Ginecologia

Question 1

Hormônios que agem nas células da TECA e da GRANULOSA, respectivamente:

Answer 1

LH -> TECA

FSH -> Granulosa

Question 2

O FSH induz tanto a sínte de receptores de FSH quanto de LH nas celulas da TECA e da GRANULOSA.

V ou F

Answer 2

VERDADEIRO

Question 3

COMO É O FEEDBACK DO ESTRADIOL SOBRE AS GONADOTROFINAS?

Answer 3

FB (-) SOBRE O FSH

FB (+) SOBRE O LH

Question 4

TEORIA DAS 2 CELULAS E 2 GONADOTROFINAS:

O _______ entra na célula da TECA e transforma o __________ em _________ e _______ que por sua vez penetra nas células da GRANULOSA e é sintetizados pela enzima _________ liberada pelo FSH, tendo como produto final o _______ ?

Answer 4

O LH entra na célula da TECA e transforma o COLESTEROL em Testosterona e Androsterona que por sua vez penetra nas células da GRANULOSA e são sintetizados pela enzima AROMATASE liberada pelo FSH, tendo como produto final o ESTRADIOL.

Question 5

Em relação á Sx de Rokitansky é correto afirmar que a paciente tem grande possibilidade de desenvolver dismenorréia primária, V ou F? Justifique.

Answer 5

Falso. É uma malformação que ocorre por agenesia dos Ductos de Muller. Está associada à agenesia uterina, tubária e dos 2 terços superiores da vagina. Como não tem utero impossivel haver dismenorreia.

Question 6

Quais são os Anticoncepcionais Combinados?

Answer 6

AC com Progestogênios + Estrogênios

AAAIm

ACO combinado

Adesivo transdérmico

Anel Vaginal

Injetável Mensal (Valorato de estradiol)

Question 7

O que é e quais são os anticoncepcionais hormonais Únicos?

Answer 7

AC somente com Progestogênios

PII

Pilula de progestogênio isolado

Injetável Trimestral

Implante intradérmico.

Question 8

O que são os LARCs e qual tempo de validade de cada um?

Answer 8

São metodos de contracepção prolongada reverssíveis.

DDI

DIU de cobre - 10 anos

DIU de Prosgestogênio - 5 anos

Implante de Progestogênio - 3 anos

Question 9

Quais são os métodos contraceptivos contraindicados para adolescentes e porquê?

Answer 9

- ACO de Microdosagem ou Muito Baixa (15ug de etinilestradiol)

- Injetável Trimestral (progestogênio)

Devido à inibiação do ganho de massa óssea.

Obs. não haverá perda da massa, somente perda no ganho de massa ou ganho diminuído.

Question 10

Segundo a literatura, quais são os ATBs que interferem no metabolismo dos Anticoncepcionais?

Answer 10

Rifampicina e Rifabutina.

Question 11

Quais são os Efeitos Benéficos dos Anticoncepcionais Hormonais Orais.

Answer 11

Diminuem o risco para:

• Gravidez Ectópica
• Ca de Ovário e Endométrio
• Endometriose
• Anemia
• Dismenorreia Primária (cólicas)
• Sintomas Pré-menstruais (SPM)
• Dor de ovulação ( Mittelschmerz)
• Rápida volta a fertilização

Question 12

Quais os métodos de contracepção indicados no puerpério?

Answer 12

Não Hormonal:

DIU de cobre

Hormonal:

DIU de Prog. (Levonorgestrel)

Pilula isolado de Prog.

Injetável trimestral

Implante Intradémico.

Question 13

O DIU aumenta o risco de gravidez ectopica, V ou F? Justifique.

Answer 13

Falso. O DIU não aumenta o risco de G. Ectópica mas, caso ela ocorra, há maior chance de que ela o seja.

Question 14

Quais são as contraindicações para o uso de ESTROGÊNIO como opção contraceptiva?

Answer 14

Trombofilia conhecidas;

Tabagistas >35 anos;

HAS;

AVC ou Tromboembolismo prévio;

Enxaqueca com Aura ou sem Aura >35 anos;

Câncer de MAMA;

Hepatopatias;

DM >20 anos ou lesão microvascular;

LES;

Epilepsia;

Anemias

Question 15

A ____________ atua na fase Folicular ou Proliferativa bloqueando a ação do FSH e a _____________ atua na fase Lútea ou Secretora também bloqueando o FSH.

Answer 15

A Inibina B atua na fase Folicular ou Proliferativa bloqueando a ação do FSH e a Inibina A atua na fase Lútea ou Secretora também bloqueando o FSH.

Question 16

V ou F: A fase Proliferativa ou Folicular geralmente tem duração exata de 14 dias e a fase Secretora ou Lútea pode ter tempo variado. Justifique.

Answer 16

Falso. Ao contrário, estudos mostram que a faze Lútea ou Secretora tem tempo medio entre todas mulheres de 14 dias o que pode variar do periodo de ciclo para uma e outra é a fase Folicular ou Proliferativa.

Question 17

Quais são os conceitos de normalidades da menstruação?

Answer 17

Duração do ciclo: de 24 a 38 dias (media 28)

Duração do Sangramento: 4,5 a 8 dias

Volume de perda: de 5 a 80 ml por ciclo.

Question 18

O pico do Hormônio Ovariano ____ é responsável pela acentuação do nível do Hôrmonio Gonadotrófico ___ próximo a metado do ciclo mesntrual, realizando assim a expulsão do _____ pelo folículo dominante.

Answer 18

O pico do Hormônio Ovariano ESTROGÊNIO é responsável pela acentuação do nível do Hôrmonio Gonadotrófico LH próximo a metade do ciclo mesntrual, realizando assim a expulsão do OÓCITO pelo folículo dominante.

Question 19

Descreva quais são os hormônios responsáveis por cada curva no ciclo menstrual abaixo:

Answer 19

A: FSH

B: Estrogênio/Estradiol

C: LH

D: Progestogênio/Progesterona

Question 20

Ao que se deve o PICO de LH no final da fase Proliferativa?

Answer 20

Devido à última produção de Estradiol pelo Folículo Dominante, ativando um FeedBack (+) com o LH causando assim a extração do oócito do Folículo Dominante.

Question 21

Qual é o Hormônio responsável pela recrutação dos folículos, em média quantos são recrutados e quantos ficam maduros?

Answer 21

Hormônio responsável : FSH

Recruta em Média de 8 a 10

Geralemente 1 se torna dominante devido fluxo sanguineo preferencial e maior quantidade de receptores para o FSH.

Question 22

Quando pode ser realizada a Laqueadura e quando não pode?

Answer 22

• Em pcts >25 anos ou com 2 filhos vivos, fora do período gestacional e intraparto; *deve-se ter em mãos consentimento informado com prazo de 60 dias antes. (Exceção: Pcts com risco de morte (cardiopatias), realizado em cartório com 2 testemunhas e laudo).
• É vedado Laqueadura Tubárica durante a Cesária;(exceto, se comprovada necessidade devido cesárias anteriores (2 ou +) que levem risco de rotura utrina em proxima gestação.

Question 23

Quais são os Progestogênios que existem em ordem cronológica e quais são suas características?

Answer 23

Conceito: Quanto mais novo o progestogênio mais efeito antiandrogênico e lipídico porem maior será o efeito Tromboembólico.

1ª Geração:

• Noretisterona
• Medroxiprogesterona.

Efeitos:

Androgênico -> alto

Lipídico -> alto

Tromboembólico -> BAIXO

2ª Geração: + SELETIVAS

Levonorgestrel

Efeitos:

Androgênico -> alto

Lipídico -> alto

Tromboembólico -> BAIXO

3ª Geração: + SELETIVAS

• Gestodeno
• Desogestrel

Efeitos:

Androgênico -> BAIXO

Lipídico -> BAIXO

Tromboembólico -> ALTO+

4ª Geração: + SELETIVAS

• Drospirenona
• Dienogeste
• Nomegestrol

Efeitos:

Androgênico -> BAIXO

Lipídico -> BAIXO

Tromboembólico -> ALTO+++

***Cirproterona

Tromb. muito ALTO e androgeno muito BAIXO

Question 24

No que consiste a Sindrome de Kallmann?

Answer 24

Ausência de neurônios hipotalâmicos que produzem GnRH causando o quadro clínico de:

Amenorreia Primária

+

Anosmia (perda parcial ou total do olfato)

Question 25

Quando e como investigar uma Amenorreia primária?

Answer 25

Em meninas> 14 anos sem a presença dos caracteres sexuais de puberade. Os pedidos FSH e LH incluem:

Altos = Hipogonadismo Hipergonadotrófico = FOP = Cariótipo X Sindrome de Tunner

Baixos = Hipo x Hipo = Pulsar GnRH: se FSH e LH

• Elevarem* = Disfunção Hipotalâmica
• Manterem* = Disfunção Hipofisária ambos investigar

Em meninas> 16 anos com presença de caracteres sexuais de puberdade. 1ª coisa EXAMINAR HÍMEM,

Imperfeito? sim = CRIPTOMENORREIA = incisão.

Está normal? Teste de progesterona se (+) ok.

Se (-) não pode ter mais, pedir US e Cariótipo

XY = MORRIS XX = Rokitansky ambos sem útero, tubas e 2/3 da vagina.

Question 26

Cite Causas de Amenorreia Primária de Origem Hipotalâmica.

Answer 26

Constitucional (dela própria, normal p ela)

Excerc Físico (Lib. de Endorfinas/Serotonina Bloq GnRH)

Anorexia/Bulimia (liberação de Cortisol que Bloq GnRH)

Hiperprolactina (Prolactina que Bloq GnRH)

Hipotiroidismo (Libera TSH que Bloq GnRH)

Síndrome de Kallmann (Ausência de Neurônios que transportam o GnRH e apresente ANOSMIA)

Question 27

O que é a Síndrome de Sheehan e Quais são suas consequências?

Answer 27

É a Necrose da Adenohipófise/Hipófise Anterior devido, necessáriamente, por uma hemorragia intra ou periparto.

Cursa como diminuição de todos os hormônios: PANHIPOPITUITARISMO

FSH E LH (queda gonadotofinas)

TSH (HipoTieroidismo)

PROLACTINA (sem leite)

ACTH (Horm Adrenocorticotrofico da Suprarrenal - Insuficiencia Suprarrenal)

GH ( def Crescimento)

Question 28

Quais são os pilares de investigação da Amenorreia?

Answer 28

1º Solicitar BCG/TSH/Prolactina se todos normais:

2º passo Teste com PROGESTERONA: se (+) ok, se (-):

3º passo Teste com Estrogênio + Prog se (-) possível causa anatômica se (+) pesquisar Horm. Gonadotrófico:

4º passo Dosar FSH e LH : ELEVADOS = hipófise ok (hipogonadismo hipergonadotrófico) é problema no OVÁRIO, se BAIXOS possivel falha da hipófise (hipogonadismo hipogonadotrófico) testar GnRH

5º passo Pulsar GnRH para avaliar Função central medindo FSH/LH antes e depois do teste. se nives alteram = Causa Hipotalâmica se niveis normais Causa Hipofisária.

Question 29

O que é SOP, quais são os critérios para Diagnóstico e quantos são necessários?

Answer 29

É a Sindrome do Ovário Policístico.

São necessário 2 dos 3 critérios para diagnóstico:

1- Amenorreia ou menstruação infrequente.

2- Hiperandrogenismo (clínico ou Laboratorial)

3- US TV com ovários de aspecto multicístico( 12 ou mais folículos entre 2 a 9mm em um só ovário)

Question 30

Como é feito o Teste de Progesterona na Amenorreia, droga e posologia?

Answer 30

Acetato de medroxiprogesterona 10mg

1 cp/dia por 5 a 14 dias.

(se sangrar, teste positivo, investigar SOP, se negativo realizar teste com estrogênio+Prgesterona)

Question 31

Qual a principal suspeita de Amenorreia Secundária de origem Hipofisária?

Answer 31

Síndrome de Sheehan

Panhipopituitarismo - Necrose da Andenohipófise/Hipófise anterior devido sangramento obstétrico excessivo intra ou peritparto.

Question 32

Teste de estrogênio + progesterona na amenorreia: Quando, como e a posologia?

Answer 32

Realizar sempre que o teste de progesterona sozinho não houver sangramento.

Administrar 1 cp ao dia de estrogênio 0,625mg por 14 dias

Acabado os 14 dias iniciar:

Progesterona 10mg 1 cp ao dia por 5 a 14 dias

Simulando o ciclo ovulatório/menstrual.

Question 33

Quais são as causas de Sangramento Uterino Anormal com Duração e Fluxo aumentado?

Answer 33

• Mais comúm é o MIOMA (intramural ou submucoso)

Outros:

• Pólipos -Adenomiose
• DIU de cobre -Anovulação
• Coagulopatias -Malignidade

Question 34

Qual é o conceito de amenorreia e qual é a primeira suspeita?

Answer 34

Amenorreia: Privação do sangramento vaginal por mais de

3 ciclos consecutivos ou 6 meses.

Principal suspeita sempre é a GESTAÇÂO, pedir sempre nos testes inicias B-HCG + FSH + Prolactina.

Question 35

Sangramento Uterino Anormal, qual a principal suspeita na pct em período Pós-menopausa?

Answer 35

ATROFIA UTERINA

**Descartar sempre Câncer de endométrio.

Question 36

O que é SINUSIRRAGIA?

Answer 36

Sangramento pós coito: Devido ectopia, células friáveis no colo uterino.

Descartar sempre Câncer de colo.

Question 37

Sangramento Uterino Disfuncional, como agir na Puberde, droga de escolha p fase aguda?

Answer 37

Puberdade: Pode ser normal devido imaturidade do eixo Hipot-hipof-ovário, pode ficar até 3 meses ou mais sem mestruar após a menarca. Somente oientação e S/N adm ACO para alívio dos sintomas. Só investigar se continuar após 2 anos da menarca.

Adolescente pode ter choque hemorrágico devido grande período de amenorreia e derepente menstruar em grande volume.

SEMPRE DESCARTAR GRÁVIDEZ!!!

Droga de escolha é o Ácido Tanexâmico no PS.

Question 38

SOP - Fisiopatologia?

Curiosidades: Também conhecida como: Sx de Stein e Leventhal - Sx de Anovulação Hiperandrogênica - Sx do Folículos não rotos. Causa mais comúm de Insurtismo nas mulheres - Patologia Gineco-endócrina mais comúm.

Answer 38

Fisiopatologia: Pct geralmente obesa (Colesterol) trasnformado em Estrona (estrogênio periférico) há um FB(-) com o FSH e FB(+) com o LH, fazendo com que o inicio do ciclo menst comece com FSH baixo e LH alto. ainda acontece na Granulosa diminuição da AROMATASE devido baixos niveis de FSH não ocorrendo conversão dos androgênios em estradiol = Hiperandrogenismo. Não há ovulação devido ao níveil de FSH baixo e não haver pico de LH, alterados no incio do ciclo, cuasando um pequeno recrutamento dos folículos que acumulam em fila na periferia do ovário (Ov. Policístico).

Question 39

Quais são os eventos da Puberdade em ordem cronológica?

Answer 39

1º Telarca: Início do Desenv. das Mamas

2º Pubarca/Adrenarca: Início dos pelos pubianos

3º Menarca: Primeira Menstruação

Question 40

Qual a clínica da pct com SOP?

Answer 40

• Amenorreia/Menstruações Infrecuentes
• Hiperandrogenismo:(Hirsutirmo/Acne/Alopécia) Escala de Ferrimam >8
• 60 a 70% obesidade -Ovário Policístico por US
• Infertilidade -Prolactinemia
• Hiperinsulinemia:(Acantose Nigricans) î da Resist. a Insulina;
• Hepatopatias: Diminuem SHBG deixando + Androgenios Livres

Question 41

Tratamento da SOP?

