GIN 2 - SUA, endometriose e infertilidade Flashcards
Qual a definição para Sangramento Uterino Atípico (SUA) ?
**Mudança no padrão de sangramento menstrual nos últimos 6 meses. **
Alterações: frequência, duração e volume
Qual o padrão de sangramento normal atribuido?
Frequência, duração e volume
Frequência - 21 a 35 dias
Duração - 2 a 6 dias
Volume - 20 a 60ml
Anamnese ginecologica - menarca, DUM, ciclos menstruias (característica), dismenorreia, sinusiorragia, método contraceptivo, corrimento, primeiro coito, coito atual, número de parceiros, orgasmo…
Quais as principais causas de SUA?
PALM COIEN
P - pólipo
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade
C - coagulopatias
O - ovulopatias (distúrbios de ovulação)
E - endométrio
I - iatrogênia
N - não especificado
https://www.google.com/search?q=sua+ginecologia+causas&tbm=isch&chips=q:sua+ginecologia+causas,online_chips:palm+coein:8W6bSY1z3OI%3D&hl=pt-BR&sa=X&ved=2ahUKEwi6qKvDmdOEAxWVPrkGHSm4BawQ4lYoAnoECAEQNg&biw=664&bih=614#imgrc=_RpQgw7lhJEm7M
Qual primeiro exame deve ser feito em quadros de SUA e o que deve ser avaliado na ectoscopia?
Exame especular, avaliando possíveis lacerações de canal vaginal, pólipos, tumorações….
Causa neonatal de SUA
Privação de estrogênio materno
Causa de SUA na infância
Corpo estranho, infecções inespecíficas
! Excluir traumas, abuso sexual, CA de vagina (sarcoma botrioide) e CA de ocário (puberdade precoce) !
A SUA na adolescência deve ser investigada após quanto tempo?
Após 2 anos de menarca, devido a imaturidade do eixo HHO (hipotálamo-hipofisário)
Após a menopausa, quais as causas mais comuns de SUA?
Atrofia endometrial, TH estrogênica, CA de endométrio (em ordem de recorrência)
Sobre os diagnósticos diferenciais de SUA:
Qual diagnóstico mais comum para queixa de…
1. Sangramento
2. Sangramento pós coito (sinusiorragia)
3. Dismenorreia
4. Sangramento + dismenorreia
- Miomatose
- Polipose
- Endometriose
- Adenomiose
Definição de leiomioma uterino
Tumor benigno de músculo liso uterino
Fator de risco para leiomioma
Exposição prolongada de estrogênio
Exemplo: nuliparidade, menarca precoce, obesidade
Obs.: lembrar maior prevalência negra e HF significativo!
Fatores protetivos para leiomioma
Tabagismo, primiparidade precoce, ACO
Qual a descrição de USGTV mais comum nos casos de leiomioma uterino?
Nodulações hipoecoicas na parede uterina
Quais os tipos de miomas e suas sintomatologias mais comuns?
Subseroso - efeito compressivo e dor pélvica
Intramural - sangramento anormal e dismenorreia
Submucoso - sangramento anormal e infertilidade
Qual a classificação FIGO dos leiomiomas?
0: intracavitário
1: submucoso <50% intramural
2: submucoso >50% intramural
3: intramural em contato com endométrio
4: intramural
5: subseroso >50% intramural
6: subseroso <50% intramural
7: subseroso pediculado
8: cervical ou parasitário
Tratamento para leiomioma
Assintomátio
Leve/moderado
Intenso com vontade de gestar
Prole consolidada
Assintomátio - não tratar
Leve/moderado - expectante ou clínico
Intenso com vontade de gestar - miomectomia
Prole consolidada - histerectomia
Definição de adenomiose
Tecido endometrial no miométrio focal (adenomioma) ou difuso
Clínica de adenomiose e achado mais comum de USGTV
Menorragia, dismenorreia, aumento uterino, DPC
USGTV - miométrio heterogêneo
Tratamento de adenomiose
Desejo de gestar futuramente
Infertil
Prole constituida
Desejo de gestar futuramente - DIUP4
Infertil - DIUP4 ou análogo de GnRH
Prole constituida - histeretomia
Definição de endometriose
Tecido endometrial fora da cavidade uterina
Fatores de risco para endometriose
Exposição ao estrogênio - nuliparidade, menacme, primigravidez tardia, menarca precoce, menopausa tardia, obesidade
Refluxo menstrual - ciclos curtos, fluxo grande, estenoses iatrigênicas
HF
Diagnóstico clínico de endometriose
Dica: 2Ds
Dor + Dificuldade para gestar
Dor: dor pélvica, dismenorreia, dispareunia, disuria, disquezia e dor lombar.
Quando é indicado laparoscopia na endometriose?
E quando indicado conduta expectante?
Laparoscopia - exames normais, falha terapêutica, suspeita de estádios avançados, infertilidade
Conduta expectante - sem sintomas, sintomas mínimos, perimenopausa
TTO medicamentoso na endometriose
Proestogênios (aco) -> danazol -> inibidores de aromatase -> aGnRH
AINE - controle esporádico de dor!
