Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

GI Lidelser Hest > GI-lidelser hest og føl > Flashcards

GI-lidelser hest og føl Flashcards

0
Q

Behandling af endotoxæmi, prioriteringer

A
  1. Kardiovaskulær genoplivning
  2. Forebyggelse af laminitis
    • væske, flunixin, plasma,
      Insulin, plasma
  3. Fjerne årsagerne til endotoksæmi
  4. Neutraliserings af cirkulerende endotoksiner med hyperimmun plasma og serum og polymyxin B
  5. Inhibere inflammation
    - NSAIDs, methyl xanthin derivater, corticosteroider, heparin, reaktive oxygenarter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Nævn de generelle skader

/ændringer der kan opstå i tarmen efter infektion eller kompression eller kompromitteret blodforsyning

A 
Inflammation
Iskæmi og reperfusion
Lavt flow iskæmi
Total arteriovenøs okklusion
Venøs okklusion
Distension
Infektion
Peritonal inflammation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Symptomer på duodenitis

A
  1. Positiv ventrikelskyldning (> 20 liter/døgn > 1 døgn)(brunlig ildelugtende væske og hesten bliver ofte apatisk efter ventrikelskyldning)
  2. Dilaterede fortykkede tyndtarme ved rektalundersøgelse og scanning
  3. Kolik, nedstemt, feber, dehydrering, endotoxæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diagnostik af duodenitis

A

Ultralyd - dilaterede tyndtarme opdages inden de føles rektalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Behandling af duodenitis

A

Hyppig dekompression af ventrikel (hver 2-4 time)
IV væske krystalloider eller evt colloider som hyperimmun plasma, men dyrt!!
NSAIDs lav dosis
Evt AB -metronodazol el penicillin
Prokinetics - langsom CRI af lidokain IV, da det har en antiinflammatorisk virkning.
Evt operation for diagnose og malkning af tyndtarmsindhold ud i colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ætiologi duodenitis

A

Ukendt, men cl. Difficile og salmonella er mistænkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Dx til duodenotis

A

Tyndtarmsstrangulation
Differentieres ved smerteniveau, tilstedeværelse af feber, ændringer i hæmatologi og abdominalvæske.
Der ses ved DPJ øget PCV og total plasmaprotein pga dehydrering, og metabolisk acidose.
Abdominoscentese viser let øget WBC (> 5000 celler/mikroliter) og øget protein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Prognose duodenitis proximal jejunitis

A

God, hvis behandling sker tidligt og sekundære komplikationer undgås

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ætiologi proliferativ enteropati

A

Lawsonia intracellularis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Alder ved prol. enteropati

A

2 - 8 mdr.

Hyppigst mellem august og januar i USA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Patofysiologi, klinik og diagnose ved prol. Enteropati

A

Hyperplasi af tarmvæggen. Fortykker mucosaen og der ses ulcerationer. Optag af næring nedsættes.
Klinik:
Nedstemt, anoreksi, feber, ventralt ødem, kolik, diarré
Diagnose:
Dyrkning er ikke mulig da den er obligat intracellulær.
PCR på fæces. Varierende sensitivitet og høj specificitet
Serologi kan benyttes i kliniske tilfælde, men fejler ved kroniske tilfælde, subkliniske og AB behandlede.
Histologi: specialfarvning og immunohistokemi
Hypoalbuminæmi (<50 g/L)
UL - fortykkede tarmvægge
Bughulepunktat - transsudat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling af proliferativ enterpati

A

Støttende og symptombehandling og evt erytromycin i kombination med rifampicin

God prognose ved tidlig beh.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Alder for rhodococcus Equi enteritis

A

2-3 mdr føl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symptomer på rhodococcus Equi enteritis

A 
Pneumoni
Diarré
Vægttab
Kolik
Feber
Anoreksi
Nedstemt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diagnosticering af rhodococcus Equi enteritis

A

Transtracheal skyldning, fæcesprøve med påvisning af bakterien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Behandling og prognose af rhodococcus Equi enteritis

A

Erytromycin

Reserveret ved denne form

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Akut diarré:
Hvad er normal mængde fæces og hvor meget ved diarré?

