Glaucome et Agents diagnostiques--Marie-Michèle Perron Flashcards
Qu’est-ce que le glaucome (3) :
- Neuropathie optique dégénérative d’étiologie inconnue
- N’est pas causée pas PIO élevée (facteur de risque dégénérescence accélérée)
- Dommages permanents et irréversibles : perte graduelle du champ de vision
Quelle est la place des mnp dans le glaucome?
- Efficacité non établie
- Bonne hygiène de vie augmente la santé globale (facteur protecteur)
- Cannabis déconseillé
Objectif de tx (3) du glaucome:
1- Préserver la vision
2- Prévenir/ralentir dommages au nerf optique
3- Améliorer la qualité de vie
a. Minimiser Ei
b. Réduire nombre de prise (moins dérangeant)
c. Diminuer BAK et autres agents de conservation irritants
La cible établie de PIO pour un patient avec glaucome varie selon:
Dépend PIO initiale
stade du glaucome
progression
espérance de vie
E2
Pourquoi n’est-ce pas recommandé de changer entre l’original et le générique?
- Couleur différente de la bouteille pourrait mêler le patient (si pls gouttes à adm)
- Efficacité et tolérance différente (pH, agents de conservation, taille de la goutte)
- Souvent mention « ne pas substituer » pas ohptalmo
Quel conseil donner au patient concernant l’adm de goutte ?
- Instiller qu’une goutte à la fois
- Attendre 5 à 10 minutes entre les gouttes sinon seront drainées car volume lacrymal limité. (Phénomène de Wash out et Phénomène de dillution)
- Fermer l’œil 5 min avec occlusion nasolacrymal
- Rééval la technique q6-12 mois
- Outils (auto-drop, auto-squeeze, opticare, Xal-Ease)
Quelle est l’ordre d’administration des gouttes?
Solution
Onguents
Suspension
Gels/gellanes
1- Solution
2- Suspension
3- Gels/gellanes
4- Onguents
Plus liquide en premier, attendre 5 min entre. (pas logique de mettre onguent avant solution!)
Comment réduire la douleur ou inconfort à l’instillation?
1- Goutte lubrifiante sans BAK
2- Réduire l’apport en BAK en privilégiant
les gouttes sans BAK
- combinaison (réduit % BAK)+ monotx> polytx
- Adm die> prise multiple
- pH plus confortable
Très important car cause importante d’inobservance
Première ligne de tx en glaucome :
1- Trabéculoplastie au laser (comme tx ou adjuvant)
2- B-bloquants
3- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
4- Parasympathomimétiques (policarpine)
5- Analogues des pgfs et prostamides
6- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
1, 5 égalité
2e choix de première ligne = 2
Pour chaque classe, dites comment elle agit dans le glaucome :
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
a. Suppression/diminution production de l’HA
b. Augmente voie uvéosclérale
c. Augmente réseau trabéculaire
1-a
2-a
3-c
4-b,c
5-a,c
Nommez une classe de rx qui se prend die HS
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
4
Parmi ces Analogues des pgfs et prostamides, choisissez ceux ayant le pH le plus bas, donc qui sont le plus à risque de faire de l’hyperémie conjonctivale.
1-Lantanoprost
2-Bimatoprost
3-Travoprost
4-Lantanoprotene bunod
3>4 (pH de 5,7et 5,7)
1=pH 6,7
2=pH 7,3
L’hypertrichose, l’hyperpigmentation de l’iris et la lipodystropie sont des E2 des _______________
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
4
Nommez la classe de rx qui a le moins de sx systémiques associés
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
4
Nommez les CI des analogues des pgfs et prostamides
<16 ans
Grossesse
Kératite herpétique –> réactivation
Uvéite
Patient aphaque ou pseudophaque (chx cristalin)
Nommez les interactions des analogues des pgfs et prostamides
Rien de majeur:
AINS ophtalmiques : Annule l’effet des PG, mais en pratique pas si pire
Parasympathomimétique : + théorique, Effet antagoniste donc compétition possible : Administrer pilocarpine 1h avant
Parmi ces Analogues des pgfs et prostamides, choisissez ceux ayant une combinaison avec un autre rx.
1-Lantanoprost
2-Bimatoprost
3-Travoprost
4-Lantanoprotene bunod
1,3
V ou F: tous les b-bloquants topiques occulaires sont sélectifs aux b2.
F:
Lévobunolol et Timolol = non sélecjfs (β1 et β2)
Betaxolol : relajvement sélecjf aux β1
V ou F: les b-bloquants topiques sélectifs aux β1 sont plus efficace pour réduire la production d’HA.
F: moins d’Ei pulmonaire (β2) , mais moins efficaces a/n des corps cillairares (majoritairement β2)
Quelle classe de rx provoque une liaison aux pigments de mélanine de l’iris :
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
1: utiliser 0,5% pour yeux bruns et yeux bleux (0,25 ou 0,5%)
V ou F: le Betaxolol a une durée d’action plus courte que les autres rx de sa famille et doit donc être adm BID.
V
Les b-bloquants peuvent occasionner plusieurs Ei systémiques. Nommez-en 4
Cardiovasculaires
- ↓ FC et TA, ↑QT
Respiratoires
- ↓ bronches (constriction)
Métaboliques
- Hypoglycémie
- ↓ HDL, ↑ TG, mais non significatif
SNC : tête légère, dépression, faiblesse, fatigue, anxiété, perte de mémoire, désorientation, baisse de libido
–> Diminue tolérance à l’effort
V ou F: les b-bloquants sont un premier choix en ped
V
Bradycardie sinusale sévère, BAV de 2e ou 3e degré, IC sévère/non-contrôlée, Choc cardiogénique sont des contres-indications de quel rx?
1- B-bloquants
2- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
3- Parasympathomimétiques (policarpine)
4- Analogues des pgfs et prostamides
5- Agonistes adrénergiques spécifiques (α1 et α2)
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