Geriatría

Question 1

Valoración geriatría integral

Answer 1

BÁSICAS: Índice de Barthel (0-100), índice de Katz (A-G), escala cruz roja (0-5)
INSTRUMENTALES: índice de lawton y brody (0-8)
AVANZADAS: test de estado funcional de salud de rosow y breslau, escala física de actividades avanzadas de vida diaria de Reuben

Question 2

Índice de Barthel

Answer 2

100 = independiente
< 20 = dependiente total

Factor pronóstico (deterioro funcional, mortalidad, estancia hospitalaria, ayuda social, institucionalización)

Monitorización RHB (ictus, fx cadera)

Question 3

Valoración cognitiva y afectiva

Answer 3

Cognitiva: Mini Mental (total: 30 ptos)
< 24 = probable demencia
24-27 = probable deterioro cognitivo leve

Afectiva: geriatric depression scale —> usar las otras si demencia
> 15: depresión

Question 4

Valoración social

Answer 4

Relaciones que el anciano establece en su entorno
Escala socio-familiar de gijón

Question 5

Fragilidad

Answer 5

= estado de vulnerabilidad ante la situación de estrés que se asocia a una > (p) de presentar resultados adversos
2 tipos:
- Física (previo a discapacidad)
- Índice de fragilidad: definen situación de alto riesgo de presentar resultados adversos (fragilidad multidimensional)

Atenuable y potencialmente reversible

Question 6

Fenotipo fragilidad

Answer 6

Sd biológico caracterizado x: 3 o + (Fenotipo de Fried)
- Cansancio (autorreferido x pcte)
- Nivel bajo de actividad física (consumo de cal < quintil inferior según sexo)
- Pérdida no intencionada de peso (> 5 kg o 5% peso corporal en 1 año)
- Debilidad de la fuerza de prensión (< 20% de lo normal según sexo e IMC)
- Lentitud de la marcha (vel < 20% de lo normal según sexo y altura)

Question 7

Fragilidad se considera variable

Answer 7

Frágiles: >= 3 factores
Pre frágiles: 1-2 factores
No frágiles: 0

Question 8

Fragilidad es potencialmente reversible

Answer 8

Ejercicio, dieta med rica en proteínas, dism prescripción potencialmente inapropiada, vit D si déficit

Question 9

Cribado fragilidad

Answer 9

Short physical performance battery (SPPB)
- validado para predecir discapacidad
- < 10 ptos = frágil
- < 8 ptos = sarcopenia grave (no dg, solo gravedad después de dg)

Evaluar en APS en >70 a con índice de Barthel >= 90 a (independiente)

Question 10

Sarcopenia

Answer 10

= enf muscular relacionada con pérdida de fuerza muscular + masa muscular

Frec en población mayor
Se asocia a resultados adversos (riesgo caídas, fx, deterioro funcional, det cognitivo, enf cardíacas, enf respiratorias, institucionalización, deterioro de calidad de vida y mortalidad)

Question 11

Cribado sarcopenia

Answer 11

SARC-F
- cuestionario auto referido para despistaje
- > = 4 = riesgo sarcopenia
- S baja moderada y E alta para baja fuerza muscular

Test de Ishii
- cuestionario para despistaje
- 3 items: edad, fuerza de prensión, circunferencia de pantorrilla

Question 12

SARC-F

Answer 12

Fuerza
Capacidad para caminar
Levantarse de una silla
Subir escaleras
Ant caídas

Question 13

Dg sarcopenia

Answer 13

Medir fuerza: test prensión manual, test de levantarse de silla (5 v/ en 15 seg)
Confirmación: medir masa muscular = absorciometría
—> si no se puede mover: impedanciometría

Question 14

Gravedad sarcopenia

Answer 14

Test de rendimiento físico:
- vel marcha
- SPPB (< 8 = sarcopenia grave)
- test caminar 400 mts
- test up and go (> 20 seg = sarcopenia grave)

