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GUIAS PRACTICA CLINICA > GPC CACU > Flashcards

GPC CACU Flashcards

1
Q

¿Que lugar ocupa el CACU como causa de mortalidad y a que grupo de edad afecta mas?

A

Segundo lugar, mujeres 25-69 años

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2
Q

¿Que es el CACU?

A

Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicalmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, las cuales progresan a un CA in situ o un cáncer invasor en donde las células con transformación maligna traspasan la membrana basal.

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3
Q

¿Que debe incluir el estudio de pacientes con Cáncer CU?

A

Historia clinica completa, examen fisico , toma de citología y biopsia

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4
Q

¿Como se realiza la estadificación clínica del cáncer cervical y que tipo de estudios no toma en cuenta?

A

Con los criterios de la Federación Internacional de ginecobstetricia (FIGO).
No toma en cuenta resultados de TAC, IRM o PET.

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5
Q

¿Como se corrobora el diagnóstico de CACU en pacientes con sospecha?

A

Con colposcopia, toma de estudio histopatológico el cual es tomado mediante, toma de biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono diagnóstico.

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6
Q

¿Que estudios de laboratorio se incluyen a las pacientes con CACU?

A

BH, QS, PFR y PFH. Si se sospecha involucro de vejiga o recto: Cistoscopia y rectosigmoidoscopia con toma de biopsia.

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7
Q

¿Que estudios se recomiendan para la planificación del tratamiento en pacientes con etapas no operables?

A

Resonancia magnética

Tomografía por emisión de positrones

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8
Q

¿Que utilidad tiene el cono cervical como metodo diagnóstico?

A

Sirve para estadificar el cáncer microinvasor y/o determinar invasión.

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9
Q

¿Que tienen que incluir el reporte de cono cervical?

A

Tamaño del espécimen, estado de los márgenes de resección, profundiad y extensión de la invasión, y determinar afección linfovascular.

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10
Q

¿Que debe incluir el reporte histopatológico definitivo de la pieza quirúrgica de los tumores de CACU?

A

Tipo histológico, tamaño tumoral(al menos dos dimensiones), Grado, Extensión tumoral, Profundidad de invasión, patrón de invasión, Invasión al espacio linfovascular, estado del margen, estado ganglionar(sitio y número de ganglios afectados), presencia de enfermedad pre-invasora

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11
Q

¿Cuales son las opciones de tratamiento de Carcinoma in situ del cérvix?

A

Con método conservador o histerectomía total abdominal.

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12
Q

¿De que depende la decisión de realizar ooforectomia?

A

Edad de la paciente y estado funcional de los ovarios.

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13
Q

¿Cuales son los tratamientos conservadores para mujeres que desean tener hijos?

A

Terapia con conización con asa diatérmica, láser o con bisturí frió.

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14
Q

¿Cuales son las indicaciones de la radioterapia en CACU?

A

Pacientes con contraindicación quirúrgica o cuando la lesión incluye la vagina o puede ser multifocal. Indicada en pacientes con etapa clínica I B2 para arriba y pacientes con etapa operable que prsenten contraindicación quirurgica.

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15
Q

¿Que ventajas tiene la cirugía conservadora sobre la radioterapia radical en estadios tempranos?

A

Conserva los ovarios evitando la menopausia tembprana, vagina más corta y fibrosa preservando la función sexual

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16
Q

¿Cual es la primera opción e pacientes jóvenes y que se factores pronósticos se obtienen?

A

Cirugía sin contraindicaciones quirúrgicas. Incluye tamaño del tumor primario, profundidad de la invasión estromal, presencia o ausencia de márgenes del tumor cerca de vagina o paratetros y estado ganglionar.

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17
Q

¿Cual es el tratamiento estandar en pacientes con Estadio 1AI?

A

Conización con márgenes libres y/o histerectomía extrafacial

18
Q

¿Cual es el porcentaje de afección ganglionar en el estadio IA1 y ausencia de infiltración linfovascular y en caso de afección linfovascular?

A

Sin 1% y 8.2% Con

19
Q

¿Cual es el tratamiento de elección en caso de infiltración linfovascular si la paciente tiene paridad satisfecha?

A

Histerectomía con conservación de ovarios en mujeres jovenes, la disección linfática no esta indicada. Si tiene deseo de conservación de fertilidad el cono es el tratamiento de elección.

20
Q

¿Cual es el porcentaje de afección ganglionar en estadio IA2?

A

4-10%

21
Q

¿Cual es el tratamiento indicado en estadio IA2 y cual si se quiere preservar la fertilidad?

A

Histerectomía radical Priver III con linfadenectomía pélvica y muestreo ganglionar para aórtico. En caso de querer preservar fertilidad Traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica y muestreo para aórtico.

