Geral Flashcards
Disfagia acusada por anomalias vasculares que levam a compressão extrínseca do esôfago pode ser chamada como?
Disfagias lusória
Tríade de beck
Turgência jugular
Hipotensão
Hipofonese
Como realizar a reposição volêmica em grandes queimados?
Formulado parkland = 4ml x P x SCQ
1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas outras 16h.
Principal complicação da queimadura de 3 grau? E como tratar?
Retração da pele dura
Escarotomia
Qual as complicações da queimadura de e grau e como tratá-las?
Rabdomiolise → hidratação mantendo diurese 2ml/kg(bic, manitol)
Sd compartimental → fasciotomia (vai ter dor a extensão do membro)
Quais as principais alterações metabólicas e, RN prematuro GIG?
Hipoglicemia e hipocalcemia
Hipertensão arterial
Bradicardia
Condição mental
Sao da tríade de……..
qual a doença?
Cushing
HIC
Principal compl hemorroida ext
Trombose
Principal compl hemorroida interna
Sangramento
Tríade da fissura anal crônica
plicoma anal sentinela
Papilite hipertrofica
Dor intensa ao evacuar
Abcesso anorretal + comum
Perianal
Sleeve está indicado para cirurgia bariátrica quando….
Houver deficiência prévia de nutrientes.
Relembrando: é uma cirurgia restritiva
Paciente com DRGE E DM2, qual cx bariátrica é mais indicada?
Y Roux, bypass gástrico
Controle a glicemia em até 2 semanas
Complicações das cirurgias bariátricas mistas:
Def Fe, B12 e B1, nas disabortivas também tem vit A D E K e Def proteica.
Fistula alimentar/biliar
Hérnia de Peterson
Tratamento da DAOP
Atividade física aeróbica + cilostasol (venodilatador e antiagregante)
Cx se dor incapacitante ou isquemia crítica
Fatores protetores no aaa
Mulher, negro e DM!!!
6 ps da oclusão arterial aguda
Pain, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia, pulso ausente
Indicações de VÁ artificial
Apneia
Proteção VA
TCE grave com Glasgow =<8
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
Quais situações indicam drenagem de pneumotórax simples?
Transporte aéreo e VM
Indicações de toracotomia no hemotorax
- lembrando que a jugular estará colabora e a percussão maciça (diferenciando do pneutorax que tem turgência de jugular e timpanismo na percussão).
Drenagem de mais de 1500ml imediatamente após a punção
Drenagem de 200ml/h por 2 a 4 horas
Necessidade permanente de transfusões
Toracotomia de reanimação está indicado quando?
Trauma torácico penetrante
Pcr em AESP
Sinais de vida como pupilas reativas, movimentos espontâneos, atividade organizado no ECG.
Sinal de REHR (dor no ombro com piora nas inspiração) é característico de Lesão em qual órgão?
Baço
No trauma de fígado, qual manobra é necessária?
Pringle
Sinal do sinto de segurança indica lesão em qual órgão?
Delgado
Lesões mais comuns em trauma abdominal fechado:
BAÇO, fígado
Lesões mais comuns no trauma aberto de abdômen
Arma de fogo e arma branca
Fogo → delgado
Branca → fígado
Hipertensão abdominal é acima de quantos mmHg?
E a síndrome compartimental?
12 mantido ou repetido
> 20 +/- pam - pia <60 e lesao órgão alvo.
Cd no empalamento
Benzodiazepinico → raqui → laparotomia
No TCE, qual sangramento é caracterizado pelas Veias da ponte, atrofia cortical, intocoaagulantes, índios e álcool, é progressiva, imagem hiperdensa crescente?
Subdural
No TCE qual o sangramento da a meningea média, por trauma grave ou fratura de osso temporal, tem INTERVALO LÚCIDO, imagem hiperdensa BICONVEXA?
Epidural ou extradural.
Na confusão de doudeno temos uma imagem em empilhamento de moedas, qual o Tto?
CNG e NPT, observação por. 14 dias → se necessário laparotomia.
Escore de Lee > 2 é indicativo de que no pré op?
Risco, e necessidade de realizar a capacidade funcional
Quando capacidade funcional menor ou igual a 4 é necessário teste de estress farmacológico. Se maior que 4 cirurgia está. Liberada. Quais situações não pode operar?
Cardiopatia ativa:
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmia grave
- valvopatia grave
Quais exames pré op devem ser solicitados?
45-54 anos ECG no homem
55-70: ECG + hemograma
>70: + eletrólitos, glicemia, função renal
Coag se Cx neurológica e torácicas, e com perda maior de 2 l.
Rx tórax de cirurgia cardíaca ou torácica.
Quais medicações manter para Cx?
HAS
CORTICÓIDE, (hidrocortizona iv após procedimento para diminuir REMIT
INSULINA (diminuir dose de 2/3 na noite anterior e 1/3 na m há da Cx.
Suspender antes da Cx os seguintes medicamentos por quanto tempo?
AAS: 7-10dias exceto se dc coronariana e neurocx
Varfarina 5 dias, operar se INR < 1,5
Aines 1-3 d
Anti DM orais no dia (clorpropramina 48h antes)
Profilaxia realizada em Cx limpa se
Corpo estranho (próteses também) Acesso ósseo
Qual atb usado na prof, e em qual momento realizar?
Cafazolina, na indução anestésica
Quais as causas de febre no: Peri op: 24-72h: >72h: Infecção de ferida op: Até 30d/1 ano com prótese sd drenar e atb
Peri op: infecção previa, hipertermia maligna → DANTROLENE
24-72h:ATELECTASIA , inf necrosante de FO
>72h: infecção feria operatória por S áureos, ITU, PNM, TVP, PAROIDITE SUPURATIVA.
Classificação NYHUS
1) indireta com anel inguinal interno nl
2) indiretamcomanel inguinal interno dilatado
3) defeito da parece posterior
a) direta
B) indireta
C) femoral
4) recidivante a/B/c/d) mista.
Hérnia na linha semilunar, junção dos mm laterais
Spiegel → espiga → tanquinho
Hérnia dorsal, na altura da 12 costela
Grynfeltt
Hérnia dorsal próximo a crista ilíaca
Petit
Hérnia que mais incarcera, com anel interno dilatado, acontece mais na infância, lateral aos vasos epigastricos, bate na ponta do dedo,
Indireta
Hérnia que bate na polpa do dedo, medial aos vasos epigastricos, se forma a partir do triângulo de hesselbach
Direta
Hérnia mias comum em meninas, á direita, com alto risco para estrangular, abaixo do lig inguinal
Femoral
Tto com Cx de mcvay
Qual indicação de Cx na hérnia umbilical?
Maior 2 cm, 4 a 6 anos, DVP, hérnia inguinal associada
Hérnia com pinçamento da borda antimesenterica com isquemia sem obstrução
, mais comum femoral
Richter
Hérnia que o conteúdo é um divertículo de meckel
Littre
Quais as fases da cicatrização?
1) inflamação: macrófagos. Dura até 4 dias ≈ 2) tecido granulação: fibroblasto Ocorre angiogenese e epitelizacao Dura ≈ 4 a 12 dias 3) maturação: miofibroblasto Contração da ferida De 12 dias a 1 ano. Substitui colágeno 1 por 3
Dif entre queloide e cicatriz hipertrofica
Queloide ultrapassa os limites da cicatriz, hipertrofica não
QueLoide aparece aprox após 3 meses tem prurido e dor, raramente regride e é refratária a Tto. hipertrofica aparece precocemente, pode ter dor e prurido, regride espontaneamente e aparece em áreas de tensão.
Como modular a REMIT?
Dor = anestesia epidural: ↓ resposta endócrinas Lesão = vlp: ↓ resposta imune
Para parar o processo de adaptação:
400kcal = 100g glicose = 2000ml SG 5%
Em pacientes que estavam em incêndio, que apresentam insuf resp aguda, qual o mecanismo de lesão?
Lesão térmica de VAS.
Tto com iot precoce (grande edema de VAS, mal oxigenação)
Lesão pulmonar por inalação tem insuf resp…
Progressiva ou tardia, Tto com NBZ com B2 agonista +/- heparina
Suspeitar se catarro carbonaceo
Incendia e, locais fechados podem ter 2 tipos de intoxicação. Quais e qual o Tto.
Intoxicação CO: cefaleia e RNC, diag por carboxihemoglobina, Tto com altas taxas de O2, Medicina hiperbarica.
Intoxicação CIANETO: rnc, pele vermelho cereja.
Antídoto HIDROXICOBALAMINA -/+ tiossulfato de sódio.
Fórmula de parkland
4ml (2atls) X P X SCQ
1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas demais 16h.
Não esquecer analgesia com opioide e prof TVP e tétano.
Acalasia: não relaxamento do EEI
≠ com cá esôfago
Exame ouro é esofagomanometria
Tto é uma cardiomiotomia a heller (7-10cm, tipo iii)
Classificação de Mascarenhas:
I) <4cm: nitrato, antag canal cálcio, sildenafil, botox
II) 4-7cm: Megaesôfago, dilatado pneumática com balão no mas 3 x.
IV) >10cm: esofagectomia (esôfago em sigmoide, alto risco de neo)
Espasmo esofageano difuso: cólica no peito
≠ com IAM
Ouro: esofagomanometria com teste provocativo com betanecol
Contrações simultâneas + vigorosas (>120) + longas (>2,5seg)
Tto com nitrato/antag canal cálcio e psicoterapia
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES: maior 400mmHg.
Cá esôfago mais prevalente no Brasil, homem, negro, bebida quentes, etilismo e tabagismo, acalasia, tilose palmoplantar, estenose cáustica
Escamoso
Diag e Estadiamento no ca esôfago
EDA + Bx → Cx se NÃO HOUVER T4 e M1, se tiver é paliativo
Barret → vermelhou salmão na EDA
T e N: USG ENDO
M: PET-SCAN
Qual a Cd no ca de esôfago? Sem displasia Baixo grau Alto grau/in situ Adenoca invasivo
Com T4 e M1 paliação, sem, esofagectomia.
Sem displasia: EDA 3-5 anos
Baixo grau: EDA 6-12meses, pode ressecar por EDA
Alto grau/in situ: ressecção endoscópica de rotina
Adenoca; esofagectomia,.
Indicação de EDA no DRGE
Idosos
Complicações presentes
Sinais de alarme para neo: anemia, disfagia, odinofagia, perda de peso, idade maior igual 45a.
Indicações de Cx na DRGE
Refratários
Recorrentes com expectativa de uso >10 anos
Complicações o o úlcera, estenose…
Cirurgias e indicações na DRGE
Solicitar phmetria e esofagomanometria
Fundoplicatura Nissen: total, evitar de dismotilodade → acalasia Dor e thal: parcial, anterior toupet e lind: parcial, posterior PRA FICAR LIND, JOGA O TOUPET PRA TRÁS
Úlceras gástricas atípicas, que acomete jejuno e refratárias ao Tto
Sd Zollinger-Elisson
Quais os fatores facilitadores da úlcera peptica?
H pylori
Aines
Se não houver nenhum dos dois: gastrinoma.
Úlceras hipercloridria
Duodenal, II, III
Úlceras por hipocloridria
I, IV
Forrest
I)úlcera ativa
a) arterial
b) Venoso
II) hemorragia recente
A)vaso visivel
B)coag aderido
C)hematina
III) base clara, sem sangramento
Tratamento para H pylori
2atb + IBP CÃO
Claritromicina 500mg 12/12
Amoxacilina 1g 12/12
Omeprazol 20mg 12/12
Quais Cx escolher?
I) antrectomia
II e III) vagotomia troncular + antrect + BII
IV) gastrectomia subtotal + Y Roux
Limitado a mucosa
Não ulcerado
N-, sem invasão linfovascular
<2 cm
Tto endoscópico
Cá gástrico mais comum
ADENOCA
FR para cá gástrico
Anemia perniciosa Gastrite crônica atrófica por h pylori Hf Tabagismo Pólipo...
Classificação de LOUREN
Intestinal → mulher, >55 anos, bem diferenciado (glandular), Brasil, hematogenica
Difuso → jovens, sangue A, indiferenciado (anel sinete), linite plastica, contiguidade/linfática.
BORRMAN
I) polipoide II) ulcerado bordos definidos III) ulcerado sem bordos nítidos IV) linite plástica V) nenhum dos demais
Diag cá gástrico
EDA + bx
Estadiamento → T e n = esôfago M por Tc
Até T4 Cx pode ser tentada, após é paliação
Linfonodos à distância Virchow Irish Irmã Maria José Krukenberg Blumer
Virchow → supracalvicular e Irish → axilar e Irmã Maria José → umbilical Krukenberg → ovários Blumer → prateleira retal
Diarreia disabsortiva + dermatite herpetiforme
Dc celíaca
Doença celíaca
Neo: LINFOMA
alto corpo: anti transglutaminase, tecidual IgA,
HLADQZ-8
Diarreia alta + esteatorreia
OSTEOPENIA + EMAGRECIMENTO + ANEMIA FERROPRIVA
Biópsia duodenal positiva
Sorologia negativa → melhora clínica
Diarreia + mioarritmia oculomastigatoria + artralgia/artrite
Wipple!
Biópsia delgado com MACRÓFAGOS PAS +
Qual o Tto?
Ceftriaxone + bactrim
Mulher, 30-50 anos
Sintomas que não acordam paciente
Roma IV:
1) sem causa orgânica ou endocrinometabolica → EXCLUSÃO
2) dor abd 3m, 1x/sem, com 2ou mais: relacionada com evacuação, mudança da freq das evacuações, mudança na forma das fezes.
Qual diag e Tto?
SII
Psicológico, dieta com horários regrados, saudável
Antidepressivos, antiespasmódicos.
RCU poupa ÂNUS FUMO PROTEGE continuo, ascendente Engloba mucosa e submucosa Diag com retossigmoidoscopia + Bx (criptite) Compl: megacolon tóxico, câncer P ANCA + Extra-intestinal: uveíte, articulares, pioderma gangrenoso, colangite esclerosante
Cronh
POUPA RETO
FUMO FR
Ttasnmural e descontínuo
Úlcera aftóide, pedra em calçamento → EDA
diag com trânsito delgado, íleo colono e Bx → granuloma não caseoso
Compl: ma absorção
ASCA +
extra intestinal: fissuras, fistulas, estenose (intestinais, perianais), uveíte, eritema nodoso, cálculos (biliares/renais). Espondilite anquilosante.