Answer 41

1º de tudo Indicar uma boa Dieta e Exercício Físico;

• Progesterona 14º dia;
• ACO; Ciproterona ou Drospirenona ↑↑↑ efeito Antiadrogênico;
• Espironolactona : efeito antiandrogênico ↓↓ pelos;
• Finasterida : ↓↓ pelos;

* METFORMINA : Apenas para que Hiperinsulinemia (Acantose nigricans, ↑↑ da Circ. Abd., ↑↑ Glicemia de Jejum): Comece com 500 mg 1x dia por 7 dias - 1000 mg 1x dia 2ª semana 1500 mg 1x dia 3ª semana e assim por diante. para evitar efeitos adversos (náuseas, vômitos, cefaleia);

• Citrato de Clomifeno : indutor de ovulação para quem quer engravidar (parar com ACO).

Question 42

Qual é a classe de medicamento de escolha para tto do disturbio pré-menstrual com ansiedade e depressão?

Answer 42

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS)

Question 43

Qual Cariótipo corresponde a associação correta com cada síndrome de amenorreia:

A) Morris

B) Tunner

C) Sheehan

D) Rokitansky

E) Asherman

Answer 43

A) Morris Cariótipo: 46XY (Programado p ser homem, Amenorreia primária, agenesia uteria)

B) Tunner Cariótipo: 45X (falta um Cromossomo, não desenvole ovários, utero e vagina normal, amenorreia primária, usar hormônios exógenos)

C) Sheehan Cariótipo: 46XX (Mulher completa, Sang. Obstétrico prévio, Amenorreia secundária)

D) Rokitansky Cariótipo: 46XX (mulher normal com agenesia uterina, Amenorreia Primária)

E) Asherman Cariótipo: 46XX (mulher completa que sofreu sinequias uterinas, amenorreia secundária)

Question 44

Causas de Hiperprolactinemia :

Fisiológicas e não Fisiológicas

Answer 44

F**isiológicas: Graqvidez e Puerpério (amamentação).

*Não Fisiológicas* : 1ª causa de uso de Fármacos (Antidepressivos tricíclicos - inibidores da MAO - fluoxetina - sulpirida - haloperidol - metildopa - metoclopramida - cometicona - ranitidina - opiácios - cacaína - anfetamina - ACOs estrogênios)

• HIPOTIROIDISMO: T3T4↓ - ↑TSH - ↑TRH - ↑Prolactina
• EX. FISIICO - STRESS - ANOREXIA: ↑ B-ENDORFINAS E SEROTONINA QUE ↑ PROLACTINA
• ADENOMAS HIPOFISÁRIOS OU PROLACTINOMAS: Micro <1cm Macro >1cm

Question 45

Substâncias que inibem e que estimulam a produção de prolactina?

Answer 45

Inibem : Dopamina (Dopamina ↑ - Prolactina ↓ ) FB (-)

Estimulam : Serotonina / B-endorfinas / TRH / Estrogênio / Fármcos: (Prolactina ↑ ) FB (+)

Question 46

Quando desconfiar de uma Hiperprolactinemia por adenoma hipofisário e como confirmar?

Answer 46

Quando a paciente apresentar clínica compativel e no ex. laborátorial a prolactina vier com resultado acima de 100 ng/ml confirmar com

Ressonância Magnética encéfalo-cranial

Question 47

Como é o tratamento da Hiperprolactinemia?

Answer 47

De acordo com as causas: -Drogas: Suspender e Tratar

• Medicamentosa: trocar ou suspender
• Hipotiroidismo: tratar
• Ex. Fisico/Estresse/anorexia: investigar e tratar

Adenomas: <1cm assintomatica: Expectante

<1cm sintomática: Bromocriptina ou cabergolina q são agonistas da dopamina:(Cabergolina menor Ef.Adv. 1 a 2g por sem por 2 anos, exames cada 3 meses)

>1cm Campimetria+Cabergolina - Falha? Cirurgia - Falha? Radioterapia.

Question 48

Qual é a clinica da paciente com suspeita de Hiperprolactinemia?

Answer 48

L-I-G-Av-A

Libido baixo

Infertilidade

Galactorreia

Alterações Visuais

Amenorreia

Question 49

Climatério, qual é diferença do sangramento na 1ª para 2ª fase?

Answer 49

1ª Fase: Sangramento Frequentes devido últimos picos na produção de ESTROGÊNIO.

2ª Fase: Sengramentos Infrequentes, devido falência

progressiva do Ovário e diminuição dos Hôrmonios.

Question 50

Conceitue:

Climatério:

Menopausa:

Menopausa Precoce:

Pré-menopausa:

Pós-menopausa:

Answer 50

Climatério: Período Fisiológico, ↓ E+P, pode durar até 10 anos a fase de transição.

Menopausa: Última mesntruação (evento pontual, é necessário 12 meses de amenorreia para dar o diagnostico, sendo ele então RETROSPECTIVO).

Menopausa Precoce: Quando a última menstruação ocorre antes dos 40 anos.

Pré-menopausa:Período em que se iniciam os sintomas do climatério (LIGAvA) até a ocorrência da menopausa. também conhecida como Transição Menopausica.

Pós-menopausa: Anos que seguem à menopausa.

Question 51

Qual é o Diagnostico feito sobre o eixo (central/orgão) que temos na 2ª fase do climatério?

Answer 51

Hipogonadismo (queda do E+P)

+

Hipergonadotrófico (aumento do FSH+LH)

Question 52

Qual é o principal Estrogênio da Menopausa e porquê?

Answer 52

ESTRONA: Devido a transformação periférica de androgênios (Androstenediona e Testosterona) em estrona pela AROMATASE presente no tecido adiposo.

Question 53

Quais são os sinais e sintomas do Climatério?

Answer 53

1ª Fase: Mesntruações frequentes;

2ª Fase: Menstruações infrequentes;

Fogachos: de 1 a 3 minutos até 32x por dia;

Dispareunia/Vagina Seca;

Queda da Libido;

Depressão/Irritabilidade;

Insônia;

Osteopenia/Osteoporose.

Question 54

Climatério e Menopausa:

Como proceder no momento do Dx?

Answer 54

Idade da pct?

Citopatológico do colo uterino: 3-3 (se normal) anos até os 64.

Mamografia >50 anos 2-2 anos (se normal) até 69 anos.

Glicemia/P.Lipídico/Sangue Oculto nas fezes: >50 anos.

Densiometria ossea: >65 anos (realizar antes se mulher com IMC <21/Fratura previa/AR/Corticoides Cronico).

US TV não é recomendado pelo MS.

Question 55

Climatério e Menopausa;

Qual dos parâmetros da densiometria óssea que devemos nos orientar para Dx e Tto?

Answer 55

Massa absoluta:

Escore Z: Média das mulheres da mesma IDADE

Escore T: Média de todas as mulheres(Usar como BASE):

Resultados de acorodo com a escala de GLAUS:

(-1) DP: Normal

(-1 a -2,5) DP: Oesteopenia

(>-2,5) DP: Osteoporose

Question 56

Climatério e Menopausa;

Tratamento Osteopenia e Oesteoporose

Answer 56

Orientaçõs gerais: Dietas ricas em cálcio, controle do peso, Ex. Físico, Exposição Solar

Fármacologico:

Osteopenia: Cálcio + Vit D (400 a 800UI) (dosar ambos)

Osteoporose: Bisfosfonato = Alendronato de Sódio 70mg 1x na semana (não deitar após ingesta). Ação de inibir o osteoclasto (que degrada celulas ósseas).

Question 57

Climatério e Menopausa;

Tratamento Sintomático?

Answer 57

Fogachos: ACO Est+Prog. (Somente no início da fase e se a pct histerectomizada: somente Estrogênio)

TIBOLONA: Metabolizado no fígado produz Est + Prog + Androgênios: melhor escolha em pcts com triglicerídeos altos, Melhora Libido, vagina seca e diminui fogachos.

Creme vaginal com Estrogênio: Se apresentar apenas vaginal seca, não ajuda nos fogachos.

*Antes da prescrição hormanal investigar Perfil lípidico e Mamografia.Contra indicado em Ca de MAMA.

Tto de sintomas vasomotores e psíquicos: Venlafaxina - Paroxetina - Gabapentina - Clonidina - Sulpirida - Citalopram

Question 58

Climatério e Menopausa;

1- Contraindicação para Tratamento Hôrmonal?

2- É fator de proteção para?

Estrogênio / Progestogênio / Tibolona

Answer 58

1-) -Câncer de MAMA (usar venlafaxina p aliviar sint vasom.)

• Câncer endométrio
• Hepatopaias graves
• Tromboembolismo Prévio
• Porfiria
• Sangramento Vaginal Não Diagnosticado.

2-) Proteção contra Osteoporose e Câncer de cólon.

Question 59

Climatério e Menopausa:

1-) Principal Causa de sangramento na menopausa?

2-) Melhor conduta para paciente menopausada que sangra ?

Answer 59

1-) Atrofia Uterina: (espessamento do endométrio pela US em torno de 2mm) sem fatores de risco para Câncer de Endométrio.

2-) Histeroscopia + Biopsia do Endométrio: Sempre descartar o Ca do Endométrio, principalmente em pcts com fatores de risco expostos (obesas, nuligestas, sem uso de terapia hormal…)

Question 60

Vulvovaginites

Quais são os principais microrganismos presentes na microbiota vaginal?

Answer 60

• Lactobacilos Doderlein
• Gardnerella vaginalis
• Candida Albicans
• Estreptococos Grupo B

Question 61

Vulvovaginites

Qual é o papel do bacilo de Doderlein na microbiota vaginal?

Answer 61

Transforma glicogênio em ácido láctico para deixar o pH vaginal entre 3,5 - 4,5.

Question 62

Vulvovaginites

Vaginose Bacteriana: Agentes, Clínica, Fatores de risco.

Answer 62

Agentes : Gardnerella vaginalis. (Mobiluncus, Prevotella e Peptostreptococcus) Bactérias anaeróbias.

(↑pH >4,5) (↓ Lactobacilos) (↑Prolif. Da Gardnerella)

Clínica: Leucorreia Branco-Acizentada, Odor Fétido, exacerba após coito e durante a menstruação, vagina e colo do útero sem alterações.

Fatores de risco: Sexo oral, ejaculação intravaginal, duchas vagin.

Question 63

Vulvovaginites

Como é feito o Diagnóstico da Vaginose Bacteriana?

Answer 63

Critérios de Amsel ( 3 dos 4):

1-) Corrimento Vaginal fino, homogêneo, branco-acizentado;

2-) pH vaginal >4,5;

3-) Teste das animas positivo (KOH);

4-) Clue Cells (exame a fresco).

(obs: Lembrar da ausência de leucócitos por ser vaginose e não vaginite)

Question 64

Vulvovaginites

Tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 64

1ª opção: Metronidazol 500mg VO 12 / 12h por 7 dias ou Metronidazol Creme Vag. 100mg / g por 5 dias à noite .

2ª opção: Clindamicina 300mg VO a cada 12h por 7 dias.

GESTANTE : TRATA NORMAL 1ª OPÇÃO

PARCEIRO : NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TTO

Obs: Prescrever que não deve ser ingerido bebida alcoólica durante o tratamento e até 24 / 48hrs depois - sintoma + comúm: cefaléia.

Question 65

Vulvovaginites

Candidíase: Agentes, Fatores predisponentes, Clínica, Diagnóstico.

Answer 65

Agente: + Candida albicans (-Glabrata e Tropicalis) oportunistas Fungos, se Manifesta qdo Houver Fator predisponente: DM, SIDA, UMIDADE, STRES, GESTA, obesa, corticóide, acos, ATBs.

Clínica : Leucorreia Grumosa (ricota) inodora , Dispareunia, Hiperemia, Ardência, PRURIDO. Intensifica no período pré-menstrual. Há Processo Infla. com sinais flogísticos vulva e vagina.

Diagnóstico: Clínica + pH ácido (<4,5) + presença de Hifas no exame a fresco.

Question 66

Vulvovaginites

Candidíase : Tratamento e Repetição.

Answer 66

1ª opção: Miconazol creme vaginal 2% por 7 noites ou Nistatina 100.000UI creme por 14 noites.

2ª opção: Fluconazol 150mg Dose Única

Repetição: + de 4 testes ano: Fluconazol 150mg D1 D4 D7 depois 1 x por semana por 6 meses.

Gestante e parceiro só se sintomáticos: 1ª opção.

Question 67

Vulvovaginites

Tricomoníase: Agente, transmissão, Clínica, Diagnóstico e tratamento.

Answer 67

Agente : Trichomonas vaginalis , protozoário flágelado anaeróbio. Incubação de 4 a 20 dias. Incluídos periodo pós-menstrual.

Transmissão:ISTs.H => M 80% em apenas 1 relação e 70% da M=>H.

Clínica : Leucorreia abundante , verde-amarelada , bolhosa , fétida, ardência, prurido, dispareunia, disúria, polaciúria , Colpite Tigroide : Colo em Morango .

Diagnóstico:Clínica, Ex. a Fresco: (Protoz Móvel e ↑ de leuc.), teste de aminas (+), ↑pH> 5, teste de Schiller: Pele de Oncça.

Tratamento : Metronidazol 2g VO DU ou 500mg 12/12h por 7 d.

Gestante e parceiros sempre tratam, mesmo assintomáticos.

Question 68

Vulvovaginites

Atípicas: Características e tto.

Answer 68

Vaginite Inflamatória: Substituição dos Lactobacilos pelo SGB. Clínica Leucorreia purulenta, irritação vaginal. Tto: Clíndamicina 2% creme vaginal de 7 a 14 noites.

Vaginose Citolítica: ↓↓↓ pH e ↑↑↑ Lactobacilos.Leucorreia esbranquiçada, prurido e ardência.Dx Clínica + Ex. a fresco com CITOLISE (quebra das celulas, núcleos nús / perdidos). Para bicarbonato de sódio em jatos vaginais para ↑ pH.

Vaginite Atrófica: Pós-menopausa> 50 anos ↓ Lactobacilos e ↑ pH, corrimento, prurido e ardência. Tto Estrogênio vaginal.

Vaginite Corpo Estranho: Cça com leucorreia amarelada e fétida.

Question 69

Cervicite

Cervicite: Definição, Etiologia mais comúm?

Answer 69

Definição: Processos infecciosos ou inflamatórios no canal endocervical, embora assintomáticas em 70 a 80% dos casos, se não tratada: DIP, infertilidade, gestação ectópica e dor pelvica crônica.

Etiologia mais comúm:Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. (Outras: Mycoplasma, Ureaplasma, E.Coli, Em usuárias de DIU=>Actinomyces israelii)

Question 70

Cervicite

Por (Ng) e (Ct ): Características, Clínica, complicações, Dx e Tto.

Answer 70

Transmissão Sexual - incubação de 3 a 7 dias 60 a 80% das mulheres são assintomáticas.

Clínica: Secreção MucoPurulenta na Ng, e pouco purulena na Ct, sangramento devido colo friável,.Possíveis: prurido, disúria, dispareunia. Ausência de corrimento não descarta a infeccção. Complicações: Bartholinite, Skenite, Conjuntivite Gonocócica Congênita, Sepse neonatal, prematuridade, RCIU, RPMO, Meningite…

Dx: Geralmente CLÍNICO, dúvidas pedir Cultura para gonococo e PCR para Chlamydia.

Tratar as duas => Ng: Ceftriaxona 500mg IM DU + Ct: Azitromicina 1g VO DU. Gestante mesmo tto. Tratar parceiro sempre.

Question 71

Cervicite

Síndrome Uretral: Quando desconfiar?

Answer 71

Pct tratadas frequentemente por inf. urinária e com sintomas: Disúria, Polaciúria, Urg. miccional, sempre que o ex Urina 1 der leucocitúria e a urocultura é negativa (Piúria Estéril), desconfiar de Chlamydia, por ser parasita intracelular obrigatório, não cosntuma ser detectada na urocultura. Tratar com azitromicina 1g VO DU.

Question 72

ISTs:

Quais são as ISTs com maior acometimento epidemiologico e seu respectivo agente causador?

