gériatrie examen final Flashcards
1
Q
pourquoi c’est important de déceler et traiter la malnutrition ?
A
Les personnes atteint de malnutrition sont plus sujettes aux infections et aux maladies, leurs blessures mettent plus de temps à guérir, les interventions chirurgicales sont plus risquées et leurs séjours à l’hôpital sont plus longs et plus coûteux.
2
Q
Choix alimentaires sont influencés par plusieurs facteurs :
A
- Physiologique
- Comportemental
- Santé
- Social
- Capacité fonctionnelle
- Environnement
- Psychologique
3
Q
les 2 théories du vieillissement Programmé VS l’erreur ou du dommage :
A
Théorie programmée : la durée de vie moyenne d’une espèce donnée est génétiquement prédéterminée.
Théorie de l’erreur ou du dommage : l’accent est mis sur les facteurs de stress environnementaux auxquels sont soumis les organismes vivants et qui provoquent une détérioration cellulaire cumulative et entraînent le vieillissement (ex. radicaux libres)
4
Q
Les personnes âgées sont vulnérables à un apport nutritionnel …
De multiples facteurs influencent les habitudes alimentaires et l’état nutritionnel.
L’objectif de l’intervention nutritionnelle est de maintenir … et la ….
A
insuffisant
la santé et la qualité de vie.
5
Q
9 changements liés au vieillissement
A
Gastro- intestinaux
Composition corporelle
Cardiovasculaire et respiratoire
Rénaux
Santé des os
Immunitaire
Système nerveux
Endocriniens
Hématologiques
6
Q
Changements gastro-intestinaux (1/8)
Santé bucco-dentaire
* Modifications des tissus buccaux (=??)
* Mauvaise dentition
* Difficultés de …
* Altération du … et de …
A
- Modifications des tissus buccaux (carence en nutriments)
- Mauvaise dentition
- Difficultés de déglutition
- Altération du goût et de l’odorat
7
Q
Changements G-1 2: Changements olfactifs:
Goût : changements causés par la réduction du nombre de papilles gustatives,
les médicaments,
les infections, les traumatismes crâniens,
la perte de dents,
les prothèses dentaires et la diminution de la salive.
Odeur: changements causés par la réduction du mucus nasal,
le nombre de cellules sensorielles, la réduction des signaux nerveux, les hormones, les facteurs environnementaux (par exemple, le tabagisme) et les médicaments.
Reduction de gout et odorat = ???Impact
A
Impact :
* Appétit
* Consommation
* Assaisonnement des
aliments
* Salubrité alimentaire.
8
Q
Changements g-i (3/8)
Modifications œsophagiennes :
Quelle Patho ???
* Causées par une pathologie, et non par le vieillissement normal.
* Plus fréquente chez les personnes atteintes de maladies neurodégénératives.
Impact :(5)
A
Dysphagie !
* 41 % des adultes atteints de dysphasie ressentent de l’anxiété ou de la panique pendant les repas et 36 % évitent de manger avec d’autres personnes.
impact
* Aspiration
* Carence nutritionnelle (mange moins)
* Obstruction des voies aériennes
supérieures
* Symptômes dépressifs
* Déshydratation
9
Q
Changements g-i (4/8)
Modifications œsophagiennes: Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Gastroparésie, réduction du fonctionnement du sphincter oesophagien inférieur, réduction du péristaltisme, hernie hiatale
- Peut êre relié à la prise de medicaments pour traiter les affections courantes
Impact :
A
impact : * Diminution de l’appétit et/ou
de l’apport
* Intolérences alimentaires
et/ou diminution de la variété des aliments consommés
10
Q
Changements g-i (5/8)
Modifications de la fx gastrique:
* Modifications de la motilité gastrique (cause par l’âge ou pathologie)
* Réduction des sécrétions digestives
Modifications des fonctions du pancréas, de la
vésicule biliaire et du foie:
* Réduction des sécrétions du pancréas et de la vésicule biliaire (affecte l’absorption des nutriments)
* Diminution de la taille/du flux sanguin/de la fonction hépatique (impact sur l’efficacité des médicaments et le métabolisme des nutriments)
Impact : ???
A
- Absorption des nutriments
- Diminution de l’efficacité des
medicaments - Affecte le métabolisme des
nutriments
11
Q
Changements g-i (6/8)
Changements au niveau de l’intestin grêle
- Le vieillissement peut affecter le fonctionnement immunitaire de l’intestin grêle, l’immunosénescence, le microbiome et la capacité à répondre aux infections.
- Troubles ayant un impact sur l’intestin grêle : déficiences enzymatiques, maladie cœliaque, entérite, ischémie et prolifération bactérienne
Impact ??
A
impact digestion+ abs des nutriments
12
Q
Changements g-i (7/8)
Changements au niveau du gros intestin:
* Les troubles de la motilité apparaissent avec le vieillissement
* Causes de la constipation: dysmotilité du côlon et défécation désordonnée, faible apport en fibres et en liquides, déshydratation, utilisation de medicaments, démence, limitations fonctionnelles, maladies chroniques et maladies neurologiques
Impact ???
A
Impact :
* Patron des selles
* Incomforts/symptoms GI
13
Q
Changements gastro-intestinaux (8/8)
Autres pathologies:
ex :
A
- Maladie diverticulaire
- Maladies inflammatoires de l’intestin (MII ou “IBD”)
- Diarrhée et incontinence fécale
Une évaluation individualisée permet de déterminer les causes organiques ou secondaires et l’étiologie sousjacente des problèmes.
14
Q
Modification de la composition corporelle (1/2)
Modification de la masse musculaire:
Sarcopénie:
* Perte de force et de masse musculaire squelettique
* Affecte 8-40% des personnes âgées de plus de 60 ans et >50% des personnes âgées de plus de 75 ans.
Perte de poids involontaire
* Causes possible: maladie sous-jacente, interventions médicales, la polypharmacie, les circonstances sociales, économiques et environnementales.
impact ???
A
Impact :
* Fragilité
* Dépendance
fonctionnelle
* Mauvais état de santé * Détérioration du bien-
être
15
Q
Modification de la masse grasse
* Augmentation de la masse grasse avec l’âge
* Plus de 30 % des adultes de 65 ans et plus sont attaint d’obésité
* Obésité sarcopénique: coexistence d’une sarcopénie et d’une obésité
Impact : ??