Hvilke to grupper deles akut diarré op i?

A

Normal fæces = 11-13 kg/dag indeholdende 75% vand. Ved diarré op til 90 liter/dag.

2 årsagsgrupper; inflammation af caecum og tyktarm (bakterier eller parasitter) eller non-inflammatorisk induceret ( fx øget hydrostatosk tryk i tarmene)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Komplikationer til akut diarré

A 
Lamineres
Trombophlebitis pga hyperkoagulation ved sepsis
Trykninger
Kronisk diarré
(Nyresvigt)
Ødemer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Prognose ved akut diarré

A 
Reserveret hvis:
AB behandling startes inden diarré udvikles
PCV > 45
Hjertefrekvens > 60
Lav serumprotein
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Idikator for bedring/ overlevelse ved akut diarré

A

Bedring på 4. Dagen
Laktatniveau
under 2,3 mmol/L efter 4-8 timer
Under 1,5 mmol/L efter 24 timer

Grænseværdi for overlevelse =
7 mmol/L og gerne < 2 mmol/L efter 6 timer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Behandling af akut diarré

A

Genoprettelse og vedligehold af væske og elektrolytbalance
Forebygge og behandle systemiske inflammation med NSAIDs
Evt CRI medlidokain for nedsat tarminflammation
Nedsætte optag af toxinet fra tarmen med aktivt kul / biosponge
Genetablere tarmflora ved podning
Analgesi - evt opioider - nedsætter peristaltik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Management ved akut diarré

A

Forebygge smittespredning
(Isolation ved diarré + feber / diarré + leukopeni / alle tre / akut opstået profus vandig diarré)
Zoonose?
Pleje - blød bund og bandager og kølige lemmer for ag undgå laminitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Symptomer ved akut diarré forårsaget af Salmonella hos hhv. voksne heste og føl

A

o Carriers

o Mild infektion: Feber, nedsat ædelyst, neutropeni
o Akut diarre (akut colitis): Diarre (kokasse til profus vandig, projektil diarre), nedstemt, kolikuro, evt feber, neutropeni, evt lokaliseret infektion, endotoksinæmi
o Der kan ses maveoverfyldning og ileus ledsaget af kronisk diarre.
o Septikæmi hos føl
o Abort ved infektion med salmonella Abortus-equi
o Serologi: Leukopeni,
proteintab, albumintab, forhøjet creatinin, forstyrrelser i elektrolyt og syre-base balance og akut fase respons (SSA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

diagnostik og prognose ved Salmonellose

A

diagnostik:
o BU på fæces med serotypning og resistensbestemmelse
o 3-5 prøveudtagninger 

o Dyret kan udskille op til 30 dage efter kliniske symptomer er overstået, kroniske udskillere kan forekomme
prognose:
Dårlig hvis hesten har haft diarre og sepsis i over 10 dage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvordan saneres for Salmonella

A

o Isoler/overvåg
o Isolation (30 dage og 3-5 negative kulturer)
o Overtrækssko m.m.
o Opstaldning/boks skal kunne rengøres. Afføring fjernes ofte for at undgå akkumulering af bakterien.
o HVIS hesten er på fold, så skal der fjernes gødning, harves og være ubrugt i 30 dage inden andre heste kommer ind.
OBS: det er en zoonose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

patofysiologiske reaktioner i tarmen ved akut diarré som følge af Clostridium diff. eller perfringens

A

o Toksinerne har sektretorisk og cytotoksisk effekt i tarmen.
o Nektrotiserende enterocolitis

