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Medicina > Ginecología > Flashcards

Ginecología Flashcards

1
Q

Definición de enfermedad inflamatoria pélvica

A

Síndrome clínico frecuente que engloba la patología infecciosa del tracto genital superior.

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Q

¿La EIP es polimicrobiana?

A

Sï!!

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3
Q

¿En qué grupo poblacional se da la EIP? ¿Es frecuente?

A

Mujeres en edad reproductiva. Es frecuente..

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4
Q

¿Qué gérmenes son los más prevalentes en la EIP?

A

Clamidia (Chlamydia Trachomatis) y Gonococo (Neisseria Gonorrea)

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5
Q

¿Qué tipo de gérmenes causan los PIP más severos?

A

Anaerobios

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6
Q

¿Qué característica tiene la infección por Chlamydia trachomatis en la Enfermedad Inflamatoria Pélvica?

A

Indolente y asintomática.

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7
Q

¿Qué característica tiene la infección por Neisseria gonorrheae en la Enfermedad Inflamatoria Pélvica?

A

Severa, de inicio agudo.

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8
Q

¿Qué característica tiene la infección por anaerobios en la Enfermedad Inflamatoria Pélvica?

A

Frecuentemente detectado en abceso tubo-ovárico.

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9
Q

¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión de EIP?

A

SEXUAL

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10
Q

¿Qué vía de infección es la principal de la EIP? ¿Cuáles son las otras?

A

ASCENDENTE.

Hematógena (TBC).
Linfática.
Contiguidad (apendicitis).

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11
Q

¿Cuál es la evolución de la patogénesis de la EIP?

A

1 Endometritis
2 Salpingitis
3 Complejo Tubo-ovárico
4 Absceso Tubo ovárico.

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12
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de la EIP?

A
  • PIP anterior
  • Adolescentes (X3 veces)
  • DIU sin control
  • Maniobra diagnóstica-terapéutica endouterina.
  • Promiscuidad
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13
Q

¿Cuáles son las secuelas a largo plazo de la EIP?

A

1 Dolor pélvico crónico (43%)
2 Infertilidad (20%)
3 Embarazo ectópico

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14
Q

¿Cómo se pueden evitar las secuelas de EIP?

A

Diagnóstico y tratamiento precoz.

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15
Q

¿Cuál es el diagnóstico de la EIP?

A

CLÍNICO

Leucorrea, dolor hipogástrico, disminorrea aguda, dispareunia profunda, sangrado uterino anormal, náuseas y vómitos, fiebre >38,5.

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16
Q

¿Qué debe realizarse en el examen físico en una EIP?

A

TACTO BIMANUAL Y ESPECULOSCOPÍA

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17
Q

¿Qué hallazgos se encuentran en el tacto bimanual en una EIP?

A
  • Dolor a la movilización cervical.
  • Dolor a la movilización uterina.
  • Dolor a la movilización anexial.
  • Masa pélvica palpable.
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18
Q

¿Qué hallazgos se encuentran en la especuloscopía en una EIP?

A

CERVICITIS.

LEUCORREA PURULENTA Y MALOLIENTE.

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19
Q

¿Qué hallazgos en los exámenes de laboratorio apoyan la hipótesis de una EIP?

A
  • Hemograma + VHS: Leucocitosis >10.000, desviación a izquierda y VHS>15
  • PCR: ascendente (fase aguda) o descendente (buena respuesta al tto).
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20
Q

¿Qué ITS deben pesquisarse en una EIP?

A
  • PCR:
    Clamidia, Gonorrea, Micoplasma.

Siempre buscar otras: VIH, VDRL, VHB, PAP.

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21
Q

¿Qué función cumplen las imágenes en contexto de EIP?

A

Sirven para precisar el origen ginecológico y caracterizar la lesión.

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22
Q

¿Cuál es el diagnóstico Gold Standard de EIP?

A

Laparoscopía.

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23
Q

¿Qué grupos de diagnósticos diferenciales se deben plantear frente a una EIP?

A

GINECOLÓGICOS

  • Endometriosis severa
  • Emb. Ectópico
  • Quiste ovárico complicado
  • Ovulación dolorosa.

GASTROINTESTINAL

  • Apendicitis
  • Diverticulitis
  • Gastroenteritis.

UROLÓGICOS.

  • ITU baja.
  • PNA.
  • Litiasis vía urinaria.
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24
Q

¿Existen EIP subclínicas y/o asintomáticas?

A

SÍ!!

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25
Q

¿Cuál es el síntoma más frecuente de la EIP y qué características tiene?

A

Dolor hipogástrico, generalmente sordo y bilateral siendo característico que aparezca durante o inmediatamente después de la menstruación y que se agudice con la maniobra de Valsalva.

