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Gériatrie > Gériatrie > Flashcards

Gériatrie Flashcards

1
Q

EDC

Évolutivité de la dépression chez le sujet âgé

A

12% des despressions du sujet âgé

30% chronicisation, 30% de récidive

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2
Q

Dépression mélancolique

A

Mutisme, prostration, voire anxiété, agitation
Perte de poids et insomnie ++ en fin de nuit
Refus de réponse aux sollicitations extérieures, refus de manger, de prendre ses médicaments
Sévère ++ et URGENCE risque de décompensation et de perte d’autonomie

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3
Q

Définition de l’apathie

A

Baisse des activités volontaires
Absence du ressentis émotionnel pour des événements de vie agréables ou non
Dim de l’intérêt pour de nouvelles activités ou pour les autres
> ou =2/3, retrouvé dans la dépression, les maladies d’alzeihmer et de Parkinson

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4
Q

Critères d’hospit dans la dépression du sujet âgé (+/- avec consentement)

A 
Dépression psychotique
Dépression mélancolique
Isolement ou situation de précarité
Risque suicidaire élevé (RUD)
Agitation ou prostration sévère
Dépendance ou pathologie chronique à risque à un stade évolue
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5
Q

Effets indésirables et CI de l’electroconvulsivotherapie

A

-Indication: si épisode dépressif majeur, mélancolique, anorexie majeure, résistante
EI confusion, diff d’accès et réticence des médecins alors que efficacité identique ou supérieure et ++ en association aux ISRS, ++ dim des rechutes…
Ci: rares, id à celles de l’AG

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6
Q

Obj lithium maladie bipolaire du sujet âgé

A

15-20% des troubles bipolaires diagnostiqués >55ans

Lithium + efficace et obj thérapeutique 0.4-0.7 (vs 0.8-1.2).

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7
Q

Vieillissement et schizophrenie

A

Troubles cognitifs deviennent > troubles délirants et >50% deviennent incapables de rester à domicile (perte d’autonomie) et dépression plus fréquente

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8
Q

Se de Charles bonnet

A

Idées délirantes rattachées à des hallu sensorielles visuelles

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9
Q

Causes iatrogènes de troubles délirants

A

Morphine
Sevrage en benzo ou en alcool
Psychotropes

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10
Q

Ttt du trouble délirant du sujet âgé / ttt de la dépression

A

Trouble délirant: antipsychotique atypique a dose /4 par rapport a7 sujet jeune
Quand traiter un trouble délirant: si vécu effrayant, si danger auto ou hétéro, impact négatif
Dépression: ISRS en 1

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11
Q

Symptômes psycho comportementaux de la démence

A

Eval par le NPI: inventaire neuro psy: échelles psychométriques
Indication de psychotropes: antidépresseurs sérotoninergique (pas d’indication dans l’apathie) et antipsychotiques (pas d’indication dans le Sd d’identification) ssi retentissement sévère et echec des mesures non médicamenteuses

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12
Q

Anxiolytique et sujets âgés

A

Benzo: 6 actions: sédatif, anti-convulsifiant de l’urgence, hypnotique, anxyolytique, myorelaxant, amnésiant (anxiété, insomnies, prévention et tt du sevrage Oh)
Bien toléré et efficacité rapide chez le sujet âgé: prescriptions courtes et max 12 semaines si anxyolitique et max 4 semaines si hypnotique
Augmentation (périodes de 15j) et décroissance progressive ++ sur 4-10 semaines

Bzd demie vie courte à favoriser: oxazepam et lorazepam

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13
Q

Troubles anxieux du sujet âgé quel ttt

A

En 1 ISRS ou IRSNA

2: benzo

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14
Q

ISRS et dépression du sujet âgé

A

Bonne tolérance, bonne efficacité
EI: Sd seronotinergique surdosage ou asso tramadol sérotoninergique
Céphalées, nausées, troubles sexuels, prise de poids, insomnies, agitations
Risque de saignement et de chute avec fracture (dose dépendant)
25% SIADH avec hyponatrémie et risque mortels, régressif a l’arrêt
Sd extra pyramidal, allongement du QT

