GINECOLOGIA E OBSTETRICIA Flashcards
Quando realizar exames de mamas nas grávidas?
Na primeira consulta e no último trimestre
Método de rastreamento do câncer de coloco de útero?
exame citopatológico (exame de Papanicolaou)
O que acontece nos dias do puerpério fisiológico?
Nos primeiros 3 dias do pós-parto, tem-se a loquiação rubra (locchia rubra).
Do 3o ao 10o dia, tem-se a locchia fusca, de coloração acastanhada.
Entre o 10o e o 21o dia, tem-se a locchia flava (loquiação amarela), de aspecto purulento e com odor semelhante a queijo.
A partir do 21o dia, tem-se a locchia alba (loquiação branca)
Qual a classificação do puerpério?
• Puerpério imediato: 1o ao 10o dia.
• Puerpério tardio: 11o ao 42o dia.
• Puerpério Remoto: a partir do 43o dia
Exames de ultrassonografia e época de realização?
Ultrassonografia obstétrica transvaginal: até 10 semana
Ultrassonografia morfológica de 1 trimestre: 11 semanas e 3 dias a 13 semanas e 6 dias
Ultrassonografia morfológica de 2 trimestre: 20 a 24 semanas
Ultrassonografia obstétrica: após 34 semanas
Qual o período de faixa etária que a mulher entra na menopausa?
Dos 45 aos 55 anos
Ausculta do bcf?
110 a 160 bpm
O que fazer quando Beta hCG negativo e atraso menstrual?
Repetir o Beta hCG em 15 dias
Periodicidades das consultas no pré natal?
Até 28° semana: mensalmente
28° até 36°: quinzenalmente
36° até 41°: semanalmente
Cálculo da idade gestacional pela DUM?
Conta quantos dias desde a DUM até à data atual e divide por 7.
Cálculo da idade gestacional pelo ultrassom?
Conta os dias da data do exame até o dia atual e divido por 7. O resultado somo com a semana da gestação que estava quando fez o exame.
Ex: dias DUM até data atual /7 = resultado + ig no dia em que realizou o exame
Erro do ultrassom?
<9 semanas: erro de 5 dias
<14 semanas: erro de 7 dias
Altura uterina com >P90
Feto GIG - macrossomia fetal
Polidrâmnio (líquido aumentado)
Gemelaridade
Leiomiomatose
Quando ocorre a movimentação fetal?
Começa em torno da 18-22 semana gestacional
Hemoglobina normal em gestante?
Até 11
Suplementação na gravidez?
Ácido fólico 400mcg/dia
Ferro 30 mg/dia
O ideal seria manter o ácido fólico até o final da gestação. Pois no final da gestação, tem estudos, em que ele ajuda a evitar deficiência por ferro.
Quais são as 5 vitalidades fetal que é avaliado no perfil biofísico fetal (PBF) ?
1 - cardiotocografia
2-movimentos respiratórios
3- movimentos somáticos
4- tônus (parâmetros agudos)
5- líquido amniótico (parâmetros crônicos)
Opções de tratamento de DM gestacional?
1° opção: insulina (onlabel)
2° opção: Metformina (oflabel)
Quando é feita a primeira isoimunização na gestante com imunoglobulina Anti-D?
28° semana toda grávida faz
No pós parto só em RN + e mãe - ou fator Rh desconhecido
Mulher Rh - recebe imunoglobulina na 28°semana e o coombs indireto do 3°trimestre + com RN +.
Neste caso, faz imunoglobulina no pós parto?
Sim, pois positivou o coombs devido à imunoglobulina da 28°semana. Portanto, faz a imunoglobulina no pós parto.
Ectocervice e endocérvice ?
Ectocérvice: OE ao fundo de saco
Endocérvice: OE ao orifício interno
Vacinas não vivas que grávidas podem tomar?
HVo3I10M com Haemophilus
- Hepatite B
- Poliomielite inativada (VOP)
- TRIPLICE bacteriana ( tétano, dT e dTpa,)
- influenza
- pneumo 10
- meningo C
- anti- Haemophilus
-covid
Quando pedir a sorologia para Sifilis?