26
Q

symptomer på Clostridium diarré

A 
o	Per-akut optrædende diarre; Hæmoragisk/mørk, ildelugtende (Det er ikke altid, at man når at se diarreen inden hesten dør, men når der åbnes findes der nekrose og tyndt tarmindhold.)
o	Kolik

o	Feber

o	Nedsat appetit
o	Positiv ventrikel skyl 
o	Septisk shock 
o	Pludselig død
27
Q

diagnostik af Clostridium diarré

A 
o	Diagnostik vanskeligt: Kræver minimum 1 g fæces. Det skal gøres så tidligt som muligt i forløbet og prøven skal sendes kølet.
o	C. difficile :
- Dyrkning selektivt medie 
- Efterfulgt af toksin screening 
- Quick-test for toksin A og B 
o	C. perfringens
- Dyrkning efterfulgt af typebestemmelse
- Quick-test for enterotoksin
28
Q

behandling ved clostrisium diarré

A

støttende (palliativ) og metronidazole

29
Q

generelle prædisponerende årsager for akut diarré

A 
o	Forstyrrelse af tarmens mikroflora
o	Stress 
o	Hospitalisering 
o	Kirurgi
o	Antibiotika administration 
o	Pludselig foderændring 
o	Anthelmintika behandling
30
Q

Hvilke antibiotika kan inducere akut diarré

A

Bl.a. tetracyclin, lincomycin, erythromycin, cephalosporiner, TMP-sulfa eller Penicillin.

31
Q

hvilke patogener danner superinfektion ved antimikrobielt induceret diarré

A

Clostridium perfringes, Clostridium difficile, Salmonella

32
Q

Hvilke patogener/årsager inducerer akut diarré

A

Salmonella, Clostridium (difficile og perfringens), antibiotikabehandling (salmonella og clostridium) og evt. cyatostomosis og græssyge.

33
Q

symptomer på cyatostom-induceret diarré

A 
o	Oftest yngre dyr (<4 år), men også hos ældre
o	Proteintabende enteropati

o	Hurtigt indsættende, markant vægttab 
o	Vinter – tidlige forår

o	Ødem

o	Mild kolik

o	Evt. feber, leukopeni

o	Evt. anamnese om nylig ormebehandling. (Kan aktivere vandringen af parasitterne)
34
Q

diagnosticering og behandling af cyatostomosis

A 
o	Visuel inspektion af fæces/handske
o	EPG (McMaster);

- EPG ofte negative (afhængig af sæson)
- Modificeret Baermann

- Evt larver på fæces/handske
o	Serumprotein/albumin bestemmelse 
o	Udelukkelse af andet. 
 Medmindre ormene ses, er det en udelukkelsesdiagnose.!!
o	Evt. anamnese om nylig ormebehandling 
Behandling: anthelmintika eller behandling af kolikken med væske ved typhlocolitis (efter ventrikelskyldning)..
35
Q

typisk anamnese ved græssyge

A

2-7 år, vallak/hingst, huld over middel, sæsonafhængig (april-juni), afgræsning, flyttet til afgræsningsareal indenfor 2 mdr., klimaafhængig og ormeprofylakse.

36
Q

symptomer ved akut græssyge (equin dysautonomi)

A

Nedstemthed, udspilet abdomen, ileus, tachycardi, savlen, muskelsitren, ptosis, lokalt svedudbrud, dysphagi, udspillede tyndtarme, kolik, stortarmsforstoppelse.

37
Q

symptomer ved aubakut og kronisk græssyge (equin dysautonomi)

A

subakut:
Opkneben bug, vægttab, dysphagi, tachycardi, kolik, gastric reflux, lokal svedudbrud, ptosis, muskelsitren, stortarmsforstoppelse, nedsat tarmmotilitet.
Kronisk:
Kraftigt vægttab, ”myndeagtigt udseende”, samlede ben (”elefant på skammel”), rhinitis sicca, bilateral ptosis, let forøget puls (<60), muskelsitren, lokalt svedudbrud, mild kolik, nedsat tarmmotilitet

38
Q

patofysiologi ved græssyge (equin dysautonomi)

