Glaucoma Flashcards
revisão para prova do cbo
Defina glaucoma
Lesão progressiva do NO com perda de CV correspondente, etiologia multifatorial
Não faz parte da definição de glaucoma
PIO
Principais causas de cegueira no mundo?
1 catarta
2 glaucoma
55% dos casos de Glaucoma?
GPAA
Atinge mulheres em 70% dos casos?
GPAF
Pensou GPAF pensou em?
Asiáticos, mulheres
Porcentagem de AV pior ou igual 20/400 nos glaucoma?
GPAF 25%
GPAA 12%
Incidência de glaucoma?
GPAF 0,1%-5% asiáticos
GPAA 0,1-0,2% negros
Associe o tipo de glaucoma com a população mais atingida
GPAA- negros, sem predileção por sexo
GPAF- mulheres asiáticas
GPX - mulheres acima de 60 anos
GPN- mulher com enxaqueca
GLC1A
Gene da miociclina, associado ao glaucoma juvenil, GPAA e cortisônico
Gene do GPN?
GLCIB E GLC1E
Gene da hipertensão ocular e melhora medicamentosa?
GLC1C E GLC1D
Herança da Sd Axenfeld-Rieger?
AD, bilateral
Herança de Peters?
Esporádica
Herança da Aniridia?
Haploinsuficiênica do cromossomo 11, AD
Herança do GPAF?
Poligênica multifatorial
Herança do GCP?
esporádica
FR oculares do GPAA?
Pio elevada, ECC fina, miopia
FR oculares do GPAF?
D axial pequeno, cornea plana, CA rasa, ângulo oclusível (fechado 180 na gonio)
Fatores sistêmicos do GPN?
Raynauld, migrânia, doenças vasculares isquêmicas, autoimunes, hipotensão arterial, vasculites, oclusão de carótidas
Fatores que podem levar a GPAF?
estresse, fadiga, esforço na leitura, midríase farmacológica
Descreva a variação da pio durante o dia?
Max entre 6-11h
Min 0-2h
Fatores que influenciam no valor aferido da PIO?
EC, astigmatismo, padrão da flúor, PV espiscleral
PIO e astigmatismo?
A cada 4D a favor +1mmhg (a favor como sinal positivo, contra como negativo)
Manobra de Valsalva e PIO?
Aumenta
Muita Fluor?
superestima a pio
O _____ da curvatura corneana superestima a pio
aumento
Classifique e exemplifique os tonometros
Identação- Schiotz
Não Contato- sopro e Pulsair 300 ORA
Aplanação- Restante
Tonometro padrão ouro?
Goldman
Diametro de aplanação de Goldman?
3,06mm
Afere pio em qualquer posição?
Perkins
Diamentro de aplanação igual ao de Goldman
4-10 aferições com variação de 20% nas medidas?
Tonopen
Quando o tonometro de sopro é preciso?
Medidas médias ou baixas, screening
PIO em ectasias corneanas ou espessuras distantes de 520-530 micra?
Pascal ou contorno dinâmico
Medidas na sístole e diástole cardíacas?
Pascal
Ponta concava se ajustando a cornea?
Pascal
Menor área de aplanação?
Tonopen 3,00mm
Defina gonioscopia dinâmica e o tipo de lente
introflexão permite diferenciar entre aposição e sinéquia, lente de Zeiss
Defina gonio indireta?
Imagem no espelho
3 espelhos, indireta, contato de 12mm?
Lente de Goldman
Necessita de visco
4 espelho em um cabo, 9mm?
Lente de Zeis, Posner, Susman
Lentes utilizadas na goniotomia?
Diretas; Koeppe e Swan-Jacob
Lente que não pode ser usada na lâmpada de fenda?
Koeppe
Lente de gonio utilizada no per-operatório?
Swan-Jacob
Avaliação da abertura angular sem lente?
Van Herick, feixe a 60graus próximo ao limbo
Graduação de Van Herick?
Grau 0 ocluído
Grau 4 + aberto
Principais sinais de Glaucoma no NO?
Assimetria de escavação >0,2 E/D > 0.6 E/D vertical > E/D horizontal ISNT não preservada Lamina crivosa com poros ovalados (Suzanna)
Lesão na CFN?
Hoyt
Hemorragia de disco lembrar de?
GPN, infero-temporal
Vaso em passarela?
Sem sustentação da rima neural
Vaso em baioneta?
Ângula de 90 na borda do disco
Sugere donça ativa e defeito nos 10 graus centrais?
Hemorragia de disco
Duração de 2-35 sem
Ausência localizada de rima neural até anel escleral?
