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PSIQUIATRIA > Geral > Flashcards

Geral Flashcards

1
Q

Disfagia acusada por anomalias vasculares que levam a compressão extrínseca do esôfago pode ser chamada como?

A

Disfagias lusória

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2
Q

Tríade de beck

A

Turgência jugular
Hipotensão
Hipofonese

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3
Q

Como realizar a reposição volêmica em grandes queimados?

A

Formulado parkland = 4ml x P x SCQ

1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas outras 16h.

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4
Q

Principal complicação da queimadura de 3 grau? E como tratar?

A

Retração da pele dura

Escarotomia

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5
Q

Qual as complicações da queimadura de e grau e como tratá-las?

A

Rabdomiolise → hidratação mantendo diurese 2ml/kg(bic, manitol)
Sd compartimental → fasciotomia (vai ter dor a extensão do membro)

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6
Q

Quais as principais alterações metabólicas e, RN prematuro GIG?

A

Hipoglicemia e hipocalcemia

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7
Q

Hipertensão arterial
Bradicardia
Condição mental

Sao da tríade de……..
qual a doença?

A

Cushing

HIC

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8
Q

Principal compl hemorroida ext

A

Trombose

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9
Q

Principal compl hemorroida interna

A

Sangramento

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10
Q

Tríade da fissura anal crônica

A

plicoma anal sentinela
Papilite hipertrofica
Dor intensa ao evacuar

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11
Q

Abcesso anorretal + comum

A

Perianal

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12
Q

Sleeve está indicado para cirurgia bariátrica quando….

A

Houver deficiência prévia de nutrientes.

Relembrando: é uma cirurgia restritiva

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13
Q

Paciente com DRGE E DM2, qual cx bariátrica é mais indicada?

A

Y Roux, bypass gástrico

Controle a glicemia em até 2 semanas

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14
Q

Complicações das cirurgias bariátricas mistas:

A

Def Fe, B12 e B1, nas disabortivas também tem vit A D E K e Def proteica.
Fistula alimentar/biliar
Hérnia de Peterson

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15
Q

Tratamento da DAOP

A

Atividade física aeróbica + cilostasol (venodilatador e antiagregante)
Cx se dor incapacitante ou isquemia crítica

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16
Q

Fatores protetores no aaa

A

Mulher, negro e DM!!!

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17
Q

6 ps da oclusão arterial aguda

A

Pain, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia, pulso ausente

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18
Q

Indicações de VÁ artificial

A

Apneia
Proteção VA
TCE grave com Glasgow =<8
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

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19
Q

Quais situações indicam drenagem de pneumotórax simples?

A

Transporte aéreo e VM

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20
Q

Indicações de toracotomia no hemotorax

  • lembrando que a jugular estará colabora e a percussão maciça (diferenciando do pneutorax que tem turgência de jugular e timpanismo na percussão).
A

Drenagem de mais de 1500ml imediatamente após a punção
Drenagem de 200ml/h por 2 a 4 horas
Necessidade permanente de transfusões

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21
Q

Toracotomia de reanimação está indicado quando?

A

Trauma torácico penetrante
Pcr em AESP
Sinais de vida como pupilas reativas, movimentos espontâneos, atividade organizado no ECG.

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22
Q

Sinal de REHR (dor no ombro com piora nas inspiração) é característico de Lesão em qual órgão?

A

Baço

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23
Q

No trauma de fígado, qual manobra é necessária?

A

Pringle

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24
Q

Sinal do sinto de segurança indica lesão em qual órgão?

A

Delgado

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25
Q

Lesões mais comuns em trauma abdominal fechado:

A

BAÇO, fígado

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26
Q

Lesões mais comuns no trauma aberto de abdômen

Arma de fogo e arma branca

A

Fogo → delgado

Branca → fígado

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27
Q

Hipertensão abdominal é acima de quantos mmHg?

E a síndrome compartimental?

A

12 mantido ou repetido

> 20 +/- pam - pia <60 e lesao órgão alvo.

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28
Q

Cd no empalamento

A

Benzodiazepinico → raqui → laparotomia

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29
Q

No TCE, qual sangramento é caracterizado pelas Veias da ponte, atrofia cortical, intocoaagulantes, índios e álcool, é progressiva, imagem hiperdensa crescente?

A

Subdural

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30
Q

No TCE qual o sangramento da a meningea média, por trauma grave ou fratura de osso temporal, tem INTERVALO LÚCIDO, imagem hiperdensa BICONVEXA?

A

Epidural ou extradural.

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31
Q

Na confusão de doudeno temos uma imagem em empilhamento de moedas, qual o Tto?

A

CNG e NPT, observação por. 14 dias → se necessário laparotomia.

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32
Q

Escore de Lee > 2 é indicativo de que no pré op?

A

Risco, e necessidade de realizar a capacidade funcional

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33
Q

Quando capacidade funcional menor ou igual a 4 é necessário teste de estress farmacológico. Se maior que 4 cirurgia está. Liberada. Quais situações não pode operar?

A

Cardiopatia ativa:

  • angina instável
  • ICC descompensada
  • arritmia grave
  • valvopatia grave
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34
Q

Quais exames pré op devem ser solicitados?

A

45-54 anos ECG no homem
55-70: ECG + hemograma
>70: + eletrólitos, glicemia, função renal

Coag se Cx neurológica e torácicas, e com perda maior de 2 l.

Rx tórax de cirurgia cardíaca ou torácica.

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35
Q

Quais medicações manter para Cx?

A

HAS
CORTICÓIDE, (hidrocortizona iv após procedimento para diminuir REMIT
INSULINA (diminuir dose de 2/3 na noite anterior e 1/3 na m há da Cx.

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36
Q

Suspender antes da Cx os seguintes medicamentos por quanto tempo?

A

AAS: 7-10dias exceto se dc coronariana e neurocx
Varfarina 5 dias, operar se INR < 1,5
Aines 1-3 d
Anti DM orais no dia (clorpropramina 48h antes)

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37
Q

Profilaxia realizada em Cx limpa se

A 
Corpo estranho (próteses também)
Acesso ósseo
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38
Q

Qual atb usado na prof, e em qual momento realizar?

A

Cafazolina, na indução anestésica

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39
Q 
Quais as causas de febre no:
Peri op:
24-72h:
>72h:
Infecção de ferida op: Até 30d/1 ano com prótese sd drenar e atb
A

Peri op: infecção previa, hipertermia maligna → DANTROLENE
24-72h:ATELECTASIA , inf necrosante de FO
>72h: infecção feria operatória por S áureos, ITU, PNM, TVP, PAROIDITE SUPURATIVA.

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40
Q

Classificação NYHUS

A

1) indireta com anel inguinal interno nl
2) indiretamcomanel inguinal interno dilatado
3) defeito da parece posterior
a) direta
B) indireta
C) femoral
4) recidivante a/B/c/d) mista.

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41
Q

Hérnia na linha semilunar, junção dos mm laterais

A

Spiegel → espiga → tanquinho

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42
Q

Hérnia dorsal, na altura da 12 costela

A

Grynfeltt

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43
Q

Hérnia dorsal próximo a crista ilíaca

A

Petit

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44
Q

Hérnia que mais incarcera, com anel interno dilatado, acontece mais na infância, lateral aos vasos epigastricos, bate na ponta do dedo,

A

Indireta

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45
Q

Hérnia que bate na polpa do dedo, medial aos vasos epigastricos, se forma a partir do triângulo de hesselbach

A

Direta

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46
Q

Hérnia mias comum em meninas, á direita, com alto risco para estrangular, abaixo do lig inguinal

A

Femoral

Tto com Cx de mcvay

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47
Q

Qual indicação de Cx na hérnia umbilical?

A

Maior 2 cm, 4 a 6 anos, DVP, hérnia inguinal associada

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48
Q

Hérnia com pinçamento da borda antimesenterica com isquemia sem obstrução
, mais comum femoral

A

Richter

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49
Q

Hérnia que o conteúdo é um divertículo de meckel

A

Littre

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50
Q

Quais as fases da cicatrização?

A 
1) inflamação: macrófagos.
Dura até 4 dias ≈ 
2) tecido granulação: fibroblasto
Ocorre angiogenese e epitelizacao 
Dura ≈ 4 a 12 dias
3) maturação: miofibroblasto
Contração da ferida 
De 12 dias a 1 ano. Substitui colágeno 1 por 3
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51
Q

Dif entre queloide e cicatriz hipertrofica

A

Queloide ultrapassa os limites da cicatriz, hipertrofica não
QueLoide aparece aprox após 3 meses tem prurido e dor, raramente regride e é refratária a Tto. hipertrofica aparece precocemente, pode ter dor e prurido, regride espontaneamente e aparece em áreas de tensão.

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52
Q

Como modular a REMIT?

A 
Dor = anestesia epidural: ↓ resposta endócrinas
Lesão = vlp: ↓ resposta imune

Para parar o processo de adaptação:
400kcal = 100g glicose = 2000ml SG 5%

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53
Q

Em pacientes que estavam em incêndio, que apresentam insuf resp aguda, qual o mecanismo de lesão?

A

Lesão térmica de VAS.

Tto com iot precoce (grande edema de VAS, mal oxigenação)

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54
Q

Lesão pulmonar por inalação tem insuf resp…

A

Progressiva ou tardia, Tto com NBZ com B2 agonista +/- heparina
Suspeitar se catarro carbonaceo

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55
Q

Incendia e, locais fechados podem ter 2 tipos de intoxicação. Quais e qual o Tto.

A

Intoxicação CO: cefaleia e RNC, diag por carboxihemoglobina, Tto com altas taxas de O2, Medicina hiperbarica.

Intoxicação CIANETO: rnc, pele vermelho cereja.
Antídoto HIDROXICOBALAMINA -/+ tiossulfato de sódio.

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56
Q

Fórmula de parkland

A

4ml (2atls) X P X SCQ
1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas demais 16h.

Não esquecer analgesia com opioide e prof TVP e tétano.

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57
Q

Acalasia: não relaxamento do EEI
≠ com cá esôfago
Exame ouro é esofagomanometria
Tto é uma cardiomiotomia a heller (7-10cm, tipo iii)
Classificação de Mascarenhas:
I) <4cm: nitrato, antag canal cálcio, sildenafil, botox
II) 4-7cm: Megaesôfago, dilatado pneumática com balão no mas 3 x.
IV) >10cm: esofagectomia (esôfago em sigmoide, alto risco de neo)

A

Espasmo esofageano difuso: cólica no peito
≠ com IAM
Ouro: esofagomanometria com teste provocativo com betanecol
Contrações simultâneas + vigorosas (>120) + longas (>2,5seg)
Tto com nitrato/antag canal cálcio e psicoterapia
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES: maior 400mmHg.

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58
Q

Cá esôfago mais prevalente no Brasil, homem, negro, bebida quentes, etilismo e tabagismo, acalasia, tilose palmoplantar, estenose cáustica

A

Escamoso

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59
Q

Diag e Estadiamento no ca esôfago

A

EDA + Bx → Cx se NÃO HOUVER T4 e M1, se tiver é paliativo
Barret → vermelhou salmão na EDA

T e N: USG ENDO
M: PET-SCAN

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60
Q 
Qual a Cd no ca de esôfago?
Sem displasia
Baixo grau 
Alto grau/in situ
Adenoca invasivo

Com T4 e M1 paliação, sem, esofagectomia.

A

Sem displasia: EDA 3-5 anos
Baixo grau: EDA 6-12meses, pode ressecar por EDA
Alto grau/in situ: ressecção endoscópica de rotina
Adenoca; esofagectomia,.

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61
Q

Indicação de EDA no DRGE

A

Idosos
Complicações presentes
Sinais de alarme para neo: anemia, disfagia, odinofagia, perda de peso, idade maior igual 45a.

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62
Q

Indicações de Cx na DRGE

A

Refratários
Recorrentes com expectativa de uso >10 anos
Complicações o o úlcera, estenose…

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63
Q

Cirurgias e indicações na DRGE

Solicitar phmetria e esofagomanometria

A 
Fundoplicatura 
Nissen: total, evitar de dismotilodade → acalasia 
Dor e thal: parcial, anterior
toupet e lind: parcial, posterior 
PRA FICAR LIND, JOGA O TOUPET PRA TRÁS
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64
Q

Úlceras gástricas atípicas, que acomete jejuno e refratárias ao Tto

A

Sd Zollinger-Elisson

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65
Q

Quais os fatores facilitadores da úlcera peptica?

A

H pylori
Aines
Se não houver nenhum dos dois: gastrinoma.

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66
Q

Úlceras hipercloridria

A

Duodenal, II, III

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67
Q

Úlceras por hipocloridria

A

I, IV

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68
Q

Forrest

A

I)úlcera ativa

a) arterial
b) Venoso

II) hemorragia recente
A)vaso visivel
B)coag aderido
C)hematina

III) base clara, sem sangramento

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69
Q

Tratamento para H pylori

A

2atb + IBP CÃO

Claritromicina 500mg 12/12
Amoxacilina 1g 12/12
Omeprazol 20mg 12/12

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70
Q

Quais Cx escolher?

A

I) antrectomia
II e III) vagotomia troncular + antrect + BII
IV) gastrectomia subtotal + Y Roux

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71
Q

Limitado a mucosa
Não ulcerado
N-, sem invasão linfovascular
<2 cm

A

Tto endoscópico

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72
Q

Cá gástrico mais comum

A

ADENOCA

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73
Q

FR para cá gástrico

A 
Anemia perniciosa
Gastrite crônica atrófica por h pylori
Hf
Tabagismo
Pólipo...
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74
Q

Classificação de LOUREN

A

Intestinal → mulher, >55 anos, bem diferenciado (glandular), Brasil, hematogenica

Difuso → jovens, sangue A, indiferenciado (anel sinete), linite plastica, contiguidade/linfática.

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75
Q

BORRMAN

A 
I) polipoide 
II) ulcerado bordos definidos 
III) ulcerado sem bordos nítidos 
IV) linite plástica 
V) nenhum dos demais
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76
Q

Diag cá gástrico

A

EDA + bx

Estadiamento → T e n = esôfago M por Tc
Até T4 Cx pode ser tentada, após é paliação

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77
Q 
Linfonodos à distância 
Virchow
Irish 
Irmã Maria José 
Krukenberg
Blumer
A 
Virchow → supracalvicular e
Irish → axilar e
Irmã Maria José → umbilical 
Krukenberg → ovários 
Blumer → prateleira retal
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78
Q

Diarreia disabsortiva + dermatite herpetiforme

A

Dc celíaca

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79
Q

Doença celíaca

A

Neo: LINFOMA
alto corpo: anti transglutaminase, tecidual IgA,
HLADQZ-8

Diarreia alta + esteatorreia
OSTEOPENIA + EMAGRECIMENTO + ANEMIA FERROPRIVA

Biópsia duodenal positiva
Sorologia negativa → melhora clínica

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80
Q

Diarreia + mioarritmia oculomastigatoria + artralgia/artrite
Wipple!
Biópsia delgado com MACRÓFAGOS PAS +

Qual o Tto?

A

Ceftriaxone + bactrim

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81
Q

Mulher, 30-50 anos
Sintomas que não acordam paciente
Roma IV:
1) sem causa orgânica ou endocrinometabolica → EXCLUSÃO
2) dor abd 3m, 1x/sem, com 2ou mais: relacionada com evacuação, mudança da freq das evacuações, mudança na forma das fezes.

Qual diag e Tto?

A

SII
Psicológico, dieta com horários regrados, saudável
Antidepressivos, antiespasmódicos.

