Geral

Question 1

Quais as queimaduras sao incluídas no cálculo de queimaduras?

Answer 1

Segundo e terceiro grau. Primeiro grau não entra.
Cabeça 9%
9% de braço todo E e D(anterior e dorso)
Tronco 18% frente e 18% dorso
Pernas e coxas D e E 9% frente e 9% trás (1 coxa ant. E post. 18)
Genital 1

Question 2

Nome da manobra que Clampeia o pedículo hepático

Answer 2

Manobra de Pringle
Clampeamento de colédoco, artéria hepática e veia porta
Se o sangramento não para, pensar em sangramento de VCI em casos de sangramento intenso em abdome direito

Manobra de Kocher é para ter acesso à própria VCI, pâncreas, vasos renais e aorta; mobilizando duodeno

Cattel-braash é uma continuação de Kocher, uma vez que agora todo o cólon direito é liberado

Mattox mobiliza cólon E para a direita e expõe a aorta

Question 3

O que caracteriza um hemotórax maciço ? Qual a conduta?

Answer 3

Drenagem imediata > 1.500 ml ou > 200/300 por hora de forma constante em 2-4horas
Conduta: toracotomia de urgência

Question 4

Conduta em tórax instável sem e com insuficiencia respiratória

Answer 4

Sem: analgesia
Com: intubação com ventilação positiva

Question 5

Qual a causa mais prováveis de febre no pós op imediato?

Answer 5

24-72h P.O. –> atelectasia (em especial em cirurgias torácicas e abdominais)

Question 6

Qual a conduta em relacao aos anti-hipertensivos no pré op.

Answer 6

Anti-hipertensivos nao devem ser suspensos para a cirurgia pelo risco de indução de hipertensão rebote, especialmente com clonidina

Question 7

O que é considerada infecção de sítio cirúrgico?

Answer 7

ISC é aquela que ocorre em qualquer localização ao longo do trajeto cirúrgico até 30 dias após o procedimento ou após um ano em cirurgia com próteses. O agente etiológico mais comum é o Straphylococcus aureus, presente normalmente na pele. Isso explica porque a ATBprofilaxia normalmente é com cefalosporina de 1a geração (cefazolina)

Question 8

Quais sao os 6 preditores independentes para complicações cardíacas maiores do índice de Risco Cardíaco Revisado para avaliação pré-op? (IRCR)

Answer 8

1. Creatinina > 2,0 mg/dl
2. DM com necessidade de insulina
3. História de ICC
4. História de doença cerebro-vascular
5. História de doença arterial coronariana
6. Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular supra-inguinal-cirurgia abdominal intraperitoneal; cirurgia intratorácica)

Question 9

Qual a técnica cirurgica para correção de hérnias que nao usa tela?

Answer 9

Shouldice

Question 10

Qual a conduta resolutivo para casos de torção de testículo?

Answer 10

Em até 6h do inicio da dor, exploração cirurgica com distorção e orquipexia bilateral.
Após esse período aumenta a chance de necrose do testículo.

Question 11

Descreva a classificação de Forest para ulceras em TGI

Answer 11

FOERST I - sangramento ativo
I A - A de arterial
I B - “babando” = sangramento venoso

FOREST II (sinais de hemorragia recente)

II A - vaso visível não sangrante (sangrou recentemente e nao sangra mais)

II B - coágulo aderido à base da úlcera

II C - hematina visível

FOREST III (base clara) - úlcera “limpa”

A terapia endoscópica é sempre necessária nos casos de risco alto (I) e nas situações de vaso visível mesmo que não sangrante (IIA) e ser fortemente considerável em situações IIb. Sao varias as opções: adrenalina, termocoagulacao bipolar e hemoclip. A injeção de adrenalina nao deve ser em monoterapia.

Question 12

Defina CA gástrico precoce

Answer 12

CA gástrico invasivo que não ultrapassa submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal, ou seja, um tumor T1 com qualquer N. Lembre que só será tratado através de abordagem endoscópica caso ele preencha todos os pré-requisitos: limitado à mucosa, não ulcerado, menos de 2 cm, sem acometimento linfonodal e bem diferenciado.

Question 13

Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasocontritor?

