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Ginecologia E Obstetrícia > Gineco I > Flashcards

Gineco I Flashcards

Ciclo menstrual, anticoncepcão, amenorreia e sop

1
Q

V OU F

O climatério é sempre sintomático?

A

Falso

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2
Q

Menopausa precoce

A

Última menstruação antes dos 40 anos

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3
Q

Compartimentos gineco

A

Compartimento I - anatômico
Compartimento II - ovário
Compartimento III - hipófise
Compartimento IV - hipotálamo

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4
Q

Divisões da genitália feminina e origem

A

Genitália interna: proveniente do ducto de Muller. Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

Genitália externa: determinada pela falta de androgênios.

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5
Q

Dias do ciclo
Duração
Intensidade

A

21-35 dias
2-6 dias de fluxo
20-60ml

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6
Q

Resultado da administração contínua de GnRH e aplicação

A

Inibição do ciclo

Endometriose

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7
Q

Após quanto tempo da elevação do LH ocorre a ovulação?

A

32-36h do inicio da elevação

10-12h do pico

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8
Q

Fases ovarianas do ciclo, qualidade do pulso de GnRH e hormônio hipofisário atuante

A

Fase folicular - pulso de GnRH baixa amplitude, alta frequência - FSH - estimula o ovário a recrutar os folículos e produzir estrogênio e inibina B

Fase lútea - pulso de GnRH contrário - LH - promove liberação do óvulo - corpo lúteo produz progesterona e inibina A

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9
Q

Por que o corpo lúteo regride e qual a consequência?

A

O corpo lúteo produz progesterona e inibina A, cujo aumento faz feedback neg na produção de LH, hormônio que mantém o corpo lúteo na ausência da gravidez. Sem o HCG proveniente da placenta, o corpo lúteo regride, retirando também o feedback neg sobre o FSH, que aumentará iniciando novo recrutamento…

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10
Q

Fases uterinas e hormônios atuantes

A

Menstrual - queda de estrogênio e progesterona

Proliferativa - estrogênio (folicular no ovário)

Secretora - progesterona (lútea no ovário)

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11
Q

Camadas endometriais?

A

Decídua funcional:
Compacta
Esponjosa

Decídua espinhosa:
Basal

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12
Q 
Mulheres com enxaqueca sem aura em relação a:
Uso de combinados
Uso de pílula de progestagênio
Uso de diu de progesterona
Uso de implante
A

Uso de combinados passa a ser categoria 3 em >35a
Uso de pílula de progestagenio é categoria 3 em usuárias de anticonvulsivante
Uso de diu é seguro
Uso de implante é seguro

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13
Q

Progesterona com menor efeito tromboembólico?

A

Levonorgestrel (a mais androgênica)

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14
Q

Progesterona menos androgênica

A

Ciproterona

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15
Q

Qual das fases do ciclo ovariano é fixa e qual sua duração?

A

Fase lútea - 14 dias

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16
Q

Fenômeno predominante no folículo ovariano

A

Atresia folicular

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17
Q

Efeito dos hormônios sexuais femininos sobre o muco cervical

A

Progesterona: espessamento, sem cristalização

Estrogênio: aumento da filância, cristalização em folha de samambaia

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18
Q

O que pensar ao escolher um método contraceptivo?

A

Facilidade de uso, reversibilidade, índice de Pearl

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19
Q

Índice de Pearl, definição

A

Quantidade de mulheres em 100 usuárias de um determinado contraceptivo que engravidam dentro de 1 ano

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20
Q

Índice de Pearl sem qualquer anticoncepção?

A

85

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21
Q

Critérios de elegibilidade da OMS

A

Cat 1: uso livre
Cat 2: benefícios superam os riscos
Cat 3: riscos superam os benefícios
Cat 4: contraindicado!

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22
Q

O que faz um contraceptivo ser considerado anovulatório?

A

Bloquear o pico de LH

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23
Q

Quando indicar métodos comportamentais?

A

NUNCA

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24
Q

Exemplos de métodos contraceptivos comportamentais

A

Tabelinha (Ogino-Knauss), Muco cervical (Billings), curva térmica (progesterona), lactação…

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25
Q

Sob que condições a amamentação é relativamente segura como contracepção?