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82
Q 
RCU
poupa ÂNUS
FUMO PROTEGE 
continuo, ascendente
Engloba mucosa e submucosa 
Diag com retossigmoidoscopia + Bx (criptite)
Compl: megacolon tóxico, câncer 
P ANCA +
Extra-intestinal: uveíte, articulares, pioderma gangrenoso, colangite esclerosante
A

Cronh
POUPA RETO
FUMO FR
Ttasnmural e descontínuo
Úlcera aftóide, pedra em calçamento → EDA
diag com trânsito delgado, íleo colono e Bx → granuloma não caseoso
Compl: ma absorção
ASCA +
extra intestinal: fissuras, fistulas, estenose (intestinais, perianais), uveíte, eritema nodoso, cálculos (biliares/renais). Espondilite anquilosante.

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83
Q

Como tratar Cronh?

A

1) aminossalicilatos: sulfassalazina 1 linha, mesalazina 2 linha
2) corticóide retal, oral, IV
3) imunossupressor (azatioprina, MTX, ciclosporina iv)
4) inib tnf α (infliximab, adalimumab)

Se leve/mod 1+/-2
Grave 2+3+4
Manutenção 1 OU 3

FISSURA intratável, fistula, obstrução → Cx

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84
Q

Tu/Sd carcinoide, quela complicação?

A

Pelagra pela ↓ de niacina (vit B3)

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85
Q

Quais os principais sítios do tu carcinoide ?

A

Apêndice e íleo distal

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86
Q

Sítio que mais provoca sd carcinoide

A

Íleo com meta hepática

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87
Q

O que é Sd carcinoide?

A

Flushing, ↑ FC, ↓ PA, diarreia, asma, insuf tricúspide, estenose pulmonar

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88
Q

Principal complicação da apendicite em
Jovens
Idosos, Cç, imunodeprimidos

A

Jovens → abcesso
Idosos, Cç, imunodeprimidos → peritonite

Compl mais comum → infc ferida

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89
Q

Qual tratamento precoce na apendicite (<48h, sem compl)

A

Atb profilático

Apendicectomia

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90
Q

Tratamento apendicite tardia >48h

A

Sem compl → atb prof + apendicectomia
Com complicações → IMAGEM
→ felimão <4 cm = atb terapêutico + colono em 4 sem + Cx 6 a 8 sem
→ abcesso >4 cm = atb terapêutico + drenagem terapêutica

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91
Q

Pólipos (hamartomatosos // delgado) + manchas melanoticas

A

Peutz-jeghers

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92
Q

Nos pólipos, o tipo de câncer mis comum é

A

Tubular

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93
Q

Na PAF, qual o gene mutante?

A

APC mutante

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94
Q

Qual o Tto na PAF?

Pólipos adenomatosos em todo tgi.

A

Proctocolectomia total profilática

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95
Q

Quais as síndromes associadas a PAF

A

GARDNER → dentes extra, osteoma, lipoma
TURCOT → Tu SNC (meduloblastoma)

Está associada também à retinite pigmentosa.

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96
Q

Cá colorretal → mais comum cólon d ou e?

A

Direito

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97
Q

Ca colorretal hereditário pólipos = PAF

hereditário não pólipos =?

A

Síndrome de Lynch

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98
Q

Qual marcador tumoral é usado no acompanhamento do ca colorretal?

A

CEA

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99
Q

Ca de cólon, se houver N+, faz QT adjuvante alemã da cirurgia?

A

Sim

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100
Q

Ca de reto alto (maior igual a 6 cm)

A

RAB

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101
Q

Ca reto baixo (<6 cm ou menor igual a 5)

A

Miles
+ QT ADJ para quem realizou NEOADJ

QT + RT NEOADJ → exceto até T2 N0M0 no reto alto.

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102
Q

Compl mais comum da doença diveticular
Cólon d
Cólon e

A

Cólon direito → hemorragia

Cólon esquerdo → diverticulite

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103
Q

Na diverticulite, devemos EVITAR COLONO E CLISTER quando inflamação aguda, realizar de 4 a 6 semanas após, para excluir ca retossigmoide. Qual o Tto?

A

Atb mais suporte
Cx eletiva se imunodeprimido, fistula, abcesso pequeno

Cx urgência: peritonite, obstrução total e refratária

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104
Q

Fistula mas comum na diverticulite

A

Colovesical

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105
Q

Pct urina fezes, qual a 1 HD?

A

Diverticulite

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106
Q

Classificação de HINCHEY é a respeito de qual patologia?

E descreva.

A 
Complicações da diverticulite 
I) abcesso pericolico
II) abcesso pélvico 
III) peritonite purulenta 
IV) peritonite fecal

Compl + comum é ABCESSO, Tto sempre os ATB.

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107
Q

Qual o tipo de obstrução segundo o Toque Retal?

Ampola retal vazia x cheia

A

Se vazia = mecânica

Se cheia = funcional

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108
Q

Na obstrução funcional do intestino, deve-se afastar causas mecânicas. Cite as principais causas a serem excluídas.

A

Na infância → invaginação (fezes em framboesa)
No cólon → neo / volvo de sigmoide → obstrução em alça fechada
No Delgado + comum → bridas

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109
Q

Cálculo ectopico
Pneumobilia
Dist delgado

A

Tríade de rigler

Litíase biliar que faz duas síndromes
BOUVERET → duodeno e piloro
ÍLIO BILIAR → íleo distal

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110
Q

Na obstrução funcional, qual o tratamento?

A

Suporte + neostigmine (atropina se bradicardia)

Colono descompressiva se dilatação maior 11-13cm

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111
Q

Obstrução está em qual nível intestinal segundo a descrição dos seguintes Rx?

1) distensão central + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
2) hasutracoes + dist periférica
3) grão de café/U invertido +/- sinal bico do pássaro

A

1) delgado
2) cólon
3) volvo sigmoide

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112
Q

Como tratar obstrução mecânica do intestino?

A

Suporte
Se parcial → observar 24/48h
Se total → cirurgia
Se volvo → descompressiva

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113
Q

Medo de comer + dor pôs prandial =?

A

Isquemia mesentérica crônica

→ diag por angiográfia, Tto por revasc Cx ou stent.

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114
Q

Dor súbita e desproporcional ao exame físico
→ embolia (fa), vasoconstrição (isquemia não oclusiva), trombose arterial (aterosclerose) trombose venosa (hipercoagulabilidade)
Diag por angiografica

A

ISquemia mesentérica aguda

Tto com embolectomia com aval de alça
Se trombose venosa fazer heparina

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115
Q

Na colite isquemia há um sofrimento da mucosa, gerando queda na PA, dor e febre, e diarreia mucossanguinolenta. Diagnóstico através de colono ou clister opaco, sinal impressões digitais THUMBPRINTING.
QUAL O TTO.

A

Suporte
Colectomia se grave
Fase aguda → peritonite, hemorragia, colite fulminante
Fase crônica ou refratário → estenose/obstrução

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116
Q

HDA
Acima ângulo treitz
Hematemese, melena
É A MAIS COMUM, 85-90% da shemorragias digestivas
QC = baixa
Causas: úlceras varizes
Realizar estabilização hemodinâmica e depois….

A

EDA com terapia endoscópica

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117
Q 
Abaixo ângulo treitz
Hematoquezia/enterorragia
Causas: >50 anos: divertículo 1, angiodisplasia 2, ca 3
Jovens: DII 1, Meckel 2
Estabilizar hemodinâmica e....
A

Afastar HDA e hemorroida → EDA , se afastado:
Colono
Se lesão não visualizado
→ cintilografia: visualiza local para então intervir (>0,1 ml/min)
→ arteriografia: já permite intervir (>0,5 ml/min)

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118
Q

Conduta na fistula pancreática

A

Dieta zero, NPT e octreotide

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119
Q

Lembrar que

A

Prazo, e inib H2 potencializam as enzimas pancreáticas

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120
Q

Quais a principais causas de pancreatite aguda

A

1 litíase biliar
2 álcool

Outras causas: hipertrigliceridemia > 1000, pôs CPRE, trauma (guidão em cç), auto imune (IgG4), ESCORPIÃO TYTIUS TINITATIS

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121
Q
  • Além de leucocitose e aumento de TGO, e glicose, o TGP 3x do normal, apresenta amilase >160 normalizando de 3a6 dias, lipase > 140, normalizando em 7-8d.
  • dor caracterizada em faixa
  • imagens características (cullen-periumbilical), Grey-turner (flancos) e fox (base penis) → gravidade, sinal de hemorragia retroperitoneal
A

2 de 3 dos acima diagnostica pancreatite aguda

Exames: primeiro USG para ver vesícula, depois TC com contraste. USG endo se microlitiase

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122
Q

Classificação da pancreatite aguda
Leve x mod x grave
Falência orgânica // compl locais/sistêmicas

A

Leve → sem sem
Mod → ou ou
Grave → com com

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123
Q

Quais os marcadores de pior prognóstico na pancreatite aguda?

A 
Ranson >= 3
Balthazar (TC) >=6
Apache II >=8
       0 → obesidade: fator de risco isolado
PCR>=150
Disfunção de órgão alvo
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124
Q

Qual a conduta na pancreatite crônica

A

Dieta zero, HV, DHE
Reiniciar dieta quando paciente apresentar fome, ↓ dor, PCR
Na pancreatite BILIAR
Leve → colecistect. E se instável ↓ ↓
Grave/Colangite → papilotomia via EDA agora, colecistect após 6 semanas
Não fazer ATB profilático

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125
Q

Esteatorreia + DM + calcificação pancreática =?

A

Pancreatite crônica

Principal causa é ÁLCOOL
Também apresenta dor abd, emagrecimento e ictericia

IMAGEM: TC e CPRE PRÉ OP
Ouro é histologia que faz ≠ com neo

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126
Q

Qual o Tto clínico da pancreatite crônica?

A

Cessar etilismo e tabagismo
Dieta com zero gordura
Enzimas + prazol + insulina
Aine → amitriptilina → opioide

Se dor intratável → Cx

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127
Q

Qual a consequência da complicação da pancreatite crônica, a trombose de veia porta?

A

Hipertensão portal segmentar
→ varizes gástricas isoladas
→ esplenomegalia

É indicado esplenectomia em casos de trombose de V esplênica.

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128
Q

Qual o principal tipo de ca de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal de cabeça

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129
Q

Qual O FR para Ca de câncer?

A

TABAGISMO

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130
Q

Courvoisier-terrier
Ictericia progressiva
Emagrecimento
Tríade de?

A

Ca de pâncreas

Marcador tumoral CA19-9 >37

Se for massa não realizar Bx percutânea mas sim TRANSDUODENAL

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131
Q

No Ca de pâncreas, T4 M1 já indica tratamento paliativo, mas para os casos de doença com possibilidade curativa, a QT adjuvante deve ser realizada?

A

SIM E SEMPRE!!!

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132
Q

Tumores neuroendócrinos

A

Insulinoma → BENIGNO, mais comum, único pequeno
Tríade de whipple → neuroglicopenia, hipogli, melhora com gli iv
Insulina >=6
Cd é enucleação

Somatostinoma → maligno, unico grande
Tétrade: esteatorreia, DM, hipocloridria, colelitiase
Somatostatina >100 a 400
Cd: pancreatectomia + colecistectomia

Glucagonoma → maligno, único, grande, CAUDA
ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATÓRIO ↓ peso, DM, TVP → TEP
Neuropsiquiátricos: fraqueza proximal, ataxia, demência, ATROFIA N ÓPTICO
Glucagon > 500-1000
Tto pancreatectomia

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133
Q 
Cistoadenoma seroso x MUCINOSO
mulher 4:1 x MULHER 10:1
todo o pâncreas x CORPO/CAUDA
não comunica com ductos x RARO
MUCINA neg X POSITIVO
amilase ↓ x ↓ 
CEA ↓ x ↑ 
Benigno, Cx se complicar x PANCREATECTOMIA
A 
Mucinoso papilar        x TU SÓLIDO PSEUDOPAPILAR (tu frantz)
intraductal
♂ = ♀              X.      ♀ JOVEM
cabeça.          X.       CORPO CAUDA 
sai muco pela papila
Mucina positivo
Amilase ↑
CEA ↑ 
Pancreatectomia x GL BENIGNO
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134
Q

Ovulação ocorre ……….. horas após pico de LH, e ……….. após o seu início

A

10-12h

32-36h

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135
Q

Teoria das duas células
…… → teca → ……
…… → granulosa → ……

A

LH → teca → colesterol em ANDROGÊNIO

FSH → granulosa → androgênio em ESTROG.

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136
Q

Quais as principais contraindicações dos seguintes métodos contraceptivos
DIU
ACO
PROG

A

DIU: 48h pôs parto até 4sem, sangramento causa desconhecida, patologias uterinas
ACO: enxaqueca com aura, Ca mama atual, HAS grave, TVP, AVC, fumo >= 35a >=15cigarro/dia, amamentação <6 sem após parto, DM com vaculopatia, anticonvulsivante e rifampicina
PROG: Ca mama atual

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137
Q

Como realizar a investigação de amenorreia secundária?

A

1) excluir gravidez
2) dosar TSH e PRL: hipotireoidismo → hiperprolactinemia
3) teste PROG: sangrou → anovulação
4) teste ESTROG + PROG: sangrou → falta de estrogênio
5) dosagem FSH: ovário x central
6) teste com GnRH: se FSH ↓ é central

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138
Q

Na amenorreia primária, se carácteres secundários presentes, avaliar compartimento I
Se estiverem ausentes o que norteará o diagnóstico?

A

LH e FSH ↑ → cariótipo → disgenesia gonadal

LH e FSH ↓ → teste GnRH → central

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139
Q

Quais as principais doenças dos compartimentos I e II, responsáveis pela amenorreia?

A

I) uterovaginal
- hiperplasia adrenal congênita
- malformações mullerianas: ROKTANSKY 46XX com pelos nl e ovários, MORRIS 46XY sem pelos testiculos não desceram
Sd ashernan → lesão endometrial

II) ovários

  • Falência ovariana precoce
  • SAVAGE (resistência a gonadotrofinas)
  • Disgenesia gônada: TURNER 45X0, se tem Y retirar a gonada
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140
Q

Os compartimentos III e IV corresponderá a quais topografias e quais doenças são mais representativas?

A

III) hipófise
TU PROLACTINOMA Tto com carbegolina
SD SHEEHAN necrose da gl

IV) hipotálamo
Tu CRANIOFARINGIOMA
SD KALMAN amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores

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141
Q

Quais os hormônios que diminuem na SOP?

A

FSH e SHBG

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142
Q

Como realiza diag de SOP?

A

2 de 3:
Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo (ferrimang >=8, acne, alopecia)
USG com >=12 folículos com 2 a 9mm ou ovário com >10cm3

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143
Q

Qual exame ouro para avaliação da CAVIDADE uterina ?

A

Histeroscopia

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144
Q

No sangramento uterino anl, pode ser por causa orgânica (mioma, adenomiose) ou ser disfuncional, um diag de exclusão, onde apresenta-se com ciclos anovulatorios, irregulares.
Como deve prosseguir a investigação?

A

1) origem: especular
2) idade
Neonato → privação estrogênica
Infância → excluir trauma/abuso, corpo estranho, infecção inespecífica
Adolescência → disf miccional, gestação
Adulta → infecção, coagulopatia, neo
Pôs menopausa → atrofia x TRH 3º Ca endométrio
3) sexualmente ativa?
4) quando sangra?
5) dc sistêmica?

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145
Q

Nódulo hipoecóico na parede uterina ao USG nos faz pensar em mioma uterino, que pode ser classificado como? Qual o principal sintoma de cada?

A

Subseroso → NÃO sangra, sintomático como dor, compressão
intramural → sangramento
Submucoso → infertilidade, Tto histetoscopico.

Não tratar se assintomático
No pre op realizar análogo GnRH por max 6 meses para diminuir tamanho do tumor e anemia.

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146
Q

Sangramento + dismenorreia 2ª = adenomiose

A

USG → miométrio heterogêneo
RNM → zona juncional mioendometrial > 12mm (quase patognomônico)
Tto definitivo com histerectomia, opções DIU prog, ablação endométrio

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147
Q

Qual o foco mais comum de endometriose?

A

Ovário

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148
Q

Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica =?

