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ZZZ NEFROLOGIA > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Qual a definição de GNPE?

A

Sequela tardia após infecção por cepas nefritogenicas do streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A)

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2
Q

Qual o periodo de latência da GNPE?

A 
Faringite = 1-2 semanas 
Piodermite = 3-6 semanas

No Brasil, o impetigo tem maior responsabilidade na GNPE

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3
Q

Faixa etária mais comum de GNPE?

A

5-12 anos

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4
Q

Como se dá o diagnóstico de GNPE?

A

História de infecção recente (e que respeite período de latência) + CONFIRMAÇÃO SOROLÓGICA*

*ASLO = faringites
Anti DNAase B = piodermite
Anti-hialuronidase

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5
Q

Como está o complemento na GNPE?

A

Consumo de C3 e CH50 (via alternativa fica consumida)

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6
Q

Quais as indica de biópsia na GNPE?

Qual o tempo de normalização dos parâmetros?

A
  1. Oligúria persistente (>3 dias - SBP/ 7 dias -outras fontes)
    Queda complemento (>8sem)
    Prot. nefrótica (>4sem)
    Hematuria macro ou Hipertensão (>6 semanas)
    Lesão Renal Aguda grave
    Evidência de outra doença sistêmica
  2. Oligúria até 7 dias
    Queda C3 até 8 semanas
    Hematuria micro 1-2 anos
    Prot subnefrotica 2-5 anos

“LOPHC / CHP”

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7
Q

Qual o achado na biópsia no GNPE? É o padrão ouro?

A

IF: depósitos granulares (IgG e C3)
Microscopia eletrônica: gibas ou corcovas ou humps
MO: proliferação endocapilar difusa
É o padrão ouro

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8
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A 
Restrição hidrossalina 
Diuréticos (furosemida) 
Anti-hipertensivos (em emergência hipertensivas) 
Hemodiálise (casos graves e refratários)
ATB (penicilina)

NĀO USA CORTICOIDE

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9
Q

Se previne a GNPE com ATB? O trata?

A

Não!

Mas faz, com o intuito de retirarem da comunidade a cepa nefritogenica

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10
Q

Qual a característica clínica da GNRP?

Quais as 3 categorias de GNRP?

A

Hematúria glomerular + Insf. Renal de rápida evolução

Tipo:
1- Ac anti MBG 10%
2- por imunocomplexos 20%
3- pauci imune 70%

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11
Q

Qual o principal achado na bx da GNRP?

A

Crescentes em >50% dos glomérulos

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12
Q

Quis as etiologias da GNRP? Como diferenciar?

A

Imunofluorescencia…

Linear = Goodpasture = Dça ac. anti-membrana basal glomerular (síndrome pulmão-rim)

Granular = pós infecção// (Lúpus classe IV) // endocardite// púrpura Henoch Schonlein// amiloidose…

Pauciimune (ausência de depósito imune)= vasculite (PAM // Wegener// Churg-Strauss)

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13
Q

Qual o tratamento para goodpasture?

A

Cx + plasmaférese + ciclofosfamida

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14
Q

Qual o tratamento para GNRP padrão granular?

A

Cx + ciclofosfamida

Obs: Rituximab se nefrite lupica/nefrite crioglobulinemica

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15
Q

Qual o tratamento para GNRP pauciimune?

A

Obs: são ANCA + (c-anca, se Wegener = citoplasmático) ou p-ANCA = perinuclear

Tto= Cx + imunossupressor + plasmaférese

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16
Q

Qual a glomerulopatia primária mais comum em biópsia?

A

Doença de Berger

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17
Q

Qual a característica clínica da Nefropatia por IgA?

A

Hematuria macroscópica + NADA… pode ter também hematuria microscópica

10% podem ter síndrome nefrítica
40% hematuria micro persistente
50% hematúria macro recorrente

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18
Q

Qual a característica clínica da púrpura de Henoch Schonlein?

A

Nefropatia por IgA+ púrpura palpável em MMII, nadegas + dor abdominal + artralgia

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19
Q

Quando biópsiar hematuria glomerular?

A

Piora da função renal
Proteinúria > 1g
Hipertensão

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20
Q

Qual o achado na bx na doença de Berger?

A

Depósito de IgA no mesangio

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21
Q

Quais as doenças associadas a doença de Berger?

A

Dça celíaca
Dermatite herpetiforme
HIV
Cirrose

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22
Q

Qual o tratamento da doença de Berger?

A

Nefroprotrecao: IECA/BRA

Cx apenas casos graves

Obs: óleo de peixe é controverso

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23
Q

Qual a característica da doença de Alport?

A

Hematuria glomerular + surdez neurossensorial

Obs: Dça genética com defeito na produção de colágeno tipo IV

24
Q

Qual a faixa de proteinúria nefrótica?

A

> 3-3,5g/dia ou
50mg/kg/dia ou
40mg/m2/h

25
Q

Qual a principal complicação da sindrome nefrótica? Qual as perdas de proteínas responsável pelas complicação?

