GINECO Flashcards
¿En qué zona del cervix se toma la muestra de la citología exfoliativa cervical?
Zona de transición: está compuesta por células escamosas y columnares
¿Cuáles células son las que tomás en la citología exfoliativa cervical?
Escamosas
Niveles normales de hemoglobina en el embarazo
12SDG→11g/dL
28-30 SDG → 10.5 g/dL
¿Cuándo se realiza el esquema de madurez pulmonar fetal?
semana 23 a la 36
¿A partir de qué diámetro del saco gestacional se puede decir que hay una pérdida temprana?
25 mm
¿A partir de qué medida céfalo-caudal con ausencia de FC fetal se considera que hay una pérdida temprana del embarazo?
7mm
¿Cómosediagnosticalaincontinenciacervicalpregestacional?
Usando un dilatador de Hegar N° 8
Triada clásica del embarazo ectópico
Amenorrea, dolor y sangrado vaginal
Características para poder iniciar tratamiento farmacológico en embarazo ectópico
- Menora4cm
- Sin embrión
- hCG <5,000 mUI/mL
Niveles de hormona gonadotropina humana para sospechar de embarazo ectópico
Mayor o igual a 3,500 mUI/mL de hCG
Patrón clásico de la enfermedad del trofoblasto en USG
En copo de nieve
¿Con que haces el seguimiento para la enfermedad del trofoblasto?
Si se hace legrado y reporta mola: Seguimiento con hCG cadena beta hasta negativizarse (cada 2 semanas)
- Tipos de restricción intrauterina y sus diferencias
- Asimétrica: daño tardío
- Afecta PESO - Simétrica: daño temprano
- Afecta PESO Y TALLA
Factores de riesgo de DM gestacional
● Obesidad (IMC >35 kg/m2) ● Sx metabólico ● Inactividad ísica ● Hiperlipidemias ● Edad avanzada ● Resistencia a la insulina ● Raza (Afroaméricanos, latinos, americanos nativos, asiáticos) ● Partos previos macrosómicos ● DMG previa ● Hipertensión
Criterios Dx en Mx de DM gestacional
- Historia clínica
- Prueba de glucosa oral en 2 tiempos
- Prueba de glucosa oral en 1 tiempo
- Gb1Ac (poco con iable)
Consecuencias de la DM gestacional maternas
Riesgo mayor de desarrollar preeclampsia
Mayor posibilidad de nacimiento por cesárea y pretérmino
Mayor riesgo de aborto espontáneo
Consecuencias de la DM gestacional fetales
Macrosomía
Hiperbilirrubinemia
Distocia de hombros
Hipoglucemia neonatal
Sx de distrés respiratorio del RN
Cálculo de insulina en pacientes con DM gestacional
Dosis inicial de 0.7 a 1 U/Kg de peso de la madreº
Complicaciones del embarazo en la segunda mitad:
- Ruptura uterina
- DPPNI:
- Placenta previa
Pérdida gestacional recurrente:
Pérdida espontánea y repetida en 3 (ahora 2) o más ocasiones consecutivas. (actualmente 2 o más ocasiones)
en qué momento se inicia el abordaje de una inmunización RH
Desde que llega la paciente y su Rh es positivo
Si la px tiene hipertiroidismo que se le hace?
Enviar con la endocrinóloga y tx con levotiroxina 1-2.4 μg/kg/24h en el primer trimestre
Posición de placenta normal vs baja
Normal arriba de 2 cm del ori icio cervical, no cubre el ori icio cervical interno Baja está a <2 cm del ori icio cervical interno
Qué signi ica una presión arterial >140 sistólica y/o >90 diastólica?
Dx de hipertensión en el embarazo
Causas de aborto espontáneo
Sx antifosfolípido Incompetencia cervical
Paciente embarazada y siente que no se mueve bebé. ¿Cómo veri icas que bebé esté bien?
USG y FC (maniobra leopold)
Paciente embarazada y con dolor de cabeza de bastante tiempo, con TA 140/90. ¿Qué presunción diagnóstica tienes?
Preeclampsia hasta no demostrar lo contrario
Paciente embarazada con tratamiento de preeclampsia con alfametildopa. ¿Cómo compruebas la proteinuria
2 cruces en tira reactiva o 300 mg en orina 24 hrs o Cociente proteínas/creatinina >0.3 mg/dl
Preeclampsia es 3ra causa muerte, entonces una paciente que tuvo preeclampsia, ¿se puede volver a embarazar?
Sí puede y tendrá un 50% de recurrencia
Prevención en paciente con preeclampsia si se quiere volver a embarazar
ASS 150 mg y calcio 1 g/24 hrs
¿La preeclampsia se hereda?