Answer 13

4-5 mg/Kg sem vaso
Até 7 mg/Kg com vaso - absorção lentificada

No paciente com 60 Kg a dose maxima que pode ser feita com vasoconstritor é de 420 mg (60x7).
Como na lidocaína a 1% temos 1g de lidocaína em 100 ml (10 mg/ml). Esse volume administrado de 50 ml equivale a 500 mg portanto acima da dose máxima, havendo risco de intoxicacao.
Sintomas precoces de intoxicacao por anestésico local: dormência periodal, parestesia de língua, gosto metálico, tontura, zumbido, borramento visual. Pode progredir pra sinais de excitação seguidos por depressão do SNC. O processo culmina com crises convulsivas e parada respiratória

Question 14

Explique a classificação de Mallampati

Answer 14

Malampatti I - (EU - VEJO TUDO) - visualização de palato mole, úvula e pilares amigdalianos

Mallampati II - visualização de palato mole e toda úvula

Mallampati III - visualização do palato mole e apenas e apenas da base da úvula

Mallampati IV - palato mole não visível, restringindo a visualização ao palato duro

Question 15

Descreva a classificação ASA

Answer 15

I - paciente normal / hígido
II - paciente com comorbidade branda (HAS controlada)
III - doença grave não incapacitante (obesidade mórbida)
IV - doença grave incapacitante (ICC descompensada, doença renal em fase terminal sem diálise)
V - moribundo
VI - morte cerebral

Acrescenta a letra E se for cirurgia de emergencia

Question 16

Os exames pré-operatórios devem ser solicitados de acordo com risco da cirurgia e do paciente (comorbidades e idade). Em relacao à idade de homens, quais exames devem ser pedidos considerando um paciente hígido em uma cirurgia de baixo risco?

Answer 16

< 45 anos: nenhum
45-54 anos: ECG
55-70 anos: ECG e hemograma
> 70 anos: ECG, hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos

Question 17

Qual a vantagem do etomidato em relacao a outros agentes hipnóticos venosos?

Answer 17

Estabilidade hemodinâmica - nao causa vasodilatação e nem depressão miocárdica e tambem nao aumenta o tonus simpático, de forma que a FC e PA permanecem estáveis

Question 18

Quais as indicações de filtro de VCI?

Answer 18

CI a anticoagulação
Complicação da anticoagulação ou falha

Normalmente é infra-renal a posição do filtro, com posicionamentos imediatamente abaixo do nivel das veias renais

Question 19

Qual a diferenca entre gastrosquise e onfalocele?

Answer 19

Gastrosquise é um defeito à direita do cordão umbilical; ha ausência de cobertura peritonial sobre as vísceras, defeito de aproximadamente 4 cm - associacao rara com outras anomalias congênitas

Onfalocele - sem peritonio, na própria base do cordão; geralmente é maior que 4 cm e muitas vezes tem associacao com outras anomalias (50-70%)

Question 20

Quais os sinais semiológicos da apendicite aguda?

Answer 20

Rovsing: dor em FID quando palpa FIE
Psoas: dor com extensão da coxa D
Obturador: dor com rotação interna da coxa D
Dunphy: dor em FID com tosse
Lenander: dissociação axilo-retal > 1 grau
Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de Mcburney

Lembrar que o sinal de murphy é típico da colecistite agida e consiste em interrupção súbita da inspiração profunda durante e consiste na interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpacao do hipocôndrio direito - ao inspirar profundamente a vesícula inflamada desce aproximando-se das mãos do examinador o que aumenta a dor

Question 21

Qual a classificacao de Hinchey usada em casos de diverticulite aguda?

Answer 21

I - abcesso mesentérico ou pericólico
II - abcesso à distancia ou pélvico
III - peritonite purulenta generalizada sem conteúdo fecal
IV - peritonite fecal generalizada

III e IV sao tratados normalmente com Hartmann (sigmoidectomia + colostomia proximal e fechamento de coto retal, com reconstrução do transito em 2o tempo. Sigmoidectomia porque posso considerar que quase todos os casos de diverticulite dão em cólon esquerdo. Divertículo na direita normalmente sangra)

Hinchey II - drenagem do abcesso + dieta zero + atb ev

Hinchey I - ATB oral + dieta líquida

Question 22

Quais as pontuações da ECG?

Answer 22

Abertura ocular: 
4 espontânea 
3 estímulo verbal ao som 
2 estímulo doloroso 
1 ausente 

Resposta verbal:

5. Orientada
6. Confusa
7. Inapropriada (palavras)
8. Imcompreensivel (gemidos)
9. Ausente

Resposta motora

6. Obedece comandos
7. Localiza dor
8. Retira membro a dor (flexão normal)
9. Decorticação (flexão anormal)
10. Descerebração (extensão anormal)
11. Ausente

TCE leve - 15 a 13
moderado - 9 a 12
Leve < ou = 8

Question 23

O que é a síndrome de Boerhaave e o que causa?