A

Endometriose

Ouro = laparoscopia USG e RNM não mto bons, pq neg não exclui
CA125 para controle pôs Tto
Tto endometrioma → cistectomia / tumorectomia
Tto infertilidade → laparoscopia, FIV
TTO DOR → ACO continuo, análogo GnRH, inibidores aromatase

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149
Q

Qual a avaliação lab básica da infertilidade?

A 
FSH 1 fase <10 é bom prog, vê reserva ovariana 
estradiol
prog 2 fase → >3 nl
Espermograma
USGTV seriada → documenta ovulação e contagem de folículos  
HSG
HIsteroscopia 
Vídeo → avançada

Se causa ovariana → clomifeno (indutor ovulação), FIV

Se fator cervical → inseminação de sptz

Se fator tuboperitoneal → HSG com prova de cotte + = trompa pervia
Se neg → videolaparoscopia (ouro), já faz Tto

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150
Q

Qual a ondula frente a um espermograma anormal?

A

Repetir em 3 meses

Azoospermia: repetir em 3 meses, depois de confirmada e repetida → Bx testiculos.

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151
Q

Climatério é diagnóstico clínico
Sendo assim a menopausa é quando faz mais de 1 ano da última menstruação.
Todos os hormônios caem, apenas um fica elevado, qual?

A

FSH

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152
Q

≠ menopausa precoce → amenorreia 2ª
<40 anos e FSH >40
Só responde ao teste E+P

A

👍🏼👍🏼👍🏼👍🏼👍🏼

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153
Q

Osteoporose
Fatores de proteção ?
Fatores de risco ?

*DXA (densitometria óssea): T-score =

A

FP: hiperandrogenismo, alta ingestão de Ca e P

F envolvidos: idade, Def estrogênica, magras, bcas, etilismo e tabagismo, sedentarismo, ↑ cafein, HF, pequena estatura

TTO BIFOSFONADOS alendronato → coluna apenas ; raloxifeno (hormonal)

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154
Q

Algumas comorbidades devem ser pesquisadas antes de realizar a TRH, quais exames realizar?

A 
Papanicolau
MMG
Gli, lipidograma
Sangue oculto nas fezes
Desnditometria se >65 anos, menopausa <45, uso crônico de corticóides
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155
Q

Como realizar a escolha do método de Adm do E?

→ Indicar Tto segundo as queixas

A

Fogachos:
COM útero → E+P (estudo Why, ↑ Ca mama e dc cardiovascular, ↓ CA COLORRETAL)
SEM útero → E
Sintomas vasomotores → E +/- P + ISRS

FORMA DE ADM
oral x parenteral
PAtologias em geral → PArenteral
COlesterol alto → COmprimido

Progesterona apenas oral ou DIU.

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156
Q

Pop-Q

Qual os estádios?

A

O → ausência prolapso

I →

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157
Q

Fr para incontinência urinária

A

Idosa, obesa

Hipoestorgenismo
Multiparidade

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158
Q

Como investigar incontinência urinária?

A

Excluir infecção urina, com EAS E URC
Mobilidade do colo vesical com cotonete ou USG
Padrão ouro é URODINAMICA → na fase de enchimento ou cistometria não pode haver atividade detrusora ou perda de urina ou dor.
P deteusora = p vesical - abdominal

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159
Q

Incontinência de esforço pode ser dividida em duas afeções, quais e quais és diferenças

A

Hipermobilidade vesical → PPE > 90cm
Defeito esfincetriano → PPE < 60cm

Lembrar que TVT (sling) ajuda a corrigir cistocele associada

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160
Q

Na bexiga hiperativa há um aumento da p vesical sem aumento da p abdominal , através de contrações não inibidas do detrusor.
Qual o Tto?

A

CLÍNICO
medidas gerais, fisioterapia

Anticolinérgico como oxibutina, imipramina (2linha)

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161
Q

Quaisquer CI para antoclinergicos?

A

Arritmias
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação
Lactação

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162
Q

Contra indicações para TH

A 
História pressão de Ca mama
Sng vaginal indeterminado
Ave, iam, TVP, tep → história pessoal
Dc hepática grave ativa
Porfiria ???
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163
Q

Qual o benefício de estrog + progest?

A

Diminui Ca colorretal

Porém
Aumenta dc cardiovascular
Aumenta Ca mama

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164
Q

Mastalgia cíclica + adensamento + cistos, com melhora na menstruação

A

Afbm → alteração funcional benigna da mama

Pode usar tamoxifeno se dor que atrapalha a vida

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165
Q

Qual o agente responsável pela mastite puerperal? Qual o Tto?

A

S aureus

Cefalexina, sustentação
MANTER AMAMENTAÇÃO, inclusive se abcesso. Se drenar pelo mesmo orifício ou incisão próxima ao mamilo aí suspende, apenas da mama afetada.

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166
Q

Qual a conduta em paciente que apresenta eczema unilateral, pouco pruriginoso, com deformidades do complexo areolo-papilar e ulceração no mesmo, não responde ao Tto com CTC?

A

biópsia DE PELE

Doença de paget

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167
Q

No eczema areolar, quais características o diferen da doença de paget?

A

Bilateral, prurido intenso, não deforma ou úlcera, e tem ótima resposta ao CTC tópico

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168
Q

Se descarga papilar sanguinolenta sempre suspeitar de:

A

Papiloma intraductal

Investigar carcinoma papilifero

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169
Q

Investigar se descarga sanguinolenta, água de rocha, espontâneo, unilateral e uniductal, ressecando o ducto. A citologia neg pode excluir doença?

A

Citologia neg não exclui.

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170
Q

Qual a primeira cd no nódulo palpável?

A

PAAF

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171
Q

Paaf benigno → amarelo esverdeado, sem lesão residual → USG pôs paaf, MMG se idade permite

A

Paaf maligno → sanguinolento, mais de duas recidivas, massa residual ou nódulo sólido → USG (se misto, mal definido e sambará acústica realizar biópsia), MMG e BX.

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172
Q

Fatores de risco para Ca mama e ovário

A 
>40 anos (Mama) 60 anos (ovário)
HF (no ovário é o principal fr)
Nulidapridade, 
Menacma longo 
BRCA 1 e 2
Hiperplasia atípicas
Ca in situ ductal, lobular, 
SER MULHER
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173
Q

Como é feito rastreamento de Ca de mama?

A

Mulheres acima de 50 a 69 anos, sem história familiar, com mamografia bienal

MS contra-indica autoexame

Em 2013 → alto risco: clínico + MMG anuais em >35 anos
(1 grau com Ca antes dos 50 anos, 1 grau bilateral, homem que teve Ca mama)

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174
Q

Bi-rads, qual a cd?

A 
0= inconclusivo → USG ou RNM
1= nenhuma alt ou 2= alt benignas → repetir de acordo com idade
3= duvidosa → repetir em 6 meses
4-5= suspeita-altamente suspeita → BIOPSIA: espiculado, microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
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175
Q

Quando indicado Bx incisional x excisional

A

Incisional → lesões maiores

Excisional → lesões menores

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176
Q
  1. Sólido mais comum em jovens com menos 35 anos e menor de 3,5cm
  2. Lesão crescimento rápido
  3. Nódulos pôs trauma
A
  1. Fibroadenoma
  2. Tu filoides
  3. Esteatonecrose
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177
Q
  1. Tipo invasor de mama, mais comum
  2. Bilateral, multicentricidade
  3. Localmente avançado
A
  1. Ductal infiltrante
  2. Lobular infiltrante
  3. Ca inflamatório
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178
Q

No ca de mama, é obrigatória de RT adj se Cx conservadora?

A

Sim

E também em tumores maiores de 4cm

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179
Q

Quando a QT adj está indicada no Ca mama?

A

Tu maiores 1 cm
Linfonodo comprometido
Meta hematogenica

Se houver receptores estrogênio + → tamoxifeno ou inib aromatase por 5 anos

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180
Q

Quais fatores proteção no ca ovário?

A

Hipoestrogenismo como amamentação, uso de anovulatorios, laqueadura tubária

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181
Q

Quando a lesão de ovário é suspeita?

A 
S → sólida
U → USG Doppler com baixa resistência
S → septo espesso
P → papilas
E → espessamento parede
I → irregular
T → tamanho maior 8cm
A → após menopausa
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182
Q

Ca 125 no ca endométrio , LDH e αfetoptn e HCG correnposdem a quais tipos histológicos?

A

Ca 125 → tu epiteliais
LDH → disgerminoma (maligno mais comum em cç)
αfetoptn e HCG → embrionários

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183
Q

Fibroma ovário + ascite + derrame pleural

A

Sd meigs

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184
Q

Nos tu de ovário

  1. O que é mais responsável por pseudomixoma
  2. O mais comum
  3. Pseudopuberdade precoce
  4. Meta de tgi, com anel de sinete
A
  1. Adenoca mucinoso
  2. Adenoca seroso
  3. Teratoma imaturo
  4. Tu krukengerg
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185
Q

É realizado QT adj em tu de ovário?

A

Não se for Ia/b, bê, diferenciado. (Restrito aos ovários, único ou bilateral)

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186
Q

Qual esquema vacinação para meninos e meninas, do HPV.

A

Menina: dos 9 aos 14 anos
Meninos: dos 11 aos 14 anos

Se hiv, 9 aos 26 anos 3 doses

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187
Q

1x/ano, após 2 neg consecutivos → a cada 3 anos
Entre 25 e 64 anos, após sexarca.
Parar colega após histerectomia total por alteração benigna sem história de lesão de alto grau.

A

Como realizar o papa?

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188
Q

Como conduzir o papa?

A

Lie-bg (lsil): repetir em 6m, menor de 25 em 3 anos
Asc-us: repetir em 6m se maior 30 anos, 12m se entre 25 e 29 anos, 3 nãos se menor 25
- Se 2 consecutivos, ou AOI atipia origem indeterminada, ou ASC-H ou LIE-AG (HSL)→ colpo
Se hiv + com algumas destas alterações vai direto pra colpo
AGC (AGUS) → COLPO com avaliação do canal anal
Se parece câncer → colpo

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189
Q 
Na colpo
Bx na gestante só se suspeita de invasão
1. Qual achado mias suspeito de invasão?
2. Se não visualiza a jec 
3. Schiller positivo
4. Acetobranco
A
  1. Vasos atípicos
  2. Colpo insatisfatória
  3. Iodo negativo → indica Bx
  4. Indica Bx
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190
Q

Se na colpo:

  1. NIC 1
  2. NIC 2 por 2 anos
  3. Mais de NIC 3

4.Quais CI da caf/ezt

A
  1. Acompanhamento
  2. Crio cauterização
  3. Exérese
  4. Suspeita invasão, não vê limit lesão (cone), jec não visível
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191
Q

Qual Ca colo mias comum

A

Epidermoide ou escamoso ou espinocelular

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192
Q

Estadiamento Ca colo

A 
I - restrito ao colo, 3,5 a 4cm 
Ia1: menor 3mm → cone, HT1
Ia2: 3 a 5 mm → HT 2 + linfadenectomia
Ib1: 5mm a 4c → HT 3 ou WM 
Ib2: maior 4cm → WM ou RT/QT
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193
Q

Ca endométrio
Progesterona protege
Fr: OBESIDADE, ação estrogênica sem a proteção da prog

A

Mais comum endometroide e com melhor prog

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194
Q

Diag ouro de Ca endométrio é com histeroscopia + Bx

A

Hiperplasia endometrial → com atipia tem maior risco pra cá e Tto com HT simples, sem atipia ou desejo de gestar faz Tto com progesterona (DIU, injetável, aco)

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195
Q

Corrimento bco-acinzentado, fino, homogêneo, pH >4,5, teste amina +, presença clue cells

A

Vaginose → gardnerella vaginalis
Tto com metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
Evitar álcool, gestantes faz clinda no 1T, metronidazol no 2 e 3T

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196
Q

Prurido, corrimento bco aderido, em grupos, pH <4,5, pseudohifas, ardor, dispareunia, disuria

A

Candidíase,
Creme imidazolico 7a14noites
Fluconazol vo

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197
Q

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH >5, colo em framboesa, com aspecto trigroide após iodo

A

Cheiro ruim da vaginose + reação inflamatória da Cândida → tricomoníase
Trichomonas vaginalis
Tto com metronidazol, evitar álcool, CONVOCAR E RASTREAR PARCEIRO

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198
Q

Corrimento vaginal, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia

A

Cervicite: gonococo e clamídia, igual URETRITE

Tto com Ceftriaxone 500mg im + Azitromicina 1g vo du

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199
Q

Auais criterios maiores e menores para DIPA?

Diag com 3M + 1m
Ou 1 critério elaborado

A

M: dor hipogástrico + anexal + mobilização do colo
m: febre, leucocitose, vhs e pcr elevados, cervicite…
Elaborado: endometrite na Bx, abcesso tuboovariano ou em FSD, DIP na laparoscopia.

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200
Q

Classificação de Monif + Tto
Lembrar que deve tratar parceiro

Compl → sd fitz - hugh - curtis (FHC) aderências em forma de cordas de violino

A
  1. SEM peritonite → ambulatorial (ceftriaxone + metronidazol + doxiciclina)
    A partir do 2 é hospitalar (clinda + genta)
  2. COM peritonite
  3. Oclusão trompa, abcesso tubo ovariano
    4.abcesso >10cm ou roto → cirúrgico

NÃO USAR CIPRO

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201
Q
  1. Múltiplas ulceras, DOLOROSAS, fundo SUJO, adenopatia FISTULIZA 1 ORIFÍCIO
  2. vesículas e úlceras DOLOROSAS, fundo LIMPO, adenopatia dolorosa NÃO FISTULIZA
A
  1. Cancro mole, haemophilus ducreyi, azitromicina

2. herpes, herpes simplex, aciclovir, higiene local, PARTO SE ATIVOS

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202
Q
  1. Úlcera única, INDOLOR, some sozinha
  2. Condiloma plano, roséola, sifílides, madarose
  3. Gomas, gabes dorsallis, aneurisma aórtico, artropatia

Tto com pen benzatina,
1 e 2 → 1x 2,4
3 ou indeterminada → 3x 2,4, semanal
Tratar parceiro

A

Diag;
MS → VDRL + E teste rápido +
Controle de cura é trimestral, em gestante é mensal

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203
Q

Pápula/úlcera INDOLOR, adenopatia DOLOROSA E MÚLTIPLAS FISTULAS (bico de regador)

A 
Linfogranuloma
Chlamydia trachomatis L1, 2 e 3
C- cervicite
L - linfogranuloma 
A - ADENITE
M - MÚLTIPLAS FISTULAS
I- imunofluorescência 
DI - doxiciclina 
A - azitromicina 
Tto com doxiciclina
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204
Q

Úlcera profunda, que não some, indolor e Bx com corpúsculo de donovan
Tratada com doxiciclina 21 dias

A

Donovanose

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205
Q

Vítima de violência sexual deve receber o que?

A 
ABC: Não virais 
Azitromicina → cervicite, cancro mole
Benzetacil → sífilis 
Ceftriaxone → cervicite 
- Com ou sem metronidazol

VIRAIS
+ HIV (tenofovir, lamivudina, dolutegavir)
+ hep B vacina e Ig

CONTRACEPÇÃO
levonostregel 1,5mg du

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206
Q

Há queda do complemento na GNPE?

A

SIM, C3

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207
Q

Depósito subendotelial na MB ou gibas, humps na Bx é patognomônico de

A

GNPE

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208
Q

Dc berger, uma nefropatia por IgA, com COMPLEMENTO NL

Relacionada com a púrpura de Henoch-Schnolein

A 
Diag Ctz por Bx 
Tratamento com acompanhamento, ieca, corticóide.
Critérios de mau prog:
- idade mais avançada
- homem
- hematuria micro
- prot >1g/dl
- HAS
- cr >1,5
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209
Q

Presença de crescentes → GNRP

Anti MBG → goodpasture
Pauci -imune → wegener

A

.

