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Geriatrie > Geriatrie > Flashcards

Geriatrie Flashcards

1
Q

Critères dénutrition (modérée) du sujet âgé

A

1-Perte de poids : 5% en 1M ; 10% en 6M
2-IMC < 21
3-Alb < 35g/L
4-MNA < 17/30

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2
Q

Critères dénutrition sévère du sujet âgé

A

1-Perte de poids : 10% en 1M ; 15% en 6M
2-IMC < 18
3-Alb < 30g/L

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3
Q

ttt fécalome

A

-Lavement évacuateur
+/- Extraction manuelle
-Laxatifs osmotiques
-Adaptation du régime alimentaire

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4
Q

Triade du Parkinson

A

1-Akinésie
2-Tremblements de repos, bilatéraux
3-Hypertonie extra-pyramidale

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5
Q

Définition du syndrome post-chute

A

Sidération des automatismes acquis, entraînant une perte des réactions d’adaptation posturale, avec difficulté de se maintenir en orthostatisme

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6
Q

Description du syndrome post-chute

A 
1-Composante motrice
-Rétropulsion
-Troubles de l'initiation de la marche
-Marche à petits pas, démarche talonnante, difficulté au demi-tour
-Hypertonie d'opposition
2-Composante psychologique
-Anxiété+++ (du passage debout - de la verticalité)
-Perte de l'initiative motrice
-Ralentissement cognitif
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7
Q

Conduite à tenir devant un syndrome post-chute

A
  • Urgence gériatrique+++
  • Pec globale multidisciplinaire
  • Lever précoce
  • Rééducation motrice
  • Psychothérapie de soutien-Réassurance
  • Psychomotricité
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8
Q

Quelle est la forme avancée du syndrome post-chute? Avec la description

A

Syndrome de régression psychomotrice avec Stasobasophobie:

  • Confinement au lit - peur de sortir et de tomber
  • Debout : rétropulsion, démarche talonnante, orteils en griffe
  • Marche précautionneuse : pieds aimantés au sol, mains aggripées aux meubles (ou examinateur)
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9
Q

Facteurs de gravité d’une chute (HAS)

A

1-Isolement social
2-Ostéoporose
3-AVK

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10
Q

Critères de gravité d’une chute (HAS)

A

1-Traumatisme physique
2-Séjour au sol > 1h
3-Hypothermie inhalation - déshydratation

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11
Q

Examens complémentaires à la phase aiguë d’une chute

A
  • ECG
  • Recherche d’hypotension orthostatique
  • Glycémie
  • Bilan radiologique si S° fracture
  • Iono sg - urée - créat
  • CPK
  • NPO EEG (si comitialité) - TDMc (si signe d’appel)
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12
Q

5 examens recommandés en cas de chutes répétées (HAS). Qu’est ce qu’on cherche?

A 
1-ECG : signes d'appel cardio
2-NFS : anémie?
3-Iono sg : hypoNa?
4-HbA1c
5-25-OH-VD
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13
Q

Conséquences d’une chute du s.a.

A 
1-Traumatisme / Fractures
2-Immobilisation :
-Escarres
-Déshydratation
-Confusion
-PNP d'inhalation
-Rhabdomyolyse
3-Psycho-motrices : Sd post-chute
4-Psycho-sociales : Perte d'autonomie-Institutionnalisation
5-Mortalité secondaire
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14
Q

ttt des chutes répétées

A
  • Révision de l’ordonnance
  • Correction des FdR modifiables
  • Pratique régulière d’une acti phy adaptée - chaussures adaptées
  • Kiné : travail de l’équilibre postural statique et dynamique + renforcement de la force musculaire/puissance des MI
  • ttt d’une carence Vd/Ca, voire d’une ostéoporose
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15
Q

Examens complémentaires devant S° ostéoporose

A
  • DMO+++
  • NFS-pl
  • Alb
  • Bilan P-Ca
  • 25-OH-Vd
  • VS
  • Créat-EPP (éliminer myélome)
  • TSH (éliminer hyperthyroïdie)
  • PTH
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16
Q

FdR ostéoporose

A
  • Femmes
  • Age
  • ATCD F
  • Carence vitamino-calcique
  • IMC bas
  • OH-tabac
  • Inactivité physique
  • Corticothérapie au long cours
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17
Q

FdR fracture ostéoporotique

A
  • Age>65
  • ATCD p Fracture
  • Faible IMC
  • OH-tabac
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18
Q

Prise en charge d’une escarre de manière générale

A
  • SAT-VAT (pmz)
  • Soins locaux
  • Mise en décharge de la zone - changement de positions
  • Matelas anti-escarres
  • Antalgie
  • Renutrition
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19
Q

Physiopath de la modification de la marche chez le s.a.