Décroissance ++ sur 3 mois si ttt <1 an et sur 6 mois si >1 an
1 ans après les derniers symptômes si 1er episode de dépression, si récidive 2/3 ans

Par rapport aux ADTC: + long pour obtenir l’efficacité mais moins d’effets cardiovasculaires, anticholinergiques et cognitifs, moins d’HTO

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15
Q

Résistance aux tt antidépresseur

A

Échec de 2 antidepresseurs de classe thérapeutique différente ++ ISRS en 1 et IRSNA en 2

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16
Q

Sujet âge et lithium

A

Obj thérapeutique 0.4-0.7
CI si DFG<85: des l’insuffisance rénale même modérée
Interaction AINS, IEC, diurétiques

++ symptômes psycho comportementaux de la démence
Et troubles biopolaire
Doses 1/2 à 2/3

Alternative: anti convulsifiant

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17
Q

Antipsychotique et sujet âgé

A

Indication: symptômes psycho comportementaux de la demence, trouble psychotique
++ PO courte durée, pas + de 30j et ++ ttt discontinus

1: atypique risperidone
Souvent utilisé en France Tiparide: antipsychotique typique

EI: Sd extrapyramidal, Sd malin des neuroleptiques, HTO, allongement du QT, + de risque de symptômes anticholinergiques chez le sujet âgé (constipation, sécheresse buccale, rétention d’urine, GAFA,…)
Éviter chez le sujet parkinsonien ou maladie a corps de Lewy
Risque d’AVC en cas de ttt prolongé>3 mois chez le sujet parkinsoninen: RR3

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18
Q

Diagnostic du syndrome confusionnel

A

CAM 1+2+ (3 ou 4)

1: aiguë (brutal ou rapidement progressif), fluctuant sur 24h (recrudescence vespérale++)
2: troubles de l’attention
3: désorganisation de la pensée
4: trouble de la vigilance (hypo ou hyper)

19
Q

Modif hormonales chez la femme et l’homme liés à l’âge

A

Arrêt de la sécrétion de progestérone chez la femme et dom de la sécrétion d’œstrogène
Homme garde ++ souvent une capacité de conception mais diminution

20
Q

Goût et odorat conservés ?

A

Discuté mais plutôt oui

21
Q

Immunité et vieillissement

A

Diminution de l’immunité cellulaire > interleukines et Lymphocytes T
Mais immunité humorale inchangée

22
Q

Décompensation organique en cascade, quelle atteinte si décompensation cérébrale corticale ou sous corticale

A

Corticale: confusion, dépression

Sous corticale: regrsssion psychomotrice

23
Q

Médicaments à risque > forte liaison à l’albumine et hypo albu du sujet âgé

A 
Ains
Avk 
Valproate
Diazepam
Ceftriaxone
Sulfamides hypoglycémiants
Fluoxetine
24
Q

Critères de FRIED

A

0: personne âgée robuste, 1-2: état pré fragile, >3: fragile (à risque de décompensation brutale, de dépendance croissante, d’altération de la qualité de vie ou d’entrée en institution).

  • Sédentarité <60-90min par semaine
  • Impression subjective de fatigue ou d’épuisement
  • Force de préhension <20e percentile: marqueur le plus déterminant, selon le sexe et l’IMC
  • Vitesse de marche <20e percentile: selon le sexe et la taille
  • Perte de poids >4.5kg/ 1an, involontaire
25
Q

Évaluation gériatrique standardisée

A

Tests courts de screening complétés par des tests plus longs (ex MNA SF// MNA, Codex, horloge//MMSE, appui monopodal//time up and go, O// Norton et Braden, CAM// O, Mini GDS/GDS (dépression), perte d’indépendance fonctionnelle ADl/IADL// AGGIR, IADL, Barthélémy

26
Q

AGGIR

A

Attribution gérontologique groupes iso ressources= AGGIR
Tarification des institutions, attribution de l’APA: 1.1 millions de perosnnes en France: 11% des >65 ans, 34 milliards d’euros par an

27
Q

Performans status OMS

A

0: activités physiques identiques à celles precedant la maladie
1: travail possible, activités réduites
2: ambulatoire: incapacité à travailler, alité <50% du temps, capable de prendre soin de lui
3: capable seulement de quelques activités, alité ou au fauteuil >50% de son temps
4: incapable de prendre soin de lui, alité au fauteuil en permanence