Como tratar Cronh?
1) aminossalicilatos: sulfassalazina 1 linha, mesalazina 2 linha
2) corticóide retal, oral, IV
3) imunossupressor (azatioprina, MTX, ciclosporina iv)
4) inib tnf α (infliximab, adalimumab)
Se leve/mod 1+/-2
Grave 2+3+4
Manutenção 1 OU 3
FISSURA intratável, fistula, obstrução → Cx
Tu/Sd carcinoide, quela complicação?
Pelagra pela ↓ de niacina (vit B3)
Quais os principais sítios do tu carcinoide ?
Apêndice e íleo distal
Sítio que mais provoca sd carcinoide
Íleo com meta hepática
O que é Sd carcinoide?
Flushing, ↑ FC, ↓ PA, diarreia, asma, insuf tricúspide, estenose pulmonar
Principal complicação da apendicite em
Jovens
Idosos, Cç, imunodeprimidos
Jovens → abcesso
Idosos, Cç, imunodeprimidos → peritonite
Compl mais comum → infc ferida
Qual tratamento precoce na apendicite (<48h, sem compl)
Atb profilático
Apendicectomia
Tratamento apendicite tardia >48h
Sem compl → atb prof + apendicectomia
Com complicações → IMAGEM
→ felimão <4 cm = atb terapêutico + colono em 4 sem + Cx 6 a 8 sem
→ abcesso >4 cm = atb terapêutico + drenagem terapêutica
Pólipos (hamartomatosos // delgado) + manchas melanoticas
Peutz-jeghers
Nos pólipos, o tipo de câncer mis comum é
Tubular
Na PAF, qual o gene mutante?
APC mutante
Qual o Tto na PAF?
Pólipos adenomatosos em todo tgi.
Proctocolectomia total profilática
Quais as síndromes associadas a PAF
GARDNER → dentes extra, osteoma, lipoma
TURCOT → Tu SNC (meduloblastoma)
Está associada também à retinite pigmentosa.
Cá colorretal → mais comum cólon d ou e?
Direito
Ca colorretal hereditário pólipos = PAF
hereditário não pólipos =?
Síndrome de Lynch
Qual marcador tumoral é usado no acompanhamento do ca colorretal?
CEA
Ca de cólon, se houver N+, faz QT adjuvante alemã da cirurgia?
Sim
Ca de reto alto (maior igual a 6 cm)
RAB
Ca reto baixo (<6 cm ou menor igual a 5)
Miles
+ QT ADJ para quem realizou NEOADJ
QT + RT NEOADJ → exceto até T2 N0M0 no reto alto.
Compl mais comum da doença diveticular
Cólon d
Cólon e
Cólon direito → hemorragia
Cólon esquerdo → diverticulite
Na diverticulite, devemos EVITAR COLONO E CLISTER quando inflamação aguda, realizar de 4 a 6 semanas após, para excluir ca retossigmoide. Qual o Tto?
Atb mais suporte
Cx eletiva se imunodeprimido, fistula, abcesso pequeno
Cx urgência: peritonite, obstrução total e refratária
Fistula mas comum na diverticulite
Colovesical
Pct urina fezes, qual a 1 HD?
Diverticulite
Classificação de HINCHEY é a respeito de qual patologia?
E descreva.
Complicações da diverticulite I) abcesso pericolico II) abcesso pélvico III) peritonite purulenta IV) peritonite fecal
Compl + comum é ABCESSO, Tto sempre os ATB.
Qual o tipo de obstrução segundo o Toque Retal?
Ampola retal vazia x cheia
Se vazia = mecânica
Se cheia = funcional
Na obstrução funcional do intestino, deve-se afastar causas mecânicas. Cite as principais causas a serem excluídas.
Na infância → invaginação (fezes em framboesa)
No cólon → neo / volvo de sigmoide → obstrução em alça fechada
No Delgado + comum → bridas
Cálculo ectopico
Pneumobilia
Dist delgado
Tríade de rigler
Litíase biliar que faz duas síndromes
BOUVERET → duodeno e piloro
ÍLIO BILIAR → íleo distal
Na obstrução funcional, qual o tratamento?
Suporte + neostigmine (atropina se bradicardia)
Colono descompressiva se dilatação maior 11-13cm
Obstrução está em qual nível intestinal segundo a descrição dos seguintes Rx?
1) distensão central + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
2) hasutracoes + dist periférica
3) grão de café/U invertido +/- sinal bico do pássaro
1) delgado
2) cólon
3) volvo sigmoide
Como tratar obstrução mecânica do intestino?
Suporte
Se parcial → observar 24/48h
Se total → cirurgia
Se volvo → descompressiva
Medo de comer + dor pôs prandial =?
Isquemia mesentérica crônica
→ diag por angiográfia, Tto por revasc Cx ou stent.
Dor súbita e desproporcional ao exame físico
→ embolia (fa), vasoconstrição (isquemia não oclusiva), trombose arterial (aterosclerose) trombose venosa (hipercoagulabilidade)
Diag por angiografica
ISquemia mesentérica aguda
Tto com embolectomia com aval de alça
Se trombose venosa fazer heparina
Na colite isquemia há um sofrimento da mucosa, gerando queda na PA, dor e febre, e diarreia mucossanguinolenta. Diagnóstico através de colono ou clister opaco, sinal impressões digitais THUMBPRINTING.
QUAL O TTO.
Suporte
Colectomia se grave
Fase aguda → peritonite, hemorragia, colite fulminante
Fase crônica ou refratário → estenose/obstrução
HDA
Acima ângulo treitz
Hematemese, melena
É A MAIS COMUM, 85-90% da shemorragias digestivas
QC = baixa
Causas: úlceras varizes
Realizar estabilização hemodinâmica e depois….
EDA com terapia endoscópica
Abaixo ângulo treitz Hematoquezia/enterorragia Causas: >50 anos: divertículo 1, angiodisplasia 2, ca 3 Jovens: DII 1, Meckel 2 Estabilizar hemodinâmica e....
Afastar HDA e hemorroida → EDA , se afastado:
Colono
Se lesão não visualizado
→ cintilografia: visualiza local para então intervir (>0,1 ml/min)
→ arteriografia: já permite intervir (>0,5 ml/min)
Conduta na fistula pancreática
Dieta zero, NPT e octreotide
Lembrar que
Prazo, e inib H2 potencializam as enzimas pancreáticas
Quais a principais causas de pancreatite aguda
1 litíase biliar
2 álcool
Outras causas: hipertrigliceridemia > 1000, pôs CPRE, trauma (guidão em cç), auto imune (IgG4), ESCORPIÃO TYTIUS TINITATIS
- Além de leucocitose e aumento de TGO, e glicose, o TGP 3x do normal, apresenta amilase >160 normalizando de 3a6 dias, lipase > 140, normalizando em 7-8d.
- dor caracterizada em faixa
- imagens características (cullen-periumbilical), Grey-turner (flancos) e fox (base penis) → gravidade, sinal de hemorragia retroperitoneal
2 de 3 dos acima diagnostica pancreatite aguda
Exames: primeiro USG para ver vesícula, depois TC com contraste. USG endo se microlitiase
Classificação da pancreatite aguda
Leve x mod x grave
Falência orgânica // compl locais/sistêmicas
Leve → sem sem
Mod → ou ou
Grave → com com
Quais os marcadores de pior prognóstico na pancreatite aguda?
Ranson >= 3
Balthazar (TC) >=6
Apache II >=8
0 → obesidade: fator de risco isolado
PCR>=150
Disfunção de órgão alvoQual a conduta na pancreatite crônica
Dieta zero, HV, DHE
Reiniciar dieta quando paciente apresentar fome, ↓ dor, PCR
Na pancreatite BILIAR
Leve → colecistect. E se instável ↓ ↓
Grave/Colangite → papilotomia via EDA agora, colecistect após 6 semanas
Não fazer ATB profilático
Esteatorreia + DM + calcificação pancreática =?
Pancreatite crônica
Principal causa é ÁLCOOL
Também apresenta dor abd, emagrecimento e ictericia
IMAGEM: TC e CPRE PRÉ OP
Ouro é histologia que faz ≠ com neo
Qual o Tto clínico da pancreatite crônica?
Cessar etilismo e tabagismo
Dieta com zero gordura
Enzimas + prazol + insulina
Aine → amitriptilina → opioide
Se dor intratável → Cx
Qual a consequência da complicação da pancreatite crônica, a trombose de veia porta?
Hipertensão portal segmentar
→ varizes gástricas isoladas
→ esplenomegalia
É indicado esplenectomia em casos de trombose de V esplênica.
Qual o principal tipo de ca de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal de cabeça
Qual O FR para Ca de câncer?
TABAGISMO
Courvoisier-terrier
Ictericia progressiva
Emagrecimento
Tríade de?
Ca de pâncreas
Marcador tumoral CA19-9 >37
Se for massa não realizar Bx percutânea mas sim TRANSDUODENAL
No Ca de pâncreas, T4 M1 já indica tratamento paliativo, mas para os casos de doença com possibilidade curativa, a QT adjuvante deve ser realizada?
SIM E SEMPRE!!!
Tumores neuroendócrinos
Insulinoma → BENIGNO, mais comum, único pequeno
Tríade de whipple → neuroglicopenia, hipogli, melhora com gli iv
Insulina >=6
Cd é enucleação
Somatostinoma → maligno, unico grande
Tétrade: esteatorreia, DM, hipocloridria, colelitiase
Somatostatina >100 a 400
Cd: pancreatectomia + colecistectomia
Glucagonoma → maligno, único, grande, CAUDA
ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATÓRIO ↓ peso, DM, TVP → TEP
Neuropsiquiátricos: fraqueza proximal, ataxia, demência, ATROFIA N ÓPTICO
Glucagon > 500-1000
Tto pancreatectomia
Cistoadenoma seroso x MUCINOSO mulher 4:1 x MULHER 10:1 todo o pâncreas x CORPO/CAUDA não comunica com ductos x RARO MUCINA neg X POSITIVO amilase ↓ x ↓ CEA ↓ x ↑ Benigno, Cx se complicar x PANCREATECTOMIA
Mucinoso papilar x TU SÓLIDO PSEUDOPAPILAR (tu frantz) intraductal ♂ = ♀ X. ♀ JOVEM cabeça. X. CORPO CAUDA sai muco pela papila Mucina positivo Amilase ↑ CEA ↑ Pancreatectomia x GL BENIGNO
Ovulação ocorre ……….. horas após pico de LH, e ……….. após o seu início
10-12h
32-36h
Teoria das duas células
…… → teca → ……
…… → granulosa → ……
LH → teca → colesterol em ANDROGÊNIO
FSH → granulosa → androgênio em ESTROG.
Quais as principais contraindicações dos seguintes métodos contraceptivos
DIU
ACO
PROG
DIU: 48h pôs parto até 4sem, sangramento causa desconhecida, patologias uterinas
ACO: enxaqueca com aura, Ca mama atual, HAS grave, TVP, AVC, fumo >= 35a >=15cigarro/dia, amamentação <6 sem após parto, DM com vaculopatia, anticonvulsivante e rifampicina
PROG: Ca mama atual
Como realizar a investigação de amenorreia secundária?
1) excluir gravidez
2) dosar TSH e PRL: hipotireoidismo → hiperprolactinemia
3) teste PROG: sangrou → anovulação
4) teste ESTROG + PROG: sangrou → falta de estrogênio
5) dosagem FSH: ovário x central
6) teste com GnRH: se FSH ↓ é central
Na amenorreia primária, se carácteres secundários presentes, avaliar compartimento I
Se estiverem ausentes o que norteará o diagnóstico?
LH e FSH ↑ → cariótipo → disgenesia gonadal
LH e FSH ↓ → teste GnRH → central
Quais as principais doenças dos compartimentos I e II, responsáveis pela amenorreia?
I) uterovaginal
- hiperplasia adrenal congênita
- malformações mullerianas: ROKTANSKY 46XX com pelos nl e ovários, MORRIS 46XY sem pelos testiculos não desceram
Sd ashernan → lesão endometrial
II) ovários
- Falência ovariana precoce
- SAVAGE (resistência a gonadotrofinas)
- Disgenesia gônada: TURNER 45X0, se tem Y retirar a gonada
Os compartimentos III e IV corresponderá a quais topografias e quais doenças são mais representativas?
III) hipófise
TU PROLACTINOMA Tto com carbegolina
SD SHEEHAN necrose da gl
IV) hipotálamo
Tu CRANIOFARINGIOMA
SD KALMAN amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores
Quais os hormônios que diminuem na SOP?
FSH e SHBG
Como realiza diag de SOP?
2 de 3:
Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo (ferrimang >=8, acne, alopecia)
USG com >=12 folículos com 2 a 9mm ou ovário com >10cm3
Qual exame ouro para avaliação da CAVIDADE uterina ?
Histeroscopia
No sangramento uterino anl, pode ser por causa orgânica (mioma, adenomiose) ou ser disfuncional, um diag de exclusão, onde apresenta-se com ciclos anovulatorios, irregulares.
Como deve prosseguir a investigação?
1) origem: especular
2) idade
Neonato → privação estrogênica
Infância → excluir trauma/abuso, corpo estranho, infecção inespecífica
Adolescência → disf miccional, gestação
Adulta → infecção, coagulopatia, neo
Pôs menopausa → atrofia x TRH 3º Ca endométrio
3) sexualmente ativa?
4) quando sangra?
5) dc sistêmica?
Nódulo hipoecóico na parede uterina ao USG nos faz pensar em mioma uterino, que pode ser classificado como? Qual o principal sintoma de cada?
Subseroso → NÃO sangra, sintomático como dor, compressão
intramural → sangramento
Submucoso → infertilidade, Tto histetoscopico.
Não tratar se assintomático
No pre op realizar análogo GnRH por max 6 meses para diminuir tamanho do tumor e anemia.
Sangramento + dismenorreia 2ª = adenomiose
USG → miométrio heterogêneo
RNM → zona juncional mioendometrial > 12mm (quase patognomônico)
Tto definitivo com histerectomia, opções DIU prog, ablação endométrio
Qual o foco mais comum de endometriose?
Ovário
Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica =?