*test up and go —> caídas: pato. si > 12 seg

Question 15

Tto sarcopenia

Answer 15

Ejercicio + ingesta proteica 1-1,2 g/kg/día (NORMAL)
Patrón y distribución ingesta adecuados a lo largo del día
Ácidos omega 3: 2 porciones de pescado/semana (N)
Dieta mediterránea
Suplementos nutricionales si desnutridos
Si déficit vit D: tto farm según niveles
Obesidad sarcopénica: ejercicio + ingesta proteica N + restricción calórica moderada

Question 16

Sd confusional agudo

Answer 16

Tiene que haber deterioro cognitivo previo
Es AGUDO y FLUCTUANTE + INATENCIÓN
Siempre buscar y tratar causa precipitante
Tto: neuroléptico según pcte —> quetiapina, haloperidol
Contención mecánica si no responde a tto médico

NUNCA bzd

Question 17

Tto UPP

Answer 17

Limpieza de la úlcera, que suele hacerse con suero fisiológico, para que desprenda y arrastre tejidos muertos y bacterias que colonizan el lecho ulceroso. OJO! Aunque lo mejor sea el suero fisiológico, la povidona yodada y el hipoclorito sódico también pueden ser empleados.

• Eliminación del tejido necrótico. Lo más eficaz es hacerlo quirúrgicamente, pero en estadios iniciales puede intentarse mediante tratamientos enzimáticos.
• Tratamiento de la infección, cuando existe. Para esto, se tienen en cuenta criterios microbiológicos (>105 UFCs en cultivo cuantitativo) y/o la presencia de síntomas.
• Debemos evitar los antibióticos tópicos, puesto que favorecen la aparición de resistencias.
• Mantener cierto grado de humedad mediante los apósitos adecuados.

Question 18

Tto UPP

Answer 18

Estadios II, III y IV → limpieza de la herida (suero salino fisiológico; NO povidona yodada ni peróxido de hidrógeno), desbridamiento del tejido necrótico (retirada de los tejidos desvitalizados y/o necrosados), la prevención y el tratamiento de la infección bacteriana, y la elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmero y a temperatura corporal (cura húmeda). Los antibióticos sistémicos deberían iniciarse solo en pacientes con síntomas y/o signos de infección sistémica u osteomielitis (MIR 08-09, 140).

Estadio I → se limpiará la lesión, se aplicarán ácidos grasos hiperoxigenados y se evitará la presión

Question 19

Mini-Nutritional Assessment” (MNA)

Answer 19

Test de cribado nutricional que está específicamente diseñado y validado para valorar el estado nutricional de la población anciana.
Evalúa 4 grupos: antropometría, valoración geriátrica global, hábitos dietéticos y percepción de salud.

Máx: 30 puntos.

3 categorías: estado nutricional
- normal (de 24 a 30 puntos), - riesgo de malnutrición (de 17 a 23,5 puntos)
- malnutrición (menos de 17 puntos)

Question 20

Fármacos que aumentan riesgo de caídas

Answer 20

ISRS

Incrementa en hasta 3 veces el riesgo de presentar caídas, siendo también mayor el riesgo de caídas con consecuencias graves

Question 21

Cambios patrón del sueño x envejecimiento

Answer 21

Dificultad conciliar sueño
Adelanto fase circadiana
Dism nº horas sueño nocturno nocturno + ^ sueño diurno
Dism hrs sueño profundo y REM
^ sueño superficial —> mala calidad de sueño
^ nº despertares nocturnos (3-4 veces)

Question 22

sujetos mayores frágiles, demencia o expectativa de vida limitada, objetivo HbA1c

Answer 22

7,5-8,5%

Los antidiabéticos orales recomendables son metformina, iDPP-4 (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina, alogliptina) y la insulina.

Question 23

Escala subjetiva fragilidad

Answer 23

escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale) es una escala de fragilidad multidimensional basada en la descripción clínica o juicio clínico de observador

Question 24

mecanismos patogenia básica del delirium

Answer 24

• Neuroinflamación
• Estrés oxidativo
• Reducción actividad colinérgica —> anti colinérgicos son responsables de cuadros confusionales graves
• Exceso dopamina —> generan síntomas psicóticos y agitación psicomotora