Géria-MPR Flashcards
Différence entre Gériatrie et Gérontologie ?
Gériatrie : spécialité médicale
Gérontologie : étude du vieillissement
Seuil de vieillesse d’après l’OMS ?
65 ans
Qu’est ce que la notion de vulnérabilité ?
Capacité de l’organisme à répondre et à faire face à des situations de stress
La diminution de la sensibilité proprioceptive fait partie du vieillissement physiologique, VoF ?
Vrai
Dans le vieillissement, que retrouve t on au niveau du SN autonome ?
Hyperactivité sympathique avec réduction des réponses sympathiques
Manifestations du vieillissement sur le système cardiovasculaire ?
DC conservé
Diminution de la compliance du coeur (diminution du volume télédiastolique) et des vaisseaux (hausse de la PAs)
Augmentation de la masse cardiaque et de l’épaisseur du VG
Fonction systolique conservée
Troubles du rythme plus fréquents
Diminution du NO et des prostacyclines
Entre 50 et 80 ans, de combien diminue la taille des reins ?
10% chez la femme
20% chez l’homme
Touche surtout le cortex rénal
Quelle population de cellules immunitaires voit son nombre diminuer pendant la vieillesse ?
Lymphocytes T
Diminution aussi de certaines interleukines
Qu’est ce que le Syndrome de Hutchinson-Gilford ?
Progéria
Mutation du gène Klotho, codant pour une laminine
Ménopause = pas de règle pendant ….
1 an
Comment s’appelle la période précédant la ménopause ?
Climatère
Age moyen de la ménopause ?
50 ans
Quels facteurs avancent la ménopause ?
Tabac et nulliparité
Durant la ménopause, de combien de % chute la production d’E2 ?
95%
Le taux de FSH/LH est multiplié par quel facteur pendant la ménopause ?
FSH x10-15
LH x3
Seuils atteints en 6 mois pour la LH, 12 mois pour la FSH
Quel type d’oestrogène devient prédominant en post ménopause ?
E1
Évolution du taux d’androgènes entre avant et pendant la ménopause ?
Inchangée
Pendant la ménopause, la du substitution œstrogénique par voie générale peut améliorer la libido, VoF ?
Faux
Dans la période périménopausique, la perte de masse osseuse s’accélèrent considérablement pendant 10 ans, puis continue sur un rythme plus faible, VoF ?
Vrai : 5-10 ans
Le THM a un effet bénéfique sur l’ostéoporose et l’incidence des fractures ostéoporotiques, VoF ?
Bien sûr
Le THM augmente le risque thrombo-embolique, sauf lorsqu’il est administré par voie percutanée, pourquoi ?
Car pas d’effet de 1er passage hépatique, c’est cet effet qui fait augmenter la production de facteurs de la coagulation par le foie
Traitement hormonal de la ménopause : comment se prend t il ?
Œstrogènes tous les jours
Progestatifs 12-14j par mois
Les progestatifs ne sont pas indiqués chez les femmes ayant eu une hystérectomie
Bénéfices et risques du THM ?
Bénéfices : atténuation des symptômes, prévention de l’ostéoporose, atténuation des symptômes vaginaux et IU
Risques : augmentent l’incidence dès cancers du sein, accidents coronariens, AVC, demandes, TVP/EP
Échelle de Kupperman ?
Permet d’évaluer la sévérité des symptômes climatériques
Alternatives aux œstrogènes dans le THM ?
Raloxifène (SERM), mais n’a pas d’effet sur les symptômes climatériques
Biphosphonates
La testostérone circule sous quelles formes ?
Liée à la SHBG : 60-70%
Liée à l’albumine : 30%
Libre : 1-2%
Chaque année après 40 ans, se combien baisse la production de testostérone en moyenne ?
1%
Seuils de testostéronémie pour parler d’andropause ?
11 nmol/L pour la totale
3,8 nmol/L pour la biodispo
À doser entre 8 et 11h
La pratique de sport d’endurance diminue la sécrétion de testostérone, VoF ?
Vrai
Quels facteurs augmentent la sécrétion de testostérone ?