A

PERDA DE ANTITROMBINA III:
Fenômenos trombóticos ( TVP, TEP, trombose de seio venoso cerebral)
Trombose de veia renal

PERDA DE IGG E COMPLEMENTO:
infecção por germes encapsulados (pneumococo)

Perda de colecalciferol = hiperparatireoidismo secundário

26
Q

Existe aumento de proteína na eletroforese na síndrome nefrótica?

A

Sim! :0

De alfa-2 e beta globulina

27
Q

Quais as principais causas de Trombose de veia renal?

A

GN membranosa
GN membranoproliferativa
Amiloidose

28
Q

Quando biopsiar na síndrome nefrótica?

A

Sempre! Exceto se: crianças (<8anos) e diabéticos

29
Q

Qual são os fatores de mau prognóstico na GNDA?

A

Nos adultos…

Hematuria microscópica > 2 anos
Proteinúria subnefrotica > 5 anos
Queda de complemento > 8 semanas

30
Q

Qual a etiologia da doença de lesões mínimas?

A

Geralmente primária // pode ser secundária = linfoma de Hodgkin, uso de AINES

31
Q

Qual o achado na MO, IF e ME da lesão mínima?

A 
MO = normal 
IF = negativa 
ME = fusão de pedicelos
32
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela lesão mínima?

A

1-8 anos

33
Q

Qual a característica da proteinúria da lesão mínima?

A

Proteinúria seletiva (albumina) = perda da barreira de carga

34
Q

Qual o tratamento da lesão mínima?

A

Corticoide 1mg/kg por 1-4 meses (excelente resposta)

Obs: biópsia caso não melhore

35
Q

Qual a fisiopatologia da nefropatia membranosa?

A

Espessamento de membrana basal

36
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em idoso?

A

Nefropatia membranosa

37
Q

Qual a etiologia da nefropatia membranosa?

A

30% - primária
70% - secundária (neoplasia sólida, hepatite B, LES -classe V, captopril, sal de ouro, d-penicilamina)
Outro: Ac. Anti-PLA2r

38
Q

Qual a principal complicação da nefropatia membranosa?

A

Trombose veia renal // TVP

39
Q

Como está a biópsia na nefropatia membranosa?

A

MO: epessamento da membrana basal
IF: depósito IgG e C3 granular
ME: depósitos subepiteliais

40
Q

Qual o tratamento da nefropatia membranosa?

A

Corticoide + ciclofosfamida
Rituximab
Renoprotecao (IECA/BRA)

41
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?

A

GESF (principalmente negros)

42
Q

Qual a etiologia da GESF?

A

Pode ser primária
Pode ser secundária (mediamento - pamidronato, HIV, obesidade, rim único, anemia falciforme

Obs: pode ter hematuria leve e HAS leve

43
Q

Qual a característica da GESF do HIV?

A

Forma colapsante = pior prognóstico

44
Q

Qual o achado na biópsia da GESF?

A

MO: esclerose segmentar e focal
IF: geralmente negativa (mas pode positivar IgM e C3)
ME: fusão de pedicelos // esclerose

45
Q

Qual o tratamento da GESF?

A

Corticoide 1mg/kg por 1-4meses

46
Q

Qual a única forma de síndrome nefrótica em que há consumindo complemento?

A

GN membranoproliferativa

47
Q

Qual a etiologia da GN membranoproliferativa?

A

Pode ser primária

Normalmente secundária = hepatite C e crioglobulinemia

48
Q

Característica clínica da GN membranoproliferativa?

A

Sindrome nefrótica + nefrótica + complemento baixo… DDx com GNPE

49
Q

Como está a bx da GN membranoproliferativa?

A

Mo: duplicação da MB (trilho de trem)
IF: depósito só de C3 /// ou de Ig + C3 (HCV e criogobulinemia)
ME: tipo 1 - depósito subendotelial / tipo 2: depósito na MB // tipo 3: depósito subendo e subepi

50
Q

Qual o tratamento da GN membranoproliferativa?

A 
Primária = corticoide 
Secundária = tratar causa base
51
Q

Quanto à nefrite lupica, defina os critérios renais…

A

Vide foto

52
Q

Estadie a nefrite lupica…

A

Vide foto

53
Q

Quais as doenças glomerulares consomem o complemento?

A

GNPE
Nefrite lupica
GN membranoproliferativa
Crioglobulinemia

54
Q

Como tratar a nefrite lupica?

A

Ver foto

55
Q

Quais os efeito colateral das medicações do tratamento de nefrite lupica?

A

Ciclofosfamida = Anemia e leucopenia (pedir HMG 10-14 dias após início do tto), infertilidade e neoplasias / aumento de infecção

Micofenolato = diarreia / anemia /leucopenia / aumento de infecção

56
Q

Cite 3 causas secundárias de GNDA…

A

GNPE
Hepatite B/C
Endocardite
LES

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