Answer 72

Cervicites: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Tricomoniase: Trichomonas vaginalis

Sifílis: Treponema pallidum

CanCRo MOle: Haemophilus ducrey

Linfagranuloma Venério: Chlamydia trachomatis

Donovanose: Klebsiella granulomatis

Herpes Genital: Herpes** simples subtipo **2

Condiloma acuminado: HPV 6 e 11

Question 73

ISTs:

Quais são os estágios da Sifílis e suas características?

Answer 73

Recente <2 anos fases: PRIMÁRIA (Cancro Duro, indolor, se não tratada vira fase) SECUNDÁRIA (6 sem a 6 meses: lesões papulares/roséolas, tronco, palma e planta pé; condiloma plano; alopécia; madarose) e fase LATENTE (até 2 anos assintomático, lesões secundárias podem voltar)

Tardia >2 anos: LATENTE (>2 anos assintomático, lesões sec. podem voltar) TERCIÁRIA (sem tratamento algum, casos mais graves S2, regurgitação aortica, aortite, neurosifílis, demência e Goma.

Obs:Período de incubação de 3 semanas após contato (janela Imuno.)

Question 74

ISTs:

Quais são os testes para confirmação de Sifílis e qual é o de escolha para seguimento?

Answer 74

Pesquisa direta campo escuro: Confirma presença do agente

Teste Rápido / FTA-Abs: Treponêmico ( + p sempre) (- liberar )

VDRL: Não Treponêmico => SEGUIMENTO (cuidar com falsos +)

Question 75

ISTs:

Sifílis: Cite os possíveis resultados sorológicos:

Answer 75

Question 76

ISTs:

Como é feito o tratamento da Sifílis?

Answer 76

Sifílis Recente: Penincilina G benzatina 2.400.000 UI IM profunda metade em cada nádega Dose única.

Alérgicos? Doxiciclina 100mg 1cp 12/12h por 15 dias

Sifílis Tardia: Penincilina G benzatina 2.400.000 UI IM profunda metade em cada nádega 3 doses, semanal.

Alérgicos? Doxiciclina 100mg 1cp 12/12h por 30 dias

Gestante? Dessensibilizar e fazer a penincilina G benzatina

Question 77

ISTs:

Sifílis: Notificação compulsória, seguimento e o que deve ser observado nos valores?

Answer 77

Seguimento de Sifílis deve ser feito pelo teste:

NÃO TREPONÊMICO VDRL TRIMESTRAL POR 1 ANO.

Observar se: Títulos positivos estacionários ou crescentes = REINFECÇÃO tratar novamente.

Notif. comp: SEMANAL . De acordo com o tipo de paciente que foi Dx (Homem ou mulher não grávida = ADIQUIRIDA; Gestante; Congênita)

Question 78

ISTs:

Cancro Mole: Agente, Clínica, Diagnóstico e Tratamento.

Answer 78

Agente: Haemophilus ducreyi (canCRo MOle)

Clínica: Várias ou única _Úlcera com base amolecida, DOLOROSA, fundo purulento;_ adenopatia inguinal.

Diagnóstico: Clínica (em dúvida pedir GRAM)

Tratamento:

1ª Azitromicina 1g VO DU (tratar pcro)

2ª Ceftriaxona 250mg IM DU (CAncro)

Adenopatia: Aspirar pus

Question 79

ISTs:

Donovanose ou Granuloma Inguinal: Agente, Clínica, Diagnóstico e Tratamento.

Answer 79

Agente: KleBsiella granulomatis (Dr DonoBvan)

Clínica: Úlcera INDOLOR, autoinoculável (relou pegou), Várias.

Diagnóstico: Clínica (dúvidas: anat: Corpusculos de Donovan)

Tratamento:

1ª Azitromicina 1g 3 doses D1D7D14 (pode continuar se síntomas persistirem)

2ª Doxiciclina 100mg de 12/12h por 21 dias.

Question 80

ISTs:

Genitalia com lesão de bordes endurecidos, indolor, fundo liso mais outras lesões de bordes moles, irregulares, dolorosas, purulenta. Qual o nome da afecção?

Answer 80

Question 81

ISTs:

Linfogranuloma Venéreo: Agente, Clínica, Diagnóstico e Tratamento.

Answer 81

Agente: Chlamydia trachomatis

Clínica: Pequena Úlcera ou Pápula INDOLOR + Linfadenopatia inguinal e multiplus Orifícios de Supuração (parece chuveiro). <=Principal acometimento

Diagnóstico: CLÍNICA (dúvida: Biopsia aspirar Linfonodo)

Tratamento:

1ª Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias

2ª Azitromicina 1g VO DU

Linfonodo: Aspirar

Gestante: Azitromicina 1g 3 doses = D1 D7 D14

Question 82

ISTs:

Herpes Genital: Agente, Clínica, Diagnóstico, Tratamento.

Answer 82

Agente: Herpes simples subtipo 2 (tipo 1 oral) Doença Ulcerativa + Frequente, Incurável e Recorrente.

Clínica: Lesões Dolorosas em 3 estágios (Vesícula-_Úlcera_-Crosta); Reações sistêmicas: febre, astenia.

Diagnóstico: Clínica e CP do colo uterino.

Tratamento: Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7 a 10 dias.

Se Recorrência tratar por 5 dias.

Gestante trata normal.

Question 83

ISTs:

V ou F: Pct que apresenta febre, astenia, prostração, e no exame físico não se observa lesões vulvares externas, apenas lesão no colo do útero com corrimento leve e dor ao toque, pode ser um diagnóstico provável Herpes Simples subtipo 2?

Answer 83

VERDADEIRO

Ficar atento e realizar exame minucioso. Por vezes passa batido a lesão intravaginal na primeira consulta. Sinais de febre, astenia e dor vaginal, examinar com espéculo.

Question 84

ISTs:

Condiloma acuminado: Agente, Clínica, Diagnóstico, Tratamento.

Answer 84

Agente: HPV 6 e 11

Clínica: Verrugas Genitais (as x mucosa oral).

Diagnóstico: Clínica + CP colo útero que vai encontrar COILÓCITOS

Tratamento: Ácido Tricloroacético (ATA): pingar na vegetação

Crioterapia;

Excisão Cirurgica;

Imiquimode/Podofilina; reduz mutação.

Question 85

ISTs:

Cite dignósticos diferenciais para as ISTs que cursam com lesões genitais e suas características.

Answer 85

Molusco contagioso: Pápula com umbilicação central, indolor

Doença de Behçet: Úlceras genitais e orais (+comúm) com tecido de granulação. Reumatológica/vasculite.

Mononucleose/Epstein-barr: Úlcera vulvar dolorosa, odinofagia e astenia. lesão pode aparecer depois do quadro de infeccção. Chamada de Úlcera de LIPSCHUTS.

Doença de Crohn: Úlcera genital em facada, retilínea, dolorosa; diarréia mucossanguinolenta.

Question 86

ISTs:

O cancro misto de Rollet é observado na infecção por:

A) Treponema pallidum

B) Klebsiella granulomatis

C) Papilomavítus humano

D) Haemophilus ducreyi

E) A e B

F) A e D

Answer 86

F) A e D

Cancro Duro (Sifílis: Treponema pallidum)

+

Cancro Mole (Haemophilus ducreyi)

Question 87

Endometriose: Definição; Etiologia; Sítios acometidos?

Answer 87

Definição: Tecido endometrial extrauteriano.

Etiologia: Várias Teorias apenas nada concreto. O que se sabe que é Estrogênio dependente.

Sítios: Peritônio pélvico; ovários; ligamentos uterossacros; tubas; bexiga; sigmoide e reto (85% do colón). Mais Raro no fígado e pulmão.

Question 88

Fatores de risco para endometriose?

Answer 88

• Mulheres brancas
• Nível socioeconômico elevado
• Fatores genéticos/familiar
• Baixo IMC
• Ansiedade
• Menarcar precoce e menopausa tardia
• Nuliparidade

Epidemio: acomete 10% de todas mulheres do mundo.

Question 89

Endometriose: Clínica; Diagnóstico e Tratamento.

Answer 89

Clínica: Muita dor no período menstrual (dismenorreia secundária) tipo ciclica=> Doi/menstrua/passa; Dispareunia; Infertilidade; Nodulos Fundo Saco.

Dx: A clínica direciona mas o padrão ouro é a VIDEOLAPAROSCOPIA com biopsia para histopatologia. Segunda opção é a US TV com preparo do colón que visualiza VIDRO MOÍDO.

Tto: Deseja Gestar? Fazer cauterização por Videolaparoscopia (aumenta Fertilidade) e em seguida realizar tentativas de fecundação.

Não deseja Gestar: Objetivo de amenorreia com ACOs contínuo; Progestogenios isolados; DIU Levonorgestrel; Dienogest; Danazol; Gestrina; Análago GnRH (ultimo caso).

Question 90

O que é o endometrioma, qual seu tratamento?

Answer 90

É uma massa tipo cisto no ovário causado devido à endometriose de aspecto achocolatado/acastanhado.

Tto: Ooforoplastia qdo >4 cm com Ressecção da cápsula do cisto ovariano (Cistectomia).

Question 91

V ou F

Na endometriose, a dor guarda verdadeira relaçao com a extensão da lesão, quanto maior sítio acometido maior será a dor.

Answer 91

Falso.

Dor e extensão nao guardam relação. Uma pct pode ter multiplos focos e ser assintomática e outra pode ter apenas um foco e sentir fortes dores.

Question 92

V ou F

Na menopausa, pacientes com fogachos e que são histerectomizadas devido endometriose, podem ser tratadas apenas com estrogênio. Justifique.

Answer 92

Falso

Pct com esse histórico devem ser tratadas com Estrog+Progest para não acontecer reicidivas da endometriose, já que ela é Estrogênio dependente.

Question 93

DIP: Quais são os principais agentes?

Answer 93

- Neisseria gonorrhoeae +comúm

- Chlamydia trachomatis +comúm

- Gardnerella vaginalis (vaginose bac) 3ª+comúm

• Micoplasma
• Ureaplasma
• E. coli
• SGB
• Actinomyces israelii (usuarias de DIU)

Question 94

DIP: Fatores de risco.

Answer 94

• Vulvovaginites e cervicites
• Não uso de condóm
• Multiplos parcerios
• Início da vida Sexual precoce
• Nuliparidade
• Jovens
• Tabagismo
• Baixo nível Socioeconômico
• Duchas e tampões
• DIP prévia
• DIU 30 dias pós.

Question 95

DIP: Como é a Clínica, o Diagnóstico e o sintoma mais importante?

Answer 95

Apesar de algumas pessoas serem assintomáticas a clínica mais comum da DIP envolve: Dor pélvica; Leucorreia purulenta as vzs fétida; Dispareunia; Dor a palpação dos anexos; no toque vaginal há intensa DOR NA MOBILIZAÇÃO DO COLO (sintoma que não pode faltar para fechar o diagnóstico).

Dx: Puramente Clínico.

Question 96

DIP: Tratamento.

Answer 96

1ª opção:

Ceftriaxona 500mg IM DU

Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

2ª opção:

Cefotaxina 500mg IM DU

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias

Question 97

DIP: Quando internar e o tratamento?

Answer 97

Internar sempre que: Suspeitar de Abcesso (febre ou US); Estado geral grave (naúseas e vômitos); Falha ao tto inicial (3 dias); Gestante; intolerância aos ATBs;

Tto: 1ª opção: Ceftriaxona 1g EV 1x dia por 14 dias

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias

Metronidazol 400mg EV 12/12h por 14 dias

2ª opção: Clinda + Genta.

Obs: Imunossupressão não é mais critério para internar.

Question 98

DIP: Quais as complicações?

Answer 98

• Infertilidade (Chlamydia e Neisseria)
• Aderências Pélvicas
• Hidrossalpinge
• Dor pélvica crônica
• Gestação Ectópica
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (Dor em Hipoc. Direito)

Question 99

Mioma Uterino: Etiopatogenia, Localização, Fator de Risco?

Answer 99

Mioma Uterino ou Leiomioma = Musculo liso.

Etiopatogenia: Não aclarada, somente teorias. Estímulo Estrogênico (menacme), 0% na menopausa.

Localização: Submucoso e intramural (sangram), Subseroso (não sangra).

Fator de risco: -Mulher negra (>35 anos)

• HAS/DM - Menarca precoce/Menopausa tardia
• Obesidade (ESTRONA) - T.H. menopausa
• Brancas >40 anos -Genética/família

Question 100

Mioma Uterino: Clínica, Diagnóstico, Dx Diferêncial.

Answer 100

Clínica: até 80% assintomáticas; Sangramento; Dor; Dismenorreia; Infertilidade; Aborto de repetição; Obstrução do Uretér; Polaciúria; Disúria

Diagnóstico: Exame Especular; descartar gravidez; hemograma e o principal US TV (quantidade e localização).

Dx Diferêncial: Pólipo Endometrial; Adenomiose; Endometriose; Sangramento Uterino Disfuncional.

Question 101

Mioma Uterino: Tratamento

Answer 101

Mioma assintomática: Expectante

Sangrou e é Submucoso: Miomectomia por Histeroscopia Cirurgica. Se o mioma for >5cm usar GnRH por até 3 meses para reduzir o tamanho.

Intramural e/ou Subseroso sintomáticos: Laparoscopia ou Laparotomia.

Histerectomia: Somente em mulheres com prole defenida e multiplos miomas.

Question 102

Síndorme Pré-Menstrual: Clínica, Diagnóstico, Dx Dif, Tratamento.

Answer 102

Clínica: Labilidade de Humor; Ansiedade; Irritabilidade; Melancolia; ↓Memória e concentração; Síntomas Físicos (mamas e inchaco abdominal)

Dignóstico: Anamnese exclusiva.

Dx Diferêncial: Sx Dísforica Pré-Menstrual (envolve 5 critérios) necessita de auxilio psiquiátrico para tto.

Tratamento: 1ª Linha: ISRS (venlafaxina, Fluox/ Parox/ Sertra/ Cita)

Reeducação alimentar e ex fisicos regulares +

• ACOs: Drospirenona (reduz sintomas).
• AINEs e Analgésicos.

Question 103

Dismenorreia: Classificação, Etiopatogenia, Tratamento.

Answer 103

Primária: Pré-Menstrual (fisiológica), causada pelo ↑ das prostraglandinas. Trata com: AINEs (Melox/Pirox/Ibup); Anovulatórios: ACOs; DIU de Levonorgestrel.

Secundária: Alguma patologia causando: Endometriose; Adenometriose; Miomas; Pólipos; DIU de cobre. Tratar causa.

Question 104

Dor Pélvica Crônica: Conceito e Causas.

Answer 104

Dor > 6 meses.

• Endometriose: Dói/Menstrua/Passa
• DIP; - Varizes Pélvicas; - Aderências;
• Dor de ovulação (Mittelschmerz);
• Gastrointestinais (Colón irritável);
• Urinárias (Cistite Intersticial) Dx por cistocospia vizualizar ÚLCERA DE HUNNER. Dor com bexiga cheia sem a ULCERA DE HUNNER é dx de SX da Bexiga Dolorosa o tto para as duas é Amitriptilina e Imipramida.

Question 105

Infertilidade Conjugal: Conceito; Causa por Anovulação, Diagnóstico?

Answer 105

Conceito: Tentativa de engravidar >1 ano sem uso de métodos contraceptivos e pelo menos 3 relacões sexuais por semana.

Anovulação Dx: - Padrão Ouro é a BIOPSIA DE ENDOMÉTRIO FASE SECRETORA (>14 dias)

- No SUS é a US TV para visualizar os Folículos;

• Dosar LH;
• Dosar progesterona fase lútea;
• Cruva da temperatura basal;

Question 106

Infertilidade Conjugal: Quais são as formas de avaliação da reserva ovariana e qual é o melhor preditor?

Answer 106

• FSH disponível no SUS ( niveis normais <20)
• LH
• Inibina A
• US TV
• Hormônio Antimilleriano = PREDITOR ( >1 ng/dl)

Question 107

Infertilidade Conjugal: Tempo para coleta e os valores de referência do Espermograma.