Tabac
Certaines saisons (automne ++)
Quelles sont les 3 voies d’administration de la testostérone ?
IM
PO
Transcutanée
La supplémentation en testostérone n’a que peu d’effet sur l’érection, VoF ?
Vrai
La supplémentation en testostérone peut donner une gynécomastie, VoF ?
Vrai
Les formes de testostérone liées à l’albumine et au SHBG ne sont pas actives, VoF ?
Vrai
Mais le pool lié à l’albumine est facilement mobilisable
Qu’est ce que la testostérone biodisponible ?
Libre + liée à l’albumine
Score pour évaluer la probabilité diagnostique de l’andropause ?
Questionnaire ADAM
Examens devant une suspicion d’andropause ?
Testostérone biodispo (si pas possible, faire totale). Si inférieure a 0,8 ng/mL, faire
Testo totale et SHBG
FSH/LH
PRL
TSH
Contre indications au ttt de l’andropause ?
Absolues : K de la prostate ou du sein, ATCD de délinquance sexuelle
Relatives : polyglobulie, HTA supérieure à 55%, risque de thrombose, adénome de prostate symptomatique, SAHOS
Bilan préthérapeutique du traitement de l’andropause ?
Évaluation prostatique (TR, score IPSS, PSA)
NFS
EAL, BH, GAJ
DMO si points d’appels
Technique de référence pour la mesure de la DMO ?
Absorptiométrie biphotonique aux rayons X
Classiquement, ou mesure t on la DMO ?
Rachis lombaire (c’est à ce niveau que prédomine la perte osseuse en postménopausique, mais mesure pouvant être faussement augmentée par l’arthrose
Hanche/Fémur (+++ après 65-70 ans donc)
La DMO s’exprime en Kg/cm2, VoF ?
Faux : gr/cm2
La perte osseuse ostéoporotique est plus rapide sur l’os cortical ou trabéculaire ?
Trabéculaire
Seuils pour parler d’ostéopénie ?
T-score entre -1 et -2,5
Dans quels cas doit on utiliser le Z-score ?
Hommes jeunes ou femmes non ménopausées
Fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?
1 : Fractures vertébrales
2 : Fémur
3 : poignet
Quand suspecter une fracture vertébrale asymptomatique ?
Perte de taille de 3 cm ou plus
Quelles fractures sur trauma de faible énergie ne DOIT PAS faire évoquer une ostéoporose ?
Crâne ou face
Rachis cervical
3 premières vertèbres thoraciques
Doigts et orteils
En moyenne, de combien diminue la masse osseuse trabéculaire entre 20 et 80 ans ?
40% chez la femme, 25% chez l’homme
Intérêt du calcul du score FRAX ?
Aide à la décision de ttt ou non une ostéoporose
Indiqué pour les patients ayant un ATCD de fracture ostéoporotique sévère ou T-score supérieur à -3
Indications d’ostéodensitométrie ?
Signes d’ostéoporose
Corticoïdes supérieurs à 7,5 mg//kg/j de prednisone pendant au moins 3 mois
Hypogonadisme , hyperthyroïdie non ttt, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite
Femme ménopausée avec au choix :
- ATCD familial de FESF non traumatique
- IMC plus bas que 19
- ménopause précoce
- corticoïdes supérieurs à 7,5 mg/kg/j pendant au moins 3 mois
Signes radio d’ostéoporose ?
Déminéralisation homogène sans ostéolyse
FV a la radio :
Sous la 4e vertèbre thoracique
Absence d’ostéolyse (signe du puzzle)
Respect du mur postérieur
Par quelle méthode peut on diagnostiquer une ostéomalacie ?
Biopsie osseuse avec Double marquage à la tétracycline
Modalités de prise des biphosphonates ?
Le matin à jeun dans un verre d’eau
Ne pas se coucher pendant 30 minutes
Quel médicaments de l’ostéoporose n’est remboursé seulement qu’il existe 2 fractures vertébrales ?
Tériparatide
Indications du ttt de l’ostéoporose ?
D’emblée si fracture sévère (vertèbre, FESF, FESH, 3 côtés, fémur distal, tibia proximal, bassin)
Non sévère ou pas de fracture : si T-score inférieur à -3, selon le FRAX si supérieur à -3
Quels sont les deux types de perte osseuse ?