Endometriose
Ouro = laparoscopia USG e RNM não mto bons, pq neg não exclui
CA125 para controle pôs Tto
Tto endometrioma → cistectomia / tumorectomia
Tto infertilidade → laparoscopia, FIV
TTO DOR → ACO continuo, análogo GnRH, inibidores aromatase
Qual a avaliação lab básica da infertilidade?
FSH 1 fase <10 é bom prog, vê reserva ovariana estradiol prog 2 fase → >3 nl Espermograma USGTV seriada → documenta ovulação e contagem de folículos HSG HIsteroscopia Vídeo → avançada
Se causa ovariana → clomifeno (indutor ovulação), FIV
Se fator cervical → inseminação de sptz
Se fator tuboperitoneal → HSG com prova de cotte + = trompa pervia
Se neg → videolaparoscopia (ouro), já faz Tto
Qual a ondula frente a um espermograma anormal?
Repetir em 3 meses
Azoospermia: repetir em 3 meses, depois de confirmada e repetida → Bx testiculos.
Climatério é diagnóstico clínico
Sendo assim a menopausa é quando faz mais de 1 ano da última menstruação.
Todos os hormônios caem, apenas um fica elevado, qual?
FSH
≠ menopausa precoce → amenorreia 2ª
<40 anos e FSH >40
Só responde ao teste E+P
👍🏼👍🏼👍🏼👍🏼👍🏼
Osteoporose
Fatores de proteção ?
Fatores de risco ?
*DXA (densitometria óssea): T-score =
FP: hiperandrogenismo, alta ingestão de Ca e P
F envolvidos: idade, Def estrogênica, magras, bcas, etilismo e tabagismo, sedentarismo, ↑ cafein, HF, pequena estatura
TTO BIFOSFONADOS alendronato → coluna apenas ; raloxifeno (hormonal)
Algumas comorbidades devem ser pesquisadas antes de realizar a TRH, quais exames realizar?
Papanicolau MMG Gli, lipidograma Sangue oculto nas fezes Desnditometria se >65 anos, menopausa <45, uso crônico de corticóides
Como realizar a escolha do método de Adm do E?
→ Indicar Tto segundo as queixas
Fogachos:
COM útero → E+P (estudo Why, ↑ Ca mama e dc cardiovascular, ↓ CA COLORRETAL)
SEM útero → E
Sintomas vasomotores → E +/- P + ISRS
FORMA DE ADM
oral x parenteral
PAtologias em geral → PArenteral
COlesterol alto → COmprimido
Progesterona apenas oral ou DIU.
Pop-Q
Qual os estádios?
O → ausência prolapso
I →
Fr para incontinência urinária
Idosa, obesa
Hipoestorgenismo
Multiparidade
Como investigar incontinência urinária?
Excluir infecção urina, com EAS E URC
Mobilidade do colo vesical com cotonete ou USG
Padrão ouro é URODINAMICA → na fase de enchimento ou cistometria não pode haver atividade detrusora ou perda de urina ou dor.
P deteusora = p vesical - abdominal
Incontinência de esforço pode ser dividida em duas afeções, quais e quais és diferenças
Hipermobilidade vesical → PPE > 90cm
Defeito esfincetriano → PPE < 60cm
Lembrar que TVT (sling) ajuda a corrigir cistocele associada
Na bexiga hiperativa há um aumento da p vesical sem aumento da p abdominal , através de contrações não inibidas do detrusor.
Qual o Tto?
CLÍNICO
medidas gerais, fisioterapia
Anticolinérgico como oxibutina, imipramina (2linha)
Quaisquer CI para antoclinergicos?
Arritmias
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação
Lactação
Contra indicações para TH
História pressão de Ca mama Sng vaginal indeterminado Ave, iam, TVP, tep → história pessoal Dc hepática grave ativa Porfiria ???
Qual o benefício de estrog + progest?
Diminui Ca colorretal
Porém
Aumenta dc cardiovascular
Aumenta Ca mama
Mastalgia cíclica + adensamento + cistos, com melhora na menstruação
Afbm → alteração funcional benigna da mama
Pode usar tamoxifeno se dor que atrapalha a vida
Qual o agente responsável pela mastite puerperal? Qual o Tto?
S aureus
Cefalexina, sustentação
MANTER AMAMENTAÇÃO, inclusive se abcesso. Se drenar pelo mesmo orifício ou incisão próxima ao mamilo aí suspende, apenas da mama afetada.
Qual a conduta em paciente que apresenta eczema unilateral, pouco pruriginoso, com deformidades do complexo areolo-papilar e ulceração no mesmo, não responde ao Tto com CTC?
biópsia DE PELE
Doença de paget
No eczema areolar, quais características o diferen da doença de paget?
Bilateral, prurido intenso, não deforma ou úlcera, e tem ótima resposta ao CTC tópico
Se descarga papilar sanguinolenta sempre suspeitar de:
Papiloma intraductal
Investigar carcinoma papilifero
Investigar se descarga sanguinolenta, água de rocha, espontâneo, unilateral e uniductal, ressecando o ducto. A citologia neg pode excluir doença?
Citologia neg não exclui.
Qual a primeira cd no nódulo palpável?
PAAF
Paaf benigno → amarelo esverdeado, sem lesão residual → USG pôs paaf, MMG se idade permite
Paaf maligno → sanguinolento, mais de duas recidivas, massa residual ou nódulo sólido → USG (se misto, mal definido e sambará acústica realizar biópsia), MMG e BX.
Fatores de risco para Ca mama e ovário
>40 anos (Mama) 60 anos (ovário) HF (no ovário é o principal fr) Nulidapridade, Menacma longo BRCA 1 e 2 Hiperplasia atípicas Ca in situ ductal, lobular, SER MULHER
Como é feito rastreamento de Ca de mama?
Mulheres acima de 50 a 69 anos, sem história familiar, com mamografia bienal
MS contra-indica autoexame
Em 2013 → alto risco: clínico + MMG anuais em >35 anos
(1 grau com Ca antes dos 50 anos, 1 grau bilateral, homem que teve Ca mama)
Bi-rads, qual a cd?
0= inconclusivo → USG ou RNM 1= nenhuma alt ou 2= alt benignas → repetir de acordo com idade 3= duvidosa → repetir em 6 meses 4-5= suspeita-altamente suspeita → BIOPSIA: espiculado, microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
Quando indicado Bx incisional x excisional
Incisional → lesões maiores
Excisional → lesões menores
- Sólido mais comum em jovens com menos 35 anos e menor de 3,5cm
- Lesão crescimento rápido
- Nódulos pôs trauma
- Fibroadenoma
- Tu filoides
- Esteatonecrose
- Tipo invasor de mama, mais comum
- Bilateral, multicentricidade
- Localmente avançado
- Ductal infiltrante
- Lobular infiltrante
- Ca inflamatório
No ca de mama, é obrigatória de RT adj se Cx conservadora?
Sim
E também em tumores maiores de 4cm
Quando a QT adj está indicada no Ca mama?
Tu maiores 1 cm
Linfonodo comprometido
Meta hematogenica
Se houver receptores estrogênio + → tamoxifeno ou inib aromatase por 5 anos
Quais fatores proteção no ca ovário?
Hipoestrogenismo como amamentação, uso de anovulatorios, laqueadura tubária
Quando a lesão de ovário é suspeita?
S → sólida U → USG Doppler com baixa resistência S → septo espesso P → papilas E → espessamento parede I → irregular T → tamanho maior 8cm A → após menopausa
Ca 125 no ca endométrio , LDH e αfetoptn e HCG correnposdem a quais tipos histológicos?
Ca 125 → tu epiteliais
LDH → disgerminoma (maligno mais comum em cç)
αfetoptn e HCG → embrionários
Fibroma ovário + ascite + derrame pleural
Sd meigs
Nos tu de ovário
- O que é mais responsável por pseudomixoma
- O mais comum
- Pseudopuberdade precoce
- Meta de tgi, com anel de sinete
- Adenoca mucinoso
- Adenoca seroso
- Teratoma imaturo
- Tu krukengerg
É realizado QT adj em tu de ovário?
Não se for Ia/b, bê, diferenciado. (Restrito aos ovários, único ou bilateral)
Qual esquema vacinação para meninos e meninas, do HPV.
Menina: dos 9 aos 14 anos
Meninos: dos 11 aos 14 anos
Se hiv, 9 aos 26 anos 3 doses
1x/ano, após 2 neg consecutivos → a cada 3 anos
Entre 25 e 64 anos, após sexarca.
Parar colega após histerectomia total por alteração benigna sem história de lesão de alto grau.
Como realizar o papa?
Como conduzir o papa?
Lie-bg (lsil): repetir em 6m, menor de 25 em 3 anos
Asc-us: repetir em 6m se maior 30 anos, 12m se entre 25 e 29 anos, 3 nãos se menor 25
- Se 2 consecutivos, ou AOI atipia origem indeterminada, ou ASC-H ou LIE-AG (HSL)→ colpo
Se hiv + com algumas destas alterações vai direto pra colpo
AGC (AGUS) → COLPO com avaliação do canal anal
Se parece câncer → colpo
Na colpo Bx na gestante só se suspeita de invasão 1. Qual achado mias suspeito de invasão? 2. Se não visualiza a jec 3. Schiller positivo 4. Acetobranco
- Vasos atípicos
- Colpo insatisfatória
- Iodo negativo → indica Bx
- Indica Bx
Se na colpo:
- NIC 1
- NIC 2 por 2 anos
- Mais de NIC 3
4.Quais CI da caf/ezt
- Acompanhamento
- Crio cauterização
- Exérese
- Suspeita invasão, não vê limit lesão (cone), jec não visível
Qual Ca colo mias comum
Epidermoide ou escamoso ou espinocelular
Estadiamento Ca colo
I - restrito ao colo, 3,5 a 4cm Ia1: menor 3mm → cone, HT1 Ia2: 3 a 5 mm → HT 2 + linfadenectomia Ib1: 5mm a 4c → HT 3 ou WM Ib2: maior 4cm → WM ou RT/QT
Ca endométrio
Progesterona protege
Fr: OBESIDADE, ação estrogênica sem a proteção da prog
Mais comum endometroide e com melhor prog
Diag ouro de Ca endométrio é com histeroscopia + Bx
Hiperplasia endometrial → com atipia tem maior risco pra cá e Tto com HT simples, sem atipia ou desejo de gestar faz Tto com progesterona (DIU, injetável, aco)
Corrimento bco-acinzentado, fino, homogêneo, pH >4,5, teste amina +, presença clue cells
Vaginose → gardnerella vaginalis
Tto com metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
Evitar álcool, gestantes faz clinda no 1T, metronidazol no 2 e 3T
Prurido, corrimento bco aderido, em grupos, pH <4,5, pseudohifas, ardor, dispareunia, disuria
Candidíase,
Creme imidazolico 7a14noites
Fluconazol vo
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH >5, colo em framboesa, com aspecto trigroide após iodo
Cheiro ruim da vaginose + reação inflamatória da Cândida → tricomoníase
Trichomonas vaginalis
Tto com metronidazol, evitar álcool, CONVOCAR E RASTREAR PARCEIRO
Corrimento vaginal, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia
Cervicite: gonococo e clamídia, igual URETRITE
Tto com Ceftriaxone 500mg im + Azitromicina 1g vo du
Auais criterios maiores e menores para DIPA?
Diag com 3M + 1m
Ou 1 critério elaborado
M: dor hipogástrico + anexal + mobilização do colo
m: febre, leucocitose, vhs e pcr elevados, cervicite…
Elaborado: endometrite na Bx, abcesso tuboovariano ou em FSD, DIP na laparoscopia.
Classificação de Monif + Tto
Lembrar que deve tratar parceiro
Compl → sd fitz - hugh - curtis (FHC) aderências em forma de cordas de violino
- SEM peritonite → ambulatorial (ceftriaxone + metronidazol + doxiciclina)
A partir do 2 é hospitalar (clinda + genta) - COM peritonite
- Oclusão trompa, abcesso tubo ovariano
4.abcesso >10cm ou roto → cirúrgico
NÃO USAR CIPRO
- Múltiplas ulceras, DOLOROSAS, fundo SUJO, adenopatia FISTULIZA 1 ORIFÍCIO
- vesículas e úlceras DOLOROSAS, fundo LIMPO, adenopatia dolorosa NÃO FISTULIZA
- Cancro mole, haemophilus ducreyi, azitromicina
2. herpes, herpes simplex, aciclovir, higiene local, PARTO SE ATIVOS
- Úlcera única, INDOLOR, some sozinha
- Condiloma plano, roséola, sifílides, madarose
- Gomas, gabes dorsallis, aneurisma aórtico, artropatia
Tto com pen benzatina,
1 e 2 → 1x 2,4
3 ou indeterminada → 3x 2,4, semanal
Tratar parceiro
Diag;
MS → VDRL + E teste rápido +
Controle de cura é trimestral, em gestante é mensal
Pápula/úlcera INDOLOR, adenopatia DOLOROSA E MÚLTIPLAS FISTULAS (bico de regador)
Linfogranuloma Chlamydia trachomatis L1, 2 e 3 C- cervicite L - linfogranuloma A - ADENITE M - MÚLTIPLAS FISTULAS I- imunofluorescência DI - doxiciclina A - azitromicina Tto com doxiciclina
Úlcera profunda, que não some, indolor e Bx com corpúsculo de donovan
Tratada com doxiciclina 21 dias
Donovanose
Vítima de violência sexual deve receber o que?
ABC: Não virais Azitromicina → cervicite, cancro mole Benzetacil → sífilis Ceftriaxone → cervicite - Com ou sem metronidazol
VIRAIS
+ HIV (tenofovir, lamivudina, dolutegavir)
+ hep B vacina e Ig
CONTRACEPÇÃO
levonostregel 1,5mg du
Há queda do complemento na GNPE?
SIM, C3
Depósito subendotelial na MB ou gibas, humps na Bx é patognomônico de
GNPE
Dc berger, uma nefropatia por IgA, com COMPLEMENTO NL
Relacionada com a púrpura de Henoch-Schnolein
Diag Ctz por Bx Tratamento com acompanhamento, ieca, corticóide. Critérios de mau prog: - idade mais avançada - homem - hematuria micro - prot >1g/dl - HAS - cr >1,5
Presença de crescentes → GNRP
Anti MBG → goodpasture
Pauci -imune → wegener
.
