Glaucoma

Question 1

Definição

Answer 1

Degeneração de axônios da papila do nervo óptico.

Question 2

Onde o Humor Aquoso (HA) é produzido?

Answer 2

Células do epitélio duplo do corpo ciliar.

Question 3

Função do HA

Answer 3

• Preenche as câmaras anterior e posterior (passa da posterior para a anterior).
• Nutre a córnea e o cristalino e é responsável
  por manter a pressão intraocular (PIO).

Question 4

Fluxo do HA.

Answer 4

Direcionado da câmara posterior para a câmara anterior através da pupila.

Question 5

Destino do HA.

Answer 5

HA é filtrado na rede trabecular ganhando o canal de Schlemm, de onde flui para o plexo venoso episcleral.

Question 6

Drenagem do HA.

Answer 6

80-95% da drenagem ocorre na via convencional (ângulo de filtração iridocorneano), os outros 5% ocorre na via uveoescleral.

Question 7

O que é a Corrente de Convecção de Tuck?

Answer 7

Movimentos do humor aquoso causados por mudanças de temperatura de acordo com sua proximidade com a íris ou córnea

Question 8

Quais os parâmetros normais da PIO?

Answer 8

PIO normal: 10-20 mmHg
Hipertensão ocular: maior que 21mmHg.

Question 9

Quais os tipos de glaucoma?

Answer 9

• Glaucoma 1º de ângulo aberto (90%)
• Glaucoma 1° de ângulo fechado
• Glaucoma secundáro
• Glaucoma congênito

Question 10

O que é ângulo iridocorniano?

Answer 10

É o ângulo entre a íris e a córnea responsável por filtrar o humor aquoso.

Question 11

O que é o Glaucoma de ângulo aberto?

Answer 11

É um problema na rede trabecular e não no ângulo.

Question 12

Quais os fatores de risco para o GAA?

Answer 12

• PIO aumentada (único modificável)
• Negros
• Idade
• História familiar
• Corticoide (principalmente tópico)
• Miopia
• DM
• HAS

Question 13

Qual o quadro clínico do GAA?

Answer 13

Inicialmente não há queixas!
Perda insidiosa e assimétrica da visão PERIFÉRICA (tunelização).

Question 14

Quais os exame diagnósticos para o GAA?

Answer 14

• Tonometria para avaliação inicial (PIO > 21mmHg)
• Fundoscopia e campimetria (também para acompanhamento)
• Tomografia de coerência óptica (TCO)
• Teste de Van Herick e gonioscopia: ângulo aberto X fechado

Question 15

Qual o objetivo do tratamento do GAA?

Answer 15

Reduzir pressão intraocular em 25-30%

Question 16

Quais colírios são usados no tratamento da GAA?

Answer 16

• Betabloqueadores: timolol
• Prostaglandinas: bimatoprosta (preferência, mas caros)
• Agonistas α-2: brimonida
• Inibidor da anidrase carbônica: dorzolamida
• Agonistas colinérgicos: pilocarpina

Question 17

Qual o mecanismo de ação dos colírios da GAA?

Answer 17

Redução da produção do humor aquoso(timolol, dorzolamida) ou aumentam a absorção do humor aquoso (bimatoprosta - absorção na via alternativa uveoescleral) ou nas duas vias (brimonida).

Question 18

Quais outros tratamentos para GAA que não sejam colírios?

Answer 18

• Trabeculoplastia a laser de argônio (efeito temporário);
• Trabeculectomia cirúrgica (TREC) - glaucoma avançado;

Question 19

O que é o Glaucoma de ângulo fechado (GAF)?

Answer 19

Ângulo iridocorniano estreito.

Question 20

Quais os fatores de risco para o GAF?

Answer 20

• Mulheres
• Asiáticos/esquimós
• Hipermetropia (câmara anterior rasa)
• Idade avançada com alterações do cristalino

Question 21

Qual a patogênese da crise aguda de glaucoma?

Answer 21

Fechamento súbito e total do ângulo iridocorniano devido a uma meia-midríase, fazendo um bloqueio pupilar (o humor aquoso não passa da região posterior para anterior, empurrando o corpo ciliar para frente).

Question 22

Quais os desencadeantes da crise aguda de glaucoma?

Answer 22

• Meia-midríase;
• Meia-luz (cinema, teatro);
• Colírio midriático (recuperação);
• Tricíclicos (efeito anticolinérgico);

Question 23

Sintomas da crise aguda de glaucoma.

Answer 23

• Cefaleia frontal (retro-orbitária) intensa, de início abrupto;
• Náuseas, vômitos;
• Fotofobia;
• Turvação visual e presença de halos coloridos ao redor das luzes;

Question 24

Sinais da crise aguda de glaucoma.

Answer 24

• Hiperemia conjuntival com injeção circundocorneana violácea;
• Pupilas em meia midríase, pouco fotorreagentes;
• PIO geralmente muito alta (acima de 40mmHg);
• Câmara anterior rasa e presença reação;
• Edema de córnea;
• Olho contralateral geralmente mostra um ângulo ocluível;

Question 25

Tratamento sistêmico da crise aguda de glaucoma.

Answer 25

• Manitol 20% IV: desidrata o vítreo, diminuindo o volume na câmara posterior.
• Acetazolamida VO: inibidor da anidrase carbônica, agindo na diminuição direta da produção do humor aquoso. Insuficiência
  renal e anemia falciforme são contraindicações absolutas.

Question 26

Tratamento tópico da crise aguda de glaucoma.

Answer 26

• Pilocarpina 2% colírio: agente miótico –> aumenta a abertura do ângulo iridocorneano.
• Maleato de timolol 0,5% colírio: 1 gota de 12 em 12 horas. Betabloqueador que age diminuindo a produção do HA.
• Colírio de corticosteroide (prednisolona ou dexametasona): reduzir a inflamação ocular.

Question 27

O que é o Glaucoma Congênito?

Answer 27

Criança nasce com um defeito na formação do ângulo de filtração iridocorneano (disgenesia angular) -> glaucoma de ângulo aberto, mas com alterações estruturais que dificultam a drenagem do HA.

Question 28

Qual exame mede melhor a pressão intraocular?

Answer 28

Tonômetro de aplanação de goldmann

Question 29

Como é o processo de Trabeculoplastia a laser?

Answer 29

O laser provoca rutura da malha trabecular nos pontos de aplicação com posterior fibrose

Question 30

Trabeculoplastia a laser

Porque é necessário se fazer a fibrose da malha trabecular na cirurgia?

Answer 30

Contração da malha com separação e abertura de espaços entre as fibras trabeculares adjacentes, melhorando a drenagem do humor aquoso.

Question 31

O que é a trabeculectomia?

Answer 31

Confecção de uma abertura de uma fístula que permite a drenagem do humor aquoso para o espaço subconjuntival.

Question 32

Quais são as complicações da trabeculectomia?

Answer 32

• Endoftalmite
• Vazamento tardio
• Hipotonia