Rapide par augmentation de l’activité ostéoclastique, chez la femme en périménopausique
Lente par diminution de l’activité ostéblastique chez le sujet de plus de 75 ans
Traitement anti-ostéoporotique du sujet âgé confiné au lit instutionnalisé ?
Vitamine D et calcium seuls
L’insuffisance rénale sévère est une contre indications aux biphosphonates, VoF ?
Vrai
Quels indices permettent de suivre le retentissement fonctionnel de l’arthrose ?
HOOS
WOMAC
Lequesne
Une boiterie de Trendelenburg oriente vers une pathologie de quel muscle ?
Moyen fessier
Angles normaux de la coxofémorale ?
VCE (couverture externe du cotyle) : sup à 25°
VCA sup à 25º
Céphalo-cervico-diaphysaire inf à 135°
HTE inf à 10°
Signes cardinaux d’arthrose ?
Pincement de l’interligne
Ostéophytose marginale
Ostéosclérose condensante
Géodes
Classification de Kellgren et Lawrence ?
Permet de coter l’importance de l’atteinte radiologique de l’arthrose fémorale
Vitesse moyenne de pincement de l’interligne articulaire dans l’arthrose ?
0,2-0,3 mm par an
Rapide si supérieur à 2 mm/an
Qu’est ce que la coxa plana ?
Séquelle de maladie de Leggs-Perthes-Calvé (ostéochondrite), donnant une déformation en béret basque de la tête fémorale
Dans l’arthrose, la viscosupplémentation n’a pas d’effet démontré sur la dégradation du cartilage, VoF ?
Vrai (effet seulement sur la douleur)
La gonarthrose est plus fréquente que la coxarthrose, VoF ?
Vrai
L’arthrose fémoropatellaire prédomine sur quel compartiment ?
Externe
Alors que c’est interne pour l’arthrose fémorotibiale
Douleur typique d’arthrose fémoropatellaire ?
Douleur lors de l’extension du genou (descente des escaliers ++)
Manœuvre du rabot
Manœuvre de Zohlen (l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule)
Radio à demander devant une arthrose fémoropatellaire ?
Face. 30°, 60°, profil
Traitement chir des arthroses fémoropatellaires ?
Patellectomie ou arthroplastie de rotule
Index de Dreiser ou Cochin ?
Évaluent le retentissement de l’arthrose digitale
L’omarthrose excentrée est secondaire à quelle pathologie ?
Que peut on proposer ?
Rupture de la coiffe des rotateurs
Prothèse totale d’épaule inversée de type Grammont
Le diabète peut donner des cataractes de quel type ?
Sous capsulaire postérieur ou corticonucléaire
Prévalence de la cataracte chez les sujets de plus de 65 ans ?
95%, mais le plus souvent paucisymtomatique
Les uvéites sont des FDR de cataracte, VoF ?
Vrai (sous capsulaire postérieure)
Démarche DICTIAS ?
Correspond aux 7 questions à se poser avant de prescrire un médicament en gériatrie :
diagnostic, indication, contre indication, tolérance, ajustement de la poso, sécurité/suivi
Qu’est ce que la notion de fragilité ?
Équilibre précaire
Critères de fragilité de Fried ?
Perte de poids de plus de 4,5 kg en 1 an
Force de préhension inférieure au 20e percentile
Sentiment de fatigue et d’épuisement
Vitesse de marche sur 4,5m inférieure au 20e percentile
Sédentarité
Fragile si au moins 3 critères
1-2 critères : pré-fragile
Échelles de Braden, Waterloo Ou Norton ?
Évaluent le risque d’escarres
Dans la presbyacousie, à partir de quel degré de perte propose t on un appareillage ?
30 dB pour les fréquences 1000 et 2000 Hz
Dégradation auditive moyenne apres 60 ans ?
0,5 dB/an entre 60-70 ans
1 dB/an entre 70-75 ans
1,5 dB/an entre 75-80 ans
2 dB/an après 80 ans
Limites d’âge de pose d’implant cochléaire ?
Aucune