Gota

Question 1

Conceituação:

Answer 1

Elevados níveis de ácido úrico sérico que se depositam em forma de cristais de monourato de sódio nas articulações e outros órgãos do corpo.

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Mais comum em homens.

Pico entre 30 e 60 anos em homens e entre 55 e 70 anos em mulheres.

Question 3

Explique o efeito protetor do estrógeno.

Answer 3

O estrógeno tem efeito uricosúrico. Ele bloqueia enzimas como a URAT1 (transportadora renal de urato), diminuindo a absorção de AU e aumentando sua eliminação pela urina.

Question 4

Fatores de risco:

Answer 4

• Dieta rica em purinas (carnes e frutos do bar).
• Excesso de bebidas alcoólicas.
• Medicamentos, como diuréticos, baixas doses de salicilatos, ciclosporinas, tracolimo, etambutol, pirazinamida, ácido nicotínico, L-dopa e quimioterápicos.
• Associação com obesidade, HAS, DM, dislipidemias, doenças mieloproloferativas, hematológicas e renais.

Question 5

Classificação:

Answer 5

• Gota primária: erro no metabolismo das purinas, ocorrendo aumento da produção ou redução da excreção (principal mecanismo);
• Gota secundária a doenças ou medicamentos.

Question 6

Metabolismo das purinas:

Answer 6

Purinas -> hipoxantina -> xantina -> ácido úrico.

• Enzima responsável: xantina oxidase
• Objetivo: gerar metabólito mais hidrossolúvel para a eliminação renal.

Question 7

Qual a patogênese da artrite gotosa aguda?

Answer 7

Cristais de MUS estimulam uma resposta pró-inflamatória: liberação de citocinas pró inflamatórias (IL-1, 6 e 8 e TNF-alfa). Ativação de inflassomas que ativam IL-1beta, a qual libera mais mediadores inflamatórios e recruta mais neutrófilos para dentro das articulações.

Question 8

Caracteriza a hiperuricemia assintomática.

Answer 8

Níveis elevados de AU sérico sem manifestações clínicas. Pode ser fator de risco pra gota, principalmente se AU se mantiver > 9 mg/dL.

Question 9

Qual os valores da hiperuricemia?

Answer 9

Média: 6,8
Homens > 7
Mulheres > 6
Crianças 2-4

Question 10

Caracterize a artrite gotosa aguda.

Answer 10

Dor com calor, rubor e edema mono/oligoarticular de início súbito e de forte intensidade.

Pico entre 8h e 12h.

Mais comum é a podagra (hálux).

Acompanha febre e calafrios com duração de horas a dias.

Question 11

Caracterize os períodos intercríticos.

Answer 11

Período entre as crises agudas. Dura de meses a anos.

Question 12

Caracterize a gota tofácea crônica.

Answer 12

Poliartrite crônica com formação de tofos.

Não há períodos intercríticos: a dor é contínua, de moderada intensidade, poucos sinais inflamatórios e podem surgir deformidades.

Question 13

O que são tofos e quais suas principais características?

Answer 13

Tofos são pacotes de AU, no qual há tecido granulomatoso e até mesmo fibrose.

Geralmente indolores, podem limitar ou destruir as articulações. Se superficiais, podem ulcerar.

Mais comuns nas extremidades dos membros e nas orelhas.

Predisposto por hiperuricemia longa e grave, início de idade precoce, mais de 4 crises agudas por ano, períodos de gota ativa não tratada.

Question 14

Caracterize os 3 tipos de lesão renal.

Answer 14

1) Nefropatia por urato: deposição crônica de urato no interstício renal = pielonefrite crônica e azotemia.
2) Nefropatia aguda por AU: deposição de AU nos túbulos renais. Mais comum em tto quimioterápico.
3) Litíase renal.

Question 15

Como é feito o diagnóstico definitivo?

Answer 15

Pesquisa de cristais de MUS no líquido sinovial e/ou nos tofos por microscopia ótica com luz polarizada, sendo o padrão esperado cristais típicos em forma de bastão ou agulha com forte birrefringência negativa.

Question 16

Quais os valores normais esperados nos exames laboratoriais?

Answer 16

AU sérico: até 7mg/dL nos homens e até 6mg/dL nas mulheres.

AU na urina 24h: 400-800mg/dia.

Question 17

Quais as indicações para realização de dosagem de AU na urina 24h e o que esse exame avalia?

Answer 17

Solicita-se em pacientes candidatos ao uso de uricosúricos ou quando a causa da hiperuricemia persistente está sendo investigada.

Avalia se o paciente é hiper ou hipossecretor (candidato ideal ao uso de uricosúricos).

Question 18

Quais as características vistas ao Rx?

Answer 18

• Erosão em saca-bocado (pouco afastadas das juntas);
• Erosões com bordas escleróticas;
• Espaço articular preservado;
• Depósitos tofáceos;
• Osteófitos;
• Anquilose óssea.

Question 19

Qual as opções de tratamento da crise aguda?

Answer 19

Primeira linha: AINES

Segunda linha: colchicina.

Terceira linha: Corticoides intra-articulares.

Também pode-se usar ACTH IM e corticoides sistêmicos.

Question 20

Como tratar a crise aguda em pacientes com lesão renal?

Answer 20

Corticoides intra-articulares.

Question 21

Por que AAS é uma contraindicação?

Answer 21

Porque ele varia abruptamente os níveis de urato, podendo precipitar uma nova crise.

Question 22

Como é feita a profilaxia?

Answer 22

Colchicina diária por até 7 meses depois de se alcançar o alvo terapêutico de AU < ou igual a 6mg/dL.

Regime de emagrecimento em pacientes obesos.

Redução de álcool e da dieta rica em purinas.

Tratar hiperuricemia.

Se o paciente usar diurético tiazídico, substituir por, por exemplo, losartana.

Question 23

Qual o mecanismo de ação do Alopurinol e quais são suas indicações?

Answer 23

Inibição da xantina oxidase = redução da síntese de AU.

Indicada em pacientes com excreção de AU > 800mg/24h + clearance renal > 60mL/min.

Question 24

Qual o mecanismo de ação dos uricosúricos e quais são suas indicações?

Answer 24

Estimula a excreção renal de AU.

Indicado em pacientes cuja causa da hiperuricemia seja comprovadamente pela redução da excreção renal.

Paciente < 60 anos, função renal normal, eliminação diária de AU < 600mg e sem antecedentes de nefrolitíase.