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210
Q

Glomerulonefrite + hemorragia pulmonar

Biópsia renda com IF LINEAR

COMPLEMENTO NL

A

Dc goodpasture

Fr: homem, tabagismo

Tto plasmaférese, corticóide + imunossupressor

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211
Q

Sd nefrótica que DIMINUEM COMPLEMENTO

A

GNPE,
NÃO GNPE
LÚPUS

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212
Q

Dc berger, goodpasture e vasculites em geral tem a mesma característica que é

A

Ter complemento normal

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213
Q

Anemia hemolítica
Plaquetopenia
IR

A

SHU

E coli O:157-H:7

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214
Q

Proteinúria
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia/lipiduria

Def anti-trombina III, def IgG (peritonite bacteriana por pneumococo), anemia ferropriva sem resposta a reposição de ferro,

Elevação de alfa2globulina

A

Síndrome nefrótica

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215
Q 
Dlm
GESF
GnPM (proliferativo mesangial)
Membranosa
Membranoproliferativa
A

DLM → hodking, aines
Membranosa → NEO, LÚPUS, HEP B, CAPTOPRIL, OUTO, D-PEN.
Mesangiocapilar → HEP C

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216
Q

Fusão dos processo podocitarios e retração dos mesmos

Melhora com corticóide (por isso não é necessário Bx), não consome complemento

A

Doença lesão mínima

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217
Q

Sinal inicial de neo oculta, lúpus
Complica com trombose de veia renal e por isso deve ser feita prof com heparina
É precipitada por hep B, captopril, d-penicilamina, ouro

A

Nefropatia membranosa

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218
Q

Precipitada por hep c,
Pode complicar com trombose de veia renal

Diferencia da GNPE pra baixa de complemento por >8sem e proteinúria em faixa nefrótica.

A

GNM, membranoproliterativa

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219
Q

Qual o tto segundo as fazes da nefropatia diabética?

A
  1. Espessamento de MB → controle glicêmico
  2. Microalbuminuria → pril/sartan mesmo sem HAS
  3. Proteinúria (HAS, retinopatia, edema)→ controle PÁ, glicêmico
  4. Elevação da Cr

Rastreio anual de complicações

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220
Q

Lesão renal mais comum no DM

Lesão renal mais específica da DM

A

Comum → glomeruloescrelose NODULARES

Específica → glomeruloescrelose DIFUSA

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221
Q

Insuficiência renal oligúria, por toxicidade ou isuqemia, que tem FeNa >1%, Na >40, Dens <1015, Osm <350, presença de cilindro epitelial, granuloso, indica qual doença?

A

NTA

onde não consegue reabsorver, que diferencia de pré renal pq nela ainda reabsorve, mas pouco.

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222
Q

Nefropatia por alergia medicamentosa, com oligúria + rash + eosinofiluria/eosinofilia
Tto com corticóide s/n

A

NIA

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223
Q

Sd gitelman é acusada por abuso de…….causando hipoK + alcalose e hipocalciuria

A

Tiazidicos

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224
Q

Abuso de furosemida

A

Batter

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225
Q

ATR I → diminui acidificação, hipoK (distal
ATR II → Bicabornaturia, hipoK (próx)
ATR IV → diminuição aldosterona

A

..

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226
Q

Quais as principais causas de necrose de papila?

A 
PHODA
pielonefrite
Hemoglobinopatia falciforme
Obstrução urinária 
Diabetes
Analgésicos
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227
Q

Tríade gl da alcalose met

A

Alcalose met
HipoK
HipoCl

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228
Q

Acidose met + glicose nl

A

Álcool

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229
Q

Em relação ao sódio, diuréticos de alça e tiazidicos tem qual consequência?

A

Alça → hiperNa

Tiazidicos → hipoNa

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230
Q

Qual a Cx em pct que apresenta

Apiculamento T, achatamento de P e alargamento de QRS.?

A

Reposição de gluconato d cálcio

Glicoinsulina, bic, b2 agonista inalatorio

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231
Q

Apiculamento P
Achatamento de T
Auemnto onda U

Associado à fraqueza muscular
Qual a cd

A

Repor K,

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232
Q

Na insuficiência renal, tudo aumenta, exceto

A

Cálcio e sódio

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233
Q

Reabsorção subperiosteal das falantes é patognomônico de qual doença?

A

Osteodistrofia renal

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234
Q

DRC + hiperCa?

A

Hiperparatireoidismo terciário

Cd é Cx

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235
Q

Cálculos de estrututa tem fator que predispõe seu aparecimento.
Qual é por qual mecanismo?

A

Itu, através de bact produtores de urease como klebisiella e proteus. Causam cálculo coraliforme

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236
Q

Analgesia no cálculo renal é realizada inicialmente com AINE e pode associar opioide
Como manejar o cálculo?

A

<1cm → TME com alfa bloq ou bloq canal cálcio
>1cm → intervenção
Leco → proximal E <2cm
Percutânea → proximal <2cm, polo renal inferior
Uteroscopia → ureter médio, distal.

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237
Q

Qual o Tto em cálculo renal crônico

A

Hidratação
Não restringir cálcio da dieta
Restringir Na e proteínas animais
Tiazidicos

Se estrututa → atb
Se ácido úrico → alcalinizar urina com citrato de K, restringir purinas na dieta, alopurinol de refratário

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238
Q

No TR suspeito, com próstata endurecida e nódulos palpáveis, indica-se BX com USG transuretral independente do PSA?

A

Sim

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239
Q

Indicar Bx com base do PSA se

A

Maior igual a 4
>60 anos e PSA >2,5, independente do TR
Refinamento do PSA: Vel >0,75/ano, dens >0.15, fração livre <25%

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240
Q

Gleason

Qual a classificação?

A

Até 6 → pouco agressivo - diferenciado - baixo risco
7 → intermediário - médio risco
8 a 10 → indiferenciado - alto risco - meta? Agressivo?

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241
Q

Cd no ca de próstata

A

Localizado (T1 e 2): vigilância ativa (PSA <10, Gleason <=6)
→ prostatectomia radical +/- linfadenectomia, RT se elevado risco cirúrgico.
Localmente avançado (T3 e 4).

Meta: terapia antiandrogenica.

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242
Q

Na HPB, um IPSS < 8, qual a cd?

A

Vigilância ativa

Se maior igual a 8 já pode tratar

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243
Q

Tratamento da HPB

A

Alfa bloq adrenergico → tansulosin

Inib 5 alfa redutase → demora 6 a 12 meses para agir, usar em próstatas mto volumosas

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244
Q

Quais indicações de Cx na HPB?

A

Casos refratários ao Tto medicamentoso
Ir
Retenção urinária aguda refratária

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245
Q

Qual o período de incubação entre os vírus causadores da hepatite?

A

A 4 sem
E 5-6 sem
C 7 sem
B D 8-12sem

246
Q

Prof hepatite A
→ vacina
→ ig

A

Vacina → dose unida aos 15 meses
até 14 pôs exposiçao em não vacinados → vacinar
menores 1 ano, imunocomprometidos → Ig.

247
Q

Vacina da hep B é recebida com quais idades?

A

0, 2, 4 e 6 meses

248
Q

Manifestação extra hepática mais comum da hep B

A

Poliarterite nodosa PAN

249
Q

Qual principal forma de contágio da hep c

A

Drogas injetáveis

250
Q

Como é feito o diag da doença em atividade?

A

Anti-HCV E HCV-RNA ambos positivos

251
Q

Principal manifestação extra hepática da hep c

A

Crioglobulinemia

252
Q

Qual a diferença entre Crigler-Najjar 1 e 2?

A

Na 1, há ausência da enzima, tendo BI >5, e Tto e transplante hepático
Na 2, há deficiência da BI >5, Tto com FENOBARBITAL

253
Q

Quais os níveis de Bi na Sd Girlbert, uma ictericia assintomática que surge após jejum, exercícios físicos, infecção. É um quadro transitório.

A

<5

254
Q

Quais sindomres tem predomínio de BD?

A

rotor, dubin-johnson

255
Q

Triângulo de calot, borda hepática, ducto cístico, ducto hepático comum, visualiza qual estrutura?

A

A cística

256
Q

Cólica biliar <6 horas, e mais nada

A

Colelitiase

257
Q 
Operar paciente assintomático, na colelitiase, se
Vesícula em porcelana 
Cálculo >2,5-3cm
Anemia hemolítica
Pólipo
Vesícula dupla
A

Não operar se
Elevado risco cirúrgico
Recusa do paciente

258
Q

Dor >6h, sem melhora espontânea, FEBRE, náusea, vômitos, prostração, MURPHY, SEM ICTERICIA

A

Colecistite aguda

BTF normal
Ouro → cintilografia biliar → ausência de cte em vv biliares

259
Q

Tríade de rigler

A

Cálculo ectopico, pneumobilia, obstrução delgado

260
Q

Colecistite + ictericia

A

Sd mirizzi

261
Q

Febre + leucocitose no CTI

A

USG para diag de colecistite alitiásica

262
Q

Coledocolitíase

Investigar como?

A

USG → para confirmar : CPRE, colangio RNM
Sempre pesquisar em toda colelitiase.
Risco: USG + BTF + hepatograma

Alto risco → ictericia flutuante, cálculo no colédoco visualizado por USG → CPRE
Médio risco → colédoco >5mm E SEM cálculo, +2: elevação de BTF, FA, trasnaminases ou pancreatite/crônica
Baixo risco → médio + colédoco <5mm
Mto baixo risco → nenhum dos fatores

263
Q

Febre com calafrios + ictericia + dor abdominal

A

Tríade de charcot

264
Q

Charcot + hipotensão + RNC

A

Pentade de Reynolds

265
Q

Na colangite aguda, quinais os principais agentes e a Cd?

A

Atb + drenagem Eletiva se não grave, e imediata se Grave

1) e coli
2) klebisiella
3) enteococus
4) streptococus
5) enterobacter
6) pseudomonas

266
Q

Classificação de todani → cisto colédoco

A

I → extra hepático único → ressecção + Y Roux
II → divertículo extra hepático → ressecção + derivação Biliodigestiva
III → colédococele → papilotomia endoscópica
IV a → cisto intra extra hepático
IVb → cisto extra múltiplo
V → nitra múltiplos → caroli

267
Q

Cirrose hepática aumenta o risco para qual neoplasia?

A

CHC

268
Q

Qual a correspondência do ast alt

A

Ast → TGO

Alt → TGP

269
Q

Child pugh faz avaliação de gravidade de dc hepática.
Quais as variáveis que ele analisa?

A → 5-6 pontos
B → ….
C → maior igual a 10

A 
BEATA 
Bilirrubina
Encefalopatia 
Albumina
Tap → INR 
Ascite
270
Q

O escore de meld mede a prioridade do paciente para transplante hepático através de quais variáveis?

A

BIC
BTF
INR
Creatinina

271
Q

Cirrose pode ser caudadas por 4 grupos de causas

VIDA

A

Viral → B e c
Infiltração gordurosa → álcool, sd metabólica
Depósito metal → dc Wilson, hemocromatose
Autoimune → hep, colangite biliar primária

272
Q

Qual marcador indica fortemente hepatite alcoólica?

A

TGO 2x TGP
+ reação leucemoide

Tto com prednisolona 4 semanas

273
Q

NASH é diag de exclusão

Tto como?

A

Dieta + exercícios físicos
Glitazona
Vit e

274
Q

Quais marcadores úteis para diferenciar doença de Wilson?

A

Ceruloplasmina diminuída,
Anel de kayser-fleisher na córnea

Tto com quelante → trientina
Cura apenas com transplante

275
Q 
6 Hs, indicam qual doença? Qual o Tto?
Hepatopatia 
Hiperglicemia 
Hiperpigmentação de pele DM BRONZEADO
Heart - insuf cardíaca 
Hipogonadismo - hipófise
Hartrite
A

Hemocromatose

Tto flebotomia (ferritina ≈ 50)
Transplante não cura
276
Q

Qual diag da doença predominante em mulheres de 40 a 60 anos, mediado por IgM, cursa com prurido, xantelasma, ictericia, associada a sd sjogren e tireoidite de hashimoto, diag realizado com aumento FA e AMA (anticorpo antimitocondria), tratado com ácido ursodesoxicolico?

A

Colangite biliar primária

277
Q

A hepatite autoimune é mediada por IgG,
Tipo 1 → FAN , anti músculo liso
Tipo 2 → anti LKM1

A

Tratamento por prednisona + azatioprina

278
Q

Qual tipo de h porta que cursa sem ascite?

A

Pré sinusoidal → esquistossomose

pré hepática → trombose V porta (em cç infecção cateter umbilical), trombose de V esplênica (varizes isoladas de fundo gástrico, relacionada com pancreatite crônica)

279
Q

Causas de ascite pós sinusoidal

A

Dc veno-oclusiva
Dc enxerto hospedeiro
Dc chá Jamaica, chá Maria mole, “bush tea disease”

280
Q

Causas de ascite pós hepática

A

Dc cardíaca

Obstrução Vv hepáticas, VCI → → BUDD-CHIARI (policitemia vera + hipercoagulabilidade; ACO, neo fígado

281
Q

Abordagem das varizes que nunca sangraram → prof primária
PARA PREVENIR 1º EP, 1 DROGA
Se alto risco: calibre médio maior 5mm, ou grosso maior 20mm, cherry red spots, child B e c.

→ B bloq vo
→ ligadura elástica por EDA (alternativa)

A

Está sangrando: prazol + terlipressina
1º EHD, cristalóides, hemácias, plaq, …
2º descobrir fonte e tratar: EDA em até 12h, ligadura elástica é preferível a escleroterapia
Se VARIZES GÁSTRICAS = CIANOACRILATO.
Se sangramento incontrolável por EDA → balão
Se hemorragia refratária ou no lugar da Cx → TIPS
3º prof PBE com Ceftriaxone ou norfloxacin

282
Q

Diag de h porta é realizado como?

A

1) EDA com varizes esôfago-gastricas
2) USG com Doppler: calibre porta >12 e esplênica >9mm, fluxo hepato fugal
3) cateterização hepática: >=6 h porta, >=10 h porta + varizes, >=12 elevado risco ascite e ruptura de varizes
4) elastografia

283
Q

Na ascite sempre faz 3 drogas pra profilaxia

A

Prazol
Telepressina
Atb

284
Q

Em varizes que já sangraram, realizar prof secundária

Qual é?

A

B bloq + ligadura elástica

Se refratário tips, Cx eletiva para shunt seletivo.

285
Q

Líquido ascitico e gasa
>=1 indica h porta → ptn <2,5: CIRROSE, >=: IC, budd chiari
<1,1 indica neo → proteína <2,5> → nefrótica, >=: neo, BK, pâncreas

Análise com PMN>250 = pbe, pbs

A

Tratamento da ascite
Restrição Na (hídrica apenas se Na <125)
Diuréticos vo → E:F 100:40
Paracentese de alívio se refratária (falência, recorrência precoce, diurético for CI por azotemia, Na<120 ou K>6

286
Q

Diferenças entre PBE x PBS
PBE: monobact (e coli, klebisiella)
Tto é excluir PBS, tirar B bloq e cefotaxima 2g 8/8h 5 dias

Prof sd hepatorrenal → se Creat >1 ou BTF >4: alb 1,5g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia

Prof PBE → aguda no sng varicoso com ceftriaxone ou norfloxacino
Crônica se ptn ascitica <1-1,5g com norfloxacino
Se ascite Secundária → até acabar a ascite.

A

PBS → multibacteriano
É abdômen cirúrgico
Tto com cefa 3 mais metronidazol
Tc + drenagem ou Cx

Diag: ascite com PNM>250 + 2ou mais:
Ptn >1g/dl
Gli <50
LDH elevado

287
Q

Se PNM > 250 CULTURA NEGATIVA → ascite neutrofilica

Tto igual PBE

A

PNM<250 mas CULTURA POSITIVA → bacterascite

Tto se sintomático

288
Q

Na encefalopatia hepática, qual primeira manifestação?