A
Impact :
* Maladies chroniques * Infammation
* Résistance à l’insuline
16
Q
Changements cardio-vasculaires
* Diminution de la capacité à utiliser l’oxygène
* Diminution de la tolérance au stress physique
* Modification de la structure et de la fonction cardiaques (c’est-à-dire modifications de la taille du cœur, modifications athérosclérotiques)
impact ??
A
Impact :
* Risque de co-morbidités * Mortalité
17
Q
Changements respiratoires
* Déclin progressif de la fonction pulmonaire avec l’âge
* Diminution de la surface alvéolaire, perte progressive du recul élastique du tissu pulmonaire
* Diminution de la puissance respiratoire optimale et de la ventilation volontaire des poumons ainsi que de la capacité respiratoire maximale.
Impact :
A
Impact :
* Augmentation du risque
d’infection chez les personnes fragiles et mal nourries.
18
Q
Changements rénaux - génito-urinaires:
* Diminution de la capacité vésicale + incontinence
* Hypertrophie de la prostate
* Altération du soutien pelvien
* Obstruction urétrale
impact ?
A
Impact :
* Restriction des liquides
par crainte d’incontinence ou déshydratation
* Cancer de la prostate
* Risque d’infections
19
Q
Changements rénaux
* Perte ∽25% de la function rénale dès l’âge de 60 ans
* Marqueur: debit de filtration glomérulaire (DFG ou “GFR” < 60mL/min/m2
* Réduction du nombre de glomérules
* Durcissement des vaisseaux sanguins (réduction
du débit sanguin rénal)
* Réduction de la capacité à concentrer l’urine
* Facteurs influençant la fonction rénale: diabète, MCV, hypertension, obésité
Impact :
A
Impact :
* Déshydratation
* Débalancement
hémodynamique
* Insufisance rénale
chronique
20
Q
Santé des os
Ostéoporose
* Peut être primaire ou secondaire
* Prévention ou délais par modification des facteurs de risque : alimentation équilibrée, exercices réguliers de mise en charge, maintien d’un poids santé, absence de tabac, consommation modérée de boissons alcoolisées.
Impact :
??
A
- Chutes et blessures
- Risque de fractures
- Perte de d’autonomie
fonctionnelle - Hospitalisation
21
Q
Modifications du système immunitaire
* Réduction du nombre et de la fonction des cellules immunitaires
* Augmentation du risque d’infections, de tumeurs malignes et de troubles auto-immunitaires.
* La nutrition et l’activité physique ont des effets protecteurs
Impact :
??
A
- Susceptibilité aux
infections - Temps de récupération
prolongé - Risque de mortalité plus
élevé - Augmentation du risque
d’inflammation
22
Q
Modifications du système nerveux
* Diminution du nombre de cellules nerveuses
* Diminution du poids du cerveau et de la moelle épinière
* Les nutriments influencent la structure du cerveau, son fonctionnement et ses capacités cognitives et intellectuelles. (ex. Vitamines B, vitamine D)
Impact :
??
A
Impact :
* Diminution de la prise
alimentaire
* Réduction de la digestion
et de l’absorption des nutriments.
23
Q
Changements au niveau endocrinien:
* Changements dans la production d’hormones (par exemple, changements dans l’hormone thyroïdienne)
impact ?
A
Impact :
* Métabolisme
* Apport en nutriments * Sarcopénie
* Fragilité
24
Q
Changements au niveau hématologique:
* 10% de la population de personnes âgées souffrent d’anémie
* Anémie ferriprive: souvent associée à une perte de sang GI
* Anémie des maladies chroniques: souvent associé à une infection, désordre rheumatologique, diabète, maladie du foie, cancer, insuffisance cardiaque
Impact ?
A
Impact :
* Déclin fonctionnelle
* ↑ taux d’hospitalisation
* ↓ de la mobilité et
qualité de vie
25
La qualité de vie et le vieillissement sont influencés par lequel des éléments
1. la fonction physique
2. la santé
3. l'alimentation habituel
4. socialisation
26
lequel des éléments suivants n'est PAS un obstacle à la prise alimentaire chez les personnes âgées ?
Problème de mastication et de déglutition
la polypharmacie
l'age
la dépendance fonctionnelle
les changements dans la digestion et l'absorption
L'âge
27
On s'attend à ce que les personnes Angers vive plus longtemps en raison des éléments suivants :
1. les progrès de la technologie et les soins médicaux
2. la consommation de régime alimentaire restreint en Kcal
3. la réduction des niveau d'activité physique entraînant une diminution de la fréquence des chutes
4. Toutes ces réponses
1. les progrès de la technologie et les soins médicaux
28
Les personnes Agés qui ont un régime alimentaire Sain et bien planifier peux avoir des difficultés à obtenir des quantité suffisante de quelle nutriment?
1. le calcium les protéines et la Zink
2. la vitamine B12 la vitamine D le calcium
3. énergie vitamine K et Fer
4. lipides vitamine C et vitamine B6.
2. la vitamine B12 la vitamine D le calcium
29
L'une des caractéristiques physiologique du vieillissement LE clin de :
1. Fx oesophagienne
2. Sensations olfactives
3. capacité d'élocution
4. Volume de l'estomac
2. Sensations olfactives
30
L'absence de quantité suffisante d'acide chlorhydrique gastrique peut affecter la billot disponibilité de certains nutriments suivants :
1. Vitamine B6 potassium et calcium
2. La vitamine B3 zinc et fer
3. La vitamine B12 le calcium et le fer
4. La vitamine B1 le sodium et magnésium
3. La vitamine B12, le calcium et le fer
31
le déclin de la fx rénale est accéléré à partir de quel décennie d'age ?
la soixantaine
32
La baisse des taux d'hormone thyroïdienne et d'œstrogènes peuvent être un facteur de risque contribuant à
1. La maladie rénale
2. Ostéoporose
3. Résistance à l'insuline
4. hypertension artérielle
2. Ostéoporose
33
Les fibres:
* ANR: ??? g/jour chez les hommes vs ??? g/jour chez les femmes
* Important pour la prevention ou gestion de la constipation (++ commun)
* Satiété précoce
* Assurer un apport adéquat en eau
Les fibres:
* ANR: 30g/jour chez les hommes vs 21g/jour chez les femmes
34
Recommandations
Glucides
Protéines
Lipides
glucides et lipides = meme recommandations que les adules
protéines : * ANR: demeure 0.8g/kg, minimum
* Évidence suggère un bénéfice de 1.0-1.2g/kg (allant jusqu’à 2.0g/kg) pour le maintien de masse musculaire chez les personnes âgées (surtout si présence de maladie chronique/aiguë)
* Attention à la fonction rénale!
