Glomerulopatias

Question 1

Síndrome Nefritica cursa com… (sinais e sintomas)?

Answer 1

Hematuria
Proteinuria <3.5g/dia
Edema
Perda de função renal - forma proliferativa
Hipertensão
Oliguria

Question 2

Protótipo da síndrome nefritica

Answer 2

GNPE (GNDA)

Question 3

GNRP - o que é?

Answer 3

Não é uma doença. É uma evolução desfavorável de um acometimento glomerular.

Question 4

Crescentes celulares - definição.

Answer 4

Presença de 2 ou mais camadas de células no espaço de bowman.

Question 5

Crescentes celulares - característico de qual glomerulopatia?

Answer 5

Glomerulonefrite rapidamente progressiva - GNRP

Question 6

Tratamento GNRP.

Answer 6

Imunossupressão agressiva (independente da causa)

Question 7

GNDA - agente etiológico.

Answer 7

S. Pyogenes (estreptococo beta hemolítico do grupo A)

Question 8

GNDA - faixa etária e sexo mais acometidos.

Answer 8

2-14 anos
Sexo masculino (2:1)

Question 9

Fisiopatologia GNDA.

Answer 9

Reação cruzada de anticorpos formados contra proteínas do patógeno com proteínas dos receptores glomerulares semelhantes. Ocorre reação inflamatória local e atração de células inflamatórias para os glomérulos.

Question 10

Intervalo entre a infecção pelo S. Pyogenes e o desencadeamento de GNDA.

Answer 10

Faringite - 7-10 dias

Impetigo - 10-14 dias

Question 11

Quais as manifestações clínicas da GNDA?

Answer 11

Edema - 85%
Hematúria microscópica - 100%
Hematúria macroscópica - 30%
HAS - 80%
Hipervolemia/descompensação cardíaca - 20%

Question 12

Manejo clínico GNDA.

Answer 12

Autolimitada na mmaioria das vezes (7-10 dias)

• Suporte clínico (medidas dietéticas, diuréticos, hipotensores, vasodilatadores)
• ATB para tratar S pyogenes (não trata a GNDA)

Question 13

Nefropatia por IgA - como também pode ser chamada?

Answer 13

Doença de Berger

Question 14

Nefropatia por IgA - qual o local de depósito dos imunocomplexos?

Answer 14

Mesângio - doença proliferativa mesangial

Question 15

Como está o complemento na doença de Berger?

Answer 15

Normal.

Question 16

Quais glomerulopatias consomem complemento pela via clássica (C3 e C4)?

Answer 16

Nefrite lúpica

Glomerulonefrite membrano-proliferativa tipo I

Question 17

Glomerulonefrite membrano-proliferativa tipo I (GNMP) - Quais as principais características?

Answer 17

Associada a presença de hepatite C;
Formação de crioglobulinas;
Vasculite crioglobulinemica;
Hematúria;
Proteinúria.

Question 18

Nefrite lúpica classe III - Definição

Answer 18

Glomerulonefrite proliferativa focal - acometimento de menos de 50% dos glomérulos.

Question 19

Nefrite lúpica classe IV - Definição.

Answer 19

Glomerulonefrite proliferativa difusa - acomentimento de mais de 50% dos glomérulos.

Question 20

Tratamento nefrite lúpica classes III e IV.

Answer 20

1- Fase de indução: pulso de metilprednisolona 1g EV 3 dias consecutivos; pulso de ciclofosfamida mensal por 3-meses; prednisona VO 1mg/kg por 3-6 meses

2- Fase de manutenção: desmame gradual de corticoide; passar para VO e associar imunossupressor VO.

Question 21

A glomerulonefrite membranoproliferativa possui associação com quais doenças principalmente? (2)

Answer 21

Esquistossomose

Hepatite C cronificada

Question 22

Qual o quadro clínico da GNMP?

Answer 22

Nefrítico-nefrótico com:

• Hematúria maciça
• Proteinúria maciça
• Perda aguda de função renal

Question 23

O que são crioglobulinas?

Answer 23

Imunocomplexos circulantes na GNMP que precipitam a baixas temperaturas.

Question 24

Quais os sinais e sintomas da síndrome nefrótica?

Answer 24

Proteinúria > 3.5g/24g 
Edema (anasarca)
Dislipidemia (hipercolesterolemia)
Lipidúria
Hipoalbuminemia (< 3.5g/dl)

Question 25

Porque ocorre hipercolesterolemia na síndrome nefrótica?

Answer 25

Decido à hipoalbuminemia o fígado tenta compensar essa perda e ocorre aumento de lipoproteínas, bem como aumento de fatores da coagulação.

Question 26

Por que ocorre tendência à hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica?

Answer 26

Devido ao aumento compensatório do fígado para suprir a perda proteica ocorre aumento da produção de fatores da coagulação que associado à redução da mobilidade do paciente e redução do volume efetivo plasmático aumenta a chances de eventos tromboembólicos.

Question 27

Doença de lesões mínimas - Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 27

Menores de 10 anos.

Question 28

Qual o quadro clínico da doença de lesões mínimas?

Answer 28

Proteinúria maciça
Ausência de hematúria
Sem consumo de complemento
PA normal
Função renal normal

Question 29

Quais os fatores desencadeantes da doença de lesão mínima?

Answer 29

Drogas
Alérgenos
Malignidades
Idiopática

Question 30

Qual o tratamento da doença de lesões mínimas?

Answer 30

Medidas gerais;
Corticoide 1mg/kg/dia (ótima resposta) de 8-12 semanas
Remissão completa em 95% dos casos pediátricos

Question 31

É necessário fazer biópsia na suspeita de doença de lesões mínimas em crianças?

Answer 31

Não! Deve-se iniciar imediatamente corticoide e não necessita biópsia.

Question 32

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) - Qual o quadro clínico?

Answer 32

Síndrome nefrótica:

• Sem hematúria
• Sem consumo de complemento
• Proteinúria variável

Question 33

Qual o tratamento da GESF?

Answer 33

Otimizar controle de PA (< 130x80)
IECA/BRA
Estatinas
Dieta normo/hipoproteica
Prednisona 1mg/kg/dia por 4-16 sem
Desmame gradual em até 6 meses

Question 34

Nefropatia membranosa - qual a faixa etária e sexo mais acometido?

Answer 34

Homens acima de 40 anos.

Question 35

Quais as principais causas de nefropatia membranosa?

Answer 35

Causas secundárias.
- Tumores
- Hep. B 
- AINH
- Sais de ouro
5- LES

Question 36

Qual o quadro clínico da nefropatia membranosa?

Answer 36

• Sem hematúria
• Sem consumo de complemento
• Proteinúria importante