Geriatrie Flashcards
1
Q
Critères dénutrition (modérée) du sujet âgé
A
1-Perte de poids : 5% en 1M ; 10% en 6M
2-IMC < 21
3-Alb < 35g/L
4-MNA < 17/30
2
Q
Critères dénutrition sévère du sujet âgé
A
1-Perte de poids : 10% en 1M ; 15% en 6M
2-IMC < 18
3-Alb < 30g/L
3
Q
ttt fécalome
A
-Lavement évacuateur
+/- Extraction manuelle
-Laxatifs osmotiques
-Adaptation du régime alimentaire
4
Q
Triade du Parkinson
A
1-Akinésie
2-Tremblements de repos, bilatéraux
3-Hypertonie extra-pyramidale
5
Q
Définition du syndrome post-chute
A
Sidération des automatismes acquis, entraînant une perte des réactions d’adaptation posturale, avec difficulté de se maintenir en orthostatisme
6
Q
Description du syndrome post-chute
A
1-Composante motrice -Rétropulsion -Troubles de l'initiation de la marche -Marche à petits pas, démarche talonnante, difficulté au demi-tour -Hypertonie d'opposition 2-Composante psychologique -Anxiété+++ (du passage debout - de la verticalité) -Perte de l'initiative motrice -Ralentissement cognitif
7
Q
Conduite à tenir devant un syndrome post-chute
A
- Urgence gériatrique+++
- Pec globale multidisciplinaire
- Lever précoce
- Rééducation motrice
- Psychothérapie de soutien-Réassurance
- Psychomotricité
8
Q
Quelle est la forme avancée du syndrome post-chute? Avec la description
A
Syndrome de régression psychomotrice avec Stasobasophobie:
- Confinement au lit - peur de sortir et de tomber
- Debout : rétropulsion, démarche talonnante, orteils en griffe
- Marche précautionneuse : pieds aimantés au sol, mains aggripées aux meubles (ou examinateur)
9
Q
Facteurs de gravité d’une chute (HAS)
A
1-Isolement social
2-Ostéoporose
3-AVK
10
Q
Critères de gravité d’une chute (HAS)
A
1-Traumatisme physique
2-Séjour au sol > 1h
3-Hypothermie inhalation - déshydratation
11
Q
Examens complémentaires à la phase aiguë d’une chute
A
- ECG
- Recherche d’hypotension orthostatique
- Glycémie
- Bilan radiologique si S° fracture
- Iono sg - urée - créat
- CPK
- NPO EEG (si comitialité) - TDMc (si signe d’appel)
12
Q
5 examens recommandés en cas de chutes répétées (HAS). Qu’est ce qu’on cherche?
A
1-ECG : signes d'appel cardio 2-NFS : anémie? 3-Iono sg : hypoNa? 4-HbA1c 5-25-OH-VD
13
Q
Conséquences d’une chute du s.a.
A
1-Traumatisme / Fractures 2-Immobilisation : -Escarres -Déshydratation -Confusion -PNP d'inhalation -Rhabdomyolyse 3-Psycho-motrices : Sd post-chute 4-Psycho-sociales : Perte d'autonomie-Institutionnalisation 5-Mortalité secondaire
14
Q
ttt des chutes répétées
A
- Révision de l’ordonnance
- Correction des FdR modifiables
- Pratique régulière d’une acti phy adaptée - chaussures adaptées
- Kiné : travail de l’équilibre postural statique et dynamique + renforcement de la force musculaire/puissance des MI
- ttt d’une carence Vd/Ca, voire d’une ostéoporose
15
Q
Examens complémentaires devant S° ostéoporose
A
- DMO+++
- NFS-pl
- Alb
- Bilan P-Ca
- 25-OH-Vd
- VS
- Créat-EPP (éliminer myélome)
- TSH (éliminer hyperthyroïdie)
- PTH
16
Q
FdR ostéoporose
A
- Femmes
- Age
- ATCD F
- Carence vitamino-calcique
- IMC bas
- OH-tabac
- Inactivité physique
- Corticothérapie au long cours
17
Q
FdR fracture ostéoporotique
A
- Age>65
- ATCD p Fracture
- Faible IMC
- OH-tabac
18
Q
Prise en charge d’une escarre de manière générale
A
- SAT-VAT (pmz)
- Soins locaux
- Mise en décharge de la zone - changement de positions
- Matelas anti-escarres
- Antalgie
- Renutrition
19
Q
Physiopath de la modification de la marche chez le s.a.