Answer 23

Perfuração esofágica espontânea após episódios que causam aumento súbito da pressao intra-esofágica (vômitos vigorosos de repetição). Causa enfisema mediastinal subcutâneo; na ausculta cardíaca pôde-se evidenciar presença de estertores crepitantes ou bolhoso sincronizados com batimento cardíaco (Hamman). A denominada tríade de Mackler compreende associacao de vômito, dor no peito e enfisema subcutâneo.

Question 24

Quais os exames pré-operatórios da doenca do refluxo?

Answer 24

EDA - realizada em razão da refratariedade ao tratamento clinico
PHmetria de 24h que vai comprovar a DRGE (padrão outro pra diagnóstico)
Esofagomanometria - essencial pra posicionar a sonda do pH e avaliar motilidade e contratilidade esofagiana –> se a pessoa demonstra contratilidade ineficaz nao posso fazer fundoplicatura total - de Nissen (risco de acalásia)

Question 25

Descreva a classificação de Siebert para adenocarcinomas da Junção GE.(JEG)

Answer 25

Nessa classificacao sao englobados todos so tumores cujo epicentro esteja entre 5 cm próximas e 5 cm distais à JEG = linha Z anatômica

I. Entre 1 - 5 cm próximas à JEG: adenocarcinoma de esôfago distal que geralmente surge a partir de uma metaplasia intestinal (Barrett)

II. Entre 1 cm proximal e 2 cm distais à JEG: verdadeiro carcinoma do cardia ou juncional. Surge do epitélio do cardíaca ou de pequenos segmentos de metaplasia intestinal.

III. Entre 2-5 cm distais a JEG: carcinoma gástrico subcárdico que pode infiltrar a JEG e o esôfago distal

I e II geralmente sao tratados de forma similar ao adenocarcinoma de esôfago
III recebe tto de acordo com diretrizes para adenocarcinoma gástrico

Question 26

Tríade de beco

Answer 26

Tamponamento cardíaco
O qual não da geralmente alteração no RX

Abafamento de bulhas
Turgência jugular
Hipotensão arterial

Question 27

Exame diagnóstico de diverticulite

Answer 27

Tc

Colono e clister opaco podem aumentar chance de perfuração

Question 28

Causa mais comum de abdome agudo na gestação

Answer 28

Apendicite

Question 29

Tríade de Philip Sandblom

Answer 29

Hemorragia digestiva
Icterícia
Dor em hipocôndrio direito

Associada a hemobilia - comunica vaso com via Biliar sangra dentro da via Biliar
Associada a trauma, manipulação de via Biliar ou neoplasia hepática

Question 30

Tríade de acalasia

Answer 30

Disfagia
Regurgitação
Emagrecimento

Question 31

Sinal do alvo / sanduíche no US

Answer 31

Intuscepção/Intussuscepção

95% em crianças - dos quais 90% sao de origem primária (nao tem uma causa anatômica pra isso)
5% em adulto - em adulto é o contrario (90% é segund;raio - pólipo, Meckel, Lipoma etc) - maioria é cirurgica
Dos que comprometem o colon - maioria é neoplasia (e ai preciso retirar em bloco pra nao correr risco de deixar peca neoplásica)
Delgado - maioria é benigna

Question 32

Tríade da intuscepção

Answer 32

Dor
Sangue nas fezes (tipo framboesa)
Massa palpável (pode ser intermitente/oscilante)

Question 33

Locais de intuscepção (ordem descrescente)

Answer 33

Ileo-cecal (ileo entrando no ceco)
Colo-colica (colon dentro do colon)
Entero-entérica (delgado no delgado)

Obs: é a causa mais comum de abdômen agudo entre 6 meses e 3 anos de idade

Question 34

Diagnóstico de SCAbdominal

Answer 34

Medida indireta da pressao intrabdominal através de pressa intravesical,. Pensar em casos de correções de hérnias muito grandes

Question 35

Limites Triângulo de Hasselbar

Answer 35

Borda lateral do reto
Vasos epigastricos profundos
Ligamento inguinal

Question 36

Hérnia que se pronuncia abaixo do ligamento inguinal

Answer 36

Hérnia crural