Glomerulonefrite + hemorragia pulmonar
Biópsia renda com IF LINEAR
COMPLEMENTO NL
Dc goodpasture
Fr: homem, tabagismo
Tto plasmaférese, corticóide + imunossupressor
Sd nefrótica que DIMINUEM COMPLEMENTO
GNPE,
NÃO GNPE
LÚPUS
Dc berger, goodpasture e vasculites em geral tem a mesma característica que é
Ter complemento normal
Anemia hemolítica
Plaquetopenia
IR
SHU
E coli O:157-H:7
Proteinúria
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia/lipiduria
Def anti-trombina III, def IgG (peritonite bacteriana por pneumococo), anemia ferropriva sem resposta a reposição de ferro,
Elevação de alfa2globulina
Síndrome nefrótica
Dlm GESF GnPM (proliferativo mesangial) Membranosa Membranoproliferativa
DLM → hodking, aines
Membranosa → NEO, LÚPUS, HEP B, CAPTOPRIL, OUTO, D-PEN.
Mesangiocapilar → HEP C
Fusão dos processo podocitarios e retração dos mesmos
Melhora com corticóide (por isso não é necessário Bx), não consome complemento
Doença lesão mínima
Sinal inicial de neo oculta, lúpus
Complica com trombose de veia renal e por isso deve ser feita prof com heparina
É precipitada por hep B, captopril, d-penicilamina, ouro
Nefropatia membranosa
Precipitada por hep c,
Pode complicar com trombose de veia renal
Diferencia da GNPE pra baixa de complemento por >8sem e proteinúria em faixa nefrótica.
GNM, membranoproliterativa
Qual o tto segundo as fazes da nefropatia diabética?
- Espessamento de MB → controle glicêmico
- Microalbuminuria → pril/sartan mesmo sem HAS
- Proteinúria (HAS, retinopatia, edema)→ controle PÁ, glicêmico
- Elevação da Cr
Rastreio anual de complicações
Lesão renal mais comum no DM
Lesão renal mais específica da DM
Comum → glomeruloescrelose NODULARES
Específica → glomeruloescrelose DIFUSA
Insuficiência renal oligúria, por toxicidade ou isuqemia, que tem FeNa >1%, Na >40, Dens <1015, Osm <350, presença de cilindro epitelial, granuloso, indica qual doença?
NTA
onde não consegue reabsorver, que diferencia de pré renal pq nela ainda reabsorve, mas pouco.
Nefropatia por alergia medicamentosa, com oligúria + rash + eosinofiluria/eosinofilia
Tto com corticóide s/n
NIA
Sd gitelman é acusada por abuso de…….causando hipoK + alcalose e hipocalciuria
Tiazidicos
Abuso de furosemida
Batter
ATR I → diminui acidificação, hipoK (distal
ATR II → Bicabornaturia, hipoK (próx)
ATR IV → diminuição aldosterona
..
Quais as principais causas de necrose de papila?
PHODA pielonefrite Hemoglobinopatia falciforme Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
Tríade gl da alcalose met
Alcalose met
HipoK
HipoCl
Acidose met + glicose nl
Álcool
Em relação ao sódio, diuréticos de alça e tiazidicos tem qual consequência?
Alça → hiperNa
Tiazidicos → hipoNa
Qual a Cx em pct que apresenta
Apiculamento T, achatamento de P e alargamento de QRS.?
Reposição de gluconato d cálcio
Glicoinsulina, bic, b2 agonista inalatorio
Apiculamento P
Achatamento de T
Auemnto onda U
Associado à fraqueza muscular
Qual a cd
Repor K,
Na insuficiência renal, tudo aumenta, exceto
Cálcio e sódio
Reabsorção subperiosteal das falantes é patognomônico de qual doença?
Osteodistrofia renal
DRC + hiperCa?
Hiperparatireoidismo terciário
Cd é Cx
Cálculos de estrututa tem fator que predispõe seu aparecimento.
Qual é por qual mecanismo?
Itu, através de bact produtores de urease como klebisiella e proteus. Causam cálculo coraliforme
Analgesia no cálculo renal é realizada inicialmente com AINE e pode associar opioide
Como manejar o cálculo?
<1cm → TME com alfa bloq ou bloq canal cálcio
>1cm → intervenção
Leco → proximal E <2cm
Percutânea → proximal <2cm, polo renal inferior
Uteroscopia → ureter médio, distal.
Qual o Tto em cálculo renal crônico
Hidratação
Não restringir cálcio da dieta
Restringir Na e proteínas animais
Tiazidicos
Se estrututa → atb
Se ácido úrico → alcalinizar urina com citrato de K, restringir purinas na dieta, alopurinol de refratário
No TR suspeito, com próstata endurecida e nódulos palpáveis, indica-se BX com USG transuretral independente do PSA?
Sim
Indicar Bx com base do PSA se
Maior igual a 4
>60 anos e PSA >2,5, independente do TR
Refinamento do PSA: Vel >0,75/ano, dens >0.15, fração livre <25%
Gleason
Qual a classificação?
Até 6 → pouco agressivo - diferenciado - baixo risco
7 → intermediário - médio risco
8 a 10 → indiferenciado - alto risco - meta? Agressivo?
Cd no ca de próstata
Localizado (T1 e 2): vigilância ativa (PSA <10, Gleason <=6)
→ prostatectomia radical +/- linfadenectomia, RT se elevado risco cirúrgico.
Localmente avançado (T3 e 4).
Meta: terapia antiandrogenica.
Na HPB, um IPSS < 8, qual a cd?
Vigilância ativa
Se maior igual a 8 já pode tratar
Tratamento da HPB
Alfa bloq adrenergico → tansulosin
Inib 5 alfa redutase → demora 6 a 12 meses para agir, usar em próstatas mto volumosas
Quais indicações de Cx na HPB?
Casos refratários ao Tto medicamentoso
Ir
Retenção urinária aguda refratária
Qual o período de incubação entre os vírus causadores da hepatite?
A 4 sem
E 5-6 sem
C 7 sem
B D 8-12sem
Prof hepatite A
→ vacina
→ ig
Vacina → dose unida aos 15 meses
até 14 pôs exposiçao em não vacinados → vacinar
menores 1 ano, imunocomprometidos → Ig.
Vacina da hep B é recebida com quais idades?
0, 2, 4 e 6 meses
Manifestação extra hepática mais comum da hep B
Poliarterite nodosa PAN
Qual principal forma de contágio da hep c
Drogas injetáveis
Como é feito o diag da doença em atividade?
Anti-HCV E HCV-RNA ambos positivos
Principal manifestação extra hepática da hep c
Crioglobulinemia
Qual a diferença entre Crigler-Najjar 1 e 2?
Na 1, há ausência da enzima, tendo BI >5, e Tto e transplante hepático
Na 2, há deficiência da BI >5, Tto com FENOBARBITAL
Quais os níveis de Bi na Sd Girlbert, uma ictericia assintomática que surge após jejum, exercícios físicos, infecção. É um quadro transitório.
<5
Quais sindomres tem predomínio de BD?
rotor, dubin-johnson
Triângulo de calot, borda hepática, ducto cístico, ducto hepático comum, visualiza qual estrutura?
A cística
Cólica biliar <6 horas, e mais nada
Colelitiase
Operar paciente assintomático, na colelitiase, se Vesícula em porcelana Cálculo >2,5-3cm Anemia hemolítica Pólipo Vesícula dupla
Não operar se
Elevado risco cirúrgico
Recusa do paciente
Dor >6h, sem melhora espontânea, FEBRE, náusea, vômitos, prostração, MURPHY, SEM ICTERICIA
Colecistite aguda
BTF normal
Ouro → cintilografia biliar → ausência de cte em vv biliares
Tríade de rigler
Cálculo ectopico, pneumobilia, obstrução delgado
Colecistite + ictericia
Sd mirizzi
Febre + leucocitose no CTI
USG para diag de colecistite alitiásica
Coledocolitíase
Investigar como?
USG → para confirmar : CPRE, colangio RNM
Sempre pesquisar em toda colelitiase.
Risco: USG + BTF + hepatograma
Alto risco → ictericia flutuante, cálculo no colédoco visualizado por USG → CPRE
Médio risco → colédoco >5mm E SEM cálculo, +2: elevação de BTF, FA, trasnaminases ou pancreatite/crônica
Baixo risco → médio + colédoco <5mm
Mto baixo risco → nenhum dos fatores
Febre com calafrios + ictericia + dor abdominal
Tríade de charcot
Charcot + hipotensão + RNC
Pentade de Reynolds
Na colangite aguda, quinais os principais agentes e a Cd?
Atb + drenagem Eletiva se não grave, e imediata se Grave
1) e coli
2) klebisiella
3) enteococus
4) streptococus
5) enterobacter
6) pseudomonas
Classificação de todani → cisto colédoco
I → extra hepático único → ressecção + Y Roux
II → divertículo extra hepático → ressecção + derivação Biliodigestiva
III → colédococele → papilotomia endoscópica
IV a → cisto intra extra hepático
IVb → cisto extra múltiplo
V → nitra múltiplos → caroli
Cirrose hepática aumenta o risco para qual neoplasia?
CHC
Qual a correspondência do ast alt
Ast → TGO
Alt → TGP
Child pugh faz avaliação de gravidade de dc hepática.
Quais as variáveis que ele analisa?
A → 5-6 pontos
B → ….
C → maior igual a 10
BEATA Bilirrubina Encefalopatia Albumina Tap → INR Ascite
O escore de meld mede a prioridade do paciente para transplante hepático através de quais variáveis?
BIC
BTF
INR
Creatinina
Cirrose pode ser caudadas por 4 grupos de causas
VIDA
Viral → B e c
Infiltração gordurosa → álcool, sd metabólica
Depósito metal → dc Wilson, hemocromatose
Autoimune → hep, colangite biliar primária
Qual marcador indica fortemente hepatite alcoólica?
TGO 2x TGP
+ reação leucemoide
Tto com prednisolona 4 semanas
NASH é diag de exclusão
Tto como?
Dieta + exercícios físicos
Glitazona
Vit e
Quais marcadores úteis para diferenciar doença de Wilson?
Ceruloplasmina diminuída,
Anel de kayser-fleisher na córnea
Tto com quelante → trientina
Cura apenas com transplante
6 Hs, indicam qual doença? Qual o Tto? Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação de pele DM BRONZEADO Heart - insuf cardíaca Hipogonadismo - hipófise Hartrite
Hemocromatose
Tto flebotomia (ferritina ≈ 50) Transplante não cura
Qual diag da doença predominante em mulheres de 40 a 60 anos, mediado por IgM, cursa com prurido, xantelasma, ictericia, associada a sd sjogren e tireoidite de hashimoto, diag realizado com aumento FA e AMA (anticorpo antimitocondria), tratado com ácido ursodesoxicolico?
Colangite biliar primária
A hepatite autoimune é mediada por IgG,
Tipo 1 → FAN , anti músculo liso
Tipo 2 → anti LKM1
Tratamento por prednisona + azatioprina
Qual tipo de h porta que cursa sem ascite?
Pré sinusoidal → esquistossomose
pré hepática → trombose V porta (em cç infecção cateter umbilical), trombose de V esplênica (varizes isoladas de fundo gástrico, relacionada com pancreatite crônica)
Causas de ascite pós sinusoidal
Dc veno-oclusiva
Dc enxerto hospedeiro
Dc chá Jamaica, chá Maria mole, “bush tea disease”
Causas de ascite pós hepática
Dc cardíaca
Obstrução Vv hepáticas, VCI → → BUDD-CHIARI (policitemia vera + hipercoagulabilidade; ACO, neo fígado
Abordagem das varizes que nunca sangraram → prof primária
PARA PREVENIR 1º EP, 1 DROGA
Se alto risco: calibre médio maior 5mm, ou grosso maior 20mm, cherry red spots, child B e c.
→ B bloq vo
→ ligadura elástica por EDA (alternativa)
Está sangrando: prazol + terlipressina
1º EHD, cristalóides, hemácias, plaq, …
2º descobrir fonte e tratar: EDA em até 12h, ligadura elástica é preferível a escleroterapia
Se VARIZES GÁSTRICAS = CIANOACRILATO.
Se sangramento incontrolável por EDA → balão
Se hemorragia refratária ou no lugar da Cx → TIPS
3º prof PBE com Ceftriaxone ou norfloxacin
Diag de h porta é realizado como?
1) EDA com varizes esôfago-gastricas
2) USG com Doppler: calibre porta >12 e esplênica >9mm, fluxo hepato fugal
3) cateterização hepática: >=6 h porta, >=10 h porta + varizes, >=12 elevado risco ascite e ruptura de varizes
4) elastografia
Na ascite sempre faz 3 drogas pra profilaxia
Prazol
Telepressina
Atb
Em varizes que já sangraram, realizar prof secundária
Qual é?
B bloq + ligadura elástica
Se refratário tips, Cx eletiva para shunt seletivo.
Líquido ascitico e gasa
>=1 indica h porta → ptn <2,5: CIRROSE, >=: IC, budd chiari
<1,1 indica neo → proteína <2,5> → nefrótica, >=: neo, BK, pâncreas
Análise com PMN>250 = pbe, pbs
Tratamento da ascite
Restrição Na (hídrica apenas se Na <125)
Diuréticos vo → E:F 100:40
Paracentese de alívio se refratária (falência, recorrência precoce, diurético for CI por azotemia, Na<120 ou K>6
Diferenças entre PBE x PBS
PBE: monobact (e coli, klebisiella)
Tto é excluir PBS, tirar B bloq e cefotaxima 2g 8/8h 5 dias
Prof sd hepatorrenal → se Creat >1 ou BTF >4: alb 1,5g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia
Prof PBE → aguda no sng varicoso com ceftriaxone ou norfloxacino
Crônica se ptn ascitica <1-1,5g com norfloxacino
Se ascite Secundária → até acabar a ascite.
PBS → multibacteriano
É abdômen cirúrgico
Tto com cefa 3 mais metronidazol
Tc + drenagem ou Cx
Diag: ascite com PNM>250 + 2ou mais:
Ptn >1g/dl
Gli <50
LDH elevado
Se PNM > 250 CULTURA NEGATIVA → ascite neutrofilica
Tto igual PBE
PNM<250 mas CULTURA POSITIVA → bacterascite
Tto se sintomático
Na encefalopatia hepática, qual primeira manifestação?
