Géronto-gériatrie Flashcards
Processus infectieux chez PA
S/Sx
Confusion
agitation
hallucination
changement de comportement
vertige
chute
tremblement
fièvre (augmentation de 1° comparativement à leur température normale)
Polypharmacie chez PA
10 médicaments et +
chez les 65 ans et +
Crée:
- augmentation des risques d’effets indésirables
- augmentation des risques de médication non-approprié/non-essentiel
- augmentation du risque de chute, fragilité, handicap, mortalité
Délirium (définition)
État confusionnel, aiguë, soudain
Peut être hypoactif, hyperactif ou mixte
Prévention du délirium
Éviter Rx inutile
Utiliser approche standardisé et progressive pour maîtriser la dlr
Favoriser une structure de sommeil
Promouvoir dépistage précoce et une prise en charge rapide
Minimiser les contentions
encourager mobilité/hydratation
Apport nutritionnel adéquat
Horloge
Ouvrir les rideaux
Critères cliniques Dg délirium
Réduction de la clarté de la conscience de l’environnement et détérioration de la capacité à se concentrer/maintenir son attention
Distrait aisément par des stimulis hors contexte
Changement cognitif est observé, mémoire souvent altéré
Trouble du langage -> discours incohérent
Trouble de perceptions -> interprétation erronées, illusions, hallucinations
Tremblements, démarche instable, myoclonie (contraction musculaire rapide, involontaire, de faible amplitude, d’un ou plusieurs muscles)
SCPD
Syndrome comportementaux et psychologique de la démence
RADAR
repérage actif, détection des S/Sx
Causes Délirium
Rx, polypharmacie
Sevrage
Rétention/infection urinaire
Fécalome
D°
Défaillance hépatique
Dialyse
Saignement GI, inflammation/infection
Hyper/hypothermie
Dlr aiguë
AVC
Pneumonie
Stress/trauma
Hospitalisation, changement de résidence
Déséquilibre e+, changement créat/glucose
CAM
Diagnostique, dépistage des fonctions cognitives
Syndrome crépusculaire Quand?
Fin PM/soirée
*À noter que la médication n’a pas d’effet sur les cris d’un pt, ses besoins de bases ne sont peut-être pas comblé/dlr…
Dépression chez PA S/Sx
Tristesse
Difficulté à réfléchir/concentrer
Fatigue
Apathie
Sentiment de détresse
Inactivité
Pourquoi il est important d’évaluer état émotionnel/présence de dépression chez PA?
La dépression a un début insidieux et subaiguë, une évolution à court terme et parfois à variation diurne (pire le matin)
On veut éliminer l’hypothèse d’une dépression et bien traiter la cause. On veut s’assurer qu’il n’y a pas d’autres choses sous-jacentes avant de statuer un TNC. Une dépression est souvent confondue avec une démenc/TNC alors que ce sont des troubles dégénératifs et la dépression peut être traité
Démence définition
Début insidieux
Évolution à court terme stable
Évolution à long terme -> détérioration progressive
Niveau de conscience normal sauf en stade tardif
Attention normal sauf en stade tardif
Mémoire altérée
Humeur variable
Avec quoi on diagnostique une dépression chez PA? (outil)
Échelle de dépression gériatrique
Vieillissement normal
- difficulté à alterner rapidement entre différentes tâches
- difficulté à résoudre des problèmes complexe, gardent difficilement les information dans leur mémoire de travail
- difficulté à récupérer les information contextuelles afin de les aider à trouver une réponse cible
- utilise des aide-mémoire externe pour facilité le rappel d’une tâche à effectuer
- expertise acquise dans une habileté spécifiques est préservée malgré le vieillissement
- le mot sur le bout de la langue est plus présent
- acuité visuelle et auditive et compétence visuospatiales décline avec l’âge, effet négligeable sur la vie de tous les jours
- désorientation occasionnelle mais n’est pas un problème
- sagesse, maturité émotionnelle, participe socialement et se réalise dans des situations d’interaction avec les membres de la famille et des amis
Oublie normal:
- range parfois ses clé, lunette, objet à la mauvaise place
- oublie momentanément le nom d’une connaissance
- cherche un mot à l’occasion
- oublie à l’occasion d’effectuer une course
- peut oublier un événement qui remonte à longtemps
- en conduisant, peut momentanément oublier de tourner un coin de rue, mais s’oriente rapidement
- peut faire des farces sur ses pertes de mémoires
TNC manifestations cliniques
- opération de la pensé perturbé (idée paranoïde, idées dépressives)
- confusion ou désorientation
- déficits cognitifs (particulièrement quant à la mémoire)
- perturbation sensorielle et perceptuelle (hallucination agnosie)
- obnubilation
- perte d’autonomie en regard des soins personnels
- réaction affective en cours d’observation (peur, irritabilité, anxiété, dépression)
- réaction catastrophique
- aptitudes physiques réduites (fatigabilité, perte déquilibre, manque de coordination)
- isolement sociale
- altération de la communication verbale
- labilité émotionnelle
- troubles de l’alternance ceille-sommeil
TNC causes possibles
- maladie neurodégénérative
- maladie vasculaire
- maladie toxiques, métaboliques ou nutritionnelle
- maladie ou infection immunologique
- maladie systémique
- traumatisme
- tumeurs
- médicaments
TNC Facteurs de risque pour la santé
- aspiration
- dérèglement de la T° corporelle
- infection
- blessure
- mobilité physique réduite
- déficit des soins personnels
- insomnie
- errance
TNC Perturbation des stratégies d’adaptation
- tension ou risque de tension dans l’exercice du rôle de proche aidant
(fatigue par compassion, irritabilité, impatience, découragement) - désorganisation de la dynamique familiale
- gestion inefficace des interventions thérapeutiques, soit de la part des proches ou du pt
TNC Alzheimer Pharmacothérapie
- Déclin de la mémoire et de la cognition: inhibiteur de
la cholinestérase, antagoniste des récepteurs NMDA - Dépression: ISRS, antidépresseurs tricycliques
- Troubles du sommeil: benzo, antidépresseur atypique
- Comportements perturbateurs: benzo, anticonvulsivant,
antipsychotiques atypiques
TNC Alzheimer Soins infirmiers
- évaluer la mémoire du pt et le niveau de fonctionnement de ce dernier
- enseigner au pt et proches d’utiliser des aides-mémoires
- surveiller apparition de problèmes physiologique (dlr, difficulté déglutir, infection urinaire, pneumonie, constipation, lésion de pression)
- évaluer consommation d’aliments et de liquide du pt
- évaluer la sécurité personnelle et facteurs de risque relatifs à sa sécurité dans son environnement
- évaluer le degré de fardeau des proches aidants et de leurs stratégies d’adaptation
- aider pt à se nourrir
- administrer pharmacothérapie selon RX
- prodiguer soins d’hygiène personnes
- assisté pt dans AVQ
- établir une routine relativement structuré
- diviser chaque tâche en plusieurs étapes
- répéter le même message s’il en est besoin
- donner l’occasion de faire des choix simples
TNC soins infirmiers
- traiter en adulte, avec respect de la dignité
- toucher le pt avec sollicitude et maintenir un contact visuel direct
- demeurer calme, souple et compréhensive
- simplifier les tâches
- se concentrer sur une chose à la fois
- rassurer
Bon déroulment entrevue avec PA:
Environnement calme, s’assurer qu’il entend,
dans sa langue, débit lent et suffisamment fort,
phrase courte, dire une chose à la fois, position
confortable, pas de dlr, salle de bain?