A

Alteração do ciclo sono vigília

Também tem sonolência, flapping, desorientação

Tto com haloperidol se agitação, não usar benzo pois piora encefalopatia
Lactulona
Atb → rifaximina

289
Q

Hepatopata grave com h portal + ira ou creat >1,5 que:
Não melhora com retirada de diurético
Sem choque, sem droga nefrotóxico, com USG e eas nl

Tto com albumina +- hemodiálise → transplante hepático se no resolve

A

Sd hepatorrenal

290
Q

Hepatopatia grave com h porta +
Platipneia (dispneia ao levantar)
Ortodeóxia (dessatura ao levantar)

Tto com tx hepático

A

Sd hepato-pulmonar

291
Q

Qual é q doença das ites e penias?

A

LES

292
Q

Critérios diagnósticos LES: 3=LES provável >=4 LES
Pele, mucosa —- rash malar, fotossensibilidade, lúpus discoide, úlceras orais
Articulação —- artrite não erosiva de 2 ou mais articulações
Serosa —- pleurite ou derrame pleural ou pericardite ou derrame pericárdico
——-até aqui é brando, farmaco induzido tem padrão até aqui (procainamida, hidralazina, d penicilamina)

A

Hematológico —- penias
—- lúpus moderado até aqui

Renal —- ptnuria
Neurológico —- convulsão, psicose
Imunológico —- FAN+ // anti-dnadn ou Sm ou fosfolipide

293
Q

Manifestações renais mais comuns
IV → proliferativo difusa → sd nefritica
V → membranosa → sd nefrótica

A

Tratamento depende do sintoma apresentado
Cutâneo articular → protetor solar, antimalárico, aines
Serosite → pred 0,5 (anti inflamatória)
Hematológico - SNC → préd 1 +- imuno
Nefrite → classe IV, ciclofosfamida + corticóide

294
Q

Saaf faz diag com 1 clínico + 1 lab

A

Clínico: trombose, morbidade gestacional (três ou mais abortos antes 10 sem, um após 10 sem, prematuridade antes dos 34)

Lab: anticardiolipina IgG e IgM, anti beta2glicoproteina I IgG e IgM, anticoagulante lúdico → duas dosagens com inter de 2 semanas

295
Q

Sd sjogren é fator de risco pra qual tipo de câncer?

A

Linfoma de parótidas

296
Q

Raynaud + puffy fingers + mialgia

A

Doença mista do tecido conjuntivo

297
Q

Anti RPN + indica qual doença?

A

Dmtc

298
Q 
Na doença mista do tecido conjuntivo, 
Qual:
1. Dc renal + comum
2. Neurológica mais comum
3. Principal causa de morte
A
  1. GN membranosa (nefrótica)
  2. Neuropatia trigêmeo
  3. Hipertensão pulmonar

BOA RESPOSTA A CORTICÓIDE

299
Q

Na esclerodermia, alguns fatores de risco são indentificados.
Exposição a sílica, PVC,, epóxi, hidrocarbonetos aromáticos

tem a forma difusa que evolui mais rapidamente e acomete tórax, pulmão e rim, além de apresentar raynaud mais leve e queixas OA

A forma localizada é mais insidiosa e fica apenas nas extremidades, o fenômeno raynaud Precede lesão cutânea em anos.

Pode apresentar sd crest, que seria….

A 
Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
eSclerodermia
Teleangectasias
\+HAP
300
Q

Divertículos colonicos de boca larga são patognomônico de qual doença?

A

Esclerose sistêmica

301
Q

O que diferencia o quadro clínico da dermatomiosite da polimiosite?

  • fraqueza subaguda proximal, bilateral e simétrica, distal em fase tardia. Poupa musculatura facial.
A

Presença ou não de lesão cutânea

302
Q

Heliotropo, pápulas de gottrone sinal do manto/xale, são característicos de qual doença?

A

Dermatomiosite

303
Q

Miosite por corpúsculo de inclusão se apresenta como fraqueza mm distal, assimétrica, aumentam as quedas, pode ter fraqueza mm facial?

A

Sim!

Tto com corticóide + imunossupressor + prevenção de osteoporose

Dip associada?
Sim → ciclofosfamida
Não → azatioprina/MTX

304
Q 
Úlceras oras e genitais dolorosas
Acne, pseudofoliculite, eritema nodoso
Panuveite com hipópio → pred + azatioprina
Patergia 
Vasos qualquer calibre
TVP
ANEURISMA A PULMONAR → ciclofosfamida
SNC → pred + azatioprina
artrite, artralgia
ASCA +
A

Doença de behçet

305
Q

Febre de origem indeterminada, seguida de cefaleia uni, região temporal, persistente, com sinais e sintomas de inflamação sistêmica

Qual o diag e Tto?

A

Artéria cel gigantes ou temporal

Préd 1 a 2 sem
AAS 100mg

306
Q

Mulher, menor 40 anos, com claudicação de mmss com plusos e pressão assimétricos, em mmss ( ≠ >10mmHg)
Sopro em a subclávia e carótida

A

Arterite takayasu
Estenose próx a subclávia e

Tto com pred +- MTX
Cate só após remissão

307
Q

Febre por mais 5 dias +

  • congestão conjuntival bil
  • língua em framboesa
  • linfonodomegalia cervical não purulenta
  • exantema polimórfico
  • eritema e edema palmo-plantar

RELACIONADO A ANEURISMA DE AA CORONÁRIAS

A

Doença Kawasaki

308
Q

Eco é obrigatório na doença de kawasaki?

A

1) no diagnóstico
2) 2-3 sem do início do Tto
3) 6-8 sem do início do Tto

Tto com Ig EV + AAS

309
Q

Quais os órgãos da PAN que são poupados?

No TGI apresenta aneurismas em colar de contas.

A

Pulmão e glomérulo

Tto com pred 1mes, ciclofosfamida 3 - 6 meses
Profilaxia para pnuemocystis jiroveci → bactrim

310
Q

Poliangeite microscopica
Rim e pulmão acometidos, faz sd pulmão rim
Gnrp
P-anca

A

Tto pred + ciclofosfamida

311
Q 
Granulomatose com poliangeite → sd wegener
→ lesão granulomatosa necrotizante
Envolvimento vias aéreas superiores 
Sd pulmão rim
C-anca
A

Tto pred + ciclofosfamida

312
Q

Granulomatose eosinofilica com poliangeite → churg straus

Hipersensibilidade, vasculites sistêmica
P anca

A

Crioglobulinemia
Púrpura palpável, poliartralgia, GN branda, neuropatia periférica
Tto para hep c sempre
Imunossupressor s/n

313
Q

Púrpura palpável, artralgia e artrite e manifestaçoes digestivas
IgA sérico elevado.
Plaquetas normais
Associado a doença de berger

A

Púrpura henoch-schonlein ou anafilactoide

Tto suporte
Se grave pred

314
Q

Anti-ccp é específico para qual doença?

A

Artrite reumatoide

315
Q

Qual artrite poupa art. Interfalangeanas distais?

A

AR

316
Q

Quais as principais manifestações extra articulares?

A

PEguei NoSJO DE VASCAino

Pericardite 
Nódulos olecraneanos
Sjogren
Derrame pleural
Vasculite
Caplan

Tto com Ctc + aines + MTX, hidroxicloroquina, imunossupressor

317
Q

Homem, 23 anos, dor em lombar, com enrijecimento matinal, alívio da dor com exercícios,
Presença de sindesmofitos, coluna em bambu, posição do esquiador, tendinite do Aquileu.
Associado a uveíte anterior

A

Espondilite anquilosante

Tto NÃO USAR CTC ou MTX

318
Q

Sd reiter pode ocorrer após quais infecções?

Monoartrite + uretrite/cervicite + conjuntivite/uveíte

A

Diarreia infecciosa por klebisiella, shigella em cç

Dc venérea por clamídia am ad

319
Q

Qual a articulação da artrite psoriasica?

A

Interfalangeana distal

320
Q

Artrite, eritema marginatum, nódulos subcutâneos em faces extensoras, coreia de sydenham e endocardite são características de qual doença?

A

Febre reumática

321
Q

Na fr, lesão aguda cardíaca faz → Com sopro de →

E lesão crônica causa → Com sopre de →

A

Aguda → insuficiência MITRAL → regurgitação sistólico

Crônica → estenose mitral → ejeção diastólico

322
Q

Como faz a prevenção secundária da fr?

A

Pen benzatina 21/21d, até…
Sem cardite → até 21 anos
Com cardite curada, insuf mitral leve ou resolução da lesão valvar → até 25 anos
Lesão valvar mod a severa → até 40 anos

323
Q

Qual o sal da gota?

A

Urato monossodico

Forte birrefringencia negativa dentro dos leucócitos

324
Q

Crise de gota aguda pode acontecer com Ac úrico nl?

A

Sim

325
Q

No Tto das crises de gota, NÃO FAZER AAS E ALOPURINOL

A

Fazer aines, colchicina (2linha), Ctc,

326
Q

Como realizar profilaxia das crises de gota?

A

Colchicina
Avaliar fatores secundários (álcool, obesidade, dieta, tiazidicos)
Alopurinol (reduz síntese)
Uricosunicos (se menor 60 anos, menos 600mg na urina e sem nefrolitíase)

327
Q

Na hiperuricemia assintomática o Tto é realizado para

A

Prevenir sd lies tumoral em pct em quimio
Unicemia maior 10 em mulheres e 13 em homens
Excreção Ac úrico maior que 1100mg/24h

328
Q

Coco g+

A

S aureus

329
Q

Bacilos g-

A

Pseudomonas

330
Q

Quais os sinais clínicos de presunção de gravidez?

A

Tubérculos de montgomery
Sinal de hunter
Cloasma

Queixas maternas, sistêmicas, mamárias.

331
Q

Sinal de hegar, sinal piskacek, sinal de nobile -budim e sinal de jacquemier são sinais de …. de gravidez

A

Probabilidade

332
Q

Sinais de certeza da gravidez são os que vc pode sentir ou ouvir o feto.
Quais são eles?

A

Sinal puzos
Movimetação fetal (>18-20sem)
Ausculta sonar 10 sem e pinard 20sem

333
Q

USG de 6 a 12 sem pode ser mais confiável para o cálculo da IG, e este é feito a partir do CCN

A

4 sem → SG
5 sem → vesícula vitelínica
6/7sem → embrião/BCF

334
Q

Em qual trimestre está aumentado o risco de DM

A

Segundo

335
Q

Periodicidade das consultas pré natais

A

Até 28 mensal
Quinzenal de 28 a 36sem
Semanal a partir 36 sem

336
Q

O ferro é introduzido na prof da gestante em que período?

A

20 sem

337
Q

O ácido fólico tem benefício entre quais idades gestacionias?

A

3meses antes da fecundação até 1 trimestre

338
Q

Como calcular a DPP e a IG?

A

DPP = +7 ao dia; -9 ou +3 ao mês

IG= data desejada - dum, dividir por 7, o que sobra são os dias

339
Q

Qual o ganho de peso ideal na gestação para gestante com peso

  1. Normal
  2. Sobrepeso
A
  1. De 11,5 a 16kg

2. De 7 a 11,5kg

340
Q

A gestante deve sempre ter uma dose da dTpa, que só pode ser realizada a partir de qual IG?

A

20sem

341
Q

Quais os exames do pré natal?

A 
T tipagem e rh 
E eas e urc
S sexuais hiv, hep B, sífilis 
T toxo
A anemia e açúcar hemog + gli 
R repetir Tudo Tirando Toxo e Tipagem → 30 sem hemog, VDRL, hiv, hep B, eas e urc.
342
Q

Tratamento da gestante na toxo é realizado como?

A

Espiramicina 1g 8/8h

Se amniocentese positiva → tratar feto
Associar sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólico

343
Q

Rastreio para gbs é realizado com qual IG?

A

35 a 37 sem.

Válido por 5 semanas

344
Q

À profilaxia intra parto para gbs deve ser realizada em quais situações?

A

Pesquisa desconhecida, com risco (parto menos 37 sem ou tax maior 38 intraparto ou rpmo Mais 18 horas )
Bacteriuria assintomática por gbs
Filho anterior com gbs
Swab +

345
Q

Pré termo = menor 37 sem
Pós termo = mais 42 sem
Pós datismo = mais 40 sem

A

..

346
Q

Fibronectina fetal negativa tem qual significado clínico?

A

Não vai nascer nos próximos 7 dias

347
Q

Gestante com rn prematuro anterior+colo curto

Qual Cd?

A

Progesterona vaginal até 34 semanas

348
Q

Qual a CD no TPP entre 24 e 34sem?

A

Inibir através de tocolise + Ctc

Se menores de 32 sem fazer sulfato magnésio para neuroprotecao

349
Q

Quais as contra-indicacoes da tocolise?

A 
Corioamnionite, SFA, eclampsia
Cada medicação tem a sua:
Beta agonista → história de DM, EAP
Indometacina → acima 32 sem pois induz fechamento ducto arterioso
Nifedipina → hipotensão, icc
Atosiban → não tem CI formal
350
Q

Teste nitrazina, especular, da cristalização, pesquisa de elementos fetais, USG e amniosure são usados para diagnóstico de qual morbidade gestacional?

A

Ruptura prematura de membranas ovulares

351
Q

Se houver sinais de infecção, o parto é indicado imediatamente independente da IG?

A

Sim

352
Q

Se não houverem sinais de infecção, entre 24 a 32/34 sem, realizar Ctc e atb
Maiores de 34 sem → parto

A

..

353
Q

Para realizar ocitocina na indução do TP, deve se avaliar BISHOP, e se estiver com dilatação de 9 ou total pode ser realizada.
Quais as características que o colo deve obedecer para ela poder ser realizada?

A 
9 As
Apagado
Anterior
Amolecido
Aberto
Altura >0
354
Q

A posição defletida de 2 grau (glabela) e a de 3 grau (mento) anterior não podem nascer por via baixa. É indicação de cesária. Correto?

A

Sim

355
Q

Quais os tempos da manobra de leopold?

A

SPAA

  1. Situação
  2. Posição
  3. APRESENTAÇÃO
  4. Altura
356
Q

Ângulo subpubico menor que 90 graus inviabiliza parto vaginal?

A

Sim

357
Q

Qual manobra potreco períneo no período expulsivo?

A

Ritgen (comprime parte baixa vagina e outra mão controla a cabeça/deflexão

358
Q

Qual a conduta a ser realizada no secundamento?

A

Cd ativa → impedir sangramento
10u ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de fabre (traciona cordão e outra mão no fundo uterino, para saber se ainda está grudada ou não)

359
Q

4 período do parte termina quando?

A

Até 1 hora após secundamento

360
Q

Fase ativa prolongada ocorre com qual ritmo de dilatação?

A

Menos de 1cm/h

361
Q

Na parada secundária da dilatação com motor bom, qual a cd?

A

Desproporção cefalopelvica, cesárea

Se motor ruim → ocitocina

362
Q

Se dilatação total e parada na descida por mias 1 hora, qual diag

A

Parada secundária da descida

Se descida lenta → período pélvico prolongado

363
Q

Sangramento + colica com <20sem

A

Abortamento

364
Q

A circlagem pode ser realizada em quais idades gestacionais?

A

12 a 16 sem

Técnica de mc donald (bolsa de tabaco)

365
Q

Dilatações indolores me faz pensar em….

A

Incompetência istmo-cervical

366
Q

Qual o Tto da SAAF?

A

AAS e heparina

367
Q

No abortamento, endométrio >15mm indica …

A

Presença de restos

368
Q

Saco gestacional menor 25mm tem que ter embrião?

A

Sim

369
Q 
Sangramento repetição
Vesículas
Hiperemese 
Aumento uterino e em sanfona 
Hipertireoidismo
Pré eclampsia com menos de 20sem 
USG com flocos de neve ou nevasca
A

Doença trofoblástica

370
Q

Indicar HIsterectomia simples na mola hidatiforme se:

A

Maior 40 anos

Prole constituída

371
Q

Bhcg é utilizado como controle de cura na mola, como é feito o acompanhamento?

