Geral Flashcards
Quais as queimaduras sao incluídas no cálculo de queimaduras?
Segundo e terceiro grau. Primeiro grau não entra.
Cabeça 9%
9% de braço todo E e D(anterior e dorso)
Tronco 18% frente e 18% dorso
Pernas e coxas D e E 9% frente e 9% trás (1 coxa ant. E post. 18)
Genital 1
Nome da manobra que Clampeia o pedículo hepático
Manobra de Pringle
Clampeamento de colédoco, artéria hepática e veia porta
Se o sangramento não para, pensar em sangramento de VCI em casos de sangramento intenso em abdome direito
Manobra de Kocher é para ter acesso à própria VCI, pâncreas, vasos renais e aorta; mobilizando duodeno
Cattel-braash é uma continuação de Kocher, uma vez que agora todo o cólon direito é liberado
Mattox mobiliza cólon E para a direita e expõe a aorta
O que caracteriza um hemotórax maciço ? Qual a conduta?
Drenagem imediata > 1.500 ml ou > 200/300 por hora de forma constante em 2-4horas
Conduta: toracotomia de urgência
Conduta em tórax instável sem e com insuficiencia respiratória
Sem: analgesia
Com: intubação com ventilação positiva
Qual a causa mais prováveis de febre no pós op imediato?
24-72h P.O. –> atelectasia (em especial em cirurgias torácicas e abdominais)
Qual a conduta em relacao aos anti-hipertensivos no pré op.
Anti-hipertensivos nao devem ser suspensos para a cirurgia pelo risco de indução de hipertensão rebote, especialmente com clonidina
O que é considerada infecção de sítio cirúrgico?
ISC é aquela que ocorre em qualquer localização ao longo do trajeto cirúrgico até 30 dias após o procedimento ou após um ano em cirurgia com próteses. O agente etiológico mais comum é o Straphylococcus aureus, presente normalmente na pele. Isso explica porque a ATBprofilaxia normalmente é com cefalosporina de 1a geração (cefazolina)
Quais sao os 6 preditores independentes para complicações cardíacas maiores do índice de Risco Cardíaco Revisado para avaliação pré-op? (IRCR)
- Creatinina > 2,0 mg/dl
- DM com necessidade de insulina
- História de ICC
- História de doença cerebro-vascular
- História de doença arterial coronariana
- Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular supra-inguinal-cirurgia abdominal intraperitoneal; cirurgia intratorácica)
Qual a técnica cirurgica para correção de hérnias que nao usa tela?
Shouldice
Qual a conduta resolutivo para casos de torção de testículo?
Em até 6h do inicio da dor, exploração cirurgica com distorção e orquipexia bilateral.
Após esse período aumenta a chance de necrose do testículo.
Descreva a classificação de Forest para ulceras em TGI
FOERST I - sangramento ativo
I A - A de arterial
I B - “babando” = sangramento venoso
FOREST II (sinais de hemorragia recente)
II A - vaso visível não sangrante (sangrou recentemente e nao sangra mais)
II B - coágulo aderido à base da úlcera
II C - hematina visível
FOREST III (base clara) - úlcera “limpa”
A terapia endoscópica é sempre necessária nos casos de risco alto (I) e nas situações de vaso visível mesmo que não sangrante (IIA) e ser fortemente considerável em situações IIb. Sao varias as opções: adrenalina, termocoagulacao bipolar e hemoclip. A injeção de adrenalina nao deve ser em monoterapia.
Defina CA gástrico precoce
CA gástrico invasivo que não ultrapassa submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal, ou seja, um tumor T1 com qualquer N. Lembre que só será tratado através de abordagem endoscópica caso ele preencha todos os pré-requisitos: limitado à mucosa, não ulcerado, menos de 2 cm, sem acometimento linfonodal e bem diferenciado.
Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasocontritor?
4-5 mg/Kg sem vaso
Até 7 mg/Kg com vaso - absorção lentificada
No paciente com 60 Kg a dose maxima que pode ser feita com vasoconstritor é de 420 mg (60x7).
Como na lidocaína a 1% temos 1g de lidocaína em 100 ml (10 mg/ml). Esse volume administrado de 50 ml equivale a 500 mg portanto acima da dose máxima, havendo risco de intoxicacao.
