Glomerulopatia Flashcards
Critérios de BX em GNPE (5)
SBP 1- anúria ou oliguria > 72h 2- C3 baixo mais que 8 semanas 3- proteinúria 50mg/kg/dia por 4 semanas 4-hipertensão ou hematuria mais que 6 semanas 5- azotemia acentuada
Período de incubação GPNE e Agente etiológico
Infecção recente de orofaringe - Incubação 10 dias
Piodermites - 21 dias
Streptococcus beta hemolítico do grupo A - streptococcus pyogenes
Exames comprobatórios de infecção por streptococcus em GNPE
ASLO : faringite
Anti-DNAse B : impetigo
Proteína nefrótica
3,5 g/24h adulto
50mg/kg/24h criança
Sindrome nefrítica (5)
Hematúria microscópica-dismorfismo eritrocitário
Oligúria
Edema
HAS
Proteinúria subnefrotica não seletiva
Síndrome nefrótica (5)
PROTEINÚRIA Hipoalbuminuria Edema Hiperlipidemia Lipidúria
Exame padrão ouro GNRP e descrição
Biópsia renal - crescentes
Imuniflorescencia com padrão linear
Qual principal proteína perdida na Sindrome nefrótica
Albumina
Pela perda da barreira de carga
Quais proteínas podem ser perdidas na Sindrome Nefrótica e qual repercussão (6)
Albumina - edema
Antitrombina 3 - hipercoagulabilidade TVP
Globulina de ligação de Tiroxina - altera função tireoidiana
Proteína fixadora de colecalciferol - hiperparatireoidismo secundário
Transferrina - anêmona hipótese-micro resistente a reposição de ferro
Imunoglobulinas - maior suscetibilidade as infecções
Complicações da Sindrome nefrótica (2)
Tromboembolismo - TVP veia renal
Infecções - Streptococcus pneumoniae - peritonite bacteriana espontânea
E. coli
Trombose de Veia Renal
Clínica (6)
1) dor em flancos ou na virilha
2) varicocele do lado esquerdo
3) hematuria macroscópica
4) aumento significativo da proteinúria
5) redução inexplicável do débito urinário
6) edema renal com assimetria de tamanho
Principais causas de Sindrome Nefrótica secundária (duas)
Diabetes
Amiloidose
Definição de Doença por Lesão mínima
Perda da Barreira de Carga por ação de linfócito T (reação desconhecida) que causa uma fusão podocitária e como consequência proteinuria seletiva (albumina)
Doença por lesão mínima e Principal doença associada
E a outra injúria
1) Linfoma de Hodgkin
As vezes è a primeira manifestação do linfoma
2) AINE
Tratamento para Doença por Lesão mínima
CORTICOIDE - resposta dramática
Adulto
Prednisona 1mg/kg/dia max 80mg por 8 semanas
Criança
60mg/m2/dia max 60 mg por 4-6 semanas
Se não responder Ciclofosfamida Ciclosporina Tacrolimus Micofenolato Levamisol - doença recidivante
O que fazer se não responder ao tratamento na doença por lesão mínima !?
Biópsia renal
Definição de GEFS
Lesão glomerular com surgimento de colapso capilar em menos de 50% dos glomérulos renais (lesão focal) e em parte das alças de cada glomerulo acometido (lesão segmentar)
Distúrbio também de linfócitos t que secretariam citocinas ( processo desconhecido) responsável por lesão na arquitetura dos podocitos. Neste caso lesão mais grave acometendo também a barreira de tamanho ( diferente da Lesão mínima)
Proteinúria não seletiva
Principais causas de GEFS
Sobrecarga , lesão direta, hiperfluxo
HAS
Anemia falciforme
Obesidade
Pre-eclampsia grave
HIV
Uso de heroína
Neoplásico linfoma
Tipos de proteinúria e complemento
GNPE DLM GEFS GN proliferativa mesangial Glomerulopatia Membranosa GN Membranoproliferativa Berger
1) não seletiva - queda de complemento
2) seletiva albumina - normal
3) não seletiva - normal
4) não seletiva - normal
5) não seletiva - normal
6) queda do complemento
7) não seletiva - normal
Tratamento GEFS
Corticoide
Prednisona 1mg/kg/dia por 3-4meses
Ciclosporina 12-24meses
Micofenolato
NÃO usa ciclofosfamida
Como é o efeito protetor do IECA e BRA renal
Reduzem a proteinúria
Ao inibir o efeito constrictor da angiotensina 2 na arteríola eferente, o ieca reduz a pressão de filtração glomerular, diminuindo a proteinúria e o efeito “esclerosante” da hiperfiltraçao.
Condições associadas a GN proliferativo mesangial
LES Crioglobulinemia essencial Endocardite infecciosa Esquistossomose HIV
Definição de GN proliferativa Mesangial
Proliferação celular no mesangio dos glomérulos
Depósito difuso de IGM e C3
Condições associadas Glomerulopatia Membranosa (4)
Hepatite B
Neoplasia
Captopril
LES