Na primeira semana
Com 28 semanas
Parturição
Exames de pré natal do primeiro trimestre?
Hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rápido de triagem para Sifilis e ou VDRL
Teste rápido diagnóstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (Hb1Ag)
Urocultura + urina tipo I
Ultrassonografia obstétrica
Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
Exame de secreção vaginal (se houver indicação)
Parasitológico de fezes (se houver indicação)
Exames pré natal do 2 trimestre?
Teste de tolerância p/glicose com 75mg (se glicemia estiver acima de 85 ou se houver fator de risco)
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Exames do pré-natal do 3 trimestre?
Hemograma, glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL, ANTI HIV
sorologia para hepatite B
Repita o exame toxoplasmose se IgG não reagente
Urocultura + urina 1
Bacterioscopia de secreção vaginal
O que prescrever para prevenir parto pré-termo?
Progesterona micronizada até a 34/36°semana de gestação
O que deve ser adm em partos prematuros para prevenir paralisia cerebral nos RN?
Sulfato de magnésio endovenoso
O que é conização?
Remoção de uma parte do colo de útero em forma de cone
Iminência de pré-eclâmpsia acima de 37 semanas. Qual a conduta?
Resolução do parto ( não imediata), se condições obstétrica ok.
Quando o DIU de cobre não poderá ser inserido no pós parto?
- suspeita de infecção (corioamionite)
- bolsa rota > 18 horas (amniorrexe)
Quando realizar o parto do DMG controlado com MEV, mal controlado e controlado com insulina?
Controlado com MEV: aguardar até 41 semanas, parto espontâneo. induzido antes das 39 semanas.
mal controlado: maturidade com 37 semanas de gestação
Insulina: entre 39 e 39 e 6 dias.
Explique sobre período expulsivo (dilatação total)
Em mulher que já teve parto vaginal prévio dura em média 1 hora. Caso tenha sido realizado analgésicos pode durar 2 horas.
Acima de 2 horas é considerado PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO
+ 3 de Delee e período expulsivo prolongado. Qual a conduta?
Parto vaginal operatório (vácuo-extrator ou fórceps)
Qual medida deve ser tomada após o período expulsivo terminar?
Tração contínua do cordão umbilical
Ocitocina 10 UI Intramuscular após o clampeamento oportuno do cordão umbilical.
Sinais e sintomas da TRICOMONÍASE VAGINAL?
Corrimento vaginal com odor fétido
Ph vaginal 5,5
Imagem de colo em framboesa
Sem sinais sugestivos de DIP
Tratamento para TRICOMONÍASE VAGINAL?
METRONIDAZOL 400mg 12/12h durante 7 dias
Sangue em cavidade abdominal + imagem anexial + BHCG positivo
Gestação ectópica rota
Métodos contraceptivos no puerpério
Injetável mensal: contraindicado no puerpério + amamentação
Implante subcutâneo: qualquer momento do puerpério
DIU: 48 horas pós parto ou depois de 30 dias
Purido vaginal intenso e corrimento vaginal. Hiperemia de vulva e vagina com conteúdo branco espesso. pH vaginal de 4,2.
Qual agente etiológico e diagnóstico?
Candidíase
Candida Albicans
Dor abdome inferior
Dor a palpação de anexos
Dor à mobilização do colo uterino
Temperatura axilar maior que 37,5
Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
Qual o diagnóstico?
DIP - Doença inflamatória Pélvica
Mamografia Bi-RADS 5. Qual a conduta indicada?
Investigação histológica
Período de puerpério com HAS na gestação. O que fazer?
À hipertensão gestacional é reclassificada 12 semanas após parto e a manutenção de níveis elevados de PA reclassifica para HAC
Pela curva temo um feto pequeno para idade gestacional, oligoâmnio e restrição de crescimento intrauterino. Qual exame complementar deveremos solicitar para confirmar as hipóteses diagnósticas?
US obstétrico
Em trabalho de parto com idade gestacional > 34 semanas. Qual a conduta?
PARTO.
antibioticoterapia - penicilina cristalina ou ampicilina
E internar para assistência ao trabalho de parto
Quando há indicação formal de corticoterapia para bebês para “amadurecer os pulmões”?