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26
Q

¿Cuándo aparece la endometritis puerperal? ¿En qué días es más frecuente?

A

Entre el 1er y 10mo día post parto. Más frecuente en el día 3 y 4.

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27
Q

¿La endometritis es polimicrobiana o monomicrobiana?

A

En general POLIMICROBIANA. A menos que aparezca en forma precoz (primeras 24 h post parto) donde es monomicrobiana.

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28
Q

¿Cuál es la clínica de la endrometritis puerperal?

A

Fiebre, dolor hipogástrico, útero subinvolucionado, metrorragia persistente, loquios de mal olor, dolor a la movilización uterina.

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29
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la endometritis puerperal sin tto?

A

Pelpiperitonitis difusa (CX radical)

Endomiometritis (CX)

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30
Q

¿Qué gérmenes son prevalentes en la endometritis puerperal?

A

AEROBIOS: E. COLI, GARDNERELLA VAGINALIS, MYCOPLASMA H., UREAPLASMA.

ANAEROBIOS: PREVOTELLA, BACTEROIDES, ETC

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31
Q

¿Cuál es la clínica de endometritis por DIU?

A

Alteración del flujo menstrual (rojo oscuro de mal olor), menstruaciones más prolongadas, Dispareunia +++, dolor a la movilización cervical y uterina, no se palpan masas.

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32
Q

¿Qué precaución se debe tomar al retirar un DIU en un contexto de una endometritis?

A

HABER REALIZADO TRATAMIENTO PREVIO

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33
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la salpingitis?

A

Dolor pélvico
Fiebre alta
No se palpan masas
Rápida respuesta al tto.

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34
Q

¿Qué diferencias existen entre complejo y absceso tubo-ovárico?

A

El complejo NO tiene pus, el absceso sí.

En el complejo a la ECO SÍ se pueden diferenciar estructuras, en el absceso no.

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35
Q

¿Cómo es la clínica del complejo y absceso tubo-ovárico?

A

Fiebre alta
Taquicardia
Dolor abd y pélvico intenso
Náuseas y vómitos

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36
Q

Además de la endometritis por DIU, ¿qué otra entidad clínica se asocia a estos dispositivos y cuál es su factor de riesgo?

A

Absceso Tubo-Ovárico

FR: sin control por largo tiempo.
Inserción o extracción de DIU.

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37
Q

¿Cómo debe ser la terapia antibiótica frente a un Absceso tubo-ovárico?

A

De amplio espectro y endovenoso:

  • Aerobios
  • Anaerobios
  • Gram +
  • Gran -
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38
Q

¿Qué complicación tiene el ATO?

A

Puede romperse y causar un abdomen agudo. Llega a tener hasta un 10% de mortalidad.

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39
Q

¿Cuáles son las indicaciones de CX en un Absceso tubo ovárico?

A

1 Absceso > 8 cm
2 Sin respuesta a tto ATB en 48 horas vs inmediato dentro de 24 hrs.
3 Mujeres post menopáusicas por riesgo de malignidad
4 Mujeres con patología asociada

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40
Q

¿Qué agente produce una EIP (PIP) silente y qué daños produce?

A

Chlamydia T.

Aparte de las secuelas de toda EIP, puede causar

SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS (perihepatitis)

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41
Q

En PIP ¿cuál es la primera imagen que debe tomarse?

A

ECO TV

42
Q

Prevalencia de algia pélvica

A

15%º

43
Q

Porcentaje de algia pélvica de causa desconocida

A

30-60%

44
Q

Definición de dolor pélvico agudo

A

Dolor en abdomen inferior o pelvis que dura menos 3 meses.

45
Q

¿Que es lo primero que debe ser evaluado en el examen físico en contexto de un dolor pélvico?

A

Signos vitales.

46
Q

¿Qué examen de laboratorio se debe siempre pedir en contexto de dolor pélvico?

A

Bhcg

47
Q

¿Cuál es el método imagenologico de elección en dolor pélvico?

A

ECO TV.

Sino es concluyente, TAC.

48
Q

Cuál es la clínica del quiste ovarico hemorragico.

A

Dolor pélvico, líquido libre en la ECO, BHCG negativa.

49
Q

Tratamiento del quiste ovarico hemorragico

A

Médico (aines)

Quirúrgico si hay abdomen agudo.

50
Q

¿En que momento de la vida se puede producir un mioma con degeneración roja?

A

En el embarazo (segundo semestre).

51
Q

Trombosis venosa pelviana en qué pacientes se ve.

A

Puerperas

52
Q

¿Cuál es la indicación más frecuente de cirugía en embarazadas?

A

Apendicitis.