A

Beskadigelse af autonome ganglier (Cranial cervicale, stellate og 
celiacomesenteria) og submucose neuroner i mavetarmkanalen (Ileum, 
caecum, colon)

39
Q

Ætiologi for græssyge (equin dysautonomi)

A

Ukendt. Dog med stigende evidens for toksisk infektion med Clostridium botulinum type C

40
Q

diagnostik af græssyge

A

o 0,5% Phenylephedrin øjendråber:

- Positiv test = Øjenlåg rejser sig indenfor 30 min efter applikation
o Histopatologisk undersøgelse af nerveceller i ganglier og tarmvæv
- Ileum el. rectum biopsier
- Obduktion

41
Q

behandling og prognose af græssyge

A

o Kriterier for at iværksætte/fortsætte behandling: Nogen evne til at synke, en vis tarmmotilitet, ingen eller kun periodevis mild kolikuro, nogen ædelyst
og puls < 60
o Kodeordet er omsorg:
- Opstaldning,
hyppige ”udsøgte” fodringer, menneske kontakt, 
håndmotion/strigling/håndgræsning, støttende/palliativ terapi (smertebehandling, væske m.m.)

Prognose:
o Med ovennævnte behandling kan 82% af de akutte og subakutte og ca. 50% af de kroniske overleve.
o Positivt tegn hvis vægtforøgelse ses indenfor 5 uger efter diagnose.

42
Q

Patofysiologiske forandringer og symptomer ved inflammatory bowel disease

A

Fælles er, at der kommer inflammatorisk celleinfiltration, og der ses malabsorption og hypoproteinæmi. (Undtaget idiopatisk eosinofil enteritis.)
Symptomer:
o Progressiv vægttab på trods af god appetit, intermitterende abdominal ubehag, ødem.
o Hvis det hovedsageligt er i tyndtarmene ses der ikke diarre.

43
Q

diagnostik, behandling og prognose for inflammatory bowel disease

A 
Diagnose:
o	Biopsi fra tynd- og/eller tyktarmen (celleinfiltrationer)
o	Ultralyd (fortykket tarmvægge)
o	Rektal biopsi (celleinfiltrationer)
Behandling:
corticosteroider generelt.
Prognose:
fatal
44
Q

patologi og prædisponerende faktorer for NSAIDs-toksisk colitis
(induceres hvis der overdoseres, da NSAIDs har smalt terapeutisk index)

A

Patologi:
o Ventrikel ulcerationer
o Right dorsal ulcerative colitis.
o Ulcerationerne kan dog forekomme over det hele i GI-kanalen.
o Nyreskader
Prædisponerende faktorer:
o Dehydrering, sepsis, nyresygdom, leversygdom

45
Q

symptomer og diagnostik af NSAIDs induceret colitis

A

o Afhængig af hvor ulcerationerne er placeret

  • Ventrikel ulceration: anoreksi
  • Et hvert sted: kolik
  • Colon: diarre, ventral ødem

Diagnostik:
o På basis af historik, kliniske tegn og klinisk patologi såsom hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi fra proteintabet igennem de inflammerede tarmes mukosa.

46
Q

behandling af NSAIDs induceret colitis

A

o Prostaglandin analog (da NSAIDs inhiberer prostaglandinsyntesen)
o Støttende terapi
o RDUC: kostændring og psyllium mucilloid (fibre)

47
Q

Patofysiologisk process ved udvikling af peritonitis (både infektiøst og non-infektiøst)

A

Den initielle reaktion på inflammationsstimuli er frigivelse af histamin og serotonin fra peritonale mastceller og makrofager. Dette resulterer i vasodilation og øget vaskulær permabilitet med transudation af fibrin rigt plasma til bughulen.

