Ginecologia & Obstetrícia

Question 1

Quando se inicia a secreção de GnRH pelo hipotálamo? De que forma isso acontece?

Answer 1

Puberdade. Secreção pulsátil.

Question 2

Qual é o conceito de Amenorreia Primária?

Answer 2

Ausência de menstruação em mulher que nunca menstruou na vida.

Question 3

Qual é o conceito de Amenorreia Secundária?

Answer 3

Ausência da menstruação durante a menacme.
Se ciclos regulares: 3 períodos sem menstruar
Se ciclos irregulares: 6 meses

Question 4

Menina de 15 anos que nunca menstruou: amenorreia primária?

Answer 4

Depende.
Se teve telarca e pubarca: esperar até os 16 anos para considerar amenorreia primária.

Se não teve telarca e pubarca: a partir dos 14 anos é considerado amenorreia primária.

Question 5

Qual é a principal causa de amenorreia primária?

Answer 5

Síndrome de Turner

Question 6

O que é a Síndrome de Rokitansky?

Answer 6

A Síndrome de Rokitansky é um tipo de agenesia mulleriana que gera amenorreia primária.
Características:
1) Ausência de útero
2) Ausência de tubas uterinas
3) Não possui 2/3 da vagina

4) Possui pelos pubianos
5) Possui ovários (mas nunca conseguiria engravidar)

Obs: se menina teve várias infecções urinários desde pequena, suspeitar da síndrome.

Question 7

O que é a Síndrome de Morris?

Answer 7

A Síndrome de Morris é um tipo de insensibilidade androgênica que gera amenorreia primária. Genótipo XY. Insensibilidade à testosterona -> ausência do ducto de muller.
Características:
1) Ausência de útero
2) Ausência de tuba uterina
3) Não possui 2/3 da vagina
4) Pelos pubianos e mamas pouco desenvolvidos
5) Ausência de ovário

6) Presença de testículos

Question 8

O que é a Síndrome de Kallman?

Answer 8

A Síndrome de Kallman é um condição que propicia a amenorreia primária.
Caracteriza-se pela insensibilidade ao GnRH pela hipófise.
Obs: maioria possui anosmia.

Question 9

Qual é a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 9

SOP.

Question 10

Cite 5 eventos que podem causar amenorreia secundária hipotalâmica. Qual compartimento corresponde a quadros hipotalâmicos?

Answer 10

Compartimento 4.

1. Stress/ ansiedade
2. Anorexia
3. Exercício físico intenso
4. Traumas
5. Tumores

Question 11

Como uma hiperprolactinemia causa amenorreia secundária?

Answer 11

Aumento da prolactina gera um aumento de dopamina, que interfere na liberação pulsátil de GnRH e, obviamente, interfere nas concentrações de LH e FSH -> amenorreia secundária.

Question 12

Como um quadro de hipotireoidismo causa amenorreia secundária?

Answer 12

A baixa concentração de hormônios tireoideanos (T3 e T4) faz com que o hipotálamo secrete mais TRH. Esse hormônio em altas quantidades influenciará em 2 processos:
1) Aumenta níveis de TSH -> estimula ainda mais o hipotálamo a produzir TRH
2) Aumenta níveis de prolactina
2.a) Esse aumento da prolactina gera um aumento de dopamina, que interfere na liberação pulsátil de GnRH e, obviamente, interfere nas concentrações de LH e FSH -> amenorreia secundária.

Question 13

O que é Síndrome de Asherman?

Answer 13

A Síndrome de Asherman pode gerar amenorreia secundária.
Ela ocorre em mulheres que foram submetidas à cirurgias, histeroscopia, curetagem. Ocorre um quadro de fibrose e o endométrio fica grudado.

Question 14

O LH e o FSH estimulam quais células no ovário?

Answer 14

LH estimula células da Teca.
FSH estimula células da granulosa.