A
1-Modification des afférences
-Diminution de la sensibilité vestibulaire
-Diminution de la proprioception
-Troubles visuels
-Emoussement de la sensibilté tactile plantaire
2-Modification de l’intégration centrale (tbles cognitifs)
3-Modification des effecteurs : sarcopénie - diminution de l’amplitude des mouvements
20
Q
Caractéristiques de l’équilibre et de la marche normaux du s.a.
A
- Romberg : plus d’oscillations-aggravation à la fermeture des yeuc
- Diminution du temps d’appui monopodal (n>5s)
- Elargissement du polygone de sustentation/attitude en flexion
- Diminution de la longueur du pas
- Diminution du ballant du bras
21
Q
4 moyens pour évaluer le risque de chute
A
- Test de Tinetti
- Get up and go test
- Stop walking when talking
- Appui monopodal
22
Q
Triade diagnostique de l’HPN (Adams et Hakim)
A
1-Troubles de la marche
2-Troubles cognitifs (mnésiques+++)
3-Troubles mictionnels (incontinence urinaire++)
23
Q
Principes de la rééducation fonctionnelle à la marche chez le s.a.
A
1-Kiné : -rééducation des transferts -rééducation analytique et fonctionnelle de la marche 2-Ergothérapie -Appareillage, aides techniques -Adaptation du lieu de vie 3-Psychomotricité 4-Apprentissage des relevés du sol+++
24
Q
2 moyens d’évaluer l’autonomie du S.A.
A
1-ADL -Repas -Aller aux toilettes -Continence -Hygiène corporelle -habillageE -Locomotion 2-IADL -Téléphone -Transports en commun -Prise des médocs -Gestion du budget -Course -Repas -Lessive -Ménage
25
5 moyens pour évaluer les troubles cognitifs du S.A.
- MMSE : Orientation temporo-spatiale, Mémoire antérograde, Attention, Phasies, Praxies
- MIS (memory impairment screen)
- Test de l'horloge
- Test des 5 mots de Dubois
- Test de fluence verbale
26
Examens complémentaires devant S° démence
- IRMc (T1-T2-T2*-FLAIR-coronales centrées sur hippocampe)
- TSH (pmz)
- NFS
- CRP
- Alb
- Gly
- Iono
- Calcémie
- Créat
Sur pt appel
- B9-B12
- BHC
- VIH-syphillis-Lyme
27
Principales étios de démence
- Démences dégénératives : Alzheimer - démence lobaire fronto-temporale
- Démences vasculaires
- Démences mixtes
- Démence à corps de Lewy
28
Devant quels arguments diagnostiquer une démence à corps de Lewy?
1-Fluctuations de l'état cognitif
2-Hallucinations visuelles récidivantes
3-Sd extra-pyramidal
29
La principale caractéristique histologique d'une DCL
Inclusions éosinophiles intra-neuronales
30
ttt d'une DCL
- Anti-cholinestérasiques
- L-DOPA
- CI aux NL classiques (pmz)
31
Quelle est la principale différence sémiologique entre la Maladie d'Alzheimer et une DFT?
Dans une DFT : prédominance inaugurale des troubles comportementaux (apathie - désinhibition)
32
Facteurs de risque de maladie d'Alzheimer
```
Non modifiables
1-Age-femme
2-Bas niveau socio-économique
3-Facteurs génétiques+++
Modifiables:
4-FdRCV
5-HTA++++
```
33
Critères diagnostiques de maladie d'Alzheimer
1-Début progressif et déclin cognitif continu
2-Troubles cognitifs : mnésiques+++, +/- tbles des fonctions exécutives, +/-tbles du comportement
3-Retentissement sur la vie quotidienne
4-Pas de DD : psychiatrique+++, maladie neuro ou systémique, intoxication
34
ttt d'une MA
ttt médicamenteux
- préventif : anti-HTA
- spécifique
- -> Anticholinestérasique avec bilan pré-Tc (ECG) : Donezepil ou Rivastigmine (si tbles modérés)
- ->Antagonistes des récepteurs NMDA (Mémantine) si MMS60a, condition de ressources)
35
Causes de BAV chez le S.A. (4)
1-Cataracte
2-DMLA
3-GCAO
4-Presbytie
36
Modalités de recherche d'hypoTA orthostatique
- Allongé depuis 10 min puis debout à T0-1-3-5
- Prise concomittante de la FC
- Rester à proximité du patient+++
- HypoTA ortho si <20/10
- A 3 reprises si négativité.
