Gota e F. Reumática Flashcards
FEBRE REUMÁTICA
Definição
Complicação da faringoamigdalite por Streptococos pyogenes (Estreptococo B-hemolítico grupo A);
Doença autoimune sistêmica Aguda (5-15 anos)
1° Causa de doença cardíaca adquirida com manifestação sistémica na infância
FEBRE REUMÁTICA
Clínica
Febre e sintomas constitucionais (aumento VHS, PCR)
●ARTRITE (Duração 2-4 semanas):
É a manifestação maior e mais frequente da doença
Poliartrite, migratória, assimétrica, grandes articulações (joelho, tornozelo, ombros, punhos e cotovelos). Nâo deixa sequela
●PANCARDITE (duração ate 2 meses)
Endocardite: lesão valvar comum na mitral (1°) aortica (2°), lesão mais comum é a Insuf mitral (re) refurgitação na fase aguda da doença. Na fase crônica v. Aortica com estenose
Miocardite: Assintomático
Pericardite: Atrito pericárdio/supra ST difuso
●ERITEMA MARGINATUM: macula eitematosa periferica idolor, sem prurido, migratório associado a cardite (ECO)
●NODULOS SUBCUTÂNEOS: Indolores, associado com carditr (ECO)
●COREIA DE SYDENHAM (comum em meninas), pode surgir até 6 messs após FR aguda. São movimentos bruscos e fora de propósito, melhora com repouso, piora com estresse, labilidade emocional
FEBRE REUMÁTICA
Laboratório
PCR: 1° aumentar e normalizar
VHS: 2° aumentar (normaliza com tto)
Mucoproteinas: Alfaglicoproteina ácida: melhor marcador inflamatória, atividade de doença
FEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico (Jones)
MAIORES MENORES
•Artrite •Artralgia
•Cardite •Febre
•Sydenham •Alargamento de PR
•Eritema Marginado Aumento VHS ouPCR
•Nod. Subcutâneos
CRITÉRIO OBRIGATORIO: Sorologia (ASLO)ou cultura ou teste rapido por estreptoco
2 MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES
+
FARINGAMIGDALITE ESTREPTOCOCICA RECENTE (ASLO, CULTURA OU T. RAPIDO)
COREIA ISOLADA= FEVRE REUMÁTICA
FEBRE REUMÁTICA
Tratamento
●Fase Aguda:
Erradicação do S. Pyogenes: Erradicar cepas na comunidade: Penicilina G Benzatina IM (dose única)
Artrite: AAS/Naproxeno
Cardite: Corticoide (Prednisona), Furosemida para congestão
Coreia: Benzodiazepínico (Fenobarbital/haloperidol) + Corticoide. Anticonvulsivantes (Ac Valproico/carbamazepina)
●PROFILAXIA 1ARIA:
Até 9 dias da infecção. Penicilina G Benzatina IM (dose única)
●PROFILAXIA 2ARIA:
Penicilina G benzatina IM (21/21 dias)
• Sem Cardite: até 21 anos (mínimo de 5 anos após o último surto)
• Com cardite leve curada ou Insuf mitral leve: Até 25 anos minimo de 10 anos após o último surto)
• Lesão valvar residual moderada ou grave: Até 40 anos ou até por toda vida
GOTA
Definição e patogenia
Artrite por cristais de urato monossódico
Hiperuricemia (Ac. Urico > 7mg/dL) leva a precipatação articulares por trauma ou variação dos valores de Acido urico no sangue. Os leucócitos fagocitam os cristais
Existe um equilibrio entre os cristais e
GOTA
Metabolismo do Ac Urico
PURINAS presente no metabolismo, carne e cerveja pela ação da enzima XANTINA OXIDASE leva ao aumento do AC. URICO (2/3 rins e 1/3 fezes)
GOTA
Clinica
●Hiperuricemia assintomática:
Aumento crônico do ac urico (comum em homens)
●Artrite gotosa aguda:
Monoartrite aguda de início súbito (3-10 dias) intensa. Principal articulação:dedão do pé
●Diagnostico: Artrocentese (forte birregência negativa)
●Gota intercritica: Assintomático
●Gota tofosa crônica: Acúmulo de crisfais e tecido grabulomatoso
GOTA Tratamento (crise, redução da uricemia e assintomático)
●Crise Artrite Gotosa aguda:
•Aines (1°linha): Prometacina
•Colchicina(2° linha): paralisa o leucócito, impede a fagocitose dos cristais
•Corticoide intramuscular ou sistêmico
•Anakinra (inib de IL-1)
NÃO FAZER AAS(AUMENTA AC URICO) OU ALUPIROL (É HIPOURICEMIANTE, EXPÕE MAIS AC URICO E ESTIMULA PROC INFLAMATORIO)
● Profilaxia das crises:
• Colchicina (0,5 mg 12/12h)
• Avaliar fatores 2arios: alcool, obesidade, diureticos (HDZ, trocar por losartana), dieta
● Reducão da uricemia:
• Redução da sintese: Alupirol, Febuxostat (não fazer em doente cardiovascular)
• Aumento da Eliminação (uriconúria): Probenecida, brnzbromasona, sulfimpirozona. Não usar se nefrolitiase
●Hiperuricemia Assintomatica
Prevenção de Sd da lise tumoral
Uricemia maior 9mg/dL
Excreção de ac. Urico sup 100 mh/24h
ARTROSE/OSTEARTRITE
Clinica/diagnostico/tto
Doença degenerativa perda da cartilagem articular, idosos mulheres
Clinica: Dor cronica que melhora com repouso, rigidez pos repouso menor 30 min, dor articular no inicio, progressiva, sinovite, deformidades articulares (bouchard e heberden)
Diagnostico: VHS normal e FR negativo
Rx (osteofitos, redução do espaço articular)
Tto: Fisioterapia, redução de peso muscular, ainh (oral topico) duloxetina(dor cronica, creme capsoicina
ARTRITE GONOCOCICA
Sd cutanea articular migratória com quadro dd tenossinovite que pode evoluir para artrite purulenta fixa. Gerlamente, ocorre após relação sexual desprotegida com infecção pelo diplococo gram negativo. Tto é com ceftriaxona 1g/dia IV associado a Azitromicina 1g para cobrir clamydia
