Gériatrie Flashcards
EDC
Évolutivité de la dépression chez le sujet âgé
12% des despressions du sujet âgé
30% chronicisation, 30% de récidive
Dépression mélancolique
Mutisme, prostration, voire anxiété, agitation
Perte de poids et insomnie ++ en fin de nuit
Refus de réponse aux sollicitations extérieures, refus de manger, de prendre ses médicaments
Sévère ++ et URGENCE risque de décompensation et de perte d’autonomie
Définition de l’apathie
Baisse des activités volontaires
Absence du ressentis émotionnel pour des événements de vie agréables ou non
Dim de l’intérêt pour de nouvelles activités ou pour les autres
> ou =2/3, retrouvé dans la dépression, les maladies d’alzeihmer et de Parkinson
Critères d’hospit dans la dépression du sujet âgé (+/- avec consentement)
Dépression psychotique Dépression mélancolique Isolement ou situation de précarité Risque suicidaire élevé (RUD) Agitation ou prostration sévère Dépendance ou pathologie chronique à risque à un stade évolue
Effets indésirables et CI de l’electroconvulsivotherapie
-Indication: si épisode dépressif majeur, mélancolique, anorexie majeure, résistante
EI confusion, diff d’accès et réticence des médecins alors que efficacité identique ou supérieure et ++ en association aux ISRS, ++ dim des rechutes…
Ci: rares, id à celles de l’AG
Obj lithium maladie bipolaire du sujet âgé
15-20% des troubles bipolaires diagnostiqués >55ans
Lithium + efficace et obj thérapeutique 0.4-0.7 (vs 0.8-1.2).
Vieillissement et schizophrenie
Troubles cognitifs deviennent > troubles délirants et >50% deviennent incapables de rester à domicile (perte d’autonomie) et dépression plus fréquente
Se de Charles bonnet
Idées délirantes rattachées à des hallu sensorielles visuelles
Causes iatrogènes de troubles délirants
Morphine
Sevrage en benzo ou en alcool
Psychotropes
Ttt du trouble délirant du sujet âgé / ttt de la dépression
Trouble délirant: antipsychotique atypique a dose /4 par rapport a7 sujet jeune
Quand traiter un trouble délirant: si vécu effrayant, si danger auto ou hétéro, impact négatif
Dépression: ISRS en 1
Symptômes psycho comportementaux de la démence
Eval par le NPI: inventaire neuro psy: échelles psychométriques
Indication de psychotropes: antidépresseurs sérotoninergique (pas d’indication dans l’apathie) et antipsychotiques (pas d’indication dans le Sd d’identification) ssi retentissement sévère et echec des mesures non médicamenteuses
Anxiolytique et sujets âgés
Benzo: 6 actions: sédatif, anti-convulsifiant de l’urgence, hypnotique, anxyolytique, myorelaxant, amnésiant (anxiété, insomnies, prévention et tt du sevrage Oh)
Bien toléré et efficacité rapide chez le sujet âgé: prescriptions courtes et max 12 semaines si anxyolitique et max 4 semaines si hypnotique
Augmentation (périodes de 15j) et décroissance progressive ++ sur 4-10 semaines
Bzd demie vie courte à favoriser: oxazepam et lorazepam
Troubles anxieux du sujet âgé quel ttt
En 1 ISRS ou IRSNA
2: benzo
ISRS et dépression du sujet âgé
Bonne tolérance, bonne efficacité
EI: Sd seronotinergique surdosage ou asso tramadol sérotoninergique
Céphalées, nausées, troubles sexuels, prise de poids, insomnies, agitations
Risque de saignement et de chute avec fracture (dose dépendant)
25% SIADH avec hyponatrémie et risque mortels, régressif a l’arrêt
Sd extra pyramidal, allongement du QT
Décroissance ++ sur 3 mois si ttt <1 an et sur 6 mois si >1 an
1 ans après les derniers symptômes si 1er episode de dépression, si récidive 2/3 ans
Par rapport aux ADTC: + long pour obtenir l’efficacité mais moins d’effets cardiovasculaires, anticholinergiques et cognitifs, moins d’HTO
Résistance aux tt antidépresseur
Échec de 2 antidepresseurs de classe thérapeutique différente ++ ISRS en 1 et IRSNA en 2
Sujet âge et lithium
Obj thérapeutique 0.4-0.7
CI si DFG<85: des l’insuffisance rénale même modérée
Interaction AINS, IEC, diurétiques
++ symptômes psycho comportementaux de la démence
Et troubles biopolaire
Doses 1/2 à 2/3
Alternative: anti convulsifiant
Antipsychotique et sujet âgé
Indication: symptômes psycho comportementaux de la demence, trouble psychotique
++ PO courte durée, pas + de 30j et ++ ttt discontinus
1: atypique risperidone
Souvent utilisé en France Tiparide: antipsychotique typique
EI: Sd extrapyramidal, Sd malin des neuroleptiques, HTO, allongement du QT, + de risque de symptômes anticholinergiques chez le sujet âgé (constipation, sécheresse buccale, rétention d’urine, GAFA,…)
Éviter chez le sujet parkinsonien ou maladie a corps de Lewy
Risque d’AVC en cas de ttt prolongé>3 mois chez le sujet parkinsoninen: RR3
Diagnostic du syndrome confusionnel
CAM 1+2+ (3 ou 4)
1: aiguë (brutal ou rapidement progressif), fluctuant sur 24h (recrudescence vespérale++)
2: troubles de l’attention
3: désorganisation de la pensée
4: trouble de la vigilance (hypo ou hyper)
Modif hormonales chez la femme et l’homme liés à l’âge
Arrêt de la sécrétion de progestérone chez la femme et dom de la sécrétion d’œstrogène
Homme garde ++ souvent une capacité de conception mais diminution
Goût et odorat conservés ?
Discuté mais plutôt oui
Immunité et vieillissement
Diminution de l’immunité cellulaire > interleukines et Lymphocytes T
Mais immunité humorale inchangée
Décompensation organique en cascade, quelle atteinte si décompensation cérébrale corticale ou sous corticale
Corticale: confusion, dépression
Sous corticale: regrsssion psychomotrice
Médicaments à risque > forte liaison à l’albumine et hypo albu du sujet âgé
Ains Avk Valproate Diazepam Ceftriaxone Sulfamides hypoglycémiants Fluoxetine
Critères de FRIED
0: personne âgée robuste, 1-2: état pré fragile, >3: fragile (à risque de décompensation brutale, de dépendance croissante, d’altération de la qualité de vie ou d’entrée en institution).
- Sédentarité <60-90min par semaine
- Impression subjective de fatigue ou d’épuisement
- Force de préhension <20e percentile: marqueur le plus déterminant, selon le sexe et l’IMC
- Vitesse de marche <20e percentile: selon le sexe et la taille
- Perte de poids >4.5kg/ 1an, involontaire