A

1-Modification des afférences
-Diminution de la sensibilité vestibulaire
-Diminution de la proprioception
-Troubles visuels
-Emoussement de la sensibilté tactile plantaire
2-Modification de l’intégration centrale (tbles cognitifs)
3-Modification des effecteurs : sarcopénie - diminution de l’amplitude des mouvements

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20
Q

Caractéristiques de l’équilibre et de la marche normaux du s.a.

A
  • Romberg : plus d’oscillations-aggravation à la fermeture des yeuc
  • Diminution du temps d’appui monopodal (n>5s)
  • Elargissement du polygone de sustentation/attitude en flexion
  • Diminution de la longueur du pas
  • Diminution du ballant du bras
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21
Q

4 moyens pour évaluer le risque de chute

A
  • Test de Tinetti
  • Get up and go test
  • Stop walking when talking
  • Appui monopodal
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22
Q

Triade diagnostique de l’HPN (Adams et Hakim)

A

1-Troubles de la marche
2-Troubles cognitifs (mnésiques+++)
3-Troubles mictionnels (incontinence urinaire++)

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23
Q

Principes de la rééducation fonctionnelle à la marche chez le s.a.

A 
1-Kiné :
-rééducation des transferts
-rééducation analytique et fonctionnelle de la marche
2-Ergothérapie
-Appareillage, aides techniques
-Adaptation du lieu de vie
3-Psychomotricité
4-Apprentissage des relevés du sol+++
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24
Q

2 moyens d’évaluer l’autonomie du S.A.

A 
1-ADL 
-Repas
-Aller aux toilettes
-Continence 
-Hygiène corporelle
-habillageE
-Locomotion
2-IADL
-Téléphone
-Transports en commun
-Prise des médocs
-Gestion du budget
-Course
-Repas
-Lessive
-Ménage
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25
Q

5 moyens pour évaluer les troubles cognitifs du S.A.

A
  • MMSE : Orientation temporo-spatiale, Mémoire antérograde, Attention, Phasies, Praxies
  • MIS (memory impairment screen)
  • Test de l’horloge
  • Test des 5 mots de Dubois
  • Test de fluence verbale
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26
Q

Examens complémentaires devant S° démence

A
  • IRMc (T1-T2-T2*-FLAIR-coronales centrées sur hippocampe)
  • TSH (pmz)
  • NFS
  • CRP
  • Alb
  • Gly
  • Iono
  • Calcémie
  • Créat

Sur pt appel

  • B9-B12
  • BHC
  • VIH-syphillis-Lyme
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27
Q

Principales étios de démence

A
  • Démences dégénératives : Alzheimer - démence lobaire fronto-temporale
  • Démences vasculaires
  • Démences mixtes
  • Démence à corps de Lewy
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28
Q

Devant quels arguments diagnostiquer une démence à corps de Lewy?

A

1-Fluctuations de l’état cognitif
2-Hallucinations visuelles récidivantes
3-Sd extra-pyramidal

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29
Q

La principale caractéristique histologique d’une DCL

A

Inclusions éosinophiles intra-neuronales

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30
Q

ttt d’une DCL

A
  • Anti-cholinestérasiques
  • L-DOPA
  • CI aux NL classiques (pmz)
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31
Q

Quelle est la principale différence sémiologique entre la Maladie d’Alzheimer et une DFT?

A

Dans une DFT : prédominance inaugurale des troubles comportementaux (apathie - désinhibition)

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32
Q

Facteurs de risque de maladie d’Alzheimer

A 
Non modifiables
1-Age-femme
2-Bas niveau socio-économique
3-Facteurs génétiques+++
Modifiables:
4-FdRCV
5-HTA++++
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33
Q

Critères diagnostiques de maladie d’Alzheimer

A

1-Début progressif et déclin cognitif continu
2-Troubles cognitifs : mnésiques+++, +/- tbles des fonctions exécutives, +/-tbles du comportement
3-Retentissement sur la vie quotidienne
4-Pas de DD : psychiatrique+++, maladie neuro ou systémique, intoxication

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34
Q

ttt d’une MA

A

ttt médicamenteux

  • préventif : anti-HTA
  • spécifique
  • -> Anticholinestérasique avec bilan pré-Tc (ECG) : Donezepil ou Rivastigmine (si tbles modérés)
  • ->Antagonistes des récepteurs NMDA (Mémantine) si MMS60a, condition de ressources)
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35
Q