35
Les fluides
Les causes possibles de la déshydratation chez les personnes âgées:
* Dimunition de soif avec le vieillissement , besoin d’aide à prendre des liquides ou dysphagie
* Effets secondaires de médicaments (i.e. diurétiques)
* Limite les visites aux toilettes
* Limites cognitives et fonctionnelles
36
Signes cliniques de quoi ??
* Changement de l'état mental ou confusion * Sécheresse de la bouche, lèvres
craquelées
* Diarrhée ou constipation
* Fièvre
* Hypotension ou hypertension posturale * Tachycardie (> 100 battements par
minute)
* Perte de poids rapide et récente
* Oligurie et/ou urine foncée
* Yeux enfoncés ou secs
* Infection des voies urinaires
* Vomissements
* Rapport élevé entre l'azote uréique du
sang (BUN) et la créatinine
* Gravité spécifique urinaire élevée * Taux élevé de sodium plasmatique
déshydratation
37
estimer les besoins en fluides avec l'equation de l'age, de l'apport calorique et du body weight
age:
55-65 ans : 30ml /kg/jr (min 1500 ml)
>65 ans : 25ml /kg/jr (min 1500 ml)
de l'apport calorique : 1 ml / calorie consommé
du body weight :
100 ml/kg pour les 10 premiers kg poids actuel
+50 ml/kg pour les prochains 10 kg poids actuel
+15 ml/kg pour le poids actuel restant
38
En général, les recommendations pour une alimentation saine ... avec le vieillissement même quand il y a des altérations aux besoins nutritionnels.
ne changent pas
39
Sauf le ...et..., la supplémentation de nutriments n'est généralement pas nécessaire pour les aînés qui ont un bon apport alimentaire.
vitamine D et le calcium
40
L'ostéoporose, l'hypertension et la maladie rénale sont associés avec des altérations des besoins de ....
minéraux
41
quel vitamine / minéraux ?
* Carences et insuffisance
fréquent chez les
personnes âgées
* Apport réduit
* Synthèse cutanée
réduite
* Production rénale
réduite
* Risque d’ostéoporose,
d’ostéomalacie et/ou de depression si statut inadéquat
vit D
42
quel vitamine / minéraux ?
* Mauvaise absorption avec le
vieillissement
* Peut entraîner l'anémie
* Un déclin cognitif irreversible
B12
43
quel vitamine / minéraux ?
* Renouvellement du
métabolisme rapide avec le vieillissement --> besoins plus élevés
* Carence peut entraîner l'anémie ou la démence
B6
44
quel vitamine / minéraux ?
* Carence peut entraîner
l'anémie ou la démence
acide folique
* Fortification obligatoire
45
quel vitamine / minéraux ?
* Pauvre apport
* Déclin d'hormones responsable pour
l'activité des ostéoblastes et
ostéoclastes.
* Besoins accrus avec le vieillissement
* Dificile de combler les besoins avec la
nourriture
* 40 % hom. et 50 % fem. atteint
leur besoin
* Supplément est souvent
recommendé
* Carence en vitamine D peut
augmenter le déclin de l'absorption du ...
calcium
46
quel vitamine / minéraux ?
Carences sont rares
* Apport oral très faible
* Syndrome de réalimentation
* Acidocétose diabétique
Attention à l'apport pour les personnes avec insufisance rénale sévère (selon les labos)
phospore (PO4)
47
quel vitamine / minéraux ?
Nutriment d’intérêt:
* Faible apport oral
* Médicaments pour l'hypertension et
l'insuffiance cardiaque congestive
* Alcoolisme
Carence est associé avec plusieurs maladies chronique:
* Hypertension
* Maladies cardiovasculaires
* Diabète
Pertes possibles via diarrhée et vomissements
Mg
48
quel vitamine / minéraux ?
Apport souvent élevé:
* Hypertension (30% des cas)
* Une faible densité minérale osseuse
* Capacité d'élimination décline avec
le vieillissement
Un régime à faible teneur en sodium est souvent prescript dans les cas suivants:
* Insuffisance cardiaque * Hypertension
Attention, peut induire la malnutrition (si regime trop stricte)
sodium
49
quel vitamine / minéraux ?
Carences rares:
+ en cas de
* Élimination accrue (ex. maladie rénale)
* Alcoolisme
* Malabsorption
Insuffisance est associé avec l'hypertension
potassium
50
quel vitamine / minéraux ?
Facteurs influencant son absorption:
* Phytates
* Polyphénols
* Acide oxalique
* Calcium
* Vitamine C
* L'utilisation à long terme
d'inhibiteurs de pompe à protons
Fer
51
quel vitamine / minéraux ?
Carences rares:
* Drainage de plaies
* Pertes gastro-intestinalis
* Utilisation de corticostéroïdes
* Apport oral faible
Zinc
52
quel vitamine / minéraux ?
Effet d’une carence:
* Risque plus élevé de pneumonie
* Distorsion du goût, des pertes de goût
ou une mauvaise adaptation à l'obscurité
des yeux
* Fonction anormale des globules
blanches et des lymphocytes
* Vulnérabilité accrue aux infections et un
retard dans la cicatrisation des plaies.
zinc
53
Rappel : Le dépistage nutritionnel
Objectif : identifier les personnes à risque de malnutrition ou souffrant de malnutrition
* Déterminer le besoin de faire un évaluation nutritionnelle par une diététiste (ex. évaluation globale subjective (ÉGS))
* Surveiller le status nutritionnel
* Surveiller la prévalence de malnutrition dans une
population
* Déterminer un plan d' intervention
Buts : Réduire le risque de malnutrition et d’hospitalisation (ou institutionalisation)
outils ?