48
Q

hvordan opdeles peritonitis

A

primær vs. sekundær, akut vs. kronisk og diffus vs. lokal

49
Q

symptomer og diagnostik af peritonitis

A

pyreksi, anoreksi, mild abdominal smerte, reduceret eller fraværende borborgymi, diarre, øget hjertefrekvens og kliniske tegn på dehydrering

Diagnosticering:
o Abdominocyntese
o Rektalundersøgelse
o Urogenital undersøgelse (hvis årsag ikke kendes)

50
Q

behandling og prognose ved peritonitis

A

o Tidlig aggressiv behandling;

  • Patient stabilisering
  • Korrektion af årsag
  • Antibiotika eller/og anthelmintiske stoffer.
  • Kirurgisk indgreb kan være nødvendigt for at identificere eller korregere årsagen.
  • Antiinflammatoriske stoffer (NSAID)
  • IV lidokain (smertedækkende og mindsker neutrofile infiltration og endothel permeabilitet via inhibering af sensoriske neuroner)
  • Peritonal lavage

Prognose:
o Varierende imellem årsag, varighed, sværhedsgrad og komplikationer. Gennemsnitlig er mortaliteten 60%.

51
Q

symptomer hos hhv. føl og voksne heste ved botulisme

A

Føl:
ligger ned og ryster når den står, muskelsvaghed - myasthenia, savler når den drikker mælk – mindsket tungetonus, kolik, pneumoni, åndenød, mydriasis, dysphagi, nedsat øjenreflekser.
o Generelt er føllet ikke systemisk påvirket eller har feber.

Symptomer hos hest:
myasthenia, kolik (ileus og samling af gas)

52
Q

diagnostik, behandling, prognose og forebyggelse af botulisme

A

Diagnostik:
o Udeluk andre sygdomme
o Laboratorisk støtte af diagnosen botulisme kræver en af følgende punkter:
- Påvisning af toksin i patientens serum eller GI indhold eller sår
- Påvisning af spore i GI-indhold eller foder (ved samtidige kliniske tegn)
- Påvisning af antistofrespons til bakterien i patienter under bedring efter mistænkt om botulisme.

Behandling:
o Antitoksin.
o Støttende behandling (de kan oftest ikke synke/spise)

Prognose:
o Oftest fatalt hvis der ikke sker en hurtig behandling med antitoxin. Antitoksin har ingen effekt på toksinet, hvis der har nået at binde sig til receptorerne, hvorfor en hurtig opstart af behandling er nødvendig.
o Hvis først hesten er liggende er der mindre end 15% chance for overlevelse.

Forebyggelse:
o	Vaccination (USA)
53
Q

ved akut diarré nævn de mulige patogener og røækkefølgen hvormed de skal udelukkes

A 
o	Salmonella 
•	Clostridium difficile 
•	Larval cyatostomose
•	AB-associeret 
•	Sand associeret 
•	Peritonitis 
•	EVA
54
Q

ved kronisk diarré udelukkes årsager i følgende rækkefølge

A
  • Larval cyatostomose
  • Salmonella
  • Sand-associeret
  • Kronisk inflammatorisk tarmlidelse
  • Lawsonia intracellularis (især føl)
  • Peritonitis
  • Lymfosarkom
55
Q

Rotavirus hos føl, alder, diagnostik og forebyggelse

A

1 uge – 2 måneder
o Vandig diarre uden lugt.
o Diagnose via klinik og detektion af virus i fæces.
o Forebyggelse via god hygiejne og begrænset antal dyr sammen.

56
Q

Salmonella hos føl, diagnostik, alder og sekundære komplikationer

A

Alle aldersgrupper
o Høj mortalitet
o Detekterbar bakteriæmi
o Sekundær komplikationer forekommer ofte; osteomyelitis, synovitis, meningitis m.m.

57
Q

Clostridium diarré hos føl, alder, symptomer, diagnostik

A

Alle aldersgrupper
o Symptomer er kolik, hurtig dehydrering, kardiovaskulær kollaps og hæmorragisk diarre.
o Høj mortalitet
o Diagnosticering oftere via klinik end positiv fækal kultur.

