Glaucoma Flashcards
Definição
Degeneração de axônios da papila do nervo óptico.
Onde o Humor Aquoso (HA) é produzido?
Células do epitélio duplo do corpo ciliar.
Função do HA
- Preenche as câmaras anterior e posterior (passa da posterior para a anterior).
- Nutre a córnea e o cristalino e é responsável
por manter a pressão intraocular (PIO).
Fluxo do HA.
Direcionado da câmara posterior para a câmara anterior através da pupila.
Destino do HA.
HA é filtrado na rede trabecular ganhando o canal de Schlemm, de onde flui para o plexo venoso episcleral.
Drenagem do HA.
80-95% da drenagem ocorre na via convencional (ângulo de filtração iridocorneano), os outros 5% ocorre na via uveoescleral.
O que é a Corrente de Convecção de Tuck?
Movimentos do humor aquoso causados por mudanças de temperatura de acordo com sua proximidade com a íris ou córnea
Quais os parâmetros normais da PIO?
PIO normal: 10-20 mmHg
Hipertensão ocular: maior que 21mmHg.
Quais os tipos de glaucoma?
- Glaucoma 1º de ângulo aberto (90%)
- Glaucoma 1° de ângulo fechado
- Glaucoma secundáro
- Glaucoma congênito
O que é ângulo iridocorniano?
É o ângulo entre a íris e a córnea responsável por filtrar o humor aquoso.
O que é o Glaucoma de ângulo aberto?
É um problema na rede trabecular e não no ângulo.
Quais os fatores de risco para o GAA?
- PIO aumentada (único modificável)
- Negros
- Idade
- História familiar
- Corticoide (principalmente tópico)
- Miopia
- DM
- HAS
Qual o quadro clínico do GAA?
Inicialmente não há queixas!
Perda insidiosa e assimétrica da visão PERIFÉRICA (tunelização).
Quais os exame diagnósticos para o GAA?
- Tonometria para avaliação inicial (PIO > 21mmHg)
- Fundoscopia e campimetria (também para acompanhamento)
- Tomografia de coerência óptica (TCO)
- Teste de Van Herick e gonioscopia: ângulo aberto X fechado
Qual o objetivo do tratamento do GAA?
Reduzir pressão intraocular em 25-30%
Quais colírios são usados no tratamento da GAA?
- Betabloqueadores: timolol
- Prostaglandinas: bimatoprosta (preferência, mas caros)
- Agonistas α-2: brimonida
- Inibidor da anidrase carbônica: dorzolamida
- Agonistas colinérgicos: pilocarpina
Qual o mecanismo de ação dos colírios da GAA?
Redução da produção do humor aquoso(timolol, dorzolamida) ou aumentam a absorção do humor aquoso (bimatoprosta - absorção na via alternativa uveoescleral) ou nas duas vias (brimonida).
Quais outros tratamentos para GAA que não sejam colírios?
- Trabeculoplastia a laser de argônio (efeito temporário);
- Trabeculectomia cirúrgica (TREC) - glaucoma avançado;
O que é o Glaucoma de ângulo fechado (GAF)?
Ângulo iridocorniano estreito.
Quais os fatores de risco para o GAF?
- Mulheres
- Asiáticos/esquimós
- Hipermetropia (câmara anterior rasa)
- Idade avançada com alterações do cristalino
Qual a patogênese da crise aguda de glaucoma?
Fechamento súbito e total do ângulo iridocorniano devido a uma meia-midríase, fazendo um bloqueio pupilar (o humor aquoso não passa da região posterior para anterior, empurrando o corpo ciliar para frente).
Quais os desencadeantes da crise aguda de glaucoma?
- Meia-midríase;
- Meia-luz (cinema, teatro);
- Colírio midriático (recuperação);
- Tricíclicos (efeito anticolinérgico);
Sintomas da crise aguda de glaucoma.
- Cefaleia frontal (retro-orbitária) intensa, de início abrupto;
- Náuseas, vômitos;
- Fotofobia;
- Turvação visual e presença de halos coloridos ao redor das luzes;
Sinais da crise aguda de glaucoma.
- Hiperemia conjuntival com injeção circundocorneana violácea;
- Pupilas em meia midríase, pouco fotorreagentes;
- PIO geralmente muito alta (acima de 40mmHg);
- Câmara anterior rasa e presença reação;
- Edema de córnea;
- Olho contralateral geralmente mostra um ângulo ocluível;
Tratamento sistêmico da crise aguda de glaucoma.
- Manitol 20% IV: desidrata o vítreo, diminuindo o volume na câmara posterior.
- Acetazolamida VO: inibidor da anidrase carbônica, agindo na diminuição direta da produção do humor aquoso. Insuficiência
renal e anemia falciforme são contraindicações absolutas.
Tratamento tópico da crise aguda de glaucoma.
- Pilocarpina 2% colírio: agente miótico –> aumenta a abertura do ângulo iridocorneano.
- Maleato de timolol 0,5% colírio: 1 gota de 12 em 12 horas. Betabloqueador que age diminuindo a produção do HA.
- Colírio de corticosteroide (prednisolona ou dexametasona): reduzir a inflamação ocular.
O que é o Glaucoma Congênito?
Criança nasce com um defeito na formação do ângulo de filtração iridocorneano (disgenesia angular) -> glaucoma de ângulo aberto, mas com alterações estruturais que dificultam a drenagem do HA.
Qual exame mede melhor a pressão intraocular?
Tonômetro de aplanação de goldmann
Como é o processo de Trabeculoplastia a laser?
O laser provoca rutura da malha trabecular nos pontos de aplicação com posterior fibrose
Trabeculoplastia a laser
Porque é necessário se fazer a fibrose da malha trabecular na cirurgia?
Contração da malha com separação e abertura de espaços entre as fibras trabeculares adjacentes, melhorando a drenagem do humor aquoso.
O que é a trabeculectomia?
Confecção de uma abertura de uma fístula que permite a drenagem do humor aquoso para o espaço subconjuntival.
Quais são as complicações da trabeculectomia?
- Endoftalmite
- Vazamento tardio
- Hipotonia