A
  • Amenorreia
  • Até 6 meses
  • Amamentação exclusiva
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26
Q

Que contraceptivo prescrever para a lactante?

A

6 semanas após o parto: progesterona isolada

6 meses após: pode usar combinado

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27
Q

Condom: qual protege mais, contra o que protege e para quem recomendar?

A

Feminino protege mais
Masculino tem menor Pearl por adesão
Proteção para DST (parcial para HPV e HSV)
Recomendar para todos, nunca isoladamente!

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28
Q

Métodos contraceptivos hormonais: divisão

A

Progesterona isolada: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico

Combinados: ACO, anel vaginal, injetável mensal, adesivo

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29
Q

Mecanismo dos progestágenos isolados?

A

Minipílula: atrofia endométrio e espessa muco

Trimestral e implante: o mesmo + ANOVULAÇÃO

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30
Q

São categoria 3 para progestágenos isolados…

A

Tumor hepático, cirrose, HAS, gravidez, fenômenos tromboembólicos (AVC, TVP, TEP), uso de anticonvulsivantes, LES com AC

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31
Q

Qual o mecanismo da minipílula de desogestrel?

A

Desogestrel não é minipílula! Mas faz anovulação…

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32
Q

CATEGORIA 4 PARA PROGESTERONA

A

Ca de mama ATUAL

cat 3 quando passado de ca de mama com 5 anos sem evidência

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33
Q

Consequência do uso prolongado de trimestrais

A

Diminuição da massa óssea

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34
Q

Mecanismo dos anticoncepcionais combinados

A

Altera muco, endométrio, motilidade tubária e ANOVULAÇÃO

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35
Q

Medicações que diminuem a eficácia do ACO

A

Rifampicina e anticonvulsivantes principalmente (valproato pode)

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36
Q

CATEGORIA 4 PARA COMBINADOS

A

Amamentando <6sem pós-parto; Ca de mama atual; Fumo >15c >35a; DM com vasculopatia; HAS grave; Tromboembólicos atuais ou prévios; ENXAQUECA COM AURA

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37
Q

ACO podem reduzir o risco de algumas doenças, quais?

A

Ca de ovário, Ca de endométrio, Ca de cólon e DIP

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38
Q

Qual dos DIUs é anovulatório?

A

Nenhum

39
Q

Qual DIU é melhor para paciente com hipermenorreia ou dismenorreia? (sem outras comorbidades)

A

DIU de Progesterona!

40
Q

Duração e mecanismo de ação dos DIUs

A

DIU de cobre: 10 anos, ação espermicida, irritativa e inflamatória
DIU de progesterona: 5 anos, atrofia de endométrio, muco hostil

41
Q

DIU aumenta risco absoluto de gravidez ectópica?

A

NÃO, mas usuária de DIU grávida provavelmente é ectópica

42
Q

Usuária de DIU com gravidez tópica, como proceder?

A

Cordinha visível: discute com a paciente e tira

Cordinha não visível: deixa

43
Q

Uso do DIU no puerpério pode?

A

Pode, contanto antes de 48 horas após o parto ou após 4 semanas depois

44
Q

Contraindicações absolutas ao uso de DIU?

A

Gravidez ou suspeita; Infecção; dificuldade de progressão (anomalia estrutural); SUA inexplicado (até descartar Ca); Ca de colo e endométrio atuais; Ca de mama atual para o myrena

45
Q

Usuária de DIU infectou…

A

ATB venoso e deixa se curar

46
Q

Usuária de DIU infectou, usou ATBterapia venosa e não curou infecção

A

Retirar DIU

47
Q

Legislação para a laqueadura

A

> 25 anos OU 2 ou mais filhos vivos e >18
Fora do parto/aborto/puerpério
60 dias entre manifestação de desejo e procedimento

48
Q

Situação em que a legislação permite laqueadura intraparto?

A

Risco à vida da mulher em caso de nova gestação, com ato testemunhado e assinado por dois médicos

49
Q

Método contraceptivo mais seguro de todos?