- On peut proposer : Automesure / MAPA
37
ttt hypoTA ortho
-Adapter ttt favorisant (anti-HTA)
-Education Tc : levers prudents et progressifs
-Bas de contention (hors CI)
+/- ttt médicamenteux : Fludrocortisone - Midodrine
38
Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse chez le S.A
- Education Tc: comprendre la maladie et le ttt - pas d'automédication - impliquer l'entourage
- Diminuer le nombre de médicaments - schéma clair et simplifié
- Médicaments les plus simples d'utilisation : galénique adaptée, monoprise journalière
- Eviter les médicaments de la même classe
- Adaptation des posologies à la fonction rénale
- Start low and go slow
- ttt ayant le moins d'EI
- Médicaments avec efficacité prouvée
- Surveillance régulière et réévaluation
39
Comment s'adresser à un patient avec des troubles de l'audition?
- Parler à voix normale, sans crier
- Plus lentement, articulation
- Face au patient (lecture labiale)
- A voix grave
40
Citer 5 priniipales cause d'AEG du S.A
```
1-Syndrome dépressif
2-Troubles cognitifs
3-Néoplasie évolutive
4-Maladie de Horton
5-Patho chq sévère
```
41
Les intervenants dans une VAD
- Médecin
- Assistante sociale
- Kiné
- Ergo
42
Quels sont les 3 types de vieillissement?
- Autonome actif
- Fragile
- Dépendant
43
Comment évaluer un Syndrome de Fragilité chez un patient de plus de 70 ans?
```
Critères de Fried
1-Perte de poids > 5% par an
2-Fatigue subjective
3-Activité physique < 2marches/sem
4-Vitesse de marche < 0,8 m/s
5-Faiblesse musculaire (incapacité à se lever 5x de suite d'une chaise sans s'aider des bras)
```
44
Nommer les 5 grands syndromes en gériatrie
- Déclin fonctionnel
- Confusion
- Incontinence
- Chutes
- Escarre
45
Eléments de l'évaluation gériatrique standardisée
1-Evaluation de la fragilité : critères de Fried
2-Syndromes gériatriques
3-Evaluation de l'autonomie
4-Co-morbidités
5-Evaluation des risques iatrogènes/observance thérapeutique
6-Evaluation de la fonction rénale
7-Isolement social
46
Comment évaluer la dépression du sujet âgé? Quel en est la limite?
- GDS (Geriatric Depression Scale)
| - Troubles cognitifs avancés
47
4 facteurs majeurs d'hospitalisation en gériatrie
- Iatrogénie
- Chutes
- Dénutrition
- Dépression
48
Expliquer les modifications du métabolisme pharmacologique au cours du vieillissement
1-Altération de la distribution par
-diminution de la masse maigre (d'où surdosage en médocs hydrosolubles)
-augmentation de la masse grasse (d'où accumulation de médocs liposolubles)
2-Altération du transport : hypoalbuminémie par dénutrition. D'où augmentation de la fraction libre et risque de tox de certains médocs (AVK/AINS, aténolol, sulfamides)
3-Altération de l'excrétion rénale : modification de la cinétique des médocs à élim rénale
49
Facteurs d'observance
```
1-Confiance
2-Bonne tolérance
3-Soulagement des symptomes
4-Information
5-Education thérapeutique
```
50
Facteurs d'inobservance
```
1-Manque de symptômes
2-Effets secondaires/crainte d'effets secondaires
3-Dépression
4-Troubles cognitifs
5-Manque de motivation médicale
6-Absence de confiance
```
51
Moyens d'évaluation de l'observance
```
*Moyens techniques
1-Décompte des comprimés/Renouvellement d'ordonnance
2-Dosage du médicament
3-Dosages biologiques indirects (K+ - rénine/ECA - uricémie)