A

No dia do esvaziamento, medidas semanais até 3 negativos
Em 8 a 10 sem negativa.
Após neg Mensal até 6 meses

372
Q

DIU é CI na mola

A

Verdadeiro

373
Q

Local mais comum de gestação ectopico

A

Região ampular da trompa

374
Q

USG com útero vazio

Bhcg >1500

A

Gestação ectopico

375
Q

Tratamento expectante pode ser tentado na gravidez ectopica se

A

EHD E ßHCG declinante

376
Q

Tratamento medicamentoso pode ser realizado na gravidez ectopkca? Qual?

A

MTX local indicado se ESTÁVEL E TROMPA INTEGRA

Dosar bhcg no dia, 4 e 7 dias após a aplicação. Se não cair 15% pode repetir até três vezes.

377
Q

Hipertonia + 20 semanas

A

DPP

378
Q

Dor, taquissistolia, hipertonia, SFA, SANGRAMENTO ESCURO

FR: HAS, mais 35 anos, polidramnio, gemelaridade, tabaco, coca

A

DPP

379
Q

Na DPP deve-se realizar amniotomia antes do parto?

A

Sim, só tem benefício

380
Q

Útero de couvelaire é complicação da DPP.

O que é? Como tratar?

A 
Atonia uterina
Massagem + ocitocito 
B lynch 
Ligadura uterina/hipogástrico
HT urgência
381
Q

Sangramento progressivo, de repetição, espontâneo, vermelho vivo, indolor e com ausência de hipertonia e SFA, diag após 28 sem.
Fr: mais 35 anos, tabagismo, gemelar, multipara, cesárea, cerclagem

A

Placenta previa

NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL

382
Q

Como confiar ar o diag de PP?

A

USG TV

Também já classifica

383
Q

Na PP com sangramento intenso em pré termo → interromper
Se pré termo mas sng discreto → expectante (Ctc, para já estar preparado para próximo sangramento)
Qual a via de parto?

A

Cesariana se total, e na maioria das parciais e na marginal de sng intenso.

384
Q

PP + 2 ou mais cesarianas

A

Acretismo placentário
Acerta → extração manual (até camada esponjosa endométrio)
Increta → até miométrio → HIsterectomia
Percreta → até serosa ou mais → histerectomia

385
Q

Quadro clínico de principalmente + USG normal

Diag de presunção de

A

Rotura de seio marginal

386
Q

Sng após amniorrexe + SFA

A

Rotura de vasa previa

Cesariana imediata

387
Q

Sinal de band - frommel indica iminência de…

A

Rotura uterina

388
Q

Como é realizado o seguimento da doença hemolítica perinatal?

A

Coombs indireto
Negativo → Repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas
Positivo → menor 1/16 repetir mensal
Positivo → maior ou igual 1/16 investigar anemia fetal
1. Doppler a cerebral média: se Vmax pico sistólica >1,5 realizar cordocentese (se mais de 35 semanas resolver gestação)
2. Cordocentese: na mesma punção diagnóstica e trata a anemia com transfusão intrauterina

389
Q

Se mãe com Coombs indireto positivo deve realizar Ig anti D.
Quando?

A

Se houver sangramento, exame invasivo, <72h do parto

Rotina 28sem, s/n repetir pós parto

390
Q

Se após as 20 semanas a gestante apresentar PA >=140/90, ptnuria >300mg/dia ou 1+ na fita
Ou prot/cr urinária >0,3 (ouro 24h)

A

Pré eclampsia

391
Q

Pré eclampsia sem ptnuria

A

Apenas se
HAS >20sem MAIS plaquetopenia (<100.000)
Cr >1,1; EAP, e,evasão 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

392
Q

Qual a conduta na pré eclampsia?

A

Internar
Meta PA 140-155x90-100
Manutenção (vo) metildopa, hidralazina, dindolol
Ataque (IV) hidralazina, labetalol, nifedipina
Prevenção eclampsia com sulfato magnésio até 24h pós parto ou crise

393
Q

Quais parâmetros são avaliados na intoxicação por sulfato magnésio?

A

Reflexo patelar ABOLIDO
Respiração BRADIPNEIA
Rins - diurese DIMINUÍDA

GLUCONATO DE CÁLCIO

394
Q

Diagnóstico de DMG

A

GJ 92-125
TOTG após 1h maior 180, após 2h maior 153 a 199

Classificação Priscila white A → adquirido na gestação 1 sem insulina 2 com insulina

395
Q

Mal formação fetal mais comum associada ao DMG

A

Cardíaca

396
Q

Mal formação mais típica associada ao DMG

A

Sd regressão caudal

397
Q

Principal agente responsável por Itu na gestação

A

E coli

Tto com amoxacilina ou nitrofurantoina 7 d
Fosfomicina du se cistite apenas
Urc controle 7 d após final atb

398
Q

Pielonefrite em gestante deve sempre internar + atb Ev

A

Verdadeiro

399
Q

Sinal do T ao USG

A

Monocorionica

400
Q

Sinal do Y/lambda no usg

A

Dicorionica

401
Q

Sd transfusão fetal ocorre em qual tipo de gestação gemelar?

A

Monocorionica

Diamniotica

402
Q

Anemia patológica mais comum na gestação

A

Ferropriva

403
Q

Cx não obstétrica mais comum na gestação

A

Apendicectomia

404
Q

Causa mias comum de ictericia na gestação

A

Hepatite viral

405
Q

Cite uma causa de fetos assimétricos da CIUR

A

Insuficiência placentária

406
Q

FU 3cm menor do que o esperado indica duas possibilidades

A
  1. CIUR

2. Oligodramnia

407
Q

Indicador mais sensível ao USG indicativo de CIUR

A

Circunferência abdominal

408
Q

Doppler da a uterina valia qual circulação?

A

Materna
→ CIUR
→ pré eclampsia

409
Q

Doppler a umbilical indicar qual circulação?

A

Placentária

→ alta resistência, diástole 0 ou reversa

410
Q

Doppler a cerebral média indica qual circulação?

A

Fetal
Se >=1 indica centralização
Em <32sem estudar ducto Venoso

411
Q

No Doppler ducto Venoso, aunais alterações podem estar presentes que indicam parto imediato?

A

Onda A neg/ausente

412
Q

No trabalho de parto é realizado ausculta bcf intermitente

Qual a frequência em pacientes normal e alto risco?

A

30/30 na dilatação e 15/15 no expulsivo

Alto risco → 15/15 dilatação 5/5 expulsivo

413
Q

Ctg não é rotina no baixo risco

O que ela avalia?

A

Linha de base 110-160
Variabilidade (nl se 6 a 25)
Acelerações
Desacelerações

414
Q

Quais os tipos de desacelerações vistas na CTG

A

DIP1 → precoce, não é SFA, compressão cefálica
DIP2 → tardia, indica ASFIXIA
DIP3 → variável, indica compressão do cordão
DIP3 desfavorável → recriação lenta, sem retorno a linha de base, bifásica (em W),, indica hipoxia

415
Q

Quais as condutas na DIP2?

A

O2, DLE, suspender oxitocina, corrigir PA, PARTO

A CD: PARTO IMEDIATO

416
Q

CTG categoria 1 assegura bem estar fetal,
Categoria 2 indica repetir o exame ou realizar perfil biofísico fetal
Categoria 3 indica SFA (sem variabilidade + DIP II recorrente ou III recorrente ou bradicardia mantida)

A 
Perfil biofísico fetal de 0 a 10
Avalia 4 parâmetros + CTG
1 Vol líquido amniótico 
2 mov fetal
3 mov resp fetal
4 tônus fetal
417
Q

Quais as condições para aplicar fórcipe

Quais os tipos e ruas indicações?

A

APLICAR
Ausência de colo, Pelve proporcional, livre canal de parto, insinuação, conhecer a variedade, amniotomia, reto/bexiga vazios

KIELLAND → transversa, rotação
PIPER → pélvico
SIMPSON → qualquer variedade

418
Q

Quais os 4 ts da hemorragia pós parto

A

Tônus → atonia, principal causa
Trauma → laceração de canal
Tecido → restos placentários
Trombo → coagulopatia

419
Q

Temp >38º c por >48h, do 2 ao 10 dia pós parto + útero involuindo, amolecido, doloroso

FR: CESARIANA, anemia, desnutrição, rpmo, múltiplos toques

A

Endometrite

Tto Clinda + genta até dos dias depois de afebril e assintomática

420
Q

Oxacilina trata principalmente qual bicho?

A

Estafilococus aureus

421
Q

Organofosforados fazem intoxicação do tipo

A

Colinergica

Antídoto → atropina

422
Q

Qual melhor atb para tratar Estafilococo coagulase negativo?

A

Vancomicina

80% são resistentes a oxacilina

423
Q

Hipotensão sem taquicardia reflexa

Pensar em?

A

Choque neurogênico

424
Q

Quais os cuidados iniciais na sala de parto para o RN?

A

Aquecer
Posicionar
Aspirar s/n
Secar

425
Q

O minuto de ouro na reanimação neonatal corresponde a qual?

A

Primeiro minuto de vida, tempo para começão a ventilar a cç se necessário

426
Q

O teste do pezinho identifica quais doenças?

A 
Hipotireoidismo
Hemoglobinopatia S
Hiperplasia adrenal congênita 
Fibrose cística 
Fenilcetonuria 
Déficit biotinidase

Def G6PD + galactosemia (expandido)

427
Q

Teste da orelhinha, qual surdez identifica. Qual o teste?

A

EOA

Identifica surdez pre-neural

428
Q

Como poderei prevenida a doença da membrana hialino ou sd desconforto respiratório do RN?

Como é o padrão radiográfico?

A

Ctc antenatal

Rx com hipotransoarencia heterogenea, reticulograma difuso + aerobroncograma ou vidro fosco.

429
Q

Na pneumonia Neonatal por EGB, o padrão Rx é igual a DMH?

A

Sim

430
Q

Infiltrado alveolar grosseiro (opacidade irregulares), associado a o eu tórax e aumento do V pulmonar, em RM pode ser visto em qual doença?

A

Sd aspiração meconial
Faz desconforto resp grave

Surfactante s/n, VM, ATB

431
Q

Rn nasce em ausência de TP, por cesariana, termo ou pre-termo, com desc resp moderado com início nas primeiras hdv, Rx com congestão hilar, aumento trama vascular, presença de líquido cisuras, derrame, hiperinduflado e raramente com cardiomegalia, deve ser tratado como?

A

Suporte + O2 (menos 40%)

Taquipneia transitória do RN ou sd desconforto resp tipo 2 ou sd pulmão úmido

432
Q

BTF de 11-12 indica acometimento de qual zona de Kramer?

A

Zona 3

433
Q

Cirurgia de karai realizada após 8 semanas de vida em Rn com arredia de vvbb não será bem sucedida. Qual aopcao após este período?

A

Transplante

434
Q

IgG é o que passa pela placenta.

Se Rn apresenta IgM + a infecção é nele, não veio o anticorpo da mãe.

A

Correto

435
Q

Rn apresentando rinite, placas mucosa, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar, periostite, osteocondrite (dor a manipulação)
Anemia, plaquetopenia, leucocitose ou leucopenia

A

Sífilis congênita

436
Q

Sempre solicitar VDRL nos Rn filhos de mães que tiveram sífilis na gestação.
Qual a conduta nestas situações
Mãe adequadamente tratada:
1. Sintomático ou VDRL >2titulos do materno:
2. Assintomático:
Não tratada ou inadequadamente tratada
3. LCR alterado
4. LCR nl com qualquer alteração
5. Assintomático e todos os exames normais

A

Mãe adequadamente tratada:
1. Sintomático ou VDRL >2titulos do materno → todos os exames + pen cristalina/procaina
2. Assintomático → VDRL nl acompanhamento/p benz // VDRL menor materno acompanhamento com exame e Tto
Não tratada ou inadequadamente tratada → TODOS OS EXAMES, TTO TODOS OS CASOS
3. LCR alterado → p cristalina IV
4. LCR nl com qualquer alteração → p cristalina ou procaina
5. Assintomático e todos os exames normais → p benz DU, se não garantir acompanhamento ambulatorial 10 d de Tto

437
Q

Rn com Surdez + catarata + cardiopatia congênita

A

Rubéola

438
Q

Coriorretinite + hidrocefalia obstrutiva + calcificações DIFUSAS SNC → tríade de sabin
Qual o Tto?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + Ac folinico

Ctc se mta iflamacso ocular/SNC

439
Q

PIG + hidrocefalia + avantesma petequial + CALCIFICAÇÃO PERIVENTRICULAR

A

Ganciclovir

CMV

440
Q

Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?

A

CMV

441
Q

O leite humano tem menor teor de proteína, % caseína, a proteína do soro tem menor sobrecarga renal, maior digestibilidade e é menor alergênica, menos eletrólitos, mais lactose, gordura, a biodisponibilidade do ferro é maior.

A

Fatores protetora do leite materno

IgA secretória, lisozima, lactoferrina, fator bífido, lactoperoxidase

442
Q

Prog e estrog tem ação na lactação, qual?

A

Progesterona → produz, proliferação de alvéolos

Estrogênio → escoa, produção de ductos.

443
Q

Estímulo adrenergico inibe ocitocina

A

Correto

444
Q

As compressas no igurgitamento mamário devem ser quentes ou frias?

A

FRIAS

445
Q

Quais medicamentos contra indicam o AM?

A

Amiodarona (hipotireoidismo na cç)
Imunossupressores e citotóxicos
Radiofármacos (após meia vida pode reintroduzir am)
Linezolida e Ganciclovir

446
Q

Qual o ganho de peso de um Rn?

A

700 - 1t
600-2t
500-3t
400-4t

Perde 10% ao nascimento mas recupera em 14 dias

447
Q

Estatura ao nascimento gl 50cm

Quando cresce?

A

1 semestre → 15cm
2 semestre → 10cm
2 ano → 12

448
Q

Pc ano nascimento é gl 35cm

Quanto cresce?

A

1 tri → 2cm/m = 6cm
2 tri → 1cm/m = 3cm
2 semestre → 0,5cm/m = 3cm

449
Q

Postura tônico crônica,
Cabeça pende
Fixa a visão
Prefere a face humana

A

Rn

450
Q

Pct, cabeça centralizada, olha mãos na linha média e sustenta a cabeça
Pega cubital
Ri alto, gargalha

A

4 meses

451
Q

Pct levanta a cabeça em prona
Segue 180°
Sorri socialmente
Localiza, emite fonemas desorganizados, vogais apenas

A

2 meses

452
Q

Senta sozinho, sem apoio, pode engatinhar, passos laterais com apoio
Pinça polegar dedo, solta objeto se retirado
Estranha desconhecido, brinca de cadê
Polissílabos

A

9-12meses

40semanas

453
Q

Pct levanta cabeça, queixo em prona
Acompanha objeto 90°
Sorri espontâneo

A

1 mês

454
Q 
Rola, senta sem apoio por pouco tempo, 
Pega radial 
Transfere objeto entre as mãos 
Prefere a mãe 
Polissílabos vogais
A

6-7 meses

28 semanas

455
Q

Pct, levanta tronco, sustenta pendular a cabeça
Estende as mãos para objetos
Contato social
Sons guturais

A

3 meses

456
Q

Anda com apoio e levanta sozinho
Pega com pinça digital e entrega por solicitação
Interage (vestir, brincar)
Algumas palavras

A

12meses

457
Q

Quais idade da puberdade normal?