Notch
Degeneração peripapilar mais próxima no NO?
Zona Beta
Estratégia campimétrica mais rápida?
SITA
Média de sensibilidade global?
Mean Deviation, MD, Perdas difusas do CV
Influenciada pela opacidade de meios?
MD
Perdas localizadas no VC?
PSD ( pattern-deviation)
Desvio padrão da diferença entre a sensibilidade e valor esperado para cada ponto?
PSD
Perdas Localizadas
Quanto mais elevado maior risco de conversão para o Glaucoma?
PSD, elevado no início com o passar do tempo estabiliza
Mede a corência durante a perimetria?
SF (short-term fluctuation)
Quanto maior pior
Variação entre diferentes exames?
Long Term fluctuation
PSD - SF?
CPSD (correct pattern standard fluctuation)
Principal índice de confiabilidade?
Perda de fixação
VR da perda de fixação?
até 20%
VR falsos positivos?
abaixo de 33%
Paciente cansado ou glaucoma avançado no CV?
Aumento de falso negativos
Gráfica que compara os dB com indivíduos da mesma idade?
Total deviation
Gráfico que retira o efeito de depressão difusa do Total deviation?
Pattern-deviation
Compara os limiares no diferentes hemisférios?
GHT
Critérios para dignóstico de glaucoma no CV?
- 2x GHT outside normal limits
- 3 pontos adjacentes ( 2 com p<5% e p<1%) em 2 CV
- CPSD < 5% em 2 CV
Sequência de dano glaucomatoso na perimetria ao longo do tempo
Depressão paracentral> degrau nasal > defeito arqueado > aumento de escotoma para demais quadrantes > escotoma anelar
Estimula celulas magnocelulares?
FDT
Indicação do FDT?
Defeitos precoces em hipertensos oculares ou suspeitos de glaucoma
Exclusivo para avaliar CFN?
GDx
Pode influenciar no valor do GDx?
Polarização de córnea e cristalino
Dados do HRT?
Escavação, reina e CFN espessa, segmento em longo prazo, é um microscópio confocal
OCT no glaucoma?
Escavação e CFN
Retinografia no Glaucoma?
Rima e escavação
Íris em platô no UBM?
Anteriorização dos processo ciliares
Defina PIO Alvo
Pio que NO e CFN não apresentam sinais de sofrimento
5 principais FR para GPAA
PIO Idade > 65a HF+ Negros ECC fina
O que o OHTS mostra?
relação de ECC fina e progressão do glaucoma
Doença ocular relacionada ao GPAA
Miopia
Diferença campimétrica entre GPAA e GPN
No GPN os escotomas são mais profundos e centrais que no GPAA
Descreva o padrão de alteração do NO no GPN
Senil esclerótico: palidez perpassa rima, atrofia tipo beta
Focal isquêmico: notching
Critério para início do tratamento no GPN?
escotomas que ameacem a visão central
hemorragia de papila
defeitos na rima neural
Tipo de corticoide que mais aumenta a PIO?
tópicos pontentes
Paciente típico de GPAF?
Mulher asiática, acima de 60a, hipermetrope e cristalino grande
Inserção iriana anterior ao CC?
Iris em plateau
Paciente típico da iris em plateau?
mulheres, 30-50 anos, média hipermetropia, HF+ para fehcamento angular
Fatores relacionados ou bloqueio pupilar?
Fadiga ansiedade, excitação, estresse e doenças respitratórias
Classifique o GPAF?
- Crônico- sem sintomas,no pálido, aumento da PIO, aumento da escavação, sinéquias anteriores
- Agudo- dor injeção ciliar, edema de córnea, RCA, média midríase, glaucoflecken
Defina ângulo oclusível
malha trabecular pigmentada não visível em 180 graus
Angulo Fechado?
Aposição ou aderência da íris em malha trabecular
Indicação de iridotomia profilática no GPAF?
Angulo oclusível
Glaucoma agudo é mais comum em negros ou caucasianos?
caucasianos
Paciente típico do GPX
Mulher, européia, acima de 60 anos, unilateral, pigmentação trabecular se relaciona com gravidade do glaucoma
GPX x GPAA
GPX a pio é mais alta, com maior flutuação e pior prognóstico visual
PEX e cristalino?
Depósito branco em capsula anterior, fraqueza zonular, e facodonese
Sinal gonioscópico de GPX?
Linha de Sampolesi
Onde já foi encontrado material PEX?
Bexiga, rim, pulmão e pele
Droga de 1 escolha no GPX?
Pilocarpina
TTO cirúrgico no GPX?
Trabeculoplastia e TREC
Defeito de retroiluminação GPX e Pigmentar?