Answer 107

Pelo menos 3 dias de abstinência total.

• Volume: 1,5 ml
• Quantidade: 15.000.000 por ML
• Vitalidade: 58% vivos
• Motilidade: 40%
• Morfologia: >4% normal

Question 108

Infertilidade Conjugal: Fator Tuboperitoneal, Dx e tratamento?

Answer 108

• DIP e Endometriose + comúns.

Para visualizar a luz das tubas uterinas:

Padrão ouro para Dx é a Videolaparoscopia com Cromotubagem (azul de metileno).

Pode ser realizado antes: Histerossalpingografia como triagem mas para confirmar mesmo é a VDLCP Cromo.

Tto: Salpingectomia + FIV

Question 109

Infertilidade Conjugal - Fator Uterino: Causa, Dx e Tto?

Answer 109

Causa: Sinéquias; Pólipos; Miomas;

Dx: Padrão Ouro é a Histeroscopia.

Tratamento: Histeroscopia Cirúrgica, tende a engravidar nos proximos 30 dias (se não resolver) pode fazer FIV ou ICSI.

Obs: Síndrome de Rokitasnky; Útero Septado/ Bicorno/ Didelfo; histerectomia=> tto: Útero de Substituição (aluguel).

Question 110

Infertilidade Conjugal - Causa Idiopática como Tratar?

Answer 110

• FIV (Fertilização In Vitro)
• ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide)

Question 111

Infertilidade Conjugal - Fator Masculino: Causas, Diagnóstico e tratamento?

Answer 111

Causa: -Idiopática 50%; -Varicocele; -Orquiepididimite;

Dx: Anamnese completa + ESPERMOGRAMA.

Tto:IIU (Inseminação Intrauterina ou Artificial: melhora e maturação dos espermatozóides => introdução por seringa)

Question 112

Infertilidade Conjugal - Causas de Anovulação Dx e Tto?

Answer 112

Question 113

Infertilidade Conjugal - Em Quais situações é possivél realizar ICSI e não FIV?

Answer 113

Em Laqueadura Tubária e Vasectomia. A retirada dos gametas devem ser através de punção e a introdução do produto fecundado por injeção.

Question 114

Infertilidade Conjugal - Cite normas éticas para reprodução assistida conforme o CFM.

Answer 114

- Nº de embriões implantados por idade:

35 anos - 2 embriões;

36 a 39 - 3 embriões;

40 a 50 - 4 embriões.

- Doação de Gametas: H50a - M35a.

- Útero de Substituição até 4º grau (Barriga de aluguel)

-Reprodução Assistida: M50 anos ou + e Homossexuais;

- Escolha do sexo somente em casos especiais.

Question 115

Qual é o local do colo úterino com maior desenvolvimento de NICs?

Answer 115

JEC - Junção Escamocelular

(transição entre os epitélios da endocervical para o ectocervical)

Question 116

Como é a Rotina para Rastreamento do HPV?

Answer 116

Mulheres a partir dos 25 anos, após 2 resultados (–) e com intervalo de 12 meses, repetir a cada 3 anos até 64 anos. Só encerrar se a pct tiver 2 r_esultados (–) nos últimos_ 5 anos. Retornar ao rastreamento inicial se a pct não fizer exames no período de 3 anos.

Histerectomizada? Patologia Benigna? 2 negativos em 5 anos: supender. Patologia Maligna? Rastreio normal.

Imunossuprimidas: Ao iniciar vida sexual: 3x Semestral 0-6-12, tudo negativo? ANUAL. Virgens: Não Fazer.

Se HIV com CD4 <200: fazer semestral até ↑CD4.

Amostra Satisfatória é Necessária a JEC: Ñ tem? Repetir em 1 ano.

Question 117

HPV e NIC: Na Estratégia de Prevenção, qual situação corresponde com cada nível de ação?

Primordial - Primário - Sedundário - Terciário?

Answer 117

Primordial: Não ter relações sexuais (Fator de Risco).

Primário: Uso de Condóm e Vacina (Evitar Doença).

Sedundário: Citopatologico do Colo do Útero (Diag. Precoce)(O + cobrado em provas)

Terciário: Neoplasias (Evitar complicações)

Question 118

HPV e NICs: Quais são os vírus neoplásicos e o mais prevalente?

Answer 118

HPV subtipos 16 - 18 - 31 - 33 - 45 - 52 - 58

16 e 18 + comúns

16 + prevalente

Obs: 6 e 11 verrugas.

Question 119

HPV e NICs: Como são classificadas as NIC?

Answer 119

NIC I => atinge 1/3 do epitélio Lesão de Baixo Grau

NIC II => atinge 2/3 do epitélio Lesão de Alto Grau

NIC III => atinge 3/3 do epitélio Lesão de Alto Grau

Obs: Lesões restritas ao epitélio não são consideradas Cancerígenas

Question 120

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de NIC?

Answer 120

Histologia por Biópsia.

Question 121

Qual é o exame que auxilia na biópsia quando a pct apresenta lesão intraepitelial sujestiva de NIC, como é feito e quais os possíveis achados de malignidade?

Answer 121

Colposcopia. Usa-se Ácido Acético no local da lesão para delimitar as bordas e retirar material para biópsia. Tem como possíveis achados de malignidade e indicação para biópsiar:

Acetobranco: Manchas brancas

Pontilhado: Pontos vermelhos

Mosáico: Ladrilhos

Leucoplásia: Área branca em relevo

Vasos Atípícos: Vasos tortuosos

Question 122

V ou F: Toda paciente com pelo menos um diagnóstico de NIC I já deve ser submetida a Conização independente da idade? Justufique.

Answer 122

FALSO. 65 a 80% das NIC I regridem com o tempo. Correto é fazer Citopatologico do Colo de Útero de 6 em 6 meses por 2 anos e se não houver regreção da lesão aí sim realizar CONIZAÇÃO.

Question 123

HPV e NIC: CitoPatológico com LIE BG (LSIL), o que fazer?

Answer 123

Question 124

HPV e NIC: CitoPatológico com LIE AG (HSIL), o que fazer?

Answer 124

Exame Sujestivo de NIC II-III

Question 125

HPV e NIC: CitoPatológico com ASC-US, o que fazer?

Answer 125

ASC-US: Atipias em Cel. Esc. possívelmente ñ Neoplasicas

Question 126

HPV e NIC: CitoPatológico com ASC- H, o que fazer?

Answer 126

ASC-H: Atipias de Cel. Escamosas, não podendo excluir LIEAG.

Question 127

HPV e NIC: CitoPatológico com AGC, o que fazer?

Answer 127

AGC: Atipias em Células Glandulares. (FIcar atento se pct >35 anos/ Sang. Anormal/ Cél. Endometriais no Citopatologico = CA Endometrial)

Question 128

Quais são as recomendações da vacina para o HPV de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 128

• Meninas de 9 a 14 anos e Meninos de 11 a 14 anos;
• Dose Tetravalente: 6-11-16-18. 2 doses 0 - 6 meses;
• Imunossuprimidos de 9 a 26 anos; 3 doses 0-2-6;
• Particula Semelhante a vírus: Pseudovírus (ñ infecta)
• Rastreamento normal: Vacinadas podem ter NICs.
• Bula normal: Bivalente 0-1-6 Tetravalente 0-2-6

Obs: Vem por aí a nonavalente 6-11-16-18-31-33-35-45-52-58.

Question 129

São indicações clínicas para Colpocospia. V ou F

( )Lesões do trato genital visíveis macroscopicamente;

( )Citolologia anormal do colo uterino;

( )Histórico de exposição intrauterina ao dietilestilbestrol;

( )Sangramento genital sem explicação;

( ) 1ª Citologia com ASC-US em paciente com 35 anos.

( ) Paciente em diálise com citologia de LIEBG (LSIL);

Answer 129

( V ) Lesões do trato genital visíveis macroscopicamente;

( V ) Citolologia anormal do colo uterino;

( V ) Histórico de exposição intrauterina ao dietilestilbestrol;

( V ) Sangramento genital sem explicação;

( F ) 1ª Citologia com ASC-US em paciente com 35 anos(2º exame)

( V ) Paciente em diálise com citologia de LIEBG (LSIL);

Question 130

Qual é o câncer ginecológico mais comúm no Brasil, e o segundo?

Answer 130

1º Câncer de mama

2º Colo do útero

Question 131

Quais são os fatores de Risco para CA de Colo Uterino?

Answer 131

• Multiparidade - Exposição ao HPV
• Tabagismo - ISTs
• Relação sexual precoce
• Nivel Socioeconômico Baixo
• Multiplos Parceiros
• Imunossupressão

Question 132

Qual é a clínica que a pct com ca de colo uterino pode apresentar?

Answer 132

• Sinusorragia (sangramento pós coito)
• Odor Fétido (estadios avançados - necrose)
• Dispareunia Profunda (dor ao coito)

Question 133

Como é feito o Dx de Ca de Colo do útero e qual é o seu dx diferêncial?

Answer 133

• Pela clínica sujestiva realiza-se exame especular para avaliar dimensão da lesão e coletar BIÓPSIA para análise.
• O Dx diferêncial é a Éctopia (epitélio glandular) mais comúm que o câncer do colo do útero.
• Sempre fazer biópsia para Diferenciar.

Question 134

Qual é o tipo histológico mais prevalente no Câncer de Colo do Útero e qual é o de pior prognóstico?

Answer 134

• 70.80% são Carcinoma Epidermoide (cél. escamosas).
• 20% são Adenocarcinoma com pior Prognóstico.

Question 135

Qual é o estadiamento do Ca de Colo do útero onde ocorre compressão dos ureteres causando alteraçãoes renais?

Answer 135

3B: Atinge paramétrios até a parede pélvica ou até comprir uretér causando alterações renais.

Question 136

Qual é o primeiro estadiamento do Ca de Colo do Útero a atingir paramétrio e porquê?

Answer 136

2B: Devido crescimento horizontal=>Parede Pélvica.

Question 137

Cite os estadiamentos do CA de Colo do Útero.

Answer 137

1-tumor restrito ao colo

1A1- até 3mm de invasão M.Basal

1A2- 3-5mm de invasão com 7mm de extensão horizontal

1B1- <2CM 1B2**- >2<4cm **1B3- >4cm

2A- 2/3 sup da vaginal (vertical)

2A1- <4cm e 2/3 sup da vagina 2A2- >4cm

2B- Paramétrios (Horizontal) 3A- 1/3 inferior da vagina

3B- Paramétrios até parede pélvica ou até comprimir uretér a ponto de causar alterações reais

3C- Linfonodos pélvicos e/ou paraórticos.

4A- Bexiga ou Reto

4B- Metástase (fígado/pulmão/intestino).

Question 138

Como é o tratamento do Ca de Colo do Útero?

Answer 138

De acordo com estadiamento:

1A1- Piver 1 (Histerectomia). Sem prole? => Conização

1A2- Piver 2 ou Piver 3 (em alguns serviços)

1B1 e 1B2- Piver 3 ou Wherteim-Meigs (Hist. Radical + Paramectomia total)

1B3- >4cm Radioterapia + Quimioterapia

2A1- Piver 3 ou Wherteim-Meigs É um estágio + avançado porém <4cm

2A2- >4cm Radioterapia + Quimioterapia

2B- Paramétrios (PARA de operar) daqui p frente só Radio+Quimio

Question 139

Qual é o primeiro estadiamento do CA de Colo do Útero que se realiza Rad+Qui como tratamento, porquê?

Answer 139

1B3: Apesar de ser restrito ao colo ele é >4cm. Já o 2A e 2A1 apesar de atingir a vagina eles são <4cm e o tto ainda é cirúrgico (Piver 3 ou W-M). E a partir do 2A2 sempre será R+Q

Question 140

Ptc 50 anos, multipara, sem comorbidades, chega ao PS com sangramento vaginal ativo, consciente, orientada, relata sinusorragia crescente há 3 meses, instável hemodinamicamente, ao exame especualr observa-se lesão sangrante. No momento realizado acesso venoso periférico e ressucitação volêmica. Qual seria a próxima conduta mais adequada neste momento?

A) USTV D) Colposcopia+Biópsia

B) Dosar B-HCG E) Embolização Art. Uterinas

C) Histeroscopia F) Tampão vaginal

Answer 140

F) Tampão vaginal

Devido idade da pct, multipara, sinusorragia, lesão sangrante, sugere possível Câncer de Colo do Útero. Estabilizar paciente, conter sang. e proceder com investigação por biópsia e tto conforme estadiamento.

Question 141

V ou F : Se a paciente não tiver condições fisiológicas para tratamento cirúrgico do câncer de colo do útero, poderá ser indicado Radio+Quimio em qualquer estadiamento.

Answer 141

Verdadeiro

Question 142

Segundo a classificação de estadiamento do Ca de Colo do Útero, o tumore q invadem a vagina atingindo o paramétrio está descrito no estadiamento?

A) 1B2 C) 2B E) 1B3

B) 3A D) 2A2 F) 3B

Answer 142

2B**: 2/3 superior da vagina com crescimento horizontal aos Paramétrios. **2A2 >4cm e 2/3sup da vagina porem crescimento vertical e o 3A já pega 1/3 inferior da vagina (radio e quimio desde o 2A2).

Question 143

Quais são os estadiamentos do câncer de colo do útero que são passíveis de cirurgia?

Answer 143

1A1 - Piver 1 . Sem Prole? Conização.

1A2 - Piver 2

1B1 - 1B2 - 2A - 2A1 - Piver 3 ou Wertheim-Meigs

1B3 - 2A2 em diante sempre RADIO+QUIMIO

Question 144

Quais são as patologias que pode causar câncer de endométrio?

Answer 144

Pólipos e Hiperplasia Endometrial

Question 145

Clínica, Diagnóstico e tratamento dos pólipos endometriais?

Answer 145

Clínica: Pode haver sangramento

DX: Somente por Histeroscopia (US pode auxiliar antes).

Tto: Por Histeroscopia Cirúrgica

Question 146

Etiologia, Clínica, Diagnóstico, Histologia com Progressão ao CA e Tratamento da Hiperplasia Endometrial?

Answer 146

Etiologia: Proliferação contínua do endométrio, geralemente por anovulação crônica (SOP), Estrogênio constante. Sem fase Secretora.

Clínica; Sangramento

Diagnóstico: Histeroscopia (endometrio irregular).

Question 147

V ou F : Paciente Nulípara com hiperplasia endometrial atípica, deseja gestar. Pode ser realizado tratamento hormonal. Depois fazer nova biópsia e seguir com tratamento.

Answer 147

Verdadeiro

Prescrever Progesterona de 3 a 6 meses, informar dos riscos e que a gravidez deve ocorrer o quanto antes. Depois do puerperio realizar nova biópsia para seguir o tratamento necessário.

Question 148

2 Características da paciente que apresenta câncer de endometrio:

Answer 148

1) Estímulo constante de Estrogênio durante toda vida
2) >50 anos Menopausada.

Question 149

Cite 8 fatores de risco para o câncer de endometrio.

Answer 149

• Obesidade (principal)
• SOP -Nulípara - DM e HAS
• Menarca precoce e Menopausa tardia
• TH com estrogênio exclusivo
• Tamoxifeno (tto ca mama)

Question 150

Cite 4 fatores de proteção para o câncer de endometrio

Answer 150

• Tabagismo
• Gravidez
• ACOs combinados
• Progestogênio exclusivo.

Question 151

Clínica, Diagnóstico e Histologia do câncer de endométrio?

Answer 151

Question 152

Estadiamento e Tratamento do Ca de Endométrio?

Answer 152

Question 153

Durante um procedimento de histerectomia total abdominal com laudo da biópsia de congelação para adenocarcinoma endometrial com invasão miometrial <50%, sem comprometer o colo uterino. Qual é o próximo tempo cirúrgico complementar imprescindível nesse caso e porquê?