A corticoterapia para bebês: abaixo de 34 semanas de IG.
Que medicação deveria te sido iniciada durante o pré-natal para diminuir risco de pré-eclâmpsia?
Quais os critérios para usar essa medicação?
Qual período ideal da gestação que tal medicação deveria ter sido utilizada?
AAS em baixa dose 75 a 150mg 1x/dia + carbonato de cálcio 1,5 a 2,0g por dia
Nuliparidade e idade maior que 35 anos
12 a 36 semanas de gestação
Parto que ocorre em menos de 4h de fase ativa?
Parto taquitócito
Como é classificada a HAS que surge após 20 semanas, sem lesão de órgão-alvo ?
Hipertensão arterial gestacional
Cistite em gestante. Quais são os medicamentos de escolha?
NITROFURANTOÍNA
CEFALEXINA
4 fases do parto?
1° fase: dilatação
2° fase: expulsão
3° fase: segundamento/ dequitação da placenta
4° fase: 4° período (Greenberg)
O que se deve aferir nos marcadores ultra-sonográficos para rastreamento de SD de Down?
Osso nasal e TN ( translucência nucal)
Sequência das loquiações no puerpério fisiológico?
RUBRA
FUSCA
FLAVA
ALBA
Quando termina o primeiro período do parto ?
Dilatação completa da cérvix
Quando internar umas grávida com DM?
Glicemia:
<50mg/dL ou >200 mg/dL
Metas de controle glicêmico durante o parto?
72 a 126 mg/dL
Quando fazer a glicemia de jejum ou TOTG no pós-parto?
6 semanas pós parto
E avaliação no mínimo a cada 3 anos
Quais testes fazer em caso de Rotura Prematura Membranas oculares?
Prova de ferro
Teste de nitrazina
Teste de cristalização
USG
Conduta em RPM - todos os casos?
Internação
Avaliação vitalidade fetal : CTG, USG
Rastreio infeccioso: urina 1 + urocultura, proteína C reativa, swab vaginal/Anal –> SGB
Qual a profilaxia para infecção EGB na ausência de resultado recente negativo de cultura ?
Penicilina cristalina
5 milhões de UI EV dose de ataque
2,5 milhões de UI EV 4/4h
Ampicilina
2g EV dose ataque
1g de 4/4h
Até o parto/resultado de cultura/término de tratamento
O que predomina fundamentalmente na pré-eclâmpsia?
Vasoespasmo
Elemento de referência para avaliar o plano de descida da apresentação durante o trabalho de parto?
Espinha ciática
Qual aferição fetal é a mais fidedigna para ajuizar a idade gestacional?
Comprimento céfalo-nádegas (CCN)
Parâmetros avaliados no índice de BISHOP
Dilatação
Esvaecimento
Consistência
Posição do colo
Altura da apresentação
O que é DIP II na cardiotocografia?
DIP II: insuficiência placentária
Quantas vezes pesquisa diabetes no pré natal e quando pesquisa?
Realizar duas vezes a glicemia de jejum (1° consulta e ao redor de 20 semana de IG)
E realizar se positivo o GTT 3h, com 26 semanas para o diagnóstico de diabetes gestacional
Conduta em urgência hipertensiva assintomática em gestantes?
- internação
- anti-hipertensivos de uso agudo: nifedipina ou hidralazina
- colher exames se comprometimento sistêmico
- avaliar vitalidade fetal
Causas de hemorragia puerperal
Atonia uterina
Restos placentários
Trauma de trajeto
Discrasia sanguínea
Conduta em restrição de crescimento fetal (RCIU) ?
US para avaliar vitalidade fetal
Doppler de Arterial umbilical, cerebral média e ducto venoso
PBF - perfil biofísico fetal
Conduta com pré-eclâmpsia prévia ?
Profilaxia a partir da 12° semana com AAS e cálcio
Como é a contaminação da toxoplasmose??
Fecal-oral
Fezes de gatos
Carnes mal passadas
Tratamento da toxoplasmose na gestante?
- Até o 3° mês: ESPIRAMICINA 500mg 2cps 8/8h
- 3º mês até 30 dias antes do parto: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO
- Nos últimos 30 dias antes do parto: volta com ESPIRAMICINA
Tríade da pré-eclâmpsia?