Alteração do ciclo sono vigília
Também tem sonolência, flapping, desorientação
Tto com haloperidol se agitação, não usar benzo pois piora encefalopatia
Lactulona
Atb → rifaximina
Hepatopata grave com h portal + ira ou creat >1,5 que:
Não melhora com retirada de diurético
Sem choque, sem droga nefrotóxico, com USG e eas nl
Tto com albumina +- hemodiálise → transplante hepático se no resolve
Sd hepatorrenal
Hepatopatia grave com h porta +
Platipneia (dispneia ao levantar)
Ortodeóxia (dessatura ao levantar)
Tto com tx hepático
Sd hepato-pulmonar
Qual é q doença das ites e penias?
LES
Critérios diagnósticos LES: 3=LES provável >=4 LES
Pele, mucosa —- rash malar, fotossensibilidade, lúpus discoide, úlceras orais
Articulação —- artrite não erosiva de 2 ou mais articulações
Serosa —- pleurite ou derrame pleural ou pericardite ou derrame pericárdico
——-até aqui é brando, farmaco induzido tem padrão até aqui (procainamida, hidralazina, d penicilamina)
Hematológico —- penias
—- lúpus moderado até aqui
Renal —- ptnuria
Neurológico —- convulsão, psicose
Imunológico —- FAN+ // anti-dnadn ou Sm ou fosfolipide
Manifestações renais mais comuns
IV → proliferativo difusa → sd nefritica
V → membranosa → sd nefrótica
Tratamento depende do sintoma apresentado
Cutâneo articular → protetor solar, antimalárico, aines
Serosite → pred 0,5 (anti inflamatória)
Hematológico - SNC → préd 1 +- imuno
Nefrite → classe IV, ciclofosfamida + corticóide
Saaf faz diag com 1 clínico + 1 lab
Clínico: trombose, morbidade gestacional (três ou mais abortos antes 10 sem, um após 10 sem, prematuridade antes dos 34)
Lab: anticardiolipina IgG e IgM, anti beta2glicoproteina I IgG e IgM, anticoagulante lúdico → duas dosagens com inter de 2 semanas
Sd sjogren é fator de risco pra qual tipo de câncer?
Linfoma de parótidas
Raynaud + puffy fingers + mialgia
Doença mista do tecido conjuntivo
Anti RPN + indica qual doença?
Dmtc
Na doença mista do tecido conjuntivo, Qual: 1. Dc renal + comum 2. Neurológica mais comum 3. Principal causa de morte
- GN membranosa (nefrótica)
- Neuropatia trigêmeo
- Hipertensão pulmonar
BOA RESPOSTA A CORTICÓIDE
Na esclerodermia, alguns fatores de risco são indentificados.
Exposição a sílica, PVC,, epóxi, hidrocarbonetos aromáticos
tem a forma difusa que evolui mais rapidamente e acomete tórax, pulmão e rim, além de apresentar raynaud mais leve e queixas OA
A forma localizada é mais insidiosa e fica apenas nas extremidades, o fenômeno raynaud Precede lesão cutânea em anos.
Pode apresentar sd crest, que seria….
Calcinose Raynaud Esofagopatia eSclerodermia Teleangectasias \+HAP
Divertículos colonicos de boca larga são patognomônico de qual doença?
Esclerose sistêmica
O que diferencia o quadro clínico da dermatomiosite da polimiosite?
- fraqueza subaguda proximal, bilateral e simétrica, distal em fase tardia. Poupa musculatura facial.
Presença ou não de lesão cutânea
Heliotropo, pápulas de gottrone sinal do manto/xale, são característicos de qual doença?
Dermatomiosite
Miosite por corpúsculo de inclusão se apresenta como fraqueza mm distal, assimétrica, aumentam as quedas, pode ter fraqueza mm facial?
Sim!
Tto com corticóide + imunossupressor + prevenção de osteoporose
Dip associada?
Sim → ciclofosfamida
Não → azatioprina/MTX
Úlceras oras e genitais dolorosas Acne, pseudofoliculite, eritema nodoso Panuveite com hipópio → pred + azatioprina Patergia Vasos qualquer calibre TVP ANEURISMA A PULMONAR → ciclofosfamida SNC → pred + azatioprina artrite, artralgia ASCA +
Doença de behçet
Febre de origem indeterminada, seguida de cefaleia uni, região temporal, persistente, com sinais e sintomas de inflamação sistêmica
Qual o diag e Tto?
Artéria cel gigantes ou temporal
Préd 1 a 2 sem
AAS 100mg
Mulher, menor 40 anos, com claudicação de mmss com plusos e pressão assimétricos, em mmss ( ≠ >10mmHg)
Sopro em a subclávia e carótida
Arterite takayasu
Estenose próx a subclávia e
Tto com pred +- MTX
Cate só após remissão
Febre por mais 5 dias +
- congestão conjuntival bil
- língua em framboesa
- linfonodomegalia cervical não purulenta
- exantema polimórfico
- eritema e edema palmo-plantar
RELACIONADO A ANEURISMA DE AA CORONÁRIAS
Doença Kawasaki
Eco é obrigatório na doença de kawasaki?
1) no diagnóstico
2) 2-3 sem do início do Tto
3) 6-8 sem do início do Tto
Tto com Ig EV + AAS
Quais os órgãos da PAN que são poupados?
No TGI apresenta aneurismas em colar de contas.
Pulmão e glomérulo
Tto com pred 1mes, ciclofosfamida 3 - 6 meses
Profilaxia para pnuemocystis jiroveci → bactrim
Poliangeite microscopica
Rim e pulmão acometidos, faz sd pulmão rim
Gnrp
P-anca
Tto pred + ciclofosfamida
Granulomatose com poliangeite → sd wegener → lesão granulomatosa necrotizante Envolvimento vias aéreas superiores Sd pulmão rim C-anca
Tto pred + ciclofosfamida
Granulomatose eosinofilica com poliangeite → churg straus
Hipersensibilidade, vasculites sistêmica
P anca
Crioglobulinemia
Púrpura palpável, poliartralgia, GN branda, neuropatia periférica
Tto para hep c sempre
Imunossupressor s/n
Púrpura palpável, artralgia e artrite e manifestaçoes digestivas
IgA sérico elevado.
Plaquetas normais
Associado a doença de berger
Púrpura henoch-schonlein ou anafilactoide
Tto suporte
Se grave pred
Anti-ccp é específico para qual doença?
Artrite reumatoide
Qual artrite poupa art. Interfalangeanas distais?
AR
Quais as principais manifestações extra articulares?
PEguei NoSJO DE VASCAino
Pericardite Nódulos olecraneanos Sjogren Derrame pleural Vasculite Caplan
Tto com Ctc + aines + MTX, hidroxicloroquina, imunossupressor
Homem, 23 anos, dor em lombar, com enrijecimento matinal, alívio da dor com exercícios,
Presença de sindesmofitos, coluna em bambu, posição do esquiador, tendinite do Aquileu.
Associado a uveíte anterior
Espondilite anquilosante
Tto NÃO USAR CTC ou MTX
Sd reiter pode ocorrer após quais infecções?
Monoartrite + uretrite/cervicite + conjuntivite/uveíte
Diarreia infecciosa por klebisiella, shigella em cç
Dc venérea por clamídia am ad
Qual a articulação da artrite psoriasica?
Interfalangeana distal
Artrite, eritema marginatum, nódulos subcutâneos em faces extensoras, coreia de sydenham e endocardite são características de qual doença?
Febre reumática
Na fr, lesão aguda cardíaca faz → Com sopro de →
E lesão crônica causa → Com sopre de →
Aguda → insuficiência MITRAL → regurgitação sistólico
Crônica → estenose mitral → ejeção diastólico
Como faz a prevenção secundária da fr?
Pen benzatina 21/21d, até…
Sem cardite → até 21 anos
Com cardite curada, insuf mitral leve ou resolução da lesão valvar → até 25 anos
Lesão valvar mod a severa → até 40 anos
Qual o sal da gota?
Urato monossodico
Forte birrefringencia negativa dentro dos leucócitos
Crise de gota aguda pode acontecer com Ac úrico nl?
Sim
No Tto das crises de gota, NÃO FAZER AAS E ALOPURINOL
Fazer aines, colchicina (2linha), Ctc,
Como realizar profilaxia das crises de gota?
Colchicina
Avaliar fatores secundários (álcool, obesidade, dieta, tiazidicos)
Alopurinol (reduz síntese)
Uricosunicos (se menor 60 anos, menos 600mg na urina e sem nefrolitíase)
Na hiperuricemia assintomática o Tto é realizado para
Prevenir sd lies tumoral em pct em quimio
Unicemia maior 10 em mulheres e 13 em homens
Excreção Ac úrico maior que 1100mg/24h
Coco g+
S aureus
Bacilos g-
Pseudomonas
Quais os sinais clínicos de presunção de gravidez?
Tubérculos de montgomery
Sinal de hunter
Cloasma
Queixas maternas, sistêmicas, mamárias.
Sinal de hegar, sinal piskacek, sinal de nobile -budim e sinal de jacquemier são sinais de …. de gravidez
Probabilidade
Sinais de certeza da gravidez são os que vc pode sentir ou ouvir o feto.
Quais são eles?
Sinal puzos
Movimetação fetal (>18-20sem)
Ausculta sonar 10 sem e pinard 20sem
USG de 6 a 12 sem pode ser mais confiável para o cálculo da IG, e este é feito a partir do CCN
4 sem → SG
5 sem → vesícula vitelínica
6/7sem → embrião/BCF
Em qual trimestre está aumentado o risco de DM
Segundo
Periodicidade das consultas pré natais
Até 28 mensal
Quinzenal de 28 a 36sem
Semanal a partir 36 sem
O ferro é introduzido na prof da gestante em que período?
20 sem
O ácido fólico tem benefício entre quais idades gestacionias?
3meses antes da fecundação até 1 trimestre
Como calcular a DPP e a IG?
DPP = +7 ao dia; -9 ou +3 ao mês
IG= data desejada - dum, dividir por 7, o que sobra são os dias
Qual o ganho de peso ideal na gestação para gestante com peso
- Normal
- Sobrepeso
- De 11,5 a 16kg
2. De 7 a 11,5kg
A gestante deve sempre ter uma dose da dTpa, que só pode ser realizada a partir de qual IG?
20sem
Quais os exames do pré natal?
T tipagem e rh E eas e urc S sexuais hiv, hep B, sífilis T toxo A anemia e açúcar hemog + gli R repetir Tudo Tirando Toxo e Tipagem → 30 sem hemog, VDRL, hiv, hep B, eas e urc.
Tratamento da gestante na toxo é realizado como?
Espiramicina 1g 8/8h
Se amniocentese positiva → tratar feto
Associar sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólico
Rastreio para gbs é realizado com qual IG?
35 a 37 sem.
Válido por 5 semanas
À profilaxia intra parto para gbs deve ser realizada em quais situações?
Pesquisa desconhecida, com risco (parto menos 37 sem ou tax maior 38 intraparto ou rpmo Mais 18 horas )
Bacteriuria assintomática por gbs
Filho anterior com gbs
Swab +
Pré termo = menor 37 sem
Pós termo = mais 42 sem
Pós datismo = mais 40 sem
..
Fibronectina fetal negativa tem qual significado clínico?
Não vai nascer nos próximos 7 dias
Gestante com rn prematuro anterior+colo curto
Qual Cd?
Progesterona vaginal até 34 semanas
Qual a CD no TPP entre 24 e 34sem?
Inibir através de tocolise + Ctc
Se menores de 32 sem fazer sulfato magnésio para neuroprotecao
Quais as contra-indicacoes da tocolise?
Corioamnionite, SFA, eclampsia Cada medicação tem a sua: Beta agonista → história de DM, EAP Indometacina → acima 32 sem pois induz fechamento ducto arterioso Nifedipina → hipotensão, icc Atosiban → não tem CI formal
Teste nitrazina, especular, da cristalização, pesquisa de elementos fetais, USG e amniosure são usados para diagnóstico de qual morbidade gestacional?
Ruptura prematura de membranas ovulares
Se houver sinais de infecção, o parto é indicado imediatamente independente da IG?
Sim
Se não houverem sinais de infecção, entre 24 a 32/34 sem, realizar Ctc e atb
Maiores de 34 sem → parto
..
Para realizar ocitocina na indução do TP, deve se avaliar BISHOP, e se estiver com dilatação de 9 ou total pode ser realizada.
Quais as características que o colo deve obedecer para ela poder ser realizada?
9 As Apagado Anterior Amolecido Aberto Altura >0
A posição defletida de 2 grau (glabela) e a de 3 grau (mento) anterior não podem nascer por via baixa. É indicação de cesária. Correto?
Sim
Quais os tempos da manobra de leopold?
SPAA
- Situação
- Posição
- APRESENTAÇÃO
- Altura
Ângulo subpubico menor que 90 graus inviabiliza parto vaginal?
Sim
Qual manobra potreco períneo no período expulsivo?
Ritgen (comprime parte baixa vagina e outra mão controla a cabeça/deflexão
Qual a conduta a ser realizada no secundamento?
Cd ativa → impedir sangramento
10u ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de fabre (traciona cordão e outra mão no fundo uterino, para saber se ainda está grudada ou não)
4 período do parte termina quando?
Até 1 hora após secundamento
Fase ativa prolongada ocorre com qual ritmo de dilatação?
Menos de 1cm/h
Na parada secundária da dilatação com motor bom, qual a cd?
Desproporção cefalopelvica, cesárea
Se motor ruim → ocitocina
Se dilatação total e parada na descida por mias 1 hora, qual diag
Parada secundária da descida
Se descida lenta → período pélvico prolongado
Sangramento + colica com <20sem
Abortamento
A circlagem pode ser realizada em quais idades gestacionais?
12 a 16 sem
Técnica de mc donald (bolsa de tabaco)
Dilatações indolores me faz pensar em….
Incompetência istmo-cervical
Qual o Tto da SAAF?
AAS e heparina
No abortamento, endométrio >15mm indica …
Presença de restos
Saco gestacional menor 25mm tem que ter embrião?
Sim
Sangramento repetição Vesículas Hiperemese Aumento uterino e em sanfona Hipertireoidismo Pré eclampsia com menos de 20sem USG com flocos de neve ou nevasca
Doença trofoblástica
Indicar HIsterectomia simples na mola hidatiforme se:
Maior 40 anos
Prole constituída
Bhcg é utilizado como controle de cura na mola, como é feito o acompanhamento?