53
Q

6 causas más frecuentes de algia pélvica

A 
Embarazo ectopico
EIP
Quiste hemorragico
Torsión anexial
Mioma complicado
Apendicitis aguda
54
Q

Definición de dolor pélvico crónico.

A

Dolor en la pelvis, pared abdominal anterior, a nivel o bajo el ombligo, son lumbo sacra o glúteos.
Persistente, NO CÍCLICOS que dura más de 6 meses.
Debe causar impotencia funcional y motivación a consultar.

55
Q

¿En qué porcentaje no se realiza un diagnóstico definitivo en algia pélvica crónica?

A

Hasta en 61%

56
Q

Causas ginecológicas cíclicas más frecuentes de algia pélvica

A

Adenomiosis

Endometriosis

57
Q

Cosas no ginecológicas importantes de algia pélvica crónica.

A

SII

Cistitis intersticial

58
Q

Qué banderas rojas son de algia pélvica crónica y que orientan

A 
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopausico
Inició de dolor postenopausico
Baja de peso inexplicable 
Masa anexial
Hematuria macro o micro
Masa anexial en la ECO
59
Q

Signo que identifica dolor de pared abdominal vs dolor de órganos.

A

Signo de Carnett

60
Q

Qué examen es útil para diagnosticar endometriosis y adherencias.

A

Laparoscopia

61
Q

Clasificación del prurito vulvar

A
  1. Primario o idiopático
  2. Secundario:
    - Infecciones.
    - Alteraciones dermatológicas.
    - Lesiones premalignas o malignas.
    - Enfermedades sistémicas
62
Q

Tratamiento del prurito vulvar:

a) Medidas generales

A
  • Evitar irritantes
  • Frío local
  • Baños de asiento
  • Lubricantes y cremas hidratantes
63
Q

Tratamiento del prurito vulvar:

b) Antihistamínico
c) Corticoides tópicos

A

Clorfenamina, Loratadina, Hidroxicina

Clobetasol 0,05%
Mometasona 0,1%

64
Q

Definición de vulvodinia

A

Molestias vulvares, como ardor o dolor de más de 3 meses de evolución, en ausencia de hallazgos visibles importantes o trastorno neurológico específico y clínicamente identificable.

65
Q

¿Con qué clase de trastornos específicos se relaciona la vulvodinia?

A
  • Infeccioso (candidasis, herpes, etc)
  • Inflamatorio (liquen plano, trastornos inmunológicos, etc)
  • Neoplásico (enfermedad de Paget, carcinoma, etc)
  • Neurológico (neuralgia herpética, compresión raíces nerviosas, etc)
66
Q

Características de la vulvodinia generalizada.

A

Menos frecuente. Peri/Postmenopausicas

67
Q

Características de la vulvodinia localizada.

A

Más frecuente. Edad fértil.
Suele asociarse a dispareunia.
Ej: Vestibulodinia, clitorodinia, hemivulvodinia

68
Q

Tratamiento de la Vulvodinia

A 
Medidas generales
Tratamientos tópicos
Cambios en dieta : oxalatos / citrato de calcio
Tratamientos orales
Tratamiento quirúrgico
Psicoterapia
69
Q

¿Qué grupos de patologías vulvares benignas existen?

A
  • Anomalías congénitas
  • Trastornos de la pigmentación
  • Pseudotumores
  • Infecciones
  • Tumores glandulares benignos
  • Dermopatías
  • Nevus / TU benigno melanocítico
70
Q

¿Qué anomalías congénitas vulvares hay?

A 
Ausencia de vulva
Hipertrofia de clítoris
Fusión congénita de labios
Hipertrofia de labios menores
Himen imperforado / tabicado
Hipospadias
71
Q

Nombre trastornos de la pigmentación vulvares

A

A) Hiperpigmentación:

  • Lesiones melanocíticas: lesión macular, bien delimitada.
  • Lesiones no melanocíticas: condilomas, queratosis seborreicas.

B) Hipopigmentación:

  • Vitiligo: asintomático (ausencia de melanocitos).
  • Leucodermia: lesión residual post infl/infección.
72
Q

Nombre pseudotumores vulvares

A

Puntos de Fordyce (Gl sebáceas ectópicas en cara interna de Lmenores)
Várices (Pesadez, tensión, prurito. Se asocian al embarazo)
Edema (Inflamatorio / obstructivo)
Carúncula uretral (Ectopia de mucosa uretral)
Hernia inguinal. Quiste del conducto de nuck
Papilomatosis vestibular (No VPH).

73
Q

Infecciones bacterianas vulvares

A

ITS: Sífilis, LGV, Chancroide.
NO ITS: Foliculitis, hidradenitis,
Quiste glándula de bartholino

74
Q

Infecciones virales vulvares

A

Virus Herpes
Papilomavirus
Poxvirus

75
Q

Infecciones micóticas vulvares

A

Candidadis

Dermatofitosis

76
Q

Infección por parásitos vulvares

A

Phitirius pubis

77
Q

¿Cuál es la distrofia más frecuente de la vulva?