P.A alterada
Edema
Proteinúria
Conceito de climatério ?
40-65 anos
Transição do período fértil para o período de total falência ovariana
Conceito de menopausa?
Última menstruação
Confirmada após 12 meses de amenorréia
Conceito de menopausa precoce?
Quando ocorre antes dos 40 anos
Sintomas do climatério?
Fogachos, sudorese e palpitações
Labilidade emocional, depressão
Diminuição da libido
Infertilidade
Atrofia de pele
Quais cuidados específicos temos que ter no período do climatério?
Rastreio de condições clínicas prevalentes: IST, osteoporose, Oncológicos
Mudanças no estilo de vida
Quando e como se faz o rastreio do câncer de mama ?
Rastreio: exame físico + mamografia
A partir dos 50 anos segundo o INCA
Bienal
Termino aos 69 anos
Evitar exposição. Qual é o nível de prevenção?
Prevenção primária
Diagnóstico precoce. Qual o nível de prevenção?
Prevenção secundária
Prevenção de recidiva. Qual o nível de prevenção?
Prevenção terciária
Fatores de risco Câncer de Mama?
História familiar de câncer de mama ou ovário
Mutações genéticas
Biópsia de mama com HIPERPLASIA ATÍPICA ou CLIS
Monarca precoce
Menopausa tardia
Tratamento hormonal combinado na menopausa
Classificação mamografica dos nódulos e calcificações?
BI-RADS II: BENIGNO
BI-RADS III: Provavelmente benigno
BI-RADS IV: suspeito de malignidade
BI-RADS V: altamente suspeito de malignidade
Conduta a partir da classificação do Bi-RADS
I: rotina, anual a partir dos 40/50 anos
II: rotina ou a critério médico
III: seguimento em curto prazo: 6,12,24 e 36 meses. Após 24 ou 36 meses não havendo modificações da imagem, classificar como II.
IV: classificar em 4A, 4B e 4C e biópsia
V: biópsia
VI: planejamento de cirurgia
Motivos de sangramento vaginal de primeiro trimestre?
Implantação da gravidez
Abortamento espontâneo
Gravidez ectópica
Doença trofoblastica
Definição de aborto?
Antes das 20 semanas ou <500g
Fatores de risco para gravidez ectópica
Gravidez ectópica anterior
Cirurgia tubária anterior
DIU
USG COM MASSA ANEXIAL + LÍQUIDO LIVRE
BETA- HCG positivo
Atraso menstrual + sangramento + dor pélvica
Qual o diagnóstico?
Gravidez ectópica
Qual o valor do Beta-hCG quantitativo na gravidez ectópica?
Maior ou igual 3.500 mUI
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DA DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Mola HIDATIFORME: parcial ou completa -> alterações degenerativas benignas
MOLA INVASORA: neoplasia trofoblastica gestacional -> processo neoplásico com estrutura vilosa preservada e invasão local
CORIOCARCINOMA: neoplasia trofoblastica gestacional -> neoplasia maligna
Tumor trofoblastico do Sítio Placentário
Quadro clínico de doença trofoblastica gestacional?
Amenorréia seguida de:
- sangramento genital
- ausência de batimentos cardiofetais
- volume uterino desproporcional à idade gestacional: discrepância maior ou igual 4 sem
- dor em hipogástrios
Como faz o diagnóstico da doença trofoblastica gestacional?
Quadro clínico
Altos niveis de beta hCG plasmático
US: placenta heterogênea, aumentada de volume
Anatomopatologia: material eliminado ou esvaziamento uterino
Tratamento da doença trofoblastica gestacional?
- interrupção da gestação por vacuoaspiração uterina e curetagem
- tratamento das complicações clínicas: anemia, infecção, hipertensão etc
Como é o seguimento ambulatorial da doença trofoblastica gestacional?
-anamnese: investigar sangramento anormal por mais de 6 semanas
- exame físico: involução das estruturas pélvicas e lesões vaginais
- dosagem de beta-hCG: 48h após o esvaziamento, semanal até 3 negativas, mensal por 6 a 12 meses
- anticoncepção por 12 meses
- necessidade de quimioterapia (METOTREXATO)**
Conduta sangramento de primeira metade da gestação?