GPX esfincter iriano
Pigmentar média perifeiria; inicia nasal inferior
Porcentagem de SDP que vira GP?
50%
A gravidade do GP diminui ao longo do tempo
Epidemiologia da SDP?
Homem terceira década, míope
Achado característico da SDP?
Fuso de Krukenberg
GP está associado a que patologia ocular?
DR regmatogênico, etiologia desconhecida
Angulo no GP?
Aberto
DD de GP e GPX?
Amiloidose, acúmulo de proteína amiloide no trabeculado
Dificuldade de dilatação pupilar está relacionada a?
GPX, importante para diferenciar do GP
Glaucoma + catarata hipermadura?
Facolítico, macrófagos repletos de proteína cristaliniana se deposistam no trabeculado
Capsula do cristalino integra?
Facolítico
Patogênese da facoanfilática (facoantigênica)?
Rotura de cápsula e autoimunidade as proteínas cristalinianas
Primeiro local de aparecimento dos neovasos?
borda pupilar
Hifema e GNV?
Estágios avançados (25-75% dos casos)
Tto do GNV sempre pensar em?
Panfotocoagulação
Exame mandatório em olho cego doloroso por GNV com FO impossibilitado?
ECO B
Descartar melanoma de coróide
Etiologias do GNV?
OVCR 37,5%
RDP 21,9%
DR Regmatogenico 7,1%
Obstrução de carótida 5,9%
Descreva os estágios da GNV?
1- Rubeosis iridis
2- Formação de membrana fibrovascular no angulo, angulo aberto
3- Início da formação de sinéquias
4- Oclusão do ângulo 360
Pq a OACR não gera GNV?
Isquêmia é tão grande que não resta retina para gerar VEGF
Qual medicação não deve ser usada no GNV?
Pilocarpina
TTO GNV + olho cego doloroso?
Atropina + CCT
Defina GCP?
Redução da drenagem por desenvolvimento incompleto do ângulo, sem associação com outra anomalia (trabeculo disgenesia isolada)
Herança do GCP?
esporádico em 90% dos casos
Epidemiologia do GCP?
1 : 10.000
75% bilateral
65% homens
Classifique GCP?
Verdadeiro: 40%, aumento da pio intrauterina
GC infatil: 55% até 3 anos
G Juvenil - dos 3 aos 30 anos
Dif entre G Juvenil e Congênito
Juvenil, angulo aberto, AD, goniotomia não funciona
Rupturas horizontais da Descemet?
Estrias de Haab
Defina Bulftalmo
D corneano > 11mm até 1 ano
e > 13mm em qualquer idade
Quais drogas aumentam a PIO na IOT?
Succinilcolina e Ketamina
Quais drogas diminuem a PIO na IOT?
Halonato e Sevoflurano
Qual droga não influencia na PIO?
Hidrato de Cloral
Efeito da IOT na PIO?
Aumenta
Quais os tratamentos de 1 e 2 escolha no GCP?
1 goniotomia e trabeculotomia
2 trece e implantes de drenagem
Trata-se de uma incisão no trabeculado?
Goniotomia
Sucesso em 85%
Necissita de gonioscopia direta?
Goniotomia
CI da Goniotomia?
Córnea opaca e >14mm ( Canal de Schlemm fechado)
TTO de GCP em cornea opaca?
Trabeculotomia
Passo fundamental na trabeculotomia?
Identificação do canal de Schlemm
Epidemiologia da ICES?
Mulher branca, terceira decada, unilateral, pré trabecular
Descreva os espectros da ICES?
- Atrofia essencial- distrofia endotelial + alteração da íris psuedopolicoria
- Sd de Chandler: atrofia essencial + micro e macro bolhas corneanas
- Cogan-Reese: atrofia essencial + nevos irianos uni e ispilaterais ao glaucoma
Alterações oculares da Sd Axenfeld-Rieger
Bilateral, corectopia, embriontóxico posterior, corectopia, folhetos irianos aderidos a linha de Schwalbe
Alterações sistêmicas da Sd Axenfeld-Rieger
Hipoplasia do maxilar, microdontia, hipertelorismo
Opacidade estromal central, bilateral, sinéquias anteriores, Glaucoma em 50%
Peters
Alterações sistêmicas associadas a Aniridia?
Tu Wills e retardo mental
Herança da Aniridia?
Haploinsuficiênica do cromossomo 11
A cada 1mmHg na PVE a pio?
Aumenta 0,82mmHg
Neurofibromatose mais associada ao glaucoma?
Tipo I, periférica, Von Recklinghausen
50% dos pacientes com neurofibromatose mais glaucoma apresentam?