A)Linfadenectomia retroperitoneal

B)Omentectomia infracólica

C)Salpingooforectomia bilateral

D)Linfadenectomia pélvica

E)Colpectomia proximal

Answer 153

C) Salpingooforectomia bilateral.

Em todo dx de câncer endometrial, independente do estadiamento, é realizado a Pan-Histerectomia (útero + anexos bilaterais) devido a disseminação por proximidade.

Question 154

Qual é o Padrão Ouro para Diagnóstico de Câncer Endometrial?

Answer 154

Histeroscopia com Biópsia Endometrial.

Question 155

Pct 55 anos, 3 anos da menopausa, nulípara, nunca fez uso de métodos hormonais para anticoncepção, IMC 30, vem ao consultório da UBS com queixa de sangramento vaginal leve há 1 mes que no dia de ontem intensificou. Neste caso qual seria a patologia mais comúm, qual o primeiro exame a fazer e qual exame pedir para diagnóstico diferencial?

Answer 155

Patologia mais comúm na mulher menopausada que sangra é a ATROFIA VAGINAL. O primeiro exame a pedir seria a US TV.

Devido aos fatores de risco presentes é fundamental pedir para diagnóstico diferencial de câncer de endometrio uma HISTEROSCOPIA COM BIÓPSIA.

Question 156

Uma pct 52 anos multipara, há 2 meses vem apresentando sinusorragia. No exame ginecológico observa-se lesão vegetante no colo uterino com sangramento discreto. Ao toque retal, notam-se dor e nodulações na topografia dos ligamentos cardinais bilateralmente. A biópsia da lesão do colo revelou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Qual a melhor proposta terapeutica?

A) Pan-Histerectomia B)Pan-Histerec+Linfadenectomia

C) Radio+Quimio D)Traquelectomia radical

Answer 156

C) Radio+Quimio** Possível câncer do colo uterino com estadiamento que pega paramétrios **Sempre será Radio+Quimio: (Lembrar que Para com a Cirurgia qdo pega o PARAmétrio)

Question 157

A Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) está se tornando comum principalmente entre mulheres jovens. Progride em cerca de 10% dos casos e está associada a uma série de fatores. É (são) fator(es) ligado(s) à ocorrência da NIV:

I Tabagismo II Líquen Escleroso III Hiperplasia escamosa da vulva

A) I e II C) I, II, III E) II apenas

B) II e III D) I apenas F) III apenas

Answer 157

C) I, II e III

Question 158

Qual é a patologia comumente associada com a Neoplasia Vulvar e como é feito o diagnóstico diferêncial?

Answer 158

LIQUEN ESCLEROSO exame que diferência é a Biópsia.

Question 159

V ou F: Pct com Neolpasia Vulvar localizado no Clitóris tem como disseminassão linfonodal, geralmanete, para os intrapélvicos?

Answer 159

Verdadeiro

Question 160

V ou F: Em Câncer Vulvar, os linfodos comumente acometidos são os inguinais ipsilateral à lesão e dependendo do estadiamento, se a lesão estiver na linha média é indicado linfadenectomia bilateral?

Answer 160

Verdadeiro

Question 161

Cite 10 fatores de risco para Câncer de Vulva.

Answer 161

1-Exposição ao HPV 2-Múltiplos Parceiros 3- 1ª relação sexual precoce

4-Parceiro exposto ao HPV 5-Imunossupremidos 6-Tabagismo

7-Baixo Nível Socioeconômico 8-SIDA 9- DM e HAS

10-Liquen Escleroso

Question 162

V ou F: O principal síntoma em pacientes com suspeita de Câncer Vulvar é a Vulvodinea e o local mais acometido é o clitóris?

Answer 162

FALSO: Principal síntoma é o PRURIDO e o LOCAL mais acometido é o GRANDE LÁBIO.

Question 163

Câncer de Vulva: Clínica e Diagnóstico?

Answer 163

Clínica: Lesão vulvar com prurido intenso ou prurido isolado apenas (principal síntoma), úlceração, vulvodinea. Pouco frequentes: odor, sangramento.

Diagnóstico: Clínica sujestiva => Exclusivamente por Biópsia.

Question 164

Quais são os tipos histológicos das lesões da vulva?

Answer 164

NIV (Neoplasia Intraepitelial Vulvar) NIV I - II - III.

• NIV Usual: Mulheres jovens - HPV - Lesões Multifocais
• NIV Diferenciada: Pós-Menopausa - Não HPV - Unifocal

Carinoma Invasor:

• Epidermoide 90% dos casos
• Melanoma 10% dos casos

Question 165

Como é a clínica sujestiva de liquen escleroso?

Answer 165

Lesões na vulva em placas esbranquiçadas (tipo porcelana) com prurido e distorção antomica. Diferenciação do Ca de Vulva somente por biópsia.

Question 166

Estadiamento do Câncer Vulvar?

Answer 166

Estadiamento:

1A- restrito à vulva <2cm

1B- restrito à vulva >2cm

2- 1/3 da vagina/uretra/ânus

3- Linfonodos (positivos) Inguinais

4A- 2/3 sup vagina/uretra/reto/bexiga/osso

4B- Metástase

Question 167

Tratamento das NIV e do Câncer Vulvar:

Answer 167

NIV II e III: Ressecção local simples (1cm de margem livre). Lesões Multicêntricas (varios focos): Vulvectomia Tegumentar. (NIV I - Nada). Outras opções: -Ablação com Laser/ -Imiquimode: Imunomodulador (usado Condilomas)

Câncer:

1A Excisão Radica Local (2cm margem)

1B e 2 - Excisão radical local +Linfadenectomia Inguinal unilateral (se for na linha média fazer linfadenectomia bilateral)

3 - Vulvectomia com linfadenectomia inguinal bilateral

4 - Sistêmico - Radio:Quimio: não trem critério para cirúrgia.

Question 168

Quais são os fatores prognósticos do câncer vulvar?

Answer 168

• O principal é o acometimento Linfonodal;
• tamanhao do tumor;
• Grau de diferenciação;
• Feixes Nervosos.

Question 169

Qual é o tratamento do Liquen Escleroso?

Answer 169

Corticoide Tópico: Clobetasol 0,05% 2x Dia por 30 dias

Question 170

Sobre o Câncer de ovário é correto afirmar que:

A) a história familiar de câncer de mama não é fator de risco para câncer de ovário.

B) A multiparidade dobra o risco de câncer de ovário.

C) Não há teste de rastreamento efetivo que impacte na redução da taxa de mortalidade.

D) As mulheres negras têm incidência mais alta de câncer de ovário em comparção a outras raças e etnias.

E) É de fácil diagnóstico, pois a clínica é bem sujestiva em seu estágio inicial.

Answer 170

A) a história familiar de câncer de mama não é fator de risco para câncer de ovário. Sim é, dividem o mesmo gen BRCA 1e2.

B) A multiparidade dobra o risco de câncer de ovário. Fator de Proteção

C) Não há teste de rastreamento efetivo que impacte na redução da taxa de mortalidade. Correto, não há exame de restreamento.

D) As mulheres negras têm incidência mais alta de câncer de ovário em comparção a outras raças e etnias. Mulheres Brancas.

E) É de fácil diagnóstico, pois a clínica é bem sujestiva em seu estágio inicial. Difícil Dx, patologia silenciosa.

Question 171

Assinale a alternativa correta com relação ao Câncer de Ovário

A) No climatério, ocorre maior incidência de câncer epitelial de ovário, enqto os tumores de células germinativas ocorrem mais em jovens.

B) O uso prolongado de contraceptivo hormonal oral, a infertilidade e a multiparidade fazem aumentar o risco de câncer ovariano.

C) A dosagem de CA-125 e ultrassonografia pélvica na fase reprodutiva é importante na rotina de rastreamento do câncer de ovário

D) os carcinomas hereditários do ovário são raros, tardios e de caráter recessivo.

Answer 171

A) Os carcinomas hereditários do ovário são raros, tardios e de caráter recessivo. Comúm e precoce, em jovens.

B) O uso prolongado de contraceptivo hormonal oral, a infertilidade e a multiparidade fazem aumentar o risco de câncer ovariano. Fator de proteção

C) A dosagem de CA-125 e ultrassonografia pélvica na fase reprodutiva é importante na rotina de rastreamento do câncer de ovário. Não existe Rastrea

D) No climatério, ocorre maior incidência de câncer epitelial de ovário, enqto os tumores de células germinativas ocorrem mais em jovens. Correta.

Question 172

O Aleitamento materno exclusivo é fator de proteção para qual (ais) câncer?

Answer 172

Mama - Ovário - Endométrio

Question 173

Cite 3 doenças benignas mais comúns do ovário

Answer 173

Cistos: arredondados e aneicóicos com coleção de líquido <8cm

Teratomas ou Cistos Dermoides: de células germinativas do ectodermo

Fibromas: Pode ser de grande dimensão e comprimir estruturas vizinhas.

Question 174

No que consiste a Tríade de MEIGS e é ocasionado por qual patologia?

Answer 174

Tríade de Meigs: Tumor Ovário - Ascite - Derrame Pleural, geralmente causada pelo Fibroma. Ao retirar o tumor a tríade tende a desaparecer.

Question 175

Quais são os Fatores de Risco para câncer de ovário?

Answer 175

Quem mais ovulou!!!

1-Menarca precoce 2-Menopausa tardia

3-Nuligesta 4- Alto Nivel Socioeconômico

5-História Familiar (ovário ou mama) BRCA 1e2

6- Endometriose 7-Raça Branca

Question 176

Quais são os fatores de proteção para o câncer de ovário?

Answer 176

Quem menos ovulou!!!

• Obesidade -Anticoncepcionais
• Multípara / Aleitamento materno exclusivo
• Menor menacme -SOP.

Question 177

Clínica e diagnóstico do câncer de ovário

Answer 177

Clínica: Maioria das vezes Silenciosa (Muitas mulheres morrem por este motivo). ↑Volume abdominal, massa, perda de peso, inapetência, fraqueza, ascite.

Diagnóstico: clínica sujestiva solicitar USTV: Lesão Sólida (Câncer, investigar) - Lesão Cística, anecóica <8 cm acompanhar, mas se: >8cm, cápsula espessa, multilobulado, vegetações, septos, ascite SEMPRE Investigar. Conduta: NÂO SE BIOPSIA: Indicação de laparotomia mediana, com coleta de líquido peritoneal para estadiamento, ooforectomia para congelação,

Diagnóstico somente durante a cirúrgia.

Question 178

Como é realizado o tratamento do câncer de ovário?

Answer 178

Tratamento: Cirurgia citorredutora (histerectomia, salpingooforectomia contralateral, linfadenectomia pélvica, omentectomia e procurar implantes tumorais e ressecar todos >1cm), encaminhar para tratamento adjuvante de quimioterapia com CISPLATINA. Pct sem prole, jovem, tumor restrito ao ovário, realiza-se apenas salpingooforectomia que foi p biópsia, orientar a engravidar o quanto antes e depois do período puerperal retonrar para terminar o procedimento.

Question 179

Quais são os tipos histológicos do câncer de ovário e suas características?

Answer 179

• Epiteliais 80% >50 anos:Adenocarcinomas: Seroso e Mucinoso (Causa pseudomixedema e será necessário fazer além da Cirúrgia Citorredutora, Apendicectomia qdo Mucinoso).
• Germinativas: + em jóvens (Disgerminoma ↑HCG ↑AlfaFprot)
• Estroma e Cordão sexual: raros
• Boderline ou Baixo potencial de malignidade: Pct sem prole pode ser conservadora até gestar e depois voltar po finzalizar procedimento. Com prole Cirurgia completa não sendo necessário linfadenectomia nem quimioterapia.
• Tumor de Krukenberg: Células em “anél de sinete”: Ovário recebe metástase do estômago.

Question 180

Pct com suspeita de câncer ovariano, recebe o diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma mucinoso. Além da Cirúrgia Citorredutora será necessário a realizar:

A) Salpingectomia D) Ooforectomia contralateral

B) excerese de lesões >1cm E) Salpingooforectomia ipsilateral

C) Apendicectomia F) Excerese de lesões <1cm

Answer 180

C) Apendicectomia

Tumor Mucinoso é volumoso, suas células produzem muco e pode causar também Pseudomixedema.

Question 181

Pct com suspeita de câncer ovariano, sem prole definida e com desejo da gestação, recebe o diagnóstico histopatológico de tumor de Baixo Potencial de Malignidade, conhecido também como BODERLINE. Neste momento, a melhor conduta para o caso deve ser:

A) ooforectomia contralateral D) Salpingooforectomia contralateral

B) Quimioterapia E) Cirúrgia Citoredutora imediata

C) Linfadenectomia F) Acompanhamento e Gestação próxima.

Answer 181

F) Acompanhamento e Gestação próxima

Pct sem prole pode ser conservadora até gestar e depois voltar para finzalizar o procedimento, com prole Cirurgia Citorredutora não sendo necessário linfadenectomia nem quimioterapia.

Question 182

V ou Falso: No câncer de ovário a prevalência histológica é os de células germinativas, comumente em mulheres menopausadas?

Answer 182

Falso

Os Epiteliais estão na maioria dos casos, cerca de 80%, mulheres >50 anos;

Os Germinativos estão em segundo lugar com 15%, em jovens

Outros 5% se dividem em, Boderline, Krukenberg, Estroma e Cordão sexual.

Question 183

Durante um procedimento de laparotomia para diagnóstico de Câncer de Ovário o anatopatologista traz o resultado de Tumor de Krukenberg. Qual seria sua suspeita da origem desse tumor?

A) Células Epiteliais do ovário

B) Células Germinativas do ovário

C) Metástase do Intestino

D) Metástase do Endométrio

E) Metástase do Estômago

Answer 183

E) Metástase do Estômago e ainda pode estar no enunciado células em “anel de sinete”.

Question 184

Como é o estadiamento do Câncer de Ovário?

Answer 184

1A - Restrito em um ovário / 1B - Restrito em ambos ovários

1C - Restrito ao ovário mas rompeu a cápsula / 2A - Tuba e útero

2B - Células tumorais em estruturas vizinhas Bexiga/Intestino/peritoneo

3 - Linfonodos / 4 - Metástase

Question 185

Como é a divisão anatômica da MAMA?

Answer 185

Dividida em 2 partes:

Funcional ou Parénquima: Formada pelos lóbulos mamários (Estruturas glandulares: Acínos) que produzem o leite e são conduzidos pelos Ductos mamários até o mamilo.

Não Funcional ou Estroma: Gordura, vasos, nervos e ligamentos.

Question 186

Assinale a estrutura mamária que representa suaunidade funcional:

A) Ducto Lactífero

B) Complexo Areolopapilar

C) Complexo de Montgomery

D) Lóbulos mamários

E) Ácino mamário

Answer 186

D) Lóbulos mamários

Question 187

Os Linfonodos da Cadeia Interpeitoral são conhecidos como?

Answer 187

Linfodos de Rotter

Question 188

Durante a mastectomis radical para prevenir a escápula alada é necessário atenção para não lesionar o nervo?

Answer 188

Nervo Torácico Longo ou de Bell

Question 189

V ou F: A irrigação da Mama é 1/3 pela artéria Torácica interna e 2/3 pela artéria Torácia Lateral e a drenagem linfática é Bidirecional de linfa do plexo profundo ao superficial.

Answer 189

Falso

A irrigação da Mama é 2/3 pela artéria Torácica interna e 1/3 pela artéria Torácia Lateral e a drenagem linfática é Unidirecional de linfa do plexo superficial ao profundo.

Question 190

A drenagem Linfática é realizada em sua maioria pelos linfodos?

A) Mamários D) Supraclaviculares

B) Infraclaviculares E) Axilares

C) Intrapeitorais F) Suprapeitorais

Answer 190

E) Axilares: Cerca de 90 a 95%

Question 191

Escápula alada e parestesia e formigamento da face interna do braço ipsilateral, são situações que podem ocorre se houverem lesões em quais nervos?