A

Implante subdérmico no 1º ano

50
Q

Adolescente de 15 anos com relação desprotegida há 30 horas não quer engravidar. Conduta?

A

Contracepção de emergência: 1,5mg de Levonorgestrel dose única!
Não é antiético!
(não se faz mais dose de 12/12h)

51
Q

Mecanismo de ação da contracepção de emergência e limite de tempo para instuição

A

Retardo da ovulação, alterção do muco e da motilidade da trompa.
Até 5 dias (maior eficácia dentro de 72h)

52
Q

Ordem de fenômenos da puberdade?

A

TPeM: Telarca, Pubarca, Estirão de crescimento, Menarca

53
Q

Amenorreia primária: definição

A

Ausência de menstruação >16a

Ausência de menstruação E caracteres 2ºs em >14a

54
Q

Amenorreia secundária definição

A

Ausência de menstruação em 3 ciclos ou 6 meses

55
Q

Adolescente de 15 anos, P III, M III, ainda não menstruou e vem preocupada ao consultório. Conduta?

A

Tranquilizar, vai menstruar

56
Q

Paciente, 18 anos, ciclos previamente regulares não menstrua há 4 ciclos, vem ao consultório sem outras queixas

A

Solicitar beta-HCG

57
Q

Paciente 20 anos, mestruação atrasada há meses, ciclos previamente regulares, beta-HCG negativo. Conduta?

A

Solicitar TSH e prolactina

58
Q

Paciente em investigação por amenorreia 2ª, beta-HCG neg, PRL = 60, TSH normal. Qual a causa provável da amenorreia e etiologia mais comum?

A

Amenorreia por Hiperprolactinemia. Principal causa de hiperprolactinemia: medicamentosa

59
Q

Medicamentos que cursam com hiperprolactinemia?

A

Metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO

60
Q

Paciente em investigação por amenorreia 2ª, beta-HCG neg, TSH normal, PRL = 150. Diagnóstico mais provável e tratamento?

A

Prolactinoma
Dx: RNM de hipófise
TTO: cabergolina ou bromocriptina

61
Q

Teste da progesterona: o que avalia e como executar?

A

Estrogênio e trato de saída
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias, para e espera 7 dias pelo sangramento
Sangrou? Era anovulação
Não sangrou? Insuf estrogênica ou anomalia do trato de saída

62
Q

Pct, invest por amenorreia 2ª, teste da progesterona neg, recebe estrogênio por 21 dias e ACO por 5 dias, apresentando sangramento após a pausa. Diagnóstico?

A

Hipogonadismo (compartimentos II, III e IV)

63
Q

Pct, invest por amenorreia 2ª, teste do estrogênio neg, compartimento comprometido?

A

Compartimento I - uterovaginal

64
Q

Teste que diferencia hipogonadismo hipo de hipergonadotrófico

A

Teste do FSH
<5: hipogonadotrófico (compartimentos III e IV)
>20: hipergonadotrófico (compartimento II)

65
Q

Teste que diferencia amenorreia secundária por causa hipofisária de causa hipotalâmica?

A

Teste do GnRH: administração de GnRH e dosagem dos níveis de FSH e LH.
Aumento de 2x: hipotalâmica (IV)
Sem alteração: hipofisária (III)

66
Q

Pct 17 anos, nunca menstruou, P I, M I. Conduta?

A

Investigar hipogonadismo. Teste do FSH e, se provável causa central, do GnRH.

67
Q

Pct 19 anos, presença de caracteres sexuais secundários, nega menarca. Possível compartimento alterado?

A

Compartimento I

68
Q

Paciente 15 anos, sem caracteres sexuais secundários, nega menarca. FSH de 35. Causa mais provável?