No dia do esvaziamento, medidas semanais até 3 negativos
Em 8 a 10 sem negativa.
Após neg Mensal até 6 meses
DIU é CI na mola
Verdadeiro
Local mais comum de gestação ectopico
Região ampular da trompa
USG com útero vazio
Bhcg >1500
Gestação ectopico
Tratamento expectante pode ser tentado na gravidez ectopica se
EHD E ßHCG declinante
Tratamento medicamentoso pode ser realizado na gravidez ectopkca? Qual?
MTX local indicado se ESTÁVEL E TROMPA INTEGRA
Dosar bhcg no dia, 4 e 7 dias após a aplicação. Se não cair 15% pode repetir até três vezes.
Hipertonia + 20 semanas
DPP
Dor, taquissistolia, hipertonia, SFA, SANGRAMENTO ESCURO
FR: HAS, mais 35 anos, polidramnio, gemelaridade, tabaco, coca
DPP
Na DPP deve-se realizar amniotomia antes do parto?
Sim, só tem benefício
Útero de couvelaire é complicação da DPP.
O que é? Como tratar?
Atonia uterina Massagem + ocitocito B lynch Ligadura uterina/hipogástrico HT urgência
Sangramento progressivo, de repetição, espontâneo, vermelho vivo, indolor e com ausência de hipertonia e SFA, diag após 28 sem.
Fr: mais 35 anos, tabagismo, gemelar, multipara, cesárea, cerclagem
Placenta previa
NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL
Como confiar ar o diag de PP?
USG TV
Também já classifica
Na PP com sangramento intenso em pré termo → interromper
Se pré termo mas sng discreto → expectante (Ctc, para já estar preparado para próximo sangramento)
Qual a via de parto?
Cesariana se total, e na maioria das parciais e na marginal de sng intenso.
PP + 2 ou mais cesarianas
Acretismo placentário
Acerta → extração manual (até camada esponjosa endométrio)
Increta → até miométrio → HIsterectomia
Percreta → até serosa ou mais → histerectomia
Quadro clínico de principalmente + USG normal
Diag de presunção de
Rotura de seio marginal
Sng após amniorrexe + SFA
Rotura de vasa previa
Cesariana imediata
Sinal de band - frommel indica iminência de…
Rotura uterina
Como é realizado o seguimento da doença hemolítica perinatal?
Coombs indireto
Negativo → Repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas
Positivo → menor 1/16 repetir mensal
Positivo → maior ou igual 1/16 investigar anemia fetal
1. Doppler a cerebral média: se Vmax pico sistólica >1,5 realizar cordocentese (se mais de 35 semanas resolver gestação)
2. Cordocentese: na mesma punção diagnóstica e trata a anemia com transfusão intrauterina
Se mãe com Coombs indireto positivo deve realizar Ig anti D.
Quando?
Se houver sangramento, exame invasivo, <72h do parto
Rotina 28sem, s/n repetir pós parto
Se após as 20 semanas a gestante apresentar PA >=140/90, ptnuria >300mg/dia ou 1+ na fita
Ou prot/cr urinária >0,3 (ouro 24h)
Pré eclampsia
Pré eclampsia sem ptnuria
Apenas se
HAS >20sem MAIS plaquetopenia (<100.000)
Cr >1,1; EAP, e,evasão 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais
Qual a conduta na pré eclampsia?
Internar
Meta PA 140-155x90-100
Manutenção (vo) metildopa, hidralazina, dindolol
Ataque (IV) hidralazina, labetalol, nifedipina
Prevenção eclampsia com sulfato magnésio até 24h pós parto ou crise
Quais parâmetros são avaliados na intoxicação por sulfato magnésio?
Reflexo patelar ABOLIDO
Respiração BRADIPNEIA
Rins - diurese DIMINUÍDA
GLUCONATO DE CÁLCIO
Diagnóstico de DMG
GJ 92-125
TOTG após 1h maior 180, após 2h maior 153 a 199
Classificação Priscila white A → adquirido na gestação 1 sem insulina 2 com insulina
Mal formação fetal mais comum associada ao DMG
Cardíaca
Mal formação mais típica associada ao DMG
Sd regressão caudal
Principal agente responsável por Itu na gestação
E coli
Tto com amoxacilina ou nitrofurantoina 7 d
Fosfomicina du se cistite apenas
Urc controle 7 d após final atb
Pielonefrite em gestante deve sempre internar + atb Ev
Verdadeiro
Sinal do T ao USG
Monocorionica
Sinal do Y/lambda no usg
Dicorionica
Sd transfusão fetal ocorre em qual tipo de gestação gemelar?
Monocorionica
Diamniotica
Anemia patológica mais comum na gestação
Ferropriva
Cx não obstétrica mais comum na gestação
Apendicectomia
Causa mias comum de ictericia na gestação
Hepatite viral
Cite uma causa de fetos assimétricos da CIUR
Insuficiência placentária
FU 3cm menor do que o esperado indica duas possibilidades
- CIUR
2. Oligodramnia
Indicador mais sensível ao USG indicativo de CIUR
Circunferência abdominal
Doppler da a uterina valia qual circulação?
Materna
→ CIUR
→ pré eclampsia
Doppler a umbilical indicar qual circulação?
Placentária
→ alta resistência, diástole 0 ou reversa
Doppler a cerebral média indica qual circulação?
Fetal
Se >=1 indica centralização
Em <32sem estudar ducto Venoso
No Doppler ducto Venoso, aunais alterações podem estar presentes que indicam parto imediato?
Onda A neg/ausente
No trabalho de parto é realizado ausculta bcf intermitente
Qual a frequência em pacientes normal e alto risco?
30/30 na dilatação e 15/15 no expulsivo
Alto risco → 15/15 dilatação 5/5 expulsivo
Ctg não é rotina no baixo risco
O que ela avalia?
Linha de base 110-160
Variabilidade (nl se 6 a 25)
Acelerações
Desacelerações
Quais os tipos de desacelerações vistas na CTG
DIP1 → precoce, não é SFA, compressão cefálica
DIP2 → tardia, indica ASFIXIA
DIP3 → variável, indica compressão do cordão
DIP3 desfavorável → recriação lenta, sem retorno a linha de base, bifásica (em W),, indica hipoxia
Quais as condutas na DIP2?
O2, DLE, suspender oxitocina, corrigir PA, PARTO
A CD: PARTO IMEDIATO
CTG categoria 1 assegura bem estar fetal,
Categoria 2 indica repetir o exame ou realizar perfil biofísico fetal
Categoria 3 indica SFA (sem variabilidade + DIP II recorrente ou III recorrente ou bradicardia mantida)
Perfil biofísico fetal de 0 a 10 Avalia 4 parâmetros + CTG 1 Vol líquido amniótico 2 mov fetal 3 mov resp fetal 4 tônus fetal
Quais as condições para aplicar fórcipe
Quais os tipos e ruas indicações?
APLICAR
Ausência de colo, Pelve proporcional, livre canal de parto, insinuação, conhecer a variedade, amniotomia, reto/bexiga vazios
KIELLAND → transversa, rotação
PIPER → pélvico
SIMPSON → qualquer variedade
Quais os 4 ts da hemorragia pós parto
Tônus → atonia, principal causa
Trauma → laceração de canal
Tecido → restos placentários
Trombo → coagulopatia
Temp >38º c por >48h, do 2 ao 10 dia pós parto + útero involuindo, amolecido, doloroso
FR: CESARIANA, anemia, desnutrição, rpmo, múltiplos toques
Endometrite
Tto Clinda + genta até dos dias depois de afebril e assintomática
Oxacilina trata principalmente qual bicho?
Estafilococus aureus
Organofosforados fazem intoxicação do tipo
Colinergica
Antídoto → atropina
Qual melhor atb para tratar Estafilococo coagulase negativo?
Vancomicina
80% são resistentes a oxacilina
Hipotensão sem taquicardia reflexa
Pensar em?
Choque neurogênico
Quais os cuidados iniciais na sala de parto para o RN?
Aquecer
Posicionar
Aspirar s/n
Secar
O minuto de ouro na reanimação neonatal corresponde a qual?
Primeiro minuto de vida, tempo para começão a ventilar a cç se necessário
O teste do pezinho identifica quais doenças?
Hipotireoidismo Hemoglobinopatia S Hiperplasia adrenal congênita Fibrose cística Fenilcetonuria Déficit biotinidase
Def G6PD + galactosemia (expandido)
Teste da orelhinha, qual surdez identifica. Qual o teste?
EOA
Identifica surdez pre-neural
Como poderei prevenida a doença da membrana hialino ou sd desconforto respiratório do RN?
Como é o padrão radiográfico?
Ctc antenatal
Rx com hipotransoarencia heterogenea, reticulograma difuso + aerobroncograma ou vidro fosco.
Na pneumonia Neonatal por EGB, o padrão Rx é igual a DMH?
Sim
Infiltrado alveolar grosseiro (opacidade irregulares), associado a o eu tórax e aumento do V pulmonar, em RM pode ser visto em qual doença?
Sd aspiração meconial
Faz desconforto resp grave
Surfactante s/n, VM, ATB
Rn nasce em ausência de TP, por cesariana, termo ou pre-termo, com desc resp moderado com início nas primeiras hdv, Rx com congestão hilar, aumento trama vascular, presença de líquido cisuras, derrame, hiperinduflado e raramente com cardiomegalia, deve ser tratado como?
Suporte + O2 (menos 40%)
Taquipneia transitória do RN ou sd desconforto resp tipo 2 ou sd pulmão úmido
BTF de 11-12 indica acometimento de qual zona de Kramer?
Zona 3
Cirurgia de karai realizada após 8 semanas de vida em Rn com arredia de vvbb não será bem sucedida. Qual aopcao após este período?
Transplante
IgG é o que passa pela placenta.
Se Rn apresenta IgM + a infecção é nele, não veio o anticorpo da mãe.
Correto
Rn apresentando rinite, placas mucosa, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar, periostite, osteocondrite (dor a manipulação)
Anemia, plaquetopenia, leucocitose ou leucopenia
Sífilis congênita
Sempre solicitar VDRL nos Rn filhos de mães que tiveram sífilis na gestação.
Qual a conduta nestas situações
Mãe adequadamente tratada:
1. Sintomático ou VDRL >2titulos do materno:
2. Assintomático:
Não tratada ou inadequadamente tratada
3. LCR alterado
4. LCR nl com qualquer alteração
5. Assintomático e todos os exames normais
Mãe adequadamente tratada:
1. Sintomático ou VDRL >2titulos do materno → todos os exames + pen cristalina/procaina
2. Assintomático → VDRL nl acompanhamento/p benz // VDRL menor materno acompanhamento com exame e Tto
Não tratada ou inadequadamente tratada → TODOS OS EXAMES, TTO TODOS OS CASOS
3. LCR alterado → p cristalina IV
4. LCR nl com qualquer alteração → p cristalina ou procaina
5. Assintomático e todos os exames normais → p benz DU, se não garantir acompanhamento ambulatorial 10 d de Tto
Rn com Surdez + catarata + cardiopatia congênita
Rubéola
Coriorretinite + hidrocefalia obstrutiva + calcificações DIFUSAS SNC → tríade de sabin
Qual o Tto?
Sulfadiazina + pirimetamina + Ac folinico
Ctc se mta iflamacso ocular/SNC
PIG + hidrocefalia + avantesma petequial + CALCIFICAÇÃO PERIVENTRICULAR
Ganciclovir
CMV
Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
CMV
O leite humano tem menor teor de proteína, % caseína, a proteína do soro tem menor sobrecarga renal, maior digestibilidade e é menor alergênica, menos eletrólitos, mais lactose, gordura, a biodisponibilidade do ferro é maior.
Fatores protetora do leite materno
IgA secretória, lisozima, lactoferrina, fator bífido, lactoperoxidase
Prog e estrog tem ação na lactação, qual?
Progesterona → produz, proliferação de alvéolos
Estrogênio → escoa, produção de ductos.
Estímulo adrenergico inibe ocitocina
Correto
As compressas no igurgitamento mamário devem ser quentes ou frias?
FRIAS
Quais medicamentos contra indicam o AM?
Amiodarona (hipotireoidismo na cç)
Imunossupressores e citotóxicos
Radiofármacos (após meia vida pode reintroduzir am)
Linezolida e Ganciclovir
Qual o ganho de peso de um Rn?
700 - 1t
600-2t
500-3t
400-4t
Perde 10% ao nascimento mas recupera em 14 dias
Estatura ao nascimento gl 50cm
Quando cresce?
1 semestre → 15cm
2 semestre → 10cm
2 ano → 12
Pc ano nascimento é gl 35cm
Quanto cresce?
1 tri → 2cm/m = 6cm
2 tri → 1cm/m = 3cm
2 semestre → 0,5cm/m = 3cm
Postura tônico crônica,
Cabeça pende
Fixa a visão
Prefere a face humana
Rn
Pct, cabeça centralizada, olha mãos na linha média e sustenta a cabeça
Pega cubital
Ri alto, gargalha
4 meses
Pct levanta a cabeça em prona
Segue 180°
Sorri socialmente
Localiza, emite fonemas desorganizados, vogais apenas
2 meses
Senta sozinho, sem apoio, pode engatinhar, passos laterais com apoio
Pinça polegar dedo, solta objeto se retirado
Estranha desconhecido, brinca de cadê
Polissílabos
9-12meses
40semanas
Pct levanta cabeça, queixo em prona
Acompanha objeto 90°
Sorri espontâneo
1 mês
Rola, senta sem apoio por pouco tempo, Pega radial Transfere objeto entre as mãos Prefere a mãe Polissílabos vogais
6-7 meses
28 semanas
Pct, levanta tronco, sustenta pendular a cabeça
Estende as mãos para objetos
Contato social
Sons guturais
3 meses
Anda com apoio e levanta sozinho
Pega com pinça digital e entrega por solicitação
Interage (vestir, brincar)
Algumas palavras
12meses
Quais idade da puberdade normal?