4-Pilulier
*Moyens cliniques
1-Efficacité ttt
2-Recherche d'effet latéral
3-Questionnaire spécifique
```
52
Analyse fonctionnelle des maladies
= Analyse du retentissement des maladies
Modèle de Wood
1-Maladie (relève du diagnostic et du ttt médical)
2-Déficience (dysfonction d'organe/appareil/système)
3-Incapacité (à effectuer des actes élémentaires ou complexes)
4-Désavantage = Handicap (difficulté à remplir son rôle social)
53
2 principales causes de dépendance
- Affections neuro-dégénératives+++
| - Pathologies ostéo-articulaires
54
Conséquences de la dépendance
*Individuelles
1-Retentissement sur la vie quotidienne : présence d'aidant
2-Abandon du domicile : entrée en institution
3-Modification des relations affectives (parent devient enfant)
4-Altération des gestes de la vie quotidienne
5-Risque de maltraitance
6-Modification du regard de l'entourage
7-Surinvestissement/Désinvestissement de l'entourage
* Collectives
- Problème de santé publique
- Problème financier
55
Quels sont les enjeux de la dépendance
1-Limiter le coût
2-Retarder/Limiter l'entrée dans la dépendance
3-Elaborer un plan d'intervention personnalisé
4-Evaluer l'autonomie
56
Conditions pour bénéficier de l'APA (Allocation Personnalisée pour l'Autonomie)
1-Etre âgé de 60 ans ou plus
2Etre classé GIR 4 ou moins (GIR : groupe iso-ressource : 6:autonome/1:dépendance complète)
3-Résider de façon stable et régulière en France
4-Condition de ressources
57
Diagnostic de syndrome confusionnel
- Début brutal
- Asso. troubles cognitifs/troubles de la vigilance
- Fluctuations sur 24h avec recrudescence vespérale+++
* Avec
- Désorientation temporo-spatiale
- Pensées/actes/discours incohérents
- Agitation - apathie
- Délires
- Désorganisation du rythme veille-sommeil
- Hallucinations/Onirisme
58
Principaux facteurs précipitants de syndrome confusionnel chez le sujet âgé
* Causes générales : RAU-Fécalome-Infection-Hypoglycémie+++ (penser THE et anoxie)
* Affections neuro : HSD/trauma - épilepsie- K
* Toxiques (iatrogénie+++ - OH - sevrage)
* Facteurs psychogènes
59
Examens complémentaires devant un syndrome confusionnel
Après recherche de cause toxique/médocs+++
* 1re intention:
- ECG
- bilan infectieux
- glycémie
- iono avec calcémie
- urée-créat
* 2è intention (si pt d'appel
- TSH
- BHC
- GdS
- B9-B12
- Imagerie cérébrale
60
Prise en charge d'un syndrome confusionnel en urgence
1-Hospit ssi urgence Pc/danger pour lui ou entourage/surveillance sur arrêt d'un ttt
2-Mesures non médocs (au calme-pas d'obscurité totale ni d'isolement-contention physique si extrême nécessité)
3-ttt sympto (anxiolyse par BZP 1/2-vie courte ; NL si délire)
4-ttt étio+++
5-Surveillance (risque sédation excessive)
61
Prise en charge à distance d'un syndrome confusionnel
- Sd confusionnel traduit une vulnérabilité cérébrale
- Evaluation congnitive à distance +++
- L'amnésie de l'épisode n'est pas un trouble cognitif)
- Si régression incomplète : penser à Démence
62
Formes cliniques de syndrome dépressif du sujet âgé
1-Dépression délirante (délire congruent à l'humeur/sd de Cotard)
2-Dépression hostile
3-Dépression masquée (par plaintes somatiques hypochondriaques+++)
4-Dépression avec plainte mnésique
5-Dépression mélancolique
63
Facteurs de mauvais Pc d'une dépression du S.a.