Outil canadien de
dépistage nutritionnel
(OCDN)
* Mini Nutritional
Assessment (MNA)
Évaluez le niveau de malnutrition du patient : l’évaluation globale subjective.
54
Critères pour EGS-A (Bon état nutritionnel )
Aucune diminution de l’apport alimentaire/nutritionnel; perte de poids de < ?? %; absence ou présence minimale de symptômes nuisant à l’apport alimentaire oral; aucune perte fonctionnelle; aucun déficit de masse adipeuse ou musculaire
OU * patient répondant aux critères des catégories B ou C de l’ÉGS mais ayant récemment eu un apport alimentaire adéquat, un gain de poids non liquidien, avec une récente amélioration significative des symptômes ayant permis le retour à un apport oral adéquat et une récente amélioration significative des capacités fonctionnelles.
Critères pour EGS-B (Malnutrition légère/modérée)
Diminution certaine de l’apport alimentaire/nutritionnel; perte de poids de ??? à ??? % sans stabilisation du poids ni gain pondéral; quelques symptômes légers nuisant à l’apport alimentaire oral; perte fonctionnelle modérée ou récente détérioration des capacités fonctionnelles; perte légère/modérée de masse adipeuse et (ou) de masse musculaire OU * patient répondant aux critères de la catégorie C de l’ÉGS mais avec une amélioration de l’apport alimentaire (qui reste insuffisant), une récente stabilisation du poids, une diminution des symptômes nuisant à l’apport alimentaire oral et une stabilisation des capacités fonctionnelles.
Critères pour EGS-C (Malnutrition sévère)
Diminution importante de l’apport alimentaire/nutritionnel; perte de poids de > ??? % se poursuivant; symptômes importants nuisant à l’apport alimentaire oral; perte fonctionnelle importante OU * récente détérioration importante, signes clairs de perte de masse adipeuse et (ou) musculaire.
ESG A : perte de poids de > 5 %
ESG B : perte de poids de 5-10 %
ESG C : perte de poids de > 10 %
55
L’évaluation nutritionnelle
Collecte de données :
ABCD ???
A: Données antrhopométriques B: Données biochimiques
C: Données cliniques
D: Données diététiques
56
les 4 étapes du PSN
éval nutritionnelle
Dx nutritionnel
Intervention nutritionnelle
Surveillance et evaluation de la nutrition
57
Le diagnostic nutritionnel
* Étape critique entre l'évaluation et l'intervention qui permet d’identifier le problème nutritionnel
* Objectif: Identifier et décrire un problème lié à la nutrition qui peut être amélioré ou résolu par une intervention nutritionnelle d’un(e)diététiste
pes???
P: Problème nutritionnel - peut être amélioré ou résolu par une intervention nutritionnelle.
E: Étiologie - L'intervention nutritionnelle cible cette cause pour résoudre ou atténuer les S&S
S: Signes et symptômes – ce qui est surveillé afin de déterminer l'efficacité de l'intervention nutritionnelle & qui support le P et le E.
58
différence entre promotion et prévention de la santé
Prévention de la maladie
* Des démarches particulières qui visent à prévenir une maladie (lorsque possible)
Promotion de la santé
* Actions délibérément entreprises dans le but d'amener un individu à un niveau de bien-être plus élevé. (santé + qualité de vie)
59
La prévention
Les activités de promotion de la santé et de prévention des maladies peuvent modifier le risque.
* Prévention primaire - ex.
* Prévention secondaire - ex.
* Prévention tertiaire - ex.
* Prévention primaire - ex. vaccins - prévenir des maladies
* Prévention secondaire - ex. dépistage - tester si tu es atteint
* Prévention tertiaire - ex. réhabilitation - rétablir post affection
60
Prévention ou promotion ???
Vise à améliorer la santé et la qualité de vie pour atteindre un niveau de bien être optimal
Incorpore les dimensions spirituelle, sociale, émotionnelle, intellectuelle et physique pour obtenir une qualité de vie.
Est une science en évolution
Doit être adaptée aux réalités des personnes vieillissantes approche centrée sur le patient / résident
promotion de la santé
61
Assiette équilibrée selon le GAC
* Prise de supplément de ??? (?? IU)
* Utilisation de plus d'épices pour réhausser le saveur au lieu d'utilisation de plus de sel
* Changement de ... pour rendre plus facile à mâcher
* Changement de ... des aliments pour les rendre plus appétisants / intéressants
* Hydratation même en absence de soif (eau, lait / boissons végétales fortifiées, bouillon, fruits et legumes)
* Prise de supplément de vitamine D (400 IU)
* Changement de textures pour rendre plus facile à mâcher
* Changement de température des aliments pour les rendre plus appétisants / intéressants
62
Barrières fréquentes
1- Accès limité à l’épicerie:
proposer des solutions :
* Faire l’épicerie en ligne
* Service de livraison
* Accompagnement
63
proposer des solutions :
aux Difficulté ou manque d’intérêt envers la cuisine:
* Cusininer aux moments où on a plus d'énergie
* Choisir des recettes avec peu d'ingrédients
* Choisir des mets qui nécissitent peu de préparation
* Planifier avec les restants d'autres repas ou de la congelation
* Accompagnement
64
proposer des solutions :
état de santé variable
* Prévoir des prévisions en cas d’urgence (aliments non-périssable) et une variété d’aliments au congélateur
65
proposer des solutions :
isolation sociale
* Encourager de manger en compagnie ce qui peut aider à optimiser l’apport oral
66
Promotion de l’activité physique
Les bénéfices:
* Amélioration des changements biologiques liés au vieillissement
* Prévention ou retardement du développement des facteurs de risque des maladies chroniques
* Réduire le risque de... ou ...