Causes de BAV chez le S.A. (4)

A

1-Cataracte
2-DMLA
3-GCAO
4-Presbytie

36
Q

Modalités de recherche d’hypoTA orthostatique

A
  • Allongé depuis 10 min puis debout à T0-1-3-5
  • Prise concomittante de la FC
  • Rester à proximité du patient+++
  • HypoTA ortho si <20/10
  • A 3 reprises si négativité.
  • On peut proposer : Automesure / MAPA
37
Q

ttt hypoTA ortho

A

-Adapter ttt favorisant (anti-HTA)
-Education Tc : levers prudents et progressifs
-Bas de contention (hors CI)
+/- ttt médicamenteux : Fludrocortisone - Midodrine

38
Q

Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse chez le S.A

A
  • Education Tc: comprendre la maladie et le ttt - pas d’automédication - impliquer l’entourage
  • Diminuer le nombre de médicaments - schéma clair et simplifié
  • Médicaments les plus simples d’utilisation : galénique adaptée, monoprise journalière
  • Eviter les médicaments de la même classe
  • Adaptation des posologies à la fonction rénale
  • Start low and go slow
  • ttt ayant le moins d’EI
  • Médicaments avec efficacité prouvée
  • Surveillance régulière et réévaluation
39
Q

Comment s’adresser à un patient avec des troubles de l’audition?

A
  • Parler à voix normale, sans crier
  • Plus lentement, articulation
  • Face au patient (lecture labiale)
  • A voix grave
40
Q

Citer 5 priniipales cause d’AEG du S.A

A 
1-Syndrome dépressif
2-Troubles cognitifs
3-Néoplasie évolutive
4-Maladie de Horton
5-Patho chq sévère
41
Q

Les intervenants dans une VAD

A
  • Médecin
  • Assistante sociale
  • Kiné
  • Ergo
42
Q

Quels sont les 3 types de vieillissement?

A
  • Autonome actif
  • Fragile
  • Dépendant
43
Q

Comment évaluer un Syndrome de Fragilité chez un patient de plus de 70 ans?

A 
Critères de Fried
1-Perte de poids > 5% par an
2-Fatigue subjective
3-Activité physique < 2marches/sem
4-Vitesse de marche < 0,8 m/s
5-Faiblesse musculaire (incapacité à se lever 5x de suite d'une chaise sans s'aider des bras)
44
Q

Nommer les 5 grands syndromes en gériatrie

A
  • Déclin fonctionnel
  • Confusion
  • Incontinence
  • Chutes
  • Escarre
45
Q

Eléments de l’évaluation gériatrique standardisée

A

1-Evaluation de la fragilité : critères de Fried
2-Syndromes gériatriques
3-Evaluation de l’autonomie
4-Co-morbidités
5-Evaluation des risques iatrogènes/observance thérapeutique
6-Evaluation de la fonction rénale
7-Isolement social

46
Q

Comment évaluer la dépression du sujet âgé? Quel en est la limite?

A
  • GDS (Geriatric Depression Scale)

- Troubles cognitifs avancés

47
Q

4 facteurs majeurs d’hospitalisation en gériatrie

A
  • Iatrogénie
  • Chutes
  • Dénutrition
  • Dépression
48
Q

Expliquer les modifications du métabolisme pharmacologique au cours du vieillissement

A

1-Altération de la distribution par
-diminution de la masse maigre (d’où surdosage en médocs hydrosolubles)
-augmentation de la masse grasse (d’où accumulation de médocs liposolubles)
2-Altération du transport : hypoalbuminémie par dénutrition. D’où augmentation de la fraction libre et risque de tox de certains médocs (AVK/AINS, aténolol, sulfamides)
3-Altération de l’excrétion rénale : modification de la cinétique des médocs à élim rénale

49
Q

Facteurs d’observance

A 
1-Confiance
2-Bonne tolérance
3-Soulagement des symptomes
4-Information
5-Education thérapeutique
50
Q

Facteurs d’inobservance

A 
1-Manque de symptômes
2-Effets secondaires/crainte d'effets secondaires
3-Dépression
4-Troubles cognitifs
5-Manque de motivation médicale
6-Absence de confiance
51
Q

Moyens d’évaluation de l’observance

A 
*Moyens techniques
1-Décompte des comprimés/Renouvellement d'ordonnance
2-Dosage du médicament
3-Dosages biologiques indirects (K+ - rénine/ECA - uricémie)
4-Pilulier
*Moyens cliniques
1-Efficacité ttt
2-Recherche d'effet latéral
3-Questionnaire spécifique
52
Q