22
Q

¿Cual es el tratamiento en caso de no poder realizar cirugía con estadio IA2?

A

Tratamiento con teleterapia y braquiterapia con dosis de 75 a 80 Gy

23
Q

¿Tratamiento en estadio IB1 y IIA1 (Tumores menores de 4cm?

A

Histerectomia priver III radical linfadenectomia pélvica y muestreo linfático para aórtico.

24
Q

¿Tratamiento en estadio IB1 con tumor menor de 2 cm y deseo de preservar fertilidad?

A

Traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica y muestreo para aórtico

25
Q

¿Cual es la conducta a seguir ante hallazgos quirúrgicos con ganglios negativos?

A

Mantener solo en observación. Si se combina con factores de alto riesgo se puede aplicar radioterapia pélvica.

26
Q

¿Cual es la conducta ante hallazgos quirúrgicos con ganglios positivos o márgenes quirúrgicos positivos?

A

Radioterapia pélvica con quimioterapia concomitante a base de platino y braquiterapia vaginal.

27
Q

¿Cual es la conducta ante ganglios paraórticos positivos?

A

Solicitar TAC y PET, si no hay datos de metastasis a distancia iniciar radioterapia a ganglios paraórticos, quimioterapia concomitante a base de platino, radioterapia a pelvis y braquiterapia vaginal.

28
Q

¿Que se debe hacer en caso de encontrar datos de metástasis a distancia positivo?

A

Valorar toma de biopsia de lugares sopechosos y de confirmarse valorar terapia sistémica individualizada+Radioterapia

29
Q

¿Cuales son las opciones de tratamiento en pacientes IVB ?

A

Quimioterapia sistémica basada en platino y/o radioterapia pélvica o a sitios sintomáticos y cuidados paliativos.

30
Q

¿Cual es el tratamiento de la recurrencia local posterior a radioterapia?

A

Histerectomia radical y/o exenteración pélvica, con una supervivencia de un 30 a 60% con factores pronósticos favorables.

31
Q

¿cuales son las opciones de tratamiento en estadio IB2?

A

1.- Radioterapia pélvica+ quimioterapia concomitante que contenga cisplatino*+braquiterapia con dosis en el punto A de 85Gy.
Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica con muestreo par aórtico.
Radioterapia pélvica+ quimioterapia concomitante que contenga cisplatino+ histerectomía complementaria

32
Q

¿Cual es el tratamiento en pacientes con estadio IB2, IIA2(tumores >4cm) IIIA, IIIB, y IVA?

A

Radioterapia pélvica más quimioterapia, concomitante a base de platino y braquiterapia.

33
Q

¿Cual es el esquema de quimioterapia concomitante a radioterapia?

A

Cisplatino 40mg/m2 semanal durante el periodo de radioterapia externa

34
Q

¿Cuales son las opciones cuando hay recurrencia en un sitio localizado?

A

Plantear resección o quimioterapia y radioterapia

35
Q

¿cual es el manejo si en la pieza quirúrgica hay presencia de tumor?

A

Enviar a radioterapia radical

36
Q

¿Cuales son las complicaciones de la radioterapia que se pueden presentar de forma aguda en la piel ?

A

Descamación, piel seca o húmeda

37
Q

¿Como se pueden presentar las morbilidades vesicales?

A

Agudas: aumento de la frecuencia urinaria, urgencia miccional, hematuria y disuria
Tardías: Aumento en frecuencia urinaria, urgencia miccional, estenosis uretral y ureteral, hematuria, disuria, incontinencia urinaria, ulceración, perforación, necrosis y fístula vesico vaginal <2%.

38
Q

¿En que consiste el tratamiento de las complicaciones vesicales?

A

Hidratación, irrigación vesical, antibiótico terapia, hemotransfusión e los casos requeridos.

39
Q

¿Como se presenta la proctitis aguda por radioterapia?

A

Con tenesmo,, urgencia, diarrea, mala absorción, disfunción esfinter anal, descarga de mucosa, ulceración, sangrado en ocaciones, obstrucción intestinal o perforación(5%) y estenosis de sigmoides.

40
Q

¿Que otras complicaciones se presentan secundarias a radioterapia?

A

Necrosis y estenosis vaginal, edema de piernas, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza femoral(<5%), mielosupresión,y absceso pélvico.

41
Q

¿Hasta en cuanto tiempo se pueden presentar los efectos de la radioterapia?

A

Mas de tres meses

42
Q

¿Cual es el tratamiento para paliación de sintomas en pacientes con estadio IVB?

A

Quimioterapia sistémica basada en cisplatino+paclitaxel y/o radioterapia a sitios sintomáticos o cuidados paliativos

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