- checagem de tipagem sanguínea e fator Rh: profilaxia da aloimunização Rh
-checagem de sorologias: profilaxia de IST
- orientação de anticoncepção
- checagem do anatomopatológico
- tratamento de causas específicas
Principais causas de sangramento na segunda metade da gestação?
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Ruptura uterina
Causas de descolamento prematuro de placenta?
Fragilidade vascular
Malformações dos vasos
Patologia de base
Fatores de riscos para descolamento de placenta?
- síndromes hipertensivas
- cesariana anterior
- corioamniorrexe prematura
- trombofilias hereditárias
- traumas
- Uso de drogas: cigarro, etc
Diagnóstico de descolamento de placenta através do exame físico?
- hipertonia uterina
- sangramento genital
- AU maior que a esperada
- desaceleração da BCF ou ausente
Explique a hipertonia uterina no descolamento de placenta?
Lesão vascular com sangramento leva a uma irritação miometrial causando a hipertonia
Qual exame complementar para diagnóstico de descolamento de placenta?
ECOGRAFIA
Explique a classificação de SHER no descolamento de placenta?
Grau I (leve)
- sangramento discreto, aumento da atividade uterina, coleção retroplacentaria ou diagnóstico retrospectivo
Grau II (intermediário)
- quadro clínico clássico, com feto vivo
Grau III (grave)
- óbito fetal
IIIa: sem coagulopatia
IIIb: com coagulopatia
Conduta no descolamento prematuro de placenta?
- internação imediata
- condutas clínicas e obstétricas devem ser simultâneas
- monitorização dos sinais vitais maternos e da FCF
Tratamento do descolamento de placenta grau I?
Avaliação da US e vitalidade fetal
Avaliação de coagulopatia materna
Corticoindução da maturidade fetal
Tocolise se necessário
Resolução da gestação na maturidade
Tratamento do descolamento de placenta grau II?
Amniotomia
Resolução da gestação
Via de parto mais rápida: via vaginal se parto iminente
Tratamento do descolamento de placenta grau III?
Amniotomia
Resolução da gestação
Avaliar via de parto: via vaginal se até 4 a 6 horas
Complicações de descolamento prematuro de placenta?
Coagulopatia
Atonia uterina
Prematuridade
Morte fetal / materna
Complicação de coagulação no descolamento prematuro de placenta?
UTERO DE COUVELAIRE
Implantação da placenta no seguimento uterino infeirior
<2 cm do orifício interno do colo uterino.
Qual o diagnóstico?
Placenta prévia
O que é acretismo placentário?
Situação anormal quando a placenta adere ao UTERO, infiltrando na musculatura do útero, podendo até atingir outros órgãos da pelve da mulher.
Qual a faixa etária e periodicidade para o rastreio do câncer de colo de útero?
Entre 25 e 64 anos e atividade sexual ativa.
A cada 3 anos, após 2 exames anuais sem anormalidades
Medidas a serem tomadas a partir do diagnóstico de trabalho de parto prematuro?
1.internação
2.coleta de exames
3.ampicilina ou penicilina cristalina
4.tocólise: nifedipina
5.avaliação vitalidade fetal
5.monitorização materna
COMPLICAÇÕES NEONATAIS E A LONGO PRAZO DA PREMATURIDADE?
Óbito
Desconforto respiratório
Enterocolite necrotizante
Retardo no desenvolvimento neurológico
Hemorragia intraventricular
Retinopatia
Sepse
2 fatores de risco para diabetes MELLITUS gestacional?
macrossomia fetal prévia
Obesidade
Repercussões perinatais do DMG?
- alteração no crescimento fetal e neonatal
- Polidrâmnio
- trabalho de parto pré-termo
- óbito fetal e neonatal
- hipoglicemia neonatal
- icterícia neonatal
Conduta em criança com quadro de Sifilis congênita?
Investigação com:
Hemograma completo
RX de ossos longos
LÍQUOR
E VDRL no líquor
Tratar com: PENICILINA CRISTALINA OU PROCAÍNA