Analyse fonctionnelle des maladies

A

= Analyse du retentissement des maladies
Modèle de Wood
1-Maladie (relève du diagnostic et du ttt médical)
2-Déficience (dysfonction d’organe/appareil/système)
3-Incapacité (à effectuer des actes élémentaires ou complexes)
4-Désavantage = Handicap (difficulté à remplir son rôle social)

53
Q

2 principales causes de dépendance

A
  • Affections neuro-dégénératives+++

- Pathologies ostéo-articulaires

54
Q

Conséquences de la dépendance

A

*Individuelles
1-Retentissement sur la vie quotidienne : présence d’aidant
2-Abandon du domicile : entrée en institution
3-Modification des relations affectives (parent devient enfant)
4-Altération des gestes de la vie quotidienne
5-Risque de maltraitance
6-Modification du regard de l’entourage
7-Surinvestissement/Désinvestissement de l’entourage

  • Collectives
  • Problème de santé publique
  • Problème financier
55
Q

Quels sont les enjeux de la dépendance

A

1-Limiter le coût
2-Retarder/Limiter l’entrée dans la dépendance
3-Elaborer un plan d’intervention personnalisé
4-Evaluer l’autonomie

56
Q

Conditions pour bénéficier de l’APA (Allocation Personnalisée pour l’Autonomie)

A

1-Etre âgé de 60 ans ou plus
2Etre classé GIR 4 ou moins (GIR : groupe iso-ressource : 6:autonome/1:dépendance complète)
3-Résider de façon stable et régulière en France
4-Condition de ressources

57
Q

Diagnostic de syndrome confusionnel

A
  • Début brutal
  • Asso. troubles cognitifs/troubles de la vigilance
  • Fluctuations sur 24h avec recrudescence vespérale+++
  • Avec
  • Désorientation temporo-spatiale
  • Pensées/actes/discours incohérents
  • Agitation - apathie
  • Délires
  • Désorganisation du rythme veille-sommeil
  • Hallucinations/Onirisme
58
Q

Principaux facteurs précipitants de syndrome confusionnel chez le sujet âgé

A
  • Causes générales : RAU-Fécalome-Infection-Hypoglycémie+++ (penser THE et anoxie)
  • Affections neuro : HSD/trauma - épilepsie- K
  • Toxiques (iatrogénie+++ - OH - sevrage)
  • Facteurs psychogènes
59
Q

Examens complémentaires devant un syndrome confusionnel

A

Après recherche de cause toxique/médocs+++

  • 1re intention:
  • ECG
  • bilan infectieux
  • glycémie
  • iono avec calcémie
  • urée-créat
  • 2è intention (si pt d’appel
  • TSH
  • BHC
  • GdS
  • B9-B12
  • Imagerie cérébrale
60
Q

Prise en charge d’un syndrome confusionnel en urgence

A

1-Hospit ssi urgence Pc/danger pour lui ou entourage/surveillance sur arrêt d’un ttt
2-Mesures non médocs (au calme-pas d’obscurité totale ni d’isolement-contention physique si extrême nécessité)
3-ttt sympto (anxiolyse par BZP 1/2-vie courte ; NL si délire)
4-ttt étio+++
5-Surveillance (risque sédation excessive)

61
Q

Prise en charge à distance d’un syndrome confusionnel

A
  • Sd confusionnel traduit une vulnérabilité cérébrale
  • Evaluation congnitive à distance +++
  • L’amnésie de l’épisode n’est pas un trouble cognitif)
  • Si régression incomplète : penser à Démence
62
Q

Formes cliniques de syndrome dépressif du sujet âgé

A

1-Dépression délirante (délire congruent à l’humeur/sd de Cotard)
2-Dépression hostile
3-Dépression masquée (par plaintes somatiques hypochondriaques+++)
4-Dépression avec plainte mnésique
5-Dépression mélancolique

63
Q

Facteurs de mauvais Pc d’une dépression du S.a.

