Guia HIBA ACV Isquemico

Question 1

Infarto Silente

Definicion:

Answer 1

Imagen de infarto sin clinica

Question 2

AIT

Definicion:

Answer 2

Episodio de Disfuncion Neurologica TRANSITORIA, sin evidencia de infarto AGUDO en la IMAGEN, menos de una hora de duración.

Question 3

Mecanismo de Producción de un ACV

Answer 3

• Aterosclerosis de Grandes Vasos
• CardioEmbolico
• Lacunar (Pequeña Arteria)
• Criptogenico (Otros)

Question 4

TRIAGE de ACV en la CEA

Area A

Answer 4

• Menos de 24 hrs de evolucion
• Inestabilidad HD
• Deterioro del sensorios
• Cefalea en estallido
• Mala mecánica ventilatoria o desaturacion

Question 5

Stroke Mimics

Answer 5

• Metabolica
• Crisis Convulsiva
• Lesion traumatica u Ocupante
• Aura Migrañosa
• Lesion Neurologica PERIFERICA
• Intoxicación por CO
• Encefalitis
• Drogas

Question 6

Stroke Mimics Metabolicos

Answer 6

• Hipoglucemia
• HiperGLu
• HipoNa
• HiperOSM
• Sd Wernicke - Korsakoff

Question 7

Que es el momento CERO

Answer 7

Ultima vez que el paciente fue visto SIN SINTOMAS

En HORAS ABSOLUTAS

Question 8

Primera evaluación del paciente Neurologia

Algoritmo

Answer 8

1) Estabilizacion
2) NIHSS
3) Anamnesis
- Momento CERO
- Antecedentes
- Medicación
4) Laboratorio (Hemogluco)

Question 9

La Tecnica de imagen mas rapida de deteccion de ACV isquemico

Answer 9

Difusion

Luego de la primera Hora

Question 10

Desde que tiempo aparece la isquemia en el FLAIR

Answer 10

3 a 4 hrs y permanece para SIEMPRE

Question 11

Desde cuando se ve el infarto en la TC

Answer 11

No antes de las 12 a 24 hrs

Question 12

TAM de regulación normal del cerebro

Answer 12

50 a 150 mmHg

Question 13

Flujo Sanguíneo cerebral normal

Answer 13

20-50 ml/100g/min

Oligohemia: 15-20
Penumbra: 15-20
Core: <10

Question 14

Criterios de Stroke ESUS “Critptogenico”

Answer 14

• Infarto NO lacunar
• Ausencia de Obstruccion mayor al 50%de vasos de cuello e intracerebral.
• Ausencia de Cardioembolia mayor y de otras causas determinables de ACV

Question 15

Medida y localización de los infartos lacunares

Answer 15

1 a 20mm

• Ganglios Basales
• Capsula Interna
• Corona radiada
• Protuberancia
• Cerebelo

Question 16

Clinica del tronco principal de la ACM

Answer 16

Homolateral

• Hemiparesia FBC
• Hemihipoestesia

Trastorno del sensorio
Hemianopsia homónima
Afasia global
Anosognosia
Desorientación Espacial
Hemisomatognosia

Question 17

ventana de tromebectomia mecanica

Answer 17

12-24

Question 18

criterios de exclusion rT-PA

Ventana 3Hrs

Answer 18

🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs

• Hemorragia Intracerebral previa
• TEC moderado - grave últimos 3m
• ACVi últimos 3m
• TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
• Sintomas sugeztivos HSA
• Glucemia <50mg
• Hemorragia interna activa
• Sangrado GI últimos 21d
• Endocarditis
• Diseccionarla aortica

Question 19

Criterios de Exclusion rT-PA

Ventana 4,5hrs

Answer 19

🚨NIHSS >25
🚨compromiso >1/3 ACM

🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs

• Hemorragia Intracerebral previa
• TEC moderado - grave últimos 3m
• ACVi últimos 3m
• TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
• Sintomas sugeztivos HSA
• Glucemia <50mg
• Hemorragia interna activa
• Sangrado GI últimos 21d
• Endocarditis
• Diseccionarla aortica

Question 20

Criterios de Inclusion

ACV (Wake Up)

Answer 20

• Funcionalidad previa RANKIN <2
• Lesion DWI (+) FLAIR(-)
• Px NO Candidato a TROMBECTOMIA

Question 21

Criterios de Exclusion

ACV (Wake Up)

Answer 21

🚨NIHSS >25
🚨compromiso >1/3 ACM
🚨Contraindicacion RMN

🚨 TA >185/110
🚨 Plq <100000
🚨 ACO’s o RIN >1,7, TP>15seg
🚨 Tto con Heparina Ultimas 48hrs

• Hemorragia Intracerebral previa
• TEC moderado - grave últimos 3m
• ACVi últimos 3m
• TU de cerebro intraaxial, aneurismas cerebrales rotos, MAV
• Sintomas sugeztivos HSA
• Glucemia <50mg
• Hemorragia interna activa
• Sangrado GI últimos 21d
• Endocarditis
• Diseccionarla aortica

Question 22

Trombolisis en Px con ACO’s

Answer 22

24Hrs
- Heparinas
- Dabigatran
48hrs
- Apixaban / Rivaroxaban
RIN >1,7
Sintrom

Question 23

Unico ACO’s que se puede revertir para hacerle trombolisis

Answer 23

Dabigatran

Antidoto: Idaracisumab

Question 24

rT-PA y embarazo

Answer 24

después del primer trimestre cuando los beneficios superan a los riesgos

Question 25

rT-PA y diseccionado Extracerebral

Answer 25

dentro de las 4,5 hrs es razonablemente seguro

Question 26

Presión Limite Trombolisis

Answer 26

185/110

Si es mayor disminuir TA en 30 min con Labetalol

Question 27

Dosis de Labetalol previo a trombolisis o durante

Answer 27

1) 10-20mg IV por unica vez o puede repetirse UNA VEZ
2) 10-20mg Iv seguido de BIC 2-8mg min
o Enalapril IV

Question 28

si no disminuye la TA con Labetalol

Answer 28

Nitroprusiato sodico

0,25 a 10mg/kg/min

Question 29

TA post ACV

Answer 29

Se permite TA elevada para mantener perfusion de penumbra

• Trombolisis / Trombectomia < 185-105
• Sin Tto o Fuera de Ventana < 200 /110

Question 30

TA en ACV no candidato a tto

Answer 30

<220/120

Si mayor bajar 15% las primeras 24hrs

Question 31

Vitales idealmente a mantener durante un ACV independientemente del Tto

Answer 31

• SatO2 >98%
• T <38c
• Glucemia 140 - 180mg/dl

Question 32

CRITERIOS de ELEGIBILIDAD de TROMBECTOMIA

Answer 32

• Escala Rankin Pre ACV 0-1
• Oclusión PROXIMAL del vaso causante
• NIHSS >6
• ASPECTS >6
• Inicio del tratamiento antes de las 6 hrs de los sintomas.

Question 33

Criterios de EXCLUSION Trombectomia

Answer 33

• Plq <60000
• Tto con Heparina y TTpa > al doble
• RIN >3
• Inestabilidad Hemodinamica
• TA >185/105
• Endocarditis
• Alergia al IODO
• Hipodensidad franca en TC con compromiso >1/3 de la ACM

Question 34

Ventana DAWN 6 -24hrs

Answer 34

• Rankin 0-1
• Infarto <1/3 territorio ACM
• ACI intracraneal o ACM proximal
• mismatch severidad