Glomerulopatias Flashcards
Quais as 5 grandes síndromes em que as glomerulopatias podem ser divididas?
1) Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) ou Síndrome Nefrítica
2) Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
3) Síndrome Nefrótica
4) Alterações Assintomáticas Urinárias
(Hematúria e proteinúria isoladas)
5) Doenças Glomerulares Trombóticas
(Síndrome Hemolítico-Urêmica)
Glomerulopatias - Definição
Glomerulopatia é o nome dado a todas as patologias que acometem os glomérulos renais, cursando com alterações no filtrado glomerular(hematúria e/ou proteinúria), a depender do tipo e grau do acometimento do glomérulo.
Síndrome Nefrítica/ GNDA
Quadro clínico (5):
1) Hematúria dismórfica
2) Oligúria
3) HAS
4) edema (periorbital principalmente)
5) Proteinúria subnefrótica ( < 3g/dia)
GNPE (glomerulonefrite pós-estreptocócica) é um tipo de _________ dentro do grande grupo das glomerulopatias.
Síndrome Nefrítica/ Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
A GNPE é o protótipo das síndromes nefríticas.
De maneira prática, quando falamos em GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva), podemos pensar em:
Síndrome nefrítica + IRA
Glomerulopatias - caso clínico
Menino de 5 anos, vem ao PS acompanhado da mãe, com queixa de urina escura (“caldo de carne”) e rosto inchado, além de “pressão alta” aferida pela mãe. Mãe conta que há 10 dias filho fez tratamento com antibiótico para quadro de faringoamigdalite que apresentou.
Dê os diagnósticos sindrômico e etiológico possíveis.
Sindrômico: Síndrome Nefrítica/GNDA
Etiológico: GNPE (glomerulonefrite pós-estreteptocócica)
Fisiopatologia das GNPE (glomerulonefrite pós-estreptocócica)
Reação inflamatória nos glomérulos (glomerulite) por mediação imunológica pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico.
Glomerulite —> ativação do sistema complemento —> deposição de imunocomplexos nos glomérulos —> infiltração celular e queda de C3 sistêmico —> obliteração dos capilares glomerulares —> queda TFG —> prejuízo capacidade de filtração —> retenção hidrossalina —> hipervolemia, HÁS, edema, proteinúria e hematúria
Diagnóstico GNPE
Clínico + laboratorial!
1) questionar paciente sobre infecção prévia (IVAS ou de pele)
2) Verificar se período de incubação é compatível
- 7a15 dias para IVAS
- 15a28 dias para pele
3) Confirmar ocorrência de infecção estreptocócica com exames laboratoriais
4) Demonstrar queda transitória de C3 e CH50
GNPE - quais exames solicitar?
- urina I (hematúria e proteinúria)
- creatinina (ver função renal e possível evolução para IRÃ)
- VHS
- dosagem de complemento (C3 e CH50)
- anticorpos estreptocócicos
(ASLO, anti-DNAseB, anti-hialuronidase, anti-estreptoquinase e anti-NADse) ou streptozyme test
A biópsia renal não está indicada nos casos de GNDA/síndrome nefrítica, salvo casos de má evolução (IRA).
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro!
Tipo de edema e sua fisiopatologia na Síndrome Nefritica.
Edema do tipo pressórico —> ou seja, as custas de altas pressões
Fisiopatologia: prejuízo da capacidade de filtração glomerular, resultando em queda da TFG com retenção hidrossalina —> hipervolemia —> alta da PA —> edema (primeiro nos tecidos mais delgados, como região periorbital)
Tratamento GNPE (3)
Suporte!
- repouso durante fase aguda
- restrição hídrica e salina
- diuréticos de alça (furosemida)
Se necessário:
- ATB somente se em vigência de infecção
- vasodilatadores e diálise somente se quadro não controlado com medidas acima)
Quadro clínico GNRP (6).
1) oligúria marcante —> anúria
2) aumento creatinina sérica ( > 5mg/dL)
3) queda TFG (< 20%)
4) edema
5) hematúria dismórfica
6) proteinúria e leucocitúria variáveis)
Exame padrão-ouro para diagnóstico de GNRP?
Biópsia renal!
O que geralmente a biópsia renal nas fases iniciais de GNRP evidência?
“As crescentes”.
São formações expansivas formadas pela migração de macrófagos e fibrina para o interior da Cápsula de Bowman do glomérulo renal, desestruturando toda sua arquitetura, resultando um crescente tecido fibroso dentro da mesma, prejudicando a função renal e culminando em perda glomerular irreversível.
Tratamento geral para as GNRPs?
Metilprednisolona em pulsoterapia + suporte.
Qual o tipo mais comum (obtido por imunofluorescência) das GNRPs ?
O tipo 2 - causado pela deposição de imunocomplexos (>40% dos casos)
Síndrome Nefrótica- quadro clínico (4)
1) Proteinúria maciça —> (> 3g/dia)
2) hipoalbuminemia (< 3,5 g/dL)
3) Dislipidemia (aumento LDL principalmente) e lipidúria
4) edema ou anasarca
Tipo de edema da síndrome nefrótica e sua fisiopatologia.
Edema do tipo osmótico.
Insulto inicial deflagrado —> aumento da permeabilidade capilar dos glomérulos —> perda maciça de proteína para urina —> proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia —> queda da pressão oncótica do plasma —> gradiente de pressão criado entre plasma e interstício —> extravasamento de líquidos para o interstício —> edema generalizado
Obs: esse extravasamento de líquidos para o 3 espaço culmina também numa hipovolemia intravascular, fazendo com que a perfusão renal diminua, ativando o SRAA como mecanismo compensatório a essa hipovolemia, culminando em retenção hidrossalina e piorando ainda mais o edema .