A
  • Intensité des troubles

- Co-morbidité somatique

64
Q

Complications d’une dépression du S.A

A

1-Perte progressive d’indépendance
2-Risque suicidaire
3-Surmortalité non liée au suicide

65
Q

ttt d’une dépression de S.a

A

IRS+++ (éviter les tricycliques)

  • IM : AVK
  • EI : troubles dig/SIADH/sd extra-pyramidal
  • surdosage : syndrome sérotoninergique (agitation/tachycardie/sueurs/sevrage à l’arrêt)
66
Q

Moyens de dépistage de la dénutrition

A

1-Recherche des situations à risque
2-Estimer appétit/apports alimentaires
3-Mesures anthropométriques (IMC)
4-MNA test (mini nutritionnal assesment)
5-Marqueurs bio : Alb/Pré-alb - CRP/Orsomucoide
-> PINI (Pc inflammatory and Nutritionnal index : (CRPorso)/(albpré-alb) : mauvais Pc si élevé

67
Q

3 objectifs prioritaires et moyens des filières génétiques

A

-Renforcer accès aux soins de proximité : articulation ville-hôpital -Favoriser filières courtes : court séjour gériatrique -Améliorer les réponses en aval de l’hospitalisation

68
Q

Composition minimale de la filière gériatrique

A

1-Support : unité de court séjour gériatrique. 2-Équipe mobile de gériatrie. 3-Pôle d’évaluation gériatrique : hdj - cs. 4-SSR. 5-SLD

69
Q

Missions de la filière gériatrique

A

1-Articulation ville-hôpital. 2-Avis gériatrique qq soit le lieu. 3-Couvrir l’intégralité des parcours possibles du sujet âgé. 4-Actis spécifiques: soins pall - psychogeriatrie

70
Q

Description Mild Cognitive Impairment (Troubles cognitifs légers)

A
  • Plainte mnésique corroborée par entourage
  • Altération de la mémoire mais fonctionnement mnésique global normal
  • Pas de retentissement sur activités de la vie quotidienne
  • Pas de démence
71
Q

Après une chute, délai d’apparition des anomalies au TDMc

A

4h

72
Q

Causes d’élévation des CPK

A 
1-Rhabdomyolyse
2-Comitialité
3-Effort musculaire - myopathies
4-Statines++
5-IDM / AVC / Ischémie aiguë de membre
6-Dysthyroïdie 
7-OH
73
Q

REFLEXE devant une diarrhée

A

HYPOKALIEMIE –> ECG 12 D

  • Ondes T plates
  • Ondes U
  • QRS élargis
  • TdR : TV - FV - Torsade de pointe - FA - ESA - ESV
74
Q

CAT devant une diarrhée à Clostridium (6)

A

1-ECG 12 D / iono sg : recherche hypoK et retentissement
2-Isolement contact Clostridium / lavage des mains au SHA / DO CLIN
3-Copro : rech des toxines A et B
4-Arrêt de toute ABT
5-ttt med : Flagyl 10j - Vanco po 10j - Fidaxomycine - greffe de flore intestinale si échec
6-Réhydratation IV

75
Q

PEC à la sortie d’un service de gériatrie

A

1-Alléger l’ordonnance
2-Supplémentations (dénut et carences)
3-Suivi en CS gériatrie
4-Education patient et entourage
5-Aides techniques : canne/déambulateur - aménagement domicile - télé-alarme…
6-Aides humaines : IDE - aide-ménagère - AS - KINE - ERGO
7-SOCIOTc : ald 30 - APA - sauvegarde de justice

76
Q

4 principales causes de Dyspnée d’effort chez le sujet âgé

A

1-Insuff Cardiaque
2-Insuff Coronaire
3-Rétrecissement aortique
4-Anémie

77
Q

Intérêt du calcul du DFG selon Cockroft chez le sujet âgé

A

Prescription du Vidal sont donnés en Cockroft

78
Q

Réflexe Myélome

A

Calcémie - ECG

  • Racourcissement QT
  • Applatissement de l’onde P
  • Allongement du PR
  • TdR : ESA - FA - ESV - TV - FV
79
Q

Intérêt du dosage de la CRP dans une recherche de dénutrition

A

L’albumine doit être interprétée hors contexte inflammatoire

  • > Demi-vie de l’albumine : 3 semaines
  • > Demi-vie de la pré-albumine : 3 jours
80
Q

Dénutrition du sujet âgé : indication à nutrition entérale d’emblée

A

Ingestats < 50% des ingestats habituels

81
Q

3 réflexes : escarre

A
  • SAT-VAT
  • Radio rech Ostéite si stade IV
  • Ulcère trainant -> biopsie : attention carcinome épidermoïde
82
Q

Voies d’administration possibles de la Vk

A

Uniquement PO

83
Q

2 éléments du bilan lésionnel dans un Horton

A

1-Bilan ophtalmo / FO (NOIAA - OACR) pmz

2-TEP-TDM

84
Q

TTT d’une Démence à corps de Lewy

A

1-Rééducation

2-Psychothérapie : Rassurer

85
Q

Comment faire le diagnostic de DCL?

A

DAT-scanner

Geriatrie (1 decks)

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