Answer 191

Escápula alada: Torácico Longo ou Bell

Parestesia e Formigamento: Intercostobraquial

Question 192

Quais são os Quadrantes da mama e qual tem a maior incidência de Câncer?

Answer 192

QSL/QSE: SuperoLateral ou Superoexterno (p fora, daí colocar o lado da mama D.ouE.)

QIL/QIE: InferoLateral ou Inferoexterno

QSM/QSI: Superomedial ou superointerno

QIM/QII: Inferomedial ou inferointerno

>incidência Ca é o QSL/QSE: Superolateral/Superoexterno

Question 193

O que significa os termos Amastia, Polimastia, Amazia, Atelia, Politelia e no que consiste a Síndrome de Polland?

Answer 193

Amastia: Ausência congenita de uma mama ou ambas. Polimastia: +2mamas completas

Amazia: Tem o complexo areolomamilar completo sem a mama presente.

Atelia: Apenas ausência dos mamilos. Politelia: + 2 mamilos

Síndrome de Polland: Agenesia de uma mama completa e da musculatura peirtoral, pode estar associado a sindactilia (malformações das falanges).

Question 194

Qual e como é a função fisiológica da mama e seu período de maior expressão funcional?

Answer 194

Expressiva funcionalidade no período gestacional, produção de leite para p concepto. Os hormônios placentários (Estriol e Progesterona) produzidos pela placenta bloqueiam a PROLACTINA durante a gestação. Ao parto e dequitação da placenta, não há mais a inibição da PROLACTINA por estes hormônios e atravéz do hormônio OCITOCINA ocorrerá a ejeção do leito.

Question 195

Quais são as fases do exame da mama?

Answer 195

Inspeção Estática: pct sentada, tórax desnudo, braços fletidos na cintura.

Inspeção Dinâmica: pct sentada, tórax desnudo, elevação dos braços acima da cabeça depois mãos nos iliaco e fletir os ombros p frente.

Palpação: pct sentada para avaliação dos linfonodos axilares e supraclaviculares. Em decúbito dorsal com as mãos atrás da cabeça realizar a palpação das mamas.

Expressão: Espremer as mamas da base aos mamilos e verificar saída de fluídos.

Question 196

V ou F: O colostro é rico em gordura e produzido até o 6º dia do puerpério.

Answer 196

Falso

O colostro é rico em Proteína e produzido até o 4º dia do puerpério. Depois vem o leite materno que tem mais concentração de gordura.

Question 197

Quais são as doenças benignas inflamatórias mais comúm da mama?

Answer 197

Mastite: Geral. no Puerpério, rubor, edema, calor, febre, fissura no mamilo, Causador S. aureus. Cefalexina 500mg VO 6/6hrs por 7 dias.

Abcesso Subareolar Crônico Recidivante ou Doença de Zuskas: Eritema, dor, calor, rubor, flutuação (pus): Causador Tabagismo (por metaplasia e obstrução dos ductos mamários). Tto Cefalexina, Punção, AINEs e parar de fumar.

Question 198

Quais são os tipos de tumorações benignos da mama?

Answer 198

Cistos: pct pré-menopausa 35 a 52 anos, aparição de nódulo que cresceu rápido e DOLORIDO. Dx US microcisto<1cm: conservador, macrocisto >1cm assintomática conservador, sintomatica - PAAF (melhorar sintoma).

Fibroadenoma: Tumor misto e benigno por causa estrogênica - 15 a 35 anos, NÃO DOLOROSO, limites precisos, movél a palpação, geral. 3cm. Dx US ecogênico, maior eixo paralelo a pele (câncer de mama é perpendicular a pele).Conduta, biópsia excisionbal ou controle clínico, pode os dois.

Tumor Phyllodes: Tumor misto, raro, 35-45 anos, formato de folha na microscopia, NÃO DOLOROSO, móvel, de GRANDE DIMENSÕES E DEFORMIDADE (diferente do Ca que úlcera antes de crescer muito), Conduta ressecção com margens e as vzs mastectomia.

Question 199

Quais são os tipos de Derrames Papilares da Mama, em qual devemos suspeitar de câncer?

Answer 199

Espontâneo: Excluir Galactorreia, Nódulo Palpável? investigar;

Se derrame isolado ver caracteristicas do liquido:

• SANGUINOLENTO UNILATERAL => PAPILOMA INTRADUCTAL;
• ESVERDEADO BILATERAL => ECTASIA DUCTAL;

- AGUÁ DE ROCHA, AQUOSA => SUSPEITAR DE CÂNCER. Conduta: Mamografia ou US e o Tto é a exérese ductos principais.

Question 200

Como diferenciar Eczema Areolar da mama da doença de Paget?

Answer 200

Eczema Areolar: Dermatite descamativa, areola e mamilo, prurido, bordes indefinidos, bilateral, boa resposta corticoide, Conduta, corticoide tópico por 7 dias.

Paget tumor Maligno: Causa ulceração do mamilo unilateral, bordes definidos, não responde a corticoide, pedir biópsia.

Question 201

O que é Mastalgia Cíclica e Acíclica?

Answer 201

Mastalgia Cíclica ou Mastodinea: Dor mamária, queixa + comúm próximo as menstruações. Conduta: orientrar e tranquilizar, evitar estimulantes, xantinas e fumo; Usar sutiã apertado ajuda, Efeito placebo (Oléo de prímula, Ácido gamalinoleico, Extrato de borragem, vit E), Tamoxifeno e Análago GnRH último recurso.

Mastalgia Acíclica: Fora do período mesntrual. Investigar Esteatonecrose, esctasia ductal e cistos.

Question 202

São fármacos que induzem a galactorreia, exceto o(s):

A) Alfametildopa B) Haloperidol

C) Cabergolina D) Sulpirida

E) Clorpromazina F) Metoclopramida

G) Dopamina H) Amitriptilina

Answer 202

Cabergolina: Tratamento da galactorreia, derivado da ergot, age como agonista dopaminérgico e a Dopamina age como inibidor da secreção da prolactina.

Question 203

Pct apreseta resultado da mamografia com laudo BI-RADS 0 zero, o que voce diria para a pct neste momento?

A) Há imagem com suspeita de maligndade

B) A mamografia está normal

C) Há imagem com aspecto de lesão benigna

D) Necessita de exame adicional

E) Apresenta nódulos benignos

Answer 203

BI-RADS 0 zero = Imagens inconclusivas, necessário realizar exames de imagens adicionais.

Question 204

V ou F: São achados mamograficos como BI-RADS 5, as lesões radiopacas caracterizadas como massas espiculadas irregulares e microcalcificações lineares?

Answer 204

Verdadadeiro

Question 205

Como é feito o diagnóstico definitivo do câncer de mama?

A) Clínica e biópsia por agulha fina

B) Mamografia e RNM

C) Mamografia e TAC

D) Clínica, mamografia e biópsia por agulha fina

E) Amostra de tecido com agulha grossa

F) Mamografia e US

Answer 205

E) Biópsia com CORE BIOPSY: amostra de tecido com agulha grossa.

Question 206

Quais os tipos de tratamentos para o câncer de mama?

Answer 206

• Mastectomia Radical:
• Setorectomia ou Quadrandectomia + Radio(obrigatório).
• Tratamento Adjuvante: Radio: sempre na Cx Conservadora - Radical qdo: Limities coprometidos; pele e parede torácica; +4 linfonodos. Quimio: sempre qdo Linfonodo sentinela (+); Neoadjuvantes para diminuir tumores grandes: Hormonioterapia:Tumores com REeP(+):Tamoxifeno e Inibidor de aromatase; Trastuzumabe para HER2 superexpresso na imunoistoquimica.

Question 207

V ou F: Identificação de Genes supressores tumorais BRCA1 e BRCA2, indicam risco baixo para as mulheres apresentarem Ca de mama. US anual é o melhor exame p acompanhamento para quem opitar em não realizar mastectomia radical (Ex: Angelina Jolie).

Answer 207

FALSO: Identificação de Genes supressores tumorais brca1 (tbm no ca de ovário) e brca2 (Tbm no Ca mama no Homem) as mulheres correm risco de 60 a 85% de Câncer qdo estiverem presentes. RNM anual é o melhor exame p acompanhamento se ñ qser realizar mastectomia radical (Ex: Angelina Jolie).

Question 208

Quais são os fatoresd de risco para câncer de mama?

Answer 208

• Idade e Sexo
• Hereditário BRCA1 e BRCA2:10% Ca total
• Menarca precoce e menopausa tardia
• Tratamento Hormonal
• Nuliparidade -Obesidade
• ↑ Densidade (não confundir com obesidade) mamária na MMG (pós-menopausa)
• Alcóol

Question 209

Qual é o exame, idade e frequência indicada para o rastreamento do câncer de mama e mulheres sem fator de risco.

Answer 209

Mamografia a partir dos 50 até 69 anos. A cada 2 anos. BIENAL (não confundir com BIANUAL)

Question 210

Qual é a idade e a frequência indicada para o rastreamento do câncer de mama e mulheres com fator de risco.

Answer 210

A partir de 35 anos, 1 vez ao ano.

Question 211

Quais são os fatores que indicam necessário realizar rastreamento do câncer de mama em mulhres <50 anos?

Answer 211

Alto risco 35a e anual quando:

• Familiar de 1ºgrau teve Câncer antes dos 50a.
• Familiar 1ºgrau com câncer bilateral qlqer idade.
• Familiar de 1ºgrau com câncer de ovário qlqer idade.
• Homem 1ºgrau com câncer de mama qlqer idade.
• Biópsia com lesão marcadora de risco para câncer.

Question 212

Como é a clínica do câncer de mama?

Answer 212

Maioria das vzs por nódulo duro, fixo, geralemente indolor); úlcerações; secreções; lesões de pele; Derrame papilar aquoso + raro (água de rocha).

Question 213

São diagnósticos diferenciais do câncer de mama, exceto:

A) Esteatonecrose por trauma (necrose gordurosa);

B) Cicatriz Radial;

C) Tumor de Phyllodes;

D) Doença de Paget;

E) Eczema.

Answer 213

D) Doença de Paget ou Carcinoma de Paget: Tumor areolamamiar, descamativo. Realizar Centralectomia.

Restantes são formas benignas, necessário fazer dx diferencial com ca de mama

Question 214

Quais são as formas histológicas do câncer de mama e qual mais prevalente?

Answer 214

DUCTAL mais comúm: In Situ ou intraductal (restrito ao epitélio) e Invasor ou infiltrante (gera mestástases).

LOBULAR: In Situ e Invasor (mesma coisa do ductal)

Menos Frequentes: Medular; Adenoide cistico; Papilar.

Question 215

Classificação de BI-RADS

Answer 215

0 = Inconclusivo, + exames auxiliares;

1 = normal, rastreamento em 2 anos;

2 = Achados Radiológicos benignos, rast. em 2 anos;

3 = achados provalv benibnos, chance de malinga <2%, rast. 6 meses;

4 = Risco de malignidade 2 a 95%, estudo anatopato;

5 = achados >95% malignidade, estudo anatopato;

6 = achados que já tem dx de câncer.

Question 216

Quando escolher realizar tratamento com cirurgia radical ou conservadora no câncer de mama?

Answer 216

Question 217

Paciente com resultado imunoistoquimico apresentando superexpressão do HER2, além da cirúrgia e da radioterapia, qual é o medicamento indicado como adjuvante neste caso?

Answer 217

Trastuzumabe

Question 218

Paciente com resultado imunoistoquimico apresentando positividade para receptores de estrogênio e progestogênio, além da cirúrgia e da radioterapia, qual é o medicamento indicado como adjuvante neste caso?

Answer 218

Tamoxifeno: Antagonista do receptor do estrogênio na mama (No endométrio ele é agonista do receptor de estrogênio)

ou

Inibidoes da Enzima Aromatase: Agindo na célula da Granulosa impedindo a produção de estrogênio

Question 219

V ou F: Em 2011, uma grande Mastologista Americana realizou um estudo onde ficou comprovado que é imprescíndivel o esvaziamento axilar sempre que houver linfonodo (+).

Answer 219

Falso: Novas perspectivas (2011) mostrou que não é preciso fazer esvaziamento axilar com linfonodo (+) qdo:

• For Realizado Setorectomia;
• Tumores até 5 cm;
• Até 2 linfonodos (+);
• Primeira Intervenção. Não alterou a sobrevida deixando os linfonodos axilares devido ao tto adjuvante com Radioterapia.

Question 220

No achado BI-RADS US categoria 2, deve-se informar à paciente que:

A) Necessita de avaliação adicional

B) Os achados são provavelmente benignos

C) Os acahados são provavelmente malignos

D) Os achados são benignos

E) Os achados são malignos

Answer 220

A) Necessita de avaliação adicional - BI-RADS 0

B) Os achados são provavelmente benignos - BI-RADS 3

C) Os acahados são provavelmente malignos - BI-RADS 4/5

D) Os achados são benignos - Correta

E) Os achados são malignos - somento com biópsia prévia- B6

Question 221

Pct, 25a, nuligesta, procura atendimento devido nódulo na mama esquerda há 2 meses, sem historico famíliar de neoplasias. Ao exame palapa-se nódulo de consistência fibroelástica, contornos regulares, móvel, indolod de aproximadamente de 3 cm, no QSE. A conduta imediata é:

A) Mamografia D) Ressonância

B) Controle clínico E) PAAF

C) Ultrassonografia F) CORE BIOPSY

Answer 221

E) PAAF (punção aspiração por agulha fina). Clínca sujestiva de nódulo benigno, porém nódulos acima de 2cm devem ser investigados.

Question 222

O que significa o resultado da mamografia: BI-RADS 0 (zero) e qual conduta tomar?

Answer 222

BI-RADS 0: Exame inconclusivo, realizar exame auxiliar, preferencialemnte Ultrassonografia.

Question 223

Como descrever o achado desta mamografia?

Answer 223

Nódulo de bordes regulares, aparentemente inocente, no Quadrante SuperoLateral da mama Direita = QSL ou QSExterno.

Question 224

Como descrever o achado desta mamografia?

Answer 224

Nódulo no Quadrante SuperioLateral da mama Esquerda = QSL ou QSExterno.

Question 225

De acordo com a imagem obitida na mamografia abaixo, qual seria seu suspeita dignóstica e sua próxima conduta?

Answer 225

Imagem sugestiva de Câncer de Mama devido nódulo radiopaco, margens irregulares, espiculado (sol);

Conduta é realizar Biópsia:

Nódulo palpável: Com Agulha Grossa (CORE BIOPSY)

Nódulo não Palpável: Necessário Amostra histológia com biópsia cirúrgica por: Agulhamento ou ROLL (med nuclear) ou Biópsia não cirúrgica por: Estereotaxia e Mamotomia.

Question 226

Como se caracteriza as lesões não palpáveis no exame de mamografia?

Answer 226

Microcalcificações: irregulares, linear, heterogêneas, pleomorficas, agrupadas;

Question 227

Em mulheres com idade e fator de risco para rastreamento de câncer de mama, qual seria a indicação para solicitar exame de ultrassonografia?

Answer 227

• Em Mamografia BI-RADS 0 zero: mama muito densa. ajuda a diferenciar nódulos sólidos de císticos. Pcte quanto mais velha, mama adiposa+sensibilidade da mamografia. Jovens tem mamas densas menos sensibilidade.

Question 228

Devemos indicar a ressonância magnética como exame auxiliar no rastreamento do câncer de mama, nas seguintes situaçlões, exceto:

A) Suspeita de ruptura da prótese de cilicone;

B) Suspeita de Ca oculto;

C) Suspeita de multicentricidade;

D) Pct com fator genético estabelecido (BRCA1e2) <35 anos;

F) Mamografia com nódulo >2cm de margens irregulares e espiculado.

Answer 228

F) Mamografia com nódulo >2cm de margens irregulares e espiculado: BI-RADS 5, indicar Biópsia com Agulha Grossa (CORE BIOPSY).