Question 15

O que é um hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 15

Hipogonadismo: baixos níveis de estógeno e progesterona.
Hipergonadotrófico: altos níveis de LH e FSH

Question 16

Quais são as 2 principais características da SOP? Quais sintomas cada característica gera?

Answer 16

1) Oligo/anovulação crônica
1.a) Ciclos irregulares
1.b) Ciclos longos/amenorreias
1.c) Fluxo intenso
-> isso pois, como tem estrogênio mas nao tem progesterona, endométrio vai proliferando mas não descama (acumula)

2) Hiperandrogenismo.
2.a) Hirsutismo
2.b) Acne
2.c) Alopescia androgênica

Question 17

Como diagnosticar SOP através dos critérios de Rotterdam?

Answer 17

Critérios:
1) Oligo/anovulação crônica
2) Hiperandrogenia
3) Ovários policisticos à imagem

Diagnóstico:
Presença de 2 critérios no mínimo.

Question 18

Como precisa ser a imagem no USG transvaginal para ser sugestivo de SOP?

Answer 18

1. Mais de 12 folículos
2. Diâmetro de 2 - 9 mm
3. Nenhum folículo com mais de 10 mm (dominante)
4. Basta 1 ovário
5. Ovário com > 10 mL de volume

Question 19

Qual é a fisiopatologia da SOP?

Answer 19

Hiperinsulinemia (resistência periférica à insulina).
- Devido a: obesidade; fatores genéticos
- Gera: a resistência à insulina gera hiperglicemia. O pâncreas irá produzir mais insulina. A hiperinsulinemia faz com que haja maior produção de testosterona pelas células da teca no ovário. Há feedback negativo na hipótese para não liberar FSH. Assim, não há um folículo dominante, paciente não ovula e progesterona não é produzida.

Question 20

O que é um mioma?

Answer 20

São neoplasias benignas das células musculares lisas do útero.

Question 21

Quais são os fatores de risco para se desenvolver mioma?

Answer 21

• Nulípara
• Negra
• Obesa
• Idade entre 35 - 50 anos

Question 22

Quais são os tipos de mioma? (Classificação FIGO)

Answer 22

Submucoso (FIGO 0 - 2)
Intramural (FIGO 3 e 4)
Subseroso (FIGO 5 - 7)

Question 23

É comum ter miomas após a menopausa?

Answer 23

Não. Normalmente os miomas regridem após a menopausa (menor aporte hormonal)

Question 24

Os miomas uterinos são dependentes de quais hormônios?

Answer 24

Estrógeno e progesterona.

Question 25

Quais são os principais sintomas associados aos miomas uterinos?

Answer 25

• Sangramento aumentado e/ou prolongado.
• Dor pélvica.

Question 26

Qual sintoma é mais típico de um mioma submucoso? E de um intramural? E de um subseroso?

Answer 26

• Submucoso: metrorragia (sangramento não cessa)
• Intramural: hipermenorragia (durante o período mestrual)
• Subseroso: sintomas compressivos

Question 27

Qual a degeneração de mioma uterino mais frequente na gestação?

Answer 27

Degeneração rubra/ necrobioe asséptica

Question 28

Qual a suspeita se houve crescimento de massa semelhante a mioma em paciente após menopausa/ idosa?

Answer 28

Leiomiosarcoma

Question 29

Qual é o objetivo do tratamento clínico de miomas uterinos?

Answer 29

Alívio de sintomas.

Question 30

Qual é a indicação de análogos de GnRH para pacientes com miomas uterinos?

Answer 30

A indicação do uso de análogo de GnRH ocorre quando a paciente está em um caso de sangramento alto e irá realizar uma cirurgia. Ele irá forçar uma menopausa, reduzindo sangramento, reduz o aporte sanguíneo para o mioma, há uma redução do tamanho do mioma e isso facilita uma cirurgia (que deve acontecer em 3 - 6 meses).

Question 31

Qual é o volume de um útero normal?

Answer 31

30 - 110 mL