Glomerulopatias Primarias

Question 1

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados ao pct com indício de doença glomerular? E de imagem?

Answer 1

Função renal (ureia e creatinina)
Eas
Urina 24h
Culturas
Sorologias (antihbsaAg, antihbs, anti hcv, anti hiv)
Sorologias: fan, fator reumatoide, anti mbg, anca, aslo
Dosagem sérica de complemento: c3, c4, ch50

Usg renal/ biópsia renal (padrão ouro)

Question 2

Qual quadro clínico da síndrome nefrótica? (5)

Answer 2

Edema, proteinúria > 3,5g/24h, hiperlipidemia, lipiduria, hipoalbuminemia

Question 3

Qual quadro clínico da síndrome nefrítica? (6) Quais os tipos dessa síndrome? (4)

Answer 3

Edema, has, hematúria macro, oligúria, ptnuria subnefrotica

Gnda (antes GNPE), Gn rapidamente progressiva, Sd goodpasture, dç de Berger

Question 4

Quais os pilares básicos do tratamento da sd nefrítica?

Answer 4

Restrição hídrica
Anti-hipertensivo (BCC)
Diu alça (furosemida)
Atb, se necessário

Question 5

Qual o principal sintoma da GNPE e em quanto tempo ele deve diminuir? Caso esse sintoma persista, o que fazer e porque?

Answer 5

Oligúria
72h
Biópsia renal, pq pode não ser gnpe

Question 6

Qual etiologia, faixa etária e sintomatologia da GNPE?

Answer 6

Sequela de infecção previa por estreptococo beta hemolítico do grupo B, com histórico de faringoamidgalite (1-2 semanas) ou piodermite (3-6 semanas).

Crianças 5-12 a

Dor abdominal lombar bilateral, oligúria, edema, has, hematúria macro

Question 7

Como diagnosticar uma GNPE laboratorialmente? Após confirmação do quadro, qual tratamento?

Answer 7

Aslo ou antidnase B, cultura de pele ou orofaringe e complemento c3 (obrigatório)

Tto:
Restrição hídrica, furosemida, bcc, atb

Question 8

Qual a etiologia da GNRP e seus principais sintomas? Como fazer diagnóstico?

Answer 8

Ocorre por proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman, pela complicação de doença sistêmica ou glomerulopatia primária.

Sintomas: oligúria/ anúria e sd urêmica

Dg: biópsia renal, antiMBG, anca e imunocomplexos

Question 9

Qual achado da biópsia renal em pct com GNRP?

Answer 9

Crescentes glomerulares

Question 10

No que consiste a síndrome de goodpasture? Qual a população alvo e as predisposições? Discorra sobre sua patogenia e quadro clínico (4).

Answer 10

Síndrome pulmão-rim, na qual há presença de anticorpo MBG, que ataca o colágeno tipo IV presente nos glomérulos e nos alvéolos pulmonares.

Acomete homens jovens (20-30 anos), sobretudo fumantes e usuários de solventes.

Quadro clínico é marcado por febre, dispneia, hematúria macro e HEMOPTISE (pneumonite hemorrágica).

Question 11

Qual tto da síndrome de goodpasture?

Answer 11

Plasmaférese (eliminação do antiMBG), corticoterapia, imunossupressores e quando necessário diálise

Question 12

Qual a história clínica comum da dç de Berger? Como diagnosticar e tratar?

Answer 12

Hematúria macro/micro pós exercícios físicos intensos ou infecções, sd nefrítica.

IgA elevado, presença de IgA no mesangio, biópsia com crescentes glomerulares.

Tto: acompanhamento clínico. Casos graves: ieca, corticoterapia, plasmaférese

Question 13

Qual a principal glomerulopatia primária?

Answer 13

Doença de Berger / nefropatia por IgA

Question 14

Como fica o complemento C3 na doença de Berger?

Answer 14

Normal

Question 15

Qual a principal complicação da síndrome nefrótica?

Answer 15

Trombose de veia renal (TVR)

Question 16

Quando suspeitar de TVR?

Answer 16

Varicocele à ? , hematúria macro, oligúria/anúria, USG com assimetria renal

Question 17

Quais as principais formas de síndrome nefrótica associadas a TVR?

Answer 17

Glomerulopatia membranosa e gn membranoproliferativa

Question 18

Quais os 5 principais tipos de sd nefrótica?

Answer 18

DLM - doença de lesão mínima, glomeruloesclerose segmentar e focal, gn proliferativa mesangial, gn membranoproliferativa, glomerulopatia membranosa

Question 19

Qual a principal forma de sd nefrótica em crianças?

Answer 19

Doença de lesão mínima

Question 20

Qual mecanismo de lesão da DLM? O que aparece no histopatologico?

Answer 20

Perda da barreira de carga da filtração glomerular, marcada por doença nos linfócitos T e por albuminúria (ptnuria seletiva)

Question 21

Quais outras doenças são histórico comum de DLM?

Answer 21

Atopias, alergias, eczemas e asma

Question 22

Quadro clínico da DLM?
Como se inicia?

Answer 22

Edema, ascite, c3/ função renal preservados, hematúria micro em 20% dos casos

Início comum por fator desencadeante: infecção viral ou reação a picada de inseto

Question 23

Quando biopsiar DLM? (4)

Answer 23

Não responde a tto, c3 em queda, idade fora da faixa etária comum e surgimento de HAS

Question 24

Qual o mecanismo de lesão da GESF? A quais doenças pode estar relacionada?

Answer 24

Esclerose de glomérulos renais com colapso dos capilares e das alças desses glomérulos, destruindo a arquitetura da barreira de filtração e ocasionando proteinúria maciça (não seletiva).

Pode evoluir a partir de uma DLM, ou estar relacionada a LES, anemia falciforme, HAS, HIV

Question 25

Qual o principal sintoma da GESF? E suas demais manifestações? Como é feito o diagnóstico e tratamento?

Answer 25

Proteinúria maciça
Síndrome nefrótica clássica + HAS + hematúria macro

Biópsia renal profunda

Tto: corticoide + ieca (diminui vasoconstrição e proteinúria) + está Tina

Question 26

Qual a relação da proteinúria na GESF com a complicação conhecida como “rim terminal”?

Answer 26

A proteinúria da GESF é tão significativa que pode ocasionar em lesão túbulointersticial, provocando fibrose (irreversível) e falência terminal.

Question 27

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em idosos? A quais outras doenças pode estar associada?

Answer 27

Glomerulopatia membranosa.
Malária, esquistossomose, hepatite B, les, tumores, ist

Question 28

Quais exames são obrigatórios pedir em pct com GMembranosa? (10)

Answer 28

Fan, antiDNA, complemento sérico, antiHbsAg, antiHCV, antiHIV, VDRL, rx tórax, usg abdominal e sangue oculto

Question 29

Qual quadro clínico da GMembranosa?

Answer 29

Síndrome nefrótica clássica + hematúria macro + c3 normal

Question 30

Qual a apresentação clínica da GN membranoproliferativa? Principal DD?

Answer 30

Síndrome nefrótica clássica + hematúria + C3 baixo

DD: gnpe

Question 31

Como diferenciar uma GNPE de uma GN membranoproliferativa?

Answer 31

Na GNPE, o c3 fica baixo por apenas 8 semanas. Na GNMP o c3 permanece baixo indiscriminadamente

Question 32

Quais doenças podem estar associadas a GNMP como causa?

Answer 32

Hepatite C, les, leucemia, crioglobulinemia