* Favoriser la santé des os
* Traitement des maladies établies
chutes ou de blessures
67
3 recommandations en lien avec l'activité physique /bein être
bouger +
bien dormir
- sédentaire
68
Bouger plus
* ??? minutes par semaine d'activités physiques aérobiques
* Activités pour renforcer les muscles ??? fois par semaine
* Activités qui font appel à l'équilibre
Bien dormir
* ??? heures par jour
* Heures de coucher et de réveil réguliers
Être moins sédentaire
* Maximum de ? heures de sédentarité par jour
* Maximum de ? heures de temps de loisir devant l'écran
* Des interruptions aussi fréquentes que possible
Bouger plus
* 150 minutes par semaine d'activités physiques aérobiques
* Activités pour renforcer les muscles deux fois par semaine
Bien dormir
* 7 à 8 heures par jour
Être moins sédentaire
* Maximum de 8 heures de sédentarité par jour
* Maximum de 3 heures de temps de loisir devant l'écran
69
Services publiques
AU FÉDÉRAL:
* Ne fournis pas les soins de santé, sauf personnes qui habitent les territoires autochtones, personnes incarcérées, personnel de l'armée active
* Promotion de la santé : Guide alimentaire canadienne
* Soutien financier (65 ans et plus):
*Pension de retraite du Régime de pensions du Canada (RPC ou “CPP”) *Supplément de revenu garanti (SRG ou “GIS”)
*Pension de la Sécurité de la vieillesse (SV ou “OAS”)
70
Services publiques
AU PROVINCIAL
* OHIP / RAMQ
* Soins primaires (médecins / infirmières)
* Soins secondaires (référence à un spécialiste)
* Soins tertiaires (admission à un centre hospitalier spécialisé)
* Soins de longue durée
* Soins à domicile
* Santé publique Ottawa
71
soins de longue durée
Critères d’admissibilité:
* Être âgé de 18 ans ou plus
* Posséder une carte valide du Régime d'assurance-maladie de l'Ontario (RAMO)
* Avoir besoin de soins, notamment
i) de soins infirmiers ou de soins personnels 24 heures sur 24,
ii) d'une aide fréquente pour les activités de la vie quotidienne,
iii) d'une supervision ou d'un contrôle sur place pour assurer votre sécurité ou votre bien-être
* ont des besoins en matière de soins qui ne peuvent être satisfaits en toute sécurité par des services communautaires financés par la province
*Le gouvernement couvre les coûts de tous les soins infirmiers et personnels. Le client doit payer les frais d'hébergemen
Coût ??
*Le gouvernement couvre les coûts de tous les soins infirmiers et personnels. Le client doit payer les frais d'hébergement
72
Milieux ...????
* Centres de services communautaires municipales
* Organisations à but non-lucrative
* Service de transport
* Soutien pour les soignants familiaux (répit, programme de jour, etc.)
????
* Assurance maladie privée
* Soins spécialistes privés
* Prestataires de services aux personnes âgées
* Centre d'hébergement
* Maison de retraite privée
* Soins à domicile
Services accessibles? Services abordables?
communautaire
privé
73
maisons de retraites
En Ontario, il existe 4 types de services de soins:
???: Elle offre un environnement semblable à celui d'une maison, avec la possibilité d'ajouter des services de soins supplémentaires en fonction des besoins.
Vie autonome avec assistance
74
maisons de retraites
En Ontario, il existe 4 types de services de soins:
??? : Elle offre un environnement semblable à celui d'une maison avec des services de soins inclus dans les frais de service, tels que l'habillage, le bain, la toilette et la prise de médicaments. Des services supplémentaires peuvent être ajoutés si nécessaire.
Assistance à la vie autonome
75
* ??? : Ils conviennent mieux aux personnes souffrant de démence légère ; des activités sociales, récréatives et de remise en forme peuvent être proposées aux patients atteints de démence.
Soins spécialisés de la démence ou soins de la mémoire
76
*??? : ils conviennent aux personnes âgées qui souhaitent découvrir ce qu'est la vie dans une maison de retraite, ou aux personnes qui sortent de l'hôpital et qui ont besoin d'un soutien supplémentaire avant de retourner chez elles.
Séjours de courte durée
77
Services à domicile
Maintenir une vie indépendante à domicile
* Faciliter la transition de l'hôpital
* Enlève la pression sur les hopitaux et centres de soins de longue durée
?? % des soins sont fournis par un membre de famille
* ?? heures par semaine en moyenne
* 25 % > 40 heures par semaine
Sources de financement
* Provinciales / fédérales
* Assurances maladies privées
80 % des soins sont fournis par un membre de famille
20 heures par semaine en moyenne
78
Soins de longue durée v.s. résidence v.s. soins à domicile
3 principales spheres à considerer
Besoins médicaux
Coûts
Préférences du client
et/ou de la famille
79
nommer des Services communautaires nutritionnels
pour mobilité réduite (2)
et pour insécurité alimentaire, déclin cognitif ou solitude (4)
Services de transport à l'épicerie
Livraisons de repas
Dîners et repas de groupe
Cuisines communautaires
Services d'aide avec les courses
Banques alimentaires
80
L'hygèine et la salubrité alimentaire
Les personnes âgées exposées aux maladies d'origine alimentaire
pourquoi Les personnes âgées sont plus vulnérables aux effets néfastes des maladies d'origines alimentaires?
* Plus à risque d'être hospitalisé ou de mourir
* Comorbidités (ex. diabète)
* Immunosénescence (vieillissement du système immunitaire)
* Le système gastro-intestinal retient les aliments pendant une période plus longue, ce qui permet aux bactéries de se développer.
* Le foie et les reins peuvent ne pas éliminer tous les bactéries et des toxines étrangères.
* L'estomac ne produit peut-être pas assez d'acide. L'acidité contribue à réduire le nombre de bactéries dans notre tractus intestinal
81
Températures appropriées pour la préparation et le stockage
* Zone de danger :?-?°C (max ? heures!)
4-60°C (max 2 heures!)
82
Comment adapter notre approche en prenant compte des spécificités culturelles?
Une éducation nutritionnelle adaptée à la culture
Faire appel à des services d’interpretation
Utilisation d'outils adaptés à la culture
Développer nos compétences culturelles
83
... vise à améliorer le bien-être La nutrition en est une importante composante
La promotion de santé
84
L'ÉVAM recommandé pour les protéines alimentaire pour les personnes âgées est de : (?-? %) ??
