Glaucoma

Question 1

Definição glaucoma

Answer 1

Doença de causa desconhecida que cursa com neuropatia óptica potencialmente progressiva, associada à perda de campo visual, pode levar a cegueira irreversível

Question 2

Principal fator modificador do glaucoma

Answer 2

PIO

Question 3

Tipos de glaucoma

Answer 3

Primário de ângulo aberto

Agudo de ângulo fechado

Glaucoma secundário

Glaucoma congênito

Question 4

O que caracteriza o glaucoma primário de ângulo aberto?

Answer 4

1- Neuropatia glaucomatosa
2- Ângulo aberto
3- Ausência de causas secundárias
4- Início da fase adulta

Question 5

Valores da PIO

Answer 5

Normal: 12-21 mmHg
14-16 mmHg (dependendo da literatura)

Aumentada: >21 mmHg

Question 6

Principais fatores de risco para GPAA

Answer 6

1- Aumento da PIO (>21mmHg)
2- Brancos > 65 anos
3- Negros > 40 anos
4- História familiar positiva

Question 7

Glaucoma suspeito

Answer 7

Pacientes com PIO elevada sem lesão glaucomatosa

Question 8

Clínica do GPAA

Answer 8

Progressão insidiosa

Acometimento bilateral assimétrico
Início assintomático (consultas de rotina no oftalmo)

Comprometimento da visão periférica

Ausência de dor/deconforto

Question 9

Mecanismo do glaucoma (mais aceito)

Answer 9

Comprometimento da microvasculatura, levando a uma isquemia crônica da papila

Question 10

Exame padrão ouro para aferição da PIO

Answer 10

Tonômetro de Goldmann

Question 11

Exames de escolha para diagnóstico de glaucoma

Answer 11

Fundoscopia

Perimetria (estudo do campo visual)

Question 12

Quem tem indicação para triagem

Answer 12

PIO > 21mmHg na tonometria

Branco > 65 anos

Negro > 40 anos

Histórico familiar positivo

DM

Miopia de alto grau

Question 13

Droga de escolha para iniciar o tratamento farmacológico do GPAA

Answer 13

Colírio de beta-bloqueador

Question 14

Efeitos colaterais do colírio de beta-bloqueador

Answer 14

Broncoespasmo, bradicardia, hipotensão arterial, descompensação da insuficiência cardíaca, dislipidemia

Question 15

Análogos de prostaglandina

Answer 15

Drogas de segunda escolha no tratamento da GPAA

Apenas 1 aplicação diária em cada olho

Raridade de efeitos adversos

Alto custo

Escurecimento da íris

Espessamento/alongamento dos cílios

Question 16

Definição de glaucoma primário de ângulo fechado

Answer 16

Lesão neuropática glaucomatosa desencadeada por um estreitamento do ângulo iridocorneano

Question 17

Como é feita a avaliação diagnóstica do GPAF

Answer 17

Para avaliação da PIO/Glaucoma:
Tonometria e fundoscopia

Para avaliar o ângulo iridocorneano: 
1- Teste de iluminação oblíqua
2- Teste de Van Herick na lâmpada de fenda 
3- Gonioscopia 
4- Biomicroscopia com ultrassom

Question 18

Sintomas de uma crise aguda de GPAF

Answer 18

Dor ocular e retrorbitária 
Cefaleia frontal
Fotofobia
Lacrimejamento 
Náuseas e vômitos 
Sudorese fria 
Borramento visual 
Visão de halos em volta de luzes

Question 19

Sinais de uma crise aguda de GPAF

Answer 19

Olho vermelho

Haze corneano

Pupilas em meia midríase, não fotorreagentes ou pouco fotorreagentes

PIO extremamente elevada (entre 40-90 mmHg)

Question 20

Tratamento de urgência da crise aguda de GPAF

Answer 20

Reduzir a PIO + Intervenção a laser

Tratamento Farmacológico:

• Manitol (agente osmótico sistêmico) venoso 2,5-10mL/kg em solução a 20%
• Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica sistêmica) 500mg VO + 250mg VO 6/6h
• Timolol (colírio de beta-bloq) 0,5% 1 gota, repetindo 1h depois, se necessário
• Colírio colinérgico

Terapia adjuvante:

• Colírio de esteroide
• analgésicos sistêmicos
• Antieméticos

PIO deve ser aferida a cada 30 min, se após 2h do início do tratamento a PIO continuar elevada, a iridoplastia a laser deve ser feita em caráter de urgência

Iridoplastia a laser:

• Deve ser feita em ambos os olhos
• 2 a 7 dias após o controle da crise aguda

Question 21

Tríade do glaucoma congênito

Answer 21

Epífora + Fotofobia + Bleforoespasmo