A

Menina 8 a 13 anos sem características sexuais secundárias
→ pico crescimento 8-9cm/ano
Meninos 9 aos 14
→ pico crescimento 9-10cm/ano

458
Q

Puberdade precoce periférica
Pseudopuberdade
INDEPENDE DO GNRH (dc gônada, adrenal)

A

Puberdade precoce central
verdadeira
DEPENDE GNRH
idiopática me meninas e lesão SNC em meninos
Elevação de LH e FSH com Aumento bilateral testicular (se uni tu testicular)

459
Q

Qual a diferença entre marasmo e kwashiorkor

  • hipoglicemias, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia (edema)
A

Marasmo sem edema, instalação LENTA, irritabilidade e apetite variável

Kwashiorkor COM EDEMA, instalação RÁPIDA, ≈ aos 2 anos após o desmame, presente alteração de pele e cabelo, deficiência proteica com ingestão energética normal

460
Q

No Tto da desnutrição, deve-se corrigir a hipoNa?

A

NÃO

Pois sódio corporal normal

461
Q

Como proceder o Tto da desnutrição?

A

1 fase: estabilização → hipotermia, hipoglicemia (refeições racionadas a cada 2-3horas, acordar cç para comer), DHE, atb (ampi + genta), dieta habitual, não hiperglicemias, suplementar K, Mg e Zinco (acelera recuperação nutricional), NÃO FAZER FERRO (aumenta estresse oxidativo), polivitaminicos (vit A e ácido folico)

2 fase: reabilitação → inicia quando retorna no apetite
Introduzir ferro, aumentar caloria e proteína, alta para Tto ambulatorial

3 fase follow up → pesagem semanal

462
Q

Como é classificada a obesidade infantil através do IMC por faixa etária?

A

0 a 5anos → >3 obesidade >2 sobrepeso >1 risco de sobrepeso

5 a 19anos → >3 obesidade grave >2 obesidade >1 sobrepeso

463
Q

Como fazer a investigação da baixa estatura?

A

Vel crescimento
Alt → meninas solicitar cariótipo. Tem alteração fenotipica?
Sim → dc genética
Não → emagrecido: desnutrição; bem nutrido ou obeso: dc endócrinas (hipotireoidismo, GH)
NL
→ retardo constitucional de crescimento: IO=IE 2 anos)
→ baixa estufa familiar: IE

464
Q

Ao nascer quais as vacinas

A

BCG e hep B

465
Q

2 e 4 meses

A

Penta → Dtp (difteria teatro e pertussis) + Hib + hep B
Pnm 10
Vip
Vorh

466
Q

3 e 5 meses

A

MnC

Reforço aos 12meses

467
Q

6 meses

A

Penta (dtp + hib + hep b)

VIP

468
Q

9 meses quais vacinas?

A

Febre amarela

469
Q

Aos 12 meses quais vacinas?

A

Tríplice (SCR)
pnm 10 r
MnC r

470
Q

Quais vacinas realizadas ao 15 meses?

A

Tetra (SCR +varicela)
Hep A
DTP
VOP r

471
Q

4 anos realiza quais vacinas?

A

Dtp
VOP
Varicela

472
Q

BCG em só pode ser realizada até 15 anos?

No br → 4 anos 11 meses e 29 dias

A

Sim

473
Q

Até qual idade a vorh pode ser administrada?

A

1 dose → 3 meses e 15 dias
2 dose → 7m e 29 dias

PODE SER FEITA NO HIV

474
Q

MnC pode ser administrada em adolescentes?

A

Sim, dose de reforço entre 11 e 14 anos

475
Q

HPV indicada para quais deixas etárias?

A

Menino → 11 aos 14

Menina → 9 aos 14

476
Q

Em sp, deve-se realizar quantas doses de VIP para adolescentes (10 a 19 anos) não vacinados?

A

3

477
Q

Quais as vcinas que devem ser avaliadas nos adolescentes?

10 a 19 anos

A 
Hep B 3 doses 
dT 3 doses + reforços
FA
Tríplice 2 doses
HPV, MnC → faixa etária
478
Q

Na profilaxia do tétano, a Ig está indicada quando?

A

Menos 3 doses de vacina ou vacinação incerta, pacientes de alto risco
Alto risco dependendo do paciente se 3 doses mas última a mais 10 anos ou entre 5 a 10 anos

479
Q

Anemia micro micro
↑ RDW e TIBC
↓ ferro e ferritina
Tto com sulfato ferroso

A

Anemia ferropriva

480
Q

Anemia normo normo
↓ Fe e TIBC
↑ ferritina
Tto da doença de base

A

Doença crônica

481
Q

Def B12/folato
↑ vcm, homocisteina, neutrófilo hipersegmentado, Ac metilmalônico (B12).
O tratamento desta anemia tem risco de ….

A

Hipocalemia

Anemia megaloblastica

482
Q

Amelia sideroblastica sem fé e ferritina elevados

Tem risco de ….

A

Hemocromatose

483
Q

Acantócito ou em espora aparece em qual condição?

A

Insuficiência hepática

484
Q

Leptocito ou cel em alvo é de qual condição?

A

Anemia hemolítica pp falciforme

485
Q

Diminuição de haptoglobina indica qual anemia?

A

Hemolítica

486
Q

Crises de anemia aplástica podem sem induzidas por qual vírus?

A

Parvovirus B19

487
Q

Coombs D positivo + microesferocitos

A

Anemia hemolítica auto imune

Quente → IgG → maioria idiopática; secundária a LES, LLC, penicilina, metildopa

Fria → IgM → Micoplasma, Mieloma. Evitar exposição ao frio.

488
Q

Corpúsculo de HOWELL-JOLLY

A

Esplenectomia

489
Q

Cç + esplenomegalia + a hemolítica hipercromica + esferocitose
Diag → teste fragilidade capilar

A

Esferocitose

490
Q

Anemia hemolítica que ocorre após superoxidacao como infecção, ou após algumas drogas como Sulfas, Primaquina, Naftalina, Nitrofurantoina, Dapsona
Diag → corpúsculo HEINZ

A

Def G6PD

491
Q

Tromboses abdominais (se venosas sd Budd chiari) por hipercoagulabildade
+ pancitopenia
+ hemólise
Diag com citometria de fluxo com ↓ CD55/59

A

Hbnúria paroxístico noturna

Tto eclizumab

492
Q

Sequestro esplênico em anemia falciforme após os 5 anos pode ocorrer?

A

Não pois após os 5 anos eles já têm auto esplenectomia

493
Q

Principal causa de morte em anemia falciforme em <5 anos

A

Infecção por germe incapsulado

Tto com penicilamina vo diária

494
Q

Anemia Hipo micro

Vem mto baixo (<75), anemia leve, RDW NORMAL, cinética do ferro normal

A

Talassemia

495
Q

Pancitopenia + infiltração tecidual + ↑ blasto

A

Leucemia aguda

Febre, pancitopenia, dor óssea (LLA), leucocitose com risco de leucostase), hiperesplenismo, invasão pele, SNC, gengiva, orbita, Linfonodos, testiculos….

DIAG COM MAIOR IGUAL 20% BLASTOS NA MO (Bx ou mielograma)
Na aguda o ideal são os dois exames.

496
Q

Mais prevalente em adultos, a leucemia mais comum que existe,
Se apresentando com astenia, febre, petequias, equimoses, leucostase/infiltração,
M2 → cloroma
M3 → promielocitica aguda → CIVD
M4 e M5 → hiperplasia gengival

A

LMA
Tto com ATRA (ácido trasnretinoico) → M3
Específico para cada subtipo

497
Q 
Bastonete de auer, corante mieloperoxidase, 
CD34-33-14-13
M2 → t(8,21)
M3 → t(15,17)
M4 → inv(16)
A

LMA

498
Q

Tto neutropenia febril

A

Cefepime
+ vanco se g+
+ antifúngico se não houver melhora após 4-7 dias de atb

499
Q

↑ calemia, fostatemia, uricemia, ↓ calcemia

A

Sd lies tumoral

Prevenção é hidratacao

500
Q

Dor óssea + linfonodomegalia + infiltração de SNC e testiculo
Câncer mais comum da infância
Mais comuns blastos B
PAS +, CD 10-19-20 linhagem B, CD 3-7 linhagem T
t(12,21) hiperpoidia → bom prog
t(9:22) philadelfia → prog ruim

A 
LLA 
L1 → infantil
L2 adulto
L3 burkitt like 
T incomum
501
Q

Cromossômicas philadelfia (confirma diag) , basofilia, neutrófilo acentuada com desvio a esquerda, fosfatase leucocitária baixa, sd leucostase, esplenomegalia de grande monta

A

LMC

Tto com inibidor de tirosina quinase (imatinibe)
Tx mo

502
Q

Vovô + infecção + linfocitose + linfonodomegalia

Diag com linfocitose (>5000) + linf B CD5+

A

LLC

Quando anemia e plaquetopenia presentes, indica uso de clorambucil ou fludarabina.

503
Q 
linfomas 
Adenomegalia 
Sintomas B (febre >38, sudorese noturna, perda ponderal >10% em 6m)
Penias → LNH
Ose → LH
A

Diag por Bx linfonodal
Excisional, principalmente se maior 2cm ou 1,5x1,5, supraclabicular ou escalenico, crescimento progressivo, endurecido e aderido
Estadiamento
1 → 1 cadeia ganglionar. 2 → 2 ou + cadeias. 3 → cadeias separação pelo diafragma. 4 → extranodal

504
Q

Dor após ingestão alcoólica → LH
Menos comum, febre de pel ebstein (sem padrão) célula de REED-STERNBERG, com pano de fundo, (não é patognomônico)
Associado a doença da lesão mínima
Esclerose nodulares → jovens mulher
Celularidade mista → homens mais velhos HIB HBV
Predomínio linfocitico → melhor prog
Depleção linfocitaria → idosos, pior prog

A

Linfoma não hodgkin é o mais comum
Disseminação hematogenica, extranodal é comum, média de 60 anos, menor chance de cura.
INDOLENTE → folicular, insidioso Tto paliativo
AGRESSIVO → difuso grandes cel B, curso rápido, Tto curativo
ALTAMENTE AGRESSIVO → 1 linfoblantico 2 Burkitt (2 mais comum no HIV) Tto curativo

505
Q

quais linfomas NH estão relacionados com HIV

A

1 folicular

2 burkitt

506
Q

Leucemizacao + pereba de pele

A

Micose fungoide

507
Q 
Infiltração difusa de plasmócito na MO
CARO
calcemia >11
Anemia <10
Renal Cr >2 ou ClCr <40
Osso com lesões líticas (dor ao movimentar axial pp) POUPA PEDÍCULO VERTEBRAL
A

Mieloma múltiplo

508
Q

MM + sd nefrótica

Qual a doença associada?

A

Amiloidose

509
Q

Anemia dc crônica, hemácias em ROULEAUX

Eletroforese de ptns: glob>alb

A

MM

1 IgG 
2 IgA
3 cadeia leve
4 IgD
5 IgE
6 IgM (0,5%)
510
Q 
Macroglobulinemia de Waldenström
Adenomegalia hepatoesplenomegalia 
Sd hiperviscosidade → plasmaférese 
emagrecimento 
Sd hiperviscosidade 
Eritromegalia (dor em queimação e eritema do mmii, melhora com elevação do mmii e após imersão em água fria)
A

Rituximab

511
Q 
>=10% plasmócitos na MO, mas a clínica é sD POEMS
Polineuropatia simétrica
Organomegalia (hepatoesplenomegalia)
Endocrinopatia (hipogonadismo)
Mieloma
skin: hiperpigmentação
A

M osteoesclerotico

512
Q

> =10 plasmócito na MO SEM pico monoclonal ou pico<1

A

M não secretor ou oligosecretor (<1)

513
Q

3% pop >50 anos
<10% plasm MO
TEM componente M mas é <3 SEM Clinica

A

Gamopatia monoclonal significado indeterminado

514
Q

Petequias<p></p>

A

Hemostasia primária → plaquetas, faz PARAR De sng

Hemostasia secundária → fatores coagulação não deixa VOLTAR a sng

515
Q

TS elevado com plaquetas normais

A

Disfunção plaquetária

516
Q

Quais fatores de coagulação estão envolvidos na coagulação primária?

A 
gp VI &amp; Ib 
fVWB - adamts 13
Tromboxano A2 → AAS 
ADP → clopidogrel 
Fatore 1 de coagulação (fibrinogênio)
517
Q

Plaquetopenia e mais nada

A

PTI

518
Q 
↓ ADAMTS 13 
fVWB ↑ 
Plaquetopenia + TS alargado 
Hemólise com esquizocitos (anemia hemolítica)
RNC
Azotemia leve
A

PTT

519
Q

Plaquetopenia + trombose (TVP TEP)

Qual a conduta?

A

PT auto imune por heparina

Suspender heparina
Iniciar warfarin, novos anticoagulantes

520
Q

Qual o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?

A

Doença de von willebrand (vWB)

Tipo 1 (80%) → ↓ leve → exames normais 
Tto com desmopressina 
Tipo 2 → ↓ qualidade, contagem está nl → TS alargado 
Tipo 3 → ↓ grave → disf plaquetária com TS alargado (primária), e ↓ f8 com PTT alargado (secundária)
Tto com crioprecipitado (fvWB, f8 e 13, fibrinogênio), f8recombinante, plasma
521
Q

SEM CÁLCIO

A

NAO HÁ COAGULAÇÃO

522
Q

quais os fatores de coagulação e como é os exames nas vias intrínseca e extrínseca?

A

Intrínseca → XII, IX, VIII, XI (12, 9, 8, 11) → PTT/PTTa
PTT nl até 35s

Extrínseca → VII (7) → TAP/INR
TAP nl até 14s

Comum → X (10) → ambos os exames

523
Q

Quais fatores de coagulação correspondem às seguintes hemofilias?
Como é o exame?

A

Hemofilia A → 8
B → 9
C → 11

524
Q

PTT elevado

Tap nl

A

Hemofilias

HNF

525
Q

O que pode causar problema de coagulação na via extrínseca?

A 
Def hereditária f7
Cumarinicos
Hepatopatia 
Colestase 
Dc hemorrágica do Rn
526
Q

Quais fatores coag relacionados a vit K

A

2, 7, 9 e 10

527
Q

PTT nl

Tap elevado

A

Defeito via extrínseca

528
Q

Tap nl
PTT nl
Sintomas hemorrágicos

A

Def fator 13

Teste da solubilidade da ureia

529
Q

PTT e tap elevado

A

Via comum

5, 2, 10, 1

530
Q

Quais as causas de defeito na via comum?

A

CIVD

531
Q

Dei plasma e nao melhorou

A

Diag de inibidor de fator 8
Principalmente em puérperas
Anticorpo anti f8
Cd → complexo protrombinico

532
Q

Qual complicação pode ser associada ao uso de cumarinicos?

A

Necrose bolhosa cutânea

Suspender cumarinico e introduzir heparina

533
Q

Qual medicamento reverte a heparina?

A

Sulfato de protagonista
1mg antagonista → 100u heparina
→ 1mg HBPM

534
Q

Em sng gnos novos anticoagulantes orais, utilizar

A

Além dos fatores específicos,

Ácido tranexâmico

535
Q

Lesão de n láringeo recorrente
Uni →
Bi →

N laríngeo superior →

A

Uni → rouquidão
Bi → insuf resp
→ a tireoidea inf

N laríngeo superior → altera timbre (agudo)
→ a tireoidea sup

536
Q

Qual ampricnipal lesão iatrogenica em cirurgias de tireoide?

A

Hipoparatireoidismo primário
Causa hipocalemia
Sinal de chvostek e trousseau +

537
Q

Quais as principais causas de hipertireoidismo
Primário
Secundário

A

1 dc graves

2 adenoma hipófise

538
Q

Quais drogas inibem a desiodase 1 e 2?

A

Propiltiouracil,
Propanolol
Glicocorticoide
Iodo

539
Q

Wolff chikOFF
Excesso iodo causa hipo
Ex tireoidite hashimoto subclinica por amiodarona ou Tc com contraste)

A

Jodd basedow
Excesso iodo causando hiper
Ex dc graves ou BMT + carência de iodo

540
Q

Insônia, nervosismo, confusão, sudorese, intolerância ao calor, pele quente, úmida, perda de peso, polifagia, hiperdefecacao, tremores, taquicardia, FA
HAS DIVERGENTE
Qual diag?