10-35%
85
la composante la + variable de la dépense énergétique est ??
Effet thermiques des aliments
activité physique
Taux métabolique de base
masse osseuse
le niveau d'Activité physique
86
fx principale des glucides dans l'organisme ?
L'Énergie
87
quel macronutrients assure la production d'hormones ?
protéines
88
quel macronutrients assure la transmission nerveuse?
lipides - myéline
89
quel macronutrients assure la fx de structure?
protéines et lipides
90
lequel des aliments suivants est une bonne source de fibres visqueuse (soluble ) ?
- son d'avoine
- Son de blé
- blé entier
- légumes vert
Son d'avoine.
Les fibres solubles donnent du volume aux selles (bulking effect - aide à bien former les selles)
Bon pour gérer autant la constipation que la diarrhée
supplément et dans l'alimentation
sources de fibres insolubles
- Son de blé
- blé entier
- légumes vert
aide la régularité et promouvoir le passage des selles - pas idéal lors de diarrhées.
91
... aide à a prévention des MCV, cholesterol
les fibres solubles Avoine et orge aide à a prévention des MCV, cholesterol
92
malgré les substances suivantes, laquelle na pas de toxicité ?
B12
A
E
C
B12
93
combien de tasses de lait / jour est nécessaire pour combles les besoins en Ca ?
4 Tasses.
Qtté recommandé / jour :
94
Fer non hémique vs hémique ?
Fer hémique = animaux
Non hémique = produits céréaliers (fortifiés et ds les grains )
95
la + grande partie du Mg ds l'organisme se trouve où ?
Os, sang, muscle cardiaque, Tube digestif ?
Os
96
terme ?
Changements dans la neurochimie du cerveau qui peuvent être relié à un ou plusieurs des facteurs suivants:
* Prédisposition génétique
* Événements traumatisants
* Déséquilibres hormonaux
* Maladies chroniques
* Abus de substances.
Troubles de l'humeur (“Mood Disorders”)
97
terme ?
* Symptômes moins sévères
* Périodes de hypomanie et de mini dépréssions sur quelques jours
cyclothymique
98
terme ?
* Vit des émotions avec une inténsité démusurée – épisodes maniaques et dépressives
Maladie bipolaire (type I ou II):
99
Troubles dépressifs
40-50 % du risque est ???
génétique
100
structure qui : impliqué dans la mémoire à court terme
hippocampe
101
relie le système nerveux au système endocrine
hypothalamus
102
participe à un comportement basé sur la récompense
Noyau accumbens
103
structure qui traite les réactions émotionnelles
Amygdale
104
structure qui : participe à la prise de décision et à la planification des actions
Cortex préfrontal
105
terme ? *
Dépression majeure qui apparait >65 ans
* 15 % des ainés dans la communauté
* 50 % des ainés en soins de longue durée
Associée à :
* Taux de maladies cliniques plus élevés
* Déficience cognitive (i.e. démence)
* Taux de mortalité et de suicide plus élevés
Dépression tardive (« LLD »)
106
quels vitamine / minéral est impliqué dans la synthèse de neurotransmetteurs et les fonctions cérébrales
Vitamines B (B1, B6, B9, B12)
107
quels vitamine / minéral active les enzymes impliquées dans la production de neurotransmetteurs
vitamine d
108
quels vitamine / minéral/ nutriment : propriétés anti-inflammatoires et impliqué dans les fonctions du cerveau et la santé du cœur
omgega 3
109
quels vitamine / minéral/ nutriment : synthèse des neurotransmetteurs et de la myéline, production d'énergie, oxygénation du cerveau
* Fer -
110
quels vitamine / minéral/ nutriment : Impliqué dans la transmission de messages entre le cerveau et le corps
* Magnésium
111
quels vitamine / minéral/ nutriment : la fonction nerveuse et les impulsions
potassium
112
quels vitamine / minéral/ nutriment : improving cognitive function and maintaining memory
* Choline
113
quels vitamine / minéral/ nutriment : effet antioxydant (4)
* Vitamine A, C, Zn, Selenium,
aussi fer cuivre (peut prévenir les
dommages oxydatifs)
114
On parle de quel patho
* Gène APOE ⋲-4 copie (1 copie = 4x plus de risqué, 2 copies = 10-30x plus de risqué)
* Mutation des gènes APP / PS-1 / PS-2 associé avec
étiologie alzheimer
115
étiologie alzheimer * Forte association avec quelle maladie???
diabète de type 2 )
116
Pathophysiologie
La formation et le dépôt d'Aβ-42 , ce qui conduit à la création de ????
* Présence d'un agrégat extracellulaire de protéines tells que Aβ-42 et d'APOE- ε4 dans la substance grise du cortex cérébralàdysfonctionnement des connections entre les neurones
* Accumulation de la forme hyperphosphorylée de la protéine tau (τ)àDégénérescence neurofibrillaire (mort des neurones et atrophie des zones cérébrales)
plaques séniles
117
imc recommandé pour personnes âges
22-30
118
* Apport adéquat en vitamines ? et ?,
4 minéraux???? (peut prévenir les dommages oxydatifs)
vitamines C et E, zinc, cuivre, fer et sélénium (peut prévenir les dommages oxydatifs)
119
* (Aliment???), le resvératrol (polyphénol ) et les acides gras oméga-3 (tous dotés de propriétés anti- inflammatoires) auraient un effet protecteur contre la maladie d'Alzheimer et le déficit cognitif
L'ail
120
alzheimer* La vitamine B6, l'acide folique et la B12 devraient être recommandés en raison de leur efficacité à réduire les taux d'??? (il existe une correlation avec le développement de la maladie d'Alzheimer
homocystéine
121
* Le régime ??? a donné des résultats prometteurs - alzheimer
122
* Atteinte du système nerveux causée par une carence en ???, conduisant à la démence
b12
123
124
Mx pour
maladies Cardiovasculaires et antihypertensifs
Indication: hypertension ou dysfonctionnement systolique cardiaque
3 types de Mx
Clonidine
* réduction d'appétit * constipation
* Salivation réduite
Inhibiteurs ECA (“ACE inhibitors)
(ex. perindopril)
* Dygueusie (mauvais goût)
* Hyperkaliémie
* Angiodémie (gonglement lèvres, boucher, langue et estomac)
Diurétiques
(ex. Lasix)
* déshydratation (apport réduit en liquide
125
2. Antihyperglycémique
Indication: diabète (type 1 ou 2)
2 type de mx
Sulfonylurée
(ex. Gliclazide)
* Stimule la production d'insuline --> risque d'hypoglycémie
* Gain de poids
Insuline
* Risque d'hypoglycémie * Gain de poids
126
3. Analgésiques
Indication: pour gestion de la douleur ou de l’inflammation
2 types de Mx
AINS ("NSAID")
(ex.Ibuprofen ou aspirin)
* Lésions gastriques et œsophagiennes
* Hémoraggie
* Altération de la fonction rénale
Opioïdes
(ex. morphine ou oxycodone)
* Constipation
* Conscience altérée * Nausées à l'initiation
127
Agents psychotropes
Indications: anxiété, dépression, schizophrénie, trouble bipolaire, etc. Agent agissant sur le sytème nerveux central
1 type de mx
Antidépresseurs
(ex. fluoxetine, citalopram, sertraline, etc.)