A

Disgenesia gonadal (sendo Turner 45 XO a mais comum)

69
Q

Principal causa de amenorreia hipotalâmica

A

Fatores ambientais (estresse/anorexia/exercícios)

Outras a saber: craniofaringioma…

70
Q

Síndrome de Kallman

A

Causa de amenorreia hipotalâmica

Tríade: amenorreia, anosmia e cegueira para cores

71
Q

Síndrome de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto que pode levar a amenorreia + hipopituitarismo

72
Q

Galactorreia, anovulação e amenorreia persistindo mais de 6 meses após o parto

A

Síndrome de Chiari-Frommel

73
Q

Mulher de 35 anos, em amenorreia há 2 anos, teste estrog e progest positivo, FSH de 60. Diagnóstico mais provável?

A

Falência ovariana precoce (última menstruação <40a, FSH > 20)

74
Q

Mulher com dx de falência ovaria precoce, realiza bx de ovário que evidência folículos presentes.

A

Síndrome de Savage (folículos resistentes às gonadotrofinas)

75
Q

Causa mais comum de disgenesia gonadal?

A

Síndrome de Turner 45XO

76
Q

Baixa estatura, pescoço alado, amenorreia, hipertelorismo, ovários em fita… são estigmas de que síndrome?

A

Síndrome de Turner

77
Q

Amenorreia primária, ausência de caracteres sexuais, hipernatremia, hipocalemia, hipertensão

A

Deficiência da CYP17 (esteroidogênese interrompida antes da produção de cortisol e androgênios), fb neg no ACTH, que aumenta e estimula a produção de mineralocorticoides

78
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (defeito, consequência, dx)

A

Deficiência de 21alfa-hidroxilase
Principal causa de pseudohermafroditismo fem
17OHprogest > 500 (<200 descarta)

79
Q

Síndrome de Morris

A

XY + Insensibilidade aos androgênios
Vagina em fundo cego, mama pequena, poucos pelos
Fazer gonadectomia + reposição hormonal

80
Q

Síndrome de Swyer

A

XY + testículos fibrosados: genitália interna e externa femininas, altura eunucoide, sem caracteres sexuais
Retirar testículo

81
Q

Síndrome de Rokitansky

A

XX + agenesia mulleriana: caracteres sexuais secundários femininos, vagina em fundo cego, função ovariana normal!

82
Q

Tempo razoável para amenorreia após abortamento

A

Até 6 meses

83
Q

Paciente G2P1A1, última gestação com aborto há 7 meses, queixa-se de amenorreia. Beta-HCG negativo, teste estrogênio + progesterona negativo. Dx e tratamento?

A

Sd de Asherman

Histeroscopia + lise de sinéquias uterinas

84
Q

Avaliação de hirsutismo

A

Índice de Ferriman-Gallwey: a partir de 8 é hirsutismo

85
Q

Caracterização da SOP

A

Anovulação
Hiperandrogenismo
Resistência à insulina

86
Q

Estado do LH e do FSH na SOP

A

LH/FSH>=2

87
Q

Painel hormonal na SOP

A

Tudo sobe, menos FSH, SHBG e progesterona

88
Q

Clínica SOP

A

Anovulação: infertilidade + distúrbio menstrual
Hiperandrogenismo: hirsutismo + alopecia + ance + atresia folicular precoce
Resistência insulínica: síndrome metabólica, acantose

89
Q

Laboratório SOP

A

TSH/Prolact: excluir causas de irregularidade
17OHprogest: excluir hiperplasia adrenal tardia
Cortisol
Testosterona/SDHEA, LSH, FSH
Glicemia, insulina, perfil lipídimo

90
Q

Critérios de Rotterdan 2003 SOP

A

Pelo menos 2/3
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Anovulação
USG 12 ou mais folículos, 2-9mm3 ou ovário >=10cm3

91
Q

Tratamento da SOP por metas

A 
Redução de peso
Controle da resistência à insulina
Tratar Hirsutismo
Controle do ciclo e proteção do endométrio
Gestação
92
Q

Indicação da metformina na SOP

A

Hiperinsulinemia

93
Q

Tratamento do hirsutismo na SOP

A

Estético
Inib 5alfa redutase
ACO com progesterona pouco androgênica (ciproterona)

94
Q

Paciente diagnosticada com SOP deseja engravidar, como proceder?

A

Indutores de ovulação: clomifeno

Ginecologia E Obstetrícia (1 decks)

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