Question 229

Dentro das estratégias de atenção à saúde pública, a mamografia está incluida na prevenção:

A)Primordial B)Primária C)Secundária D)Terciaria

Answer 229

A) Primordial - Não deixar estabelecer fator de risco

B) Primária - Já com FR, ano deixar surgir a doença

C) Secundária - Diagnóstico precoce: Mamografia

D) Terciaria - Evitar complicações

Question 230

Os músculos representados pelos numerais são:

A) 1-Assoalho pélvico 2-Perineal transverso 3-Isquiocarvenoso

B) 1-Elevador do ânus 2-Isquiocarvenoso 3-Perineal transverso

C) 1-Puborretal 2-Bulboesponjoso 3- Perineal transverso

D) 1- Diafragma pélvico 2- Isquicarvenoso 3- Pulborretal

E) 1-Pubococcígeo 2-Perineal Transverso 3-Bulboesponjoso

Answer 230

B) 1-Elevador do ânus 2-isquiocarvenoso 3-perineal transverso

Question 231

A prevenção do prolapso uterino depende da integridade dos ligamentos:

A) Cooper, redondos

B) Útero; ováricos e largos

C) Sacroespinhosos; amarelos

D) Pubouretrais; uteropélvicos

E) Cardinais; uterossacros

Answer 231

E) Cardinais; uterossacros

Question 232

Assinale a alternativa incorreta:

A) a sensibilidade da mamografia é reduzida nas mamas adiposas

B) a radioterapia é sempre indicada a pacientes tratadas com quadrantectomia

C) tumores de até 3cm podem ser tratados com conservação da mama.

D) consideram-se diagnóstico precoce nódulos com menos de 1.5cm e axila (-)

Answer 232

A) a sensibilidade da mamografia é reduzida nas mamas adiposas: Incorreta. as sensibilidade reduzida na mamografia se dá por mama mais densas, geralmente em mulheres mais jovens

Question 233

Quais são os tipos de Distopatias Genitais?

Answer 233

Distopatia Genital: Deiscência de orgão pélvico

Tipos: -Prolapso Parede Vaginal Anterior (bexiga desce);

• Prolapso do Intestino Delgado;
• Prolapso Uterino;
• Prolapso Parede Vaginal Posterior;
• Prolapso Combinado (com vários deles);

Question 234

Dentro dos prolapsos genitais, devemos atentar para o aparelho de suspensão que é composto por:

A) Orgãos de ligamento; Útero

B) Músculos

C) Óssos

D) Ligamentos

E) Vasos e Artérias

Answer 234

D) Ligamentos - Aparelho de suspensão: Ligamentos Cardinais - Uterossacro - Pubovesicouterino

Question 235

Sobre a formação do Aparelho de Sustentação Genital: Assoalho pélvico dividido em: _____________ e_______________. Sendo o mais importante o _______________ que é composto pelos músculos _______________ e _______________. O músculo _______________ é composto por mais 3 músculos: _______________, _______________ e _______________.

Answer 235

Assoalho pélvico dividido em: Diafragma Urogenital e Diafragma Pélvico. Sendo o mais importante o Diafragma Pélvico que é composto pelo Músculos Elevador do Ânus e Músculo Coccígeo. O Músculo Elevador do Ânus é composto por mais 3 músculos: Puborretal, Pubococcígeo e Iliococcígeo.

Question 236

São considerados fatores de risco para Distopatias genitais, exceto:

A- Hipoestrogenismo E- Obesidade

B- Fragilidade constitucional F- Constipação

C- Gestação G- DPOC:

D- Parto vaginal H- DM e HAS

Answer 236

H- DM e HAS

Fatores de risco do enfraquecimento do assoalho pélvico:

• Hipoestrogenismo:↓ Tônus muscular >50anos
• Fragilidade constitucional:↓colágeno
• Gestação -Parto vaginal -Obesidade -Constipação -DPOC: ↑Pressão Abdominal

Question 237

Qual é principal queixa das pacientes com distopatias genitais e como é feito o diagnóstico?

Answer 237

Clínica: Principal síntoma é a queixa de “bola na vagina”; peso na região genital; sangramento; dispareunia; flatos. Geralmente em mulheres mais idosas.

Dx: Exame físico, usar espéculo, as vzs uma pá somente.

Question 238

Como é feito o Estadiamento do POP-Q nas distopatias genitais?

Answer 238

• Aa: Parede anterior -3cm
• Ba: Parede ant. 3cm abaixo do Aa
• Ap: Parede posterior -3cm
• Bp: Parede post 3cm abaixo do Ap
• C: Colo útero ou Cúpula qdo histerctomizadas -8
• D: Douglas se D(–) pct histerectomizada -9-10
• HG: Hiato genital 2-3cm
• CVT: Comp. Vag. Total 8-10 cm
• CP: Corpo Perineal 7-8cm

Question 239

Como é o tratamento conservador das distopatias genitais?

Answer 239

Conservador com:

• Kegel: exercícios de contração da músculatura genital;
• Estrogênio vaginal;
• Pessário vaginal: Peça de borracha.

Question 240

Qual desses tratamentos não está(ão) indicado(s) para pacientes com prolapso genital que ainda deseja engravidar?

A) Cirurgia de Manchester

B) Histeropexia sacroespinhosa

C) Histerossacropexia

D) Pressário Genital

E) Histerectomia

Answer 240

E) Histerectomia: Única errada

Cirurgia de Manchester: Retira colo e deixa corpo

Histeropexia sacroespinhosa: Fixa orgão no ligamento sacroespinhoso

Histerossacropexia: Fixa o orgão no ligamento sacro.

Pressário Genital: Peças de borrachas, método conservador.

Question 241

O que é e quando fazer a Cirúrgia Colpocleise de Lefort?

Answer 241

É a cirúrgia onde se fecha totalmente o entroito vaginal junto a histerectomia.

Deve ser indicada para as pacientes mais idosas que não tem mais desejo de mantar relações sexuais e onde os métodos conservadores não tiveram sucesso.

Question 242

O que significa o POP-Q: Aa=+3, Ba=+8, C=+9, HG=4, CP=3, CVT=11, Ap=+3, Bp=+8 e D=+9

A) Prolapso parede vaginal anterior E-III, posterior E-III, uterino E-III

B) Prolapso parede vaginal anterior E-III, posterior E-IV, uterino E-IV

C) Prolapso parede vaginal anterior E-IV, posterior E-III, uterino E-III

D) Prolapso parede vaginal anterior E-III, posterior E-III, uterino E-IV

Answer 242

D) Prolapso parede vaginal anterior E-III, posterior E-III, uterino E-IV

Question 243

Pct 52 anos, queixa de urgencia miccional, noctúria e aumento da frequencia miccional, apresentou piora do quadro após menopausa, qual é a hipotese dignóstica?

A) Incontinência Urinária Mista

B) Hiperatividade Detrusora

C) Incontinência Urinária Genuína

D) Bexiga Hiperativa

E) Infecção urinária de repetição

Answer 243

D) Bexiga Hiperativa: Mesmo quadro clínico de Hiperatividade Detrusora, porém só pode haver dx de HD com Urodinâmica e gráfico com onda (+).

Question 244

Pct 59 anos realizou teste de Valsava onde apresentou perda urinária, teste urodinâmico revelou perda urinária de 25cmH2O. Provável dx do quadro?

A) Deficiência Esfincteriana intrínsica

B) Obstrução Infravesical

C) Disfunção vesical de origem neurogênica adquirida

D) Disfunção vesical de origem neurogênica primaria

E) Incontinência por transbordamento

Answer 244

A) Deficiência Esfincteriana Intrínsica

Cistometria: Depois da bexiga cheia pedir p ela tossir se a pct perder urina avaliar a pressão da perda pelo VLPP (Valsava Leak Point Pressure) <60cmH2O = Deficiência Esfincteriana Intrínsica

Question 245

De acordo com o seguinte resultado de Urodinâmica, qual é o dx e tto?

Answer 245

Hiperatividade Detrusora(pDet) = Pressão Vesical (pV) menos Pressão Retal(pR) ou Abdominal(pAbd): pV-pR = pDet

Tratamento 1ª escolha Anticolinérgico: +usada Oxibutinina (>Ef Advso, boca seca); Tolterodina; solifenacina; darifenacina.

Agonista B-adrenérgico: Mirabegrona (relaxa o Detrusor)

Imipramina: Atdp Tricíclico

Creme vaginal de estrogênio

Eletroestimulação: Vaginal - Sacral - tibial

Botox Intravesical: Paralisa o musculo

Question 246

Pct com diganóstico de Incontinência por esforço, qual seria o melhor tratamento:

A) Estrogênio Oral

B) Oxibutina 5mg/ml

C) Colporrafia anterior

D) Injeção periuretral de colágeno

E) Sling de uretra média

Answer 246

Tto de incontinência de Esforço:Conservador: Kegel - Exercício de contração da musculatura do assoalho pélvico + Retreinamento Vesical (urinar + x no dia).

Cirúrgia de Sling (melhor) de Alça, reforçar o esfíncter uretral.

Antiga: Cirúrgia de Burch >90cmH2O: Colpossuspenção (Fixar uretra no ligamento de Cooper/pectíneo)

Pct com comorbidades: Duloxetina(contração do esfincter); Estrogênios tópicos e Pressários.

Question 247

V ou F: Simpático mediado pela acetilcolina é responsável pelo Enximento: relaxa o Detrusor (Recp.B) e contrai o esfincter uretral(Recp.A). Parassimpático mediado pela noradrenalina faz o esvaziamento da bexiga: Contração do músculo Detrusor (Recp.M2 M3) Pressão normal: pVesical > pEsfíncter Uretral.

Answer 247

Falso, está invertido: Simpático mediado pela noradrenalina é responsável pelo Enximento: relaxa o músculo Detrusor (Recp.B) e contrai o esfincter uretral(Recp.A). Parassimpático mediado pela acetilcolina faz o esvaziamento da bexiga: Contração do músculo Detrusor (Recp.M2 M3) P. Normal pVesical > pEsfíncter Uretral.

Question 248

V ou F: Intcontinência de esforço o problema é na Bexiga. Já na Incontinência de Urgência o Problema é Esfincteriano: Detrusor contrai involuntáriamente.

Answer 248

Falso:Intcontinência de esforço o problema é Esfincteriano, ↓Força. Já na Incontinência de Urgência o Problema é na Bexiga onde o músculo Detrusor contrai involuntáriamente.

Question 249

V ou F: Existe a possibilidade de reversão do quadro de incontinência urinária apenas com mudança do estilo de vida.

Answer 249

Verdadeiro:Principalmente por obesidade onde a pVesical>pEU. Outros fatores de risco incluem: Idade avançada com perda da forçca do assoalho pévico devido a ↓colágeno, gestação, constipação, fatores genéticos.

Question 250

Pct 60a, tabagista de longa data, obesa, relata perda de urina há 1 ano. Vem a consulta pq há uma semana apresentou perda de urina com sangue. Dentre o caso exposto deveria ser afastada qual patologia?

A) Fissura Colovesical

B) Fissura Colouretral

C) Neoplasia Vesical

D) Neoplasia Renal

E) Rotura Perineorretal

Answer 250

Neoplasia de bexiga/Vesical: Em tabagistas investigar sempre que houver hematuria pois é o principal fator de risco p/ Ca.

Question 251

Como proceder a investigação de Incontinência Urinária?

Answer 251

Diário miccional; pouco usado; Urina tipo 1 (se hematuria investigar neoplasia); Urocultura (infecção causa incontinência)

Avaliação Urodinânica: 1º passo é a Urofluxometria livre: micção espontânea avalia o fluxo e volume da urina: Curva de sino é o normal. Fluxo max 15ml/seg.

2º passo é o melhor para mulher Cistrometria: trasndutores na bexiga e na vagina, injeta SF e se observa o desejo miccional e as contrações do músculo Detrusor para avaliar a Inc. Urg.: Máx de soro infundido 400-600ml.

Question 252

V ou F: Bexiga Hiperativa é diagnósticada com a mesma clínica da Incontinência de Urgência, sem ser necessário exame auxiliar.

Answer 252

Verdadeiro: Quando todos os síntomas indicam Incontinência de Urgência mas na Urodinâmica não apresenta onda do músculo Detrusor o Diagnóstico é Bexiga Hiperativa, mesmo se ainda não tiver exame de urodinâmica.

Dx é Clínico e o Tto Anticolinérgicos: Mesmo da Inc. Urg.

Question 253

Qual é o melhor tratamento para a paciente que apresentar incontinência mista?

Answer 253

Sling + Anticolinérgicos

Question 254

V ou F: No examde de Urodinâmica, se após a infusão do volume preconizado de SF, a pct tossir e não perder urina é provável que seja Incontinência de Esforço.

Answer 254

Falso: Se a pct tossir com a bexiga cheia e não perder urina Não é Incontinência Esforço, provável que seja Urgência pela Hiperatividade do Detrusor.

Question 255

V ou F: O Mecanismo da Continência é igual a: Pressão do Esfíncter Uretral > Pressão Vesical.

Answer 255

Verdadeiro

Question 256

V ou F: Esta paciente apresenta Incontinência de Urgência?

Answer 256

Falso: pV-pR sem onda, descarta Inc.Urg, não há hiperatividade Detrusora nesta imagem.

Question 257

Como iniciar o atendimento à vitma de estupro?

Answer 257

1º realizar um acolhimento completo, tranquilizador e seguro.

• Anamnese detalhada; EF: Genitália (sangramento?suturar); coletar esperna se houver condições, não é obrigatório.
• Laboratório: - beta-HCG - TR para HIV - Sífilis - Hepatites B e C) só p saber se ela tinha antes do abuso.
• Notificação Compulsória.

Question 258

V ou F: Pct procura unidade de saúde referindo ter sido vítima de estrupo, com penetração vaginal e ejaculação. Relata que o epísodio aconteceu há 4 dias. Neste caso já não se faz a contracepção de emergência devido ao tempo decorrido.

Answer 258

Falso: Tem Eficácia até 120h: 1ºdia 95% - 2ºdia 85% - 3º dia 58% - 4º a 5º dia 30%. Usar sempre LEVONORGESTREL 1,5mg DOSE ÚNICA. Se pct usando DIU ou ACO certinho, não precisa.

Question 259

Dentro dos medicamentos usados para profilaxia em mulheres vitimas de estrupo com penetração, qual destes não é indicado?

A) Metronidazol D) Azitromicina

B) Aciclovir E) Lamivudina

C) Ceftriaxona F) Penincilina Benzatina

Answer 259

B) Aciclovir para Herpes não faz parte. Profilaxia para ISTs:

• Penincilina Benz. 2.400.000 UI DU (1.2 cada nadega) para sífilis
• Azitromicina 1g VO DU para Chlamydia
• Ceftriaxona 250 mg IM DU para Neisseria gonorrhoeae
• Metronidazol 2g VO DU para Trichomonas vaginallis
• HIV- Lamivudina - Tenofovir - Dolutegravir

Question 260

Na profilaxia do HIV para mulheres que foram vítimas de estupro, é correto:

A) A Profilaxia Antirretroviral pode ser realizade até 120 horas da 1ª rel. sexual.

B) A drogra de escolha é o Tenofovir 300mg 2 cp por dia por 4 semanas.

C) A Profilaxia Antirretroviral deve ser realizade até 72 horas da 1ª rel. sexual.

D) As drogas são: Lamivudina, Dolutegravir e Efavirenz.

E) O tratamento dura 3 meses.

Answer 260

Profilaxia Antirretroviral Até 72 horas da 1ª rel. sexual.

Drogras: Tenofovir 300mg - Lamivudina 300mg - Dolutegravir 50mg 1 CP por dia por 4 semanas.

Question 261

Pct 25 anos, nulisgeta, vítima de estupro com penetração sem proteção, relata que desconhece seu estado vacinal. Qual seria sua conduta perante a profilaxia da Hepatite B:

A) Paciente não precisa de profilaxia devido idade ser supostamente imune.

B) Realizar esquema da vacina.