A

Tireotoxicose

541
Q

Sintomas tireotoxicose + FC>150

Tremores, hipertermia, estupor, coma

A

Crise tireotoxica

Tto com PTU + propanolol, + iodo (1h após o PTU) + dexa

542
Q

Tireotoxicose + bócio e/ou oftalmopatia

+ TSH ↓ e T4L ↑

A

Doença de graves

543
Q

Na doença de graves, qual o anticorpo?

A

Trab 100%

544
Q

Qual exame usar na investigação de nódulo da tireoide + hipertireoidismo?

A

Cintilo → difusa = graves // nódulo quente = plummer// nodular = BMT

RAIU 24h → <5% tireoidite (inicial) // nl entre 5 e 20%

545
Q

Como tratar dc graves?

A

B bloq,
PTU
Metimazol (MMI)
Radioablacao se recidiva em terapia medicamentosa, reações tóxicas, as DAT. (CI gestante, grandes bócios, exoftalmia grave, que são indicações de Cx subtotal)

546
Q

Na tireoidite subaguda, faz diferencial com a 1 fase da doença de graves, porém CINTILO COM BAIXA CAPTAÇÃO, RAIU 24h <5%

A

Tireoidite dolorosa,
Após ivas
Tto com aines e corticóide s/n

→ granulomatose de quervain

547
Q

Qual o anticorpo na tireoidite de hashimoto

A

Anti-TPO (95-100%)

548
Q

Células de ASKANAZY

A

Patognomônico de hashimoto

549
Q

Mixedema, edema duro, sem cacifo, sinal de doença avançada, pcorre em qual doença?

A

T hashimoto

550
Q

Bradipsiquismo, depressão, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, bradicãdia
TSH ↑ t4l ↓
RISCO ELEVADO DE LH e DCV
Tto com levotiroxina

A

Hipotireoidismo

551
Q

Quais situações deve ser tratado o hipotireoidismo subclinica?

A 
TSH >10
Gravidez
Depressão
Dislipidemia
Anti tpo alto
552
Q

Nódulo de tireoide
TSH SUPRIMIDO
Cintilo → quente → adenoma tóxico
→ frio → USG
TSH NORMAL → USG → >=1cm e suspeito → PAAF
<1cm acompanhamento

A 
Bethesda → cd 
1 insatisfatório → PAAF
2 benigno → seguimento 
3 atípica indeterminada → PAAF
4 folicular 5 suspeito → Cx, análise genética
6 maligno → Cx
553
Q

Qual o câncer da tireoide mais comum?

A

Papilifero

2 folicular

554
Q 
Ca papilifero de tireoide 
Disseminação linfática
FR irradiação, HF, 
Corpos psamomatosos 
Tto com Cx parcial se menor 1cm, total se maior 1cm 
\+ radioablacao I131 + supressão TSH
A

Ca folicular tireoide
Disseminação hematogenica, pessoa smais velhas que o papilifero
FR é cárencia de iodo
Tto se menor 2cm parcial → anatomo, se adenoma ok, se câncer totalizar
Se maior 2 cm total
+ ablação i131 + supressão com TSH

555
Q

Como é feiro seguimento de Ca da tireoide?

A

USG + tireoglobulina + cintilo

6/6meses

556
Q

Qual o marcador de carcinoma medular tireoide?

A

Calcitonina

Tto com tireoidectomia + linfadenectomia

557
Q

CMT familiar tem associação com NEM

Quais deles?

A

NEM 2A → cmt + feocromocitoma + hiperparatireoidismo

NEM 2B → cmt + feocromocitoma + neuromas

558
Q

Carcinoma de cel de Hurthle

A

Variante ais agressiva do folicular

559
Q

Obesidade central, Giba, face lua cheia, hiperglicemia, estrias, HAS, eosino/linfopatia

A

Sd Cushing

560
Q

Como faz diag de sd Cushing?

A

Cortisol (2 testes positivos) → ACTH → imagem
Acth ↑ = RM sela turcica
↓ Tc abd

561
Q

Qual a pp causa de hiperaldosteronismo secundário?

Como faz Diferencial com adenoma/hiperplasia de adrenal?

A

Estenose a renal → renina alta

Adenoma/hiperplasia → renina baixa PP ETIOLOGIA NO GERAL.

562
Q

HAS refratária e grave
HIPOK
Alcalose metabólica

A

Hiperaldosteronismo

563
Q

Se hiperaldosteronismo primário, deve-se localizar o tumor através de …

A

Tc abdome

564
Q

Qual o tratamento do hiperaldosteronismo?

A

Hiperplasia → ESPIRO, se no funciona adrenalect

Adenoma → adrenalectomia

565
Q

HAS + paroxismos

A

Feocromocitoma

566
Q

Tu gl uni, adulto, isolado,
Após trauma faz paroxismos,
Diag por catecolaminas urinárias, dosagem fracionadas,
Para localizar o tu → cintilo MIBG

A

Feocromocitoma
Tto com adrenalectomia
Preparo com αbloq 14d +/- ßbloq s/n

567
Q

Qual a principal causa de insuficiência adrenal?

A

Suspender Ctc

568
Q

Hipotensão, hipoglicemia, ↓ pelos, libido, Na, ↑ pigmentação (na 1ª), K, acidose, eosino/linfofilia

A

Insuf adrenal

Tto EHD
Aguda → hidrocortisona
Crônica → pred + fludrocortisona

569
Q

O que o PTH e a VitD fazem?

A

PTH → ↑ Ca, ↓ PO4

VitD → ↑ Ca e PO4

570
Q

Incidentaloma, Idoso, 70anos
Fraqueza, mialgia, artralgia
Ca >10,5, PTH ↑
crânio em sal e pimenta, reabsorção periosteal, tu marrom, coluna de riegger-jersey

A

Hiperparatireoidismo

571
Q

Causas hiperparatireoidismo
1 →
2 →

A

1 → Adenoma SOLITÁRIO (↓ po4)

2 → DRC (↑po4)

572
Q

Quando operar adenoma sótilario de paratireoide

A

1) sintomático
2) alt exame → LAB: ↑ Cas, calciúria, clcr <60
→ IMAGEM: Rx (fratura patológica), TC (nefrolitíase), DMO (T-score

573
Q

Hiperexcitabilidade muscular, parestesia perioral, cãibras, tetania, espasmos, convulsão, coma,
Chvostek e trousseau +
Ca <8,5, ↑ po4 e PTH
Qual a principal causa e o tratamento?

A 
Hipoparatireoidismo
Retirada ou sessão cirurgica 
Reposição cálcio + VitD 
Carbonato → vo 
Gluconato → Ev
574
Q

Anti-ICA, anti-GAD, anti-IA2

São anticorpos para qual doença autoimune?

A

Diabetes melitus 1

575
Q

Como fez diagnóstico de DM?

A

Gj >=126
2h após 75g gli >=200
HbA1c >=6,5%
Em duas ocasiões

Gli >=200 com sintomas → aleatório

576
Q

Em quais grupos é realizado morreste-me to para DM2?

A
  • > 45 anos
  • IMC >25 + 1FR para DM (HAS, sedentarismo, DLP, HF, DM gestacional)
  • cç e adolescentes com sobrepeso + 2FR.
577
Q

Alvo da glicemia no DM

A

Pré prandial 80-130
Pós prandial <180
HbA1c <7%

578
Q 
Tipos de insulina
Ultra-rápidas → lispro/aspart
Rápida → regular
Intermediária → NPH
Lentas → glargina, detemir
A 
Tipos de hipoglicemiantes orais 
↓ resistência insulínica → metformina, glitazona 
↑ liberação insulina → sulfoniureias, glinidas
↓ absorção glicose → ascarbose
Inib SGLT2 → glifozina 
Incretinomimeticos 
Inibidores da DPP-4 → gliptina
Análogos GLP-1 → exenatide, liraglutide
579
Q

Como realizar o tratamento no DM

A

1) metformina
2) + 2droga ou insulina basal (NPH noturna) (sulfoniureia)
3) + 3droga ou insulina basal e pré prandial

Insulina desde o início
Gli >=300, HbA1c >=10%, gestante, estresse
Dc hepática e renal avançada, internação hospitalar

580
Q

CAD
Acidose metabólica AG ↑
Como tratar?

A 
VIP
1) volume = 1l na primeira hora 
2) avaliar Na (hipoNa dilucional, mantém SF 0,9%; se nl ou ↑SF 0,45%)
3) insulina OLHAR PRIMEIRO O K
4) K
K (>5): não repor K
K (3,3-5): repor 20-30 mEq/L
K (<3,3): repor e ADIAR INSULINA
581
Q

Sinuosa + QRS largo

A

Bloqueio de ramo: V1
D → ↑ (+) rSR’
E → ↓ (-) rS

582
Q

1) tem taqui?
2) tem onda P? Atrial x sinusial
3) tem onda F? Flutter
4) QRS estreito x alargado (ventricular)
5) QRS estreito com R-R regular (TSV) x irregular (FA)

A

Taqui instável → cardioversao elétrica

583
Q

Extrassístole podem ser atrial x ventricular
Atrial → onda P presente diferente, QRS estreito
Ventricular → sem onda P, QRS alargado
→ 1EV a cada sinusial = BIGEMINISMO
→ 1 EV a cada sinusial = TRIGEMINISMO
→ 2 EV pareadas = PAREADA
→ 3 ou + EV pareadas = TV (não sustentado)

A

Se assintomáticos não necessita Tto

Sintomático → ßbloq na TV não sustentado

584
Q

Na TV sustentada, quais os tipos?

A

MONOMORFICA → padrão BRD/E, QRS =
POLIMÓRFICA → = parada cardíaca, QRS ≠
→ torsades de pointes → QT longo, causa antiarritmicos, loratadina, hipoK/Ca/Mg, triciclicos, BAVT) TTO COM SULFATO MG

585
Q

Sd wolff-parkinson-white
(Pré excitação ventricular)
PR curto + onda delta

A

..

586
Q

CHA2DS2VAS

> =2 → anticoagular
1 → antiagregante/coagulação
0 não necessita

A 
Congestão 
Hipertensão 
Age >75a (2 pontos)
DM
Stroke (2 pontos)
Vasculopatia
Age >65a
Sexo feminino
587
Q

P demora para chegar QRS
Onda p entra e sai do QRS
Às vezes bloqueia, intervalo PR não varia
Intervalo PR vai alargando p, às vezes bloqueia.

A

P demora para chegar QRS → BAV1
Onda p entra e sai do QRS → BAVT
Às vezes bloqueia, intervalo PR não varia → BAV2 M2 OU HAY
Intervalo PR vai alargando, às vezes bloqueia → BAV2 M1 OU WENCKEBACH

Bloq alto → atropina
Bloq baixo → marca-passo

588
Q

ICC alto débito o problema pode não estar no coração

Quais as causas?

A 
Anemia
Tireotoxicose
Sepse
Beribéri
Fistula AV sistêmica 
Cirrose hepática
589
Q

IC
Direita → congestão sistêmica
Esquerda → congestão pulmonar HAS, dc coronariana

A

IC
Sistólica → aumento de câmaras e do coração, B3+, FE<=50%

Diastólica → câmaras e coração =, B4+, FÉ>50%
Tto com controle de PÁ, FC, coronariopatia, controle dos fatores que prejudicam o relaxamento. Diurético se congestão.

590
Q

Dispneia na sala de emergência

BNP ↑ =

A

Causa cardíaca

591
Q

Como é o Tto da ICC sistólica? ieca até tolerar → B bloq até dose máxima → espiro quando descompensa (tentar primeiro ieca, se no tolerar BRA)
A= Tto fator de risco
B= ieca + B bloq
C e D depende…

A

I) ieca + B bloq

II a IV)   +Diurético 
\+espiro
\+hidralazina + nitrato
\+ ivabradina (apenas de onda P)
\+ digital (CI se insuf diastólica pura, cardiomiopatia hipertrofica)
592
Q

Estenose tem sopro →

Insuficiência tem sopro →

A

Estenose → diastólica

Insuf → sistólica

593
Q

Nas valvopatias cardíacas, alguns tem indicação cirúrgica. Quais?

A

Dc grave é sintomática (D)

Eco com ↓ FE (alguns C)

594
Q

Qual a lesão reumática crônica mais comum?

A

Estenose mitral

595
Q

sopro diastólica com Ruflar diastólica, reforço pré sistólico, morris >1mm, p larga, sinal da bailarina, sinal duplo contorno, ↑ arco médio a esq, B1 hiperfonetico, estalido de abertura.
Qual diag e Tto?

A

Estenose mitral

Controle FC
Valvotomia percutanea com balão → troca valvar

596
Q

Angina, síncope, dispneia, sopro mesossistolico, B4+, pulso parvus e tardus
V5 e 6 com ↑ QRS e strain
Qual diag, causas e Tto?

A 
Estenose aortica
Calcifica → idosos
Bicúspide → jovem
Reumática 
Tto com troca valvar e se elevado risco Cx prótese por cateter
597
Q

Ictus VÊ desviado
Sopro holossistolico, B3
ECG e Rx = estenose

A

Insuf mitral
Tto clínico da IC
Reparo ou trova valvar

Causas
Crônica → prolapso
Aguda → endocardite, iam, reumática

598
Q 
Ictus vê desviado 
B3
Sopro protodiastolico
Sopro de austin - flint
Pulso em martelo d’água/de corrigan 
“Tudo pulsa”
A

Insuf aortica

Vasodilatador se sintomático
Troca valvar

599
Q

O que diferencia angina instável de iam sem supra?

A

Troponina negativa na angina é positiva no iam

600
Q

Para diagnóstico de SCcronica é realizado teste provocativo.

Qual fazer?

A

Consegue fazer exercício físico com ECG
NL → teste ergométrico
ANL → cintilo ou eco de esforço

Não consegue fazer exercício físico
Cintilo → com dipiridamol ou adenosina se asmático
Eco com dobutamina

601
Q

Qual o Tto farmacológico da sd coronariana

A

1) B bloq +/- ieca
2) AAS, estatinas
3) resgate com nitrato sl
4) vacinação influenza

602
Q

Quando indicar Cx na sd coronariana crônica?

A 
Tronco coronária E >=50%
Lesão bi >70%
Lesão tri 
\+- IVE. +-DM → se presentes é Cx!
IC ou refratariedade da angioplastia
603
Q

Monabicha

A 
Morfina 
Oxímetro
Nitrato sl 
AAS
B bloq
ieca 
Clopidogrel 
atorvastatina 
Heparina
604
Q

Mulheres jovens e tabagistas, angina a noite, supra de parede inferior por 30 min

Tto com bloq Ca + nitrato

A

Variante de prinzmetal

605
Q

Mulher, cardiopatia estresse induzido,
Aumento discreto da troponina, com supra de ST
Coronárias normais

A

Cardiomiopatia de takotsubo

606
Q

D1

aVL

A

Lateral alta

CX

607
Q

D2, 3

aVF

A

Inferior

CD

608
Q

V1 a 6

A

DA

609
Q

Iam inferior

Hipotensão + pulmões limpos + turgência jugular + bradicardia

A

Infarto de VD

Reperfusao, reposicao volêmica

NAO USAR M, N, B, DIURÉTICOS

610
Q

Iam anterior com clínico de IVE, sopro holossistolico grosseiro ou borda esternal esq com fremito

A

Ruptura septo interventricular

611
Q

Iam anterior
Sint tamponamento ou morte súbita
Tamponamento com choque, tríade de beck

A

Ruptura parede livre

612
Q

Iam inferior clínica de IVE, sopro sistólico com ou sem fremito, irradia para BEE, axila e dorso

A

Ruptura de mm papilar

PSIQUIATRIA (2 decks)

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