- Intensité des troubles
| - Co-morbidité somatique
64
Complications d'une dépression du S.A
1-Perte progressive d'indépendance
2-Risque suicidaire
3-Surmortalité non liée au suicide
65
ttt d'une dépression de S.a
IRS+++ (éviter les tricycliques)
- IM : AVK
- EI : troubles dig/SIADH/sd extra-pyramidal
- surdosage : syndrome sérotoninergique (agitation/tachycardie/sueurs/sevrage à l'arrêt)
66
Moyens de dépistage de la dénutrition
1-Recherche des situations à risque
2-Estimer appétit/apports alimentaires
3-Mesures anthropométriques (IMC)
4-MNA test (mini nutritionnal assesment)
5-Marqueurs bio : Alb/Pré-alb - CRP/Orsomucoide
-> PINI (Pc inflammatory and Nutritionnal index : (CRP*orso)/(alb*pré-alb) : mauvais Pc si élevé
67
3 objectifs prioritaires et moyens des filières génétiques
-Renforcer accès aux soins de proximité : articulation ville-hôpital -Favoriser filières courtes : court séjour gériatrique -Améliorer les réponses en aval de l'hospitalisation
68
Composition minimale de la filière gériatrique
1-Support : unité de court séjour gériatrique. 2-Équipe mobile de gériatrie. 3-Pôle d'évaluation gériatrique : hdj - cs. 4-SSR. 5-SLD
69
Missions de la filière gériatrique
1-Articulation ville-hôpital. 2-Avis gériatrique qq soit le lieu. 3-Couvrir l'intégralité des parcours possibles du sujet âgé. 4-Actis spécifiques: soins pall - psychogeriatrie
70
Description Mild Cognitive Impairment (Troubles cognitifs légers)
- Plainte mnésique corroborée par entourage
- Altération de la mémoire mais fonctionnement mnésique global normal
- Pas de retentissement sur activités de la vie quotidienne
- Pas de démence
71
Après une chute, délai d'apparition des anomalies au TDMc
4h
72
Causes d'élévation des CPK
```
1-Rhabdomyolyse
2-Comitialité
3-Effort musculaire - myopathies
4-Statines++
5-IDM / AVC / Ischémie aiguë de membre
6-Dysthyroïdie
7-OH
```
73
REFLEXE devant une diarrhée
HYPOKALIEMIE --> ECG 12 D
- Ondes T plates
- Ondes U
- QRS élargis
- TdR : TV - FV - Torsade de pointe - FA - ESA - ESV
74
CAT devant une diarrhée à Clostridium (6)
1-ECG 12 D / iono sg : recherche hypoK et retentissement
2-Isolement contact Clostridium / lavage des mains au SHA / DO CLIN
3-Copro : rech des toxines A et B
4-Arrêt de toute ABT
5-ttt med : Flagyl 10j - Vanco po 10j - Fidaxomycine - greffe de flore intestinale si échec
6-Réhydratation IV
75
PEC à la sortie d'un service de gériatrie
1-Alléger l'ordonnance
2-Supplémentations (dénut et carences)
3-Suivi en CS gériatrie
4-Education patient et entourage
5-Aides techniques : canne/déambulateur - aménagement domicile - télé-alarme...
6-Aides humaines : IDE - aide-ménagère - AS - KINE - ERGO
7-SOCIOTc : ald 30 - APA - sauvegarde de justice
76
4 principales causes de Dyspnée d'effort chez le sujet âgé
1-Insuff Cardiaque
2-Insuff Coronaire
3-Rétrecissement aortique
4-Anémie
77
Intérêt du calcul du DFG selon Cockroft chez le sujet âgé
Prescription du Vidal sont donnés en Cockroft
78
Réflexe Myélome
Calcémie - ECG
- Racourcissement QT
- Applatissement de l'onde P
- Allongement du PR
- TdR : ESA - FA - ESV - TV - FV
79
Intérêt du dosage de la CRP dans une recherche de dénutrition
L'albumine doit être interprétée hors contexte inflammatoire
- >Demi-vie de l'albumine : 3 semaines
- >Demi-vie de la pré-albumine : 3 jours
80
Dénutrition du sujet âgé : indication à nutrition entérale d'emblée
Ingestats < 50% des ingestats habituels
81
3 réflexes : escarre
- SAT-VAT
- Radio rech Ostéite si stade IV
- Ulcère trainant -> biopsie : attention carcinome épidermoïde
82
Voies d'administration possibles de la Vk
Uniquement PO
83
2 éléments du bilan lésionnel dans un Horton
1-Bilan ophtalmo / FO (NOIAA - OACR) pmz
| 2-TEP-TDM
84
TTT d'une Démence à corps de Lewy
1-Rééducation
| 2-Psychothérapie : Rassurer
85
Comment faire le diagnostic de DCL?
DAT-scanner