C) realizar Teste Rápido para Anti- HBsAg e aplicar imunoglobulina

D) Ofertar imunoglobulina e vacina

E) Realizar Teste Rápido para Anti- HBsAg

Answer 261

Hepatite B: Pcts não vacinadas, esquema incompleto ou desconhecido: imunoglobulina + vacina. Se pct relata ou comprova esquema completo não há necessidade.

Question 262

V ou F: Pct 16 anos, procura unidade de sáude com queixa de amenorreia há 16 semanas. Relata ter sido estuprada há 4 meses e não procurou atendimento devido medo do agressor, por ser familiar. Em exame de US confirmado gestação de aproximadamente 14 semanas. Neste momento pct relata intenção de realizar aborto. O médico explica a ela que poderá fazer o procedimento, basta que ela assine um Consentimento Informado do caso de estupro que sofreu e autorizando o aborto.

Answer 262

Falso. Menor de idade precisa do CI dos pais.

Aborto Previsto em Lei: 1) Estupro: Consentimento Informado e gestação <22 semanas; (Menor de 18 anos, além do consentimento da menor precisa dos pais. Se a menor não quer fazer e os pais não quer, deve ser decidido pelo poder público. Se for incapaz, sempre terá uma pessoa responsável para assinar o consentimento, se não houver, decisão do poder público);

2) Risco de Vida: 2 médicos+ CI. Ex: Cardiopatia grave (Cardiologista+G.O.)
3) Anencefalia: CI + Laude 2 médicos + 2 fotos (sagital e transversal) Qlqer Id Gest

Question 263

V ou F:

Pct chega ao plantão, com 10 semanas de gestação, descoberta recentemente, relata que gravidez foi oriunda de um estupro não denunciado. Pede para que seja realizado o aborto. O médico plantonista pode se recusar a realizar o procedimento, estando livre de punição e a instituição é obrigada a achar outro profissional ou outra instituição que continue o acolhimento adequado para esta paciente.

Answer 263

Verdadeiro

É garantido ao médico a objeção de consciência e o direito de recusa em realizar o abortamento em casos de gravidez resultante de estupro. No entanto é dever do médico e da instituição continuar o acolhimento necessário para as necessidades da paciente.

Question 264

Em pacientes vítimas de estupro, os controles sorológicos devem ser realizados:

A) Admissão, 2 meses 4 meses 8 meses

B) Admissão, 2 meses 6 meses 12 meses

C) Admissão, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses

D) Admissão, 1 semanas, 4 semanas, 6 meses, 12 meses

E) Admissão, 3 meses, 6 meses, 12 meses

Answer 264

C) Admissão, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses

Question 265

V ou F: Pcte, feminino, 15 anos, procura undidade de sáude para orientação sobre métodos contraceptivos pois relata início da atividade sexual há 2 meses. No dia seguinte sua mãe procura a unidade e solicita informações sobre o atendimento à sua filha. O médico que à atendeu tem a obrigação de informar sua mãe sobre os fatos decorridos na consuita, justamente pela pct ser menor de idade.

Answer 265

FALSO

Sigilo Médico: Nunca dar informações a terceiros sobre o atendimento, mesmo se menor de idade, não devemos dar informações da consulta nem p pais (salvo exceções).

Question 266

Fazem parte das exceções do Sigilo Médico, Exceto:

A) Autorização Expressa do paciente;

B) Ao Realizar Notificação compulsória;

C) Risco a Terceiros;

D) CID no atestado médico por obrigatoriedade do empregador;

E) Instabilidade Hemodinâmica em risco iminente de morte.

Answer 266

D) CID no atestado médico por obrigatoriedade do empregador: Errado

Exceções do Sigilo:

• Autorização Expressa: Atestado com CID só se a pct assinar atrás autorizando o preenchimento.
• Dever legal: Ao Realizar Notificação compulsória.
• Risco a Terceiros: Pct HIV+ que não quer contar p parceiro, tem q contar p parceiro, se ela não contar médico deve contar.
• Instabilidade Hemodinamica em risco iminente de morte: Adolescente gravida, com aborto em curso e instável hemodinamicamente.

Question 267

As artérias ovarianas e uterinas têm origem, respectivamente?

Answer 267

Aorta abdominal e ilíaca interna/hipogástrica

Question 268

Fazem parte da genitália externa feminina?

Answer 268

• Hímen
• Clítoris
• Vvetibulo,
• Lábios > e <
• Glândulas de Skene
• Glândulas de Bartolin
• 1/3 inferior da vagina
• Meato Uretral

Question 269

V ou F: No desenvolvimento embrionário os cistos de Gartner são remanescentes dos ductos paramesonéfricos e se localizam na região inguinal.

Answer 269

Falso: São remanescentes dos Ductos Mesonéfricos (WOLFF do Homem) e se localizam nas paredes laterais da vagina.

Question 270

Com relação ao desenvolvimento fetal, assinale a alternativa correta:

A) centros de ossificação e movimentos espontâneos acontecem a partir das 12 semanas.

B) a nomeclatura embrião é usada até as 16 semanas

C) a circulação fetoplacentaria completa-se na 14ª semana

D) os néfrons são formados com 4 semanas de gestação

Answer 270

A) centros de ossificação e movimentos espontâneos acontecem a partir das 12 semanas.

Question 271

Answer 271

Bicorno - Didelfo - Septado

Question 272

Os cistos hidáticos de morgagni são remanescentes do(a)

A) Ducto mesonéfrico

B) Ducto mulleriano

C) Apendice vesicular

D) Seio urogenital

E) Vesicula Vitelinea

Answer 272

B) Ducto mulleriano

Question 273

O diafragma urogenital é formado pelos músculos:

A) Transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo

B) Levantador do ânus e coccígeo

C) Glúteo próximo e isquicoccígeo

D) Piriforme e pucococcígeo

Answer 273

A) Transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo

Question 274

O útero didelfo decorre de:

A) Hipodesenvolvimento dos Ductos de Muller

B) Ausência de expressão do fragmento SR35

C) Ausência da fusão dos Ductos paramensonéfricos

D) Fusão incompleta dos ductos mesonéfricos

Answer 274

C) Ausência da fusão dos Ductos paramensonéfricos

Question 275

Qual é a alteração uterina, quando presente, mais associada associada a abortamento habitual precoce?

A) Útero bicorno

B) Útero Septado

C) Útero Didelfo

D) Mioma Uterino

E) Incompetência Istimo Cervical

Answer 275

B) Útero Septado

Question 276

V ou F:

( ) Os ductos paramesonéfricos fundem-se para formar útero e vagina;

( ) Os ductos de Wolff desenvolvem-se à custa do estrogênio;

( ) A síndrome de Rokitansky é uma disgenesia mulleriana;

( ) As hidátides de Morgagni representam resquícios dos ductos de muller;

( ) O cisto de Gatner vaginal é de origem exclusivamente paramesonéfrica.

Answer 276

V - F - V - V - F

Question 277

A origem do seio urogenital é:

A) Ectodérmica

B) Mesodérmica

C) Intradérmica

D) Endodérmica

Answer 277

D) Endodérmica

Question 278

Em casos de úteros duplos, a principal indicação para correção cirúrgica é:

A) Aborto de repetição

B) Hipermenorragia

C) Dismenorreia

D) Infertilidade de causa tubária

E) Amenorreia

Answer 278

A) Aborto de repetição

Question 279

Qual estrutura anatômica que deriva embriologicamente do mesonefro nas mulheres:

A) Septo Transverso

B) Diverticulo da glandula de Skene

C) Trompa de Falópio

D) Colo Uterino

E) Cisto de Gatner

Answer 279

E) Cisto de Gatner

Question 280

Os musculos seccionados na episiotomia são?

Answer 280

• Transverso superficial do períneo
• Bulbocarvenoso
• Puborretal

Question 281

Não faz parte da genitália interna feminina:

A) Corpo do Útero

B) Trompas

C) 1/3 superior da vagina

D) Ovário

E) Colo do Útero

Answer 281

Resposta letra D) Ovário: Função Gametogênica e Endócrina (Est+Prog) = Gonada

Genitáli interna feminina: Trompas: Capta o oócito para fecundar na tuba e vira óvulo. Útero: Gestação (colo sustenta a gestação)(istmo somente para divisao corpo-colo). Vagina: Dividia em 2/3 superiores (Genitalia interna) e 1/3 inferior + vulva (Genitalia externa)

Question 282

Como é composta a estrutura de Suspensão?

Answer 282

Estruturas de Suspensão:

Útero: Ligamentos Cardinais/ Paramétrios/ Mackenrodt/laterais;

• Lig Uterossacro / Fundo p tras e p Cima.

Question 283

V ou F: Embriologia: Os embriões XX e XY até a 5ª semana estão os dois presentes, começando sua diferenciação a partir da 6ª semana.

Answer 283

Verdadeiro

Question 284

V ou F: O Ducto de Wolf/mesonéfricos é o Primórdio do sist reprodutor masculino e o Ducto de Muller/paramesonéfricos é o primórdio do sist reprodutor feminino.

Answer 284

Verdadeiro

Question 285

V ou F: A partir da 12ª semana começa a diferenciação sexual: Precisa de estímulo (Estrogênico) para desenvolvimento, se não houver esse estímulo todo embrião é programado géneticamente para a gonada se tornar Ovário.

Answer 285

Falso: Entre a 6ª e 12ª semana começa a diferenciação sexual: Precisa de estímulo (testosterona) para desenvolvimento, se não houver esse estímulo todo embrião é programado géneticamente para a gonada se tornar Ovário.

Question 286

Ao se desenvolver, o ducto mesonéfrico Forma:

A) Genitalia interna feminina;

B) Geniltali externa masculina;

C) Ovário;

D) Genitalia interna masculina;

E) Genitália externa feminina;

Answer 286

D) Genitalia interna masculina (epidídimo, canais deferentes, vesiculas seminais e uma parte da próstata).

Question 287

A síndrome de Rokitansky é causada por:

A) Agenesia parcial da via genital inferior;

B) Agenesia parcial bilateral da via genital superior;

C) Agenesia total da via genital inferior;

D) Agenesia parcial unilateral da via genital superior;

E) Agenesia Gonadal.

Answer 287

B) agenesia parcial bilateral da via genital superior

Question 288

Uma pct com cariótipo 46XX apresenta genitlália externa masculina e interna feminina, além de vagina parcialmente ausente, qual é o diagnóstico?

A) Pseudo-Hermafroditismo masculino

B) Hermafroditismo verdadeiro

C) Síndrome de Morris

D) Pseudo-hermafroditismo feminino

E) Disgenesia gonadal mista.

Answer 288

D) Pseudo-hermafroditismo feminino: Principal causa é a hiperplasia adrenal congênita, em que o excesso de andrógenos podem causar a virilização da genitália externa da menina.

Question 289

Qual é a diferença entre síndrome de Morris e a de Rokitansky

Answer 289

Rokitansky XX: pelos pubianos, mama e testosterona normais para mulher.

Morris XY: terá testículos inguinais ou pélvicos, ausência de pelos pubianos, e altos níveis de testosterona.

Question 290

Pct 18 anos, vem ao consultória acompanhada da mãe que relata que a finlha ainda nao mesntruou. Ao realizar teste de progesterona deu negativo, ao solicitar teste de Progesterona + estrogênio o teste deu positivo. Qual destes distúrbios podemos suspeitar:

A) Morris

B) Rokitansky

C) Turner

D) Endometriose

E) Gartner

Answer 290

A) Morris: não tem útero - tem testículo escondido

B) Rokitansky: não tem útero - tem ovário

C) Turner: tem útero e ovário em fita, Hormônios exógenos funcionam

D) Endometriose - não tem relação

E) Gartner - não tem relação

Question 291

Características da Sx de Morris?

Answer 291

Embrião programado para ser homem porém devido a uma Insensibilidade completa aos Androgênios as células dos ductos de Wolff não se desenvolvem, não formando os orgãos genitais internos do homem e sim genitalia externa feminina pq o tuberculo genital se diferenciou e formou a vagina.

Gônadas: Testículos pélvicos ou no canal inguinal

Mamas: Femininas (estrona devido alto nivel de testosterona)

Pelos axilares e pubianos: ausentes ou escassos

Question 292

Sx de Morris, clínica, dx e tto?

Answer 292

Clínica: Amenorreia primaria, cópula insatisfatória (vagina curta).

Dx: Verificar a Ausência de colo de útero (menos em virgem) - US: útero ausente - Cariótipo XY.

Tto: Orquiectomia - Reposição estrogênica - Neovagina - Manejo psicológico

Question 293

Quais são as caracteríticas da Síndrome de ROKITANSKY:

Answer 293

Não é uma DDS, é uma Falha na diferenciação celular, os ductos de muller não se desenvolvem.

Gônada: tem ovário

Mama: Normal

Genitalia interna: Não tem

Genitalia externa: Feminina

Desenvolvimento puberal: Normal (pelos)

Clínica: Amenorreia primaria e Cópola Insatisfatória

TTO: Neovagina

Question 294

Quais são as caracteristicas do Distúrbio do Desenvolvimento Sexual Cariótipo XX (Hiperplasia Adrenal Congênita)?

Answer 294

DDS XX: Masculinização da genitalia de individuo XX (Mulher): Pseudo-hermafroditismo feminino: começa a produzir muito androgênio devido a HAC.

Forma clássica: Ausência da produção de aldosterona e cortisol (virilização da genitália no RN - genitália ambígua e distúrbio eletrolitico)

Forma tardia: Ausência da produção de cortisol (na puberdade virilização da genitália externa, clitoris e pelos pubianos aumentados)

Dx: Dosar 17-OH-progesterona: estará aumentada

Tto: Corticoide e individualizar tratamento cirúrgico operar menso possível.

Question 295

Quais são as características da Síndrome de Turner?

Answer 295

Catiópito 45X (Anomalias S2, Renais, Auditivas)

Gônoda: Ovário em fita

Genitáli interna: normal

Genitália externa: normal

Desenvolvimento puberal: Ausente, responde a tto com hormônio exógeno.

Clínica: Amenorreira primaria, Infertilidade, Pescoço Alado, torax em escudo, baixa estatura, afastamento dos mamilos, nevos cutâneos, Tiroiditi de Hashimoto.

Question 296

Cite 3 diferenças da síndrome de Turner para Rokitansky e Morris.

Answer 296

Turner: Pescoço Alado; Não desenvolve caracteres femininos; Pode engravidar.

Question 297

Sobre as afecções ginecológicas é correto afirmar que:

A) Pode ocorrer amenorreia secundária na síndrome de Morris

B) Pode ocorrer amenorreia secundária da síndromde de Rokitansky

C) Paciente com amenorreia primária na Síndrome de Rokitansky é causada por agenesia Gonadal.

D) A Fertilização In Vitro está indicada para pct com síndrome de Turner

E) A infertilidade de pct com síndrome de Turner se dá devido a ausência de útero

Answer 297

D) A Fertilização In Vitro está indicada para pct com síndrome de Turner

Question 298

V ou F: O DDS OVOTESTICULAR tem que ter no mesmo individuo Ovário e Testículo e o tratamento consiste em retirar a gônoda que o fenotipo desenvolveu menos.

Answer 298

Verdadeiro

Question 299

V ou F: Meninas que entraram na puberdade mas que não menstruram podem ter como diagnóstico, Morris, Turner, Rokitansky e SOP?

Answer 299

Verdadeiro

Question 300

O útero didelfo corresponde à ausência de:

A) Desenvolvimento do duto paramesonéfrico

B) Canalização do seio urogenital

C) Fusão do duto paramesonéfrico

D) Fusão do Duto de Wolff

E) Ausência do Duto de Muller

Answer 300

C) Fusão do duto paramesonéfrico

Question 301

Como deve ser feito o diagnóstico do distúrbio do desenvolvimento sexual?

A) Clínico apenas

B) Dosagem LH, FSH e Testosterona

C) Dosagem de Testosterona apenas

D) Cariotipagem

E) 17-OH-progesterona

Answer 301

D) Cariotipagem: essêncial para o Diagnóstico Definitivo