* Conscience altérée (effet sur activités quotidienne, repas, etc.)
* Changements d'apétit
128
5. Agents antihyperlipidémiques
Indication: dyslipidémie ou hypertriglycéridémie
1 type de mx
Statines (ex. Lipitor, crestor, etc.)
* Fonction hépatique réduite
* Pancréatite
* Destruction du muscle squelettique * Anorexie légère
129
Intéractions médicaments-aliments
Les aliments et les nutriments peuvent altérer l'efficacité d'un médicament de plusieurs façons.
Augmentes/réduisent l’absorption selon:
(4)
* Estomac vide
* Présence de nourriture
* Acidité de l’aliment
* Acidité de l’estomac
130
les anti-inflammatoires AINS sont quel type / classe de mx?
analgésiques
131
apport en vit. K doit être surveillé de près avec quel classe de mx ?
anticoagulant (ex.Warfarine)
132
certains antidépresseurs peuvent stimuler l'appétit en raison de l'activité sérotonologique chez les patients (...) ; chez les sujets (....) des comportements tels que l'agitation peuvent interférer avec l'alimentation
+ jeune
+ vieux
133
le bisacodyl, le citrate de Mg et le séné sont des exemples de :
laxatifs
134
opioides ou analgésiques narcotiques, sont connu pour produire quel effet secondaire au niveau de la défécation ?
constipation
135
V / F tout Mx agissant sur le SNC peut affecter la conscience de l'appétit ?
vrai
136
cause la + frequente décès chez les patients alités atteints d'alzheimer ?
pneumonie, MCV, État végétatif ou Fractures ?
Pneumonie (système immunitaire et statu nutritionnel très sous optimal)
137
quel facteur suivant sont des facteurs de risque de démence vasculaire ?
sédentarité, DM T2, MCV HTA,
ou tt les réponses
toutes les réponses.
138
qu'est-ce qui explique la démence en b12 au niveau physiologique
favorise les lésions démyélinisantes ds la moelle épinière et le cerveau,
endommage les nerfs periphériques
entraine une anémie mégaloblastique et pernicieuse
139
quelle modification alimentaire est recommandé pour patient atteint de parkinson avec satiété précoce et gastroparésie ?
En lien avec lipides, fibres et sucres
régime pauvre en fibres et en lipides
car fibres et en lipides ralentissent la digestion et vidange gastrique
140
formule IMC ??
Poids en Kg / (grandeur en m)2
141
comment transférer de pouces à cm ?
pouces x 2,54
142
façon rapide de calculer le BEE
Ds un étude de cas
É : 20-30 kcal/kg
143
estimer besoins en protéines
ds une étude de cas :
Minimum ?
% de l'AÉtotal
Optimal si ostéoporose ?
minimum 0,8 g/kg
10-35 % de l'AÉ tot
on peut aller ad 1,2 pour ostéoporose
144
estimer besoins en lipides
ds une étude de cas :
% de l'AÉtotal
20-30% de l'AÉ tot (<10% provenant des gras saturés.)
145
estimer besoins en glucides
ds une étude de cas :
45-65% de l'AÉ tot
146
apport recommandé en vitamine D
800UI >70 ans
600 pour <69 ans
147
apport recommandé en calcium
1200 mg pour la pop gériatrie
1000 mg pour les adultes de moins de 50 ans
148
poids ajusté ?
poids actuel - poids idéal x 25
149
Les formule entérale renforcant le système immunitaire comprenant généralement des antioxydants supplémentaire des acides gras oméga trois de l'arginine et de la glutamine ont été créés pour :
???
inhiber les conséquences negatives associés à la réponse au stress
150
si risque d'aspiration ++, on considère quel sorte de tube et quel tube n'est pas une bonne option ?
Risqué ++ : Sonde nanogastrique
On va prioriser naso-duodénale ou naso-jénunale car ces sondes passent du nez et s'arrêtent plus loin - passé le sphincter sous l'estomac. plusieurs sphincter à remonter pour que la nourriture tombe ds les poumons.
151
quel Msx peut provoquer la diarrhée ?
Mx avec sorbitol
Mx hypertonique
Antibio
TT ces réponses
TT ces réponses
sorbitol : sucre alcool qui attire l'Eau ds l'intestin - a un effet laxatif - diarrhée
Mx hypertonique attire aussi l'Eau ds l'intestin
Antibio peut altéré microbiote
152
V/F : effet thermoïonique des aliments augmente les besoins É. Avec les voies PARENTÉRALE , on peut se permettre de réduire un peu l'AÉ car on a pas cette composante
Vrai - on va donner 80% des BÉE habituellement
153
quel est l'accès central le + courant pour TPN
catheter central à insertion périphérique (PICC)
154
quelle structure du derme ? * Composé de collagène et de fibres élastiques qui fournissent une structure à la peau et sont nécessaires à la fermeture de la plaie.
matrice extra cell
155
quelle structure du derme ? **
* Projections à partir de l’épiderme qui augmentent la zone de contact entre les deux couches et empêchent l’épiderme de se détacher du derme. Elles deviennent plus plates et petites avec l’âge
Papilles dermiques
156
quelle structure du derme ? *
* Alimenté par les artérioles et nourri par les veinules. Inclus aussi les capillaires lymphatiques
Lit capillaire
157
quelle structure du derme ? *
* Recouverts de tissu épithélial et mènent à la surface de la peau afin de participer à la régénération de l’épithélium.