Menina 8 a 13 anos sem características sexuais secundárias
→ pico crescimento 8-9cm/ano
Meninos 9 aos 14
→ pico crescimento 9-10cm/ano
Puberdade precoce periférica
Pseudopuberdade
INDEPENDE DO GNRH (dc gônada, adrenal)
Puberdade precoce central
verdadeira
DEPENDE GNRH
idiopática me meninas e lesão SNC em meninos
Elevação de LH e FSH com Aumento bilateral testicular (se uni tu testicular)
Qual a diferença entre marasmo e kwashiorkor
- hipoglicemias, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia (edema)
Marasmo sem edema, instalação LENTA, irritabilidade e apetite variável
Kwashiorkor COM EDEMA, instalação RÁPIDA, ≈ aos 2 anos após o desmame, presente alteração de pele e cabelo, deficiência proteica com ingestão energética normal
No Tto da desnutrição, deve-se corrigir a hipoNa?
NÃO
Pois sódio corporal normal
Como proceder o Tto da desnutrição?
1 fase: estabilização → hipotermia, hipoglicemia (refeições racionadas a cada 2-3horas, acordar cç para comer), DHE, atb (ampi + genta), dieta habitual, não hiperglicemias, suplementar K, Mg e Zinco (acelera recuperação nutricional), NÃO FAZER FERRO (aumenta estresse oxidativo), polivitaminicos (vit A e ácido folico)
2 fase: reabilitação → inicia quando retorna no apetite
Introduzir ferro, aumentar caloria e proteína, alta para Tto ambulatorial
3 fase follow up → pesagem semanal
Como é classificada a obesidade infantil através do IMC por faixa etária?
0 a 5anos → >3 obesidade >2 sobrepeso >1 risco de sobrepeso
5 a 19anos → >3 obesidade grave >2 obesidade >1 sobrepeso
Como fazer a investigação da baixa estatura?
Vel crescimento
Alt → meninas solicitar cariótipo. Tem alteração fenotipica?
Sim → dc genética
Não → emagrecido: desnutrição; bem nutrido ou obeso: dc endócrinas (hipotireoidismo, GH)
NL
→ retardo constitucional de crescimento: IO=IE 2 anos)
→ baixa estufa familiar: IE
Ao nascer quais as vacinas
BCG e hep B
2 e 4 meses
Penta → Dtp (difteria teatro e pertussis) + Hib + hep B
Pnm 10
Vip
Vorh
3 e 5 meses
MnC
Reforço aos 12meses
6 meses
Penta (dtp + hib + hep b)
VIP
9 meses quais vacinas?
Febre amarela
Aos 12 meses quais vacinas?
Tríplice (SCR)
pnm 10 r
MnC r
Quais vacinas realizadas ao 15 meses?
Tetra (SCR +varicela)
Hep A
DTP
VOP r
4 anos realiza quais vacinas?
Dtp
VOP
Varicela
BCG em só pode ser realizada até 15 anos?
No br → 4 anos 11 meses e 29 dias
Sim
Até qual idade a vorh pode ser administrada?
1 dose → 3 meses e 15 dias
2 dose → 7m e 29 dias
PODE SER FEITA NO HIV
MnC pode ser administrada em adolescentes?
Sim, dose de reforço entre 11 e 14 anos
HPV indicada para quais deixas etárias?
Menino → 11 aos 14
Menina → 9 aos 14
Em sp, deve-se realizar quantas doses de VIP para adolescentes (10 a 19 anos) não vacinados?
3
Quais as vcinas que devem ser avaliadas nos adolescentes?
10 a 19 anos
Hep B 3 doses dT 3 doses + reforços FA Tríplice 2 doses HPV, MnC → faixa etária
Na profilaxia do tétano, a Ig está indicada quando?
Menos 3 doses de vacina ou vacinação incerta, pacientes de alto risco
Alto risco dependendo do paciente se 3 doses mas última a mais 10 anos ou entre 5 a 10 anos
Anemia micro micro
↑ RDW e TIBC
↓ ferro e ferritina
Tto com sulfato ferroso
Anemia ferropriva
Anemia normo normo
↓ Fe e TIBC
↑ ferritina
Tto da doença de base
Doença crônica
Def B12/folato
↑ vcm, homocisteina, neutrófilo hipersegmentado, Ac metilmalônico (B12).
O tratamento desta anemia tem risco de ….
Hipocalemia
Anemia megaloblastica
Amelia sideroblastica sem fé e ferritina elevados
Tem risco de ….
Hemocromatose
Acantócito ou em espora aparece em qual condição?
Insuficiência hepática
Leptocito ou cel em alvo é de qual condição?
Anemia hemolítica pp falciforme
Diminuição de haptoglobina indica qual anemia?
Hemolítica
Crises de anemia aplástica podem sem induzidas por qual vírus?
Parvovirus B19
Coombs D positivo + microesferocitos
Anemia hemolítica auto imune
Quente → IgG → maioria idiopática; secundária a LES, LLC, penicilina, metildopa
Fria → IgM → Micoplasma, Mieloma. Evitar exposição ao frio.
Corpúsculo de HOWELL-JOLLY
Esplenectomia
Cç + esplenomegalia + a hemolítica hipercromica + esferocitose
Diag → teste fragilidade capilar
Esferocitose
Anemia hemolítica que ocorre após superoxidacao como infecção, ou após algumas drogas como Sulfas, Primaquina, Naftalina, Nitrofurantoina, Dapsona
Diag → corpúsculo HEINZ
Def G6PD
Tromboses abdominais (se venosas sd Budd chiari) por hipercoagulabildade
+ pancitopenia
+ hemólise
Diag com citometria de fluxo com ↓ CD55/59
Hbnúria paroxístico noturna
Tto eclizumab
Sequestro esplênico em anemia falciforme após os 5 anos pode ocorrer?
Não pois após os 5 anos eles já têm auto esplenectomia
Principal causa de morte em anemia falciforme em <5 anos
Infecção por germe incapsulado
Tto com penicilamina vo diária
Anemia Hipo micro
Vem mto baixo (<75), anemia leve, RDW NORMAL, cinética do ferro normal
Talassemia
Pancitopenia + infiltração tecidual + ↑ blasto
Leucemia aguda
Febre, pancitopenia, dor óssea (LLA), leucocitose com risco de leucostase), hiperesplenismo, invasão pele, SNC, gengiva, orbita, Linfonodos, testiculos….
DIAG COM MAIOR IGUAL 20% BLASTOS NA MO (Bx ou mielograma)
Na aguda o ideal são os dois exames.
Mais prevalente em adultos, a leucemia mais comum que existe,
Se apresentando com astenia, febre, petequias, equimoses, leucostase/infiltração,
M2 → cloroma
M3 → promielocitica aguda → CIVD
M4 e M5 → hiperplasia gengival
LMA
Tto com ATRA (ácido trasnretinoico) → M3
Específico para cada subtipo
Bastonete de auer, corante mieloperoxidase, CD34-33-14-13 M2 → t(8,21) M3 → t(15,17) M4 → inv(16)
LMA
Tto neutropenia febril
Cefepime
+ vanco se g+
+ antifúngico se não houver melhora após 4-7 dias de atb
↑ calemia, fostatemia, uricemia, ↓ calcemia
Sd lies tumoral
Prevenção é hidratacao
Dor óssea + linfonodomegalia + infiltração de SNC e testiculo
Câncer mais comum da infância
Mais comuns blastos B
PAS +, CD 10-19-20 linhagem B, CD 3-7 linhagem T
t(12,21) hiperpoidia → bom prog
t(9:22) philadelfia → prog ruim
LLA L1 → infantil L2 adulto L3 burkitt like T incomum
Cromossômicas philadelfia (confirma diag) , basofilia, neutrófilo acentuada com desvio a esquerda, fosfatase leucocitária baixa, sd leucostase, esplenomegalia de grande monta
LMC
Tto com inibidor de tirosina quinase (imatinibe)
Tx mo
Vovô + infecção + linfocitose + linfonodomegalia
Diag com linfocitose (>5000) + linf B CD5+
LLC
Quando anemia e plaquetopenia presentes, indica uso de clorambucil ou fludarabina.
linfomas Adenomegalia Sintomas B (febre >38, sudorese noturna, perda ponderal >10% em 6m) Penias → LNH Ose → LH
Diag por Bx linfonodal
Excisional, principalmente se maior 2cm ou 1,5x1,5, supraclabicular ou escalenico, crescimento progressivo, endurecido e aderido
Estadiamento
1 → 1 cadeia ganglionar. 2 → 2 ou + cadeias. 3 → cadeias separação pelo diafragma. 4 → extranodal
Dor após ingestão alcoólica → LH
Menos comum, febre de pel ebstein (sem padrão) célula de REED-STERNBERG, com pano de fundo, (não é patognomônico)
Associado a doença da lesão mínima
Esclerose nodulares → jovens mulher
Celularidade mista → homens mais velhos HIB HBV
Predomínio linfocitico → melhor prog
Depleção linfocitaria → idosos, pior prog
Linfoma não hodgkin é o mais comum
Disseminação hematogenica, extranodal é comum, média de 60 anos, menor chance de cura.
INDOLENTE → folicular, insidioso Tto paliativo
AGRESSIVO → difuso grandes cel B, curso rápido, Tto curativo
ALTAMENTE AGRESSIVO → 1 linfoblantico 2 Burkitt (2 mais comum no HIV) Tto curativo
quais linfomas NH estão relacionados com HIV
1 folicular
2 burkitt
Leucemizacao + pereba de pele
Micose fungoide
Infiltração difusa de plasmócito na MO CARO calcemia >11 Anemia <10 Renal Cr >2 ou ClCr <40 Osso com lesões líticas (dor ao movimentar axial pp) POUPA PEDÍCULO VERTEBRAL
Mieloma múltiplo
MM + sd nefrótica
Qual a doença associada?
Amiloidose
Anemia dc crônica, hemácias em ROULEAUX
Eletroforese de ptns: glob>alb
MM
1 IgG 2 IgA 3 cadeia leve 4 IgD 5 IgE 6 IgM (0,5%)
Macroglobulinemia de Waldenström Adenomegalia hepatoesplenomegalia Sd hiperviscosidade → plasmaférese emagrecimento Sd hiperviscosidade Eritromegalia (dor em queimação e eritema do mmii, melhora com elevação do mmii e após imersão em água fria)
Rituximab
>=10% plasmócitos na MO, mas a clínica é sD POEMS Polineuropatia simétrica Organomegalia (hepatoesplenomegalia) Endocrinopatia (hipogonadismo) Mieloma skin: hiperpigmentação
M osteoesclerotico
> =10 plasmócito na MO SEM pico monoclonal ou pico<1
M não secretor ou oligosecretor (<1)
3% pop >50 anos
<10% plasm MO
TEM componente M mas é <3 SEM Clinica
Gamopatia monoclonal significado indeterminado
Petequias<p></p>
Hemostasia primária → plaquetas, faz PARAR De sng
Hemostasia secundária → fatores coagulação não deixa VOLTAR a sng
TS elevado com plaquetas normais
Disfunção plaquetária
Quais fatores de coagulação estão envolvidos na coagulação primária?
gp VI & Ib fVWB - adamts 13 Tromboxano A2 → AAS ADP → clopidogrel Fatore 1 de coagulação (fibrinogênio)
Plaquetopenia e mais nada
PTI
↓ ADAMTS 13 fVWB ↑ Plaquetopenia + TS alargado Hemólise com esquizocitos (anemia hemolítica) RNC Azotemia leve
PTT
Plaquetopenia + trombose (TVP TEP)
Qual a conduta?
PT auto imune por heparina
Suspender heparina
Iniciar warfarin, novos anticoagulantes
Qual o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
Doença de von willebrand (vWB)
Tipo 1 (80%) → ↓ leve → exames normais Tto com desmopressina Tipo 2 → ↓ qualidade, contagem está nl → TS alargado Tipo 3 → ↓ grave → disf plaquetária com TS alargado (primária), e ↓ f8 com PTT alargado (secundária) Tto com crioprecipitado (fvWB, f8 e 13, fibrinogênio), f8recombinante, plasma
SEM CÁLCIO
NAO HÁ COAGULAÇÃO
quais os fatores de coagulação e como é os exames nas vias intrínseca e extrínseca?
Intrínseca → XII, IX, VIII, XI (12, 9, 8, 11) → PTT/PTTa
PTT nl até 35s
Extrínseca → VII (7) → TAP/INR
TAP nl até 14s
Comum → X (10) → ambos os exames
Quais fatores de coagulação correspondem às seguintes hemofilias?
Como é o exame?
Hemofilia A → 8
B → 9
C → 11
PTT elevado
Tap nl
Hemofilias
HNF
O que pode causar problema de coagulação na via extrínseca?
Def hereditária f7 Cumarinicos Hepatopatia Colestase Dc hemorrágica do Rn
Quais fatores coag relacionados a vit K
2, 7, 9 e 10
PTT nl
Tap elevado
Defeito via extrínseca
Tap nl
PTT nl
Sintomas hemorrágicos
Def fator 13
Teste da solubilidade da ureia
PTT e tap elevado
Via comum
5, 2, 10, 1
Quais as causas de defeito na via comum?
CIVD
Dei plasma e nao melhorou
Diag de inibidor de fator 8
Principalmente em puérperas
Anticorpo anti f8
Cd → complexo protrombinico
Qual complicação pode ser associada ao uso de cumarinicos?
Necrose bolhosa cutânea
Suspender cumarinico e introduzir heparina
Qual medicamento reverte a heparina?
Sulfato de protagonista
1mg antagonista → 100u heparina
→ 1mg HBPM
Em sng gnos novos anticoagulantes orais, utilizar
Além dos fatores específicos,
Ácido tranexâmico
Lesão de n láringeo recorrente
Uni →
Bi →
N laríngeo superior →
Uni → rouquidão
Bi → insuf resp
→ a tireoidea inf
N laríngeo superior → altera timbre (agudo)
→ a tireoidea sup
Qual ampricnipal lesão iatrogenica em cirurgias de tireoide?
Hipoparatireoidismo primário
Causa hipocalemia
Sinal de chvostek e trousseau +
Quais as principais causas de hipertireoidismo
Primário
Secundário
1 dc graves
2 adenoma hipófise
Quais drogas inibem a desiodase 1 e 2?
Propiltiouracil,
Propanolol
Glicocorticoide
Iodo
Wolff chikOFF
Excesso iodo causa hipo
Ex tireoidite hashimoto subclinica por amiodarona ou Tc com contraste)
Jodd basedow
Excesso iodo causando hiper
Ex dc graves ou BMT + carência de iodo
Insônia, nervosismo, confusão, sudorese, intolerância ao calor, pele quente, úmida, perda de peso, polifagia, hiperdefecacao, tremores, taquicardia, FA
HAS DIVERGENTE
Qual diag?
