GPC Apendicitis Flashcards
Cuadro clínico clásico de apendicitis:
Dolor abdominal agudo, tipo cólico, en región periumbilical; antes de 24 horas migra a CID; se exacerba al caminar y al toser.
Puede haber nauseas y vómitos no muy numerosos (2 ocasiones).
Puede haber fiebre de >38ºC.
EF: datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurnie, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy).
En la apendicitis ¿que reportan los estudios de laboratorio?
Leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia.
Menciona las tres manifestaciones cardinales de la apendicitis:
- Dolor característico
- Datos de irritación peritoneal.
- Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con neutrofilia).
En medicina familiar tienes Px con cuadro clínico clásico de apendicitis (2 o 3 manifestaciones cardinales) ¿cuál es la conducta seguir?
Envío a urgencias para valoración por cirugía general en forma inmediata.
No es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete.
En el adulto joven ¿entre qué horas es más frecuente la perforación del apéndice?
Entre las 24 y 72 hrs se iniciado el dolor.
Causas de dolor abdominal agudo en el adulto mayor (en orden de frecuencia):
Enfermedades biliares (litiasis vesicular).
Obstrucción intestinal.
Tumores.
Causas vasculares (trombosis mesentérica).
¿Que estudios se solicitan en un Px anciano con dolor abdominal agudo?
Fórmula blanca
Examen general de orina
Creatinina
Electrolitos séricos
Rx simple de abdomen de pie y decúbito.
TeleRx de tórax.
Cuadro clínico de apendicitis en adulto mayor:
Dolor abdominal difuso o generalizado, poco intenso, de larga duración (>3 días).
Temperatura normal o hipotermia.
Distensión abdominal.
Disminución de ruidos intestinales.
Parálisis intestinal con meteorismo (síntomas más frecuentes).
Palpación de una masa en CID.
Escasa o nula defensa abdominal. Cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.
En la apendicitis del adulto mayor ¿que reportan los estudios de laboratorio?
Es infrecuente la presencia de leucocitosis.
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Aumento de la creatinina.
¿Por qué en los lactantes se producen peritonitis más severas secundarias a apendicitis?
Porque le epiplón es corto y no alcanza a envolver el apéndice inflamado o perforado.
Manifestaciones clínicas de apendicitis en pacientes pediátricos
Dolor abdominal difuso y horas después en CID
Nauseas o vómito de contenido gastro alimentario.
Fiebre leve (<38.5ºC).
Diarreas escasas y semilíquidas en el caso de la lactantes. 
Marcha claudicante o limitante.
El hallazgo habitual en Px pediátricos con apendicitis es una leucocitosis por arriba de …
15,000 cel/mm.
Triada de laboratorio en la apendicitis aguda en Px pediátrico:
Leucocitosis >11,000
Neutrofilia
Proteína C reactiva >8 mcg/ml
Estudio de imagen indicado en Px pediátrico con sospecha de apendicitis aguda
Ultrasonido.
¿En qué momento del embarazo es más frecuente la apendicitis?
En el segundo trimestre.
Consecuencias de la apendicetomía durante el embarazo:
En el primer trimestre: aborto.
En el segundo trimestre: parto pretérmino.
Estudio de elección para el diagnóstico de apendicitis aguda en la paciente embarazada:
Ultrasonido (en el primer y segundo trimestre).
El Dx de apendicitis aguda es más difícil y la frecuencia de perforación y peritonitis es mayor, ¿en que trimestre?
En el tercer trimestre.
Tratamiento de la apendicitis aguda en Px embarazada:
Laparotomy
Estudio Gold standard en el Dx de apendicitis aguda en Px adultos jóvenes y adultos mayores:
TAC
¿Quien realizó la primera apendicectomía y en que año?
A) Semm Humes en 1805.
B) Bahena Mc Burney en 1743.
C) Claudius Armyad en 1736.
D) Aponte Mc Burney en 1732.
Respuesta correcta:
C
¿Cuales son las 2 principales complicaciones postoperatorias de la apendicectomía abierta que se ven disminuidas en frecuencia en la apendicectomía laparoscopic?
Infección de pared
Íleo
Verdadero o falso: la apendicectomía laparoscópica está indicada en Px menores de 5 años de edad y en el adulto mayor.
Falso. La apendicectomía laparoscópica está contraindicada en Px menores de 5 años de edad y en el adulto mayor.
Esquemas profiláctico antibiótico preoperatorio:
Cefoxitina 2 gr IV en el momento de la inducción anestésica ó
Cefazolina 1-2 gr IV + metronidazol 500 mg IV ó
Cefotaxima ó
Amikacina (si hay hipersensibilidad a cefotaxima).
Medicamentos recomendados para el dolor en el periodo perioperatorio:
AINES:
Paracetamol (primera elección).
Ketorolaco.
Metamizol sódico.
¿Que tipo de anestesia se usa en la apendicectomía laparoscópica?
Anestesia regional.
¿Porque casi no se usa la anestesia regional en la apendicectomía laparoscópica?
Porque el Px no tolera la presión intraabdominal causada por la insuflación de CO2.
¿Que tipo de apendicectomía se realiza en mujeres embarazadas?
Laparoscópica.
Tiempo de reincorporación laboral en apendicectomía laparoscópica y abierta:
Laparoscópica: 1-2 semanas
Abierta: 2-3 semanas
¿A partir de cuántas SDG en Px con apendicitis, se recomienda realizar la apendicectomía abierta en lugar de laparoscópica?
A partir de las 28 SDG.