Les follicules pileux, les glandes sudoripares et les glandes sébacées
158
quelle couche de la peau ?
3. Les tissus sous-cutanés
Inclus les structures suivantes
* Le fascia
* Le muscle
* Les os, tendons & ligaments
* Le tissu synovial
* Le cartilage
159
Quels seraient les éléments à recueillir lors de notre évaluation nutritionnelle? (ABCD)
...Chez un patient avec une ou plusieurs lésions de pression
A : Hx de poids et d’appétit, capacité fxnelle, perte de capacité fxnelle ? perte de poids ? —> Facteurs de risques de plaies de pression
B :
C : Maladie chronique, DM (Hypergycémie ?), prise de Mx ; Est-ce que ça affecte l’apport ?
D : apport hydrique et alimentaire
160
Quel pourrait être un exemple de diagnostic nutritionnel?
...Chez un patient avec une ou plusieurs lésions de pression
qui 1 : ne mange pas assez
qui 2 : démontre que la dépense É est accrue
Besoins É accrus, reliés à présence de plaies de pression, démontré par
évaluation de l’inf. d’une plaie de pression de stade 2-3-4, perte de poids de x lbs,
Apport consommé estimé de 1200 calories consommées < ses besoins estimées de 200 kcal
Apport protéique consommé estimé de x g consommées < ses besoins estimées de x g
démontrer que le patient ne répond pas à ses besoins en indiquant l’apport VS les besoins
161
besoins É :
?-? kcal recommandé ?
30-35 kcal / kg / jour car plaie de pression = augmentation des besoins
162
besoins protéines :
?-? g / kg
1,2 à 1,5 g/ kg de poids
163
Considérer offrir des suppléments riches en protéines, ??? et micronutriments pour les adultes souffrant d'une lesion de pression de stade 3 ou 4 ou lésions multiples
arginine
163
Besoins hydriques
*
Selon l’AS, ?L pour les hommes et ?L pour les femmes
3.7L pour les hommes et 2.7L pour les femmes
164
Un apport adéquat en vitamine ?, ?, ?, ? et ? peuvent également améliorer la guérison des lésions de pression, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander une dose ou une durée de supplémentation.
vitamine C, acide folique, zinc, sélénium et cuivre
165
le tissus sous cutané est composée de ??? , qui constitue un coussin entre les couches de la peau, les muscles et les os.
tissus adipeux
166
Quel indicateur peut diminuer en seulement 8h en cas de stress aigu ou de condition inflammatoires de cytokines, mm lorsque l'apport en protéines est adéquat, ce qui en fait un mauvais indicateur du statut en protéines viscérales
l'albumine sérique
167
... est Ła protéines la + abondante et représente 70-80% du poidss sec du derme. ... Est la protéines qui assure la résilience et l'élasticité
collagène
Elastine
168
v/f : L'élévation de la t^te lors de l'administration de sonde , augmente les lésions de cisaillement ds les tissus profonds et peut entrainer une plaie de pression au niveau du sacrum
vrai
169
quels facteurs sont associés à une augmentation du risque de développement de plaies de pression
perte de poids, malnutrition, refus de manger
170
Quelle minérale est un cofacteur pour la formation du collagène, métabolise les protéines, libère la vitamine A stockée dans le foie et contribue à la fonction immunitaire ?
zinc
171
créatinine élevé pourrait indiquer quoi ?
problème au niveau des reins,
déshydratation, malnutrition sévère
172
Sodium trop élevé pourrait indiquer quoi ?
déshydratation? Déséquilibre 2o à l’insuffisance rénale chronique?
173
potassium trop bas pourrait indiquer quoi ?
– 2o à l’insuffisance rénale chronique? Vomissements? Diarrhée? Apport PO inadéquat?
174
Glucose aléatoire 12.8 mmol/L > 4-11mmol/L (trop haut) – réflète ???
glycémie sous-optimale (hyper) dans contexte de DM2
175
Albumine trop basse pourrait indiquer ?
Inflammation/infection possible? Malnutrition? Perte de protéines via plaies/fonte musculaire?
176
Physiologie de la déglutition
(4) phases ?
1. Phase de préparation orale
2. Phase orale de transport
3. Phase pharyngée
4. Phase œsophagienne
177
quelle phase de la déglutition?
§Difficulté à ouvrir/fermer la bouche
§Problèmes de formation/ contrôle/ propulsion du bol alimentaire (ex. xérostomie) §Problèmes de mastication
§Temps de transit oral
§Résidus alimentaires buccaux
§Difficulté à avaler liquides de faible viscosité et solides durs
§Écoulement de salive/liquides/aliments
§Protrusion, mvt excessifs de la langue
phase de préparation orale
178
quelle phase de la déglutition?
§Problèmes de propulsion du bol alimentaire
§Résidus alimentaires buccaux
§Difficulté à avaler liquides de faible viscosité
§Écoulement de salive (bavage)
Phase orale de transport
179
quelle phase de la déglutition?
§Sensation de blocage/adhérence/douleur à la gorge
§Anomalie de l’élévation du larynx
§Changement de la voix (voix mouillée)
§Aspiration due à une diminution de la protection des voies respiratoires §Toux
§Régurgitation nasale et buccale
§Déglutition répétée
§Sécretions importantes
§Retard ou absence de l’amorce du réflexe de déglutition causant de l’aspiration
3. Phase pharyngée
180
quelle phase de la déglutition?
§Sensation de brûlure, d’oppression ou de nourriture collée au niveau de la poitrine §Régurgitation ou reflux gastro-oesopgagien (RGO)
§En particulier en position couchée ou après avoir mangé
§Aspiration après la deglutition
§Difficulté à avaler les aliments solides
4. Phase œsophagienne