Existe predisposición, pero NO es herencia mendeliana
Px embarazada y tiene RH (-), ¿qué realizarás?
Prueba coombs indirecta cada 6-8 sems o 1 por trimestre
. Nace producto de madre RH (-) y el producto es RH (-), ¿qué acción realizas?
No se hace nada
Sí madre es RH(-) y producto (+), ¿qué acción realizas?
Dar gammaglobulina anti D 300 microgramos IM
¿El esteroide altera la glucemia en el embarazo?
Sí, la aumenta y si se puede anticipar
curva de friedman
Describe la progresión de la dilatación uterina con relación al tiempo de evolución del trabajo de parto
fase latente
comprende el borramiento (<50%) y la dilatación del cuello del útero (<4 cm) con contracciones irregulares
fase activa
Comprende la dilatación desde los 4 cm hasta los 10 cm con contracciones regulares.
○ tiene 3 fases: aceleración, pendiente máxima y desaceleración
¿Periodos del trabajo de parto?
● Inactividad preliminar al parto
● Activación
● Pasos del trabajo de parto → dilatación, expulsión, alumbramiento
● Puerperio: período desde el inal del parto hasta la aparición de la primera menstruación
Puntos que abarca el mecanismo del trabajo de parto:
- Encajamiento
- Flexión de la cabeza
- Descenso
- Rotación interna
- Extensión de la cabeza
- Rotación externa asistida por médico
- Expulsión
planos de Hodge: Altura de la presentación
libre: Promontorio → sín isis púbica
fijo: 2da vértebra sacra → borde inferior de la sín isis púbica
encajado: Pasa por las espinas ciáticas → S3
Pasa por el vértice del hueso sacro hacia adelante
cuantos puntos son 1 cm de longitud cervical en escala de bishop:
2 puntos
¿Dilatación de 1 cm a qué corresponde la escala de Bishop?
1 punto
prueba de trabajo de parto (+) a que corresponde
Habla de px que ya está en trabajo de parto regular con estas características
● Dura4h
● 1 cm de dilatación por hora ● 3-5 contracciones en 10 min ● Efectivas y regulares
cuanto debe de medir el diámetro de la pelvis que podemos tocar y cuál es
Diámetro conjugado anatómico no sirve de nada medirlo
diámetro conjugado diagonal debe medir al menos 11.5 cm
Porque el diámetro obstétrico (por donde pasa el bebé) mide 1.5 menos que el conjugado… y debe medir más que la cabeza del bebé
(más de 10)
El diámetro biparietal de un bebé es de 10 cm
dx de proteinuria en preeclampsia
2 cruces en tira reactiva o 300 mg en orina 24 hrs o Cociente proteínas/creatinina >0.3 mg/dl
De inición de pérdida de bienestar fetal
Antes llamado sufrimiento fetal; es el estado crítico secundario a una alteración en el intercambio anabólico y catabólico entre la madre y el feto que produce modi icaciones bioquímicas y hemodinámicas, manifestadas por hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido- base, alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal y en ocasiones por la presencia de meconio en el líquido amniótico.
pelvis que tienen sus paredes paralelas
Androide y ginecoide
diámetro por el que pasa el bebé
Diámetro obstétrico
cuanto mide el diámetro del bebé y cuanto debe de medir mínimo el diámetro pélvico obstétrico para que pase
El diámetro obstétrico (por donde pasa el bebé) debe medir más que la cabeza del bebé (más de 10 cm)
¿Cuál es el diámetro más estrecho del canal de parto? y Cuanto mide el diámetro conjugado obstétrico
Diámetro conjugado obstétrico, ahí es donde se puede atorar el producto
Este no se puede valorar, se valora el conjugado diagonal y normalmente el obstétrico mide 1.5 menos
Cuánto le debes restar al diámetro conjugado cuando calculas el diámetro obstétrico
El diámetro obstétrico (por donde pasa el bebé) mide 1.5 menos que el conjugado (11.5 cm - 1.5= 10 cm) y debe medir más que la cabeza del bebé (más de 10)
¿Cuáles son los diámetros de la pelvis y cómo se valoran?
Se valoran con tacto vaginal
¿Cuál es el diámetro más amplio del producto?
El diámetro más amplio del producto es el biparietal y normalmente a un producto a término sano es de 10 cm
Qué es la inducción?
Estimulación de contracciones, se hace con prostaglandinas
Qué es la conducción?
Aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones, se hace con oxitocina
En caso de un aborto séptico qué pides en caso de necesitar legrado
- BH
- Cultivo
- Tiempos coagulación
- Grupo sanguíneo y Rh
*Saber si no es un embarazo molar persistente→ hormona gonadotropina coriónica humana
Chadwick
Congestión venosa de los órganos pélvicos
¿Para qué sirve el valor estrogénico?