58
Q

dignostik og risikodyr ved kryptosporidiediarré hos føl

A

immun inkompetente dyr 1 uge – 2 mdr.

o Diagnose via mikroskopi af fæces.

59
Q

generel behandling og forebyggelse af diarré hos føl

A
  • Behandling består af væsketerapi, ”intestinal protectant (fx bismuth subsalicylat eller aktiv kul) and adsorbents” og antibiotika ved indikation.
  • Forebyggelse opnås ved at mindske antal heste sammen, seperering efter alder, god sanering og hygiejne og opnå tilstrækkelig mængde og god kvalitet af kolostrum.
60
Q

Væsketerapi:

Indikationer for brug af hhv. colloider, krystalloider, hypertonisk saltvand I.V og oral væsketerapi

A

Krystalloider:
Isotoniske krystalloider er det er det sikreste valg til genoplivning af hypovoluæmiske eller dehydreret voksne heste. De øger plasmavolumen uden af forårsage grundlæggende elektrolytforstyrrelser, fordi de indeholder ca. Den samme elektrolytkoncentration som der er i plasma.

Hypertonisk saltvand: Den hurtigste metode at oprette cirkulatorisk volumen i shock patienter. Patienten skal efterfølgende have isotoniske krystalloider. Desuden mindsker hypertonisk saltvand hævelse i endothelet forårsaget af SIRS, og derved forbedre mikrocirkulationen i vævet og leveringen af ilt.

Kolloider: Gode til genoplivning og behandling af alvorlig hypoproteinæmi. Kolloider indeholder store forgrenede molekyler, som dannet er stort kolloid onkotisk tryk og forsvinder ikke hurtigt ud af det vaskulære system og dermed holder det væske inde i cirkulationen.

Oral væsketerapi: Hvis dyret er dehydreret men uden kliniske tegn, kan der bruges elektrolyt pasta og drikkevand, eller hypotonisk/isotonisk væske via sonde. Ved kronisk diarre sjældent behov for væsketerapi – men fri adgang til elektrolytopløsning. Kan ikke bruges ved hypovolæmi.

Parenteral ernæring: Især indikeret ved akut proteintabende enteropati.

61
Q

Hastighed for væsketerapi.

Ved hhv. genoplivningsfasen, I.V. infusion ved dehydrering og oral væsketerapi

A

Genoplivningsfase:
Shockdoser for at rette op på hypovolæmi, hurtig administration og vurdering. Kontraindikeret til ukontrollerede blødninger.

Dehydrering: Skal vendes indenfor 12-24 timer.
Max I.V.-infusion
 40-60 ml/kg/time ~ 20-30 liter/time/500 kg

Intra-gastric: Næse-svælg sonde: 6-8 liter hver 20.minut

62
Q

hvis hesten er svært kompromitteret (tachycardi, laktisk ascidose, oliguri, hypo/hypertension) og ikke responderer ordentlig på væskebehandlingen. Hvad kan gøres ved hhv hypotension og hypertension?
Hvad gøres generelt?

A

Hypotension: 1. valg er dobutamin, 2. valg noradrenalin
Hypertension: Natriumnitropussid
Dopamin: Frarådes grundet dårlig indvirkning på GI-lidelser.
Generelt:
- Forebygge og behandle den systemiske inflammation med NSAIDs.

  • Anthelmintika ved cyatostom-infektion evt. steroidbehandling

-Antibiotika:
Clostridie-infektion: Evt Metronidazol.L. intracellularis: Erytromycin estolat, evt. i kombination med 
rifampin.
Evt. aktivt kul tidligt til føl.

  • Nedsætte tarminflammation og væsketab via diarré:
    Bismuth subsalicylat, Sulfasalazin ,Albumin tannat
  • Genetablere normal tarmflora (transfaunation):
    • Caecum indhold eller fæces (5-6 liter 2 -3 gange)
    • Probiotika

GI Lidelser Hest (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions