Guia HIBA ACV Isquemico Flashcards
Infarto Silente
Definicion:
Imagen de infarto sin clinica
AIT
Definicion:
Episodio de Disfuncion Neurologica TRANSITORIA, sin evidencia de infarto AGUDO en la IMAGEN, menos de una hora de duración.
Mecanismo de Producción de un ACV
- Aterosclerosis de Grandes Vasos
- CardioEmbolico
- Lacunar (Pequeña Arteria)
- Criptogenico (Otros)
TRIAGE de ACV en la CEA
Area A
- Menos de 24 hrs de evolucion
- Inestabilidad HD
- Deterioro del sensorios
- Cefalea en estallido
- Mala mecánica ventilatoria o desaturacion
Stroke Mimics
- Metabolica
- Crisis Convulsiva
- Lesion traumatica u Ocupante
- Aura Migrañosa
- Lesion Neurologica PERIFERICA
- Intoxicación por CO
- Encefalitis
- Drogas
Stroke Mimics Metabolicos
- Hipoglucemia
- HiperGLu
- HipoNa
- HiperOSM
- Sd Wernicke - Korsakoff
Que es el momento CERO
Ultima vez que el paciente fue visto SIN SINTOMAS
En HORAS ABSOLUTAS
Primera evaluación del paciente Neurologia
Algoritmo
1) Estabilizacion
2) NIHSS
3) Anamnesis
- Momento CERO
- Antecedentes
- Medicación
4) Laboratorio (Hemogluco)
La Tecnica de imagen mas rapida de deteccion de ACV isquemico
Difusion
Luego de la primera Hora
Desde que tiempo aparece la isquemia en el FLAIR
3 a 4 hrs y permanece para SIEMPRE
Desde cuando se ve el infarto en la TC
No antes de las 12 a 24 hrs
TAM de regulación normal del cerebro
50 a 150 mmHg
Flujo Sanguíneo cerebral normal
20-50 ml/100g/min
Oligohemia: 15-20
Penumbra: 15-20
Core: <10
Criterios de Stroke ESUS “Critptogenico”
- Infarto NO lacunar
- Ausencia de Obstruccion mayor al 50%de vasos de cuello e intracerebral.
- Ausencia de Cardioembolia mayor y de otras causas determinables de ACV
Medida y localización de los infartos lacunares
1 a 20mm
- Ganglios Basales
- Capsula Interna
- Corona radiada
- Protuberancia
- Cerebelo
Clinica del tronco principal de la ACM
Homolateral
- Hemiparesia FBC
- Hemihipoestesia
Trastorno del sensorio Hemianopsia homónima Afasia global Anosognosia Desorientación Espacial Hemisomatognosia
ventana de tromebectomia mecanica
12-24
criterios de exclusion rT-PA
Ventana 3Hrs
🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs
- Hemorragia Intracerebral previa
- TEC moderado - grave últimos 3m
- ACVi últimos 3m
- TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
- Sintomas sugeztivos HSA
- Glucemia <50mg
- Hemorragia interna activa
- Sangrado GI últimos 21d
- Endocarditis
- Diseccionarla aortica
Criterios de Exclusion rT-PA
Ventana 4,5hrs
🚨NIHSS >25
🚨compromiso >1/3 ACM
🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs
- Hemorragia Intracerebral previa
- TEC moderado - grave últimos 3m
- ACVi últimos 3m
- TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
- Sintomas sugeztivos HSA
- Glucemia <50mg
- Hemorragia interna activa
- Sangrado GI últimos 21d
- Endocarditis
- Diseccionarla aortica
Criterios de Inclusion
ACV (Wake Up)
- Funcionalidad previa RANKIN <2
- Lesion DWI (+) FLAIR(-)
- Px NO Candidato a TROMBECTOMIA
Criterios de Exclusion
ACV (Wake Up)
🚨NIHSS >25
🚨compromiso >1/3 ACM
🚨Contraindicacion RMN
🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs
- Hemorragia Intracerebral previa
- TEC moderado - grave últimos 3m
- ACVi últimos 3m
- TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
- Sintomas sugeztivos HSA
- Glucemia <50mg
- Hemorragia interna activa
- Sangrado GI últimos 21d
- Endocarditis
- Diseccionarla aortica
Trombolisis en Px con ACO’s
24Hrs - Heparinas - Dabigatran 48hrs - Apixaban / Rivaroxaban RIN >1,7 Sintrom
Unico ACO’s que se puede revertir para hacerle trombolisis
Dabigatran
Antidoto: Idaracisumab
rT-PA y embarazo
después del primer trimestre cuando los beneficios superan a los riesgos
rT-PA y diseccionado Extracerebral
dentro de las 4,5 hrs es razonablemente seguro
Presión Limite Trombolisis
185/110
Si es mayor disminuir TA en 30 min con Labetalol
Dosis de Labetalol previo a trombolisis o durante
1) 10-20mg IV por unica vez o puede repetirse UNA VEZ
2) 10-20mg Iv seguido de BIC 2-8mg min
o Enalapril IV
si no disminuye la TA con Labetalol
Nitroprusiato sodico
0,25 a 10mg/kg/min
TA post ACV
Se permite TA elevada para mantener perfusion de penumbra
- Trombolisis / Trombectomia < 185-105
- Sin Tto o Fuera de Ventana < 200 /110
TA en ACV no candidato a tto
<220/120
Si mayor bajar 15% las primeras 24hrs
Vitales idealmente a mantener durante un ACV independientemente del Tto
- SatO2 >98%
- T <38c
- Glucemia 140 - 180mg/dl
CRITERIOS de ELEGIBILIDAD de TROMBECTOMIA
- Escala Rankin Pre ACV 0-1
- Oclusión PROXIMAL del vaso causante
- NIHSS >6
- ASPECTS >6
- Inicio del tratamiento antes de las 6 hrs de los sintomas.
Criterios de EXCLUSION Trombectomia
- Plq <60000
- Tto con Heparina y TTpa > al doble
- RIN >3
- Inestabilidad Hemodinamica
- TA >185/105
- Endocarditis
- Alergia al IODO
- Hipodensidad franca en TC con compromiso >1/3 de la ACM
Ventana DAWN 6 -24hrs
- Rankin 0-1
- Infarto <1/3 territorio ACM
- ACI intracraneal o ACM proximal
- mismatch severidad