Tireotoxicose
Sintomas tireotoxicose + FC>150
Tremores, hipertermia, estupor, coma
Crise tireotoxica
Tto com PTU + propanolol, + iodo (1h após o PTU) + dexa
Tireotoxicose + bócio e/ou oftalmopatia
+ TSH ↓ e T4L ↑
Doença de graves
Na doença de graves, qual o anticorpo?
Trab 100%
Qual exame usar na investigação de nódulo da tireoide + hipertireoidismo?
Cintilo → difusa = graves // nódulo quente = plummer// nodular = BMT
RAIU 24h → <5% tireoidite (inicial) // nl entre 5 e 20%
Como tratar dc graves?
B bloq,
PTU
Metimazol (MMI)
Radioablacao se recidiva em terapia medicamentosa, reações tóxicas, as DAT. (CI gestante, grandes bócios, exoftalmia grave, que são indicações de Cx subtotal)
Na tireoidite subaguda, faz diferencial com a 1 fase da doença de graves, porém CINTILO COM BAIXA CAPTAÇÃO, RAIU 24h <5%
Tireoidite dolorosa,
Após ivas
Tto com aines e corticóide s/n
→ granulomatose de quervain
Qual o anticorpo na tireoidite de hashimoto
Anti-TPO (95-100%)
Células de ASKANAZY
Patognomônico de hashimoto
Mixedema, edema duro, sem cacifo, sinal de doença avançada, pcorre em qual doença?
T hashimoto
Bradipsiquismo, depressão, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, bradicãdia
TSH ↑ t4l ↓
RISCO ELEVADO DE LH e DCV
Tto com levotiroxina
Hipotireoidismo
Quais situações deve ser tratado o hipotireoidismo subclinica?
TSH >10 Gravidez Depressão Dislipidemia Anti tpo alto
Nódulo de tireoide
TSH SUPRIMIDO
Cintilo → quente → adenoma tóxico
→ frio → USG
TSH NORMAL → USG → >=1cm e suspeito → PAAF
<1cm acompanhamento
Bethesda → cd 1 insatisfatório → PAAF 2 benigno → seguimento 3 atípica indeterminada → PAAF 4 folicular 5 suspeito → Cx, análise genética 6 maligno → Cx
Qual o câncer da tireoide mais comum?
Papilifero
2 folicular
Ca papilifero de tireoide Disseminação linfática FR irradiação, HF, Corpos psamomatosos Tto com Cx parcial se menor 1cm, total se maior 1cm \+ radioablacao I131 + supressão TSH
Ca folicular tireoide
Disseminação hematogenica, pessoa smais velhas que o papilifero
FR é cárencia de iodo
Tto se menor 2cm parcial → anatomo, se adenoma ok, se câncer totalizar
Se maior 2 cm total
+ ablação i131 + supressão com TSH
Como é feiro seguimento de Ca da tireoide?
USG + tireoglobulina + cintilo
6/6meses
Qual o marcador de carcinoma medular tireoide?
Calcitonina
Tto com tireoidectomia + linfadenectomia
CMT familiar tem associação com NEM
Quais deles?
NEM 2A → cmt + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
NEM 2B → cmt + feocromocitoma + neuromas
Carcinoma de cel de Hurthle
Variante ais agressiva do folicular
Obesidade central, Giba, face lua cheia, hiperglicemia, estrias, HAS, eosino/linfopatia
Sd Cushing
Como faz diag de sd Cushing?
Cortisol (2 testes positivos) → ACTH → imagem
Acth ↑ = RM sela turcica
↓ Tc abd
Qual a pp causa de hiperaldosteronismo secundário?
Como faz Diferencial com adenoma/hiperplasia de adrenal?
Estenose a renal → renina alta
Adenoma/hiperplasia → renina baixa PP ETIOLOGIA NO GERAL.
HAS refratária e grave
HIPOK
Alcalose metabólica
Hiperaldosteronismo
Se hiperaldosteronismo primário, deve-se localizar o tumor através de …
Tc abdome
Qual o tratamento do hiperaldosteronismo?
Hiperplasia → ESPIRO, se no funciona adrenalect
Adenoma → adrenalectomia
HAS + paroxismos
Feocromocitoma
Tu gl uni, adulto, isolado,
Após trauma faz paroxismos,
Diag por catecolaminas urinárias, dosagem fracionadas,
Para localizar o tu → cintilo MIBG
Feocromocitoma
Tto com adrenalectomia
Preparo com αbloq 14d +/- ßbloq s/n
Qual a principal causa de insuficiência adrenal?
Suspender Ctc
Hipotensão, hipoglicemia, ↓ pelos, libido, Na, ↑ pigmentação (na 1ª), K, acidose, eosino/linfofilia
Insuf adrenal
Tto EHD
Aguda → hidrocortisona
Crônica → pred + fludrocortisona
O que o PTH e a VitD fazem?
PTH → ↑ Ca, ↓ PO4
VitD → ↑ Ca e PO4
Incidentaloma, Idoso, 70anos
Fraqueza, mialgia, artralgia
Ca >10,5, PTH ↑
crânio em sal e pimenta, reabsorção periosteal, tu marrom, coluna de riegger-jersey
Hiperparatireoidismo
Causas hiperparatireoidismo
1 →
2 →
1 → Adenoma SOLITÁRIO (↓ po4)
2 → DRC (↑po4)
Quando operar adenoma sótilario de paratireoide
1) sintomático
2) alt exame → LAB: ↑ Cas, calciúria, clcr <60
→ IMAGEM: Rx (fratura patológica), TC (nefrolitíase), DMO (T-score
Hiperexcitabilidade muscular, parestesia perioral, cãibras, tetania, espasmos, convulsão, coma,
Chvostek e trousseau +
Ca <8,5, ↑ po4 e PTH
Qual a principal causa e o tratamento?
Hipoparatireoidismo Retirada ou sessão cirurgica Reposição cálcio + VitD Carbonato → vo Gluconato → Ev
Anti-ICA, anti-GAD, anti-IA2
São anticorpos para qual doença autoimune?
Diabetes melitus 1
Como fez diagnóstico de DM?
Gj >=126
2h após 75g gli >=200
HbA1c >=6,5%
Em duas ocasiões
Gli >=200 com sintomas → aleatório
Em quais grupos é realizado morreste-me to para DM2?
- > 45 anos
- IMC >25 + 1FR para DM (HAS, sedentarismo, DLP, HF, DM gestacional)
- cç e adolescentes com sobrepeso + 2FR.
Alvo da glicemia no DM
Pré prandial 80-130
Pós prandial <180
HbA1c <7%
Tipos de insulina Ultra-rápidas → lispro/aspart Rápida → regular Intermediária → NPH Lentas → glargina, detemir
Tipos de hipoglicemiantes orais ↓ resistência insulínica → metformina, glitazona ↑ liberação insulina → sulfoniureias, glinidas ↓ absorção glicose → ascarbose Inib SGLT2 → glifozina Incretinomimeticos Inibidores da DPP-4 → gliptina Análogos GLP-1 → exenatide, liraglutide
Como realizar o tratamento no DM
1) metformina
2) + 2droga ou insulina basal (NPH noturna) (sulfoniureia)
3) + 3droga ou insulina basal e pré prandial
Insulina desde o início
Gli >=300, HbA1c >=10%, gestante, estresse
Dc hepática e renal avançada, internação hospitalar
CAD
Acidose metabólica AG ↑
Como tratar?
VIP 1) volume = 1l na primeira hora 2) avaliar Na (hipoNa dilucional, mantém SF 0,9%; se nl ou ↑SF 0,45%) 3) insulina OLHAR PRIMEIRO O K 4) K K (>5): não repor K K (3,3-5): repor 20-30 mEq/L K (<3,3): repor e ADIAR INSULINA
Sinuosa + QRS largo
Bloqueio de ramo: V1
D → ↑ (+) rSR’
E → ↓ (-) rS
1) tem taqui?
2) tem onda P? Atrial x sinusial
3) tem onda F? Flutter
4) QRS estreito x alargado (ventricular)
5) QRS estreito com R-R regular (TSV) x irregular (FA)
Taqui instável → cardioversao elétrica
Extrassístole podem ser atrial x ventricular
Atrial → onda P presente diferente, QRS estreito
Ventricular → sem onda P, QRS alargado
→ 1EV a cada sinusial = BIGEMINISMO
→ 1 EV a cada sinusial = TRIGEMINISMO
→ 2 EV pareadas = PAREADA
→ 3 ou + EV pareadas = TV (não sustentado)
Se assintomáticos não necessita Tto
Sintomático → ßbloq na TV não sustentado
Na TV sustentada, quais os tipos?
MONOMORFICA → padrão BRD/E, QRS =
POLIMÓRFICA → = parada cardíaca, QRS ≠
→ torsades de pointes → QT longo, causa antiarritmicos, loratadina, hipoK/Ca/Mg, triciclicos, BAVT) TTO COM SULFATO MG
Sd wolff-parkinson-white
(Pré excitação ventricular)
PR curto + onda delta
..
CHA2DS2VAS
> =2 → anticoagular
1 → antiagregante/coagulação
0 não necessita
Congestão Hipertensão Age >75a (2 pontos) DM Stroke (2 pontos) Vasculopatia Age >65a Sexo feminino
P demora para chegar QRS
Onda p entra e sai do QRS
Às vezes bloqueia, intervalo PR não varia
Intervalo PR vai alargando p, às vezes bloqueia.
P demora para chegar QRS → BAV1
Onda p entra e sai do QRS → BAVT
Às vezes bloqueia, intervalo PR não varia → BAV2 M2 OU HAY
Intervalo PR vai alargando, às vezes bloqueia → BAV2 M1 OU WENCKEBACH
Bloq alto → atropina
Bloq baixo → marca-passo
ICC alto débito o problema pode não estar no coração
Quais as causas?
Anemia Tireotoxicose Sepse Beribéri Fistula AV sistêmica Cirrose hepática
IC
Direita → congestão sistêmica
Esquerda → congestão pulmonar HAS, dc coronariana
IC
Sistólica → aumento de câmaras e do coração, B3+, FE<=50%
Diastólica → câmaras e coração =, B4+, FÉ>50%
Tto com controle de PÁ, FC, coronariopatia, controle dos fatores que prejudicam o relaxamento. Diurético se congestão.
Dispneia na sala de emergência
BNP ↑ =
Causa cardíaca
Como é o Tto da ICC sistólica? ieca até tolerar → B bloq até dose máxima → espiro quando descompensa (tentar primeiro ieca, se no tolerar BRA)
A= Tto fator de risco
B= ieca + B bloq
C e D depende…
I) ieca + B bloq
II a IV) +Diurético \+espiro \+hidralazina + nitrato \+ ivabradina (apenas de onda P) \+ digital (CI se insuf diastólica pura, cardiomiopatia hipertrofica)
Estenose tem sopro →
Insuficiência tem sopro →
Estenose → diastólica
Insuf → sistólica
Nas valvopatias cardíacas, alguns tem indicação cirúrgica. Quais?
Dc grave é sintomática (D)
Eco com ↓ FE (alguns C)
Qual a lesão reumática crônica mais comum?
Estenose mitral
sopro diastólica com Ruflar diastólica, reforço pré sistólico, morris >1mm, p larga, sinal da bailarina, sinal duplo contorno, ↑ arco médio a esq, B1 hiperfonetico, estalido de abertura.
Qual diag e Tto?
Estenose mitral
Controle FC
Valvotomia percutanea com balão → troca valvar
Angina, síncope, dispneia, sopro mesossistolico, B4+, pulso parvus e tardus
V5 e 6 com ↑ QRS e strain
Qual diag, causas e Tto?
Estenose aortica Calcifica → idosos Bicúspide → jovem Reumática Tto com troca valvar e se elevado risco Cx prótese por cateter
Ictus VÊ desviado
Sopro holossistolico, B3
ECG e Rx = estenose
Insuf mitral
Tto clínico da IC
Reparo ou trova valvar
Causas
Crônica → prolapso
Aguda → endocardite, iam, reumática
Ictus vê desviado B3 Sopro protodiastolico Sopro de austin - flint Pulso em martelo d’água/de corrigan “Tudo pulsa”
Insuf aortica
Vasodilatador se sintomático
Troca valvar
O que diferencia angina instável de iam sem supra?
Troponina negativa na angina é positiva no iam
Para diagnóstico de SCcronica é realizado teste provocativo.
Qual fazer?
Consegue fazer exercício físico com ECG
NL → teste ergométrico
ANL → cintilo ou eco de esforço
Não consegue fazer exercício físico
Cintilo → com dipiridamol ou adenosina se asmático
Eco com dobutamina
Qual o Tto farmacológico da sd coronariana
1) B bloq +/- ieca
2) AAS, estatinas
3) resgate com nitrato sl
4) vacinação influenza
Quando indicar Cx na sd coronariana crônica?
Tronco coronária E >=50% Lesão bi >70% Lesão tri \+- IVE. +-DM → se presentes é Cx! IC ou refratariedade da angioplastia
Monabicha
Morfina Oxímetro Nitrato sl AAS B bloq ieca Clopidogrel atorvastatina Heparina
Mulheres jovens e tabagistas, angina a noite, supra de parede inferior por 30 min
Tto com bloq Ca + nitrato
Variante de prinzmetal
Mulher, cardiopatia estresse induzido,
Aumento discreto da troponina, com supra de ST
Coronárias normais
Cardiomiopatia de takotsubo
D1
aVL
Lateral alta
CX
D2, 3
aVF
Inferior
CD
V1 a 6
DA
Iam inferior
Hipotensão + pulmões limpos + turgência jugular + bradicardia
Infarto de VD
Reperfusao, reposicao volêmica
NAO USAR M, N, B, DIURÉTICOS
Iam anterior com clínico de IVE, sopro holossistolico grosseiro ou borda esternal esq com fremito
Ruptura septo interventricular
Iam anterior
Sint tamponamento ou morte súbita
Tamponamento com choque, tríade de beck
Ruptura parede livre
Iam inferior clínica de IVE, sopro sistólico com ou sem fremito, irradia para BEE, axila e dorso
Ruptura de mm papilar
