GPC 2021 Flashcards
Principal método diagnóstico de HAS:
MAPA: Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (se hacen 2 veces al día, por 10 días).
Presión arterial óptima:
Menor a 120-80 mmhg.
Paciente mayor a 18 años con HAS en
estadio 1 y alto riesgo CV, Estadios 2 y 3, primer paso farmacológico que se debe de hacer:
Tiene Sx M, DM2 u Obesidad: IECA + BCC o ARA + BCC.
No tiene: IECA + Indapamida o BRA + HTZ.
Meta terapeutica ante la implementación de la terápia dual:
PA <130/80 mmHg en 2 semanas.
Si logra las metas terapeúticas con la terápia dual, cada cuanto se debe de realiza seguimiento?
Cada tres meses.
Si no logra las metas terapeúticas con la terápia dual, cual es tratamiento de elección?
IECA + Indapamida* +BCC
ó
BRA + HTZ + BCC
¿Cuándo enviar a subespecialidad?
Cuando se diagnostique HAS resistente (no lograr: PA < 130/80 mm Hg con en 2 semanas con terápia triple + espironolactona/otros medicamentos).
Si en el tratamiento triple no funciona, qué medicamento se le pueden añadir:
Espironolactona.
Si el paciente está en el algoritmo de tratamiento triple + otro medicamentos, pero tiene un aclaramiento de Cr menor a 30 ml/min, qué medicamentos se podrían emplear:
Diuréticos de asa o Betabloqueador.
Si el paciente tiene Sx Metabólico, DM2 u obesidad, en la terápia dual, qué medicamento se podría emplear?
BCC.
¿Cuando se debe considerar el uso de un BB?
Insuficiencia cardíaca, fibrilación aurícular, cardiopatía isquémica, mujereres en edad fértil con posibilidad de embarazo.
Causas de HAS secundaria:
Apnea obstructiva del sueño 40-50%, Enfermedad renovascular, aldesteronismo primario 8-20%, Drogas o alcohol.
Raras: Feocromocitoma, hipertiroidismo, hipotiroidismo, Sx de Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita.
¿Cuando se considera que es una Emergencia hipertensiva?
Cuando hay daño a organo blanco.
Urgencia hipertensiva cantidades:
> 180/110 mmHg.
Fármacos de primera línea como tx farmacológico:
IECA, ARAS II, BCC, diurético tiazídico y análogos de tiazidas.
En px con proteinuria que fármaco se recomienda en el tx hipertensivo:
IECA.
En pacientes con ERC terminal la estrategia recomendada de tratamiento
debe incluir un:
IECA o ARA II.
Meta terapeútica en px con DM e hipertensión:
< 130/80 mmHg.
Meta terapeútica en px con hipertensión y mayores de 80 años:
<140/90 mmHg.
HAS con MAPA día:
135 o más / 85 o más.
Formas de daño a órgano blanco:
Retinopatía, microalbulinuria o elevación del cociente albumina/creatinina.
Daño renal moderadol (FG >30-59 ml/min) o severo (<30ml/min).
IAM, angina.
Fibrilación auricular.
Enfermedad arterial periférica.
Gramos de sal al día adecuados:
Menor a 5g al día –> Reduce 5g al día.
Dósis habitual de enapril al día:
10-40 mg.
Reaccíon adversa característica de los IECAS:
TOS.
Mecanismos que se bloquean con los IECA:
Actividad simpática, liberación de aldosterona, vasodilatación arteriolar y disminución de la secreción de ADH.
Contraindicaciones para el uso de IECAS:
Angioedema e hipersensibilidad al fármaco.
Contraindicación del uso del captopril:
Hipersensibilidad a captopril, insuficiencia renal, inmunosupresión, hiperpotasemia y tos crónica.
Angioedema.
Reacciones adversas del uso de captopril:
Dolor torácico, proteinuria, cefalea, disgeusia, taquicardia, hipotensión, fatiga y diarrea.
Hipercalemia (11%
De qué consiste el MPDA:
(mediciones aleatorias 2 veces al día mañana y tarde, noche) por 10 días
en el domicilio del paciente.
Fenómenos que pudieran ocurrir al medir la presión arterial:
Hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada.
La hipertensión de bata blanca que valores debería tener:
> 140 en consultorio
< 140 en casa
90 a 110 en consultorio
< 90 en casa
Segunda causa de muerte materna:
La preclamsia.
Clasificaciones de la hipertensión durante el embarazo:
1) Hipertensión gestacional.
2) Preeclampsia – eclampsia
3) Hipertensión crónica
4) Hipertensión crónica con preeclampsia, siendo la preeclampsia y la hipertensión gestacional los
trastornos hipertensivos más frecuentes.
Definición de hipertensión gestacional:
La hipertensión gestacional se define como: PAS >140 mmHg o una PAD > 90 mmHg o ambas, en
dos ocasiones con al menos 30 minutos de diferencia después de las 20 semanas de gestación en una
mujer con presión arterial previamente normal. Se considera grave cuando la PAS alcanza 160 mmHg
o la PAD 110 mmHg, o ambas.
¿Otras alteraciones necesarias para dar diagnóstico preclamsia?
- Trombocitopenia.
- Elevación de enzimas hepáticas.
Dolor persistente en cuadrante suprior derecho o epigástrico. - Edema pulmonar.
- Cefalea no explicado por otra razón.
Definición de hipertensión crónica:
- Es la presencia de hipertensión arterial, antes de la semana 20 de gestación.
Presión arterial en escolares:
90/60
Iniciar tratamiento con estatinas cuando:
LDL sea mayor a 130 mg/dl.
Fármaco recomendado en pacientes con Sx metabólico o DM2 :
Bloqueador de canales de calcio.
Meta de hipertensión arterial sistémica:
<130/80
La terapia con monoterapia es óptimo cuando:
La hipertensión arterial es leve y de bajo riesgo.
Factores de riesgo de HAS:
Daño a Órgano Blanco, ECV, DM.
Se debe implementar terápia triple cuando:
Se tenga hipertensión arterial o hipertensión limítrofe más ECV o daño renal.
Cuando la terapia triple no es efectiva, qué otros fármacos son óptimos para mandar:
Espironolactona o un beta bloqueador.
Factores de riesgo para preeclamsia a la paciente embarazada:
- Enfermedad hipertensiva durante un embarazo anterior.
- Nefropatía crónica.
- Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o Síndrome antifosfolí-
pido. - Diabetes tipo I y II.
- HAS crónica.
Fármaco no antihipertensivo recomendado en pacientes con alto riego de preclamsia:
Recomienda en estas pacientes ácido acetil salicílico (150 mg/día) desde la semana
12 y hasta el fin del embarazo.
En pacientes con urgencia hipertensiva por EVC, hipertensión maligna con o sin microangiopatía trombótica o disfunción renal o encefalopatía hipertensiva; EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA ES:
Nicardipina
Labetalol,