Te da funcionamiento de los ovarios y si es bajo le das estrógenos
como se divide el puerperio
Inmediato
temprano
tardío
puerperio Inmediato
desde que la placenta ha sido expulsada hasta las primeras 24 hrs post parto
puerperio temprano
2-7 dia
puerperio tardío
8-42 días, o el tiempo necesario para que el organismo de la mujer vuelva a su estado pregestacional
¿Qué le pasa al bebé Rh (+) y madre Rh (-)?
Anemia hemolítica
. ¿En qué parte del puerperio hay un mayor riesgo de hemorragia?
Inmediato (justo después del alumbramiento)
Agentes EPIs
Ureaplasma, mycoplasma, neisseria, chlamydia
. Desde qué edad se tiene que autoexplorar una paciente?
En cuanto aparezca el botón mamario
. A partir de que edad se realiza una mamogra ía y cada cuánto
Desde los 40 años y se debe de hacer cada año
Antes de los 40 años qué estudio se le puede hacer a una paciente? mama
USG
. Diferencia entre virus papiloma humano y papilomatosis
Papilomatosis ductal→ enfermedad en mama
Px con papiloma virus que datos clínicos va a presentar
Asintomáticas
Papiloma ductal clínica
Telorrea
Px con secreción en mamá, cómo distingues galactorrea y telorrea?
galactorrea es leche y telorrea es sangre
Agente causal de la restricción del crecimiento intrauterino
Tabaco, alcohol, TORCH, enf. crónicas
Que es la restricción del crecimiento intrauterino
Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético del crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno.
Tejido que se descama en la menstruación
Endometrio
Sangrado aumentado en días y secreción, USG con imágenes hipoecoicas en pared endometrio en diferentes tamaños y localización:
leiomiomas
USG reporta útero crecido en tamaño , endometrio invade miometrio:
adenomiosis
Px con infección vaginal y cérvix en fresa
trichomoniasis
Valor HGC punto corte para ver saco gestacional con ultrasonido:
3,500 miU/ml
El endometrio se mide en corte Sagital
> 5mm es grande: descartar hiperplasia o Cáncer
sangrado postmenopausico:
siempre es cáncer hasta no demostrar lo contrario
Hidrosonogra ía
segundo estudio después del ultrasonido para demostrar ocupación de la cavidad por una masa
Estudio para patología de ovario
usg
Cuando no se utiliza USG
cuando la px es nubil
Carcinoma epitelial→
Ca 125
Marcador tumoral Ca 125
no es especí ico, se eleva en otros escenarios
Unidades del Ca 125
35 U/ml
Marcador tumoral coriocarcinoma
HCGB (hormona coriónica humana fracción beta)
. Marcador endometriosi
Ca 125
Marcador tumoral embarazo
gonadotropina fracc. beta
Tx de px con hirsutismo:
manipulación hormonal (espironolactona) o depilacion laser (permanente)
Frecuencia cardiaca fetal:
110-160
taqui y bradi son datos de pérdida del bienestar fetal
Diagnóstico de cáncer de endometrio:
Biopsia
Diagnóstico de cáncer de endometrio antes de biopsia:
USG > 5 mm
Enfermedad pélvica inflamatoria:
examen bimanual, con dolor a la movilización cervical.
eoría de endometriosis→
menstruación retrógrada
que es endometriosis→
tejido endometrial fuera de la cavidad
presentación clínica endometriosis→
dismenorrea
Hiperandrogenismo dx→
hirsutismo y acné
Que es la isoinmunización →
creación de anticuerpos contra Rh del bebé
Estudio de embarazo para ver anticuerpos→
coombs indirecto
Índice de Pearl:
de embarazos en 100 mujeres x 1 año, esto de cada anticonceptivo: le ponemo atención a la segunda columna (uso común)
En caso de placenta total o baja→
cesárea
Valor estrogénico en lactancia→
hipoestrogenismo
Dónde está la zona de transición epitelial→
en oriicio cervical externo
Importancia de la zona de transición→
cáncer cervicouterino
Epitelios del cérvix→
células escamosas y columnares
Causa galactorrea→
aumento prolactina
Aumento anormal prolactina→
adenoma funcional, medicamentos, hipotiroidismo
Hrs que dura trabajo de parto
4hs
Segundo punto después de la efectividad que consideras al recetar el anticonceptivo→
que se adecue al paciente, fácil de usar.
¿Qué mide coombs?→
anticuerpos supericie eritrocito
Bebé con coombs positivo→
observación en caso de que desarrolle anemia hemolítica (Hb baja e ictericia)
Dismenorrea→
menstruación con dolor
Amenorrea→
cese de la menstruación por 90 o más días