Sintomas precoces de intoxicacao por anestésico local: dormência periodal, parestesia de língua, gosto metálico, tontura, zumbido, borramento visual. Pode progredir pra sinais de excitação seguidos por depressão do SNC. O processo culmina com crises convulsivas e parada respiratória
Explique a classificação de Mallampati
Malampatti I - (EU - VEJO TUDO) - visualização de palato mole, úvula e pilares amigdalianos
Mallampati II - visualização de palato mole e toda úvula
Mallampati III - visualização do palato mole e apenas e apenas da base da úvula
Mallampati IV - palato mole não visível, restringindo a visualização ao palato duro
Descreva a classificação ASA
I - paciente normal / hígido
II - paciente com comorbidade branda (HAS controlada)
III - doença grave não incapacitante (obesidade mórbida)
IV - doença grave incapacitante (ICC descompensada, doença renal em fase terminal sem diálise)
V - moribundo
VI - morte cerebral
Acrescenta a letra E se for cirurgia de emergencia
Os exames pré-operatórios devem ser solicitados de acordo com risco da cirurgia e do paciente (comorbidades e idade). Em relacao à idade de homens, quais exames devem ser pedidos considerando um paciente hígido em uma cirurgia de baixo risco?
< 45 anos: nenhum
45-54 anos: ECG
55-70 anos: ECG e hemograma
> 70 anos: ECG, hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos
Qual a vantagem do etomidato em relacao a outros agentes hipnóticos venosos?
Estabilidade hemodinâmica - nao causa vasodilatação e nem depressão miocárdica e tambem nao aumenta o tonus simpático, de forma que a FC e PA permanecem estáveis
Quais as indicações de filtro de VCI?
CI a anticoagulação
Complicação da anticoagulação ou falha
Normalmente é infra-renal a posição do filtro, com posicionamentos imediatamente abaixo do nivel das veias renais
Qual a diferenca entre gastrosquise e onfalocele?
Gastrosquise é um defeito à direita do cordão umbilical; ha ausência de cobertura peritonial sobre as vísceras, defeito de aproximadamente 4 cm - associacao rara com outras anomalias congênitas
Onfalocele - sem peritonio, na própria base do cordão; geralmente é maior que 4 cm e muitas vezes tem associacao com outras anomalias (50-70%)
Quais os sinais semiológicos da apendicite aguda?
Rovsing: dor em FID quando palpa FIE
Psoas: dor com extensão da coxa D
Obturador: dor com rotação interna da coxa D
Dunphy: dor em FID com tosse
Lenander: dissociação axilo-retal > 1 grau
Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de Mcburney
Lembrar que o sinal de murphy é típico da colecistite agida e consiste em interrupção súbita da inspiração profunda durante e consiste na interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpacao do hipocôndrio direito - ao inspirar profundamente a vesícula inflamada desce aproximando-se das mãos do examinador o que aumenta a dor
Qual a classificacao de Hinchey usada em casos de diverticulite aguda?
I - abcesso mesentérico ou pericólico
II - abcesso à distancia ou pélvico
III - peritonite purulenta generalizada sem conteúdo fecal
IV - peritonite fecal generalizada
III e IV sao tratados normalmente com Hartmann (sigmoidectomia + colostomia proximal e fechamento de coto retal, com reconstrução do transito em 2o tempo. Sigmoidectomia porque posso considerar que quase todos os casos de diverticulite dão em cólon esquerdo. Divertículo na direita normalmente sangra)
Hinchey II - drenagem do abcesso + dieta zero + atb ev
Hinchey I - ATB oral + dieta líquida
Quais as pontuações da ECG?
Abertura ocular: 4 espontânea 3 estímulo verbal ao som 2 estímulo doloroso 1 ausente
Resposta verbal:
- Orientada
- Confusa
- Inapropriada (palavras)
- Imcompreensivel (gemidos)
- Ausente
Resposta motora
- Obedece comandos
- Localiza dor
- Retira membro a dor (flexão normal)
- Decorticação (flexão anormal)
- Descerebração (extensão anormal)
- Ausente
TCE leve - 15 a 13
moderado - 9 a 12
Leve < ou = 8
O que é a síndrome de Boerhaave e o que causa?
Perfuração esofágica espontânea após episódios que causam aumento súbito da pressao intra-esofágica (vômitos vigorosos de repetição). Causa enfisema mediastinal subcutâneo; na ausculta cardíaca pôde-se evidenciar presença de estertores crepitantes ou bolhoso sincronizados com batimento cardíaco (Hamman). A denominada tríade de Mackler compreende associacao de vômito, dor no peito e enfisema subcutâneo.
Quais os exames pré-operatórios da doenca do refluxo?
EDA - realizada em razão da refratariedade ao tratamento clinico
PHmetria de 24h que vai comprovar a DRGE (padrão outro pra diagnóstico)
Esofagomanometria - essencial pra posicionar a sonda do pH e avaliar motilidade e contratilidade esofagiana –> se a pessoa demonstra contratilidade ineficaz nao posso fazer fundoplicatura total - de Nissen (risco de acalásia)