28
Q

Médicaments

A

Prédisposants (chroniques): antihypertenseurs, psychotropes, anticholinergiques (oxybutinine, antihistaminiques), diurétiques, antiarythmique

29
Q

Médicaments précipitants les chutes (agieu)

A

++ trois mécanismes
Sédatif: barbiturique, benzo, anti convulsifiants, hypnotiques
HTO: antihypertenseurs, antidépresseurs, agoniste dopaminergique, L Dopa
Troubles du rythme/de conduction: antiarythmique, diurétique hypokaliémiants, bêta bloquant

30
Q

Délai station au sol prolongée

Chute répétées

A

> 1h: station au sol prolongée
2 chutes /12 mois: chutes répétées
Fdr de chutes répétées: station au sol prolongé, > ou =3 facteurs de vulnérabilité, augmentation récente de la fréquence des chutes, trouble chronique de la marche

31
Q

Diagnostic HTO sujet âgé

A

++ le matin, à répéter, peu sensible

Ne comprend pas l’apparition de symptômes, ni la variation de la FC

32
Q

Éléments du diagnostic de la maladie d’alzeihmer

A

Clinique: trouble de la mémoire épisodique puis alt de l’autonomie, désorientation temporale puis spatiale, anosognosie,…
Imagerie: IRM DD et atrophie hippocampique: temporale interne > acc de protéine Tau hyperphosphorylée dans les prolongements neuronaux avec dégénérescence neuronale—> atrophie, vs temporal/pré frontale et pariétale: acc de dépôts extra cellulaires de substance bêta amyloïde.
Biomarqueurs à la PL: baisse des bêta amyloïdes et auglentàtion des tau hyperphosphoryles
Bio: sans anomalie (DD)
Imageries métaboliques: Scinti de perfusion, PET 18FDG, hypoperf ou hypometabolisme régions corticales associatives et temporales internes.

33
Q

3 antich9inesterasique centraux de la maladie alzeihmer

A

++ dormes légères MMSE >20 ou modérée 10-20
Rivastigmine (aussi indiqué dans la maladie a corps de l’Est avec L DOPA et colza mine si Sd psy ++ dépression)/ Donépézil / Galantamine

34
Q

Freezing définition

A

Piétinement au passage d’une porte, d’un obstacle ou d’un demi tour

35
Q

Situations de mise en tension de la rotule

A

Extension de jambe

++ descente escaliers, position assise prolongée, agenouillement

36
Q

Activités a limiter en cas de arrthorsefémoral patellaire

A

Ski, vélo, marche prolongee

37
Q

FRAX

A

Score en % sur le risque de fracture ostéoporotique majeure (humérus, vertébral, poignets, fémoral) dans les 10 ans: ++ si pas d’indication médicamenteuse en 1e intention
DMO col fémoral + Fdr osteoporose

QUE femme ménopausée et hommes >40 ans

38
Q

Fracture du rachis cervical et des trois premières vertèbres cervicales évocatrices d’ostéoporose en cas de chute DSH?

A

NONNN

39
Q

Signe du puzzle

A

Corticale continue, absence d’ostéolyse: évocateur d’une fracture osteoporotique ++ si rachidienne en dessous de T3 et respect mur posterieur

40
Q

Durée de ttt ostéoporose

A

3 a 5 ans et poursuivi au delà si fracture sous traitement, si baisse du DMO si T score

41
Q

Paritcularité du remboursement du denosumab

A

Pas remboursé chez les hommes

42
Q

Sans fracture quand traiter une osteoporose

A

Osteodensitometrie si Fdr d’ostéoporose ou si chute dans l’année, et ttt si osteoporose

43
Q

Physiopathologie Parkinson

A

Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la voie Nigro striée
Accumulation d’agrégats d’alpha synucléines dans les neurones

44
Q

Antipsychotique favorise chez le sujet atteint de maladie de parkinson> faibles effet extra pyramidaux

A

Clozapine (ok si delire hallu) mais attention agra

Gériatrie (1 decks)

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