peut-on donner plussent fois de l’épinéphrine?
Oui, même si le patient a reçu une ou plusieurs doses d’épinéphrine avant l’arrivée des paramédics, administrer l’épinéphrine si les indications sont toujours présentes.
Répétition des doses :
Aux 5 minutes si détérioration de l’état du patient
Aux 10 minutes si pas d’amélioration et critère d’inclusion toujours présents.
Qu’elles sont les voies d’entré pour une réaction
Voie aérienne (acariens, poussière, pollen, poils, moisissures), topique (peau, latex, plantes) ou digestive (fruits, légumes, viandes.)
Critères d’inclusion pour l’épinéphrine
Réaction anaphylactique
Posologie pour >50kg/110lbs
Dosage usuel: 0,5mg
ACR 1x: 1mg
Posologie <25kg/55lbs
Dosage usuel 0,15mg
Dosage 1x ACR: 0,3mg
Posologie 25-49kg/55-109lbs
Dosage usuel 0,3mg
Dosage ACR 1x: 0,6mg
Tech 10. On donne o2 100% quand
Masque d’O2 100% pour :
Accident de plongée
ACR
Exposition/suspicion d’intoxication au monoxyde de carbone, cyanure ou sulfure d’hydrogène
Insuffisance respiratoire « P-U »
On vise quelle saturation?
Clientèle MPOC : valeurs cibles : 88-92%
Clientèles autres : 94-98%
Tech 11 ECG 12D critères d’inclusion
Patient 18 ans et plus et une des présentations suivantes :
Plainte principale ou secondaire : douleur (de tout type: serrement, brûlement, indigestion, etc.) ou malaise persistant ou disparu dans la région entre l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou douleur angineuse habituelle ayant été à l’origine de l’appel;
Bradycardie, tachycardie ou palpitations;
Syncope ou quasi-syncope.
OU patient âgé de 65 ans et plus
ET plainte principale : faiblesse ou diaphorèse soudaine inexpliquée ou dyspnée soudaine inexpliqué.
Quoi faire si artéfact?
Technique NEP (new electrode placement)
Pathologie cardiaque c’est quoi une embolie pulmonaire?
occlusion d’un ou plusieurs artères pulmonaires par des caillots qui proviennent généralement des membres inférieurs (thrombose veineuse profonde).
Pathologie cardiaque: œdème aigu du poumon c’est dû à quoi
accumulation de liquide séreux dans les alvéoles pulmonaires ainsi que l’espace interstitiel des poumons.
Pathologie cardiaque: choc neurogénique c’est quoi
absence de réponse sympathique suite à une lésion médullaire.
Pathologie cardiaque infarctus du myocarde c’est quoi
obstruction complète d’une artère coronaire par un thrombus.
Pathologie cardiaque: péricardite c’est quoi
inflammation de la séreuse du cœur généralement provoqué par un virus.
Pathologie cardiaque: choc cardiogénique c’est quoi
Incapacité du coeur à assurer un débit cardiaque suffisant pour répondre aux besoins métaboliques
Pathologie cardiaque: valvulopathies c’est quoi
Toute sténose ou insuffisance de valve cardiaque entrainant des modifications hémodynamiques
Pathologie cardiaque : choc hypovolémique c’est quoi
Diminution du volume sanguin menant à la diminution du débit cardiaque
