GPC DERRAME PLEURAL Flashcards
Definicion
acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de éste o a una incapacidad para su depuración.
Epidemiologia
- en mexico las principales causas son por tuberculosis y paraneumonico
- causas infecciosas de derrame pleural en 52%, neumonia y derrame paraneumonico en 24%, TB 8%
- edad media 52 años
- mas comun en hombres
DIAGNOSTICO CLINICO
-los signos y sintomas del derrame depende de la enfermedad de base y la cantidad de liquido
-Los datos clínicos más comunes son: tos seca, dolor
de tipo pleurítico y disnea. La fiebre es un dato clínico
que orienta hacia patología infecciosa.
- Al examen físico los pacientes presentan datos
sugestivos del derrame como: disminución de los
movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de vibraciones vocales, matidez a la percusión, así como disminución o ausencia de los ruidos respiratorios.
- En población pediátrica, tos persistente, fiebre > 38º disnea y dolor torácico son datos clínicos que sugieren neumonía y DP secundario.
Estudios a solicitar en sospecha de derrame en niños
se debe solicitar radiografía postero-anterior (PA) o bien ultrasonido para confirmar el diagnóstico
DX LABORATORIO
Los estudios de laboratorio recomendados para la
evaluación inicial y segumiento en el DP de tipo
infeccioso son biometría hemática (BH) y PCR.
-La elevación de los leucocitos y de los niveles de PCR
en pacientes con neumonía después de 3 días puede
indicar progresión a infección pleural.
Estudios de imagen
Los estudios de imágen útiles en la evaluación de los
pacientes con DP consisten en: radiografía de torax
(PA, lateral), ultrasonido torácico y tomografia
computada de tórax.
-Los derrames loculados ocurren con más frecuencia
en asociación con condiciones que causan intensa
inflamación pleural como el empiema, el hemotórax o
la tuberculosis.
-si hay derrame masivo y el hemitorax NO ESTA DESPLAZADO HAY QUE PENSAR EN MALIGNIDAD
-En pacientes con sospecha clínica de DP se
recomienda realizar inicialmente radiografía de torax
(PA y lateral). En casos de DP mínimo, solicitar una
radiografía en posición de decúbito lateral del lado
afectado.
Cantidad de liquido para que el derrame sea visible
200 ml de líquido pleural producen borramiento de los ángulos cardiofrénico y costodiafragmático. 50 a 75 ml de LP producen borramiento del ángulo costodiafragmático posterior en la radiografía lateral,
observándose el denominado “sígno del menisco”.
INDICACIONES DE USG
- Ayuda a identificar DP pequeños.
- Identificación de la localización apropiada para efectuar toracocentesis, biopsia pleural o colocación de sonda y ayuda a evitar el riesgo de complicaciones secundarias a estos procedimientos.
- Identificación de loculaciones pleurales.
- Diferenciación entre derrame y engrosamiento pleural.
Sensibilidad y especificidad del USG y la RX
La sensibilidad de la radiografía de tórax para detectar DP es 24-100% con especificidad 85-100% y la sensibilidad para deteccción del DP por utrasonido es 93% con especificidad 96%.
Hallazgos en el USG que sugieren malignidad
engrosamiento de la pleura parietal > 10 mm, engrosamiento de la pleura visceral, engrosamiento de pleura diafragmática > 7 mm y nodulaciones diafragmáticas.
UTILIDAD DE LA TAC
La TC debe ser realizada para la evaluación del DP de
tipo exudativo sin diagnóstico y puede ser útil para
distinguir engrosamientos pleurales benignos de los
malignos.
TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA
-La toma de muestras de LP también se indica cuando
el DP es >10 mm de profundidad en radiografía
lateral en asociación con enfermedad pulmonar,
trauma torácico reciente, cirugía reciente y pacientes
con sepsis.
-ante la sos’pecha de derrame infeccioso pedir hemocultivo y cultivo
-hacer citologia si se sospecha malignidad
Cantidades de LP a enviar a estudios
Tomar 50 ml de LP con aguja de 21G y enviar una
parte en una jeringa heparinizada a gasometria, 5 ml
a bacteriología, 2-5 ml a citoquimico y tinción de
Gram, 20-40 ml a citológico de ser necesario. No se
recomienda tomar volúmenes mayores.
Acerca de los criterios de light
Los criterios de Light clasifican correctamente el 98%
de los derrames pleurales. Pero puede clasificar
erróneamente el 30% de etiología cardíaca y el 20%
de origen hepático.
ADA
Los niveles de adenosin desaminasa (ADA) >35 UI
en LP están elevados en TB pleural, con sensibilidad
88-100% y especificiad 81-97%.