Neurofibroma ipsilateral da PS
Nódulos de Lisch?
Aumenta prevalência de glaucoma nesses pacientes
Struge-Weber lembrar de?
Nevus Flameus e angioma ipsilateral menigocefálico
Em quais sds 50% desenvolveram glaucoma?
Axenfeld-Rieger, Struge Weber e Peters
Efetividade da trabeculoplastia, maior para menor?
PEX>Pig>GPAA>GPN
Técnica da trabeculoplastia?
50 aplicações, 180 graus inf priemiro, mira de 50 micra, e pot 500mW
Espaço de um spot entre as miras
Complicação: goniosinéquia
Qual o melhor laser na ciclofotocoagulação?
Diodo
Devem ser suspensos no preop de TREC
Supressores de HA, prevenir hipotonia
Pq TREC é superior?
Prevenir endoftalmite
Tempo máximo de exposição aos agentes antiproliferativos?
3 min
Dose dos agentes antiproliferativos?
MItomicina C 0.2-0,5 mg/mL; 5-Fluoracil 50mg/ml
Antiploriferativo mais associado a hipotonia?
Mitomicina C
FR para blebite?
Ampola fina e vazamento
Uso excessivo de antimetabolitos
Classifique os implantes quanto ao restrito de fluxo?
C restritor = Ahmed e Krupin
S restritor = restante ( Molteno, Baeveldt, Susanna, Snocket)
Local de fixação do Tubo?
Temporal Superior
maior risco de estrabismo = nasal superior
Exposição do tubo em CA?
2mm
Distancia de fixação do tubo do limbo
8mm
PIo elveada + DR regmatogênico?
Sd Schwartz
Características da Posner-Schlossman?
Crises unilaterais, Aumento de PIO(40-60mmhg) homem, angulo aberto, sem sinéquias posteriores
Céls caqui + depósito de Fe no HA?
Glaucoma de células fantasmas
Via de Bill?
Via uveoescleral, não convencional
Indicação de iridoplastis a laser?
Iris em Plateau
Em qual paciente a ciclofoto não funciona bem?
Albinos
Pressão de perfusão diastólica reduzida se relaciona a?
GPAA, baixa perfusão ocular
Taxa de conversão de hipertenso ocular para GPAA?
2% aa
Alteração campimétrica do Notch?
Degrau Nasal
Em qual posição a pio é maior?
Deitado
Qual a variação da pio em relação a espessura corneana?
Acada 100micra há uma variação de 2-7mmHg (não é totalmente aceita)
Qual o ambiente para realização da gonio?
Ambiente escuro com feixe evitando a pupila
Em qual região não há descemet no Peters?
Centro
Complicação da TREC mais comum no nanoftalmo?
Efusão de coroide
Leva a distorção da malha trabecular no TX Penetrante?
D recptor = doador
Dosagem dos hiperosmósticos?
Manitol 20%, Glicerol e sorbitol 50%
Descreva Iridosquise
Separação dos folhetos da íris
Bilateral, idosos, Associada a GPAF
A biomicroscopia encontramos atrofa de iris
Qual etilogia do GNV pode levar a hipotensão?
Obstrução de carótida
Iridoplastia a laser é realizada com?
Laser verde e lente de Goldman
20-24 tiros na periferia 360
500 micra spots, potencia de 100mW e 0,5s
Sutura temoporária do tubo é obrigatória em?
tubos não restritivo
Larigoespasmo _______ a pio
Aumenta
Defina cisto de Tenon
Bolha encapsulada dentro da bolha filtrante, causa hipertonia
Quando a panfoto não funciona no GNV?
Estágio 4
Explique a iridoplegia na crise de glaucoma
Isquemia do m esfíncter da pupila
Em qual posição a pio é maior?
Supina
Características oculares da aniridia
- rigidez escleral aumentada
- angulo fechado por sinequias anteriores perifericas
- nistagmo, hipoplasia foveal, distrofia e edema de cornea e ectopia lentis
Dd de GNV presença de neovasos na íris
GPX
Flutuação da pio durante o dia normal
3-6mmhg
Maculopatia hipotonica
Pio<6mmhg
Tonometro de shiotz apresnta valor no instrumento?
Não
Olhar na escala de acordo com o peso
Graus entre os espelhos das lentes de goldman e zeiss
62º
No gpn traz neuroproteção
Brimonidina
Hemorragia na goniotomia
Sem significancia em 72h
Quando pode repetir goniotomia
3 semanas
Exames sistêmicos para progressão do gpn
Mapa
Doppler de carotidas
Hemorragia pos iridotomia
Compressao com lente de gonio