GIN 2 - SUA, endometriose e infertilidade

Question 1

Qual a definição para Sangramento Uterino Atípico (SUA) ?

Answer 1

**Mudança no padrão de sangramento menstrual nos últimos 6 meses. **

Alterações: frequência, duração e volume

Question 2

Qual o padrão de sangramento normal atribuido?

Frequência, duração e volume

Answer 2

Frequência - 21 a 35 dias
Duração - 2 a 6 dias
Volume - 20 a 60ml

Anamnese ginecologica - menarca, DUM, ciclos menstruias (característica), dismenorreia, sinusiorragia, método contraceptivo, corrimento, primeiro coito, coito atual, número de parceiros, orgasmo…

Question 3

Quais as principais causas de SUA?

Answer 3

PALM COIEN

P - pólipo
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade

C - coagulopatias
O - ovulopatias (distúrbios de ovulação)
E - endométrio
I - iatrogênia
N - não especificado

https://www.google.com/search?q=sua+ginecologia+causas&tbm=isch&chips=q:sua+ginecologia+causas,online_chips:palm+coein:8W6bSY1z3OI%3D&hl=pt-BR&sa=X&ved=2ahUKEwi6qKvDmdOEAxWVPrkGHSm4BawQ4lYoAnoECAEQNg&biw=664&bih=614#imgrc=_RpQgw7lhJEm7M

Question 4

Qual primeiro exame deve ser feito em quadros de SUA e o que deve ser avaliado na ectoscopia?

Answer 4

Exame especular, avaliando possíveis lacerações de canal vaginal, pólipos, tumorações….

Question 5

Causa neonatal de SUA

Answer 5

Privação de estrogênio materno

Question 6

Causa de SUA na infância

Answer 6

Corpo estranho, infecções inespecíficas

! Excluir traumas, abuso sexual, CA de vagina (sarcoma botrioide) e CA de ocário (puberdade precoce) !

Question 7

A SUA na adolescência deve ser investigada após quanto tempo?

Answer 7

Após 2 anos de menarca, devido a imaturidade do eixo HHO (hipotálamo-hipofisário)

Question 8

Após a menopausa, quais as causas mais comuns de SUA?

Answer 8

Atrofia endometrial, TH estrogênica, CA de endométrio (em ordem de recorrência)

Question 9

Sobre os diagnósticos diferenciais de SUA:

Qual diagnóstico mais comum para queixa de…
1. Sangramento
2. Sangramento pós coito (sinusiorragia)
3. Dismenorreia
4. Sangramento + dismenorreia

Answer 9

1. Miomatose
2. Polipose
3. Endometriose
4. Adenomiose

Question 10

Definição de leiomioma uterino

Answer 10

Tumor benigno de músculo liso uterino

Question 11

Fator de risco para leiomioma

Answer 11

Exposição prolongada de estrogênio

Exemplo: nuliparidade, menarca precoce, obesidade

Obs.: lembrar maior prevalência negra e HF significativo!

Question 12

Fatores protetivos para leiomioma

Answer 12

Tabagismo, primiparidade precoce, ACO

Question 13

Qual a descrição de USGTV mais comum nos casos de leiomioma uterino?

Answer 13

Nodulações hipoecoicas na parede uterina

Question 14

Quais os tipos de miomas e suas sintomatologias mais comuns?

Answer 14

Subseroso - efeito compressivo e dor pélvica

Intramural - sangramento anormal e dismenorreia

Submucoso - sangramento anormal e infertilidade

Question 15

Qual a classificação FIGO dos leiomiomas?

Answer 15

0: intracavitário
1: submucoso <50% intramural
2: submucoso >50% intramural
3: intramural em contato com endométrio
4: intramural
5: subseroso >50% intramural
6: subseroso <50% intramural
7: subseroso pediculado
8: cervical ou parasitário

Question 16

Tratamento para leiomioma

Assintomátio
Leve/moderado
Intenso com vontade de gestar
Prole consolidada

Answer 16

Assintomátio - não tratar

Leve/moderado - expectante ou clínico

Intenso com vontade de gestar - miomectomia

Prole consolidada - histerectomia

Question 17

Definição de adenomiose

Answer 17

Tecido endometrial no miométrio focal (adenomioma) ou difuso

Question 18

Clínica de adenomiose e achado mais comum de USGTV

Answer 18

Menorragia, dismenorreia, aumento uterino, DPC

USGTV - miométrio heterogêneo

Question 19

Tratamento de adenomiose

Desejo de gestar futuramente
Infertil
Prole constituida

Answer 19

Desejo de gestar futuramente - DIUP4

Infertil - DIUP4 ou análogo de GnRH

Prole constituida - histeretomia

Question 20

Definição de endometriose

Answer 20

Tecido endometrial fora da cavidade uterina

Question 21

Fatores de risco para endometriose

Answer 21

Exposição ao estrogênio - nuliparidade, menacme, primigravidez tardia, menarca precoce, menopausa tardia, obesidade

Refluxo menstrual - ciclos curtos, fluxo grande, estenoses iatrigênicas

HF

Question 22

Diagnóstico clínico de endometriose

Dica: 2Ds

Answer 22

Dor + Dificuldade para gestar

Dor: dor pélvica, dismenorreia, dispareunia, disuria, disquezia e dor lombar.

Question 23

Quando é indicado laparoscopia na endometriose?

E quando indicado conduta expectante?

Answer 23

Laparoscopia - exames normais, falha terapêutica, suspeita de estádios avançados, infertilidade

Conduta expectante - sem sintomas, sintomas mínimos, perimenopausa

Question 24

TTO medicamentoso na endometriose

Answer 24

Proestogênios (aco) -> danazol -> inibidores de aromatase -> aGnRH

AINE - controle esporádico de dor!

Question 25

Quando realizar tto cirúrgico na endometriose?

Answer 25

Endometrioma >4-6cm, lesão de ureter, ílio, apêndice ou retossigmoide