A

Liquen escleroso

78
Q

Características del liquen escleroso vulvar

A

Ocurre en prepúberes y postmenopáusicas.
Prurito, quemazón y dispareunia.
Pérdida de elasticidad de la piel, atrofia y fibrosis.

79
Q

Características del liquen simple vulvar

A 
Prurito crónico, irritación y rascado.
Escoriaciones y fisuras.
Labios mayores, surco interlabial, cara externa labios menores y clítoris.
Asociado a CA DE VULVA (DESCARTAR)
Tto: corticoides + Antihistamínicos.
"Hojas de helecho" en labios menores.
80
Q

Características de la psoriasis vulvar

A

Ocurre en brotes.
Pápulas eritematosas color rojo intenso confluentes bien delimitadas y son simétricas
Pubis, pliegue genitocrural e intergluteo

81
Q

Características de Dermatitis eccematosa vulvar

A

Inflamación crónica por factores externos o internos.
1ºEdema, eritema, vesículas.
2ºEngrosamiento, liquenificación (fase avanzada)
Pliegue genitocrural e interlabial
Dg: CLÍNICO.
Tto: compresas de permanganato potásico y corticoides.

82
Q

Características de Dermatitis seborreica vulvar

A

Hiperproducción de sebo
Ocurre en brotes.
Placas eritematosas con capa escamosa de color amarillento, aspecto graso y poco adheridas

83
Q

Características de Hidroadenoma

A

Nódulo único
Origen en glándulas sudoríparas apocrinas.
Cara interna labios mayores o surco.
Tto: EXÉRESIS.

84
Q

Características del tumor glandular: quiste mucinoso

A

Dilatación de gl vestibular menores.

EXTIRPACIón si es sintomático.

85
Q

Características del tumor glandular: quiste Bartholino

A

Parte posterior del introito

Posible sobreinfección.

86
Q

Tto del quiste Bartholino

A

Incisión, drenaje, marsupialización, ATB

87
Q

Conducta frente a un nevo vulvar

A

BIOPSIA

88
Q

¿Cuál es la neoplasia vulvar de origen epitelial más frecuente?

A

CA escamoso 95%

89
Q

Factores de riesgo de neoplasia vulvar maligna

A 
Tabaquismo
Infeccion por VPH
Inmunosupresion
Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como lichen scleroso
Displasia de la vulva/NIC
Antecedentes de cancer cervical
90
Q

¿Cuáles son las vías hacia la carcinogenesis vulvar?

A

1 Infecion por VPH (30-40%)
Serotipos 16 y 18

2 Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias

91
Q

¿Cuál es la localización más común de neoplasia vulvar maligna?

A

LABIO MAYOR

92
Q

¿En qué porcentaje se encuentra un cáncer coexistente del tracto genital en la neoplasia vulvar maligna?

A

22%

93
Q

¿Cuáles son los síntomas de una neoplasia vulvar maligna?

A
  • PRURITO es síntoma más frecuente (particularlmente si existe el antecedente de distrofia vulvar como lichen escleroso)
  • Sangrado o flujo de vulva
  • Disuria
  • Adenopatia en la ingle
94
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de una neoplasia vulvar maligna?

A

BIOPSIA

95
Q

¿Qué se debe realizar en caso de no hallar una lesión reconocible al examen macroscópico en contexto de sospecha de neoplasia vulvar maligna?

A

vulvoscopia con acido acetico de 5%

96
Q

¿Cuáles son los subtipos del Ca escamoso de vulva y cuáles son sus características?

A
  1. Basaloide/Condilomatoso: infección VPH, mujeres jóvenes.

2. Keratinoso/Simplex: asociado a Displasias vulvares, mujeres mayores.

97
Q

Tratamiento Neoplasia vulvar maligna

A

CIRUGÍA:

  • Excision Radical Amplia (ERA): excisión hasta aponeurosis de diafragma urogenital. Requiere margen de 2 cm.
  • Reseccion de Ganglios Inguino-Femorales
98
Q

Indicaciones de RT en neoplasia vulvar maligna

A
  • márgenes de ERA (+) y una re-excisión quirúrgica no es posible o deseada
  • ganglios con evidencia de metastasis (inguinales o pélvicos)
99
Q

Indicaciones de QM en neoplasia vulvar maligna

A

enfermedad metástatica (estadio IVb)

Basada en Platino. TTO PALEATIVO.

100
Q

¿Cómo se maneja el Ca recurrente en una neoplasia vulvar?

A

re-excisión quirúrgica

Medicina (3 decks)

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